Klinische Untersuchung. Klinische Forschungsmethoden

Klinische Untersuchungsmethoden.

Zu den klinischen Untersuchungsmethoden gehören:

Befragung des Patienten (klinisches Gespräch);

Äußere Untersuchung des Patienten;

Untersuchung des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur;

Mündliche Prüfung:

Parodontale Untersuchung;

Untersuchung des zahnlosen Alveolaranteils.

Befragung des Patienten (Anamnese). Die Erhebung einer Anamnese (von griech. anamnese – ich erinnere mich) ist der erste Schritt der Untersuchung des Patienten, der aufgefordert wird, die Lebensgeschichte aus dem Gedächtnis wiederzugeben.

Die Anamnese besteht aus folgenden aufeinanderfolgenden Abschnitten:

1) Beschwerden und subjektiver Zustand des Patienten;

2) Vorgeschichte dieser Krankheit;

3) die Lebensgeschichte des Patienten.

Die Bandbreite der Fragen, die der Arzt dem Patienten stellt, hängt von der Art der Erkrankung ab. In manchen Fällen ist die Anamnese kurz und der Arzt muss nicht auf die Lebensgeschichte eingehen, in anderen Fällen sollte die Anamnese detailliert erhoben werden, insbesondere in dem Teil davon, der für die Diagnosestellung am interessantesten ist.

Wenn sich ein Patient beispielsweise mit einem traumatischen Defekt eines Schneidezahns befasst, wird die Anamnese kurz ausfallen, da die Ätiologie der Läsion bekannt ist und bei der Untersuchung alles geklärt werden kann, was zur Behandlung (therapeutisch, orthopädisch) erforderlich ist. Eine andere Sache ist es, wenn ein Patient über ein Brennen klagt, das in der Schleimhaut unter der Prothese auftritt. Hier wird die Anamnese, wie auch die gesamte Untersuchung, detailliert beschrieben. Es ist notwendig, nicht nur die Organe der Mundhöhle, sondern auch andere Organsysteme unter Einbeziehung von Ärzten anderer Fachrichtungen zu untersuchen.

Oftmals stellen Patienten Beschwerden vor, die scheinbar die Hauptursache sind, aus Sicht des Arztes aber zweitrangig sind. Beispielsweise achtet ein Patient auf die unschöne Position des Frontzahns, ohne die Anomalien des Gebisses in Form seiner Verengung zu bemerken. Der Arzt muss sowohl sekundäre als auch Hauptursachen der Krankheit identifizieren und sich dabei auf Letztere konzentrieren. Besondere Aufmerksamkeit bei Schmerzbeschwerden gegeben. Hier ist es notwendig, die Schwere, Art, Häufigkeit und Lokalisation der Schmerzen herauszufinden.

Bei der Erhebung der Anamnese ist es zunächst wichtig, die frühesten Manifestationen der Krankheit, die Art und Merkmale ihres Verlaufs sowie die Art und den Umfang der durchgeführten Behandlung herauszufinden. Es ist auch notwendig, den Zeitpunkt des Zahnverlusts und Beschwerden über den Zustand des Magen-Darm-Trakts herauszufinden.

Bei einer Reihe von Erkrankungen (z. B. Erkrankungen des Kiefergelenks) sollten Sie mit dem Patienten über die wahrscheinlichen Ursachen sprechen, die seiner Meinung nach diese Erkrankung verursacht haben.

Sie können keine Patientenbefragung durchführen, indem Sie sich auf geizige Fragen beschränken und sich mit den gleichen geizigen Antworten zufrieden geben. Das Gespräch sollte erweitert werden, der emotionale Zustand des Patienten, seine Einstellung zur Krankheit und Behandlung, seine Bereitschaft zu einer Langzeittherapie und sein Wunsch, die Bemühungen des Arztes zu unterstützen, gekonnt und sorgfältig geklärt werden. Dadurch können Sie sich ein Bild von seiner geistigen Einzigartigkeit machen, deren Kenntnis sowohl bei medizinischen Manipulationen als auch bei der dynamischen Überwachung des Patienten eine wesentliche Rolle in der Taktik und im Verhalten des Arztes spielt.

Bei der Anamneseerhebung werden Geburts- und Wohnort, Wohnverhältnisse, Arbeitsbedingungen in der Produktion, Ernährung und Vorerkrankungen abgeklärt. Die Bedeutung dieses oder jenes Elements in der Lebensgeschichte wird durch das klinische Bild der Krankheit bestimmt. Es ist wichtig, den Geburts- und Lebensort des Patienten zu kennen, da eine sogenannte Randpathologie möglich ist. Wenn beispielsweise in einem bestimmten Gebiet ein Überschuss an Fluorid im Trinkwasser vorhanden ist, kommt es zum Ausbruch endemischer Fluorose, die den Zahnschmelz befällt.

Wenn sich Kinder wegen Zahnanomalien an uns wenden, wird eine Anamnese der Eltern erhoben. In diesem Fall versucht der Arzt, Antworten auf folgende Fragen zu bekommen: der Zustand der Mutter während der Schwangerschaft, wie die Geburt verlief, wie viele es waren, ob das Kind termingerecht geboren wurde, mit welchem ​​Gewicht, wie viele, was Wie wurde gefüttert (gestillt oder künstlich) und in welchem ​​Umfang? Zeit.

Außerdem werden die Krankheiten des Kindes und deren Verlauf angegeben. Bestimmt werden der Zeitpunkt des Durchbruchs der Milchzähne, die Gründe für ihren vorzeitigen Verlust, der Zeitpunkt des Zahnwechsels sowie das Alter, in dem das Kind zu laufen und zu sprechen begann.

Es werden Daten zu Lebensumständen, Essgewohnheiten, Kaumustern (schnelles, langsames einseitiges Kauen, beidseitiges Kauen) erhoben. Es ist wichtig herauszufinden, wie das Kind Tag und Nacht atmet (durch den Mund oder durch die Nase, mit offenem oder geschlossenem Mund schläft), welche Schlafposition das Kind am liebsten hat, Schlechte Gewohnheiten und welche Art (Fingerlutschen, Zungenlutschen, Nägelkauen, Bleistiftkauen usw.).

Es wird geklärt, ob schon einmal eine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt wurde (in welchem ​​Alter, wie lange, mit welchen Geräten, mit welchen Ergebnissen), ob es Operationen im Mundraum gab (wann, was), ob es zu einer Verletzung kam, welche Unannehmlichkeiten die Was der Patient gerade empfindet und worüber er klagt (ästhetische, funktionelle Störungen).

Es muss herausgefunden werden, wie erfolgreich der Patient Prothesen verwendet hat und wenn er sie nicht verwendet hat, aus welchem ​​Grund. Diese Informationen sind wichtig für die Planung und Prognose einer orthopädischen Behandlung.

Aufgrund des Vorliegens von Erbkrankheiten mit Anomalien des Kau- und Sprechapparates (untere Makrognathie, Tiefbiss) sollte man sich für das Vorliegen von Anomalien bei nahen Verwandten interessieren.

Bei einem erwachsenen Patienten verschwinden im Gegensatz zu einem Kind viele Fragen, wenn er eine Anamnese stellt. Im Gespräch legt der Arzt den Grad fest Motivation zur Berufung(Stimmung) für eine Zahnbehandlung. Einige erwachsene Patienten brechen die Behandlung ab, da sie den Schwierigkeiten nicht standhalten können.

Trotz der weit verbreiteten Entwicklung der Labor- und Instrumentenforschung sollten der Einsatz von Computern in der Diagnostik und die Rolle der Patientenbefragung nicht heruntergespielt werden. Es handelt sich um eine der ältesten und klassischsten Untersuchungsmethoden.

Der berühmte russische Arzt G.A. Zakharyin betrachtete die Befragung eines Patienten als eine Kunst. Er schrieb: „Egal wie sehr Sie dem Patienten zuhören und klopfen, Sie werden nie in der Lage sein, die Krankheit genau zu bestimmen, wenn Sie nicht auf die Aussage des Patienten selbst hören und nicht die schwierige Kunst erlernen, den Geisteszustand des Patienten zu untersuchen der Patient."

Äußere Untersuchung des Patienten. Bei allen Patienten sollte eine Gesichtsuntersuchung durchgeführt werden. Dies geschieht unbemerkt für den Patienten. Achten Sie bei der Befragung auf:

Zustand der Gesichtshaut (Farbe, Turgor, Ausschlag, Narben usw.);

Ausdruckskraft des Kinns und der Nasolabialfalten (geglättet, mäßig ausgeprägt, vertieft);

Stellung der Mundwinkel (angehoben, abgesenkt);

Reis. 2.1. Anatomische Formationen des unteren Teils des Gesichts: a - Nasolabialfalte; b - Filter; c - Oberlippe; g - Mundwinkel; d - Lippenschließlinie; e-g – roter Lippenrand; h - Kinnfalte

Lippenschließlinie (Vorhandensein eines Staus);

Der Grad der Freilegung der Frontzähne oder des Alveolarbereichs beim Sprechen und Lächeln;

Kinnposition (gerade, hervorstehend, eingesunken, zur Seite verschoben;

Symmetrie der Gesichtshälften (Abb. 2.1);

Die Höhe des unteren Teils des Gesichts (proportional, erhöht, verringert).

Eine objektive Untersuchung des Patienten beginnt mit einer externen Untersuchung. Anhand des Aussehens und der Mimik des Patienten kann man sich ein Bild vom Funktionszustand des Zentralnervensystems (Depression, Angst etc.) machen. Achten Sie bei der Untersuchung der Haut einer Person auf deren Farbe, das Vorhandensein von Asymmetrien, Narben, Geschwüren und anderen Abweichungen von der Norm.

Bei der Untersuchung des Gesichts wird auch auf den Zustand der Gesichtsmuskulatur im Ruhezustand und beim Gespräch geachtet.

Eine Verspannung des Musculus orbicularis oris und der Kinnmuskulatur kann auf eine Verletzung der Form der Zahnbögen im Frontzahnbereich hinweisen. Bei der Untersuchung werden die Proportionen des Gesichts, die Ausprägung der Nasolabial- und Kinnfalte bestimmt. Die Verkleinerung des unteren Gesichtsdrittels ist mit einer Abnahme der interalveolären Höhe aufgrund von Anomalien (z. B. bei tiefem Biss) oder aufgrund von Zahnabnutzung und Zahnverlust verbunden. Bei einem offenen Biss wird eine Vergrößerung des unteren Teils des Gesichts beobachtet.

Die Abklärung und Feststellung der oben genannten ungünstigen Faktoren beim Patienten erfordert, dass der Parodontologe künftig Kieferorthopäden und orthopädische Zahnärzte in die Diagnose und Behandlung einbezieht.

Bei Bedarf werden dem Patienten Leit- und Klärungsfragen gestellt. So ermitteln sie beispielsweise bei Narben die Ursache (Verbrennungen, Folgen von Verletzungen, Krankheiten, durchgeführten Operationen), die Dauer, die Wirksamkeit der Behandlung, die Einstellung des Patienten zu seinem Aussehen usw. Gleichzeitig Sie achten nicht nur auf den Inhalt der Antwort, sondern auch auf die Reaktion des Patienten (klare Sprache, leises Atmen). Dies ergänzt den Informationsgehalt der äußeren Untersuchung, da bei Anomalien des Kau- und Sprechapparates Gesichts- und Zahnmerkmale von erheblicher Bedeutung sind.

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Zum Beispiel eine Reihe solcher Gesichtszeichen wie das Vorstehen des mittleren Teils des Gesichts vor dem Hintergrund einer Erhöhung der Höhe seines unteren Teils und der Glätte der Nasolabial- und Kinnfalten sowie das Aufklaffen der Mundspalte (der Weichteile). die die Mundspalte umgeben, sind angespannt) mit Diastemen, Trema, Vorwölbung und Freilegung der oberen Schneidezähne, unter denen die Unterlippe versteckt ist; In diesem Stadium der Untersuchung des Patienten können wir das Vorliegen einer solchen Anomalie des Kau- und Sprachapparats wie der oberen Makrognathie vermuten.

Reis. 2.2. Das Gesicht in drei Teile teilen: a - oben; b - Durchschnitt; c - unterer Teil. Erläuterungen im Text

In der Zahnmedizin hat sich die Einteilung des Gesichts in drei Teile durchgesetzt (Abb. 2.2):

- Spitze- zwischen dem Rand der Kopfhaut auf der Stirn und der Verbindungslinie zwischen den Augenbrauen gelegen;

- Durchschnitt- seine Grenzen sind die Verbindungslinie zwischen den Augenbrauen und die Linie, die entlang der Basis der Nasenscheidewand verläuft;

- untere- von der Basis der Nasenscheidewand bis zur Unterseite des Kinns.

Im Allgemeinen ist die Aufteilung der Gesichtshöhe in drei Teile willkürlich, da die Lage der Punkte, nach denen die Aufteilung erfolgt, sehr individuell ist und sich im Laufe des Lebens eines Menschen ändern kann. Beispielsweise variiert der Rand der Kopfhaut an der Stirn von Person zu Person und kann sich mit zunehmendem Alter verschieben. Gleiches gilt für den unteren Teil des Gesichts, dessen Höhe nicht konstant ist und von der Art des Verschlusses und dem Erhalt der Zähne abhängt. Das mittlere Drittel des Gesichts ist am wenigsten variabel. Obwohl es unmöglich ist, eine natürliche Proportionalität zwischen den Größen dieser Gesichtsteile zu erkennen, weisen sie in den meisten Gesichtern eine relative Übereinstimmung auf, was ein ästhetisches Optimum gewährleistet.

Visuelle und metrische Beurteilung des Gesichts In seinen verschiedenen dynamischen Zuständen wurde festgestellt (V.A. Pereverzev), dass die Unterlippe während eines Gesprächs aktiver ist und daher das Untergebiss am häufigsten freigelegt wird. Bei einer hohen (langen) Oberlippe liegen die oberen Zähne leicht frei oder werden vollständig von ihr verdeckt. Beim Lächeln ändert sich das Bild – die Aktivität der Oberlippe nimmt zu, wodurch die oberen Zähne deutlich freigelegt werden und die unteren Zähne weniger zum Ausdruck kommen (normalerweise auf 1/3 ihrer Höhe).

Was das Zahnsystem betrifft, so V.A. Pereverzev, mehr als 80 sind bekannt Zeichen eines schönen Lächelns. Bei seiner Entstehung kommt dem Gebiss und den Zähnen die führende Rolle zu (Farbe der Zähne, ihre Form, Größe, Position, Relief, Integrität, relative Lage im Gebiss relativ zu den Rändern der Lippen und anderen Teilen des Gesichts, Verhältnismäßigkeit untereinander, mit dem gesamten Gesicht und seinen Teilen, Übereinstimmung der Zahnform, Gesichtsform usw.).

Dabei wird Folgendes unterschieden Anzeichen für ein harmonisch entwickeltes Gesicht:

Seine drei Teile (oberer, mittlerer und unterer) sind ungefähr gleich hoch;

Der Nasolabialwinkel reicht von 90-100°;

Der Konvexitätswinkel der Fläche beträgt 160-170°;

Die sagittale Neigung der oberen Frontzähne beträgt 90–100°;

Die Querneigung der oberen Vorderzähne beträgt 5 bis 10°, und der gleiche Indikator für die gleichnamigen unteren Zähne beträgt 0°;

Die Beugewinkel des Obergebisses, der Oberlippe und die horizontale Profilierung der Lidspalten sind gleich und liegen im Bereich von 170°;

Die Breite des Filters entspricht der Breite der beiden oberen vorderen mittleren Schneidezähne;

Die interorbitale Breite entspricht der Breite (Länge) eines Auges, und beide Parameter sind identisch mit der Breite der beiden oberen Schneidezähne;

Die Höhe des Ohrs entspricht der Höhe jedes Drittels des Gesichts und stimmt in der Sagittalebene mit dem Profil der Nase überein.

Aus orthopädischen Gründen ist es wichtig, zwischen zwei Größen zu unterscheiden untere Gesichtshöhen:

Die erste wird bei geschlossenem Gebiss gemessen; in diesem Fall wird die Höhe des unteren Teils des Gesichts genannt morphologisch oder okklusal;

Die zweite wird im Zustand der funktionellen Ruhe der Kaumuskulatur festgestellt, wenn der Unterkiefer abgesenkt ist und eine Lücke zwischen den Zähnen entsteht. Das - Funktionshöhe.

In der Kieferorthopädie werden verschiedene Messungen am Gesicht des Patienten vorgenommen (Bestimmung des Gesichtstyps und der Höhe seiner Teile, der Größe der Winkel des Unterkiefers, der Länge seines Körpers) mit Zirkel, Winkelmesser und Lineal mit Millimeterskala .

Die Konturen des Gesichts von vorne werden am häufigsten als rechteckig, konisch oder oberseitig konisch definiert, abhängig vom Verhältnis der Breite zwischen den Winkeln des Unterkiefers und zwischen den vorderen Abschnitten des Ohrtragus. Es ist sinnvoll, vor und nach der Behandlung Teile des Gesichts (oben, in der Mitte und unten) zu messen.

Winkel des Unterkiefers(rechts und links) werden bei Patienten gemessen, um ihren Wert für verschiedene Zahnanomalien zu ermitteln. Es werden auch Messungen vor und nach der Behandlung durchgeführt. Auf indirekte Weise wird der Unterkieferwinkel anhand einer Fotografie, eines Teleröntgenogramms, einer Röntgenaufnahme oder eines Tomogramms des Unterkieferwinkels gemessen.

Die aus der Messung von Gesichtsteilen und Winkeln des Unterkiefers mit direkten oder indirekten Methoden gewonnenen Daten sind bedingt, da es aufgrund der Dicke der Weichteilschicht und der ungleichen Schwere des nicht immer möglich ist, ihren tatsächlichen Wert zu ermitteln Winkel des Unterkiefers und mögliche Projektionsverzerrungen im Röntgenbild. Trotz der relativen Zuverlässigkeit dieser Daten tragen sie dennoch zu einer detaillierteren Untersuchung der Gesichtskonfiguration bei Anomalien des Kau- und Sprechapparats bei.

