Le parodonte est l'ensemble des tissus qui entourent la dent. Chaque composant de ce complexe complexe exécute certaines fonctions, maintenant ainsi les dents dans l'os, tout en maintenant leur intégrité. Quelle est la particularité de sa structure ?

Classification parodontale

N'oubliez pas qu'il s'agit d'un complexe de tissus. De quoi est composé le parodonte ? Il s'agit d'un ensemble de tissus qui fournissent non seulement la nutrition, mais maintiennent l'intégrité des dents. Ce complexe comprend :

• gencive,
• tissu osseux des alvéoles (avec le périoste),
• parodonte,
• dent (ciment, dentine radiculaire, pulpe).

Pour comprendre la structure du parodonte, vous devez examiner attentivement chacun des tissus.

Qu'est-ce qu'une gomme

Tout d'abord, la gencive est le tissu qui comprend le parodonte. Il affecte la santé et l'état des dents. La gomme appartient au groupe des muqueuses masticatrices. Ces tissus entourent la surface des dents et représentent une sorte de barrière qui ne permet pas à toutes sortes d'infections de pénétrer à l'intérieur.

La couche supérieure des gencives est une couche d'épithélium pavimenteux kératinisé. Quant à la partie intérieure, c'est une transition vers la coque. On l'appelle souvent la zone marginale du palais dur. À l'extérieur, la gencive est en contact avec la membrane muqueuse qui recouvre le processus alvéolaire de la mâchoire. Cette caractéristique de la structure de cette partie du parodonte vous permet de restaurer rapidement les tissus après des dommages chimiques, physiques ou mécaniques.

La gencive est attachée à l'os sous-jacent. Ces tissus parodontaux sont immobiles et possèdent un grand nombre de ligaments capables de remplir de nombreuses fonctions.

Os

Les tissus parodontaux remplissent de nombreuses fonctions. Le complexe comprend également les mâchoires. Il est basé sur une substance osseuse qui recouvre les parois interne et externe en couches, comme des plaques. Entre eux, à son tour, se trouve une substance à structure spongieuse. Il cache de nombreux vaisseaux, nerfs et canaux.

Il convient de noter qu'une telle base osseuse des dents remplit des fonctions importantes et fournit aux tissus parodontaux les substances nécessaires. De plus, la mâchoire est interconnectée avec d'autres composants du parodonte.

Parodonte, ciment, émail dentaire

Le parodonte est l'un des tissus conjonctifs qui composent le parodonte. Ce sont des fibres et des cellules spécifiques, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que des nerfs. Le parodonte est situé entre le processus alvéolaire de la mâchoire et les dents. Ce tissu vous permet d'ajuster la charge sur les dents.

Quant au ciment, c'est lui qui, dans sa structure, ressemble beaucoup à l'os. Sa principale différence réside dans l'absence de certains éléments cellulaires. La fonction principale du ciment est l'action de liaison de tous les tissus dentaires.

L'émail est l'une des parties les plus résistantes. C'est elle qui assume la charge principale lors de la mastication et du broyage des aliments. La haute résistance de ce tissu est obtenue grâce à des prismes d'émail spécifiques, constitués d'une fibre conjonctive et d'hydroxyapatite.

Dentine et pulpe

La dentine est un autre composant du parodonte. C'est un tissu avec une structure solide. La dentine est recouverte d'émail dentaire et de cément. A noter que ce tissu contient moins minéraux. Par conséquent, la dentine est inférieure à l'émail des dents en dureté. À l'intérieur de ce tissu se trouve la pulpe.

Qu'est-ce que c'est? La pulpe est un tissu mou. Il nourrit les dents. La pulpe se compose, en règle générale, d'éléments de connexion, de vaisseaux et de nerfs. C'est elle qui protège contre la reproduction des micro-organismes parodontaux. C'est une autre fonction que remplit la pulpe. Il est à noter que ce tissu est impliqué dans la formation de la dentine.

Quelles sont les fonctions du parodonte ?

Les tissus parodontaux remplissent diverses fonctions, parmi lesquelles il convient de souligner:

fonction plastique

En raison de cette fonction, les tissus parodontaux ont une propriété telle qu'une restauration systématique. De plus, les cellules sont régulièrement mises à jour. Des processus similaires sont réalisés grâce aux fibroblastes, ostéoblastes, cémentoblastes et autres éléments.

Fonction trophique

Dans ce cas, nous parlons de régulation réflexe de la pression lors du broyage des aliments. Cela est dû à la structure spécifique du parodonte. La mesure dans laquelle cette capacité des tissus sera développée dépend directement des capillaires et des récepteurs nerveux, qui s'entremêlent et créent des sortes de réseaux.

fonction barrière

Selon les experts, l'efficacité de cette fonction est affectée par l'état du parodonte, ainsi que par la présence de certains tissus et d'autres. L'effet protecteur peut réduire les faibles propriétés antibactériennes de l'épithélium, ainsi que sa capacité à se kératiniser. De plus, la capacité à remplir cette fonction est également affectée par

Il convient de noter que la salive humaine minimise également la pénétration de bactéries pathogènes dans le corps. Après tout, il contient une variété de composants biologiquement actifs de divers spectres d'action et d'origine. Ces substances comprennent les leucocytes, les enzymes et les immunoglobulines.

fonction d'absorption des chocs

La pathologie parodontale peut réduire l'efficacité de cette fonction. Il convient de noter qu'au cours du processus de mastication des aliments, les ligaments neurovasculaires, ainsi que les alvéoles, sont constamment exposés à des dommages mineurs. Le complexe parodontal peut réduire considérablement la charge. Ceci est réalisé grâce aux cellules et aux crevasses situées entre les tissus.

L'intégrité du parodonte joue un rôle important. La santé de l'organisme dans son ensemble dépend de l'état de ce système. Pour cette raison, il est important de consulter régulièrement le dentiste et de surveiller l'état des dents.

Parodontite et gingivite

La maladie parodontale est un phénomène assez courant. Dans ce cas, le processus pathologique peut avoir un caractère tumoral, inflammatoire ou dystrophique. Les maladies les plus courantes sont la parodontite et la gingivite. Ce sont des processus inflammatoires qui se produisent dans les tissus parodontaux. Leur principale différence réside dans la localisation. Dans le cas de la gingivite, le processus inflammatoire n'affecte que les tissus de la marge gingivale, affectant uniquement les tissus de la gencive supérieure. Quant à la parodontite, elle concerne toutes les structures du parodonte. Une telle maladie se caractérise par une destruction progressive des processus alvéolaires des mâchoires et une destruction des tissus conjonctifs parodontaux.

En fait, ces affections sont des formes interdépendantes d'une même maladie. Après tout, l'inflammation commence initialement dans les tissus des gencives. Ce n'est qu'après un certain temps que les cellules du processus alvéolaire et des ligaments parodontaux sont affectées.

Parodontite prépubère

Des maladies parodontales similaires surviennent dans l'enfance en présence non seulement de dents permanentes, mais également de dents de lait. La raison du développement assez rapide et précoce de la maladie est un défaut de l'immunité générale. Le traitement de cette maladie est généralement réduit à un contrôle antimicrobien soigneux. Cependant, comme le montre la pratique, un résultat positif peut être obtenu en éliminant le défaut d'immunité en prenant certains médicaments.

Parodontite focale juvénile

Maladie des tissus parodontaux, dans laquelle il n'y a qu'une lésion partielle appareil de soutien premières dents définitives. Cette maladie est causée par des micro-organismes appelés Actinomycetes comitans. Ces bactéries sont des actinomycines. Le plus souvent, la parodontite focale juvénile survient chez les enfants dont les parents sont porteurs de ces micro-organismes.

Cette maladie s'accompagne souvent d'un processus inflammatoire minime. Il convient de noter que les micro-organismes qui causent la maladie sont capables de supprimer les réactions protectrices. système immunitaire. Les anticorps dans de telles situations n'ont tout simplement pas le temps de se former. Malgré cela, la maladie accompagne rarement une personne tout au long de sa vie. La destruction des dents permanentes chez les enfants est rare, car des anticorps spécifiques s'accumulent progressivement et ont le temps de se former complètement.

Quelle thérapie est prescrite

Le traitement des tissus parodontaux dans la parodontite focale juvénile est effectué en prenant des antibiotiques. Une telle thérapie dure 3 semaines, mais pas plus. Dans ce cas, une intervention locale est effectuée. Dans ce cas, la prise d'antibiotiques est simplement nécessaire, car les agents pathogènes habitent initialement le sillon parodontal, puis la poche parodontale. De plus, les bactéries pénètrent profondément dans les structures osseuses et les tissus mous, où leur résistance aux médicaments monte.

Parodontite résistante aux médicaments et rapidement évolutive

Ces maladies parodontales sont causées par certaines microflores Actinomycetes comitans, Porphyromonas gingivalis ou Prevotella intermedia. Cependant, le plus souvent, il y a une combinaison de plusieurs. Dans de telles situations, les micro-organismes ne font que renforcer les actions les uns des autres, provoquant ainsi non seulement la destruction des tissus, mais également la suppression des fonctions protectrices du système immunitaire.

Le traitement de ces affections se résume à un traitement soigneux et également à une antibiothérapie qui dure de 3 à 4 semaines. À la fin, des opérations de patchwork sont effectuées. Ce type de traitement chirurgical n'est effectué qu'après cours complet prendre des antibiotiques. Sinon, le traitement sera inefficace.

Il est possible de vérifier l'exactitude de la thérapie prescrite uniquement en effectuant une analyse microbiologique des échantillons de biopsie tissulaire et du contenu de la poche parodontale.

Qu'est-ce que la maladie parodontale

Un diagnostic rapide de la maladie parodontale permet d'identifier de nombreuses maladies sur le stade initial. De nombreuses personnes souffrent d'une maladie telle que la maladie parodontale. Cette maladie est basée sur des processus atrophiques destructeurs se produisant dans les tissus mous. Dans ce cas, la maladie progresse assez lentement et présente peu de symptômes. La cause sous-jacente de la maladie parodontale n'a pas encore été identifiée.

Que deviennent les tissus ? Avec une telle maladie, un défaut esthétique survient: exposition des racines de la dent. Le plus souvent, les patients se plaignent que les gencives à certains endroits ont commencé à se déposer. Dans le même temps, les dents s'allongent visuellement. Souvent, les patients s'inquiètent des démangeaisons dans les gencives. Il peut également y avoir des douleurs dans la région du cou des dents.

Comment la maladie parodontale est-elle traitée?

Sur le ce moment il n'y a pas de traitement étiotrope pour cette maladie, car la cause principale de son développement n'a pas été établie. Le plus souvent, les médecins n'éliminent que les symptômes de la maladie. Cela se fait à l'aide d'outils spéciaux. Cela vous permet d'éliminer la sensibilité accrue des tissus et de réduire l'inflammation. De plus, les patients atteints d'une telle maladie se voient prescrire un auto-massage ou un simple massage des gencives, la darsonvalisation, qui permet de corriger les troubles trophiques. Parfois, une attelle est utilisée. Enfin, les défauts en forme de coin sont scellés.

