Hypertonicité des muscles squelettiques. Qu'est-ce que le tonus musculaire

Que signifie l'augmentation du tonus chez un enfant? Le massage est-il efficace ? Et quelles autres méthodes de traitement de l'hypertension existent, nous en parlerons ci-dessous.

Pour parler de l'augmentation du tonus chez un enfant en tant que maladie, vous devez d'abord comprendre ce qu'est l'hypertonicité et à quel âge c'est un problème, et en une sorte de norme. L'augmentation de la tension musculaire, exprimée dans leur surmenage, est l'hypertonicité. Si nous nous tournons vers les statistiques, alors chez 90% des bébés, le tonus musculaire est augmenté. Cette condition est tout à fait normale pour un enfant dans l'utérus. Dans la position à l'intérieur de l'utérus, le bébé est dans un état comprimé, où les bras et les jambes sont pliés et pressés fermement contre le corps. Une fois né, le bébé obtient la liberté de mouvement, de sorte que le tonus musculaire du bébé devrait revenir à la normale.

Caractéristiques d'âge

Cette condition ne disparaît pas immédiatement, progressivement, et à mesure que le bébé grandit et acquiert certaines habiletés motrices, l'hypertonicité disparaît.

L'hypertonie chez les nourrissons au cours du premier mois de la vie est la plus prononcée, ce qui se manifeste bien dans «l'état comprimé» général de l'enfant. Les poings sont serrés, les jambes sont pressées contre le corps, si vous essayez d'écarter les jambes, le bébé résistera. En position couchée, le bébé serre ses bras contre lui-même et se trouve dans une position très similaire à la Les plis sur les jambes doivent être symétriques et, si vous rapprochez les jambes, formez un sourire. Si en position le bébé tourne la tête à gauche et à droite et semble essayer de ramper avec ses jambes, ce n'est pas une pathologie et parle d'un développement normal et d'un tonus musculaire modéré des miettes. Si, à l'âge d'un mois, un enfant se tient souvent la tête, ce n'est plutôt pas un signe de son caractère unique et de son développement rapide, mais une surcharge des muscles du cou. Le massage est efficace pour le traitement de l'hypertonie chez un enfant de 1 mois.

Pour un enfant de trois mois, tenant la tête avec confiance, l'absence d'hypertonie est caractéristique. Un enfant de cet âge réagit déjà aux jouets, leur tire les poignées, est capable de saisir et de tenir des objets dans sa main. Cependant, tout en maintenant certains signes d'augmentation du tonus musculaire, n'ayez pas peur, chaque enfant est individuel et vous devez attendre et observer un peu.

L'augmentation du tonus musculaire chez un enfant de 6 mois devrait disparaître, si cela ne s'est pas produit à cet âge, vous devriez consulter un spécialiste. Un bébé de six mois n'est plus aussi maladroit qu'avant, ses mouvements sont plus conscients et déterminés. Les poings ouverts, le bébé essaie de ramper, roule sur le dos et du dos au ventre, s'assied ou tente de s'asseoir.

A neuf mois, le bébé est particulièrement actif, il se tient près du support, rampe, s'assoit. En présence d'hypertonicité chez un bébé de cet âge, le massage est particulièrement efficace pour l'éliminer, puisque le but principal du massage est de soulager le tonus musculaire.

Un bébé d'un an essaie déjà de faire les premiers pas. Si l'hypertonicité est diagnostiquée chez un enfant de cet âge, le traitement sous forme de massage et de bains reste le même, si une dynamique positive n'est pas observée après un an et demi, des diagnostics supplémentaires sont prescrits et la méthode de traitement est revue.

À l'âge de trois ans, l'hypertonie peut s'exprimer en marchant non pas sur le pied, mais sur la pointe des pieds (en cas d'augmentation du tonus des jambes) et en violation du petit (en cas d'augmentation du tonus des mains).

À l'âge de cinq ans, l'élévation peut devenir un véritable problème. Enfant âge préscolaire commence à prendre du retard sur ses pairs en matière de développement, dans certains cas, cela peut devenir la base de l'établissement du handicap. Étudier à l'école avec des pairs devient difficile et souvent ces enfants doivent étudier dans des établissements d'enseignement spécialisés.

Ainsi, la détection précoce de l'hypertonie musculaire vous permet de sélectionner efficacement les activités récréatives et d'éliminer l'augmentation du tonus. Par conséquent, il est particulièrement important de prêter attention aux symptômes de l'hypertension en temps opportun, ce qui augmente considérablement les chances de guérison.

Les raisons

Les causes de l'hypertonicité chez un enfant peuvent être très différentes, allant d'une prédisposition génétique à un traumatisme à la naissance. Cependant, malgré l'individualité de chaque cas, il existe un certain nombre de facteurs qui provoquent souvent une augmentation du tonus musculaire. Ceux-ci inclus:

• la présence d'un conflit Rhésus ;
• mauvaise écologie;
• grossesse grave (infections et maladies aiguës passées);
• hypoxie fœtale pendant la grossesse ou l'accouchement;
• maladie hémolytique de l'enfant;
• accouchement difficile et traumatisme à la naissance;
• Disponibilité mauvaises habitudes chez une femme enceinte;
• excitabilité nerveuse excessive;
• toxicose sévère de la mère au cours du premier ou du dernier trimestre de la grossesse;
• maladies chroniques de la mère.

D'une manière ou d'une autre, l'augmentation du tonus musculaire chez un enfant n'est pas une pathologie à la naissance, mais en présence de l'un des facteurs ci-dessus, le tonus musculaire peut ne pas revenir à la normale sur une longue période.

Signes d'hypertonie

Selon que la tension de tous les muscles de l'enfant est augmentée ou que le tonus accru de l'enfant ne couvre que les membres, ou uniquement les bras ou les jambes, les symptômes d'hypertonie sont également distingués. Elle se caractérise par les symptômes généraux suivants :

Avec l'hypertonicité des jambes, le développement moteur lent est caractéristique: l'enfant ne rampe pas, ne commence pas à faire des tentatives de marche. En position debout avec votre appui, l'enfant essaie de marcher sur la pointe des pieds sans mettre l'accent sur l'ensemble du pied.

Les poings serrés et la difficulté à écarter les poignées sur les côtés en position couchée indiquent une augmentation du tonus des muscles des mains. Ces symptômes servent de base à une visite immédiate chez le médecin pour le diagnostic et le traitement.

Tests de réflexe

Une autre méthode importante pour diagnostiquer l'augmentation du tonus chez un enfant est l'évaluation des réflexes. Les résultats de ce test peuvent être évalués avec plus de précision par un médecin. Lors de la visite d'un thérapeute local, vous pouvez souvent remarquer des tests précisément par la présence ou l'absence des réflexes suivants à un certain âge du bébé :

1. Le réflexe tonique devrait s'estomper au bout de trois mois, mais si cela ne se produit pas, cela peut indiquer la présence d'une hypertonicité. Alors l'enfant, couché sur le ventre, pliera ses jambes, et sur son dos, les redressera.
2. À l'âge de deux mois, l'enfant peut essayer de marcher, debout sur ses orteils, et non sur toute sa jambe (réflexe de marche).
3. Les réflexes symétriques et asymétriques devraient s'estomper au bout de trois mois. En position couchée, si vous tournez la tête vers la gauche, le bras et la jambe gauches se redresseront et le bras droit, au contraire, se pliera. Lorsque vous appuyez le menton sur la poitrine, allongé sur le dos, pliez les bras et redressez les jambes.
4. Lorsque vous essayez d'asseoir le bébé, il ne vous permet pas de retirer vos mains de votre poitrine.

Traitement

Que faire avec un tonus accru chez un enfant? Si, à l'âge de six mois, les symptômes d'augmentation du tonus musculaire persistent et qu'un neurologue diagnostique une hypertonicité musculaire, avec la nomination du traitement approprié, l'hypertonicité peut disparaître complètement.

Massage pour l'hypertension

La direction principale dans la lutte contre l'hypertonicité est le massage. Le but principal du massage est la relaxation douce des muscles tendus. La disponibilité est un avantage non négligeable. Ainsi, à des fins préventives, le massage peut être commencé dès l'âge de 2 semaines. Maman peut agir en tant que massothérapeute, et le massage est transformé en un jeu passionnant intéressant avec une communication obligatoire avec un être cher. En cas de prescription de massages aux enfants en fins médicinales il est préférable de confier la procédure à un spécialiste compétent. Mais n'oubliez pas le très gros avantage du massage de maman - c'est une personne proche et chère, et il sera beaucoup plus facile pour maman de se détendre et de réconforter le bébé. Le massage thérapeutique pour un enfant de 1 mois et plus, en règle générale, est prescrit comme un cours, après la fin du cours, la dynamique de la maladie est évaluée et, si nécessaire, les cours sont répétés après un court repos.

Compte tenu du petit âge du patient, il est impératif de lubrifier les mains avec de l'huile avant le massage, car la peau des bébés est très délicate et il n'est pas difficile de l'abîmer. Le massage ne doit pas être fait immédiatement après avoir mangé ou après le réveil, l'enfant doit reprendre ses esprits, être de bonne humeur. Il est important d'établir un contact avec l'enfant, car le massage, contre sa volonté et avec les pleurs périodiques de l'enfant, perd son propriétés curatives. Tous les mouvements doivent être effectués en douceur, pas brusquement, doucement et doucement. Un effort minimal suffit, les tapotements et les pétrissages profonds sont inacceptables. En cas de réaction négative à vos actions, il est préférable que les enfants arrêtent de masser et éliminent la cause de l'insatisfaction (cela peut être les mains froides du massothérapeute ou la basse température dans la pièce).

