Im Laufe der mehr als 215-jährigen Geschichte hat die Impfprävention ihre außergewöhnliche Wirksamkeit bei der Erhaltung des Lebens von Menschen und der Verringerung von Morbidität und Mortalität in der Bevölkerung bewiesen. Laut WHO-Experten sind Impfungen und sauberes Trinkwasser die einzigen nachgewiesenen Maßnahmen, die einen echten Einfluss auf die öffentliche Gesundheit haben. Die Impfung ist die wirksamste und kostengünstigste Präventionsmaßnahme, die die moderne Medizin kennt.

Dank der Impfung konnte die internationale Gemeinschaft die weltweite Ausrottung der Pocken und die Ausrottung der Kinderlähmung in den meisten Ländern der Welt erreichen, das Ziel der Ausrottung von Masern und angeborenen Röteln verkünden, die Häufigkeit vieler Infektionen im Kindesalter drastisch reduzieren und wirksame Maßnahmen ergreifen Schutz der Bevölkerung in Gebieten mit einer Reihe bakterieller und viraler Infektionen. Heutzutage sind Massenimpfungen ein Faktor für das Wirtschaftswachstum auf globaler Ebene. Impfungen gelten weltweit als strategische Investition in die Gesundheit und das Wohlergehen des Einzelnen, der Familie und der Nation mit erheblichen wirtschaftlichen und sozialen Vorteilen. Nach Angaben der WHO werden dank Impfprogrammen auf der ganzen Welt jährlich 6 Millionen Kinderleben gerettet. 750.000 Kinder werden nicht behindert. Durch die Impfung erhält die Menschheit jedes Jahr 400 Millionen zusätzliche Lebensjahre.

Die Entwicklung von Impfprogrammen in Russland, reflektiert in vier Ausgaben des Immunprophylaxe-Kalenders in den Jahren 1997, 2001, 2008 und 2011. Und Bundesgesetz zur Immunprophylaxe der Russischen Föderation im Jahr 1998 ermöglichte es uns, bedeutende Erfolge zu erzielen. Gemäß den Empfehlungen der WHO wurde die Liste der Kontraindikationen stark reduziert, die gleichzeitige Verabreichung aller altersgerechten Impfstoffe legalisiert und der öffentliche Zugang zur Verwendung aller in Russland zugelassenen in- und ausländischen Impfstoffe eröffnet.

Das strategische Ziel der WHO bis 2015 besteht darin, die Kindersterblichkeit um 66 % und die durch Infektionskrankheiten um 25 % zu senken. Heute liegt die registrierte Durchimpfungsrate bei 106 Millionen Kindern pro Jahr, was jährlich bis zu 2,5 Millionen Todesfälle weltweit verhindert. Bis Ende 2010 hatten 130 von 193 (67 %) WHO-Mitgliedsländern eine Durchimpfungsrate von 90 % gegen DTP3 (Diphtherietoxoid, Tetanustoxoid und Pertussis) erreicht und 85 % der Kinder weltweit hatten ≥ 3 Dosen DTP erhalten. Allerdings sind 19,3 Millionen Kinder nicht vollständig geimpft und laufen Gefahr, an Infektionen zu erkranken und zu sterben, gegen die es Impfstoffe gibt. Etwa 50 % aller ungeimpften Kinder leben im Kongo, in Indien und Nigeria.

Am 26. Mai 2012 verabschiedete die 65. Weltgesundheitsversammlung den Globalen Impfstoff-Aktionsplan. Die Versammlung ermutigt die Mitgliedstaaten, die Vision und Strategien des Globalen Impfstoff-Aktionsplans anzuwenden, um Impfstoffe und Immunisierungskomponenten ihrer nationalen Gesundheitsstrategien und -pläne zu entwickeln. Die WHO stellt fest, dass dieses Jahrhundert das Jahrhundert der Impfstoffe sein sollte und dass Impfungen zur wichtigsten Präventionsstrategie werden.