Untersuchung der Kiefergelenke und Kaumuskulatur. Die Diagnose von Erkrankungen des Kiefergelenks basiert auf der Anamnese, der klinischen Untersuchung der Mundhöhle und der Gelenke selbst, Funktionstests und den Ergebnissen von Röntgenuntersuchungen.

Während eines Gesprächs Es ist notwendig, mit dem Patienten seine Beschwerden zu klären. Am häufigsten klagen Patienten über Klicken im Gelenk, Schmerzen, eingeschränkte Mundöffnung, Knirschen, Kopfschmerzen und vermindertes Hörvermögen. Viele Patienten beschweren sich nicht, aber bei der Untersuchung wird die eine oder andere Pathologie des Gelenks aufgedeckt. Daher ist die Untersuchung des Kiefergelenks bei Patienten mit Zahnerkrankungen (Anomalien, vollständiger oder teilweiser Zahnverlust, Verformung, erhöhter Abrieb, Parodontitis usw.) obligatorisch.

Dann muss geklärt werden, wann die vom Patienten genannten Störungen, zum Beispiel Knacken im Gelenk, aufgetreten sind und womit er sie in Verbindung bringt (Trauma, Zahnverlust, Grippe, weites Öffnen des Mundes bei Zahnextraktion etc.) . Ein wichtiger Punkt bei der Anamneseerhebung ist die Feststellung des Zusammenhangs zwischen Zahnverlust und Gelenkerkrankungen sowie der Frage, ob der Patient eine Prothese erhalten hat und ob danach eine Linderung eingetreten ist.

Am Ende des Interviews steht der Patient Palpation des Gelenks durch Auflegen der Finger auf die Haut, vor dem Tragus der Ohrmuschel oder durch Einführen der Finger in den äußeren Gehörgang.

Palpation- Verwendung von Fingern (normalerweise die Ballen der Endphalangen von Daumen, Zeige- und Mittelfinger, seltener des kleinen Fingers), um den Tonus der Kaumuskulatur zu untersuchen, schmerzhafte Punkte darin zu lokalisieren und die Knochenbasis des Prothesenbetts zu untersuchen , sowie Untersuchung der Verschiebung und Biegsamkeit der Mundschleimhaut, insbesondere von Zäumen und baumelnden Kämmen.

Bei der Palpation regionaler Lymphknoten werden deren Größe, Konsistenz, Beweglichkeit und Schmerzen beurteilt. In der Regel werden die submandibulären, submentalen und zervikalen Lymphknoten untersucht. Unveränderte Lymphknoten haben eine Größe von einer Linse bis zu einer kleinen Erbse, sind einzeln, weich-elastisch in der Konsistenz, beweglich und schmerzlos.

Wichtig ist auch die Palpation der Kaumuskulatur im Ruhezustand und bei zusammengebissenen Zähnen, da sie die Feststellung von Funktionsstörungen oder Parafunktionen der Kaumuskulatur ermöglicht und einen ungünstigen Faktor für die Entstehung parodontaler Erkrankungen darstellt.

Beim Abtasten des Gelenks können Schmerzen festgestellt werden; häufig sind Stöße, Klicken und Knirschen zu spüren. Daher spielt hier die Palpation eine Rolle Auskultation, Allerdings sind mit einem Phonendoskop Geräusche, Knirschen und Klicken zu hören.

Darüber hinaus ermöglicht die Einspeisung von Rauschen in analoger Form in einen Computer (sofern entsprechende Programme verfügbar sind) die Möglichkeit, deren Spektralanalyse zu erhalten. Diese Diagnosemethode wird aufgerufen Arthrophonometrie(A.Ya. Vyazmin; E.A. Bulycheva).

Durch Abtasten können Sie Glätte oder Ruck, die Amplitude der Bewegungen der Köpfe des Unterkiefers beim Öffnen und Schließen des Mundes sowie die Synchronität der Bewegungen des linken und rechten Kopfes erkennen. Gleichzeitig ist es möglich, das Klicken und Knirschen sowie deren Kombination und Synchronizität mit verschiedenen Phasen der Mundöffnung zu bemerken.

Die Köpfe des Unterkiefers zeichnen sich durch zwei Arten von Bewegungen aus, die durch Abtasten bestimmt werden, nämlich normal, glatt, ohne über die Spitze des Gelenkhöckers hinauszugehen, und Bewegung mit großer Amplitude, die sich bis zur Spitze des Gelenkhöckers oder zur Seite erstreckt . Bei einigen dieser Exkursionen kann es zu einer Subluxation kommen. Schließlich kann es zu einer habituellen Luxation kommen, bei der der Kopf vollständig aus der Gelenkhöhle über die Spitze des Tuberkels hinausragt.

Zu Funktionstests Dazu gehört die Kontrolle der Bewegung des Unterkiefers beim Öffnen und Schließen des Mundes. In diesem Fall können die folgenden zwei Arten ihrer Bewegungen festgestellt werden. Bei der ersten Variante, die direkt (normal, progressiv, glatt) genannt wird, verschiebt sich die Flugbahn des Inzisalpunkts auf der Sagittalebene beim Öffnen und Schließen des Mundes nicht zur Seite. Im zweiten Fall - wellig (Zickzack, gestuft) - bewegt sich der Inzisalpunkt beim Bewegen des Unterkiefers nach rechts oder links von der Sagittalebene und bildet eine Welle oder einen Zickzack, eine Stufe.

Wenn die Bewegungsbahn des Inzisalpunktes Elemente einer direkten und einer wellenförmigen Bewegung des Unterkiefers vereint, spricht man von einer kombinierten Bewegung. Zu diesem Typ gehören auch solche Flugbahnen, die beim Öffnen des Mundes eine gerade Richtung haben und beim Schließen durch eine Verschiebung oder einen Zickzack verzerrt sind.

Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes können sowohl dann auftreten, wenn die Mundöffnung verengt ist, als auch wenn die Bewegungen des Unterkiefers aufgrund von Muskel- oder Gelenkkontrakturen erschwert sind. Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes selbst weisen auf eine bestimmte Pathologie hin. Darüber hinaus behindert es viele Manipulationen im Zusammenhang mit der Prothetik (Einsetzen von Abdrucklöffeln oder Prothesen). Gleichzeitig wird der Grad der Trennung des Gebisses beim Öffnen des Mundes festgestellt.

Beim Abtasten der Kaumuskel selbst(Abb. 2.3 a) Daumen wird an der Vorderkante montiert, der Rest befindet sich an der Hinterkante. Der Muskel wird sanft mit den Fingern gequetscht. Sie können es mit dem Zeigefinger von der Seite des Mundes und mit dem Daumen von außen ertasten. Auf diese Weise werden der Entwicklungs- und Ausdrucksgrad des Muskels, sein Tonus, Verdichtungsbereiche und etwaige Schmerzpunkte bestimmt.

Reis. 2.3. Schema der Palpation der Musculus masseter (a) und des Musculus pterygoideus medialis (b).

Temporalis-Muskel intraoral und extern palpiert - im Schläfenbereich. In der Mundhöhle wird mit dem Zeigefinger die Ansatzstelle des Muskels am Processus coronoideus untersucht. Von außen, rechts und links, wird der Muskel mit jeweils vier Fingern jeder Hand abgetastet und im Schläfenbereich platziert.

Vorderseite medialer Pterygoidmuskel(Abb. 2.3 b) wird untersucht, während der Zeigefinger vom retromolaren Bereich des Unterkiefers entlang der Pterygomaxillarfalte nach oben gleitet. Sein unterer Teil wird beim Absenken auch intraoral abgetastet Zeigefinger in den distalen Teilen der Sublingualregion bis zum Winkel des Unterkiefers. Beim Abtasten des M. pterygoideus medialis wird der Zeigefinger auch entlang der Schleimhaut der Vestibularfläche des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers nach distal und nach oben, hinter den Tuberculum alveolaris, geführt.

Mündliche Prüfung. Nach einer äußeren Untersuchung wird die Mundhöhle mit einem Zahnspiegel, einer Sonde und einer Pinzette untersucht. Die Untersuchung beginnt mit der Untersuchung des Zustandes des roten Lippenrandes und der Mundwinkel. Achten Sie dabei auf Farbe, Größe und das Vorhandensein von Schadenselementen. Anschließend werden nacheinander der Vorhof der Mundhöhle, der Zustand des Gebisses und des Zahnhalteapparates sowie die Mundschleimhaut untersucht.

Bei der Untersuchung des Vestibüls der Mundhöhle wird dessen Tiefe notiert. Das Vestibül gilt als flach, wenn seine Tiefe nicht mehr als 5 mm, mittel – 8–10 mm, tief – mehr als 10 mm beträgt. Normalerweise beträgt die Breite des marginalen (freien) Zahnfleisches etwa 0,5–1,5 mm und ist im Gegensatz zum anhaftenden Zahnfleisch ein relativ konstanter Wert, der von der Form des Alveolarteils, der Art des Bisses und der Position des Individuums abhängt Zähne. Das anhaftende Zahnfleisch geht in die bewegliche Schleimhaut der Übergangsfalte über. Normalerweise dient die anhaftende (alveoläre) Gingiva als Puffer zwischen den Lippenmuskeln und der marginalen Gingiva. Bei unzureichender Breite des Alveolarzahnfleisches führen Lippenspannung und Frenulumspannung zu einer Rezession des Zahnfleischrandes.

Von besonderer Bedeutung ist die Untersuchung des Lippenbändchens. Ein normales Frenulum ist eine dünne dreieckige Schleimhautfalte mit einer breiten Basis an der Lippe und endet in der Mittellinie des Alveolarfortsatzes, etwa 0,5 cm vom Zahnfleischrand entfernt.

Es gibt kurze (oder starke) Frenulums mit lokaler Befestigung an der Spitze der Interdentalpapille; die Bewegung der Lippe verursacht eine Verschiebung der Zahnfleischpapille zwischen den mittleren Schneidezähnen oder eine Ischämie der Schleimhaut an der Befestigungsstelle des Frenulums. Die mittleren Frenulums sind in einem Abstand von 1-5 mm von der Oberseite der Interdentalpapille angebracht, die schwachen im Bereich der Übergangsfalte.

Nach der Untersuchung des Vestibüls wird mit der Untersuchung der Mundhöhle selbst fortgefahren. Die Entstehung und der Verlauf parodontaler Erkrankungen werden durch die Lage der Zunge beeinflusst; es ist unbedingt erforderlich, den Zustand des Zungenbändchens und den Ort seiner Befestigung zu überprüfen. Eine Untersuchung der Zungenschleimhaut kann dem Arzt zusätzliche Hinweise auf den Allgemeinzustand geben.

Das Gebiss wird sorgfältig untersucht. Normalerweise liegen die Zähne eng aneinander und bilden dank der Kontaktpunkte ein einziges dentofaziales System. Bei der Beurteilung des Gebisses werden die Beziehung der Zähne, das Vorhandensein von Zahnbelag, der Grad der Kronenabnutzung, das Vorhandensein von kariösen Hohlräumen und nicht kariösen Zahndefekten, die Qualität der Füllungen (insbesondere auf Kontakt- und Zahnhalsflächen) usw. berücksichtigt Dabei werden Vorhandensein und Qualität des Zahnersatzes berücksichtigt.

Deformationen des Gebisses, enge Zahnstellungen, das Vorhandensein von Zähnen und Diasteme sind ein prädisponierender Faktor für die Entstehung parodontaler Erkrankungen.

Die Untersuchung des Gebisses wird durch die Bestimmung der Art des Bisses und die Identifizierung von Symptomen eines traumatischen Bisses abgeschlossen.

Fahren Sie konsequent mit der Untersuchung parodontaler Gewebe fort. Bei der Untersuchung des Zahnfleisches werden dessen Farbe, Oberfläche, Konsistenz, Kontur und Lage des Zahnfleischrandes im Verhältnis zur Zahnkrone, Größe, Blutung und Schmerzen beurteilt.

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Normalerweise ist das Zahnfleisch blassrosa gefärbt, dicht, mäßig feucht und die Interdentalpapillen haben eine spitze Form. Eine Zahnfleischentzündung ist eines der Hauptsymptome einer Parodontitis. Anzeichen einer Zahnfleischentzündung sind: Hyperämie, Zyanose, Schwellung, Geschwürbildung, Blutung.

Reis. 2.4. Zahnärztliche Diagnoseinstrumente

Nach der Untersuchung erfolgt eine Palpation der Schleimhaut des Zahnfleisches und des Alveolarbereichs. Gleichzeitig wird die Beschaffenheit des Zahnfleisches beurteilt, Schmerzbereiche, das Vorhandensein von Blutungen und Ausfluss aus den Taschen festgestellt.

Bei der Untersuchung der Mundhöhle verwendet der Arzt einen Zahnspiegel, der mit einer Glühbirne ausgestattet sein kann, um die distalen Teile der Mundhöhle zu beleuchten. Darüber hinaus umfasst das Werkzeugset (Abb. 2.4) Zahnpinzetten mit gebogenen Enden und gebogenen Sonden – spitz und mit olivenförmiger Spitze und Kerben. Die erste dient der Untersuchung des Randsitzes von festsitzendem Zahnersatz, die zweite dient der Bestimmung der Tiefe parodontaler Taschen.

Es empfiehlt sich, eine Untersuchung der Mundhöhle in einer bestimmten Reihenfolge durchzuführen:

Untersuchung der Mundschleimhaut;

Untersuchung von Zähnen und Gebiss;

Parodontale Untersuchung.

Untersuchung der Mundschleimhaut. Bei den allgemeinen klinischen Merkmalen des Zustands der Schleimhaut des Ober- und Unterkiefers sind neben morphologischen Merkmalen (siehe Abb. 1.29), die von praktischer Bedeutung sind, auch Farbe, Feuchtigkeit und das Vorhandensein von Narben zu beachten. Polypen, Aphthen, Erosionen, Geschwüre, Petechien, Hämangiome, Papeln, Blasen und andere pathologische Manifestationen (Leukoplakie, Lichen ruber). Darüber hinaus ist bei der Beurteilung des Schleimhautzustandes das Vorliegen von Gebissdefekten wichtig.

Liegen Veränderungen an der Schleimhaut vor, nimmt der Arzt einen entsprechenden Eintrag in der Anamnese vor, der den Ort der Veränderungen sowie deren qualitative und quantitative Ausprägung widerspiegelt. Zu beachten ist, dass es eine große Gruppe von Erkrankungen der Mundschleimhaut gibt. Gleichzeitig gibt es eine ganze Reihe somatischer Erkrankungen, die sich unter anderem in Veränderungen der Schleimhaut äußern. Daher ist bei der Feststellung bestimmter Schleimhautveränderungen häufig eine zusätzliche Untersuchung durch Ärzte anderer Fachrichtungen erforderlich.

Normalerweise ist die Schleimhaut blassrosa oder rosa, feucht, glänzend. Es muss jedoch beachtet werden, dass Störungen des Speichelflusses und des Speichelflusses (spärlich, reichlich) die Wahrnehmung der Farbe und Feuchtigkeit der Schleimhaut verzerren. Darüber hinaus kann es bei einer Reihe von Krankheiten zu Entzündungen, Schwellungen, Lockerungen und Blutungen kommen; es kommt zu einer Hyperämie, manchmal in Kombination mit Zyanose.

Diagnose(von griech. dagnostikos – erkennen können) ist der Vorgang des Erkennens einer Krankheit durch eine gezielte medizinische Untersuchung des Patienten, die Interpretation der gewonnenen Ergebnisse und deren Verallgemeinerung mit der Diagnose.

Eine Diagnose ist nichts anderes als eine medizinische Schlussfolgerung über das Vorliegen einer bestimmten Krankheit bei einem bestimmten Patienten. Die Erstellung einer Diagnose ist in der Medizin von zentraler Bedeutung, da sie die Art der weiteren Behandlung und Empfehlungen für einen bestimmten Patienten vollständig bestimmt.

Als Teilgebiet der klinischen Medizin umfasst die Diagnostik drei Hauptbereiche: Semiotik, Methoden zur Untersuchung eines Patienten und Methoden zur Diagnosestellung.

1. Semiotik– eine klinische Disziplin, die die Anzeichen (Symptome) einer Krankheit und ihre Bedeutung für die Diagnose untersucht. Wir unterscheiden verschiedene Arten von Symptomen: spezifisch – charakteristisch für Krankheiten einer bestimmten Art (Husten bei Erkrankungen der Atemwege), unspezifisch – aufgrund von Krankheiten verschiedene Arten(Fieber, Gewichtsverlust usw.) und pathognomonische Symptome, die nur bei einer bestimmten Krankheit auftreten (z. B. diastolisches Herzgeräusch an der Herzspitze mit Mitralklappenstenose). In der Regel äußern sich verschiedene Erkrankungen mit vielen Symptomen. Eine Reihe von Symptomen, die eine gemeinsame pathogenetische Grundlage haben, wird als Syndrom bezeichnet (vom griechischen Syndrom – Akkumulation).
2. Methoden der diagnostischen Untersuchung des Patienten. Die Methoden der diagnostischen Untersuchung eines Patienten werden in Hauptgruppen unterteilt: klinisch – direkt durch einen Arzt durchgeführt und zusätzlich (paraklinisch), die nach ärztlicher Verordnung mit speziellen diagnostischen Methoden durchgeführt werden.
3. Feststellung einer Diagnose wird auf der Grundlage von Daten aus klinischen und zusätzlichen Untersuchungen des Patienten durchgeführt und impliziert einen Übergang von einer abstrakten Annahme über das Vorliegen einer bestimmten Krankheit zu einer spezifischen Diagnose (für einen bestimmten Patienten), die eine Reihe anatomischer, ätiologische, pathogenetische, symptomatische und soziale Tatsachen, die in einem konkreten Fall eintreten.

Klinische Untersuchung des Patienten
Zu den historisch frühesten diagnostischen Methoden gehören die Anamnese, die allgemeine Untersuchung des Patienten, die Palpation, die Perkussion und die Auskultation.