Dans certains cas, une chirurgie de vestibuloplastie est pratiquée. Cependant, l'effet de telles interventions est de courte durée.

Lésions de type tumoral et de tissu tumoral

De telles lésions parodontales sont difficiles à prévoir. De telles maladies n'apparaissent que chez ceux qui sont sujets à de tels processus. Dans le même temps, l'impulsion pour le développement de tumeurs et de maladies de type tumoral est déséquilibre hormonal. Le plus souvent, la raison principale est l'accumulation d'une grande quantité d'hormone de croissance, non seulement pendant la grossesse, mais également pendant la puberté.

Cependant, comme le montre la pratique, ce ne sont que des facteurs qui peuvent provoquer le développement de telles lésions chez les individus prédisposés aux processus oncologiques. Il y a aussi d'autres raisons. Les scientifiques ont établi un autre facteur pouvant provoquer le développement d'une telle pathologie. Cela est dû à la consommation d'anabolisants dans les sports professionnels et la musculation.

Méthode de traitement

Le traitement des tumeurs et des lésions pseudo-tumorales est réduit à l'élimination des traumatismes et de l'inflammation. Souvent, les tissus envahis sont enlevés. Le plus souvent, cela est nécessaire pour le granulome interradiculaire, l'épulis, la gingivite hypertrophique, la fibrose gingivale, etc.

Les patients souffrant de ces affections doivent surveiller attentivement l'hygiène buccale, en utilisant non seulement des solutions antiseptiques spéciales, mais également des rinçages antibactériens.

Prévention des maladies

La prévention parodontale revêt une importance particulière. De telles mesures peuvent prévenir le développement d'une maladie particulière et éviter les conséquences négatives. La prévention des maladies parodontales se réduit aux règles suivantes :

1. Une nutrition appropriée et rationnelle, saturée non seulement de vitamines, mais également de minéraux.
2. L'utilisation de divers médicaments contenant du fluor.
3. Élimination de la malocclusion, ainsi que de la localisation et de la structure anormales de certains organes et tissus mous de la cavité buccale. Dans ce cas, il est nécessaire de se débarrasser de la rectification fonctionnelle sélective et des suprocontacts. Après tout, ces pathologies peuvent entraîner des lésions parodontales et le développement de certaines maladies.
4. Il est nécessaire d'éliminer les défauts du traitement orthodontique, des prothèses et des obturations.
5. Visitez en temps opportun le bureau du dentiste.
6. Maintenir l'hygiène dentaire et buccale.
7. Éliminer les violations de l'architecture de la fixation tissulaire du vestibule de la cavité buccale.
8. Il est nécessaire de traiter les comorbidités.

En conclusion

Le parodonte est un complexe de différents tissus, chacun remplissant certaines fonctions. Avec une mauvaise approche de l'hygiène bucco-dentaire, toutes sortes de maladies peuvent se développer. Et ce n'est pas seulement une inflammation du parodonte, mais aussi la formation de tumeurs. En présence de toute maladie, vous devez immédiatement demander l'aide de spécialistes. Cela aidera à éviter le développement de complications plus graves.

Parodontiste est un complexe de tissus entourant la dent, constituant un tout unique, ayant un point commun génétique et fonctionnel.

Le terme « parodonte » vient des mots grecs : raga - autour, autour ; et odontos - dent.

Tissus qui composent le parodonte:

• gencive,
• tissu osseux des alvéoles (avec le périoste),
• parodonte,
• dent (ciment, dentine radiculaire, pulpe).

Lorsqu'une dent est perdue ou extraite, tout le parodonte est résorbé.

structure de la gomme

Gencive- membrane muqueuse recouvrant les processus alvéolaires des mâchoires et recouvrant les collets des dents. Normalement, la membrane muqueuse des gencives est de couleur rose pâle, sa surface est inégale, semblable à épluchure d'orange en raison de petites rétractions qui se forment au site de fixation de la gencive à l'os alvéolaire par des faisceaux de fibres de collagène. Avec l'œdème inflammatoire, les irrégularités de la membrane muqueuse des gencives disparaissent, la gencive devient uniforme, lisse, brillante.

zones gingivales :

• gencive marginale ou marge gingivale libre ;
• gomme alvéolaire ou gomme attachée;
• gomme sulculaire ou sulcus gingival;
• pli de transition.

Gencive marginale- c'est la gencive entourant la dent, large de 0,5 à 1,5 mm. Comprend la papille interdentaire ou gingivale - la gomme papillaire.

Gomme alvéolaire- c'est la gencive recouvrant le processus alvéolaire des mâchoires, large de 1 à 9 mm.

Gencive sulculaire (sillon gingival)- espace en forme de coin entre la surface de la dent et la gencive marginale, de 0,5 à 0,7 mm de profondeur.

sillon gingival bordée d'épithélium strié, qui est attaché à la cuticule de l'émail. Le lieu d'attache de l'épithélium à l'émail s'appelle l'attache gingivale. Attachement gingival considéré comme une unité fonctionnelle composée de 2 parties :

attachement épithélial, ou épithélium jonctionnel, qui forme le fond du sillon gingival, se trouve au-dessus de la jonction émail-ciment sur l'émail. La largeur de l'attache épithéliale varie de 0,71 à 1,35 mm (moyenne 1 mm) ;

attache fibreuse du tissu conjonctif, qui se situe au niveau du joint émail-ciment sur le ciment. La largeur de l'attache du tissu conjonctif varie de 1,0 à 1,7 mm (moyenne de 1 mm).

Pour une attache physiologique de la gencive à la dent et pour un parodonte sain, l'attache gingivale doit avoir une largeur d'au moins 2 mm, cette dimension étant définie comme la largeur biologique de la gencive.

Profondeur du sillon gingival anatomique inférieure à 0,5 mm, déterminée uniquement histologiquement.

Sillon gingival clinique une profondeur de 1-2 mm est déterminée par sondage.

L'attachement épithélial est faible et peut être détruit en sondant ou en travaillant avec d'autres instruments. Pour cette raison, la profondeur clinique du sillon gingival est supérieure à la profondeur anatomique. La rupture de la connexion entre l'épithélium de fixation et la cuticule de l'émail indique le début de la formation d'une poche parodontale.

Structure histologique des gencives.

Histologiquement, la gencive est constituée de 2 couches :

Épithélium pavimenteux stratifié,

Propre plaque de la membrane muqueuse des gencives (lamina propria).

Il n'y a pas de couche sous-muqueuse.

La structure de l'épithélium pavimenteux stratifié de la cavité buccale:

couche basale- est constitué de cellules cylindriques situées sur la membrane basale ;

couche épineuse- se compose de cellules de forme polygonale, qui sont interconnectées à l'aide d'hémidesmosomes;

couche granuleuse- les cellules sont plates, contiennent des grains de kératohyaline ;

couche cornée- les cellules sont plates, sans noyaux, kératinisées, constamment desquamées.

La couche basale est membrane basale qui sépare l'épithélium de la lamina propria de la muqueuse gingivale.

Dans le cytoplasme des cellules de toutes les couches de l'épithélium, à l'exception de la couche cornée, il existe un grand nombre de tonofilaments. Ils déterminent la turgescence des gencives, qui résiste à la charge mécanique sur la membrane muqueuse et détermine son extensibilité. L'épithélium des gencives marginales est kératinisé, ce qui le rend plus résistant aux influences mécaniques, thermiques et chimiques lors des repas.

Entre les cellules de l'épithélium pavimenteux stratifié se trouve une substance fondamentale collante tissu conjonctif(matrice), qui comprend les glycosaminoglycanes (dont l'acide hyaluronique). L'hyaluronidase (microbienne et tissulaire) provoque la dépolymérisation des glycosaminoglycanes de la substance principale du tissu conjonctif, détruisant la liaison de l'acide hyaluronique avec la protéine, à la suite de quoi la molécule d'acide hyaluronique modifie sa configuration spatiale, la formation de pores et la perméabilité de la tissu conjonctif augmente pour diverses substances, y compris les microbes et leurs toxines. .

Structure histologique de l'épithélium de fixation.

L'épithélium de l'attache est constitué de plusieurs (15-20) rangées de cellules oblongues situées parallèlement à la surface de la dent.

Il n'y a pas de vaisseaux sanguins ni de terminaisons nerveuses dans l'épithélium de la muqueuse gingivale.

Structure histologique de la lamina propria de la muqueuse gingivale.

propre dossier- est une formation de tissu conjonctif, se compose de deux couches:

Superficiel (papillaire),

Profond (maille).

couche papillaire formé par du tissu conjonctif lâche, dont les papilles font saillie dans l'épithélium. Dans les papilles se trouvent des vaisseaux sanguins et des nerfs, il y a des terminaisons nerveuses.

couche de maille formé par un tissu conjonctif plus dense (contient plus de fibres).

Composition du tissu conjonctif:

La substance principale est la matrice intercellulaire (35%), formée de macromolécules de protéoglycanes et de glycoprotéines. La principale glycoprotéine est la fibronectine, qui assure la liaison de la protéine avec la matrice cellulaire. Un autre type de glycoprotéine, la laminine, assure la fixation des cellules épithéliales à la membrane basale.

fibres(collagène, argyrophile) - 60-65%. Les fibres sont synthétisées par les fibroblastes.

cellules(5%) - fibroblastes, leucocytes polymorphonucléaires, lymphocytes, macrophages, plasma, mastocytes et cellules épithéliales.

Apport sanguin à la membrane muqueuse des gencives.

Les gencives sont alimentées en sang par les vaisseaux sous-périostés, qui sont les branches terminales des artères hyoïde, mentale, faciale, palatine, infraorbitaire et dentaire supérieure postérieure. Il existe de nombreuses anastomoses à travers le périoste avec les vaisseaux de l'os alvéolaire et du parodonte.

Lit microcirculatoire des gencives représenté par : artères, artérioles, précapillaires, capillaires, postcapillaires, veinules, veines, anastomoses artério-veinulaires.

Caractéristiques des capillaires de la membrane muqueuse des gencives.

Pour les capillaires de la muqueuse gingivale caractéristique:

La présence d'une membrane basale continue, la présence de fibrilles dans les cellules endothéliales,

Absence de fenestration des cellules endothéliales. (Tout cela indique un échange important de volume entre le sang et les tissus)

Le diamètre des capillaires est de 7 microns, c'est-à-dire que les capillaires des gencives sont de vrais capillaires.

Dans la gencive marginale, les capillaires ressemblent à des boucles capillaires ("épingles à cheveux") disposées en rangées régulières.

Dans la gencive alvéolaire et le pli de transition, il y a des artérioles, des artères, des veinules, des veines, des anastomoses artério-veinulaires.