Die Impfung gehört zu den Aktivitäten, die einen erheblichen Materialaufwand erfordern, da sie die Impfung eines breiten Bevölkerungskreises erfordert. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, die Wirksamkeit der Impfung richtig zu verstehen. Das Arsenal der praktischen Medizin verfügt heute über eine große Liste von Impfstoffpräparaten. In Russland sind mehr als 100 Arten von Impfstoffen registriert, und ihre Zahl steigt jedes Jahr. Die Auswahl eines Impfstoffs für bestimmte Zwecke sollte auf den Kriterien der evidenzbasierten Medizin basieren, zu denen die wichtigsten gehören: nachgewiesene epidemiologische Wirksamkeit und Anwendungssicherheit, Dauer der Anwendungsdauer sowie die Anzahl der verwendeten Dosen als Wirtschaftlichkeit. Der Stand der Impfprävention wird anhand von drei Kriteriengruppen beurteilt: Indikatoren der dokumentierten Impfung (Impfungsabdeckung), Indikatoren der immunologischen oder klinischen Wirksamkeit (Wirksamkeit) und Indikatoren der epidemiologischen oder Feldwirksamkeit (Wirksamkeit).

Mithilfe von Indikatoren zur Durchimpfungsrate können wir indirekt den möglichen Stand der Immunität der Bevölkerung beurteilen. Objektive Kriterien für die Qualität eines Impfstoffprodukts sowie der Schutzzustand des Teams gegen eine bestimmte Infektionskrankheit sind Indikatoren für die immunologische (klinische) und epidemiologische (Feld-) Wirksamkeit. Die immunologische Wirksamkeit beantwortet die Frage: „Wirkt der Impfstoff?“ und die epidemiologische Wirksamkeit: „Hilft der Impfstoff den Menschen?“ . Mit anderen Worten: Die immunologische Wirksamkeit eines Impfstoffs und die Wirksamkeit einer Immunisierung als vorbeugende Maßnahme sind unterschiedliche Konzepte. Wenn unter der immunologischen Wirksamkeit eines Impfstoffs üblicherweise die Fähigkeit eines Arzneimittels verstanden wird, bei einer geimpften Person eine Immunitätsentwicklung auszulösen, dann stellt die Wirksamkeit der Immunisierung den Unterschied in der Morbidität in der Gruppe der geimpften und ungeimpften Personen dar.

Die Qualität präventiver (antiepidemitischer) Maßnahmen, einschließlich der Immunprophylaxe, wird anhand der folgenden Hauptkriterien beurteilt: Vollständigkeit der Abdeckung der betroffenen Objekte/Personen durch diese Maßnahme, Rechtzeitigkeit ihrer Umsetzung und Einhaltung bestimmter Anforderungen, einschließlich Laboranforderungen Kriterien. Qualitätskriterien für Veranstaltungen sind in verschiedenen Regulierungsdokumenten festgelegt.

Die Qualität der Aktivitäten hat einen großen Einfluss auf den epidemischen Verlauf, da sie einer der Faktoren ist, die die tatsächliche Wirksamkeit der Maßnahmen zur Reduzierung der Morbidität bestimmen. Maßnahmen geringer Qualität sind Maßnahmen mit geringer tatsächlicher epidemiologischer Wirksamkeit. Schlecht durchgeführte Maßnahmen gelten als aktiver Risikofaktor für die Entstehung und Ausbreitung von Infektionskrankheiten. Daher werden im Rahmen der epidemiologischen Infektionsüberwachung Informationen gesammelt und eine dynamische Bewertung präventiver Maßnahmen durchgeführt. Die Qualitätskontrolle von Ereignissen ist ein wichtiger Bestandteil des Kontrollsystems, das wiederum Bestandteil des Kontrollsystems für den epidemischen Prozess einer Infektionskrankheit ist.

Alle diese allgemeinen Bestimmungen gelten uneingeschränkt für die Immunprophylaxe. Die Qualität der Impfprävention ist bei durch Impfung vermeidbaren Infektionen von besonderer Bedeutung, da sie den Haupteinflussfaktor auf den epidemischen Verlauf darstellt. Der Anstieg der Inzidenz von durch Impfungen vermeidbaren Infektionen ist ein indirekter Indikator für die unzureichende Wirksamkeit der Impfprävention, die auf eine Reihe von Gründen zurückzuführen sein kann, vor allem auf die schlechte Impfqualität der Bevölkerung.

Die Informationsgrundlage zur Beurteilung der Impfqualität der Bevölkerung ist:

• Landesstatistische Meldeformulare:
  • Nr. 5 „Informationen zu vorbeugenden Impfungen“ halbjährlich und jährlich;
  • Nr. 6 „Angaben zur Anzahl der gegen Infektionskrankheiten geimpften Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen zum 31. Dezember des Berichtsjahres“ (jährlich);
• Berichte von Gesundheitseinrichtungen über die Umsetzung des vorbeugenden Impfplans (monatlich);
• Ergebnisse der serologischen Untersuchung von „Indikator“-Gruppen.