Anamnese(von griech. anamnesis – Erinnerung) – eine Reihe von Informationen über den Patienten und seine Krankheitsgeschichte, die durch gezielte Befragung des Patienten oder von Personen, die ihn kennen, gewonnen werden. Bei der Anamneseerhebung unterscheiden wir zwei Hauptrichtungen: die Krankheitsgeschichte (Anamnesis morbi) und die Lebensgeschichte des Patienten (Anamnesis vitae).

Anamnese Bei einer Krankheit werden Daten über den Ausbruch und die Art der Krankheit erhoben. Bei der Erhebung einer Krankheitsanamnese werden der Zeitpunkt des Auftretens der Beschwerden und deren Veränderungen im Zeitverlauf geklärt, mögliche Krankheitsursachen ermittelt und die durchgeführten Behandlungsmethoden (bzw. Selbstmedikation) geklärt. Eine kurze Anamnese (von mehreren Stunden bis 1-2 Wochen) weist auf das Vorliegen eines akuten pathologischen Prozesses hin, während eine lange Anamnese (Wochen, Monate, Jahre) auf eine chronische Erkrankung hinweist.

Bei der Lebensanamnese werden Daten über den geistigen, körperlichen und sozialen Status des Patienten erhoben. Komponenten Lebensgeschichte sind: die körperliche und geistige Entwicklung des Patienten im Kindes- und Jugendalter, aktuelle Lebens- und Ernährungsbedingungen, schlechte Angewohnheiten, Arbeitsort und Dienstzeit, zurückliegende Krankheiten, Verletzungen oder Operationen, Neigung zu allergischen Reaktionen, Vererbung, etc sowie geburtshilfliche Vorgeschichte bei Frauen. Die Anamnese bei Kindern (bis zu einem bestimmten Alter) wird durch Befragung von Betreuungspersonen des Kindes erhoben. Bei der Erhebung der Anamnese von Patienten mit psychischen Störungen muss zwischen einer subjektiven Anamnese (der verzerrten Sicht des Patienten auf seine Krankheit) und einer objektiven Anamnese (dem tatsächlichen Sachverhalt, der von Personen ermittelt wird, die den Patienten kennen) unterschieden werden.

Untersuchung des Patienten- Ist wichtige Etappe Auf dem Weg zur erfolgreichen Diagnose. Wir unterscheiden zwischen allgemeiner und spezieller Untersuchung des Patienten. Eine allgemeine Untersuchung wird in jedem Fall durchgeführt, unabhängig von der Art des Patienten und seinen Beschwerden. Eine spezielle Untersuchung wird von Fachärzten (Gynäkologe, Augenarzt) mit speziellen Instrumenten durchgeführt.

Eine allgemeine Untersuchung des Patienten wird in einem warmen, isolierten Raum mit guter Beleuchtung (vorzugsweise Tageslicht) durchgeführt.

Der Patient wird nach einem speziellen Plan untersucht. Zu Beginn werden der Allgemeinzustand des Patienten, die Körperhaltung, generelle Form(Habitus), Körperhaltung, Hautfarbe, Gesichtsausdruck, Größe, Körpergewicht, Gang. Dann untersuchen sie Kopf, Gesicht, Hals, Rumpf, Gliedmaßen, äußere Genitalien, bestimmen den Zustand des Unterhautfettgewebes, Bewegungsapparat sowie Lymphknoten.

Eine kompetente und aufmerksame Untersuchung des Patienten kann die Grundlage für eine erfolgreiche Diagnose sein oder das Spektrum vermuteter Erkrankungen deutlich einschränken.

Palpation(lateinisch рalpatio – Streicheln) – eine Methode der klinischen Untersuchung, die auf der taktilen (manuellen) Untersuchung des Patienten basiert. Mittels Palpation wird die Lage verschiedener Organe (sowohl in ihrer normalen Lage als auch im Falle ihrer Verschiebung), die Konsistenz und Elastizität des Körpergewebes, die Art der Organbewegung, die lokale Temperatur, schmerzhafte Bereiche und die Lage bestimmt die Verletzung, das Vorhandensein pathologischer Formationen in verschiedenen Körperhöhlen usw. Die Palpation kann oberflächlich oder tief erfolgen, und eine tiefe Palpation wird nur nach oberflächlicher Palpation durchgeführt. Während einer systemischen Studie wird eine sequentielle Palpation von Haut, Muskeln und Knochen, Brust, Bauchhöhle und Bereichen mit Lymphknotenansammlungen durchgeführt. Zur optimalen Untersuchung innerer Organe werden spezielle Palpationsarten eingesetzt: bimanuelle Palpation der Nieren, transrektale Palpation der Beckenorgane, vaginale Palpation der Gebärmutter und ihrer Anhängsel usw.

Schlagzeug(lateinisch Perkussion – Klopfen, Schlagen) – eine Methode der klinischen Untersuchung eines Patienten, die auf dem Klopfen verschiedener Körperteile und der anschließenden Interpretation der beim Klopfen erzielten Klangveränderung basiert. Diese Methode wird hauptsächlich zur Bestimmung der Gewebeverdichtung (dummer Klang), des Vorhandenseins versteckter Hohlräume und der Luftigkeit (klingelnder Klang) sowie der Elastizität (Trommelklang) eingesetzt. Wenn verschiedene Körperteile angeklopft werden, kommt es zu Vibrationen des Körpergewebes. Diese Schwingungen werden vom Ohr des Arztes in Form von Tönen einer bestimmten Tonhöhe wahrgenommen. Die Tonhöhe ist proportional zur Dichte des angeklopften Bereichs: Beim Schlagen auf die Lunge (Gewebe mit geringer Dichte) werden tiefe Töne erzeugt, beim Schlagen auf das Herz (dichtes Gewebe) werden hohe Töne erzeugt. Die Lautstärke des Perkussionsklangs ist direkt proportional zur Stärke des Perkussionsschlags, und je dichter das zu schlagende Organ ist, desto kürzer ist die Dauer. Beim Anschlagen von Flächen entsteht ein dumpfer Schlagklang Hohe Dichte: Muskeln, Knochen, Flüssigkeitsansammlungen in Körperhöhlen. Trommelgeräusche sind charakteristisch für das Schlagen großer, mit Luft gefüllter Hohlräume: der Magenhöhle, der Pleurahöhle mit Pneumothorax (Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle).

Auskultation(lateinisch auscultare – zuhören, zuhören) – eine klinische Diagnosemethode, die auf dem Zuhören und Interpretieren der Geräusche basiert, die bei der Arbeit innerer Organe entstehen. Die Auskultation kann direkt (wenn der Arzt das Ohr an die Körperoberfläche des Patienten legt) und indirekt (unter Verwendung verschiedener Instrumente, die den Schall leiten und verstärken – ein Stethoskop) erfolgen. Normalerweise wird die Arbeit innerer Organe von charakteristischen Geräuschen begleitet. Wenn innere Organe an einem bestimmten pathologischen Prozess beteiligt sind, verändern sich die Geräusche, die ihre Funktion begleiten. Diese Klänge einzufangen und zu interpretieren ist das Prinzip der Perkussion. Beispielsweise kommt es bei verschiedenen Läsionen der Lunge und der Bronchien zu pfeifenden Atemgeräuschen, bei Schäden an den Herzklappen treten verschiedene Geräusche auf, deren Art auf eine bestimmte Art von Erkrankung hinweisen kann.

Zusammengenommen sind die Methoden der klinischen Untersuchung des Patienten ein unverzichtbares Instrument bei der Diagnosestellung. Die Beherrschung der Technik der klinischen Diagnose eines Patienten und die Fähigkeit, die dabei gewonnenen Daten zu interpretieren, ermöglichen es dem Arzt, den Arzt auf dem Weg zur Diagnosestellung richtig zu begleiten. Die oben genannten Forschungsmethoden sind öffentlich verfügbar und erfordern keine speziellen Werkzeuge, was sie in verschiedenen Situationen, in denen zusätzliche (Hardware- und Laboruntersuchungsmethoden) nicht verfügbar sind, noch wertvoller macht.

Literaturverzeichnis:

1. Alekseev V. G. Diagnose und Behandlung innerer Erkrankungen, M.: Medizin, 1996
2. Bogomolov B.N. Differentialdiagnose und Behandlung innerer Erkrankungen, M.: Medizin, 2003
3. Tetenev F.F. Physikalische Methoden Forschung in der Klinik für innere Krankheiten (klinische Vorlesungen), Tomsk: Tomsker Universitätsverlag, 1995

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19. Mai 2019

Nach der Anmeldung und Anamneseerhebung beginnt eine allgemeine Untersuchung. Es umfasst die Bestimmung von Habitus, Haut, Lymphknoten, Schleimhäuten und die Messung der Körpertemperatur.

Definition von Gewohnheit. Unter Habitus versteht man das Erscheinungsbild des Tieres zum Zeitpunkt der Forschung: Lage des Körpers im Raum, Fettleibigkeit, Körperbau, Konstitution und Temperament.

Die Körperhaltung kann bei gesunden Tieren natürlich stehend oder natürlich liegend sein, bei manchen Erkrankungen kann sie erzwungenes Liegen oder Stehen sein. Eine Zwangsstellung zeichnet sich dadurch aus, dass Tiere sie nicht schnell an die sich ändernde Situation anpassen können. So wird bei einigen fieberhaften Erkrankungen eine erzwungene Liegeposition beobachtet, wenn Hunde und Katzen zusammengekauert in einer Ecke liegen und sich auf Ruf nicht erheben oder erheben.

Unter Körperbau versteht man den Grad der Entwicklung von Muskeln und Knochen. Bei der Beurteilung werden Alter und Rasse des Tieres berücksichtigt. Es gibt schwache, mittlere und starke Körpertypen.

Tiere mit kräftigem Körperbau haben eine breite und tiefe Brust, kräftige, kräftige Beine, steile Rippen mit breiten Interkostalräumen.

Bei einem durchschnittlichen Körperbau sind die Muskeln der Schulter, der Oberschenkel und der Gliedmaßen gut definiert und die Knochen sind kräftig.

Ein schwacher Körperbau zeichnet sich durch eine schlechte Muskelentwicklung, einen dünnen und langen Hals, eine schmale Brust und lange, dünne Gliedmaßen aus.

Fettleibigkeit bei Hunden und Katzen durch Inspektion und Palpation bestimmt. Bei kurzhaarigen Tieren wird der Fettgehalt durch Untersuchung der äußeren Körperformen und bei langhaarigen Tieren durch Abtasten bestimmt. Es gibt gute, befriedigende und unbefriedigende Ernährung. Bei gutem Fettgehalt haben Tiere abgerundete Körperkonturen, bei unbefriedigenden – eckigen, bei zufriedenstellenden – sind die Muskeln mäßig entwickelt, die Ablagerung von Unterhautfett ist am Schwanzansatz, in der Kniebeuge zu spüren.

Tierkonstitution- Dies ist eine Reihe anatomischer und morphologischer Merkmale eines Organismus, die auf erblichen und erworbenen Eigenschaften basieren und sowohl seine funktionellen als auch seine reaktiven Fähigkeiten unter dem Einfluss von Umweltfaktoren bestimmen. Es gibt vier Arten der Konstitution: rau, zart, dicht und locker. Die Definition der Typen basiert auf der Entwicklung von Knochen, Muskeln, Haut und Unterhautbindegewebe.

Bei der Beurteilung des Temperaments wird auf die Geschwindigkeit und den Grad der Reaktion des Tieres auf äußere Reize geachtet und das Verhalten, der Augenausdruck, die Bewegungen, die Ohren und der Schwanz des Hundes beobachtet. Abhängig von diesen Faktoren werden Tiere mit lebhaftem und phlegmatischem Temperament unterschieden. Hunde und Katzen mit lebhaftem Temperament reagieren aktiv auf äußere Reize, indem sie mit den Ohren und dem Schwanz spielen, den Blick ändern und die Kopfhaltung verändern. Ihre Bewegungen sind schnell und energisch. Allerdings sollten bei solchen Tieren gewisse Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, da sie aggressiv sein können. Hunde und Katzen mit phlegmatischem Temperament sind sesshaft und faul.

Hauttests für Hunde und Katzen

Die Haut wird durch Inspektion und Palpation untersucht und dabei der Zustand des Fells, die Hautfeuchtigkeit, der Geruch, die Temperatur und die Elastizität festgestellt. Durch die Untersuchung nicht pigmentierter Bereiche werden die Farbe der Haut, ihre Integrität, die Art der Läsionen sowie der Zustand des Fells (Sauberkeit, Glanz, Festigkeit, Dicke und Gleichmäßigkeit) bestimmt.

Durch Abtasten werden Hauttemperatur, Feuchtigkeit und Elastizität bestimmt. Zur Bestimmung der Hauttemperatur werden Nase und Schwanzspitze abgetastet und mit der Temperatur an den Seiten der Brust verglichen. Die Hautfeuchtigkeit wird durch Streichen der Handfläche an verschiedenen Körperstellen des Tieres bestimmt. Das Ablösen von Epidermisschuppen und das Fehlen einer fettigen Schicht auf den Fingern weisen auf trockene Haut hin. Die Nässe der Finger nach dem Abtasten weist auf Schwitzen hin, und das Vorhandensein eines fettigen Belags auf den Fingerkrümeln weist auf eine mäßige Hautfeuchtigkeit hin. Um die Elastizität der Haut am Rücken zu bestimmen, wird sie zu einer Falte zusammengezogen, zurückgezogen und dann losgelassen, wobei versucht wird, die Haare zwischen den Fingern zu halten. Bei gesunden Tieren kommt es sofort zu einer Aufrichtung der Falte. Der Verlust oder die Abnahme der Elastizität geht mit einer Verzögerung dieses Prozesses einher, und wenn keine oder weniger als 10 Haare zwischen den Fingern verbleiben, wird davon ausgegangen, dass die Haare gut in der Haut zurückgehalten werden.

Untersuchung von Schleimhäuten. Bei Hunden und Katzen werden die Bindehaut und Schleimhäute von Nase und Mund untersucht. Dabei wird auf Farbe, Unversehrtheit, Vorhandensein von Überlappungen, Blutungen und Sekretion geachtet.

Bei Fleischfressern ist die Bindehaut blassrosa, bei Erregung der Tiere verfärbt sie sich jedoch rosarot. Die Mundschleimhaut ist blassrosa und sehr oft dunkel pigmentiert. Die Untersuchung der Nasenschleimhaut ist aufgrund der engen Nasenöffnungen und der geringen Beweglichkeit der Nasenflügel schwierig, daher kommt bei Bedarf ein Rhinoskop zum Einsatz.

Um die Bindehaut zu untersuchen, legen Sie den Daumen einer Hand auf das obere Augenlid und die andere auf das untere Augenlid. Dann drücken sie auf das untere Augenlid und ziehen gleichzeitig das obere Augenlid nach oben. Zur Untersuchung der Unterlidschleimhaut wird Druck auf das Oberlid ausgeübt und das Unterlid nach unten gezogen.

Bei der Analyse der Mundschleimhaut werden Lippen, Wangen, Zahnfleisch, Zunge und harter Gaumen untersucht. Dazu öffnen Hunde die Mundhöhle mit Hilfe von zwei Bändern, die am Ober- und Unterkiefer hinter den Fangzähnen angebracht werden, oder der Hundebesitzer legt seine Hand unter den Unterkiefer und bedeckt ihn, indem er seine Finger auf die Wangen drückt. Die Wangen werden zwischen den Backenzähnen zusammengedrückt, der Hund öffnet sein Maul und kann es nicht schließen.

Messung der Körpertemperatur von Hunden und Katzen

Thermometrie ist eine objektive Forschungsmethode, die die Diagnose von Krankheiten erleichtert.

Die Körpertemperatur wird bei Hunden und Katzen mit einem maximalen Quecksilberthermometer gemessen. Schütteln Sie es vor der Verabreichung, halten Sie den Quecksilberbehälter mit Ihrem Zeigefinger fest und schmieren Sie es dann mit Öl oder Vaseline. Besserer Ort zur Messung der Körpertemperatur - das Rektum, wo das Thermometer mit einer leichten Drehbewegung eingeführt und dann mit einem Schwamm am Schwanz fixiert wird. Bei diesem Verfahren werden die Tiere am Kopf gehalten. Die Messzeit beträgt 8-10 Minuten.

Normale Körpertemperatur bei Hunden schwankt zwischen 37,5-39,0 °C und Katzen 38-39,5 °C. Es ist zu beachten, dass es von Alter, Geschlecht, Rasse und Außentemperatur abhängt. Welpen, Kätzchen, Hündinnen und Katzen haben eine höhere Temperatur als Erwachsene und Rüden. Seine Tiefstwerte werden in der zweiten Nachthälfte beobachtet, seine Höchstwerte in den Abendstunden.

Untersuchung der Kreislauforgane von Hunden und Katzen

Das Herz-Kreislauf-System wird durch Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation untersucht.

Herzstudie. Das Herz von Fleischfressern befindet sich zwischen der 3. und 7. Rippe, wobei sich 3/7 des Herzens auf der rechten Seite der Brust befinden. Der vordere Rand verläuft entlang der Vorderkante der 3. Rippe, der obere Rand liegt 2-3 cm unterhalb der horizontalen Linie des Schulterblattgelenks und der hintere Rand reicht bis zur 7. Rippe.

Tierherzforschung Beginnen Sie mit der Untersuchung und Palpation der Herzregion, um den Herzimpuls zu bestimmen. Bei der Untersuchung des Bereichs werden oszillierende Bewegungen der Brust festgestellt. Mittels Palpation wird der Herzschlag im Stehen des Tieres untersucht. Bestimmen Sie Rhythmus, Stärke, Lokalisierung und Verteilung. Der stärkste Herzimpuls ist im Bereich des 5. Interkostalraums im unteren Drittel der Brust zu spüren. Rechts ist es schwächer zu spüren und wird im 4.-5. Interkostalraum fixiert.