Flux sanguin dans les vaisseaux des gencives effectué en raison de la différence de pression intravasculaire. À partir des capillaires artériels (où la pression est de 35 mmHg), l'eau, l'oxygène et les nutriments sont filtrés dans les tissus (où la pression est de 30 mmHg), et l'eau est filtrée des tissus, gaz carbonique et métabolites dans les veinules (où la pression n'est que de 20 mmHg)

L'intensité du flux sanguin dans les gencives est de 70% de l'intensité du flux sanguin dans tous les tissus parodontaux.

La pression partielle d'oxygène dans les capillaires des gencives est de 35 à 42 mm Hg.

Dans la muqueuse gingivale, il existe également des capillaires non fonctionnels qui ne contiennent que du plasma sanguin et ne contiennent pas de globules rouges. Ce sont les soi-disant capillaires à plasma.

Caractéristiques du flux sanguin dans le sillon parodontal.

Dans la région du sillon gingival, les vaisseaux ne forment pas de boucles capillaires, mais sont disposés en une couche plate. Ce sont des veinules post-capillaires, dont les parois ont une perméabilité accrue, à travers lesquelles se produit une extravasation du plasma sanguin et sa transformation en liquide gingival. Le liquide gingival contient des substances qui assurent une protection immunitaire locale de la muqueuse buccale.

L'immunité locale de la cavité buccale est un système complexe à plusieurs composants, comprenant des composants spécifiques et non spécifiques, des facteurs humoraux et cellulaires qui protègent la cavité buccale et les tissus parodontaux des agressions microbiennes.

Facteurs humoraux de l'immunité locale de la cavité buccale:

Lysozyme - provoque la dépolymérisation des polysaccharides de la membrane cellulaire d'un micro-organisme;

Lactoperoxydase - forme des aldéhydes, qui ont un effet bactéricide;

La lactoferrine entre en compétition avec les bactéries pour le fer, exerçant un effet bactériostatique ;

Mucine - favorise l'adhésion des bactéries aux cellules épithéliales;

Bêta-lysines - agissent sur le cytoplasme des micro-organismes, contribuant à leur autolyse;

Immunoglobulines (A, M, G) - proviennent du sérum sanguin par diffusion passive à travers les espaces intercellulaires du sillon gingival et à travers les cellules épithéliales. Le rôle principal est joué par l'immunoglobuline A (Ig A). Le composant sécrétoire 5C de l'immunoglobuline A est synthétisé par les cellules épithéliales des canaux excréteurs des glandes salivaires. L'immunoglobuline A se lie au composant sécrétoire dans le liquide buccal et se fixe sur les cellules épithéliales, devenant leur récepteur, conférant aux cellules épithéliales une immunospécificité. L'immunoglobuline A se lie à une cellule bactérienne, empêchant les bactéries de se déposer à la surface des dents et réduisant le taux de formation de la plaque dentaire.

Facteurs cellulaires de l'immunité locale de la cavité buccale:

Leucocytes polymorphonucléaires - font partie du liquide gingival du sulcus gingival à l'état inactif. Les leucocytes neutrophiles ont des récepteurs Fc et C3 spéciaux pour la connexion avec la cellule bactérienne. Les leucocytes sont activés en conjonction avec des anticorps, le complément, la lactoferrine, le lysozyme, la peroxydase.

Monocytes (macrophages) - phagocytent les micro-organismes oraux, sécrètent des substances qui stimulent les leucocytes.

Cellules épithéliales de la muqueuse gingivale - ont des récepteurs spéciaux pour la connexion avec une cellule microbienne.

La mucine salivaire favorise l'adhésion des cellules microbiennes et des champignons à la surface de la cellule épithéliale.

La desquamation constante des cellules épithéliales avec des micro-organismes bloqués sur celles-ci favorise l'élimination des microbes du corps et les empêche de pénétrer dans le sulcus gingival et plus profondément dans le tissu parodontal.

Innervation de la membrane muqueuse des gencives.

Fibres nerveuses des gencives(myélinisés et non myélinisés) se trouvent dans le tissu conjonctif de la lamina propria gingivale.

Terminaisons nerveuses :

Libre - interorécepteurs (tissu),

Encapsulé (boules), qui avec l'âge se transforment en petites boucles. Ce sont des récepteurs sensibles (douleur, température) - les récepteurs dits polymodaux (qui répondent à 2 types de stimuli). Ces récepteurs ont un seuil de stimulation bas, qui va aux neurones faiblement adaptatifs des noyaux de la paire V ( nerf trijumeau). Les récepteurs sensibles répondent à chaque stimulus douloureux. Le plus grand nombre de ces récepteurs est situé dans la zone marginale des gencives.

La structure du tissu osseux des alvéoles

Le tissu osseux des alvéoles est constitué des plaques corticales externe et interne et de la substance spongieuse située entre elles. La substance spongieuse est constituée de cellules séparées par des trabécules osseuses, l'espace entre les trabécules est rempli de moelle osseuse (moelle osseuse rouge chez les enfants et les jeunes hommes, moelle osseuse jaune chez les adultes). Un os compact est formé de plaques osseuses avec un système d'ostéons, imprégnées de canaux pour les vaisseaux sanguins et les nerfs.

La direction des trabécules osseuses dépend de la direction de la charge mécanique sur les dents et la mâchoire lors de la mastication. L'os de la mâchoire inférieure a une structure à mailles fines avec une direction principalement horizontale des trabécules. L'os de la mâchoire supérieure a une structure à mailles grossières avec une direction principalement verticale des trabécules osseuses.

La fonction normale du tissu osseux est déterminée par l'activité des éléments cellulaires suivants : ostéoblastes, ostéoclastes, ostéocytes sous l'influence régulatrice du système nerveux, l'hormone parathyroïdienne (parathormone).

Les racines des dents sont fixées dans les alvéoles. Les parois externe et interne des alvéoles sont constituées de deux couches de substance compacte. Les dimensions linéaires des alvéoles sont inférieures à la longueur de la racine de la dent, donc le bord de l'alvéole n'atteint pas le joint émail-ciment de 1 mm, et la pointe de la racine de la dent n'adhère pas fermement au fond de la alvéole due à la présence de parodonte.

Le périoste recouvre les plaques corticales des arcs alvéolaires. Le périoste est un tissu conjonctif dense, contient de nombreux vaisseaux sanguins et nerfs, et est impliqué dans la régénération du tissu osseux.

La composition chimique du tissu osseux :

• sels minéraux - 60-70% (principalement hydroxyapatite);
• matière organique - 30-40% (collagène);
• eau - en petite quantité.

Les processus de reminéralisation et de déminéralisation dans le tissu osseux sont équilibrés dynamiquement, régulés par l'hormone parathyroïdienne (hormone parathyroïdienne), la thyrocalcitonine (hormone glande thyroïde) et du fluor.

Caractéristiques de l'apport sanguin au tissu osseux des mâchoires.

L'apport sanguin au tissu osseux des mâchoires a un haut degré de fiabilité en raison de l'apport sanguin collatéral, qui peut fournir un flux sanguin pulsé de 50 à 70%, et à travers le périoste, 20% supplémentaires des muscles masticateurs pénètrent dans le tissu osseux des mâchoires.

Les petits vaisseaux et capillaires sont situés dans les parois rigides des canaux de Havers, ce qui empêche un changement rapide de leur lumière. Par conséquent, l'apport sanguin au tissu osseux et son activité métabolique sont très élevés, en particulier pendant la période de croissance du tissu osseux et de guérison des fractures. Parallèlement, il existe également un apport sanguin à la moelle osseuse, qui remplit une fonction hématopoïétique.

Les vaisseaux de la moelle osseuse ont de larges sinus avec un flux sanguin lent en raison de la grande section transversale du sinus. Les parois du sinus sont très fines et partiellement absentes, les lumières capillaires sont en contact large avec l'espace extravasculaire, ce qui crée bonnes conditions pour le libre échange du plasma et des cellules (érythrocytes, leucocytes).

Il existe de nombreuses anastomoses à travers le périoste avec le parodonte et la muqueuse gingivale. Le flux sanguin dans le tissu osseux assure la nutrition des cellules et leur transporte les minéraux.

L'intensité du flux sanguin dans les os de la mâchoire est 5 à 6 fois supérieure à l'intensité du flux sanguin dans les autres os du squelette. Du côté travaillant de la mâchoire, le flux sanguin est supérieur de 10 à 30 % à celui du côté non travaillant de la mâchoire.

Les vaisseaux des mâchoires ont leur propre ton myogénique pour réguler le flux sanguin dans le tissu osseux.

Innervation du tissu osseux des mâchoires.

Les fibres nerveuses vasomotrices courent le long des vaisseaux sanguins pour réguler la lumière des vaisseaux en modifiant la tension tonique des muscles lisses. Pour maintenir la tension tonique normale des vaisseaux du cortex cérébral, 1 à 2 impulsions par seconde leur parviennent.

L'innervation des vaisseaux de la mâchoire inférieure est réalisée par des fibres vasoconstrictrices sympathiques du nœud sympathique cervical supérieur. Le tonus vasculaire de la mâchoire inférieure peut changer rapidement et de manière significative lorsque la mâchoire inférieure bouge pendant la mastication.

L'innervation des vaisseaux de la mâchoire supérieure est réalisée par des fibres vasodilatatrices parasympathiques des noyaux du nerf trijumeau à partir du nœud gasser.

Les vaisseaux des mâchoires supérieure et inférieure peuvent être simultanément dans des états fonctionnels différents (vasoconstriction et vasodilatation). Les vaisseaux des mâchoires sont très sensibles au médiateur du système nerveux sympathique - l'adrénaline. De ce fait, le système vasculaire des mâchoires a des propriétés de shunt, c'est-à-dire qu'il a la capacité de redistribuer rapidement le flux sanguin à l'aide d'anastomoses artério-veinulaires. Le mécanisme de shunt s'active lors des changements brusques de température (pendant les repas), ce qui constitue une protection pour les tissus parodontaux.

La structure du parodonte

Parodonte(desmodonte, ligament parodontal) est un complexe tissulaire situé entre le plateau compact interne de l'alvéole et le cément de la racine de la dent. Parodonte est un tissu conjonctif structuré.

Largeur écart parodontal est de 0,15 à 0,35 mm. La forme Pfissure parodontale- "sablier" (il y a un rétrécissement dans la partie médiane de la racine de la dent), ce qui donne à la racine plus de liberté de mouvement dans le tiers cervical de l'écart parodontal et encore plus dans le tiers apical de l'écart parodontal.

Le parodonte se compose de:

Fibres (collagène, élastique, réticuline, oxytalan);

Substance fondamentale intercellulaire du tissu conjonctif.

Les fibres de collagène du parodonte sont disposées sous forme de faisceaux, tissées d'un côté dans le cément de la racine de la dent et de l'autre dans le tissu osseux des alvéoles. Le trajet et la direction des fibres parodontales sont déterminés par la charge fonctionnelle sur la dent. Les faisceaux de fibres sont orientés de manière à empêcher la dent de sortir de l'alvéole.

Allouer 4 zones de fibres parodontales:

Dans la région cervicale - la direction horizontale des fibres,

Dans la partie médiane de la racine de la dent - une direction oblique des fibres, la dent est, pour ainsi dire, suspendue dans l'alvéole),

Dans la région apicale - la direction horizontale des fibres,

Dans la région apicale - la direction verticale des fibres.