Die Qualität der Immunprophylaxe umfasst folgende Abschnitte:

1. Analyse der Umsetzung des vorbeugenden Impfplans.
2. Beurteilung der Immunprophylaxe anhand der Unterlagen („dokumentierte“ Impfung).
3. Beurteilung der tatsächlichen Impfung anhand der Ergebnisse der immunologischen (serologischen) Überwachung.

Analyse der Umsetzung des vorbeugenden Impfplans. Der Prozentsatz der Umsetzung des vorbeugenden Impfplans wird für jede Gesundheitseinrichtung separat und insgesamt für den Bezirk, die Stadt usw. berechnet. Liegt der Abschluss des Impfplans unter 100 %, kann dies auf eine unzureichende Durchimpfung der berechtigten Personen zurückzuführen sein zu Impfverweigerungen, vorübergehenden oder dauerhaften medizinischen Kontraindikationen, Versorgungsunterbrechungen mit immunbiologischen Arzneimitteln (MIBP), Personalmangel, fehlenden Impfaufrufen sowie Migrationsprozessen, wodurch die Zahl der Bevölkerung sinkt Die Zahl der Impfungen wird im Vergleich zur geplanten reduziert. Eine Überschreitung des Plans kann auch auf Migration (die Ankunft neuer Menschen im Gebiet, die zuvor nicht im Plan enthalten waren) sowie auf eine unsachgemäße Planung von Impfungen und andere Gründe zurückzuführen sein. Die Gründe für die Nichterfüllung des Plans werden online analysiert, um Managemententscheidungen zur Verbesserung der Impfqualität zu treffen.

Analysiert spezifisches Gewicht Ungeimpften in jedem vorgeschriebenen Alter sowie die Struktur der Gründe für die Nichtimpfung für jede Art von Impfung. Die Arbeit mit Impfverweigerern, mit vorübergehend ausreisenden Kindern, Flüchtlingen und Migranten wird bewertet, die Gründe für Personalmangel, verspäteten Erhalt von MIBP und verspätete Impfaufrufe geklärt. Die Gültigkeit medizinischer Ausnahmen wird anhand moderner Kontraindikationen und der Richtigkeit der Registrierung von Ausnahmen, der Qualität der ambulanten Beobachtung kranker Kinder und anderer Indikatoren analysiert. Basierend auf einer Analyse der Gründe für eine unvollständige Durchimpfung wird ein Aktionsplan zu deren Beseitigung entwickelt.

Beurteilung der Immunprophylaxe anhand der Unterlagen („dokumentierte“ Impfung). Die Immunprophylaxe nach Unterlagen gegen im Impfkalender vorgesehene Infektionen (Tuberkulose, Hepatitis A, Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Polio, Masern, Mumps, Röteln, Hepatitis B, Influenza) wird in verschiedenen Altersgruppen anhand folgender Indikatoren beurteilt: Durchimpfungsrate, Impfung und Rechtzeitigkeit der Impfung.

Die Durchimpfungsrate spiegelt den Anteil derjenigen wider, die gegen eine Infektion geimpft sind (d. h. die mindestens eine Impfdosis erhalten haben) unter den Personen, die gemäß dem vorbeugenden Impfplan geimpft wurden. Die Durchimpfungsrate wird bei Personen einer bestimmten Altersgruppe ermittelt, die während des untersuchten Zeitraums in einem bestimmten Gebiet leben. Bei der Berechnung der Durchimpfungsrate werden auch Kinder berücksichtigt, die sich im Impfstadium befinden (z. B. werden bei der Berechnung der Durchimpfungsrate von Kindern im ersten Lebensjahr mit einer Impfung gegen Diphtherie alle Kinder berücksichtigt, die mindestens eine Impfung erhalten haben). Konto).

Die Berechnung erfolgt nach der Formel:

Ox = (A/B) × 100,

Dabei ist Ox die Durchimpfungsrate (%), A die Anzahl der Kinder eines bestimmten Alters (im analysierten Zeitraum umgedreht), die eine Impfung erhalten haben, und B die Gesamtzahl der Kinder eines bestimmten Alters, die in Gesundheitseinrichtungen registriert sind.

Beispielsweise eine Bewertung der Vollständigkeit der Durchimpfung gegen Diphtherie bei Kindern unter einem Jahr im Jahr 2000 in der Klinik Nr. 1.