Um die Grenzen des Organs festzulegen, wird eine Perkussion des Herzbereichs durchgeführt. Die obere Grenze wird durch die hintere vertikale Linie des Anconeus bestimmt. Die Perkussion beginnt am Rand des Schulterblatts und geht nach unten, bis der pulmonale (atympanische) Klang dumpf wird. Diese Linie ist die obere klinische Grenze des Herzens. Normalerweise liegt es 1-2 cm unterhalb des Schultergelenks. Unterhalb der oberen Herzgrenze befindet sich ein Bereich absoluter Herzdämpfung. Die hintere Grenze wird entlang der Verbindungslinie zwischen Tuberculum ulnaris und Tuberculum ulnaris bestimmt, während das Plessimeter schrittweise nach oben und hinten in den nächsten Interkostalraum bewegt wird, bis der Schall in den Lungenraum gelangt. Normalerweise reicht der hintere Rand des Herzens bei Hunden bis zur 7. Rippe. Darüber hinaus wird beim Sitzen des Tieres auch der vom Brustbein bedeckte Teil der Herzregion geklopft.

Bei verschiedene Krankheiten Es kann zu einer Vergrößerung, Verkleinerung und Verschiebung der Herzgrenzen kommen. Eine Vergrößerung der Grenzen wird bei Herzhypertrophie, Herzwassersucht, Perikarditis, Herzvergrößerung und eine Abnahme bei Alveolaremphysem und Pneumothorax beobachtet.

Bei der Auskultation des Herzens werden Stärke und Klarheit der Töne, Frequenz und Rhythmus sowie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Herzgeräuschen bestimmt. Die Auskultation wird im Bereich des 4. bis 6. Interkostalraums links und des 4. bis 6. Interkostalraums rechts durchgeführt. Bei Fleischfressern sind die Töne laut und klar; man sollte bedenken, dass sie normalerweise an Atemrhythmusstörungen und manchmal an Embryokardien leiden, die durch Herztöne gleicher Stärke und Klangfarbe mit gleichen Pausen gekennzeichnet sind. Bei der Diagnose von Herzfehlern mittels Auskultation sollten Sie die Punkte der besten Hörbarkeit kennen. Ein solcher Punkt für die Bikuspidalklappe bei Hunden ist der 5. Interkostalraum in der Mitte des unteren Drittels der Brust, für die Halbmondklappen der Aorta der 4. Interkostalraum unter der horizontalen Linie vom Humerushöcker und der Pulmonalarterie - links im 3. Interkostalraum entlang der Oberkante des Brustbeins. Der beste Ort, um die rechte Atrioventrikularklappe zu hören, ist der 3.-4. Interkostalraum in der unteren Hälfte des Brustdrittels.

Bei verschiedenen Erkrankungen können Veränderungen der Herztöne in Form von Verstärkung, Abschwächung, Akzentuierung und Rhythmus der Herztöne beobachtet werden, und es können Geräusche auftreten, die mit der Herzaktivität verbunden sind.

Untersuchung des arteriellen Pulses von Tieren

Der arterielle Puls wird durch Abtasten der Krümel von 2-3 Fingern oberflächlich gelegener Arterien untersucht, unter denen sich eine harte Basis befindet. Achten Sie auf Frequenz, Rhythmus und Qualität des Pulses. Um den Puls zu bestimmen, untersuchen Sie die Oberschenkelarterie in der Leistengegend und die Oberarmarterie auf der medialen Oberfläche Humerus höher Ellenbogengelenk oder die Arteria saphena direkt über dem Sprunggelenk zwischen der Achillessehne und dem tiefen Beuger des Digitorum. Bei neugeborenen Welpen Die Pulsfrequenz pro Minute beträgt 180-200. Bei erwachsenen Hunden- 70-120, J Katzen- 110-130. Bei der Bestimmung der Pulsqualität werden die Füllung der Arterien, die Größe der Pulswelle, ihre Form und die Spannung der Gefäßwand berücksichtigt. Je nach Füllung wird zwischen einem Vollpuls (der Durchmesser des Gefäßes beträgt während der Füllzeit das Doppelte der Dicke seiner beiden Wände) und einem Leerpuls (das Lumen der Arterie ist kleiner als die Dicke ihrer beiden Wände) unterschieden Wände).

Anhand der Größe der Pulswelle lässt sich die Blutversorgung der Arterie und der Tonus der Gefäßwand beurteilen. Je nach Größe unterscheidet man einen großen Puls, der durch eine gute Füllung der Arterien gekennzeichnet ist, und einen kleinen Puls, bei dem die Arterie schlecht gefüllt ist, ihre Ausdehnung fast nicht ausgeprägt ist und von den Fingern in Form eines schwachen Zitterns gespürt wird .

Der Rhythmus des Pulses wird anhand der zeitlichen Periodizität und der Richtigkeit des Wechsels seiner Phasen entsprechend dem Herzrhythmus beurteilt. Darauf aufbauend unterscheidet man zwischen rhythmischem und arrhythmischem Puls.

Forschung zum Atmungssystem von Hunden und Katzen

Die Untersuchung des Atmungssystems erfolgt mit den Methoden Inspektion, Palpation, Auskultation und Perkussion. Bei Bedarf greifen sie auf spezielle Methoden zurück: Radiographie, Fluoroskopie, Fluorographie, Plegaphonie, Rhinographie usw. Die oberen Atemwege und der Brustkorb werden untersucht.

Die Untersuchung der oberen Atemwege beginnt mit der Untersuchung der Nasenöffnungen. Achten Sie auf den Zustand der Nasenflügel, die Beschaffenheit der ausgeatmeten Luft, den Nasenausfluss und untersuchen Sie die Nebenhöhlen der Nase. Achten Sie bei der Untersuchung der ausgeatmeten Luft auf deren Geruch, der bei manchen Krankheiten faulig, süßlich usw. sein kann. Wenn Nasenausfluss vorhanden ist, wird dessen Art (schleimig, serös, eitrig, faulig usw.), Menge (reichlich, spärlich), Periodizität (konstant oder periodisch), Farbe und Symmetrie bestimmt.

Untersuchungen der Nebenhöhlen werden durch Inspektion, Palpation und Perkussion durchgeführt. Bei der Untersuchung wird eine Veränderung der Konfiguration der Nebenhöhlen festgestellt. Die Palpation bestimmt die Empfindlichkeit und Erweichung der Knochen der Kiefer- und Stirnhöhlen. Das Schlagen der Nebenhöhlen erfolgt mit dem Schaft eines Schlaghammers ohne Pleximeter. Bedecken Sie gleichzeitig das Auge des Tieres mit Ihrer Handfläche auf der Seite, von der aus die Studie durchgeführt wird. Mittels Perkussion wird die Art des Geräusches bestimmt und anhand dessen das Vorhandensein von Exsudat in den Hohlräumen beurteilt. Bei gesunden Tieren sind die Nebenhöhlen mit Luft gefüllt und der Klang beim Schlagen ist gedämpft und bei entzündlichen Prozessen (aufgrund des Vorhandenseins von Exsudat) wird er dumpf und dumpf.

Der Kehlkopf und die Luftröhre werden durch Inspektion, Palpation und Auskultation untersucht.

Bei der Untersuchung werden Verformungen und Volumenveränderungen dieser Organe festgestellt. Bei manchen Erkrankungen wird eine Schwellung im Kehlkopf festgestellt. Die innere Untersuchung der vorderen Teile des Kehlkopfes kann durch die Mundhöhle erfolgen.

Die Palpation des Kehlkopfes beginnt am unteren Teil des Halses, wobei die Finger nach vorne in den Zwischenkieferraum bewegt werden und der Kehlkopf ertastet wird. Gleichzeitig werden Schmerzen, Temperatur und das Vorhandensein einer Schwellung bestimmt.

Dann werden die Finger vom Kehlkopf nach unten bewegt und die Luftröhre abgetastet, um Veränderungen in ihrer Integrität, Empfindlichkeit und Temperatur festzustellen.

Die Auskultation des Kehlkopfes und der Luftröhre erfolgt mit einem Phonendoskop. Bei gesunden Hunden ist das Ein- und Ausatmen zu hören, phonetisch als Laut „x“ wiedergegeben, dem sogenannten Kehlkopf-Atemgeräusch. Im Trachealbereich spricht man von Trachealatmung.

Brustuntersuchung von Hunden und Katzen

Die Untersuchung des Brustkorbs beginnt mit der Untersuchung, bei der Form und Größe, Art, Häufigkeit, Stärke, Symmetrie und Rhythmus der Atembewegungen festgestellt werden. Die Brustform gesunder Hunde und Katzen ist mäßig rund. Bei einer Lungenatelektase nimmt das Volumen ab, es wird flach und bei einem Emphysem wird es fassförmig.

Die Art der Atmung ist gemischt – thorako-abdominal, obwohl sie bei einigen Rassen überwiegend thorakal erfolgt. Erkrankungen des Atmungssystems und der damit verbundenen Organe führen zu einer Veränderung der Art der Atmung. Bei Tieren mit gemischter Atmung kann der Brusttyp eine Folge einer Erkrankung des Zwerchfells, der Brustwassersucht sein; Im Falle einer Verletzung oder eines Rippenbruchs wird die Atmung auf den Bauch umgestellt.

Die Atemfrequenz wird durch die Anzahl der Atembewegungen pro Minute bestimmt. Bei Hunden liegt sie zwischen 12 und 24 und bei Katzen zwischen 20 und 30. Die Anzahl der Atembewegungen wird durch die Anzahl der Ein- und Ausatmungen entsprechend den Vibrationen des Brustkorbs oder bei der Auskultation der Luftröhre gezählt. Die Atemfrequenz wird vom Alter, der Rasse, der Konstitution und dem physiologischen Zustand des Tieres beeinflusst. Hündinnen und junge Hunde atmen häufiger als ältere und männliche Hunde.

Je nach Stärke kann die Atmung moderat, tief oder flach sein.

Die Symmetrie der Atembewegungen wird durch Vergleich der Auslenkung der linken und rechten Brustwand bestimmt. Stellen Sie sich dazu so vor das Tier, dass Sie beide Seiten der Brust gut sehen können. Eine gleichmäßige Bewegung des Brustkorbs auf beiden Seiten weist auf eine Symmetrie der Atmung hin.

Unter dem Atemrhythmus versteht man den sequentiellen Wechsel der Phasen des Ein- und Ausatmens. In diesem Fall ist die Einatmung als aktive Phase kürzer als die Ausatmung und das Verhältnis zwischen beiden beträgt 1:1,6. Die häufigste Rhythmusstörung ist Atemnot. Wenn es außerdem durch eine Verletzung der Inspiration verursacht wird, spricht man von inspiratorischer Dyspnoe, Ausatmung – exspiratorisch, und wenn sich Atembeschwerden in beiden Phasen manifestieren, spricht man von gemischter Dyspnoe.

Palpation der Brust durchgeführt, um Temperatur, Empfindlichkeit und spürbare Vibrationsgeräusche festzustellen. Die Empfindlichkeit wird durch Drücken mit den Fingerknöcheln entlang der Interkostalräume bestimmt. Bei Schmerzen vermeiden Tiere das Abtasten und werden aggressiv.

Die Temperatur und die fühlbaren Vibrationsgeräusche der Brust werden bestimmt, indem die Handfläche auf verschiedene Teile der Brust gelegt wird. Ein lokaler Temperaturanstieg wird am häufigsten bei Rippenfellentzündung beobachtet. Bei fibrinöser Pleuritis, Perikarditis, wird beim Abtasten eine eigentümliche Vibration der Brust festgestellt, wenn die Oberfläche der Pleura oder des Perikards rau wird.

Perkussion der Brust durchgeführt, um die topografischen Grenzen der Lunge zu bestimmen und pathologische Veränderungen in ihnen oder der Pleura zu erkennen. Für die Perkussion ist es besser, den Hund auf dem Tisch zu platzieren und dabei die digitale Methode zu verwenden. Dazu wird der Finger der einen Hand im Interkostalraum fest gegen die Brustwand gedrückt und mit dem Finger der anderen Hand ein mäßiger Schlag ausgeführt. Durch Perkussion wird der hintere Rand der Lunge entlang der Linien der Makula, des Tuber ischiadicum und des Schulterblattgelenks bestimmt. Perkussion von vorne nach hinten. Die hintere Perkussionsgrenze entlang der Makulalinie reicht bis zur 12. Rippe, entlang der Linie des 11. Sitzbeinhöckers – bis zur 11. und des Schulterblattgelenks – bis zur 9. Rippe. Am häufigsten kommt es zu einer Vergrößerung der Lungenränder bei alveolärem oder interstitiellem Emphysem und zu einer Abnahme bei Darmblähungen, hypertropher Leberzirrhose und einigen anderen Erkrankungen.

: 1 - entlang der Maklok-Linie; 2 - entlang der Linie des Sitzbeinhöckers; 3 - entlang der Linie des Schulterblattgelenks.

Pathologische Veränderungen der Lunge oder der Pleura werden durch Perkussion von oben nach unten entlang der Interkostalräume innerhalb der festgelegten Lungengrenzen erkannt. In diesem Fall wird bei gesunden Tieren ein atympanischer oder klarer Lungenton festgestellt. Bei Lungenentzündung, Lungenödem und anderen pathologischen Zuständen, die mit einer Füllung der Lunge mit Flüssigkeit oder einer Ansammlung derselben in der Pleurahöhle einhergehen, wird der Ton dumpf oder dumpf. Bei einer erheblichen Ausdehnung der Lunge aufgrund einer Zunahme der Restluft beim Alveolaremphysem wird der Schlagklang kastenförmig, und wenn sich Lufthohlräume im Lungengewebe bilden, was beim interstitiellen Emphysem festgestellt wird, erhält er einen Trommelfellcharakter.

Auskultation der Brust durchgeführt, um die Art der Atemgeräusche zu bestimmen. Hierzu werden zwei Methoden verwendet: direkte und instrumentelle. Bei der direkten Methode erfolgt die Auskultation mit dem bloßen Ohr durch ein Laken oder Handtuch. Mittelmäßig – durchgeführt mit einem Phonendoskop oder Stethoskop.

Die Auskultation sollte in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt werden: Beginnen Sie mit dem Abhören von Bereichen mit der besten Hörbarkeit von Atemgeräuschen, gefolgt von einem Übergang zu Bereichen mit schlechterer Hörbarkeit. Um diese Regel einzuhalten, wird empfohlen, die Brust des Tieres auf jeder Seite bedingt in drei Teile zu unterteilen: den oberen, mittleren und unteren. Dann werden der obere und der mittlere Teil durch eine vertikale Linie in zwei Hälften geteilt. Dadurch ergeben sich fünf Hörzonen. Die Auskultation wird in ihnen durchgeführt Nächste Bestellung: vorderer Mittelteil, hinterer Mittelteil, vorderer oberer Bereich, hinterer oberer und unterer Bereich.

Bei der Auskultation der Brust gesunder Hunde sind während der Einatmungsphase und teilweise auch zu Beginn des Austritts intensive und laute Atemgeräusche zu hören. Diese Art der Atmung wird vesikulär genannt. Direkt hinter dem Schulterblattgürtel ist während der Ein- und Ausatmungsphase ein lautes Atemgeräusch zu hören, das phonetisch an den Buchstaben „x“ erinnert und als Bronchialatmung bezeichnet wird.

Bei verschiedenen Erkrankungen kann sich die Natur der physiologischen Atemgeräusche verändern und es können pathologische auftreten. Dies äußert sich in einer Zunahme oder Abnahme der Bläschenatmung, dem Auftreten einer Bronchialatmung in dafür untypischen Bereichen und dem Auftreten pathologischer Geräusche (verschiedene Keuchgeräusche, Reibungsgeräusche und Pleurageräusche etc.).

Untersuchung der Verdauungsorgane von Hunden und Katzen

Bei der Untersuchung der Verdauungsorgane kommen Untersuchungsmethoden, Untersuchung, Palpation, Auskultation und Perkussion zum Einsatz. Bei Bedarf greifen sie auf eine Untersuchung der Speiseröhre und des Magens, Röntgen und Durchleuchtung, Laboruntersuchungen von Magensaft, Kot usw. zurück.

Forschung Verdauungssystem nach folgendem Schema durchgeführt: Aufnahme von Nahrung und Wasser, Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre, Bauch, Magen und Darm, Überwachung des Stuhlgangs.

Bei der Untersuchung der Aufnahme von Nahrung und Wasser wird besonderes Augenmerk auf den Appetit und den Schluckvorgang gelegt.

Der Appetit wird untersucht, indem das Tier beim Fressen beobachtet wird. Sie wird durch den physiologischen Zustand des Tieres, die Umgebung, die Qualität und Art des Futters sowie die Fütterungszeit beeinflusst. Der Appetit kann fehlen, abnehmen, zunehmen oder verdreht sein. Bei verschiedenen Pathologien infektiösen, invasiven und nichtinfektiösen Ursprungs nimmt es ab oder fehlt. Erhöhter Appetit geht mit einigen Pathologien einher, die bei Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus) auftreten, und wird auch während der Genesungsphase nach einer Krankheit beobachtet. Eine Perversion des Appetits, die durch den Verzehr ungenießbarer Gegenstände gekennzeichnet ist, wird beobachtet, wenn im Körper ein Mangel vorliegt Mineralsalze, erhöhte Säure im Magen, Tollwut usw.

Bei Erkrankungen des Zentralnervensystems, Läsionen der Zunge, der Lippen, der Zähne und der Kaumuskulatur kommt es zu einer Störung der Nahrungs- und Wasseraufnahme, die sich in einer ungewöhnlichen Form dieses Prozesses äußert.

Bei Läsionen des Rachens und der Speiseröhre ist der Schluckvorgang gestört. Dieses Phänomen ist durch Schmerzen beim Schlucken von Nahrungsmitteln gekennzeichnet. Tiere kreischen, machen sich Sorgen und manchmal werden Futtermassen durch die Nase ausgeschieden (Aufstoßen). Bei Rachenlähmungen, Tollwut, Botulismus und Enzephalitis wird eine völlige Unfähigkeit zum Schlucken beobachtet.