Les fibres de collagène sont collectées en faisceaux de 0,01 mm d'épaisseur, entre lesquels se trouvent des couches de tissu conjonctif lâche, de cellules, de vaisseaux, de récepteurs nerveux.

Cellules parodontales:

• fibroblastes- participer à la formation et à la dégradation des fibres de collagène qui font partie de la substance principale du tissu conjonctif ;
• histiocytes,
• mastocytes, et les plasmocytes (remplissent la fonction de défense immunitaire des tissus),
• ostéoblastes(synthétiser le tissu osseux)
• ostéoclastes(impliqué dans la résorption osseuse)
• cémentoblastes(participent à la formation du ciment),
• cellules épithéliales(les restes de l'épithélium formant les dents - les "îles du malaise", sous l'influence de facteurs pathogènes, des kystes, des granulomes, des tumeurs peuvent se former à partir d'eux),
• cellules mésenchymateuses- des cellules peu différenciées, à partir desquelles diverses cellules du tissu conjonctif et des cellules sanguines peuvent se former.

Les fibres de collagène parodontales ont une extensibilité et une compression minimales, ce qui limite le mouvement de la dent dans l'alvéole sous l'action des forces de pression masticatoire, ce qui laisse 90 à 136 kg entre les molaires. Ainsi, le parodonte est un amortisseur de pression masticatoire.

Normalement, la racine de la dent a une position inclinée dans l'alvéole à un angle de 10°. Sous l'action d'une force faisant un angle de 10° par rapport à l'axe longitudinal de la dent, il y a une répartition uniforme des - contraintes dans tout le parodonte.

Avec une augmentation de l'angle d'inclinaison de la dent à 40°, la contrainte dans le parodonte marginal du côté pression augmente. L'élasticité des fibres de collagène et leur position inclinée dans le parodonte contribuent au retour de la dent à sa position d'origine après la suppression de la charge de mastication.

La mobilité dentaire physiologique est de 0,01 mm.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang parodontal.

Les vaisseaux parodontaux sont de nature glomérulaire, situés dans les niches de la paroi osseuse des alvéoles. Le réseau capillaire est parallèle à la surface de la racine de la dent. Il existe un grand nombre d'anastomoses entre les vaisseaux parodontaux et les vaisseaux du tissu osseux, des gencives, de la moelle osseuse, ce qui contribue à la redistribution rapide du sang lors de la compression des vaisseaux parodontaux entre la racine de la dent et la paroi de l'alvéole avec une pression masticatoire. Lorsque la compression des vaisseaux parodontaux se produit foyers d'ischémie. Une fois la charge de mastication supprimée et l'ischémie éliminée, une hyperémie réactive se produit, ce qui aide la dent à revenir à sa position d'origine.

Avec une position inclinée de la racine de la dent dans l'alvéole, à un angle de 10 ° lors de la mastication dans le parodonte, 2 foyers d'ischémie apparaissent, opposés l'un à l'autre (l'un dans la région cervicale, l'autre dans la région apicale) . Des zones d'ischémie surviennent à divers endroits du parodonte en raison des mouvements de la mâchoire inférieure lors de la mastication. Une fois la charge de mastication supprimée, l'hyperémie réactive se produit dans deux zones opposées et contribue à l'établissement de la dent dans sa position d'origine. L'écoulement du sang s'effectue par les veines intra-osseuses.

Innervation parodontale est réalisée à partir du nerf trijumeau et du ganglion sympathique cervical supérieur. Dans la région apicale du parodonte, il existe des mécanorécepteurs (barorécepteurs) entre les faisceaux de fibres de collagène. Ils réagissent au toucher de la dent (pression). Les mécanorécepteurs sont activés dans la phase de fermeture incomplète de la mâchoire, fournissant un processus de mastication réflexe. Avec des aliments très durs et une fermeture très forte de la dentition, le seuil douloureux d'irritation des mécanorécepteurs parodontaux est surmonté et une réaction protectrice est activée sous la forme d'une ouverture brusque de la bouche en raison de l'inhibition de l'envoi d'impulsions aux muscles masticateurs (le réflexe parodontite-musculaire est supprimé).

La structure du ciment

Ciment- tissu dur d'origine mésenchymateuse. Couvre la racine de la dent du cou vers le haut et assure la fixation des fibres parodontales à la racine de la dent. La structure du ciment ressemble à du tissu osseux fibreux grossier. Le ciment est constitué d'une substance de base imprégnée de sels de calcium et de fibres de collagène.

Types de ciment :

primaire, acellulaire- se forme avant l'éruption de la dent. Couvre les 2/3 de la longueur de la dentine radiculaire dans la zone cervicale. Le ciment primaire est constitué de la substance de base et de faisceaux de fibres de collagène parallèles à l'axe de la dent dans les directions radiale et tangentielle. Les fibres de collagène du cément se prolongent dans les fibres de Sharpei du parodonte et les fibres de collagène du tissu osseux des alvéoles. L'épaisseur du ciment primaire dans la zone du col de la dent est de 0,015 mm, dans la zone de la partie médiane de la racine de la dent - 0,02 mm.

secondaire, cellulaire- formé après l'éruption de la dent lorsque la dent entre en occlusion. Le ciment secondaire est posé sur le ciment primaire, recouvre la dentine dans le tiers apical de la racine de la dent et la surface interracinaire des dents à racines multiples. La formation de ciment secondaire se poursuit tout au long de la vie. Le nouveau ciment est posé sur le ciment existant. Les cellules cémentoblastes sont impliquées dans la formation du ciment secondaire. La surface du ciment est recouverte d'une fine couche cémentoïde non encore calcifiée.

Composition du ciment secondaire:

Fibres de collagène,

matériau de base adhésif

Les cellules cémentoblastes sont des cellules de processus étoilées situées dans les cavités de la substance principale du ciment dans des lacunes individuelles. À l'aide d'un réseau de tubules et de processus, les cémentoblastes sont reliés entre eux et avec les tubules dentinaires, à travers lesquels s'effectue la diffusion des nutriments du parodonte. Ciment n'a pas de vaisseaux sanguins ni de terminaisons nerveuses. L'épaisseur du ciment secondaire dans la zone du col de la dent est de 20 à 50 microns, dans la zone de l'apex de la racine - de 150 à 250 microns.

7.1. STRUCTURE ET FONCTIONS DU PARODONTE

Parodontiste est un complexe de tissus entourant la dent. Il comprend: gencive, périoste, tissu osseux de la cavité et du processus alvéolaire, parodonte, ciment radiculaire (Fig. 7.1). Les tissus parodontaux constituent une unité phylogénétique, biologique et fonctionnelle. Ils maintiennent les dents dans l'os de la mâchoire, assurent la communication interdentaire dans l'arcade dentaire, préservent la membrane épithéliale de la cavité buccale dans la zone de la dent en éruption.

Gencive- membrane muqueuse recouvrant le processus alvéolaire de la mâchoire et du col de la dent, étroitement adjacente à ceux-ci (gencive attachée). La partie marginale ou marginale de la gencive est librement située au niveau du collet de la dent et n'y est pas attachée (gencive lâche). La gencive marginale a une certaine mobilité. Parfois, on l'appelle une gomme libre. Cette propriété permet de protéger la muqueuse des diverses influences extérieures.

L'espace formé par la dent et la gencive lâche s'appelle sillon gingival

Riz. 7.1. La structure du parodonte :

3 - ciment racine

4 - parodontale

5 - tissu osseux du trou

6 - tissu osseux de l'alvéolaire

ramification

Riz. 7.2. Gencive:

1 - bord

2 - rainure gingivale

3 - attaché

4 - sillon gingival

Riz. 7.3.Épithélium gingival :

1 - gingival

2 - sillons

3 - pièces jointes

doy. L'indentation située au point de transition de la gomme libre à la gomme attachée est appelée rainure gingivale(Figure 7.2).

La gencive est représentée par un épithélium pavimenteux kératinisé stratifié et un tissu conjonctif fibreux dense.

Histologiquement, il existe trois types d'épithélium dans la gencive :

1) gingival ;

2) épithélium de sillon ;

3) épithélium jonctionnel ou épithélium d'attachement.

L'épithélium gingival est situé sur la face externe des gencives lâches et attachées. L'épithélium du sulcus limite latéralement le sulcus gingival et est dépourvu d'une couche de cellules kératinisantes. L'épithélium jonctionnel tapisse le fond du sillon gingival et est étroitement lié à l'émail, qui est recouvert par la cuticule (Fig. 7.3).

La gomme se caractérise par les caractéristiques suivantes : forme, couleur, consistance.

La forme du bord gingival, adjacent au collet des dents, ressemble à une guirlande (festonnée) en raison des papilles gingivales (Fig. 7.4). Papille gingivale- c'est la partie de la gencive qui remplit l'espace interdentaire (Fig. 7.5).

La couleur des gencives est normalement rose pâle ou corail, chez les personnes à peau foncée, elle peut être plus foncée en raison des populations de mélanocytes (Fig. 7.6).

La surface de la gencive attachée à la dent et au périoste semble bosselée. Cela est dû à la disposition inégale des processus du tissu conjonctif sous la couverture épithéliale des gencives. La gencive attachée est immobile en raison de l'absence de couche sous-muqueuse. Le bord de la transition de la muqueuse gingivale immobile à la mobile s'appelle le pli de transition (voir Fig. 7.4).

Le périoste recouvrant le processus alvéolaire et le tissu osseux du processus alvéolaire. D'un point de vue fonctionnel, le tissu osseux du processus alvéolaire est divisé en deux parties : l'os alvéolaire lui-même et l'os alvéolaire de soutien.

L'os alvéolaire lui-même est également appelé le tissu osseux du trou ou une plaque dure. (Lamine dure)(Fig. 7.7). Il s'agit d'une fine couche de tissu osseux qui entoure les racines et se compose de plaques densément tassées pénétrées par des fibres de collagène. Les fibres de Sharpei associées aux fibres parodontales pénètrent dans le propre os alvéolaire.

Riz. 7.4. Gencive:

1 - pli de transition

2 - gomme attachée

3 - rainure gingivale

4 - gomme marginale

5 - papille gingivale

Riz. 7.5. Papilles gingivales :

1 - vestibulaire

2 - oral

3 - passe

Riz. 7.6. Gomme saine

Riz. 7.7. Fragment de l'os du corps de la mâchoire inférieure

L'os alvéolaire de soutien est constitué d'un os compact (cortical) situé sur les côtés vestibulaire et oral du processus alvéolaire, et d'un os spongieux situé entre l'alvéolaire proprement dit et l'os cortical. L'os cortical est formé de plaques osseuses avec un système d'ostéons percés de nombreux canaux et niches,

par où passe le sang

vaisseaux nasaux et nerfs. L'os spongieux contient de la moelle osseuse située entre les trabécules osseuses (voir Figure 7.8).