A – die Anzahl der Kinder, die im Jahr 2011 unter einem Jahr alt waren (d. h. unter einem Jahr – das bedeutet von 0 bis 11 Monaten und 29 Tagen) und die 1, 2 oder 3 Impfungen gegen Diphtherie erhalten haben – 162 Personen.

B – die Gesamtzahl der Kinder unter einem Jahr (0–11 Monate 29 Tage), die zum Zeitpunkt der Analyse (Stand 31. Dezember 2011) in Gesundheitseinrichtungen registriert waren – 332 Personen.

Ox = (A/B) × 100 = (162/332) × 100 = 48,8 %

Standardindikatoren zur Beurteilung der Vollständigkeit der Durchimpfung nehmen stetig zu, jedoch sollte die Durchimpfung bei Kindern unter drei Jahren in der Regel nicht unter 95 % und in älteren Altersgruppen bei 97–98 % liegen. Die niedrige Durchimpfungsrate bei Kindern unter einem Jahr ist darauf zurückzuführen, dass in die Berechnungen auch Kinder einbezogen werden, die in der zweiten Jahreshälfte und unter dem Alter des Impfbeginns (3 Monate) geboren wurden.

Die Durchimpfungsrate spiegelt indirekt den Zustand der immunologischen Struktur der Bevölkerung bei durch Impfung vermeidbaren Infektionen wider.

Erfahrungen bei der Bekämpfung verschiedener Infektionskrankheiten haben gezeigt, dass eine Durchimpfungsrate von 80-90 % nicht ausreicht effektives Management Infektion und kann zu Ausbrüchen und Epidemien führen, und die Ausrottung der Infektion (am Beispiel der Pocken) erforderte eine Durchimpfungsrate von 99 %.

Unter Impfquote versteht man den Anteil der Personen, die vollständig gegen eine Infektion geimpft sind (also eine abgeschlossene Impfung erhalten haben) an denen, die vollständig geimpft werden sollten. Bei der Berechnung der Impfquote (im Gegensatz zur Durchimpfungsrate) werden nur solche Kinder berücksichtigt, die eine vollständige Impfung gegen Infektionen erhalten haben (z. B. 3 DPT-Impfungen (adsorbierte Pertussis-Diphtherie-Tetanus), 3 Impfungen gegen Polio, Hepatitis B, usw.).

Berechnungsformel:

Pr = (A/B) × 100,

Dabei ist Pr die Impfrate (%), A die Anzahl der Kinder eines bestimmten Alters (im analysierten Zeitraum gewendet), die eine vollständige Impfung erhalten haben, B die Gesamtzahl der in Gesundheitseinrichtungen registrierten Kinder eines bestimmten Alters.

Es ist klar, dass wenn bei der Impfung gegen eine Infektion nur eine Impfdosis verabreicht wird (Tuberkulose, Masern, Mumps, Röteln), die Impfrate der Durchimpfungsrate entspricht. Wenn eine vollständige Impfung mehrere Dosen umfasst (Hepatitis B, Diphtherie, Tetanus, Polio), ist die Durchimpfungsrate niedriger als die Durchimpfungsrate.

Die Rechtzeitigkeit der Impfungen stellt den Anteil der Personen dar, die vor Erreichen des vorgeschriebenen Alters eine bestimmte Anzahl an Impfdosen erhalten haben, an allen Personen im vorgeschriebenen Alter und spiegelt die Rechtzeitigkeit der Impfung gemäß den im Impfkalender festgelegten Fristen wider.

Die Berechnung erfolgt nach der Formel:

Sp = (A/B) × 100,

Dabei ist Sp die Rechtzeitigkeit der Impfungen (%), A die Anzahl der Kinder, die bei Erreichen ihres vorgeschriebenen Alters die entsprechende Impfung erhalten haben, und B die Anzahl der Kinder im vorgeschriebenen Alter, die in Gesundheitseinrichtungen registriert sind.

Das vorgeschriebene Alter beträgt:

• Neugeborene (30 Tage) - Impfung gegen Tuberkulose;
• 12 Monate - Impfung gegen Diphtherie, Keuchhusten, Polio, Virushepatitis IN;
• 24 Monate - erste Wiederholungsimpfung gegen Diphtherie, Polio, Wiederholungsimpfung gegen Keuchhusten, Impfung gegen Masern, Mumps, Röteln;
• 36 Monate – zweite Wiederholungsimpfung gegen Polio.