Manipulations de massage

Ils peuvent être divisés en :

1. Caresser et frotter. Il est préférable de commencer par caresser les bras, les jambes, en se déplaçant vers l'arrière. En règle générale, les bébés sont plus disposés à masser leurs jambes que leurs mains. Par conséquent, il est important de déterminer l'ordre pour la poursuite efficace du massage. Avec le frottement, vous devez être très prudent et ne pas en faire trop.
2. Avec des mouvements doux et frottants, touchez les parties du corps dans la direction de bas en haut. Tout d'abord, faites un tel massage en position couchée sur le ventre, puis retournez-le sur le dos.
3. Secouer et balancer :

• Secouez doucement les mains, assurez-vous de tenir l'avant-bras, secouez les jambes. Si le bébé donne certains exercices à contrecœur, résiste, vous pouvez essayer de secouer légèrement les membres et faire cet exercice, si la résistance ne diminue toujours pas, passez à un autre exercice.
• Secouez les poignées dans différentes directions, faites de même avec les jambes en secouant les jambes en les tenant par le bas de la jambe.

Il est préférable de terminer le massage par des effleurages légers pour calmer le bébé excité. Il est important de garder le contact avec l'enfant, de parler affectueusement et d'encourager chaque exercice réussi, un pas vers soi, et en aucun cas d'élever la voix.

Une attention particulière doit être portée au massage des jambes lorsqu'un tonus accru des muscles des jambes est détecté, car l'aggravation du problème a un effet très négatif sur l'acquisition d'une compétence aussi importante que la marche.

Lorsque vous massez les jambes, tenez-les par les tibias et commencez à caresser de bas en haut, en répétant les mouvements environ huit fois, puis allez à l'arrière de la cuisse. Ceci est suivi d'un frottement doux du bout des doigts dans la même direction - de bas en haut. Caressez facilement les pieds, en vous déplaçant des orteils au talon. À la base du pouce, vous devez appuyer légèrement, fermer les doigts, puis tirer le long de la partie externe du pied, les doigts se redresseront avec un "éventail", répétez cela plusieurs fois. Ensuite, avec votre pouce, vous pouvez "dessiner un huit" sur le pied. Vous pouvez légèrement étirer le pied en appuyant doucement avec votre pouce. Ensuite, vous devez caresser la zone des doigts à articulation de la cheville, continuez à frotter doucement cette zone, en appuyant doucement, en touchant.

Après avoir fait un massage des pieds, vous pouvez faire exercices simples. En prenant les jambes par les genoux, pliez-les alternativement en appuyant doucement sur le ventre. Cet exercice est également utile pour les tout-petits qui sont encore incommodés par les gaz. Plier les jambes dans articulation du genou, les genoux sont écartés dans des directions opposées et les pieds sont repliés, se frottant doucement l'un contre l'autre. Si les exercices sont effectués correctement et en douceur, vous progresserez non seulement dans la résolution du problème de l'hypertonicité, mais vous donnerez également au bébé la communication nécessaire avec un être cher.

Bain apaisant

Le bain, comme le massage, a un effet relaxant sur les muscles, avec l'ajout d'herbes telles que l'eucalyptus, la lavande, l'agripaume, la sauge, la valériane, plantes conifères, l'effet relaxant du bain est renforcé. En règle générale, un bain est prescrit par un médecin avec l'ajout d'un ingrédient adapté à un bébé particulier dans un cours. Si nécessaire, le cycle de bains est répété. Dans certains cas, les herbes alternent. Un aspect important lors de la nomination de l'un ou de l'autre plante médicinale est la tolérance individuelle de l'enfant.

Soins appropriés

De plus, pour le traitement de l'hypertonie musculaire chez les enfants, les mesures suivantes visant à détendre et à réduire le tonus musculaire peuvent devenir efficaces :

Le traitement médicamenteux n'est prescrit que dans les cas où des mesures plus douces ne conduisent pas à une dynamique positive. Dans la plupart des cas, un diagnostic rapide et le respect des prescriptions du médecin donnent des résultats positifs sans nécessiter d'intervention médicale.

Outre le traitement prescrit par un spécialiste compétent, un rôle important est joué par la prise en charge correctement organisée par les parents et le climat psychologique. Offrir un confort moral et domestique est la principale préoccupation et tâche des parents.

• Il est important d'exclure l'activité physique qui crée une tension supplémentaire dans les muscles qui ont un tonus élevé.
• un environnement favorable et convivial permet au bébé d'être détendu, calme et n'entraîne pas de tension nerveuse.
• Il est important de créer une atmosphère favorable dans la salle de repos de l'enfant, l'absence d'irritants sous forme de sons forts, de lumière vive, d'une température de l'air acceptable et d'une humidité de l'air autorisée.

Dans tous les cas, quelle que soit la méthode de traitement de l'hypertonicité choisie, il est important de fournir un traitement confortable au bébé, car l'hypertonicité est une tension musculaire accrue. Par conséquent, pour l'éviter, une relaxation doit être obtenue.

Pourquoi l'hypertension est-elle dangereuse ?

Le principal problème dans l'élimination de l'hypertonie chez les nourrissons est l'approche initialement incorrecte des parents face à ce problème. En raison du fait que chez les nouveau-nés, l'hypertonie est la norme (en raison d'une position exiguë dans l'utérus), de nombreux parents ne prêtent pas l'attention voulue si cette condition se prolonge et la considèrent comme tout à fait normale et physiologique. Nous vous rappelons que l'état d'augmentation du tonus musculaire devrait normalement passer par trois mois, mais si cela ne se produit pas par six, c'est une raison de consulter un médecin.

Si, néanmoins, une hypertonicité est constatée chez un enfant et que des mesures appropriées ont été prises hors du temps ou pas du tout, cela peut entraîner de graves déviations du développement:

1. Retard dans l'activité motrice de l'enfant. Il commence à ramper et à marcher tard. La coordination des mouvements est perturbée, une démarche et une posture incorrectes se forment.
2. Avec l'hypertonie des mains souffre dextérité, l'enfant n'est pas bon pour saisir des objets avec ses mains, il ne peut pas les manipuler complètement.
3. Rachiocampe.
4. Retard dans le développement général (trouble de la parole), développement mental.
5. Perturbation de l'emploi les organes internes enfant.

Le régime de l'enfant hypertendu

Dans l'alternance de l'alimentation, du sommeil et du jeu, le bébé ne devrait pas être très différent d'un enfant en bonne santé. Par ailleurs, tâche importante parents - ne créez pas de stress et de stress supplémentaires pour lui. Vous ne devez pas forcer le bébé à un certain régime qui ne lui convient pas. Le corps de l'enfant lui-même est capable de déterminer quand il veut dormir, quand manger, quand jouer, alors soyez prudent et il vous dira ce dont il a besoin en ce moment. Si vous vous forcez à rester éveillé ou à vous endormir en pleurant, ces actions entraîneront une aggravation du problème, car toute tension, y compris la tension nerveuse, est hautement indésirable dans ce cas. De plus, vous ne devez pas définir un régime alimentaire à un certain intervalle, car pour un bébé, les seins de la mère ne sont pas seulement de la nourriture, mais aussi un moyen de se détendre, de se calmer et même de s'endormir.

L'outil le plus important dans la lutte contre l'hypertonie est l'attention des parents. Aucun médecin ne passe autant de temps avec votre enfant qu'une mère ou un père capable d'attraper symptômes d'anxiété presque immédiatement et prendre des mesures. Après tout, plus tôt ce problème sera traité, plus les résultats seront visibles rapidement et efficacement.

J'espère que dans cet article, vous avez trouvé toutes les informations qui vous intéressent et appris ce qu'est l'hypertonicité.

SQUELETTE MUSCULAIRE.

À PROPOS DES TROUBLES DU TONUS MUSCULAIRE CHEZ LES NOURRISSONS ET DE LEUR CORRECTION

Les premiers mouvements des miettes se produisent en raison de la sensation musculo-articulaire, à l'aide de laquelle l'enfant détermine sa place dans l'espace bien avant la naissance. Au cours de la première année de vie, la sensation musculo-articulaire donne à l'enfant un puissant stimulant pour le développement. C'est grâce à lui que le bébé apprend à faire des mouvements conscients (lever la tête, atteindre un jouet, se retourner, s'asseoir, se lever, etc.). Et la principale caractéristique du squelette musculaire des nouveau-nés est le tonus.

LE TON EST DIFFERENT

Tout d'abord, vous devez déterminer ce qu'est le tonus musculaire et ce qui est considéré comme la norme. Même pendant le sommeil, nos muscles ne se détendent pas complètement et restent tendus. C'est la tension minimale qui est maintenue dans un état de relaxation et de repos, et s'appelle le tonus musculaire. Plus l'enfant est jeune, plus le ton est élevé - cela est dû au fait qu'au début, l'espace environnant est limité par l'utérus et que l'enfant n'a pas besoin d'effectuer des actions ciblées. En position fœtale (avec les membres et le menton fermement pressés contre le corps), les muscles du fœtus sont très tendus, sinon l'enfant ne rentrerait tout simplement pas dans l'utérus. Après la naissance (au cours des six à huit premiers mois), le tonus musculaire s'affaiblit progressivement. Idéalement, le tonus musculaire d'un bébé de deux ans devrait être à peu près le même que celui d'un adulte. Mais presque tous les bébés modernes ont des problèmes de tonus. Une mauvaise écologie, des complications pendant la grossesse, le stress et un certain nombre d'autres facteurs indésirables provoquent une violation du tonus chez les nouveau-nés. Il existe plusieurs troubles les plus courants du tonus musculaire.