Les composants cellulaires sont représentés par les ostéoblastes, les ostéocytes, les ostéoclastes.

ciment racine recouvre la surface de la racine et constitue un lien entre la dent et les tissus environnants. Selon sa structure, le ciment est divisé en deux types : acellulaire et colle.

Riz. 7.8. Micrographie d'une section mince du septum interdentaire

exact. Le cément cellulaire recouvre les parties apicales et furcationnelles, le ciment acellulaire recouvre les parties restantes de la racine.

Parodonte est un tissu conjonctif dense riche en cellules, fibres de collagène et fibres élastiques. Le parodonte est situé entre le cément radiculaire et le tissu osseux des alvéoles, contient du sang, des vaisseaux lymphatiques et des fibres nerveuses. Les éléments cellulaires parodontaux sont représentés par les fibroblastes, les cémentoclastes, les dentoclastes, les ostéoblastes, les ostéoclastes, les cellules épithéliales de Malasse, les cellules protectrices et les éléments neurovasculaires. Le parodonte remplit l'espace entre le cément radiculaire et le tissu osseux de l'alvéole.

Fonctions du parodonte :

1. Support-retenue.

2. Absorbant les chocs.

3. Répartir la pression.

4. Unir les dents dans la dentition.

5. Sensoriel (tactile, perception de la douleur, de la pression).

6. Réflexe.

7. Plastique.

8. Trophée.

9. Barrière.

10. Adaptation aux changements fonctionnels et topographiques.

11. Favoriser les changements physiologiques de la dent.

12. Capacité à restaurer les tissus après des blessures traumatiques.

13. Participation à la croissance, éruption, changement de dents.

14. Renouvellement des tissus parodontaux.

Le parodonte maintient les dents dans la mâchoire, redistribue la force mécanique exercée sur la dent vers les os de la mâchoire. La transmission de cette force est due aux fibres parodontales. Le rôle des fibres de collagène dans la répartition de la charge masticatoire sur la dent est si important que dans la littérature moderne, le parodonte est souvent appelé le ligament de la dent (Fig. 7.9, 7.10). La direction des fibres dans le parodonte est principalement oblique, à un angle de 45° du haut de la dent vers le côté, et ce n'est qu'au sommet de la dent que les fibres ont une orientation radiale. Dans la région du col de la dent, la direction des fibres devient horizontale. Ces derniers sont entrelacés de fibres provenant du sommet du septum alvéolaire et des gencives, formant un ligament circulaire recouvrant

Riz. 7.9. Fibres parodontales :

1 - le parodonte dento-alvéolaire

2 - horizontale

4 - radiale

5 - interracine

Riz. 7.10. Fibres parodontales marginales (a)

le col façonnant de la dent en forme d'anneau (Fig. 7.11). Au-dessus d'eux se trouvent des faisceaux de fibres supra-alvéolaires, des fibres parodontales et interdentaires.

Les fibres sont pratiquement inextensibles et, par leur orientation, empêchent la dent de se déplacer dans un sens ou dans l'autre. Les fibres obliques maintiennent la dent lorsqu'elles sont exposées à la surface occlusale, c'est-à-dire maintenir la dent suspendue dans le trou. Au sommet de la racine et dans la région cervicale, les fibres limitent le mouvement de la dent dans le sens horizontal. La direction verticale des fibres au fond des alvéoles empêche la dent de sortir du trou.

Cours légèrement ondulé de faisceaux de fibres de collagène et de plexus de petits vaisseaux parodontaux, dans lesquels le volume du lit vasculaire change sous l'influence de la charge de mastication, ainsi que la présence de tissu conjonctif lâche, ont un effet amortisseur. À travers les points de contact entre les dents adjacentes, la pression est transférée aux dents adjacentes.

La force de pression masticatoire est régulée par des mécanorécepteurs situés dans le parodonte, qui envoient un signal aux muscles masticateurs.

La fonction plastique est assurée par les éléments cellulaires du parodonte (cémentoblastes, ostéoblastes).

Riz. 7.11. Ligament circulaire de la dent (a)

Un réseau développé de vaisseaux et de fibres nerveuses du parodonte alimente le ciment de la dent et les parois des alvéoles.

La protection parodontale contre les influences mécaniques, thermiques et chimiques est assurée par un appareil gingival fibreux supra-alvéolaire solide et un épithélium gingival kératinisé. Les immunocomposants cellulaires et humoraux des gencives, le renouvellement constant de toutes ses couches empêchent l'infection de pénétrer dans les tissus plus profonds.

7.2. DÉPÔTS DENTAIRES : TYPES, DIAGNOSTIC,

TRAITEMENT

L'influence des dépôts dentaires sur la survenue de maladies dentaires

Les dépôts accumulés sur les dents sont de nature, de mécanisme de formation et de localisation différents. Parmi eux, il y a des dépôts dentaires, qui sont à l'origine de caries, de maladies parodontales. Les micro-organismes des dépôts dentaires peuvent aggraver l'évolution des maladies de la muqueuse buccale.

Caries et maladies parodontales - principales causes de perte de dents. Les déchets de certains micro-organismes contenus dans les dépôts dentaires sont des acides. Ils modifient le pH à la surface de la dent, provoquant une déminéralisation de l'émail. Autre

les micro-organismes, s'accumulant sous la gencive, libèrent des toxines, des enzymes ou envahissent le tissu de la gencive marginale, provoquant une inflammation.

DÉPÔTS DENTAIRES

JE. Formations dentaires physiologiques : cuticule, pellicule

II. Dépôts dentaires :

mou, tendre non minéralisé (pigmenté et non pigmenté)

solide minéralisé (pigmenté et non pigmenté)

Non pigmenté : résidus alimentaires, plaque molle, plaque dentaire, tartre : supragingival (salivaire). Pigmenté:

plaque du fumeur (marron, noir), bactéries chromogéniques (vert, marron), pigments alimentaires (diverses couleurs), colorants médicamenteux (diverses couleurs), excès de fer sérique (noir), pigments biliaires dans le liquide gingival (jaune), sous-gingival (sérum) .

Cuticule- membrane organique sans structure, vestige de l'épithélium externe de l'émail. Il est étroitement associé à la membrane des prismes d'émail. Couvre complètement la couronne d'une dent nouvellement sortie. Au fil du temps, il se perd dans les zones des dents soumises à des contraintes mécaniques.

pellicule- film acellulaire non structuré (0,1 - 1,0 µm d'épaisseur) à la surface de la dent, constitué de glycoprotéines salivaires. Le rôle de la pellicule est double : c'est une barrière mécanique à la surface de la dent, mais les micro-organismes et les résidus alimentaires s'y accumulent facilement. Sa formation peut se produire de quelques minutes à 2 heures.

La plaque blanche douce est les résidus alimentaires et les micro-organismes sont facilement déplacés de la surface de la dent. Ça peut être

détecter sur les dents sans coloration avec des solutions spéciales. Se compose de substances organiques et inorganiques, qui se sont formées à la suite de la décomposition de cellules arrachées de l'épithélium de la muqueuse buccale, de leucocytes, de micro-organismes, de débris alimentaires. Il n'a pas de structure permanente, il se forme la nuit et est à l'origine de la mauvaise haleine.

la plaque dentaire- Plaque structurelle, collante et collante, constituée de bactéries et de substance intercellulaire (matrice), composants de la salive, produits métaboliques des bactéries, débris alimentaires, cellules épithéliales, leucocytes et macrophages. Il est recouvert d'une couche mucoïde semi-perméable, située au-dessus de la pellicule. La plaque dentaire est transparente, elle est détectée par coloration avec des solutions spéciales. La croissance maximale de la plaque se produit avec l'apport de saccharose, de glucose et de fructose. Sa formation peut se produire dans les 4 heures. Le paysage microbien de la plaque dentaire est représenté par les streptocoques, les bacilles, les vibrions, les actinomycètes, etc.

Il existe 4 étapes de formation et de maturation de la plaque dentaire (Müller H.P.) :

1) formation de pellicule ;

2) 1er jour - adhésion de cocci à Gram positif, production de polysaccharides extracellulaires, nivellement des irrégularités ;

3) 2 - 4ème jour - une diminution de la proportion de streptocoques, une augmentation des actinomycètes facultatifs et anaérobies, des coques et des bâtonnets à Gram négatif;

4) une semaine plus tard - l'apparition de spirochètes et de bâtonnets mobiles.

À carie il y a une destruction des tissus durs des dents, à commencer par la déminéralisation de l'émail. La déminéralisation est le résultat de l'action des bactéries acidifiantes présentes dans les dépôts dentaires mous.

Après la calcification des tissus durs de la dent, une carie de substances organiques se produit avec la participation de bactéries, des caries carieuses apparaissent (Fig. 7.12).

À la suite de la réaction de la gencive marginale à la plaque supragingivale, un gonflement et un approfondissement du sillon gingival se produisent. Il existe des conditions pour la formation de plaque sous-gingivale et la perte d'attache du tissu conjonctif. Avec l'apparition de poches parodontales profondes, les conditions sont créées pour la colonisation des bactéries anaérobies.

Riz. 7.12. Carie

Riz. 7.13. Maladie parodontale :

1 - dépôts dentaires

2 - inflammation des gencives

3 - invasion de micro-organismes

4 - infection du ciment

5 - résorption osseuse

La plaque supragingivale contribue à l'apparition de caries, de gingivites, de sous-gingivales - parodontites (Fig. 7.12, 7.13, 7.14).

Tartre- Ce sont des dépôts dentaires minéralisés formés suite à la calcification de la plaque dentaire. Il y a toujours une plaque non minéralisée à la surface du tartre. La minéralisation de la plaque est due aux minéraux de la salive et du liquide gingival. Les sels de calcium de la salive minéralisent la plaque dentaire située au-dessus de la gencive (pierre salivaire). Le tartre supragingival se dépose en plus grande quantité près des grands canaux excréteurs salivaires. Il s'agit de la surface buccale des incisives inférieures et de la surface buccale de la première molaire de la mâchoire supérieure. Le tartre sous-gingival est formé à la suite de la calcification par les sels du liquide gingival et du sérum sanguin (tartre sérique). Il est situé à la surface de la dent dans une poche pathologique, a une couleur sombre due aux pigments contenus dans le sérum sanguin (Fig. 7.14, 7.15).

L'apparition et le taux de minéralisation de la plaque varient d'une personne à l'autre et sur différentes dents. Il est possible de distinguer les personnes avec une formation rapide de tartre, avec modérée, avec insignifiant, et les personnes qui ne forment pas de tartre.

Conditions inflammatoires du parodonte entraînent des changements quantitatifs et qualitatifs dans l'appareil supportant la dent.

La progression des processus inflammatoires-dystrophiques dans le parodonte est la cause du déchaussement et de la perte des dents (Fig. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Les dépôts dentaires peuvent provoquer des maladies de la muqueuse buccale et leurs complications.

Dans ce cas, il est possible :

1) dysbactériose de la cavité buccale,

2) infection secondaire en violation de l'intégrité de l'épithélium.