Zum Beispiel eine Einschätzung der Aktualität der Impfung gegen Polio in der Klinik Nr. 1 im Jahr 2010:

A – die Zahl der Kinder im Jahr 2010, die im Alter von 12 Monaten vollständig gegen Polio (3 Impfungen) geimpft wurden – 290 Personen.

B – die Zahl der in der Klinik Nr. 1 registrierten Kinder, die 2010 12 Monate alt wurden – 296 Personen.

Sp = (290/296) × 100 = 98,0 %

Basierend auf den angegebenen Indikatoren für alle im Nationalen Impfkalender enthaltenen Infektionen wurden Indikatoren zur Bewertung der Leistung von Gesundheitseinrichtungen entwickelt. Bei der Beurteilung der Tuberkulose-Immunprophylaxe wird beispielsweise Folgendes festgestellt:

• Anteil der Geimpften bis zum 30. Lebenstag;
• Anteil der Kinder, die ohne BCG-Impfung aus der Entbindungsklinik entlassen wurden (Bacillus Calmette-Guerin ( Bacillus Calmette-Guerin, BCG; Mycobacterium bovis));
• der Anteil der mit BCG geimpften Kinder im Alter von 2 Monaten unter den nicht geimpften Kindern im Entbindungsheim;
• Abdeckung durch die Anzahl negativer Mantoux-Tests nach 7 Jahren;
• Abdeckung aus der Anzahl negativer Mantoux-Tests im Alter von 14 Jahren.

Beurteilung der tatsächlichen Impfung anhand der Ergebnisse der immunologischen (serologischen) Überwachung. Die Qualität einer Immunprophylaxe allein anhand der Dokumentation zu beurteilen, ist nicht immer objektiv. Es gibt Menschen, die aufgrund der individuellen Eigenschaften des Körpers nicht in der Lage sind, auf eine hochwertige Impfung eine vollwertige Immunantwort zu entwickeln; ihr Anteil an der Bevölkerung kann 5-15 % erreichen. Manche Menschen haben erhöhte Antikörperwerte. Nach der Impfung ist die Zahl der Menschen hoch und sehr hoch hohes Level Antikörper können 10–15 % der Zahl der geimpften Personen erreichen. Das Fehlen einer vollwertigen Immunantwort während der Impfung ist auch eine Folge der Einführung eines minderwertigen Arzneimittels, der Wahl falscher Impftaktiken usw. Leider kommt es auch ohne Impfung zu Papierkram. Daher ist die Beurteilung des „dokumentierten“ Impfstatus der Bevölkerung zwar zwingend, aber nicht die einzige Möglichkeit, die Qualität der Impfung zu überwachen.

Der tatsächliche Zustand der Immunität der Bevölkerung während der Immunprophylaxe wird durch die Ergebnisse der routinemäßigen immunologischen (serologischen) Überwachung bestimmt.

Unter immunologischer (serologischer) Überwachung versteht man die Überwachung des Zustands der Bevölkerung, der kollektiven und individuellen spezifischen Immunität und der unspezifischen Resistenz. Das immunologische Monitoring ist Bestandteil des Subsystems Informationsunterstützung epidemiologische Überwachungssysteme für Infektionen.

Die immunologische Überwachung wird zu folgenden Zwecken durchgeführt:

• Überwachung der Intensität und Art des versteckten epidemischen Prozesses;
• Identifizierung von Risikogruppen, -bereichen und -zeiten;
• Entschlüsselung der Ursachen von Einzel- und Gruppenerkrankungen in Haushalten und in organisierten Gruppen, Gesundheitseinrichtungen;
• Identifizierung von Anzeichen einer Verschärfung des epidemischen Prozesses;
• Beurteilung der wahren Immunschicht der Bevölkerung, objektive Beurteilung der Qualität der Immunprophylaxe.

Bei der Überwachung kommen verschiedene serologische Forschungsmethoden zum Einsatz (IRHA (indirekte Hämagglutinationsreaktion), HRI (Hämagglutinationshemmungsreaktion), ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), RIF (Immunfluoreszenzreaktion), RA (Agglutinationsreaktion), RN (Virus). Neutralisationsreaktion) usw. ), immunologische Methoden, die eine Beurteilung des Immunitätszustands und der unspezifischen Resistenz ermöglichen.

Die immunologische Überwachung erfolgt routinemäßig und nach epidemiologischen Indikationen.

Die geplante immunologische Überwachung umfasst:

• unterschiedliche Altersgruppen der Bevölkerung;
• epidemiologische Risikogruppen;
• Indikatorgruppen zur Beurteilung der Immunprophylaxe.