Erbrechen kann eine Folge von Überfütterung sein. In diesem Fall kommt es meist einmalig vor, das Erbrochene entspricht dem normalen Mageninhalt. Häufiges Erbrechen ist charakteristisch für Schäden an der Magenschleimhaut, Vergiftungen, Erkrankungen des Zentralnervensystems, der Leber und anderer Organe. Achten Sie in diesen Fällen auf die Farbe und den Geruch des Erbrochenen.

Untersuchung der Mundhöhle, des Rachens und der Speiseröhre von Hunden und Katzen

Mundhöhle hauptsächlich durch Inspektion untersucht. Für eine innere Untersuchung fassen Sie den Oberkiefer zwischen Daumen und Zeigefinger, drücken die Lippe zwischen die Zähne und ziehen mit den Fingern der anderen Hand den Unterkiefer leicht zurück. Für den gleichen Zweck wird bei Hunden ein Baycher-Mundkeil oder ein Tier-Mundfixateur (FPZh-1) verwendet. Achten Sie auf die Schleimhaut der Mundhöhle, ihre Farbe, Feuchtigkeit und Unversehrtheit. Sie untersuchen die Zunge und die Zähne und bestimmen die Art des Speichelflusses. Achten Sie bei der Untersuchung der Zähne auf den korrekten Abrieb, die Unversehrtheit und den Zustand des Zahnfleisches.

Kehle durch Inspektion und Palpation untersucht. Zur Inspektion wird nach dem Gähnen der Zungengrund mit einem Spatel gegen den unteren Gaumen gedrückt und anschließend der Zustand der Rachen- und Mandelwände bestimmt. Die Palpation des Pharynx erfolgt durch Drücken des Bereichs der Oberkante der Halsschlagader etwas oberhalb des Kehlkopfes mit den Fingern beider Hände, wobei auf die Schmerzen des Pharynx und das Vorhandensein einer Gewebeinfiltration in seinem Bereich geachtet wird und Fremdkörper in seinem Hohlraum.

Speiseröhre Untersuchung durch Inspektion, Palpation und auch durch Einführen einer Sonde. Durch Inspektion wird die Durchgängigkeit des Nahrungskomas festgestellt. Palpation - Empfindlichkeit der Speiseröhre, Vorhandensein pathologischer Infiltrate, Tumoren, Fremdkörper. Um eine Verengung und Verstopfung der Speiseröhre festzustellen, greifen sie auf Sondierungen zurück. Zu diesem Zweck wird bei Hunden je nach Größe des Hundes ein Satz Sharabrin-Gummisonden oder medizinische Sonden unterschiedlicher Anzahl verwendet. Zur Installation einer Sonde oder eines „X“-förmigen Jochs des Sharabrin-Systems. Mit Hilfe dieser Gähnen wird das Arbeitsende der Sonde entlang des harten Gaumens geführt, dann biegt sich ihr Ende nach unten und dringt dann in die Höhle des Rachens und der Speiseröhre ein.

Untersuchung von Bauch, Magen, Darm und Leber von Hunden und Katzen

Bei der Recherche Bauch Zum Einsatz kommen Inspektionsmethoden, Palpation, Perkussion und Auskultation sowie ggf. eine Probepunktion der Bauchdecke.

Durch die Untersuchung werden Volumen und Form des Bauches sowie die Symmetrie seiner Wände bestimmt. Eine Zunahme des Bauchvolumens wird mit Darmblähungen, Völlegefühl, Koprostase, Bauchwassersucht, Leber- und Blasenvergrößerung beobachtet. Lokale Störungen der Bauchform werden bei Nabel- und Mesenterialhernien, Abszessen der Bauchdecke, beobachtet. Bei Erschöpfung und anhaltendem Durchfall kommt es zu einer Abnahme des Bauchvolumens.

Die Palpation der Bauchwände erfolgt sofort beidseitig mit zwei Händen. Bestimmt werden die Schmerzen, die Spannung der Bauchdecke und der Zustand einiger Bauchorgane. Erhöhte Spannungen in den Bauchwänden und starke Schmerzen geben Anlass zu einer Bauchfellentzündung. Darüber hinaus können durch Abtasten eine Lebervergrößerung, das Vorliegen einer Invagination und eine intestinale Koprostase festgestellt werden.

Magen, Darm und Leber werden durch Perkussion untersucht und die Art der Peristaltik von Magen und Darm wird durch Auskultation bestimmt.

Zur Diagnose von Bauchfellentzündung und Aszites wird eine Punktion der Bauchdecke durchgeführt. Es wird im Unterbauch im Bereich der letzten beiden Brustwarzenpaare durchgeführt, 1-1,5 cm von der weißen Linie des Bauches entfernt.

Magenuntersuchung durchgeführt durch Inspektion, Palpation, Auskultation, Perkussion und gegebenenfalls Röntgen. Der Magen befindet sich in der linken Hälfte der Bauchhöhle und reicht bei Hunden bis zur Bauchdecke in der Nähe der 12. Rippe. Wenn es sehr voll ist, reicht es über den Rippenbogen hinaus, liegt an der Bauchdecke und erreicht die Nabelgegend. Die Untersuchung bestimmt die Form und das Volumen des Bauches. Die Palpation des Magens erfolgt im Stehen, wobei mit den Fingern beider Hände hinter den Rippenbögen auf beiden Seiten nach innen und vorne gedrückt wird. Gleichzeitig werden die Lage des Magens, seine Füllung und Schmerzen bestimmt.

Bei der Untersuchung des Darms Verwenden Sie Auskultation, externe Palpation und Untersuchung des Abdomens. Es ist zu berücksichtigen, dass der Dünndarm hauptsächlich die rechte Hälfte der Bauchhöhle einnimmt und der Dickdarm die linke Hälfte.

Achten Sie bei der Untersuchung auf die Bauchdecke im Bereich der rechten und linken Hungergrube. Eine Vorwölbung im Bereich der linken Hungergrube ist in der Regel charakteristisch für Blähungen im Dickdarm und im Bereich der rechten - im Dünndarm.

Die wichtigste Methode zur Untersuchung des Darms von Tieren ist die Palpation. Es wird im Stehen des Tieres durchgeführt, wobei die Seitenflächen des Bauches auf beiden Seiten gleichmäßig zusammengedrückt werden. Gleichzeitig wird der Füllgrad und die Empfindlichkeit des Darms bestimmt. Die Auskultation des Darms ermöglicht die Beurteilung der Art der Peristaltik.

Achten Sie bei der Untersuchung des Stuhlgangs auf seine Häufigkeit (bei Tieren mit Fleischdiät einmal täglich). Eine Störung des Stuhlgangs äußert sich in Durchfall, Verstopfung und Schmerzen beim Stuhlgang.

Leber durch Abtasten und Perkussion untersucht. Die Palpation erfolgt, indem das Tier auf die rechte Seite gelegt wird, wodurch sich die Leber in Richtung Bauchdecke bewegt. Anschließend legen Sie Ihre Hand rechts unter die letzte Rippe und ertasten den Rand der Leber. Die Perkussion des Organs erfolgt im Stehen direkt hinter dem hinteren Lungenrand. MIT rechte Seite Der Bereich der Leberdämpfung liegt bei Hunden innerhalb der 10.-13. Rippe und links im 11. Interkostalraum.

Untersuchung des Harnsystems von Tieren

Beinhaltet die Untersuchung des Prozesses des Wasserlassens, die Untersuchung der Nieren und der Blase und, falls erforderlich, eine Untersuchung des tierischen Urins.

Bei der Untersuchung des Uriniervorgangs wird auf die Haltung des Tieres in diesem Moment, die Dauer, die Häufigkeit sowie die Gesamturinmenge und deren Aussehen geachtet. Die Position beim Urinieren hängt vom Geschlecht ab: Männchen heben den Beckenschenkel, Weibchen heben den Schwanz und gehen in die Hocke. Die Anzahl der Urinierungen hängt von den Haftbedingungen ab. Normalerweise urinieren Hunde 3-4 Mal am Tag, aber wenn sie frei gehalten werden, viel häufiger.

Nieren Sie werden hauptsächlich durch äußeres Abtasten durch die Bauchdecke untersucht. Achten Sie gleichzeitig auf die Lage der Knospen, ihre Größe, Form, Empfindlichkeit, Konsistenz und Oberflächenbeschaffenheit. Zur Palpation werden beide Daumen auf die Lendengegend gelegt, der Rest auf beiden Seiten auf dem Bauch hinter der letzten Rippe. Bewegen Sie dann Ihre Finger die Bauchdecke hinauf bis zum letzten Brustwirbel und drücken Sie sie gleichmäßig aufeinander zu. Die linke Niere befindet sich in der vorderen linken Ecke der Hungergrube unter dem 2.-4. Lendenwirbel. Die rechte Niere wird in der vorderen Ecke der Hungergrube unter dem ersten und dritten Lendenwirbel untersucht. Bei verschiedenen Erkrankungen ist es möglich, eine Zunahme und Abnahme der Nieren, Veränderungen ihrer Oberfläche und Empfindlichkeit festzustellen. Ein Anstieg kann bei Pyelonephritis, Hydronephrose, ein Rückgang – bei Zirrhose, Schmerzen – bei Entzündungen und Urolithiasis beobachtet werden.

Die wichtigste Forschungsmethode Blase bei Hunden und Katzen ist das Abtasten durch die Bauchdecke. Die Blase befindet sich in ihrem unteren Bereich vor der Schambeinfusion. Die Studie wird mit den Tieren in sitzender Position durchgeführt, wobei die Finger auf die Bauchdecke im Bereich der Blase gelegt werden und zum Abtasten leichter Druck aufeinander ausgeübt wird. Bei dekorativen Hunde- und Katzenrassen wird die Blase durch den Mastdarm untersucht. Dazu wird nach entsprechender Behandlung des Zeigefingers dieser in den Enddarm eingeführt und mit der anderen Hand Druck auf die Bauchdecke ausgeübt. Die Untersuchung der Blase ermöglicht die Beurteilung ihrer Füllung und Empfindlichkeit. Im Falle einer Entzündung werden Schmerzen beim Abtasten festgestellt, Tumore werden durch das Vorhandensein dichter Körper und Harnsteine ​​durch Form festgestellt feste Formationen, Verschiebung während der Palpation.

Untersuchung des Nervensystems von Hunden und Katzen

Bei der Untersuchung des Nervensystems werden das Verhalten des Tieres, der Zustand seines Schädels und seiner Wirbelsäule, Sinnesorgane, Hautempfindlichkeit, Motorik und Reflexaktivität untersucht.

Das Verhalten eines Tieres wird anhand der Ergebnisse der Beobachtung seiner Reaktion auf äußere Reize (Ruf, Annäherung eines Fremden, Futtergabe usw.) beurteilt. Eine Verhaltensstörung äußert sich in Unruhe, Depression, Benommenheit oder Koma. Am charakteristischsten ist eine Zunahme der Erregbarkeit bei Tollwut, die in Gewalt umschlägt. Hunde brechen aus, laufen von zu Hause weg, Katzen greifen Menschen und Tiere an. Depressionen gehen mit einer Verzögerung der Funktionen der Nervenaktivität einher. Tiere sind inaktiv und ihre Reaktion auf Reize ist stark reduziert. Beim Auftreten von Stupor befinden sich Tiere in einem Tiefschlafzustand, aus dem sie nur durch Einwirkung starker Reizstoffe geweckt werden können. Ein charakteristisches Zeichen für ein Koma ist der Verlust von Reflexen und Bewusstsein.

Forschungsmethoden Schädel und Wirbelsäule sind Inspektion, Palpation und Perkussion.

Bei der Untersuchung werden Form und Volumen des Schädels, seine Symmetrie sowie das Vorliegen von Wirbelsäulendeformitäten festgestellt.

Bei der Palpation werden Empfindlichkeit, Temperatur des lokalen Gewebes, Härte der Knochenformationen und deren Verformung bestimmt. Die Wirbelsäule wird abgetastet, beginnend bei den Halswirbeln und endend bei den Wirbeln der Schwanzwurzel.

Der Schädel wird mit dem Finger und bei großen Hunden mit dem Schaft eines Schlaghammers geschlagen, bei kleinen Tieren. Achten Sie gleichzeitig auf die Art des Geräusches und die Reaktion des Tieres auf Perkussion. Wenn sich Exsudat in den Nebenhöhlen befindet, wird ein dumpfer Klang festgestellt. Mit einem Hammer ohne Plessimeter wird vom Widerristhang bis zur Schwanzwurzel auf die Wirbelsäule geschlagen, wobei auf das Vorhandensein von Schmerzen geachtet wird.

Studium der Sinnesorgane von Hunden und Katzen umfasst das Studium des Sehens, Hörens, Riechens und Schmeckens.

Der Sehzustand wird anhand seiner Organe (Augenlider, Augapfel), Pupillenreaktion auf einen Lichtreiz. Letzteres wird durch 2-3-minütiges Schließen des zu untersuchenden Auges ermittelt. In diesem Fall erweitert sich bei gesunden Tieren die Pupille und normalisiert sich nach dem Öffnen des Auges schnell wieder. Um festzustellen, ob bei Hunden eine Sehschwäche oder ein Sehverlust vorliegt, schließen Sie abwechselnd die Augen und führen Sie sie zu einem Hindernis. Wenn das Sehvermögen verloren geht, bemerkt das Tier dies nicht.

Das Gehör wird untersucht, indem man die Augen des Tieres schließt und dann vertraute Tonreize abspielt: einen Pfiff, einen Schrei. Wenn das Nervensystem geschädigt ist, werden diese Geräusche schlechter wahrgenommen.

Auch der Geruchssinn wird nach Entfernung der visuellen Analysatoren überprüft. Hunden und Katzen werden Gegenstände oder Futter präsentiert, deren Geruch ihnen wohlbekannt ist. Wenn der Geruchssinn nachlässt, reagieren Tiere nicht auf diese Gerüche.

Der Geschmack wird anhand der Reaktion der Tiere auf verschiedene Futtermittel und ungewöhnliche Substanzen bestimmt.

Hautempfindlichkeitstest. Bei der Untersuchung der Hautempfindlichkeit wird auf die Reaktion der Haut auf Tast-, Schmerz- und Temperaturreize geachtet.

Die Untersuchung der Tastsensibilität erfolgt nach dem Schließen der Augen des Tieres. Dann werden durch leichte Berührung einzelne Haare im Bereich des Widerristes, des Bauches, der Ohrmuschel oder der Nasenlöcher gereizt. Wenn taktile Nervenenden gereizt werden, kommt es zu einer tierischen Reaktion in Form einer Kontraktion der entsprechenden Hautbereiche. Das Ausbleiben einer Reaktion weist auf das Verschwinden der Tastsensibilität hin.

Die Schmerzempfindlichkeit wird durch Kribbeln der Haut mit der Nadelspitze bestimmt. Es beginnt an den distalen Teilen der Gliedmaßen und reicht bis zum Bereich der Kruppe oder des Schulterblatts, dann zur Wirbelsäule und endet am Hals des Tieres. Gesunde Hunde und Katzen schauen sich um, legen die Ohren an, fächeln sich mit dem Schwanz Luft zu, beißen und kratzen.

Die Temperaturempfindlichkeit wird ermittelt, indem man abwechselnd mit heißem oder kaltem Wasser gefüllte Reagenzgläser an verschiedenen Hautstellen berührt und diese abwechselnd aufträgt.

Untersuchung der motorischen Sphäre von Hunden und Katzen

Das Studium der motorischen Sphäre umfasst die Bestimmung der Bewegungsaktivität, Muskeltonus und Koordination der Bewegungen.

Die Feststellung der Bewegungsaktivität erfolgt durch Inspektion. In diesem Fall kann es zu einem teilweisen (Parese) oder vollständigen Verlust der motorischen Funktion (Lähmung) kommen.

Der Muskeltonus wird durch Abtasten untersucht. Je nach Muskelspannung kann sie mäßig, vermindert oder erhöht sein. Bei reduziertem Tonus sind die Muskeln schlaff, der Bewegungsbereich der Gliedmaßen ist groß und die Gelenke neigen häufig dazu, sich zu beugen; Wenn es angehoben ist, kommt es zu einer starken Muskelspannung, sie verdichten sich und passive Bewegungen sind schwierig auszuführen.

Bei der klinischen Untersuchung des Nervensystems werden oberflächliche und tiefe Reflexe getestet. Zu den oberflächlichen Reflexen zählen Haut- und Schleimhautreflexe. Anhand der Haut wird der Schwanzreflex bestimmt, begleitet vom Andrücken des Schwanzes an den Körper.

Bezeichnend ist auch der Bauchreflex, der durch eine starke Kontraktion der Bauchmuskulatur als Reaktion auf eine leichte Berührung gekennzeichnet ist, sowie der Analreflex, der sich durch eine Kontraktion des Analsphinkters bei Berührung der Haut im Anus äußert. Von den Schleimhautreflexen bei Hunden ist das Niesen der aussagekräftigste. Die Kontrolle erfolgt durch Reizung der Nasenschleimhaut mit einem leichten Gegenstand (Feder, Streichholz).

Eines davon ist es, den Schülern beizubringen, wie man einen Patienten untersucht wichtigsten Aufgaben propädeutische Therapie. Von entscheidender Bedeutung für die Diagnose ist die Befragung (Anamneseerhebung), die es dem Arzt ermöglicht, sich über die Art der Erkrankung zu informieren. Mittlerweile bereitet die Beherrschung dieser Prüfungsmethode insbesondere für Studierende im dritten Studienjahr, die erstmals mit dem Studium der praktischen Medizin beginnen, gewisse Schwierigkeiten. Ich habe immer noch keine Ahnung davon Krankheitsbild Bei einer bestimmten Krankheit muss der Student nicht nur deren Symptome identifizieren, sondern auch deren Ursprung und Bedeutung erklären (d. h. Master-Semiologie).

Der Wunsch, Konsistenz und Logik im klinischen Denken zukünftiger Ärzte bei der Untersuchung eines Patienten zu entwickeln, war der Grund für die Erstellung dieser Krankengeschichtentabelle, die keine konstruktiven Änderungen am in therapeutischen Kliniken allgemein akzeptierten Patientenuntersuchungsplan vornimmt.