Méthodes de détermination des dépôts dentaires :

1) visuel ;

2) instrumental ;

3) en utilisant des colorants (méthodes qualitatives et quantitatives).

explorateurs, ou les sondes sont des instruments avec une extrémité pointue, une partie de travail incurvée pour l'examen instrumental de la surface de la dent pour la présence de tartre, de défécation

Riz. 7.14. Dépôts dentaires :

1 - supragingival

2 - sous-gingival

Riz. 7.15. tartre supragingival

Riz. 7.16. Plaque pigmentée sur les dents

Riz. 7.17. Progression de la maladie parodontale : a - normale

b - poche de gomme

c, d - poches parodontales

Riz. 7.18. Récession des gencives, formation de poches parodontales pathologiques, déchaussement des dents

Riz. 7.19. Parodontite chronique généralisée

Riz. 7.20. Micrographie d'une section du septum interdentaire au stade initial de la parodontite (les flèches indiquent la résorption d'une plaque compacte)

Riz. 7.21. Structure histologique du tissu osseux au stade initial de la parodontite: a - accumulation d'ostéoclastes, b - formation de lacunes

surface de la dent et obturation. Il existe des explorateurs spéciaux pour diagnostiquer le tartre. De par leur conception, ils peuvent être unilatéraux et bilatéraux (Fig. 7.22).

Indices d'hygiène bucco-dentaire

Lors du diagnostic de la plaque dentaire, les indices d'hygiène bucco-dentaire proposés par divers auteurs sont utilisés. Il y en a assez. Les plus courants sont les indices Fedorov-Volodkina, Green-Vermilion, car leur méthodologie est simple, ils ne prennent pas beaucoup de temps et sont informatifs. Quand ils sont utilisés colorants:

Fuchsine (Fig. 7.23);

bleu de méthylène (Fig. 7.24);

Solution de Schiller-Pisarev (Fig. 7.25), etc.

Lors de la coloration, une évaluation qualitative et quantitative de l'hygiène buccale est donnée.

Lors de la conduite Indice Fedorov-Volodkina La solution de Schiller-Pisarev (iode cristallin - 1 g, iodure de potassium - 2 g, eau distillée - 40 ml) colore les surfaces vestibulaires des six dents frontales inférieures. Une évaluation quantitative est réalisée selon un système en cinq points pour chaque dent tachée (Fig. 7.25) :

Riz. 7.22. Explorateurs : a - double face b - simple face

Riz. 7.23. La surface des dents tachée de magenta

Riz. 7.24. Surface de la dent tachée avec une solution de bleu de méthylène

Riz. 7.25. Surfaces dentaires colorées avec la solution Schiller-Pisarev

5 points - coloration de toute la surface; 4 points - coloration des 3/5 de la surface ; 3 points - coloration de 1/2 de la surface ; 2 points - coloration de 1/5 de la surface ; 1 point - pas de coloration.

où IG est l'indice d'hygiène, K est la somme des scores de chaque dent, n est le nombre de dents examinées.

La qualité de l’hygiène bucco-dentaire est évaluée selon les critères suivants :

Bon - 1,1 - 1,5 points,

Satisfaisant - 1,6 -2,0 points,

Insatisfaisant - 2,1 -2,5 points,

Mauvais - 2,6 - 3,4 points,

Très mauvais - 3,5 - 5,0 points.

Indice hygiénique simplifié OHI-s (Green et Vermilion, 1969). Colorez 6 dents adjacentes, ou 1 à 2 de différents groupes de dents des mâchoires supérieure et inférieure, des surfaces vestibulaires et buccales.

L'évaluation est effectuée sur un système en trois points.

Lors de la coloration :

1/3 surface - 1 point,

1/2 surface -2 points,

2/3 surfaces - 3 points,

pas de coloration - 0 points.

Si la plaque sur les surfaces des dents est inégale, l'évaluation est effectuée sur un volume plus important ou la moyenne arithmétique de 2 ou 4 surfaces est calculée.

OHI-s = somme des indicateurs / 1 1 - état hygiénique idéal de la cavité buccale. Si l'OHI-s est supérieur à 1, les conditions d'hygiène sont mauvaises.

Méthodes pour enlever les dépôts dentaires :

1) hygiène bucco-dentaire individuelle ;

2) hygiène bucco-dentaire professionnelle.

Façons d'éliminer les dépôts dentaires:

1) mécanique ;

2) physique ;

3) chimique ;

4) combinés.

Moyens utilisés dans l'élimination des dépôts dentaires

Les brosses, les fils dentaires, les cure-dents, les pâtes, les irrigateurs sont principalement utilisés pour l'hygiène bucco-dentaire individuelle. Brosses, pâtes, irrigateurs sont également utilisés pour éliminer les dépôts dentaires mous en hygiène bucco-dentaire professionnelle. La dernière étape d'hygiène professionnelle devrait inclure le polissage de la surface à l'aide de caoutchouc, de têtes en silicone, de tasses, de brosses et de pâtes.

Pour une hygiène bucco-dentaire professionnelle, vous avez besoin de: médicaments, instruments (détartreurs manuels, ultrasoniques, soniques), curettes, excavatrices, appareils pour éliminer les dépôts dentaires.

Outils manuels:

- détartreurs(avec lame courbe et droite, ciseau, râpe, houe),

- curettes(universel et spécifique à une zone).

Ces outils peuvent faire partie d'une boîte à outils "petit préventif" ou "grand préventif".

Les outils sont constitués des éléments suivants: poignée, tige, partie travaillante (Fig. 7.26).

Riz. 7.26.Éléments d'outil :

b - tige

c - partie travaillante

Lors de l'utilisation de l'outil un stylo tenue par la main du médecin. Noyau est situé entre la partie travaillante et la poignée de l'outil, a deux coudes et s'appelle fonctionnel. Il peut être long, moyen et court. Les tiges courtes sont pratiques pour travailler dans la zone des dents antérieures et pour éliminer le tartre supragingival, les longues - dans la zone des dents à mâcher et des poches pathologiques. Partie de la tige entre la partie travaillante et le premier coude

Riz. 7.27. Tige et partie travaillante de l'outil :

1 - tige fonctionnelle

2 - tige d'extrémité

3 - partie travaillante

Riz. 7.28.Partie travaillante outil en coupe transversale

Riz. 7.29. Bit

est appelé Terminal(terminal) tige et détermine le contact de la partie travaillante avec la surface de la dent (Fig. 7.27).

À partie travaillante on distingue les outils : surfaces avant (F) et latérales (I), tranchant (C) et verso (B) (Fig. 7.28).

Ciseau, râpe, houe- outils avec une structure spécifique de la partie travaillante (Fig. 7.29, 7.30, 7.31).

Écailleur a une pointe pointue de la partie travaillante et est utilisée pour éliminer le tartre supragingival (Fig. 7.32, 7.33). curette a une pointe arrondie et est utilisé pour les dépôts petits et sous-gingivaux. Universel curettes peut être utilisé sur toutes les surfaces des dents. La partie travaillante de ces outils a deux tranchants (Fig. 7.34). Les curettes spécifiques à la zone travaillent sur certaines surfaces et groupes de dents (curettes Gracie, Vision, furcation, etc.) et ont un tranchant (Fig. 7.35).

Technique de détartrage

L'élimination du tartre est précédée par l'irrigation de la cavité buccale avec des solutions d'antiseptiques faibles, l'élimination des dépôts dentaires mous.

Riz. 7h30. Râpe

Riz. 7.31. Houe

Riz. 7.32.Écailleur

Riz. 7.33. Croissant détartreur

Riz. 7.34. Curette universelle

Riz. 7.35. Cureta Gracie

Riz. 7.36.Élimination mécanique du tartre supragingival

Si nécessaire, une application locale ou une anesthésie par injection doit être effectuée.

À manière mécanique l'élimination du tartre supragingival est réalisée avec des détartreurs. Commencez par la surface vestibulaire des dents, puis passez aux surfaces de contact. L'étape est terminée sur la surface buccale des dents. Les mouvements de l'outil peuvent être en levier ou en raclage (Fig. 7.36). Avec des mouvements de type levier, des dents stables situées du côté opposé de la mâchoire peuvent servir de support au levier. Après l'enlèvement de la pierre gingivale, ils procèdent à l'enlèvement de la pierre sous-gingivale, en nettoyant les surfaces des racines des dents dans le même ordre. Dans ce cas, des curettes sont utilisées, car elles ont une pointe arrondie de la partie active et ne blessent pas la muqueuse gingivale.

Riz. 7.37. Enlèvement du tartre sous-gingival à l'aide d'une curette : a - surface vestibulaire b - surface proximale

Riz. 7.38. Appareil Air-Flow + Piezone utilisé pour le traitement ultrafin et ultrasonique

L'élimination du tartre est complétée par le polissage des surfaces des dents à l'aide de pâtes à polir, de brosses, de caoutchouc, de têtes en silicone, de coupelles, ainsi que de disques de polissage, de bandes avec un spray fin.

Lors de l'élimination de la plaque dentaire, un équipement spécial est également utilisé (Fig. 7.38), par exemple une exposition ultrafine (jet de poudre). Le procédé consiste en l'apport dirigé d'un jet stream d'un aérosol contenant de l'eau et un agent abrasif (bicarbonate de sodium et alpha oxyde d'aluminium).

Après l'achèvement de toutes les étapes, il est nécessaire d'effectuer un contrôle

élimination soigneuse des dépôts dentaires. En même temps, ils utilisent inspection visuelle, explorateurs, radiographie.

La méthode physique consiste à éliminer le tartre à l'aide de systèmes acoustiques. Dans ce cas, des oscillations électromagnétiques sonores ultrasonores sont utilisées. La puissance des ultrasons dans ce cas doit être strictement réglementée, car un traumatisme de l'émail, des gencives et du ciment est possible. Il peut également y avoir un effet négatif sur les couronnes artificielles et les obturations photopolymérisables. Cette méthode est souvent associée à la mécanique. Les petits restes de tartre sont enlevés à la main, puis les surfaces des dents sont polies.

Outre les méthodes mécaniques et physiques, une méthode chimique est également utilisée pour éliminer le tartre. La composition des produits utilisés contient une petite concentration d'acide, qui aide à ramollir les dépôts dentaires durs. Le point négatif de cette méthode est que les acides peuvent non seulement dissoudre le tartre, mais aussi nuire à la dent et aux tissus mous environnants.

Dentisterie thérapeutique. Manuel Evgeny Vlasovich Borovsky

9.3. STRUCTURE DES TISSUS PARODONTAUX

Le parodonte associe un complexe de tissus qui ont un point commun génétique et fonctionnel : la gencive avec le périoste, le parodonte, l'os alvéolaire et les tissus dentaires.

Gencive. La gencive est divisée en libre, ou interdentaire, et alvéolaire, ou attachée. La partie marginale de la gencive est également isolée.