Augmentation du tonus (hypertonie).

L'enfant semble tendu et pincé. Même dans un rêve, le bébé ne se détend pas: ses jambes sont pliées aux genoux et tirées jusqu'à son ventre, ses bras sont croisés sur sa poitrine et ses poings sont serrés (souvent en forme de "figue"). Avec l'hypertonicité, l'enfant tient bien sa tête dès la naissance en raison du fort tonus des muscles occipitaux (mais ce n'est pas bon).

Diminution du tonus (hypotension).

Avec un tonus réduit, l'enfant est généralement léthargique, bouge un peu ses jambes et ses bras et ne peut pas tenir sa tête pendant longtemps. Parfois, les jambes et les bras de l'enfant se déplient au niveau des articulations du genou et du coude de plus de 180 degrés. Si vous posez l'enfant sur le ventre, il ne plie pas les bras sous sa poitrine, mais les écarte. L'enfant a l'air mou et aplati.

Asymétrie du tonus musculaire.

Avec une asymétrie sur une moitié du corps, le ton est plus élevé que sur l'autre. Dans ce cas, la tête et le bassin de l'enfant sont tournés vers les muscles tendus et le torse est plié en arc. Lorsque l'enfant est allongé sur le ventre, il tombe toujours d'un côté (où le ton est augmenté). De plus, l'asymétrie est facilement détectée par la répartition inégale des plis fessiers et fémoraux.

Tonus irrégulier (dystonie).

Avec la dystonie, les signes d'hyper et d'hypotension sont combinés. Dans ce cas, l'enfant a certains muscles trop détendus, tandis que d'autres sont trop tendus.

DIAGNOSTIC TONIQUE

Habituellement, immédiatement après l'accouchement, le médecin, sur la base de tests de diagnostic visuels, révèle des violations du tonus et de l'activité motrice du nouveau-né. De plus, tous les bébés ont les réflexes dits "résiduels" (posotoniques), qui peuvent également être utilisés pour déterminer les violations du tonus musculaire. En principe, vous pouvez vérifier vous-même comment l'enfant va avec le ton. Voici quelques tests de base qui vous permettent de déterminer les déviations dans le développement du tonus musculaire et des réflexes posturaux du nouveau-né.

Elevage des hanches.

Couchez l'enfant sur le dos et essayez soigneusement de déplier les jambes et de les écarter. Mais n'utilisez pas la force et assurez-vous que l'enfant ne se blesse pas. Normalement, vous devriez ressentir une résistance modérée. Si les jambes d'un nouveau-né sont complètement étendues sans résistance et s'écartent facilement dans différentes directions, c'est la preuve d'un tonus réduit. Si la résistance est trop forte et qu'en même temps les jambes de l'enfant se croisent, c'est un signe d'hypertonie.

Assis par les mains.

Couchez l'enfant sur le dos sur une surface dure et plane (par exemple, sur une table à langer), prenez les poignets et tirez doucement vers vous, comme pour l'asseoir. Normalement, vous devriez ressentir une résistance modérée à l'extension de vos bras au niveau des coudes. Si les bras de l'enfant se détendent sans résistance et qu'en position assise, le ventre est fortement en avant, le dos est arrondi et la tête est inclinée vers l'arrière ou abaissée - ce sont des signes de tonus réduit. Si vous ne parvenez pas à éloigner les bras de l'enfant de la poitrine et à les déplier, cela indique au contraire une hypertonicité.

Réflexe de pas et réflexe de sol.

Prenez le bébé à la verticale sous les aisselles, placez-le sur la table à langer et penchez-vous légèrement en avant en le forçant à faire un pas. Normalement, l'enfant doit se tenir debout, appuyé sur un pied plein avec les orteils redressés. Et lorsqu'il se penche en avant, l'enfant imite la marche et ne croise pas les jambes. Ce réflexe s'estompe progressivement et disparaît pratiquement en 1,5 mois. Si ce réflexe persiste chez un enfant de plus de 1,5 mois, c'est la preuve d'une hypertonicité. En outre, un tonus accru est indiqué par des orteils repliés, croisant les jambes lors de la marche ou ne s'appuyant que sur l'avant-pied. Si, au lieu de se tenir debout, le nouveau-né s'accroupit, fait un pas sur des jambes fortement pliées ou refuse de marcher du tout, ce sont des signes de tonus réduit.

Réflexe symétrique.

Couchez le bébé sur le dos, placez votre main sous l'arrière de sa tête et inclinez doucement la tête du bébé vers la poitrine. Il doit plier les bras et redresser les jambes.

réflexe asymétrique.

Allongez l'enfant sur le dos et tournez lentement, sans effort, la tête vers l'épaule gauche. L'enfant prendra la position dite du sabreur : tendre le bras vers l'avant, redresser la jambe gauche et plier la jambe droite. Ensuite, tournez le visage du bébé vers côté droit, et il doit répéter cette pose uniquement dans le sens opposé : il s'étirera vers l'avant main droite, dépliez la jambe droite et pliez la gauche.

réflexe tonique.

Mettez l'enfant sur le dos sur une surface dure - dans cette position, le tonus des extenseurs du nouveau-né augmente, il essaie de redresser ses membres et semble s'ouvrir. Retournez ensuite l'enfant sur le ventre et il se "fermera", tirera les bras et les jambes pliés sous lui (le tonus des fléchisseurs augmente sur le ventre).

Normalement, les réflexes symétriques, asymétriques et toniques sont exprimés modérément et disparaissent progressivement en 2-2,5 mois. Si le nouveau-né n'a pas ces réflexes ou s'exprime trop faiblement, cela indique un tonus réduit, et si ces réflexes persistent pendant trois mois, c'est un signe d'hypertonicité.

Réflexes de Moreau et Babinski.

Surveillez attentivement votre enfant. Lorsqu'il est surexcité, il doit disperser ses bras sur les côtés (réflexe de Moro), et lorsqu'il est irrité (chatouillement) de la plante des pieds, l'enfant commence par réflexe à déplier ses orteils. Normalement, les réflexes Moro et Babinski devraient passer à la fin du 4ème mois.

Si le tonus musculaire et les réflexes qui y sont associés ne subissent pas de modifications correspondant à l'âge du bébé, il s'agit d'un signal très dangereux. Vous ne devriez pas vous fier au fameux "peut-être" et vous attendre à ce que les problèmes de tonus musculaire disparaissent d'eux-mêmes. La violation du tonus et le développement des réflexes entraînent souvent un retard du développement moteur. Et avec un fort écart par rapport à la norme, nous parlons de la formation possible de maladies du système nerveux, allant des convulsions à la paralysie cérébrale (ICP). Heureusement, si un médecin diagnostique une violation du tonus à la naissance (ou au cours des trois premiers mois), la menace de développer des maladies graves peut être prévenue à l'aide d'un massage, car au cours de la première année de vie, le système nerveux se rétablit énormément potentiel.

MASSAGE DE GUÉRISON

Il est préférable de commencer le massage lorsque le bébé a deux mois. Mais d'abord, il faut montrer l'enfant à trois spécialistes : un pédiatre, un orthopédiste et un neuropathologiste, qui posent un diagnostic et donnent des recommandations. Si l'enfant a besoin de médicaments, il est généralement "adapté" au massage. Un cours de massage approprié et opportun permet de corriger de nombreux troubles orthopédiques (pied bot, pieds mal tournés, etc.), de normaliser le tonus musculaire et d'éliminer les réflexes "résiduels". En cas d'écarts graves par rapport à la norme, le massage doit être effectué par un professionnel. Mais vous pouvez légèrement ajuster le ton à la maison.

Il est préférable de masser pendant la journée, au moins une heure après la tétée. Vous devez d'abord aérer la pièce et vous assurer que la température n'est pas inférieure à 22 degrés, l'enfant ne doit pas avoir chaud ou froid. Les mains doivent être lavées à l'eau tiède, essuyées (pour qu'elles soient chaudes). Il n'est pas nécessaire d'enduire tout le corps de l'enfant d'huile ou de crème de massage, il suffit d'appliquer un grand nombre de crème sur les mains. Pour le massage, vous pouvez utiliser une huile spéciale ou une crème pour bébé ordinaire. Pendant le massage, parlez doucement à votre bébé et observez sa réaction. Lorsque les premiers signes de fatigue apparaissent (pleurs, gémissements, grimaces de mécontentement), vous devez arrêter de faire de l'exercice.

Pendant le massage, tous les mouvements se font de la périphérie vers le centre, en partant des membres : de la main à l'épaule, du pied à l'aine. Dans les premières leçons, chaque exercice est répété une seule fois. Au début, l'ensemble du complexe de massage ne prendra pas plus de 5 minutes. Augmentez progressivement le nombre de répétitions et le temps jusqu'à 15 - 20 minutes.

Pour éliminer l'hypertonie et les réflexes résiduels, qui se manifestent par l'activité excessive de l'enfant, un massage dit doux est effectué - il se détend et se calme.

Commencez le massage en caressant les bras, les jambes, le dos avec le dos et les surfaces palmaires de plusieurs doigts fermés.

Vous pouvez alterner les caresses planes (avec la surface des doigts) et enlacées (avec tout le pinceau).