Wir waren jedoch der Meinung, dass es sich lohnen würde, einige Änderungen am bestehenden Schema vorzunehmen. Daher werden Fragen zur Identifizierung und Charakterisierung bestimmter Krankheitssymptome in der Reihenfolge gestellt, die unserer Meinung nach didaktisch am korrektesten ist. Es wird die lateinische Bezeichnung für verschiedene Symptome angegeben.

In dieser Ausgabe wurden bisher bestehende Ungenauigkeiten korrigiert und bestimmte Ergänzungen vorgenommen.

Kopf Abteilung für Propädeutik innerer Krankheiten, Professor N.P. Shilkina

ALLGEMEINE INFORMATIONEN

1. Nachname, Vorname, Vatersname des Patienten

2. Alter

4. Bildung

5. Arbeitsplatz

6. Position gehalten

7. Heimatadresse

8. Datum der Aufnahme in die Klinik (für Notfall- und Notfallpatienten – Stunden und Minuten).

KRANKENBEFRAGUNG (Interrogatio)

I. BESCHWERDEN DES PATIENTEN BEI EINTRITT IN DIE KLINIK

Zur Klärung wird dem Patienten die Frage gestellt: „Was stört Sie?“ oder „Worüber beschweren Sie sich?“

Alle Beschwerden werden ausführlich beschrieben Gesamte Beschreibung jedes Anzeichen (Symptom) der Krankheit. Zunächst werden die Hauptbeschwerden (Leitbeschwerden) und dann die allgemeinen Beschwerden aufgeführt. Liegt Fieber vor, wird es an erster Stelle gesetzt.

EIN HINWEIS ZUR SEMIOTIK VON SYSTEMBESCHWERDEN

A. FIEBER (Febris)

1. Die Art des Temperaturanstiegs (schneller oder allmählicher Anstieg, mit oder ohne vorhergehende Kälteschauer) und die Grenzen seiner Schwankungen im Tagesverlauf.

2. Dauer der Fieberperiode. Reduzieren der Temperatur (was die Temperatur senkt).

3. Schweiß, seine Intensität und Zeitpunkt des Auftretens (bei Temperaturabfall, tagsüber, Nachtschweiß).

B. ATEMWEGE

1. Husten (Tussis):

Konstant, periodisch, paroxysmal;

Rhythmus, Klangfarbe des Hustens;

Zeitpunkt und Bedingungen des Erscheinens;

Die Art des Hustens (trocken oder mit Auswurf).

2. Auswurf (Sputum):

Menge pro Tag und Zeitpunkt der größten Entladung;

Konsistenz;

Charakter;

Anzahl der Schichten, ihre Eigenschaften.

3. Hämoptyse (Hämoptoe):

Menge (Venen oder reines Blut in ml.);

Blutfarbe (scharlachrot, dunkel, rostig oder purpurrot);

Vorhandensein von Luftblasen (schaumiger Auswurf);

Häufigkeit von Hämoptysen und Bedingungen ihres Auftretens.

4. Schmerzen (dolor) in der Brust:

Lokalisierung;

Art des Schmerzes;

Zusammenhang mit Atmung, Husten, körperlicher Aktivität,

Ausstrahlung von Schmerz.

5. Atemnot (Dyspnoe) siehe nächster Punkt.

B. KREISLAUFSYSTEM

1. Schmerzen im Herzbereich:

Lokalisation (hinter dem Brustbein, oberhalb des Herzbereichs, im Bereich des apikalen Impulses);

Bedingungen des Auftretens (bei körperlicher Aktivität, Angstzuständen, in Ruhe usw.);

Konstant oder paroxysmal (Häufigkeit und Dauer);

Intensität;

Art des Schmerzes (quetschend, stechend, schmerzend);

Bestrahlung;

Begleitsymptome (Melancholie, Angst, Schwäche, kalter Schweiß, Schwindel);

Faktoren, die Schmerzen lindern.

2. Kurzatmigkeit:

Ausdrucksgrad - bei körperlicher Aktivität, in Ruhe, je nach Position des Patienten, während eines Gesprächs;

Asthmaanfälle: Zeitpunkt des Auftretens, Zusammenhang mit körperlicher Belastung, Angstzuständen und anderen Einflüssen; Häufigkeit der Anfälle, deren Dauer; damit verbundene Symptome; Bedingungen, unter denen Erleichterung eintritt.

Gefühl einer Herzinsuffizienz

Herzklopfen (Palpitatio cordis):

Ständig oder in Angriffen;

Intensität und Dauer;

Erscheinungsbedingungen (bei körperlicher Aktivität, Aufregung, Positionswechsel, in Ruhe);

Häufigkeit der Angriffe.

5. Periphere Durchblutungsstörungen:

Schmerzen in der Wadenmuskulatur (Claudicatio intermittens – Claudicatio intermittens);

Taubheitsgefühl der Finger (Dead-Finger-Symptom).

6. Ödem (Ödem):

Lokalisierung;

Schweregrad (pastös, Anasarka, Wassersucht);

Zeitpunkt des Erscheinens (morgens, abends).

D. VERDAUUNGSSYSTEM

1. Appetit: erhalten, vermindert, gesteigert (Polyphagie), völlig fehlend (Anorexie), pervers. Abneigung gegen Nahrungsmittel (Fleisch, fetthaltige Nahrungsmittel).

2. Sättigung: normales, schnelles, konstantes Hungergefühl.

3. Durst (Polydipsie) – die Menge an Flüssigkeit, die pro Tag getrunken wird. Trockener Mund.

4. Geschmack im Mund: sauer, bitter, metallisch, süßlich.

5. Schlucken und Durchgang von Nahrung durch die Speiseröhre: schmerzhaft, schwierig (Dysphagie).

6. Sabbern.

7. Aufstoßen: Zeitpunkt seines Auftretens und Charakters (Luft – Aufstoßen, Essen – Regurgltatio), ranziges Öl, sauer, mit fauligem Geruch.

8. Sodbrennen (Pyrose): Zusammenhang mit der Aufnahme und Art der Nahrung. Was macht es einfacher?

9. Übelkeit (Übelkeit): Abhängigkeit von der Nahrungsaufnahme und deren Natur.

10. Erbrechen (Vomitus):

Zeitpunkt des Auftretens (auf nüchternen Magen, wie lange nach einer Mahlzeit oder unabhängig davon);

Die Menge und Art des Erbrochenen (Nahrung, Galle, Farbe von Kaffeesatz, vermischt mit frischem Blut usw.);

Ihr Geruch (faulig, sauer usw.), geruchlos;

Ist ihm Übelkeit vorausgegangen?

Kommt nach dem Erbrechen Erleichterung?

11. Bauchschmerzen;

Lokalisierung;

Bedingungen des Auftretens (nach dem Essen, physische Aktivität, Unruhe);

Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Einnahme (unmittelbar nach dem Essen, einige Stunden später, Hunger- und Nachtschmerzen) und der Beschaffenheit der Nahrung (fettig, scharf etc.);

Die Art des Schmerzes (scharf, dumpf, schmerzend, Völlegefühl oder Schweregefühl in der Magengegend, paroxysmal oder ständig zunehmend);

Dauer;

Bestrahlung;

Verwandte Phänomene;

Faktoren, die Schmerzen lindern (Erbrechen, Essen oder Medikamenteneinnahme, Hitze, Kälte usw.).

12. Blähungen (Meteorismus). Durchtritt von Gasen

13. Eigenschaften des Stuhls:

Regelmäßig, unregelmäßig, unabhängig oder nach jedem Ereignis (Einlauf, Abführmittel);

Verstopfung (da es zu tagelanger Stuhlretention kommt);

Durchfall (was damit verbunden ist, Häufigkeit des Stuhlgangs pro Tag);

Vorhandensein von Tenesmus;

Die Beschaffenheit des Kots (wurstartig, flüssig, wässrig, breiig, z. B. Reiswasser, „Schafskot“, bandartig usw.), die Farbe und der Geruch des Kots, Verunreinigungen (Schleim, Blut, Eiter, unverdaute Speisereste, Helminthen);

Blutabgang (vor, während oder am Ende des Stuhlgangs).

14. Brennen, Juckreiz, Schmerzen im Anus.

D. HARNSYSTEM

1. Schmerzen im Lendenbereich:

Art des Schmerzes (stumpf, scharf);

Konstant oder paroxysmal;

Bestrahlung;

Dauer;

Faktoren, die zum Auftreten oder zur Verstärkung von Schmerzen und zu ihrer Linderung beitragen.

2. Wasserlassen: schmerzhaft, frei, normaler Strahl, dünn, intermittierend. Häufigkeit des Wasserlassens (Tag und Nacht).

3. Urinmenge pro Tag.

4. Urinfarbe: normal (strohgelb), dunkel, „Fleischkot“-Farbe, Bierfarbe. Transparenz des Urins.

5. Das Vorhandensein von Blut beim Wasserlassen: am Anfang, in allen Portionen, am Ende

6. Vorliegen von unfreiwilligem Wasserlassen.

E. MUSKELN, KNOCHEN, GELENKE

1. Schmerzen in Muskeln, Knochen, Gelenken:

Art des Schmerzes, Volatilität, Zusammenhang mit Wetteränderungen;

Schwierigkeiten beim Bewegen

2 Schwellung der Gelenke (welche).

3. Schmerzen und Bewegungsschwierigkeiten in der Wirbelsäule (in welchen Teilen)

G. endokrines System

1. Beeinträchtigtes Wachstum und Körperbau.

2. Gewichtsveränderungen (Fettleibigkeit, Erschöpfung).

3. Pubertätsstörungen. Dysmenorrhoe und Unfruchtbarkeit bei Frauen, Impotenz bei Männern.

4. Veränderungen der Haut (übermäßiges Schwitzen oder Trockenheit, Aufrauung der Haut, Auftreten violetter Hautnarben).

5. Verletzung des Haaransatzes (übermäßige Entwicklung, Auftreten an für ein bestimmtes Geschlecht ungewöhnlichen Stellen, Haarausfall).

H. NERVENSYSTEM UND SINNESORGANE

1. Stimmung. Charakter. Erhöhte Reizbarkeit

2. Erinnerung an gegenwärtige und vergangene Ereignisse. Aufmerksamkeit.

3. Schlaf: Tiefe, Dauer, Träume, Schlaflosigkeit und ihre Natur.

4. Kopfschmerzen: Lokalisation, Intensität, Häufigkeit, was damit verbunden ist, was die Kopfschmerzen lindert.

5. Schwindel (Charakter, Entstehungsbedingungen, Begleitphänomene).

6. Sonstige Beschwerden des Nervensystems (Schwäche der Gliedmaßen, Zittern, Krämpfe, beeinträchtigte Hautempfindlichkeit, beeinträchtigte Sinnesorgane, Sprache usw.).

I. ALLGEMEINE WOHLBEFINDEN DES PATIENTEN

Unwohlsein, Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Gewichtsverlust.

K. ANDERE BESCHWERDEN

II. GESCHICHTE DER AKTUELLEN KRANKHEIT (Krankheitserinnerungen – Anamnesis morbi)

Dieser Abschnitt spiegelt das Auftreten, den Verlauf und die Entwicklung der vorliegenden Krankheit vom Zeitpunkt ihrer ersten Manifestationen bis zum Zeitpunkt der Überwachung wider.

1. Wann, wo und unter welchen Umständen sind Sie zum ersten Mal erkrankt?

2. Der Grund, der die Krankheit verursacht hat (nach Angaben des Patienten). Zustände vor dem Ausbruch der Krankheit (Unterkühlung, körperliche und geistige Müdigkeit, unzureichender Schlaf, psychische Traumata, Vergiftungen usw.)

3. Ausbruch der Krankheit (akut oder schleichend). Seine ersten Anzeichen.

4. Die ersten Symptome der Krankheit, ihre Dynamik, das Auftreten neuer und weitere Entwicklung alle Krankheitszeichen bis zur jetzigen Untersuchung des Patienten. Rückfälle und Remissionsphasen sowie deren Dauer werden reflektiert.

5. Suche nach medizinischer Hilfe, Untersuchungs- und Behandlungsmethoden. Die Wirksamkeit der erhaltenen Therapie

6. Arbeitsfähigkeit während der Zeit der vorliegenden Krankheit.

7. Gründe für den Krankenhausaufenthalt in der Klinik (Verschlechterung des Zustands des Patienten, Unwirksamkeit der ambulanten Behandlung, Klärung der Diagnose usw.).

III. LEBENSGESCHICHTE DES PATIENTEN (Erinnerungen an das Leben – Anamnesis vitae)

1. Geburtsjahr und -ort, in welcher Familie

2. Materielle und Lebensbedingungen während der Kindheit und Schulzeit.

3. Alter, in dem Sie mit dem Studium begonnen haben, wie die Ausbildung durchgeführt wurde, wie viele Kurse Sie absolviert haben.

4. Berufserfahrung: Alter, in dem die Arbeit begonnen hat, wo und unter welchen Bedingungen. Die Arbeitstätigkeit wird in chronologischer Reihenfolge unter Angabe des Berufs und der Arbeitsbedingungen beschrieben: on
im Freien, in Innenräumen, Feuchtigkeit, Kontakt mit Schadstoffen. Länge der Arbeitszeit, Vorhandensein von Nachtschichten, Konflikte am Arbeitsplatz. Feiertage nutzen
Tage und Feiertage.

5. Militärdienst (wie lange und in welcher Truppe, wenn nicht, dann aus welchem ​​Grund), Aufenthalt in Kampfgebieten.

6. Lebensbedingungen: Wohnfläche und Anzahl der darauf lebenden Personen, welche Etage, welche Heizung, warme oder kalte Wohnung, hell oder dunkel, Vorhandensein oder Fehlen von Feuchtigkeit.

7. Familiengröße und Gesamtbudget, gibt es Konflikte in der Familie?

8. Ernährungszustand: isst zu Hause oder im Esszimmer, Häufigkeit und Regelmäßigkeit der Mahlzeiten, Art der Ernährung, Lieblingsgerichte.

9. Bleiben Sie in der Luft. Leibeserziehung und Sport.

10. Gewohnheitsmäßige Vergiftungen:

Rauchen (in welchem ​​Alter, was raucht man, Anzahl der Zigaretten pro Tag, Zeitpunkt des Rauchens: auf nüchternen Magen, nachts oder nach dem Essen);

Alkoholkonsum (ab welchem ​​Alter, wie oft, in welcher Menge, wie verträgt man sie);

Drogen nehmen

11. Frühere Krankheiten, Verletzungen und Operationen werden in chronologischer Reihenfolge (in Form einer Liste) beschrieben, beginnend vom frühen Alter bis zur Aufnahme in die Klinik (unter Angabe des Alters des Patienten). Geschlechtskrankheiten und Tuberkulose werden gesondert ausgewiesen.

12. Familien- und Sexualgeschichte:

Für Frauen - der Beginn der Menstruation, ihr Charakter. Menstruationsunregelmäßigkeiten. Heirat (Alter) Anzahl der Schwangerschaften, ob es Fehlgeburten gab, Anzahl der Geburten, deren Verlauf, wie viele Kinder es derzeit gibt. Höhepunkt, sein Verlauf.

13. Erkrankungen unmittelbarer Verwandter. Gesundheitszustand bzw. Todesursache (in welchem ​​Alter) der Eltern und nahen Verwandten. Das Vorhandensein von Tuberkulose, Syphilis, bösartigen Neubildungen, Geisteskrankheit, Stoffwechselerkrankungen, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Hämophilie.

14. Verträglichkeit von Medikamenten (Medikamente, Bluttransfusionen etc.). Bei Verdacht auf einen allergischen Charakter der Erkrankung wird eine allergologische Anamnese erhoben:

Allergische Erkrankungen in der Familie in Vergangenheit und Gegenwart;

Reaktion auf die Einführung von Seren und Impfstoffen (welche und wann);

Saisonalität der Krankheit (Frühling, Sommer, Herbst, Winter);

Einfluss von Wetter und physikalischen Faktoren (Abkühlung, Überhitzung);

Zusammenhang mit Erkältungen (Virusinfektionen der Atemwege, Halsschmerzen, Bronchitis, Lungenentzündung usw.);

Wo und wann Krankheitsanfälle oder eine Verschlechterung des Zustands am häufigsten auftreten – zu Hause, am Arbeitsplatz, auf der Straße, in der Stadt, im Wald, auf dem Feld usw., Tag und Nacht;

Der Einfluss auf den Krankheitsverlauf ist vielfältig Lebensmittel, Getränke, Alkohol, Kosmetika, Insektenschutzmittel, Staub, Gerüche, Kontakt mit verschiedenen Tieren, Kleidung, Bettwäsche.

AKTUELLER ZUSTAND DES PATIENTEN (Status praesens)

I. ALLGEMEINE INSPEKTION (Inspectio)

1. Allgemeiner Zustand: befriedigend, mäßig, schwer, extrem schwer.

2. Position des Patienten: aktiv, passiv, erzwungen.

3. Bewusstsein: klar, Dunkelheit, Stupor, Stupor, Koma, Unruhe (Delirium, Halluzinationen).

4. Gesichtsausdruck: ruhig, aufgeregt, gleichgültig, leidend, maskenhaft (Facies mitralis, Facies aortalis, Facies basedovica usw.).

5. Körpertyp: richtig, falsch.

6. Konstitution: normosthenisch, asthenisch, hypersthenisch.

7. Gewicht, Größe, Körpertemperatur.

Haut

1. Farbe: Pink, Blassrosa, Dunkel, Lila, Blaugrün, Erdig, Gelblich, Dunkelbraun oder Bronze. Depigmentierung der Haut (Leukodermie), ihre Lokalisierung.

2. Hautausschläge und ihre Natur (Erythem, Roseola, Papel, Pustel, Fleck). Schuppen, Erosionen, Risse, Geschwüre, Besenreiser (Lokalisation), Mikrohämangiome. „Schmetterling“ im Gesicht. Blutungen (Lokalisierung, Art, Schweregrad) Kratzen.