Libre(interdentaire) s'appelle la gencive, située entre les dents adjacentes. Il se compose de papilles labiales et linguales, formant une papille interdentaire, qui a la forme d'un triangle, avec son sommet faisant face aux surfaces de coupe (mastication) des dents, et remplit l'espace entre les dents adjacentes.

Ci-joint(alvéolaire) est la partie de la gencive qui recouvre le processus alvéolaire. De la surface vestibulaire, la gomme alvéolaire à la base du processus alvéolaire passe dans la membrane muqueuse recouvrant le corps de la mâchoire et le pli de transition; de la surface buccale, la gomme alvéolaire passe de la mâchoire supérieure dans la membrane muqueuse du palais dur et de la mâchoire inférieure - dans la membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale. La gomme alvéolaire est fixée de manière fixe aux tissus sous-jacents en raison de la connexion des fibres de la membrane muqueuse elle-même avec le périoste des processus alvéolaires des mâchoires.

Riz. 9.2. Ligament circulaire de la dent. Micrographie.

Marginal désignent la partie de la gencive adjacente au collet de la dent, où sont tissées les fibres du ligament circulaire de la dent, qui, avec d'autres fibres, forment une membrane épaisse destinée à protéger le parodonte des dommages mécaniques(Fig. 9.2). La gencive libre, recouverte par la papille gingivale, est adjacente à la surface de la dent, séparée de celle-ci par le sillon gingival. La majeure partie du tissu des gencives libres est constituée de fibres de collagène, mais, en plus d'elles, on trouve également des fibres élastiques. La gencive est bien innervée et contient différentes sortes terminaisons nerveuses (corps de Meissner, fibres fines incluses dans l'épithélium et liées aux récepteurs de la douleur et de la température).

L'ajustement serré de la partie marginale de la gencive au col de la dent et la résistance à diverses influences mécaniques s'expliquent par la turgescence, c'est-à-dire la pression interstitielle causée par une substance interfibrillaire de haut poids moléculaire.

La gomme est formée par un épithélium pavimenteux stratifié, sa propre membrane (lamina propria); la couche sous-muqueuse (sous-muqueuse) n'est pas exprimée. Normalement, l'épithélium gingival est kératinisé et contient une couche granuleuse, dans le cytoplasme des cellules dont il y a de la kératohyaline. La kératinisation de l'épithélium gingival est considérée par la plupart des auteurs comme une fonction protectrice en raison de ses fréquentes irritations mécaniques, thermiques, chimiques lors de la mastication.

Un rôle important dans la fonction protectrice de l'épithélium gingival, notamment en ce qui concerne la pénétration des infections et des toxines dans le tissu sous-jacent, est joué par les glycosaminoglycanes (GAG), qui font partie de l'adhésif entre les cellules de l'épithélium pavimenteux stratifié. Il est connu que les GAG acides (acide chondroïtine sulfurique A et C, acide hyaluronique, héparine), étant des macromoléculaires complexes composés jouent un rôle important dans fonction trophique du tissu conjonctif, dans les processus de régénération et de croissance des tissus.

GAG neutres(glycogène) se trouvent dans l'épithélium gingival. Le glycogène est localisé principalement dans les cellules de la couche épineuse, sa quantité est insignifiante et diminue avec l'âge. Les GAG neutres sont également présents dans l'endothélium vasculaire, dans les leucocytes situés à l'intérieur des vaisseaux. L'acide ribonucléique (ARN) se trouve principalement dans le cytoplasme des cellules épithéliales de la couche basale et des plasmocytes du tissu conjonctif.

Des groupes sulfhydryles des couches kératinisées superficielles de l'épithélium ont été trouvés dans le cytoplasme et les ponts intercellulaires. Avec la gingivite et la parodontite, les groupes sulfhydryle à l'intérieur des cellules disparaissent en raison de l'œdème et de la perte des liaisons intercellulaires. Dans le parodonte, les GAG neutres sont détectés le long des faisceaux de fibres de collagène sur toute la ligne du parodonte, ils sont peu nombreux dans le cément primaire ; en quantité un peu plus importante on les retrouve dans le ciment secondaire ; dans le tissu osseux, ils se situent principalement autour des canaux ostéoniques.

Etude de diffusion GAG acides dans les tissus parodontaux ont montré leur présence dans les gencives, en particulier dans le domaine des papilles du tissu conjonctif, membrane basale; ils sont peu nombreux dans le stroma (fibres de collagène, vaisseaux), les mastocytes contiennent des GAG acides. Dans le parodonte, les GAG acides sont situés dans les parois des vaisseaux sanguins, le long des faisceaux de fibres de collagène le long de toute la membrane parodontale, avec une certaine augmentation de leur contenu dans la zone du ligament circulaire de la dent. Les GAG sont constamment retrouvés dans le ciment, en particulier le ciment secondaire. Les GAG acides dans les os se trouvent autour des ostéocytes, à la frontière des ostéons.

Actuellement, il existe des données incontestables sur le rôle important du système acide hyaluronique - hyaluronylase dans la régulation de la perméabilité des structures de liaison capillaire. L'hyaluronidase produite par les micro-organismes (hyaluronidase tissulaire) provoque la dépolymérisation des GAG, détruit la liaison entre l'acide hyaluronique et les protéines (hydrolyse), augmentant ainsi considérablement la perméabilité du tissu conjonctif, qui perd ses propriétés de barrière. Par conséquent, GAG protège les tissus parodontaux de l'action des agents bactériens et toxiques.

Parmi les éléments cellulaires du tissu conjonctif des gencives, les fibroblastes sont les plus courants, moins souvent - les histiocytes et les lymphocytes, et encore moins souvent - les mastocytes et les plasmocytes. Composition cellulaire tissu conjonctif la membrane muqueuse de la cavité buccale humaine est la suivante [Gemonov V.V., 1983] en pourcentage:

Les mastocytes des gencives normales sont regroupés principalement autour des vaisseaux, dans la couche papillaire de sa propre membrane (Fig. 9.3). Bien que de nombreuses recherches aient été consacrées aux mastocytes, leur fonction n'a pas été entièrement élucidée. Il convient de mentionner qu'ils contiennent de l'héparine, de l'histamine et de la sérotonine ; ils sont liés à la production de protéoglycanes.

La structure de la jonction gingivale. De nombreux travaux ont été consacrés à l'étude de cette formation, principalement parce que les premiers changements inflammatoires sont localisés précisément au niveau de la jonction dento-gingivale. Il est généralement admis que l'épithélium gingival se compose d'épithélium buccal, de sulcus (fente) et d'épithélium conjonctif ou d'attache (Figure 9.4). L'épithélium buccal est un épithélium pavimenteux stratifié ; l'épithélium sulculaire est intermédiaire entre l'épithélium squameux et jonctionnel stratifié. Bien que l'épithélium jonctionnel et oral a beaucoup général, histologiquement ils complètement différent. Le mécanisme de connexion de l'épithélium avec les tissus de la dent n'est pas encore entièrement compris.

La microscopie électronique a établi que les cellules de surface de l'épithélium jonctionnel ont plusieurs hémidesmosomes et sont associées aux cristaux d'apatite de la surface de la dent à travers une fine couche granuleuse. matériau organique(40-120 im).

Illustration 9.3. Mastocytes des gencives. Micrographie.

Riz. 9.4. La structure des gencives (schéma).

1 - épithélium de la cavité buccale; 2 - épithélium de sillon (fente), 3 - épithélium de jonction (épithélium de fixation); 4 - émail; 5 - rainure gingivale, 6 - gomme attachée; 7 - gomme libre.

À dernières années Il a été établi que la membrane basale et les hémidesmosomes sont les facteurs les plus importants dans le mécanisme de fixation de l'épithélium jonctionnel à la dent.

L'attache épithéliale est constituée de plusieurs rangées de cellules oblongues situées parallèlement à la surface de la dent. Il a été établi radiographiquement que les cellules de l'attache épithéliale contiennent de la proline et sont mélangées tous les 4 à 8 jours, c'est-à-dire beaucoup plus rapidement que les cellules de l'épithélium gingival. La couche cuticulaire de l'émail est riche en GAG neutres et contient de la kératine.

La profondeur du sillon gingival est généralement inférieure à 0,5 mm, sa base est située là où il existe une connexion intacte de l'épithélium avec la dent.

Sillon clinique est un espace entre une gencive saine et la surface de la dent, qui est détecté avec un sondage minutieux. Le sillon clinique est toujours plus profond que le sillon anatomique, sa profondeur est de 1 à 2 mm. Les données modernes présentées indiquent la présence de certaines capacités régénératives de la jonction dento-gingivale. La violation de la connexion entre l'attache épithéliale et la couche cuticulaire de l'émail indique le début de la formation d'une poche parodontale.

Fluide gingival est une partie importante du mécanisme de défense du parodonte marginal en raison des propriétés immunologiques de l'exsudat et de l'activité phagocytaire. La libération de liquide de la poche gingivale est insignifiante, elle augmente avec la stimulation mécanique et l'inflammation. Toutes les substances injectées (y compris les médicaments) sont rapidement éliminées si elles ne sont pas retenues mécaniquement. Ceci doit être gardé à l'esprit lors de la prescription d'un traitement médicamenteux pour les poches gingivales - afin de créer un contact à long terme, elles doivent être maintenues en place avec un bandage gingival ou de la paraffine.

Sans doute, les formations décrites qui portent certaines fonctions ne peuvent être considérées isolément, sans lien avec l'influence de facteurs locaux et généraux.

Les tissus du parodonte proprement dit. Ils comprennent le collagène, les fibres élastiques, les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les nerfs, les éléments cellulaires caractéristiques du tissu conjonctif, les éléments du système réticulo-endothélial (RES). La taille et la forme du parodonte ne sont pas constantes. Ils peuvent varier en fonction de l'âge et de divers processus pathologiques localisés à la fois dans les organes de la cavité buccale et au-delà.

L'appareil ligamentaire parodontal est constitué d'un grand nombre de fibres de collagène disposées en faisceaux, entre lesquelles se trouvent des vaisseaux, des cellules, une substance intercellulaire (Fig. 9.5). La fonction principale des fibres parodontales est l'absorption de l'énergie mécanique qui se produit lors de la mastication, sa distribution uniforme sur le tissu osseux des alvéoles, l'appareil neurorécepteur et la microvasculature parodontale.

Riz. 9.5. La structure du parodonte est normale. x200.

1 - ciment acellulaire, 2 - cémentoblaste, 3 - fibres de collagène parodontal,

La composition cellulaire du parodonte est très diversifiée. On trouve dans le parodonte des fibroblastes, du plasma, des mastocytes, des histiocytes, des cellules d'origine vasogénique, des éléments RES, etc.. Ils sont situés principalement dans la partie apicale du parodonte près de l'os et se caractérisent par un niveau élevé de processus métaboliques.

En plus de ces cellules, les restes épithéliaux doivent être nommés - des amas de cellules dispersées dans tout le parodonte (Fig. 9.6). La plupart des auteurs les réfèrent aux restes de l'épithélium formant les dents. Ces formations peuvent rester longtemps dans le parodonte, sans se montrer. Et ce n'est que sous l'influence de n'importe quelle raison (irritation, influence de toxines bactériennes, etc.) que les cellules peuvent devenir une source de formations pathologiques - granulomes épithéliaux, kystes, cordons épithéliaux dans les poches parodontales, etc.