Après avoir caressé, la peau est frottée en mouvements circulaires. Couchez le bébé sur le ventre et placez votre paume le long du dos du bébé. Sans retirer vos mains du dos de votre bébé, déplacez doucement sa peau vers le haut, le bas, la droite et la gauche avec des mouvements de caresses, comme si vous passiez du sable à travers un tamis avec votre main.

Couchez ensuite l'enfant sur le dos, prenez sa main et secouez-la doucement en tenant l'enfant par l'avant-bras. Ainsi, massez les mains et les pieds plusieurs fois.

Vous pouvez maintenant passer au balancement. Saisissez l'enfant par les muscles du bras (juste au-dessus du poignet) et secouez doucement mais rapidement et secouez les bras d'un côté à l'autre. Vos mouvements doivent être rapides et rythmés, mais pas brusques. Faites de même avec les jambes en attrapant l'enfant par les muscles du mollet. Vous devez terminer le massage de la même manière que vous avez commencé - avec un mouvement fluide.

Avec un ton réduit, au contraire, un massage stimulant est effectué, ce qui active l'enfant.

Le massage stimulant comprend un grand nombre de mouvements de "hachage". Après une caresse traditionnelle avec le bord de la paume, marchez légèrement le long des jambes, des bras et du dos du bébé. Couchez ensuite le bébé sur le ventre et faites rouler ses jointures sur son dos, ses fesses, ses jambes et ses bras. Ensuite, tournez l'enfant sur le dos et roulez les jointures sur son ventre, ses bras et ses jambes.

En plus du massage, la physiothérapie aide à normaliser le tonus musculaire, par exemple, des exercices sur gros ballon gonflable.

Mettez l'enfant sur le ballon avec son ventre, les jambes doivent être pliées (comme une grenouille) et pressées contre la surface du ballon. Laissez papa, par exemple, tenir les jambes de l'enfant dans cette position, et vous prenez le bébé par les bras et tirez-le vers vous. Remettez ensuite le bébé dans sa position d'origine. Prenez maintenant le bébé par les tibias et tirez-les vers vous jusqu'à ce que le visage de l'enfant soit en haut du ballon ou que les jambes touchent le sol. Remettez doucement le bébé dans sa position d'origine. Ensuite, inclinez l'enfant vers l'avant (loin de vous) afin qu'il atteigne le sol avec ses paumes (assurez-vous simplement que le bébé ne se cogne pas le front contre le sol). Répétez cet exercice plusieurs fois d'avant en arrière.

Avec un ton asymétrique, un massage relaxant doit être fait avec un effort du côté où le ton est le plus bas.

De plus, l'exercice suivant a un bon effet sur ballon gonflable: mettre l'enfant sur le ballon de plage avec le côté dans lequel il se cambre. Basculez doucement le ballon dans l'axe du corps de l'enfant. Répétez cet exercice 10 à 15 fois par jour.

Même si le tonus musculaire de l'enfant est normal, ce n'est pas une raison pour refuser le massage préventif.

Le massage préventif comprend à la fois des mouvements relaxants et activants. Ces techniques de massage sont utilisées comme caresses (elles commencent et terminent le massage), frottent, pétrissent avec une pression plus forte.

Dans un mouvement circulaire (dans le sens des aiguilles d'une montre), massez l'estomac pour prévenir les coliques et la constipation.

Caressez les semelles de votre bébé avec votre pouce et tapotez-les légèrement.

Ensuite, avec toute la paume, de préférence avec les deux mains, caressez la poitrine du bébé du milieu vers les côtés, puis le long des espaces intercostaux.

A partir de trois mois, il est utile d'associer le massage à la gymnastique. Le but principal du massage préventif est de préparer l'enfant à la marche. De deux mois à un an, un enfant en bonne santé doit suivre au moins 4 cours de massage (15 à 20 séances chacun). Lorsque l'enfant commence à marcher, l'intensité du massage est réduite à deux fois par an. Il est conseillé de suivre des cours de massage au printemps et en automne afin d'améliorer l'état du système immunitaire, généralement affaibli à cette période de l'année.
Natalya Aleshina
Consultant - Neurologue pédiatrique
Knyazeva Inna Viktorovna
www.7ya.ru

http://www.mykid.ru/health/42.htm

Les problèmes de tonus musculaire sont l'une des manifestations des maladies du système nerveux. Parmi eux, l'hypertension est considérée comme la maladie la plus courante.

Le tonus musculaire est la tension résiduelle des principaux groupes musculaires lors de leur relaxation, ainsi que lors d'augmentations activité physique. De plus, cela peut faire partie de la résistance aux mouvements passifs lors de la relaxation volontaire des muscles de divers groupes. Le tonus musculaire peut être caractérisé comme la tension musculaire minimale qui persiste dans un contexte de relaxation et de repos.

Un changement de tonus peut être causé par des conditions douloureuses et des blessures traumatiques. différents niveaux système musculaire organisme. En fonction de la violation spécifique qui se produit, le ton peut être augmenté ou diminué. Dans la pratique clinique, les médecins rencontrent le plus souvent le concept d'hypertonicité - augmentation du tonus musculaire. Ses caractéristiques communes sont la tension musculaire, leur densité excessive et une faible amplitude de mouvement. Une personne ressent une certaine gêne, l'amplitude de ses mouvements diminue. Il peut se sentir mieux après un massage ou un frottement mécanique de la surface de la peau. L'hypertonie modérée se caractérise par des spasmes musculaires qui provoquent douleur aiguë. Les situations plus graves sont caractérisées par des compactions musculaires, à la suite desquelles la réaction aux influences mécaniques est assez douloureuse.

Pourquoi l'hypertonie musculaire est-elle dangereuse ?

L'hypertonicité musculaire est dangereuse à tout âge, mais elle est particulièrement dangereuse pour les enfants. Les parents doivent absolument répondre à ses manifestations, car si vous n'agissez pas, les conséquences suivantes sont possibles :

• violations persistantes de la coordination normale des mouvements;
• violations du développement complet de la motricité des mouvements;
• mauvaise posture et démarche lourde;
• douleurs fréquentes et intenses dans la colonne lombaire;
• problèmes d'élocution à tous les stades de développement.

De plus, l'hypertonie musculaire est très dangereuse chez les adultes à tout âge. Cela peut provoquer les effets suivants :

• violations de la coordination normale des mouvements;
• développement de douleurs persistantes et sévères dans les muscles et les articulations;
• violations de la démarche normale;
• lourdeur dans la posture et les mouvements;
• violations du processus normal de circulation sanguine dans les muscles.

Le danger d'hypertonie des groupes musculaires réside également dans l'imprévisibilité du moment de sa détection. Les conséquences peuvent se manifester plusieurs années plus tard sous la forme du développement de conditions pathologiques et de l'échec du fonctionnement de nombreux organes et systèmes vitaux.

Types de tonus musculaire accru

Les types d'augmentation du tonus musculaire diffèrent chez les patients en fonction de leur âge et de leur sexe. Voici quelques-unes des principales options pour l'état décrit.

Plastique

C'est le nom d'une condition particulière des muscles des muscles squelettiques, qui survient à la suite de troubles organiques ou fonctionnels de l'activité du cerveau. Cela fait partie d'une condition qui est interprétée comme une catalepsie. Les manifestations de ce type d'hypertonicité s'expliquent par le développement dans le corps d'une condition dans laquelle les fonctions des formations dans le sous-cortex du cerveau sont perturbées. Le traitement est prescrit principalement en hospitalisation, à la suite de quoi les conséquences de ce qui se passe sont traitées et tous les symptômes qui l'accompagnent sont éliminés.

Avec l'hypertonicité plastique, il existe des violations persistantes du fonctionnement des groupes musculaires qui ont subi un asservissement, ainsi que la destruction des cellules du sous-cortex du cerveau au fil du temps. Les symptômes se développent et signes extérieurs spasme stochastique dans les groupes musculaires toniques.

Spasmodique

Ce type d'hypertonie se caractérise par des contractions involontaires uniformes des groupes musculaires dans les principales zones de la lésion. Elle s'accompagne de douleurs persistantes aux endroits décrits, susceptibles de se reproduire ultérieurement. Les spasmes sont périodiques, se produisant à intervalles réguliers, et constants, qui se caractérisent par une régularité et un flux persistant. Cette variété de l'état décrit se caractérise par une violation persistante de la coordination des mouvements à l'avenir, le développement de névralgies des groupes musculaires affectés et des troubles réguliers de l'activité motrice. Le traitement dans ce cas est symptomatique, visant à éliminer les symptômes externes, en fonction du type de manifestation dans chaque situation spécifique. On l'observe principalement chez les personnes âgées, alors qu'il existe des cas de sa survenue chez les adolescents et les personnes relativement jeunes.

Causes du tonus élevé

Les causes d'un tonus musculaire élevé ne sont pas toujours associées à une violation du fonctionnement de divers organes et systèmes corporels. Ils peuvent aussi être purement physiologiques :

1. Charge excessive sur les muscles de la colonne vertébrale. Cela se produit dans les cas où ils doivent travailler pendant une longue période, en raison de l'épuisement complet de la réserve d'énergie à leur disposition. En conséquence, les fibres musculaires gèlent dans une certaine position. La mobilité revient très difficilement, elle demande une très grande quantité d'énergie pour être dépensée.
2. Séjour fréquent dans une position inconfortable. C'est une cause très fréquente, notée statistiquement dans environ 65% de tous les cas. En particulier, cela s'applique aux personnes qui travaillent beaucoup et longtemps à l'ordinateur. La charge dans un tel cas tombe sur la région cervicale. Les jardiniers souffrant d'hypertonicité accrue des muscles du dos ont des conditions préalables similaires. Eliminé ce qui est assez difficile.
3. La réponse du corps à la douleur. Les spasmes musculaires sont très souvent une réponse involontaire à la douleur musculaire. Des spasmes des muscles de la région vertébrale sont observés dans les cas où il y a des blessures de la poitrine, du col de l'utérus et lombaire colonne vertébrale. La colonne vertébrale souffre énormément et connaît des désagréments importants.
4. Stress et contusions constantes.