3. Narben, ihre Lage, Größe, Beschaffenheit, Beweglichkeit.

4. Sichtbare Tumoren (Lipom, Angiom, Atherom usw.).

5. Feuchtigkeit der Haut: mäßig, erhöht. Trockenes Hautpeeling.

6. Hautelastizität, Gewebeturgor (erhalten, erhöht, verringert).

7. Nägel (Brüchigkeit, Riefen, „Uhrglas“ usw.).

8. Haare (Verlust, Brüchigkeit, Ergrauen, Kahlheit)

Sichtbare Schleimhäute (Lippen, Mund, Nase, Augen)

1. Farbe: leuchtend rosa, blassrosa, blass, zyanotisch, ikterisch, rot.

2. Ausschläge auf den Schleimhäuten (Enanthem): Lokalisation, Art der Ausschläge.

3. Luftfeuchtigkeit.

Unterhautgewebe

1. Entwicklung der Unterhautfettschicht: mäßig, schwach, übermäßig (die Dicke der Falte liegt unterhalb des Schulterblatts in cm). Stellen mit der größten Fettansammlung (Bauch, Arme, Oberschenkel). Allgemeine Fettleibigkeit. Kachexie.

2. Schwellung, ihre Lokalisation (Extremitäten, Gesicht, Augenlider, Bauch, unterer Rücken), allgemeine Schwellung (Anasarka), Konsistenz. Pastös.

3. Schmerzen beim Abtasten, Vorhandensein von Krepitation (mit Emphysem des Unterhautgewebes).

Die Lymphknoten

1. Lokalisierung der tastbaren Lymphknoten: okzipital, parotis, submandibulär, Kinn, zervikal (posterior und anterior), supraklavikulär, subclavia, axillär, Ellenbogen
hoch, inguinal, popliteal.

2. Wert in cm.

3. Form: oval, rund, länglich, unregelmäßig.

4. Konsistenz: hart (dicht), weich, elastisch

5. Verschmelzung untereinander und mit umliegenden Geweben, Beweglichkeit.

6. Schmerzen beim Abtasten.

7. Zustand der Haut darüber

Muskeln

1. Der Grad und die Gleichmäßigkeit der Muskelentwicklung.

2. Tonus: erhalten, verringert, erhöht (Steifigkeit).

3. Muskelkraft.

4. Muskelschmerzen beim Abtasten. Das Vorhandensein von Verdichtungen in den Muskeln.

Knochen

1. Form der Knochen (Schädel, Wirbelsäule, Gliedmaßen). Krümmung der Wirbelsäule (Lordose, Kyphose, Skoliose).

2. „Trommelstöcke“ (Hände, Füße).

3. Schmerzen beim Abtasten und Klopfen (Brustbein, Rippen, Röhrenknochen, Wirbel).

4. Verdickung und Unebenheit des Periosts.

5. Erweichung der Knochen.

Gelenke

1. Inspektion, Konfiguration, Schwellung, Zustand der Haut über den Gelenken.

2. Palpation: lokale Temperatur, Schmerzen, Vorhandensein von Knochenvorsprüngen, Schleimbeutelentzündung. Schmerzen beim Klopfen.

3. Bewegung in den Gelenken: aktiv und passiv, frei, begrenzt, übermäßig, nicht vorhanden. Vorhandensein von Crunch.

II. ATMUNGSSYSTEM

A. Zustand der oberen Atemwege

1. Nase: Das Atmen ist frei, schwierig, das Atmen durch die Nase ist völlig unmöglich.

2. Nasennebenhöhlen: Palpation, Perkussion.

B. Untersuchung der Brust

1. Brustform: normal (normosthenisch, hypersthenisch, asthenisch), pathologisch verändert (emphysematös oder tonnenförmig, paralytisch, trichterförmig).
oder Kahnbein).

2. Asymmetrie der Brust: Vorwölbung oder Vertiefung
3. Retraktion oder Protrusion der Fossae supra- und subclavia.

4. Breite der Interkostalräume (in cm), Richtung der Rippen (mäßig schräg, horizontal).

5. Position der Schulterblätter: enger Sitz an der Brust, ihre Verzögerung (flügelförmige Schulterblätter).

6. Art der Atmung: Brust, Bauch, gemischt.

7. Bewegungen der Brust beim Atmen: gleichmäßig, Verzögerung der einen oder anderen Brusthälfte.

8. Der Zustand der Interkostalräume während der Atmung: Vorstehen, Zurückziehen, ihre Lokalisierung.

9. Anzahl der Atemzüge pro Minute.

10. Tiefe und Rhythmus der Atmung: flach, tief, arrhythmisch. Periodische Atmung der Cheyne-Stokes-, Biota- und Kussmaul-Atmung.

11. Dyspnoe: inspiratorisch, exspiratorisch, gemischt; sein Ausdruck.

B. Palpation der Brust

1. Schmerzen, ihre Lokalisierung.

2. Widerstand der Brust (nachgebend oder widerstandsfähig).

4. Bestimmung des Pleurareibungsgeräuschs.

G. Perkussion der Lunge

1. Vergleichende Perkussion: Eigenschaften des Perkussionsklangs in verschiedenen Bereichen der Brust (klar, kastenförmig, trommelfellartig, dumpf, dumpf-trommelfellartig, dumpf, metallisch, „knackiger Topfklang“), auf beiden Seiten identisch. Wenn es Veränderungen im Perkussionsklang gibt, geben Sie deren Lokalisierung an.

2. Topografische Perkussion:

Die Höhe der Lungenspitze vorne und hinten;

Der untere Rand der Lunge entlang der parasternalen, mittleren Schlüsselbein-, vorderen, mittleren und hinteren Achsel-, Schulterblatt- und paravertebralen Linie auf beiden Seiten (links - von vorne).
Achsellinie);

Beweglichkeit der unteren Lungenränder (in cm) entlang der Mittelklavikularlinie, der hinteren Axillarlinie und der Schulterblattlinie.

D. Auskultation der Lunge

1. Die Natur der wichtigsten Atemgeräusche. Auf der gesamten Oberfläche der Lunge ist die Atmung blasig (verstärkt blasig, hart, rau, abgeschwächt, sakkadiert), gemischt, bronchial (metallisch, amphorisch), Atemlosigkeit; Wenn es Veränderungen gibt, geben Sie den Ort jeder Art von Atmung an.

2. Unerwünschte Atemgeräusche: Keuchen (Klangfarbe, Tonhöhe, Dauer), feucht (kleine, mittlere oder große Blasen), trocken (Pfeifen, Summen).

3. Seltene auskultatorische Phänomene (Symptom „fallender Tropfen, spritzendes Geräusch“).

III. KREISLAUFSYSTEM

A. Gefäßuntersuchung

1. Inspektion der Arterien: Halsschlagadern („Karotistanz“), Pulsieren in der Fossa jugularis, „Wurm“-Symptom.

2. Palpation der Arterien (weich, dicht, knotig, gewunden, Pulsieren und Zittern).

3. Untersuchung der Pulsation der Schläfen-, Halsschlagader-, Schlüsselbein-, Achsel-, Oberarm-, Oberschenkel-, Kniekehlen-, hinteren Schienbein- und Rückenarterien der Füße.

4. Arterieller Puls:

Vergleich des Pulses an den Speichenarterien auf beiden Seiten (Frequenz, Rhythmus; bei Vorliegen eines arrhythmischen Pulses klären Sie das Vorliegen von Vorhofflimmern, Pulsmangel und was es bedeutet; Extrasystolen - selten, häufig, Gruppe, Allorhythmie wie Bigeminie, Trigemenie, Quadrigymenie) Füllung; Stromspannung; Größe; Form (Pulsgeschwindigkeit); Wechselimpuls.

Arteriolärer Puls.

5. Abhören der Hals- und Oberschenkelarterien (doppeltes Traube-Geräusch, doppeltes Vinogradov-Durozier-Geräusch).

6. Untersuchung der Halsvenen, Schwellung und sichtbare Pulsation.

7. Venöser Puls: positiv, negativ, nicht ausgeprägt.

8. Abhören der Halsvene („Kreiselgeräusch“).

9. Inspektion und Palpation der Venen der unteren Extremitäten (Gewundenheit, Krampfadern, Hyperämie der Haut über den Venen, Schmerzen beim Palpieren, Vorhandensein von Versiegelungen).

10. Messung des Blutdrucks in den Arteria brachialis und poplitea auf beiden Seiten.

B. Inspektion und Palpation des Herzbereichs

1. Vorwölbung des Herzbereichs (Herzhöcker – Gibbus cordis).

2. Sichtbares Pulsieren im Herzbereich, epigastrische Pulsation

3. Apexschlag: Lokalisierung; Stärke - mäßige Stärke,
geschwächt, gestärkt; Charakter – positiv oder negativ; Breite (Fläche) – lokalisiert, breit; Höhe - hoch, niedrig; Zittern in der Herzgegend – Lokalisation, in einer Phase des Herzens (systolisches und diastolisches Zittern – Fremissement Cataire).

B. Herzperkussion

1. Grenze der relativen Herzstumpfheit: rechts, links, oben.

2. Konturen des Leitbündels (im zweiten Interkostalraum rechts und links).

3. Konturen des Herzens (relative Stumpfheit des Herzens im dritten, vierten Interkostalraum rechts; im zweiten, dritten, vierten und fünften Interkostalraum links).

4. Breite des Leitbündels und Durchmesser des Herzens (in cm).

5. Konfiguration des Herzens (normal, mitral, aortal, trapezförmig, Cor pulmonale, Cor bovinum).

6. Grenze der absoluten Herzstumpfheit: rechts, links, oben.

G. Auskultation des Herzens

1. Herztöne (I und II): Stärke (klar, verstärkt, abgeschwächt, gedämpft, dumpf), Verhältnis der Stärke der Töne (Verstärkung oder Abschwächung eines von ihnen, was auf die Lokalisierung hinweist). Das Vorhandensein zusätzlicher Töne (III und VI), Rhythmus und Herzfrequenz. Aufspaltung oder Gabelung von Tönen, Galopprhythmus, Wachtelrhythmus. Embryokardie und Pendelrhythmus.

Zusammenhang mit den Phasen der Herzaktivität und deren Dauer (systolisch proto-, holo- und pansystolisch, präsystolisch, pandiastolisch, systolisch-diastolisch);

Der beste Ort zum Zuhören;

Stärke und Klangfarbe;

Form (abnehmend, zunehmend);

Geräuschveränderungen bei Veränderung der Körperhaltung und nach körperlicher Aktivität;

Perikardreibung, ihre Lokalisierung.

IV. VERDAUUNGSSYSTEM

A: mündliche Prüfung

1. Zunge: Farbe, Feuchtigkeit, Beschaffenheit und Schwere der Papillarschicht, Vorhandensein von Plaque, Geschwüren und Rissen.

2. Zähne: Zahnformel (dental und anatomisch), Vorhandensein kariöser Veränderungen, Zahnersatz, Hutchinson-Zähne.

3. Zahnfleisch: Verfärbung, Lockerheit, Blutungen, Vorhandensein von Geschwüren, Blutungen, eitriger Ausfluss, Schmerzen.

4. Weicher und harter Gaumen: Verfärbung, Plaque, Blutungen, Geschwüre.

5. Pharynx, hintere Wand des Pharynx.

6. Mandeln: Größe, Farbe, Zustand der Lücken.

7. Mundgeruch: übelriechend (foeter ex ore), Ammoniak, Aceton.

B. Bauchuntersuchung

1. Untersuchung des Bauches (stehend und liegend):

Konfiguration: korrekt, Vorwölbung (gleichmäßig, ungleichmäßig, lokal), zurückgezogener Bauch, Symmetrie;

Beteiligung der Bauchdecke an Atembewegungen;

Der Zustand des Nabels, das Vorhandensein von Hernien, sichtbare Pulsationen;

Das Vorhandensein erweiterter Stammvenen (Lokalisierung, Schweregrad, Richtung des Blutflusses, Symptom des „Caput medusae“);

Peristaltik: für das Auge sichtbar, nicht vorhanden.

2. Oberflächliche (ungefähre) Palpation:

Der Grad der Spannung in der Bauchdecke, die Lokalisierung der Spannung;

Schmerzen, Hyperästhesiezonen, Vorhandensein von Schmerzpunkten
(Bläschen-, Mussy-Punkt, Pankreas- und Pyloruspunkt sowie appendikuläre Punkte von Lanz und Mac Burney);

Peritoneales Shchetkin-Blumberg-Symptom, Mendelsches Symptom;

Das Vorhandensein von Hernien der weißen Bauchlinie, Divergenz der geraden Bauchmuskulatur, Tumoren, Vergrößerung der Leber und Milz.

3. Methodische, tiefe, gleitende Palpation nach V.P. Obraztsov und N.D. Strazhesko:

Darm: Bestimmung von Lokalisation, Form, Dicke, Beweglichkeit, Schmerz, Grollen, Konsistenz, Oberfläche verschiedener Darmabschnitte (Liste);

Magen (große und kleine Krümmung, Pylorus) Bestimmung des unteren Magenrandes durch auskultatorische Perkussion, auskultatorische Affriktion;

Pankreas.

4. Perkussion des Bauches: Bestimmung der freien Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites), ihres Niveaus. Das Geräusch von Plätschern.

5. Auskultation des Darms (Abhören von Peristaltik, peritonealen Reibungsgeräuschen). Bei Indikation erfolgt eine Untersuchung des Anus (Fissuren, Hämorrhoiden, Vorfall der Rektumschleimhaut).

6. Stuhl: Regelmäßigkeit und Charakter des Stuhls.

B. Leber und Milz

1. Leber:

Untersuchung (sichtbare Vergrößerung der Leber, ihr Pulsieren);

Perkussion: Bestimmung der Obergrenze der relativen Stumpfheit der Leber entlang der rechten Mittelklavikularlinie, der Untergrenze entlang der rechten Mittelklavikularlinie, der vorderen Mittellinie und
entlang des linken Rippenbogens Lebermaße nach M.G. Kurlov (in cm).

Palpation der Leber – Eigenschaften der Kante (scharf, rund, weich, dicht, knorpelige Konsistenz) und Oberfläche bei Organvergrößerung (glatt, körnig, groß und feinklumpig),

Schmerzen.

2. Gallenblase: seine Tastbarkeit, Schmerz. Courvoisier-Symptom, Phrenicus-Symptom, Ortner-Symptom.

3. Milz:

Perkussion der Milz (Länge und Durchmesser in cm).

Palpation bei liegendem Patienten auf dem Rücken und auf der rechten Seite. Bei Vergrößerung des Organs verändern sich die Eigenschaften des Randes, der Schmerz, die Konsistenz (weich, hart), die Oberfläche (glatt, klumpig).

V. Harnsystem

1. Untersuchung der Lendengegend: Hauthyperämie, Konturglättung, Vorwölbung der Nierengegend.

2. Palpation der Nieren (liegend, stehend). Mit der Vergrößerung eines Organs werden dessen Oberfläche, Größe, Form, Beweglichkeit und Schmerz bestimmt.

3. Schmerzen beim Klopfen auf den Nierenbereich im Rücken (Pasternatsky-Symptom).

4. Palpation und Perkussion der Blase.

5. Wasserlassen: frei, schmerzlos, häufig (geben Sie an, wie oft am Tag).

VI. HORMONSYSTEM

1. Inspektion und Palpation der Schilddrüse, Lokalisation, Grad der Vergrößerung, Konsistenz, Schmerzen, Beweglichkeit.

2. Perkussion der Schilddrüse mit ihrer retrosternalen Lage.

3. Auskultation der Schilddrüse bei Vergrößerung.

4. Vorhandensein sekundärer Geschlechtsmerkmale.

VII. NERVENSYSTEM UND SINNESORGANE

1. Geistige Entwicklung, Aktivität, logisches Denken.

2. Geruch, Geschmack

3. Sehorgan: Lidspalten, Schielen, Größe und Form der Pupillen, Reaktion der Pupillen auf Licht, Akkommodation und Konvergenz.

5. Sprache und ihre Störungen

6. Bewegungskoordination.

7. Die Natur des Dermographismus.

VIII. ZUSÄTZLICHE FORSCHUNGSMETHODEN

1. Blutuntersuchung: allgemeine klinische Analyse, biochemische und bakteriologische Untersuchungen.

2. Myelogramm.

3. Urinanalyse: allgemeine Urinanalyse, Zimnitsky- und Nechiporenko-Tests

4. Untersuchung des Sputums: allgemeine Analyse, Test auf Koch-Mykobakterium, elastische Fasern, atypische Zellen usw.

5. Untersuchung des Magen- und Zwölffingerdarminhalts

6. Stuhluntersuchung: allgemeine Analyse, Koprogramm, Analyse auf Protozoen und Wurmeier, Gregersen-Reaktion auf okkultes Blut.

7. Daten aus instrumentellen Forschungsmethoden: Lungenröntgen, Elektrokardiographie, Phono-, Echokardiographie (für Pathologie), Spirographie usw.

8. Temperaturverlauf (Bild).

KLINISCHE DIAGNOSE UND IHRE BEGRÜNDUNG

Untermauern Sie die Hauptdiagnose anhand von Anamnesedaten (Hauptbeschwerden bei der Aufnahme, Hauptstadien der vorliegenden Krankheitsgeschichte und Lebensgeschichte), den Ergebnissen physikalischer und zusätzlicher Forschungsmethoden.