Dans les éléments structurels du parodonte, des enzymes du cycle redox telles que la succinate déshydrogénase, la lactate déshydrogénase, les NAD- et NADP-diaphorases, la glucose-6-phosphate déshydrogénase, ainsi que la phosphatase et la collagénase sont détectées.

Os du septum interdentaire. Il consiste en une substance osseuse compacte qui forme la plaque corticale, constituée de plaques osseuses avec un système d'ostéons. L'os compact du bord de l'alvéole est traversé par de nombreux canaux perforants par lesquels passent les vaisseaux sanguins et les nerfs. L'os spongieux est situé entre les couches d'os compact et la moelle osseuse jaune est située entre ses faisceaux.

Riz. 9.6. Cellules de malasse dans le parodonte. x 280 .

D'une part, les fibres parodontales passent dans le cément de la racine, d'autre part, dans l'os alvéolaire. Le ciment dans sa structure et sa composition chimique est très similaire à l'os, mais pour la plupart (sur toute la longueur de la racine), il ne contient pas de cellules. Ce n'est qu'à l'apex que des cellules apparaissent, situées dans les lacunes associées aux tubules, mais pas dans un ordre aussi correct que dans le tissu osseux (ciment cellulaire).

Le tissu osseux du processus alvéolaire ne diffère pratiquement pas par sa structure et sa composition chimique du tissu osseux des autres parties du squelette. Pour 60-70% il se compose de des sels minéraux et une petite quantité d'eau et 30 à 40% de matière organique. Le principal composant de la matière organique est le collagène. Le fonctionnement du tissu osseux est principalement déterminé par l'activité des cellules : ostéoblastes, ostéocytes et ostéoclastes. Dans le cytoplasme et les noyaux de ces cellules, l'activité de plus de 20 enzymes a été étudiée histochimiquement.

Normalement, les processus de formation et de résorption osseuses sont équilibrés chez l'adulte. Le rapport de ces processus dépend de l'activité des hormones, principalement l'hormone des glandes parathyroïdes. Récemment, les informations se sont accumulées sur un certain rôle de la thyrocalcitonine. Des données ont été obtenues sur l'effet de la thyrocalcitonine et du fluor sur les processus et la formation de l'os alvéolaire en culture tissulaire. L'activité des phosphatases acides et alcalines s'observe dès le plus jeune âge dans le périoste, dans les canaux des ostéons, dans les prolongements des ostéoblastes.

Sur les radiographies, la plaque corticale de l'os ressemble à une bande bien définie le long du bord de l'alvéole, l'os spongieux a une structure en boucle.

Approvisionnement en sang. Les tissus parodontaux sont alimentés en sang artériel par le bassin de l'artère carotide externe, sa branche - l'artère maxillaire.Les dents et les tissus environnants de la mâchoire supérieure reçoivent du sang des branches du ptérygoïde (artère alvéolaire supérieure) et du ptérygopalatin (antérieur supérieur artères alvéolaires) parties de l'artère maxillaire. Les dents et les tissus environnants de la mâchoire inférieure sont alimentés en sang principalement par l'artère alvéolaire inférieure - une branche de la partie mandibulaire de l'artère maxillaire.

De l'artère alvéolaire inférieure à chaque septum interalvéolaire, une ou plusieurs branches partent - les artères interalvéolaires, qui donnent des branches au parodonte et au cément radiculaire. Les branches verticales pénètrent à travers le périoste dans la gencive. Les branches des artères dentaires s'étendent jusqu'au parodonte et aux alvéoles. Il existe des anastomoses entre les branches des artères dentaires, interalvéolaires aboutissant au périoste et les vaisseaux du réseau extraaxial. Dans le parodonte marginal, près de la jonction émail-ciment, une coiffe vasculaire est exprimée, qui est reliée par des anastomoses aux vaisseaux des gencives et du parodonte (Fig. 9.7; 9.8). Des anastomoses artério-veineuses ont été trouvées dans les tissus parodontaux, ce qui indique l'absence d'artères terminales.

Riz. 9.7. Apport sanguin au parodonte marginal (schéma modifié selon Kindlova).

1 - vaisseaux de la papille gingivale; 2 - manchette vasculaire, 3 - vaisseaux gingivaux; 4 - émail; 5 - dentine.

Riz. 9.8. Apport sanguin au parodonte.

1 - artère alvéolaire. 2 - vaisseaux allant à la pulpe; 3, 4 - vaisseaux allant au parodonte; 5 - artère interdentaire

Les formations structurelles de la microvasculature des tissus parodontaux comprennent les artères, les artérioles, les précapillaires. capillaires, post-capillaires, veinules, veines et anastomoses artério-veinulaires. Les capillaires sont les plus vaisseaux à parois minces lit microcirculatoire, à travers lequel le sang passe du lien artériel au veinulaire. C'est à travers les capillaires que le flux le plus intensif d'oxygène et d'autres nutriments vers les cellules est fourni. Par conséquent, les capillaires sont dotés de caractéristiques structurelles particulières qui en font les principaux acteurs des réactions du métabolisme des tissus hématologiques. Le diamètre et la longueur des capillaires, l'épaisseur de leurs parois varient considérablement dans les différents organes et dépendent de leur état fonctionnel de l'organe donné. En moyenne, le diamètre intérieur d'un capillaire normal est de 3 à 12 microns. Les capillaires se ramifient, se divisent en nouveaux et, se connectant les uns aux autres, forment un lit capillaire. La paroi capillaire est constituée de cellules (endothélium et péricytes) et de formations non cellulaires spéciales (membrane basale). Une différence fondamentale a été trouvée dans la structure des vaisseaux sous l'épithélium oral et fendu (épithélium du sillon). Sous l'épithélium fendu, les vaisseaux ne sont pas situés sous la forme de boucles capillaires, mais dans une couche plate. L'épithélium en fente n'a pas de crêtes épithéliales. En conséquence, les formations vasculaires terminales - artérioles, capillaires et veinules - sont situées plus près de la surface de l'épithélium.

Riz. 9.9. Fibres nerveuses du parodonte.

Les capillaires et leur tissu conjonctif environnant, ainsi que la lymphe, nourrissent les tissus parodontaux. et remplissent également une fonction de protection. Le degré de perméabilité de la paroi est la principale fonction physiologique des capillaires. L'état de perméabilité et de résistance des capillaires est d'une grande importance dans le développement de processus pathologiques dans le parodonte.

Innervation. L'innervation du parodonte est réalisée grâce aux branches des plexus dentaires des deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Dans les profondeurs de l'alvéole, les faisceaux du nerf dentaire sont divisés en deux parties: l'une va à la pulpe, l'autre - mais la surface du parodonte est parallèle au tronc nerveux principal de la pulpe.

Au-dessus du lieu de division des principaux faisceaux de fibres nerveuses dans le parodonte, on distingue de nombreuses fibres nerveuses parallèles plus fines (Fig. 9.9). Outre les fibres myélinisées, des fibres nerveuses non myélinisées sont également observées. Sur le différents niveaux les fibres de myéline parodontales se ramifient ou s'amincissent au voisinage du cément. Dans le parodonte et les gencives, il existe des terminaisons nerveuses libres situées entre les cellules. Le tronc nerveux principal du parodonte dans l'espace interradiculaire est parallèle au cément et dans la partie supérieure est courbé parallèlement à l'arc interradiculaire. La présence d'un grand nombre de récepteurs nerveux permet de considérer le parodonte comme une zone réflexogène étendue ; il est possible de transférer le réflexe du parodonte vers le cœur, les organes du tractus gastro-intestinal, etc.

Vaisseaux lymphatiques. Le parodonte possède un vaste réseau de vaisseaux lymphatiques, qui jouent un rôle important pour assurer le fonctionnement normal du parodonte. surtout dans ses maladies. Dans une gencive saine, il y a de petits vaisseaux lymphatiques à parois minces de forme irrégulière. Ils sont situés principalement dans la base du tissu conjonctif sous-épithélial. Avec l'inflammation, les vaisseaux lymphatiques sont fortement dilatés. Dans la lumière des vaisseaux, ainsi qu'autour d'eux, les cellules de l'infiltrat inflammatoire sont déterminées. Les vaisseaux lymphatiques jouent un rôle important dans l'inflammation. Ils contribuent à l'élimination du matériel interstitiel de la lésion.

Changements liés à l'âge dans les tissus parodontaux. Les changements involutifs dans les tissus parodontaux sont d'une importance pratique non seulement parce que leur connaissance aide le médecin à diagnostiquer les maladies parodontales, mais aussi en raison du fait que le vieillissement des tissus est un problème médical général complexe et mal compris. Le vieillissement des tissus est dû à des modifications de l'appareil génétique des cellules des tissus parodontaux, à une violation (diminution) de leur métabolisme, à l'intensité des processus physiques et chimiques. Un rôle important dans le vieillissement des tissus est joué par les modifications des vaisseaux sanguins, du collagène, de l'activité enzymatique, de la réactivité immunobiologique, une diminution du transport des nutriments et de l'oxygène, lorsque les processus de décomposition cellulaire commencent à prévaloir sur les processus de leur restauration.

Changements d'âge gencives réduit à ce qui suit : une tendance à l'hyperkératose, un amincissement de la couche basale, une atrophie des cellules épithéliales, une homogénéisation des fibres de la couche sous-épithéliale des gencives, une diminution du nombre de capillaires, une expansion et un épaississement de la paroi vasculaire, une diminution de la quantité de collagène, disparition du glycogène dans les cellules de la couche épineuse, diminution de la teneur en lysozyme dans les tissus gingivaux, les déshydratant.

À le tissu osseux il y a une diminution des fibres perforantes du ciment, une augmentation de l'hyalinose, une augmentation de l'activité et de la quantité d'enzymes protéolytiques, une expansion des espaces médullaires, un épaississement de la plaque corticale, une expansion des canaux ostéoniques et leur remplissage par du tissu adipeux. La destruction du tissu osseux avec l'âge peut être due à une diminution de l'action anabolisante des hormones sexuelles avec une prédominance relative des glucocorticoïdes.

Changements liés à l'âge parodontale se caractérisent par la disparition des fibres du plexus intermédiaire, la destruction d'une partie des fibres de collagène et une diminution du nombre d'éléments cellulaires.

Clinico-radiologique les modifications involutives des tissus parodontaux se manifestent par une atrophie gingivale, une exposition du ciment radiculaire en l'absence de poches parodontales et des modifications inflammatoires de la gencive ; ostéoporose (en particulier après la ménopause) et ostéosclérose, rétrécissement de l'écart parodontal, hypercémentose.

décrit ci-dessus changements liés à l'âge parodonte s'accompagnent d'une diminution de la résistance des éléments cellulaires et tissulaires à l'action de facteurs locaux (traumatisme, infection).