Les maladies courantes conduisent souvent à l'apparition d'hypertonie. De toute leur diversité, on peut noter :

• l'apparition de tumeurs dans le cerveau du patient;
• coups;
• La maladie de Parkinson;
• crises d'épilepsie;
• cas fréquents de tétanos;
• forme de sclérose en plaques;
• paralysie cérébrale;
• d'autres violations possibles de l'activité musculaire et motrice.

La liste peut être continuée indéfiniment. Un tonus élevé chez un patient peut être noté à tout âge et être observé en raison de diverses circonstances. Une compréhension correcte des causes de ce qui se passe est la base de la prise de mesures pour éliminer une telle maladie.

Symptômes caractéristiques

Les signes de l'état décrit sont divers et dépendent de l'âge du patient et de la nature de son état de santé. Fondamentalement, les symptômes sont réduits à certaines des manifestations décrites ci-dessous.

Chez les enfants

Les symptômes d'un tonus musculaire élevé chez les enfants comprennent les suivants :

• l'enfant commence à tenir fermement la tête bien avant la date prévue;
• vers le troisième mois de sa vie, le bébé ne sait toujours pas ouvrir sa paume pour saisir et tenir la chose dont il a besoin;
• la tête du bébé s'incline constamment dans la même direction;
• l'enfant tremble constamment et remue le menton, il se cambre souvent et sa tête se renverse;
• en cas d'hypertonicité chez un enfant couché sur le dos, il rote souvent et vomit régulièrement.

Ces symptômes ne sont pas permanents et peuvent changer avec le temps. De plus, selon l'âge du bébé, à mesure qu'il grandit, ils peuvent être dilués avec d'autres manifestations.

Chez l'adulte

L'hypertonie chez l'adulte se manifeste quelque peu différemment. Parmi ses principaux symptômes figurent les suivants :

• douleur intense et persistante dans les parties touchées du dos;
• violations de la coordination des mouvements;
• une sensation de congestion musculaire lors d'un séjour prolongé dans une certaine position du corps;
• perturbation de l'activité motrice;
• difficulté à rester longtemps dans une certaine position;
• développement de problèmes avec le système musculo-squelettique;
• d'autres symptômes caractéristiques du type de maladie en question.

Chez un adulte, les symptômes peuvent évoluer dans le temps et dépendent de son état physiologique général. Avec le développement des symptômes d'un tel phénomène, on observe une détérioration de l'état général du patient.

Comment supprimer l'hypertension?

L'élimination des symptômes du type décrit est possible diverses méthodes. Vous trouverez ci-dessous une liste de certains d'entre eux.

Méthodes de physiothérapie

Parmi les méthodes de physiothérapie les plus courantes figurent la paraffine et l'électrophorèse. En particulier, ces techniques prouvent leur efficacité lorsqu'elles sont appliquées aux jeunes enfants. La physiothérapie agit dans cette situation comme l'une des options de la psychothérapie.

Un entretien préventif est mené avec les enfants, les bases de ce qui se passe sont expliquées et raisons possibles peurs qui causent les problèmes décrits. De plus, un ensemble de procédures physiothérapeutiques peut inclure la pratique du massage en plus des principales mesures d'influence.

Exercice physique et massage

Parmi les exercices physiques, se distinguent les complexes de gymnastique musculo-articulaire et les exercices de renforcement des muscles squelettiques. Il est recommandé d'effectuer une série d'exercices de gymnastique pour travailler la colonne vertébrale. Ils comprennent une série d'exercices effectués au sol à partir d'une position couchée. Une série de torsions consécutives aide également à redresser les groupes musculaires tendus et à redresser les fibres musculaires dans diverses parties du corps. Des résultats spéciaux sont obtenus à cet égard lors de l'exécution d'un ensemble d'exercices de yoga traditionnels. Parmi eux, il faut tout d'abord distinguer les asanas, construits sur la torsion de diverses parties du corps. Cette option simple est recommandée. À partir d'une position couchée, redressez vos bras sur les côtés, puis étirez votre pied droit vers votre main gauche. Si possible, n'arrachez pas les omoplates du sol. Tenez pendant une demi-minute. Revenez ensuite à la position de départ et tournez dans le sens opposé. Gardez le même temps. La pratique régulière de tels exercices sera tout à fait suffisante pour maintenir l'effet d'un redressement stable des muscles asservis.

Le massage est effectué principalement dans les zones les plus resserrées du corps, généralement le dos et le bas du dos. Les mouvements de lissage sont effectués séquentiellement dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Si nécessaire, une pression peut être appliquée sur les zones les plus sollicitées, tout en veillant à ce que le patient ne ressente pas de douleur excessive. Par la suite, avec le nivellement progressif de la situation et l'affaiblissement résultant de l'exécution de ces techniques de serrage dans les muscles, le temps nécessaire pour effectuer les procédures de massage devrait être progressivement réduit.

Médicaments

Parmi les médicaments recommandés dans de telles situations, les sédatifs se distinguent. Souvent, les infusions à base de plantes, les thés à la camomille et au ginseng sont utilisés pour contrer les explosions émotionnelles. Il s'agit du nombre de moyens de médecine alternative et traditionnelle.

Pour traitement préparations pharmaceutiques des relaxants musculaires et des agents antispastiques sont utilisés. Lors de leur choix, tout d'abord, la capacité des médicaments à remplir les fonctions de limitation de la contraction musculaire convulsive est prise en compte. La spasticité est réduite, alors qu'il n'y a aucun effet sur les indicateurs de la force des groupes musculaires et de leur élasticité.

Parmi les myorelaxants les plus utilisés dans le pays : Tizanidine, Tolpérisone, Baclofène, Gedozépam. Il est recommandé de les utiliser uniquement sur prescription d'un médecin, l'automédication dans de telles situations est contre-indiquée.

Caractéristiques du traitement de l'hypertension chez les enfants

La principale caractéristique de la thérapie chez les jeunes enfants est l'attention portée aux manifestations d'une telle affection et la rapidité avec laquelle prendre des mesures pour l'éliminer. Un traitement prescrit en temps opportun aide à se débarrasser rapidement et sans problème de la condition problématique.

Le médecin peut recommander un bain apaisant avec des aiguilles de pin, de l'agripaume et de la sauge. Toutes ces herbes ont un effet sédatif de haute qualité et la capacité d'éliminer l'hypertonicité à n'importe quel stade de son développement. La durée du traitement est de dix jours à partir du moment de la première application. L'utilisation est censée être quotidienne, du premier au dixième jour.

Un effet bénéfique est l'utilisation de la lavande et de l'églantier dans la combinaison sélectionnée de manière optimale pour le traitement. Vous pouvez également remplacer les églantines par de l'eucalyptus, commun résultats pratiquesça ne s'aggrave pas.

La natation est montrée à tous les enfants, quel que soit leur âge. Il est capable d'avoir un effet positif sur le système nerveux du bébé, de supprimer l'influx nerveux dans les muscles et de mettre l'enfant dans une humeur favorable. Il n'est pas nécessaire qu'un bambin, dès les premiers jours de sa vie, soit avec ses parents dans la piscine. Assez nagé dans le bain, avec un cercle spécial porté autour du cou du bébé. À l'avenir, au fur et à mesure que le bébé grandit, vous pourrez visiter la piscine et nager à l'heure fixée pour chaque âge. On montre à l'enfant des massages après avoir nagé en présence de certains problèmes de pinces musculaires. Il est recommandé de consulter d'abord votre médecin pour développer des mesures de traitement, puis d'éliminer les problèmes décrits.

Plus d'informations sur le traitement des nourrissons peuvent être trouvées dans l'article "Hypertonus chez les nourrissons - Nourrissons (enfants)".

À Latin le terme tonus a été utilisé, désignant la tension. Le tonus musculaire au repos, tant chez le bébé que chez l'adulte, est une tension musculaire physiologique, qui est sous le contrôle de l'appareil réflexe.

Il est possible de distinguer le tonus musculaire réel, qui dépend des processus en eux-mêmes. Ceci, par exemple, la tension, la compression et la présence des ions "nutritionnels" nécessaires - potassium, chlore, calcium. Le tonus neuromusculaire se distingue également, en fonction des impulsions envoyées par les cellules nerveuses.

Au repos, tout muscle du corps n'est pas complètement détendu, car non seulement une réaction rapide à divers stimuli externes et internes dépend de cette tension, mais également l'effet sur les fonctions vitales du corps. Prenez, par exemple, la respiration. Cet acte implique non seulement les poumons, mais aussi le cadre musculaire de la poitrine et le diaphragme, qui, soit dit en passant, est aussi un muscle.

Les parents sont informés que l'enfant présente une augmentation du tonus musculaire, une hypertension musculaire ou une hypertonie musculaire. Mais, malheureusement, personne n'explique ce que c'est et quoi faire. Tous ces termes désignent la tension musculaire que le médecin ressentira lorsqu'il prendra le bébé par le bras ou la jambe et effectuera avec lui des mouvements passifs (flexion et extension).