Klinische Diagnose:

Basic:

Verwandt:

Komplikationen:

REFERENZLISTE

Die Untersuchung des Patienten beginnt mit der Erhebung der Beschwerden und der Anamnese. Gründlich Sammlung von Beschwerden und Anamnese Während eines Einzelgesprächs hängt es von der Bereitschaft des Arztes und seiner Fähigkeit ab, mit dem Patienten zu kommunizieren. Der Patient wird nach einem bestimmten Muster befragt. Finden Sie Veränderungen im Allgemeinzustand des Patienten heraus (Gewichtsverlust, Fieber, Schwäche, Schwellung, Kopfschmerzen usw.), den Zustand der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems, des Nervensystems und des Magen-Darm-Trakts. Besonderes Augenmerk wird auf „Alarmsignale“ gelegt, zu denen Hämoptyse, Gelbsucht, vergrößerte Lymphknoten, Mikro- und Makrohämaturie, Blut im Stuhl usw. gehören. Bei Auftreten von „Alarmsignalen“ muss eine eingehende Untersuchung durchgeführt werden um die Diagnose Krebs auszuschließen. Es ist zu bedenken, dass der Patient in den frühen Stadien der Entwicklung eines bösartigen Tumors möglicherweise keine bestimmten Beschwerden aufweist, mit Ausnahme von Personen mit präkanzerösen Erkrankungen. In solchen Fällen sollte der Verdacht auf eine Bösartigkeit entstehen, wenn sich die Art der Empfindungen, die der Patient zuvor bemerkt hat, möglicherweise im Laufe mehrerer Jahre verändert. Bei der Anamneseerhebung ist es wichtig, sich nicht darauf zu beschränken, die Symptome einer Erkrankung eines Organs zu identifizieren. Es ist notwendig, sich auf frühere medizinische und chirurgische Behandlungen zu konzentrieren, die bei der Diagnose der vorliegenden Krankheit als Rückfall oder Metastasierung eines entfernten Tumors hilfreich sein können.

Inspektion und Palpation Der Patient ist neben der Anamnese ein wichtiger Bestandteil der Diagnose eines bösartigen Tumors. Die Hauptregel für Ärzte sollte eine vollständige äußere onkologische Untersuchung des Patienten sein, die die Untersuchung und Palpation der Haut, der sichtbaren Schleimhäute und aller peripheren Lymphknoten (okzipital, zervikal, submandibulär, supra- und subclavia, axillär, kubital, inguinal) umfasst und Kniekehle), Schilddrüse, Brustdrüsen sowie der Gebärmutterhals, bei Männern - Hoden, Rektum. Diese Taktik wird durch die folgenden Punkte erklärt. Erstens können lokale Schäden sekundäre Anzeichen (Fernmetastasen) eines Tumors sein, der sich an einer völlig anderen Stelle befindet. Beispielsweise können supraklavikuläre Lymphknoten auf der linken Seite von Krebs des Magen-Darm-Trakts, Krebs der linken Lunge, Lymphogranulomatose, Lymphomen usw. betroffen sein. Zweitens ist das synchrone Auftreten mehrerer Tumoren desselben (Basalzellkarzinom, Hautmelanom) oder unterschiedlicher Lokalisation möglich. Drittens ist es bei einer vollständigen Untersuchung des Patienten notwendig, signifikante Begleitpathologien zu identifizieren, die sich auf den Umfang der zusätzlichen Untersuchung und die Art der Behandlung auswirken können. Nach Abschluss der körperlichen Untersuchung muss der Arzt entscheiden, welche weiteren diagnostischen Verfahren in diesem Fall indiziert sind.

Grundprinzipien der instrumentellen Untersuchung eines Krebspatienten werden durch die Besonderheiten der Ausbreitung des Tumorprozesses im Körper verursacht:

¨ Bestimmung der Ausbreitung des Tumorprozesses innerhalb des betroffenen Organs: Angabe der Größe des Tumors, seiner Lokalisation im Verhältnis zu den anatomischen Strukturen des Organs, anatomische Form Wachstum, Grad der Invasion in die Wand eines Hohlorgans, Keimung benachbarter Organe und Gewebe;

¨ Untersuchung regionaler Lymphdrainagezonen zur Erkennung möglicher metastatischer Läsionen der Lymphknoten;

¨ Identifizierung wahrscheinlicher Fernmetastasen von Organen unter Berücksichtigung der Priorität ihres Auftretens in Tumoren verschiedener Lokalisationen.

Hierzu kommen moderne Methoden der Darstellung innerer Organe aus dem Strahlenarsenal und der endoskopischen Diagnostik zum Einsatz.

Strahlendiagnostik.

Zu den Hauptarten dieser Forschung gehören:

Röntgendiagnostik:

Grundlegende Röntgendiagnostik,

Computertomographie (CT),

Magnetresonanztomographie (MRT).

· Radionukliddiagnostik;

· Ultraschalldiagnostik.

Basic Röntgendiagnostik besteht aus Fluoroskopie (Röntgenfernsehscannen auf Geräten, die mit Röntgenbildverstärkern ausgestattet sind – Röntgenbildverstärker – Röntgenbildverstärker), Fluorographie, Radiographie und linearer Tomographie usw.

Die Röntgenfernsehdurchleuchtung wird hauptsächlich für Kontrastuntersuchungen des Magen-Darm-Trakts und der Atemwege eingesetzt. Darüber hinaus kann der Radiologe zusätzlich zu den visuellen Daten auch Röntgenaufnahmen erstellen, die je nach Erfassungsbereich des untersuchten Objekts als Ziel- oder Übersichtsaufnahmen bezeichnet werden. Unter Röntgenfernsehkontrolle können auch Punktionsbiopsien und endoskopische Röntgenverfahren durchgeführt werden.

Röntgenuntersuchung oberer Verdauungstrakt– die Hauptmethode zur Diagnose von Tumorbildungen des Rachens, der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms, die gleichzeitig untersucht werden. Zunächst führt die erste Portion der vom Patienten eingenommenen Bariummischung zu einer dichten Füllung der Speiseröhre und einem Bild des inneren Reliefs des Magens. Anschließend wird nach Einnahme von bis zu zwei Gläsern Bariumsuspension eine dichte Füllung des Magens erreicht. Die Verwendung eines gasbildenden Gemisches oder das physiologische Schlucken von Luft erzeugt einen Doppelkontrast, der es ermöglicht, die Entlastung der Magenschleimhaut zu untersuchen. Die Untersuchung der Entlastung der Schleimhaut des Magen- und Zwölffingerdarmausgangs erfolgt durch dosierte Kompression mit einem speziellen Gerät (Röhre) an einem Röntgengerät.

Irrigoskopie– retrograder Kontrasteinlauf – zur Untersuchung des Rektums und Dickdarms. Unter Durchleuchtungskontrolle werden mit einem Bobrov-Gerät bis zu 4,5 Liter Kontrastmittel in das Lumen des Mastdarms injiziert, um eine dichte Füllung des Dickdarms zu erreichen. Nach dem Stuhlgang ist im Röntgenbild die Entlastung der Schleimhaut sichtbar. Bei der Doppelkontrastierung wird der Dickdarm mit Luft gefüllt, wodurch ein Bild des inneren Reliefs und aller anatomischen Merkmale entsteht. Die Irrigoskopie wird nach einer digitalen Untersuchung des Rektums und einer Sigmoidoskopie durchgeführt, die zuvor von einem Proktologen durchgeführt wurde, da diese Teile des Dickdarms bei der Irrigoskopie schlecht sichtbar sind. Die Kontrastdurchleuchtung der Hohlorgane des Magen-Darm-Trakts zeigt folgende Symptome von Tumorläsionen:

¨ Füllungsdefekt, charakteristisch für Tumoren, die exophytisch im Lumen des Organs wachsen;

¨ anhaltende (organische) Verengung des Lumens eines Hohlorgans mit seiner Verformung, die charakteristisch für eine infiltrative Krebsform mit kreisförmigen Läsionen ist;

¨ Wandsteifheit in einem begrenzten Bereich (bestimmt durch dichte Füllung und Doppelkontrast), charakteristisch für infiltrativen Krebs, der in der Wand des Organs und von dieser nach außen wächst.

Aufgrund indirekter radiologischer Anzeichen kann bei einer von außen erkannten Kompression von einem Tumor in benachbarten Organen ausgegangen werden.

Röntgenuntersuchung(zusammen mit der diagnostischen Fluorographie) wird häufig bei der Diagnose von Lungenpathologien und des osteoartikulären Systems eingesetzt .

Bei der Untersuchung der Lungenpathologie werden Veränderungen wie einzelne oder mehrere Herde und Läsionen, Ventilationsstörungen (Hypoventilation, Klappenemphysem, Atelektase), pathologische Veränderungen in der Lungenwurzel (deren Ausdehnung mit Strukturverlust), Ausdehnung des Mediastinalschattens (mit Schäden an den mediastinalen Lymphknoten oder Tumoren) werden überwacht.

Bei der Untersuchung der osteoartikulären Pathologie ist es möglich, Anzeichen bösartiger Läsionen wie eine Verdickung des Knochens mit seiner Verformung, Zerstörung der schwammigen oder kompakten Substanz und osteoplastische Herde zu erkennen.

Zur Abklärung der Diagnose ist künftig eine lineare oder Computertomographie erforderlich.

Lineare Tomographie (LT)– eine Methode zur Untersuchung von Abschnitten innerer Organe bei der Untersuchung der Lunge, des Mediastinums und des osteoartikulären Systems.

Die lineare Tomographie ermöglicht es, bei peripherem Lungenkrebs oder Pleuratumor ein klares Bild des pathologischen Herdes zu erhalten und dessen Konturen, Struktur und Beziehung zum umgebenden Gewebe zu beurteilen.

Bei zentralem Lungenkrebs ermöglicht die RT die Aufnahme eines Bildes eines Tumors in der Lungenwurzel, im Lappen- oder Segmentbronchus mit einer Beurteilung des Grads seiner Durchgängigkeit.

Bei der Diagnose einer Wurzel- oder Mediastinallymphadenopathie sind die betroffenen Lymphknoten zu erkennen, da bei der RT im Gegensatz zur Computertomographie normale Lymphknoten nicht sichtbar sind.

Und schließlich ermöglicht die RT bei der Diagnostik von Kehlkopftumoren die Erkennung von zusätzlichem Gewebe und Deformationen des Organlumens.

Spezielle Arten der Radiographie wie Cholezystographie, Mammographie und ihre Varianten (Zysto- und Duktographie), Radiographie bei künstlichem Pneumothorax, Pneumoperitoneum, Parietographie, Fistulographie, endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie sowie Angiographie, Lymphographie, Ausscheidungsurographie und andere werden ausschließlich in spezialisierten Einrichtungen durchgeführt.

Computertomographie (CT) oder Röntgen-Computertomographie (XCT)– eine Röntgenforschungsmethode, die auf der Computerverarbeitung von Daten über den Grad der Absorption von Röntgenstrahlung an verschiedenen Punkten des untersuchten Objekts basiert. Der Hauptzweck der CT ist die Diagnose onkologischer Erkrankungen, die mit raumfordernden Formationen einhergehen.

Die resultierenden Bilder ähneln in ihrem anatomischen Wesen fast den anatomischen Abschnitten des menschlichen Körpers von Pirogov.

Mit einer CT-Untersuchung des Gehirns, der Augenhöhle, der Knochen der Basis und des Schädeldachs werden Primär- und Metastasentumoren ab einer Größe von 7–8 mm erkannt. Ein sicheres Zeichen für eine Bösartigkeit ist jedoch nur die Zerstörung der Knochenwände der Augenhöhle und die Ausbreitung des Tumors auf die umgebenden anatomischen Strukturen; ohne diese Anzeichen ist es nicht möglich, den Grad der Bösartigkeit zu bestimmen.

Durch CT-Scans des Gesichtsschädels, der Nasennebenhöhlen, der Nasenhöhle und des Nasopharynx lassen sich zusätzliche Neoplasien in den Weichteilen des Gesichts und der Nasennebenhöhlen leicht erkennen.

Eine CT-Untersuchung des Halses ermöglicht eine gute Diagnose von Tumoren und Zysten im Halsbereich sowie von Schäden an den Lymphknoten. Bei der Untersuchung der Schilddrüse ergeben sich Schwierigkeiten durch die Knochenschichtung des oberen Schultergürtels. Große Tumorknoten sind jedoch ohne Verzerrung sichtbar und die Beziehung des Tumors zu umgebenden Geweben und anatomischen Zonen, einschließlich des oberen Mediastinums, ist klar erkennbar.

Bei Tumoren des Hypopharynx und Larynx wird die CT hauptsächlich zur Bestimmung der Exorganausbreitung des Tumors eingesetzt.

Die CT-Daten der Brustorgane (Mediastinum, Lunge, Pleura) sind nahezu identisch mit denen aus der einfachen Röntgendiagnostik. Allerdings kann die CT genauere Informationen über das Tumorwachstum in umgebende Strukturen liefern.

Die CT-Untersuchung der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums bietet keine wesentlichen Vorteile gegenüber grundlegenden Röntgendiagnostikmethoden.

Bei der Untersuchung des osteoartikulären Systems ist die CT in ihren Fähigkeiten der grundlegenden Röntgendiagnostik überlegen und eine wirksame Methode zur Beurteilung des Zustands großer flacher und langer Röhrenknochen. Bei der Diagnostik von primären Knochentumoren ermöglicht die CT die Darstellung des intraossären und extraossären Weichteilanteils des Tumors. Bei Weichteiltumoren liegt der Hauptvorteil der CT in der Möglichkeit, ihre Beziehung zu Knochen und Gelenken sowie zu anderen anatomischen Strukturen zu bestimmen.

Basis Magnetresonanztomographie (MRT)) ist die Registrierung von Radiowellen, die von magnetisierten Wasserstoffatomen ausgesendet werden, nachdem sie einem externen Radiowellensignal ausgesetzt wurden, und Computerdatenverarbeitung. Mit der MRT können Sie Bilder von Organen und Geweben erhalten, die beliebig viel Wasser enthalten (Anregung von Wasserstoffatomen). Formationen, die weder Wasser noch Kohlenstoff enthalten, sind im MRT nicht sichtbar. Die Genauigkeit und Empfindlichkeit der MRT übertrifft die der CT in verschiedenen Bereichen um 2–40 %. CT und MRT verfügen über nahezu gleiche Fähigkeiten bei der Diagnose von Pathologien der Gehirnsubstanz, des Tracheobronchialbaums und des Lungenparenchyms, der parenchymalen Organe der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums, großer flacher Knochen und Lymphknoten aller Gruppen. Bei der Untersuchung des Stammhirns und des gesamten Rückenmarks, der Herz- und Gefäßstrukturen, der Gliedmaßen (insbesondere der Gelenke) und der Beckenorgane ist die MRT jedoch im Vorteil. In der onkologischen Praxis ist die MRT zur Differenzialdiagnose von Primär- und Sekundärtumoren des Zentralnervensystems (Rumpf, Rückenmark), des Herzens und des Herzbeutels sowie der Wirbelsäule notwendig.

Radionukliddiagnostik(RND) – eine Gruppe von Methoden, die auf der Aufnahme von Bildern von Objekten basieren, die Gammastrahlen aussenden. Zu diesem Zweck werden radionuklidhaltige Radiopharmaka (RPs) in den menschlichen Körper eingebracht. Mithilfe von Scangeräten und Szintillations-Gammakameras wird die räumliche Verteilung von Radiopharmaka in inneren Organen bestimmt. Mithilfe von Isotopenmethoden ist es möglich, ein anatomisches und topografisches Bild von Organen zu erhalten, Daten zu ihrer Position und Größe sowie zur Art der Verteilung radioaktiver pharmakologischer Arzneimittel in ihnen auszuwerten. Die positive Szintigraphie basiert auf einer intensiven Aufnahme des Arzneimittels durch das Tumorgewebe. Das Vorhandensein einer erhöhten Ansammlung von RND in irgendeinem Teil des untersuchten Organs weist auf das Vorhandensein eines pathologischen Fokus hin. Mit dieser Methode werden primäre und metastatische Tumoren der Lunge, des Gehirns, der Knochen und einiger anderer Organe erkannt. Eine negative Szintigraphie zeigt Defekte in der Isotopenabsorption, was ebenfalls auf einen großflächigen pathologischen Prozess im Organ hinweist. Dieses Prinzip ist die Grundlage für die Diagnose primärer und metastatischer Tumoren parenchymaler Organe: Leber, Nieren, Schilddrüse und Bauchspeicheldrüse.

Emissions-Computertomographen sind mit einem Rotationssystem für die eingebaute Gammakamera ausgestattet, das die Rekonstruktion eines Schnittbildes ermöglicht (Single-Photon-Emissions-Computertomographie – SPECT). Neben funktionellen Untersuchungen verschiedener Organe können auch Informationen über strukturelle Störungen gewonnen werden. Daher ist die Skelettszintigraphie weit verbreitet, die es ermöglicht, klinisch verborgene Metastasen im osteoartikulären System zu identifizieren.

Positronen-Emissions-Tomographen (PET) basieren auf der Nutzung von Positronen, die von Radionukliden emittiert werden. Zyklotrone werden zur Herstellung von Radionukliden auf PET eingesetzt. Mit dieser Art der Tomographie können Sie verborgene Stoffwechselvorgänge untersuchen.

Ultraschalldiagnostik(Ultraschall, Sonotomographie) nimmt in der Strahlendiagnostik einen bedeutenden Platz ein. Die physikalische Grundlage dieser Methode besteht darin, aus dem von Organen und Geweben reflektierten Ultraschallsignal ein Computerbild zu gewinnen. Die verwendeten Ultraschallmethoden sind in Screening-, Basis- und Spezialverfahren unterteilt. Screening-Verfahren heben pathologische Bereiche vor dem Hintergrund eines normalen Bildes hervor (Identifizierung von Freund oder Feind). Die Grundstudien beschränken sich auf die Untersuchung der Bauchorgane, des retroperitonealen Raums, des Beckens, der Schilddrüse und der Brustdrüsen sowie der oberflächlichen Lymphknoten. Spezialisierte Studien werden unter Verwendung intrakavitärer Sensoren (rektal, vaginal, ösophageal), kardiovaskulärer Sensoren und Punktionsbiopsie durchgeführt. Moderne Geräte, die mit einer Sono-CT-Funktion ausgestattet sind, sind in der Lage, einen Querschnitt zu erstellen, um ein Bild ähnlich einem Computertomogramm zu erhalten. Ultraschall wird erfolgreich bei primären und sekundären Tumoren und Begleiterkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Milz, der Nieren, der Prostata, der Gebärmutter, extraorganischen Tumoren der Bauchhöhle, des Retroperitonealraums und des Beckens eingesetzt.