Une bonne distraction de l'enfant des actions du médecin, une commutation opportune de l'attention du bébé, ses yeux sans larmes - tout cela ne fera qu'aider le médecin à déterminer plus précisément le tonus musculaire et à aider le bébé.

Ce sont les mouvements passifs qui permettront d'identifier et de différencier l'un des types d'hypertonie :

1. Hypertension spastique.

Elle se caractérise par une augmentation du tonus des muscles responsables de la flexion du bras et/ou de l'extension de la jambe. Par exemple, si nous plions et déplions les jambes d'un enfant pendant une longue période, le ton des jambes ne changera pas du tout. C'est-à-dire à quel point il était élevé et le reste. La sévérité peut être complètement différente : d'une légère résistance au début du mouvement à un obstacle complet au début d'un mouvement passif.

2. Hypertension ou rigidité plastique.

Il s'agit d'un uniforme, à la fois dans les muscles extenseurs et fléchisseurs, une augmentation du tonus. Pendant toute la flexion passive, le chercheur détecte une résistance saccadée et uniforme. Si vous répétez ces mouvements pendant une longue période, nous nous attendrons très probablement, par exemple, à une augmentation supplémentaire du tonus des jambes.

3. Certains médecins distinguent l'hypertonicité physiologique.

Par ce terme, j'entends l'état inhérent aux enfants pendant les premières semaines après leur naissance - la «position fœtale». On pense que le bébé pendant son séjour dans l'utérus est "habitué" à cette position et ne doit pas être traité.

Causes de l'augmentation du tonus musculaire chez un enfant

• grossesse compliquée par la présence de maladies endocrinologiques et cardiovasculaires;
• anomalies chromosomiques, maladies congénitales qui augmentent le tonus chez les nouveau-nés;
• blessures que l'enfant a reçues à la naissance;
• hypoxie intra-utérine sévère;
• anomalies du développement et malformations du cerveau et de la moelle épinière;
• maladie hémolytique sévère du nouveau-né, qui survient en raison du conflit rhésus.

  Dans ce cas, il vaut mieux prévenir la pathologie. Une consultation compétente des obstétriciens-gynécologues est nécessaire. Surtout si cette grossesse est la deuxième ou la troisième avec incompatibilité rhésus du fœtus et de la mère ;

• infection intra-utérine;
• la présence d'un surmenage neuropsychique pendant toute la durée de la grossesse et de mauvaises conditions environnementales;
• maladies infectieuses (méningite, encéphalite) et blessures subies par le bébé après la naissance.

Comment déterminer l'hypertonie aux parents? L'augmentation du tonus musculaire chez le bébé peut être déterminée en regardant votre enfant. Le nouveau-né se trouve dans la "position fœtale" après la naissance. Ses bras sont pressés contre sa poitrine, qui sont pliés aux coudes, le bébé a "caché" ses doigts dans ses poings, ses jambes sont pliées aux genoux. Dans le même temps, la tête de l'enfant est située uniformément, ne dévie pas sur le côté, les moitiés gauche et droite du corps sont symétriques l'une par rapport à l'autre.

Et si vous tournez un bébé d'un mois sur le ventre, il tournera la tête d'un côté et créera avec ses jambes des mouvements similaires à ceux de ramper. Cette posture est créée en augmentant légèrement le tonus des fléchisseurs. Le plus souvent, cela dure jusqu'à un mois à un mois et demi.

Faites attention à votre enfant, surveillez-le. S'il est allongé dans une position non naturelle, un bras ou une jambe est fortement pressé contre le corps et il est difficile de le prendre sur le côté, le bébé s'est rétréci en une seule masse ou, au contraire, les jambes sont allongées et les bras sont " aux coutures », il devrait être montré à un neurologue pédiatrique.

De 1,5 à 3 mois, le bébé porte les poignées à sa bouche, un peu plus tard (à trois mois) il essaie de tirer les poignées vers le jouet suspendu. Durant ces deux mois, le bébé apprend à manipuler ses mains, fait des mouvements vers un objet ou la main d'un adulte, attrape un jouet. A ce moment, il tient déjà la tête, ne la rejette pas.

De plus, le bébé doit répondre adéquatement aux sons, c'est-à-dire tourner la tête vers la source. Lorsque l'enfant tire vers vos bras, il bouge simultanément ses jambes - les plie.

En se retournant sur le ventre, l'enfant lève la tête, s'appuie sur ses avant-bras et se lève légèrement, et les jambes font des mouvements rampants.

La propriété de son corps et le contrôle de mouvements apparemment simples ne sont pas faciles pour un nourrisson, mais progressivement, à l'âge de trois mois de sa vie, il effectue les manipulations ci-dessus.

Dès l'âge de trois mois, votre bébé peut faire de petits gestes intentionnels : porter un stylo à sa bouche, saisir et tirer un jouet. Lorsque le bébé est allongé sur le dos, il ouvre ses paumes. Ils ne sont plus serrés dans les poings, les jambes et les poignées sont en position semi-pliée. Étant sur le ventre, l'enfant tient sa tête avec confiance, change indépendamment de position, commence à ramper. Apprend à déplacer le centre de gravité et à trouver l'équilibre.

A partir de cette période, une augmentation du tonus musculaire ne doit plus être observée. L'exception concerne les enfants nés avant la date prévue et reconnus comme prématurés. Les bébés ne doivent pas se tenir sur la pointe des pieds après six mois. Si cela se produit, il existe une hypertonie persistante des jambes.

À quoi mènera l'absence de traitement de l'hypertension chez les nourrissons?

L'hypertonie chez un enfant qui n'a pas été identifié et qui n'a pas commencé à être traité dans un délai pouvant aller jusqu'à un an peut affecter la formation des habiletés motrices :

• la coordination correcte des bras et des jambes est perturbée, par conséquent, ces enfants commencent plus tard à ramper, à tenir des objets, à marcher;
• altération de la coordination des mouvements généraux du bébé. Par manque de formation Appareil vestibulaire il y a des "maladies" fréquentes lors des déplacements dans les transports, qui peuvent persister jusqu'à l'âge adulte;
• l'enfant a une formation incorrecte de la posture. Après un an, la lordose ne se forme pas, souffre principalement à cet égard région cervicale. Dans ce contexte, l'enfant commence à s'inquiéter des maux de tête, le bébé devient hyperexcitable et agressif;
• l'hypertonicité chez les nourrissons affecte le développement de la parole. Le bébé, en règle générale, ne babille pas. À un âge plus avancé, cela se traduit par des difficultés d'adaptation sociale dans l'équipe des enfants, de mauvais résultats scolaires.

Comment aider à normaliser l'augmentation du tonus musculaire chez les nourrissons ?

Premièrement, si vous vous inquiétez du comportement de l'enfant, exprimé par un mauvais sommeil avec une posture non naturelle (la tête est rejetée en arrière, les bras et les jambes sont repliés contre le corps et ne se détendent pas lorsqu'il dort profondément), un humeur agitée avec pleurs, accompagnée de convulsions et d'une tension musculaire accrue du bébé alors vous devriez consulter un médecin.

Le neurologue examinera le bébé, analysera les études cliniques et veillera à examiner les résultats de la neurosonographie. Ce n'est qu'après cela que le médecin vous prescrira le traitement adéquat nécessaire.

Les parents doivent apprendre à faire confiance au médecin de leur enfant. Seul un travail conjoint aidera le bébé à devenir en bonne santé. Une tentative indépendante peut entraîner une détérioration du tonus musculaire.

L'hypertension chez les enfants est traitable. La thérapie pour le traitement du tonus musculaire élevé doit viser non seulement son élimination, mais également la cause qui l'a provoqué.

Le traitement de l'hypertension est toujours complexe, consistant en des massages, gymnastique thérapeutique et physiothérapie.

La condition principale pour un traitement réussi du bébé est son calme. Il est impossible d'effectuer des manipulations qui provoquent des pleurs. Il est nécessaire de soulager initialement la surcharge du système nerveux.

Pour calmer, normaliser le sommeil et le tonus musculaire chez un enfant, des bains avec préparations à base de plantes(collection de valériane, huiles de conifères). L'eau du bain doit être à une température confortable, relaxant doucement le bébé. Il est préférable de contrôler la température de l'eau à l'aide de thermomètres spéciaux. Pré-infuser de la valériane emballée ou deux cuillères à soupe d'herbe en vrac dans 1 litre d'eau bouillante. Attendez qu'il refroidisse et versez dans le bain fini. Baignez le bébé.

Pour les enfants de plus de 6 mois, vous pouvez utiliser des bains locaux - uniquement pour les bras ou les jambes avec des éléments de jeu. Des herbes apaisantes peuvent également être utilisées ici.

Et trente minutes avant le coucher, il est conseillé de donner au bébé de la glycine, mais ce n'est qu'après consultation d'un neurologue pédiatrique.

Parallèlement au traitement de l'augmentation du tonus musculaire chez un enfant, il est nécessaire de prévenir le développement du rachitisme. Pour ce faire, n'oubliez pas de marcher sur air frais, surtout en été.

Le massage pour l'hypertonicité musculaire chez un enfant doit obéir aux règles suivantes:

1. Un massage apaisant est utilisé pour détendre les muscles.
2. Des mouvements fluides, effectués sans effort excessif, ne provoqueront pas de protestation chez le bébé.
3. Les mains qui massent le bébé doivent être chaudes et sèches. Vous n'aimerez pas non plus le contact des mains froides et moites sur la peau. Pour meilleure glisse vous pouvez utiliser une crème sans odeur forte.
4. La pièce doit être chaude et confortable afin que le bébé ne sollicite pas ses muscles pour tenter de conserver la chaleur de son corps.
5. Essayez de ne pas nourrir votre bébé avant le massage relaxant pendant environ une heure.
6. Après le massage, l'enfant a besoin de chaleur, ne le refroidissez pas trop.

Dans un premier temps, il est conseillé de suivre un cours de massage pour le tonus en association avec de la kinésithérapie et de l'aromathérapie dans un service de neurologie ou de rééducation. Les enfants doivent assister à ces traitements environ une fois tous les trois mois. Le reste du temps, la correction se fait à domicile et dans les polycliniques.

Un exemple de massage "maison" pour les parents

Chers parents, voici quelques exemples de mouvements de massage et d'exercices de gymnastique légère que vous pouvez utiliser pendant la période de traitement à domicile :

• mettre l'enfant sur le dos. Réchauffez vos mains. Commencez à caresser dans la zone où le ton est le plus élevé. Le massage des jambes et des bras doit être effectué de haut en bas, c'est-à-dire des hanches ou des épaules aux doigts. Il est conseillé de parler à ce moment avec votre bébé, de lui expliquer ce que vous faites ;
• si les doigts de l'enfant sont cachés dans les poings ou s'il serre les orteils, il est également nécessaire de faire de légers coups à ces endroits pour redresser les doigts. Prenez le pied du bébé et passez votre pouce le long du côté plantaire du pied du talon aux orteils. Le bébé écartera les doigts à ce moment. Sur les mains, les caresses seront dirigées de l'articulation du poignet vers les doigts;
• la prévention du pied bot consistera en des mouvements circulaires des pieds de l'enfant vers l'intérieur et le même nombre de fois vers l'extérieur. N'oubliez pas de maintenir un contact émotionnel positif avec votre enfant;
• prendre le gros ballon. Placez le bébé sur son ventre. Balancez-vous d'avant en arrière, sur le côté. Cet exercice devrait plaire même au bébé le plus capricieux.

L'hypertonie chez un nouveau-né peut être corrigée par les exercices de gymnastique suivants.

1. Votre bébé est allongé sur le dos. La tête doit être dans la ligne médiane afin qu'elle ne s'incline pas vers l'arrière et que le cou ne se plie pas. Prenez les bras du bébé dans vos mains (le plus souvent, ils sont pressés contre la poitrine). Avec des mouvements doux, sans causer de douleur, redressez-les sur les côtés. Et laissez-les revenir à leur position d'origine par eux-mêmes, en tenant pour que le bébé ne se frappe pas. Répétez plusieurs fois.
2. L'hypertonicité des jambes disparaît lors de l'utilisation de mouvements similaires : redressez-les et permettez-leur de revenir à leur position précédente. N'oubliez pas de tourner le bébé sur le ventre, aidez à positionner correctement la tête et les membres.

Toutes les recommandations du médecin doivent être suivies sans interruption. Le massage et la gymnastique chez les enfants de moins d'un an sont pratiqués pendant une longue période et des exercices individuels peuvent être effectués plusieurs fois par jour. En suivant ces règles, le tonus de l'enfant reviendra progressivement à la normale.

Les principaux médicaments utilisés pour réduire le tonus musculaire sont les relaxants musculaires. Selon le mécanisme d'action, on distingue les myorelaxants à action centrale (affectant la transmission synaptique de l'excitation dans le système nerveux central) et à action périphérique (inhibant l'excitabilité directe des muscles striés). Lors de l'utilisation de relaxants musculaires, des effets secondaires assez importants peuvent survenir, qui doivent être soigneusement évalués lors du choix d'un médicament.

Lors du choix des médicaments antispastiques, leur capacité à inhiber les réflexes polysynaptiques (réduction de la spasticité) est prise en compte, tout en ayant le moins d'effet sur les réflexes monosynaptiques (force musculaire). Le médicament antispastique devrait réduire la spasticité musculaire avec une perte minimale de force musculaire.

La pharmacothérapie est basée sur l'utilisation de comprimés et de formes d'injection. Les agents antispastiques utilisés par voie orale, en réduisant le tonus musculaire, peuvent améliorer les fonctions motrices, faciliter les soins d'un patient immobilisé, soulager les spasmes musculaires douloureux, renforcer l'effet des exercices de physiothérapie et prévenir le développement de contractures. Avec un degré léger de spasticité, l'utilisation de relaxants musculaires peut entraîner des effet positif Cependant, en cas de spasticité sévère, de fortes doses de relaxants musculaires peuvent être nécessaires, dont l'utilisation provoque souvent des effets secondaires indésirables. Le traitement avec des relaxants musculaires commence par une dose minimale, puis il est lentement augmenté pour obtenir l'effet.

Les relaxants musculaires à action centrale les plus couramment utilisés en Russie pour le traitement de l'hypertonie musculaire spastique comprennent le baclofène, la tizanidine, la tolpérisone, le diazépam.

Le baclofène (Baclosan, Lioresal) a un effet antispastique principalement au niveau de la colonne vertébrale. Le médicament est un analogue de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), qui se lie aux récepteurs GABA présynaptiques, entraînant une diminution de la libération d'acides aminés excitateurs (glutamate, aspartate) et une suppression de l'activité mono- et polysynaptique au niveau de la colonne vertébrale, ce qui provoque une diminution de la spasticité. Le médicament présente également un effet analgésique central modéré. Le baclofène est utilisé pour l'hypertonicité des muscles spastiques rachidiens et cérébraux d'origines diverses. La dose initiale est de 5 à 15 mg/jour (en une ou trois prises), puis la dose est augmentée de 5 mg tous les jours jusqu'à l'obtention de l'effet recherché. Le médicament est pris avec de la nourriture. La dose maximale de baclofène pour les adultes est de 60 à 75 mg/jour. Les effets secondaires se manifestent plus souvent par une sédation, une somnolence, une diminution de la concentration, des étourdissements et s'affaiblissent souvent pendant le traitement. Peut-être l'apparition de nausées, de constipation et de diarrhée, d'hypertension artérielle, d'ataxie accrue, d'apparition de paresthésies. La prudence est requise dans le traitement des patients âgés, des patients victimes d'AVC, des patients souffrant d'ulcères gastriques et duodénaux. Le baclofène est contre-indiqué dans l'épilepsie, un antécédent de convulsions.

En cas de spasticité sévère, lorsque l'administration orale habituelle de médicaments antispastiques n'est pas efficace, l'administration intrathécale de baclofène est indiquée, ce qui a été proposé pour la première fois en 1984 par R. Penn. Pour atteindre la concentration requise du médicament dans le liquide céphalo-rachidien, il est nécessaire de prendre des doses assez importantes de baclofène, ce qui peut entraîner des troubles de la conscience, de la somnolence et de la faiblesse. A cet égard, des systèmes ont été développés dans lesquels le baclofène est délivré directement dans l'espace intrathécal de la moelle épinière à l'aide d'un système de pompage de baclofène intrathécal. Dans le même temps, l'effet clinique est obtenu avec des doses de baclofène beaucoup plus faibles que lors de l'utilisation de formes de comprimés.

Ce système consiste en un réservoir contenant du baclofène ou un médicament similaire, une pompe (pompe), avec laquelle le médicament est dosé dans l'espace intrathécal de la moelle épinière via un cathéter lombaire, et un bloc d'alimentation. Depuis le réservoir, le baclofène pénètre directement dans le liquide céphalo-rachidien et son dosage est contrôlé par un dispositif spécial de radiotélémétrie. La quantité de médicament pénétrant dans le liquide céphalo-rachidien peut être modifiée en fonction du tableau clinique. Le baclofène est ajouté au réservoir après 2-3 mois par ponction percutanée.

L'utilisation d'une pompe à baclofène améliore la vitesse et la qualité de la marche chez les patients présentant des contractures réflexes non fixes dues à une spasticité élevée des muscles synergiques et à un déséquilibre des muscles antagonistes. L'expérience clinique disponible de 15 ans sur l'utilisation du baclofène par voie intrathécale chez les patients victimes d'un AVC indique la grande efficacité de cette méthode pour réduire non seulement le degré de spasticité, mais également les syndromes douloureux et les troubles dystoniques. Un effet positif de la pompe à baclofène sur la qualité de vie des patients victimes d'AVC a été noté.

La tizanidine (Sirdalud) est un relaxant musculaire à action centrale, un agoniste des récepteurs alpha-2-adrénergiques. Le médicament réduit la spasticité due à la suppression des réflexes polysynaptiques au niveau de la moelle épinière, qui peut être causée par l'inhibition de la libération d'acides aminés excitateurs L-glutamate et L-aspartate et l'activation de la glycine, ce qui réduit l'excitabilité de la moelle épinière. interneurones du cordon. La tizanidine a également un effet analgésique central modéré. Le médicament est efficace pour la spasticité cérébrale et vertébrale, ainsi que pour les spasmes musculaires douloureux. La dose initiale du médicament est de 2 à 6 mg / jour en une ou trois doses, avec une sélection individuelle, la dose est augmentée de 2 mg en 3 à 4 jours. Lorsqu'il est pris par voie orale, l'effet du médicament apparaît après 30 à 45 minutes, l'effet maximal se produit dans les 1 à 2 heures. La dose thérapeutique moyenne est de 12 à 24 mg/jour, la dose maximale est de 36 mg/jour. Comme effets secondaires, une somnolence, une bouche sèche, des étourdissements et une diminution de la pression artérielle peuvent survenir, ce qui limite l'utilisation du médicament dans la spasticité post-AVC. L'effet antispastique de la tizanidine est comparable à l'effet du baclofène, mais la tizanidine, avec une sélection de dosage adéquate, est mieux tolérée, car elle ne provoque pas de faiblesse musculaire générale et n'augmente pas la faiblesse musculaire d'un membre paralysé.

La tolpérisone (Mydocalm) est un antispasmodique d'action centrale, elle déprime la partie caudale de la formation réticulaire et possède des propriétés N-anticholinergiques. La tolpérisone réduit l'activité des neurones spinaux impliqués dans la formation de la spasticité en limitant le flux de sodium à travers la membrane des cellules nerveuses. La dose la plus couramment utilisée est de 300 à 450 mg/jour en deux ou trois doses fractionnées. Une diminution du tonus musculaire lors de la prescription de tolpérisone s'accompagne parfois d'un effet vasodilatateur, qui doit être pris en compte lors de la prescription à des patients ayant tendance à l'hypotension artérielle. En outre, le médicament peut provoquer ou augmenter l'incontinence urinaire chez les patients.

Le principal effet secondaire du baclofène, de la tizanidine et de la tolpérisone est l'apparition rapide d'une faiblesse musculaire et, dans chaque cas, le médecin doit trouver un équilibre entre une diminution du tonus et une augmentation de la faiblesse. La courbe d'équilibre entre une diminution du tonus spastique et une augmentation de la faiblesse musculaire chez les patients avec une augmentation de la dose de Mydocalm, Sirdalud ou Baclofène montre que l'augmentation la plus rapide de la faiblesse se produit lors de la prise de Baclofène, et le médicament le plus doux qui vous permet de sélectionner efficacement un dosage individuel est Mydocalm. Dans tous les cas, compte tenu de la présence d'une fenêtre thérapeutique étroite, le traitement commence par une petite dose de médicament, en l'augmentant progressivement jusqu'à l'obtention d'un effet antispasmodique distinct, mais pas avant l'apparition d'une faiblesse.

Le diazépam (Realanium, Relium, Sibazon) est un relaxant musculaire car il a la capacité de stimuler une inhibition présynaptique réduite au niveau de la colonne vertébrale. Il n'a pas de propriétés GABA-ergiques directes, augmente la concentration d'acétylcholine dans le cerveau et inhibe la recapture de la noradrénaline et de la dopamine dans les synapses. Cela conduit à une augmentation de l'inhibition présynaptique et se manifeste par une diminution de la résistance à l'étirement, une augmentation de l'amplitude des mouvements. Le diazépam a également la capacité de réduire la douleur causée par les spasmes musculaires. Parallèlement à une diminution du tonus musculaire, une léthargie, des étourdissements, une altération de l'attention et de la coordination se développent en raison d'effets toxiques sur le système nerveux central. Cela limite considérablement l'utilisation du diazépam comme relaxant musculaire. Il est utilisé principalement pour le traitement de la spasticité d'origine rachidienne, si nécessaire, une diminution à court terme du tonus musculaire. Pour le traitement de la spasticité, il est prescrit à la dose de 5 mg une fois ou 2 mg 2 fois par jour. La dose quotidienne maximale peut être de 60 mg. À fortes doses, il peut y avoir des troubles de la conscience, un dysfonctionnement hépatique transitoire et des changements sanguins. La durée du traitement est limitée en raison du développement possible d'une pharmacodépendance.

Le clonazépam est un dérivé des benzodiazépines. Le clonazépam a un effet sédatif, relaxant musculaire central et anxiolytique. L'effet myorelaxant est obtenu en renforçant l'effet inhibiteur du GABA sur la transmission de l'influx nerveux, en stimulant les récepteurs des benzodiazépines situés dans le centre allostérique des récepteurs postsynaptiques GABA de la formation réticulaire activatrice ascendante du tronc cérébral et des neurones intercalaires des cornes latérales de la moelle épinière, ainsi que la réduction de l'excitabilité des structures sous-corticales du cerveau et l'inhibition des réflexes spinaux polysynaptiques.

L'apparition rapide de somnolence, de vertiges et de dépendance limite l'utilisation de ce médicament. Pour réduire la manifestation d'éventuelles effets indésirables, la dose thérapeutique doit être atteinte par titration lente sur deux semaines. Pour l'administration orale, il est recommandé aux adultes une dose initiale ne dépassant pas 1 mg / jour. Dose d'entretien - 4-8 mg / jour. Peut-être la nomination de petites doses en combinaison avec d'autres relaxants musculaires. Le clonazépam est efficace dans les augmentations paroxystiques du tonus musculaire. Contre-indiqué dans les maladies aiguës du foie, des reins, de la myasthénie grave.

Le clorazépate dipotassique (Tranxen) est un analogue de la benzodiazépine, se transforme en le principal métabolite du diazépam, a une activité et une durée d'action antispasmodique supérieures à celles du diazépam. Son bon effet a été noté dans le traitement sous la forme d'une diminution des réflexes d'étirement phasique, il a un léger effet sédatif. La dose initiale est de 5 mg 4 fois par jour, puis réduite à 5 mg 2 fois par jour.

Le dantrolène est un dérivé de l'imidazoline qui agit en dehors du système nerveux central, principalement au niveau des fibres musculaires. Le mécanisme d'action du dantrolène bloque la libération de calcium du réticulum sarcoplasmique, ce qui entraîne une diminution du degré de contractilité des muscles squelettiques, une réduction du tonus musculaire et des réflexes phasiques et une augmentation de l'amplitude des mouvements passifs. Un avantage important du dantrolène par rapport aux autres myorelaxants est son efficacité prouvée sur la spasticité non seulement d'origine rachidienne, mais aussi d'origine cérébrale. La dose initiale est de 25 mg/jour, si elle est bien tolérée, la dose est augmentée dans les 4 semaines à 400 mg/jour. Effets secondaires - somnolence, étourdissements, nausées, diarrhée, diminution du taux de filtration glomérulaire. Un danger grave, en particulier chez les patients âgés à une dose supérieure à 200 mg / jour, est un effet hépatotoxique. Par conséquent, pendant la période de traitement, la fonction hépatique doit être surveillée régulièrement. L'élimination du dantrolène de 50% est réalisée en raison du métabolisme hépatique, à cet égard, il est contre-indiqué dans les maladies du foie. La prudence s'impose également en cas de maladies cardiaques ou pulmonaires graves.

Katapresan - est utilisé principalement pour les lésions de la colonne vertébrale, agit sur les alpha-2-agonistes du cerveau, a une inhibition présynaptique. Les effets secondaires incluent l'abaissement de la tension artérielle et la dépression. La dose initiale est de 0,05 mg 2 fois par jour, la dose maximale est de 0,1 mg 4 fois par jour.

Le témazépam interagit avec les récepteurs des benzodiazépines du centre allostérique des récepteurs GABA postsynaptiques situés dans le système limbique, la formation réticulaire activatrice ascendante, l'hippocampe, les neurones intercalaires des cornes latérales de la moelle épinière. En conséquence, des canaux sont ouverts pour les courants entrants d'ions chlorure et ainsi l'action du médiateur inhibiteur endogène, le GABA, est potentialisée. La dose recommandée est de 10 mg 3 fois par jour. Son association avec le baclofène est efficace.

Principal médicaments utilisés pour traiter l'hypertonie musculaire spastique sont présentés dans le tableau.

Ainsi, le choix du médicament est déterminé par la maladie sous-jacente, la gravité de la spasticité musculaire, ainsi que les effets secondaires et les caractéristiques de l'action d'un médicament particulier.

Par exemple, la tizanidine et le baclofène ont un effet plus important sur le tonus des muscles extenseurs, donc, en cas d'hypertonie importante des muscles fléchisseurs du bras, de légère spasticité des muscles des jambes, leur administration n'est pas indiquée, car une légère augmentation du le tonus des muscles extenseurs de la jambe compense la faiblesse musculaire de la jambe et stabilise la marche du patient. Dans ce cas, les moyens de choix sont des méthodes d'impact physique sur les muscles du membre supérieur.

Dans le traitement de la spasticité cérébrale, Sirdalud est le plus souvent utilisé, et dans la spasticité vertébrale, Sirdalud et Baclofène sont utilisés. Un avantage important par rapport aux autres relaxants musculaires est Mydocalm, qui n'a pas d'effet sédatif et a un spectre de tolérance favorable, c'est donc le médicament de choix pour le traitement ambulatoire et pour le traitement des patients âgés.

Une combinaison de plusieurs médicaments est acceptable, ce qui vous permet de réduire efficacement le tonus à des doses plus faibles de chacun des médicaments. La combinaison de médicaments avec différents points d'application, allant des centres du cerveau aux muscles, peut conduire à une sommation de l'effet thérapeutique.

L'efficacité des médicaments antispastiques oraux diminue avec leur utilisation à long terme, il est souvent nécessaire d'augmenter les doses pour maintenir l'effet clinique initial, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la fréquence et de la gravité des effets indésirables.

Dans une situation où la spasticité est de nature locale et où l'effet systémique des relaxants musculaires oraux est indésirable, les méthodes d'exposition locales sont préférables, dont l'une est l'administration locale de toxine botulique.

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A. A. Korolev,Candidat en sciences médicales

Centre panrusse de médecine d'urgence et de radiothérapie FSBI nommé d'après V.I. A. M. Nikiforov" Ministère des situations d'urgence de Russie, Saint-Pétersbourg