Je nach epidemischer Indikation werden untersucht:

• krank ansteckende Krankheit;
• wenn der Verdacht auf eine Infektionskrankheit besteht;
• Kontakt mit einer Infektionsquelle oder einem Übertragungsfaktor;
• Personen ohne Impfausweis zur Überprüfung der Impfhistorie;
• je nach klinischer Indikation (bei Kindern besteht das Risiko von Komplikationen nach der Impfung während der Impfung).

Serologische Untersuchungen zur Bestimmung der Stärke der Immunität bei der Beurteilung der Qualität der Immunprophylaxe sind vielseitig einsetzbar und beinhalten die gleichzeitige Bestimmung von Antikörpern gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Masern, Mumps usw. im Blutserum in bestimmten Indikatorgruppen:

• Kinder im Alter von 3 bis 4 Jahren (besuchende vorschulische Bildungseinrichtungen (DOU)), die alle vorbeugenden Impfungen gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Polio, Hepatitis B, Masern, Mumps und Röteln erhalten haben (6 bis 12 Monate vor der Untersuchung). ).
• Kinder im Alter von 9 bis 10 Jahren (Grundschulkinder), die 6 bis 12 Monate vor der Untersuchung eine Wiederholungsimpfung gegen Masern, Mumps, Röteln, 3 Wiederholungsimpfungen gegen Polio und 2 Wiederholungsimpfungen gegen Diphtherie und Tetanus erhalten haben.
• Personen im Alter von 15 bis 17 Jahren (Schüler von Schulen, weiterführenden Fachschulen), die 6 bis 12 Monate vor der Untersuchung eine Impfung gegen Diphtherie und Tetanus erhalten haben.
• Personen im Alter von 23 bis 25 Jahren (Spender, Studenten) und andere Altersgruppen von Erwachsenen, die gegen Diphtherie und Tetanus geimpft sind.

In jedem Bezirk sollte die Anzahl jeder Indikatorgruppe jährlich 80–100 Personen betragen (25–30 Personen pro Gesundheitseinrichtung, vorschulische Bildungseinrichtung). Die Ergebnisse der serologischen Untersuchung jeder Person werden in die Impfdokumente eingetragen: Formular Nr. 63 (Vorsorgeimpfausweis), Formular Nr. 112 (individueller Entwicklungsausweis des Kindes), Impfpass und andere Dokumente. Alle seronegativen Personen unterliegen der Impfung – sie erhalten eine zusätzliche Dosis des Impfstoffs, gefolgt von einer Überwachung der immunologischen Veränderung.

Bei der Bildung von Gruppen sollten folgende Grundsätze beachtet werden: Einheitlichkeit des Ortes, an dem Impfungen durchgeführt wurden, Einheitlichkeit der Impfhistorie, Identität der epidemiologischen Lage.

Die Beurteilung der tatsächlichen Impfung erfolgt auf der Grundlage eines Vergleichs der Kinderimpfung gemäß Dokumentation und den Ergebnissen serologischer Untersuchungen.

Für viele Infektionen, bei denen eine humorale Immunität gebildet wird, wurde ein schützender Antikörpertiter bestimmt, der geimpften Personen eine Infektionsresistenz verleiht (Tabelle 1). Der Begriff „Schutztiter“ ist naturgemäß ein relativer Begriff. Titer unterhalb des Schutzfaktors können eine wichtige Rolle bei der Resistenz gegen Infektionen spielen, und schützende Antikörpertiter sind keine absolute Garantie für den Schutz.

Eine Person gilt als vor einer Infektion geschützt, wenn der Antikörpertiter im Blutserum den in der Tabelle angegebenen Antikörpertitern entspricht.

Basierend auf den angegebenen Werten der Antikörpertiter wird der Schutz vor diesen Infektionen für jede Indikatorgruppe anhand der Formel ermittelt:

Z = (A/B) × 100,

wobei Z der Schutz vor Infektionen (%) ist, A die Anzahl der Personen ist, bei denen Serumantikörper in Schutztitern oder höher gefunden werden; B ist die Anzahl der untersuchten Personen, die laut Unterlagen idealerweise gegen eine Infektion geimpft waren.

Darüber hinaus wird der Anteil der Personen berechnet, in deren Serum keine Antikörper nachgewiesen werden, in Minimaltitern (ohne Erreichen eines Schutzniveaus) und in Schutztitern bestimmt und außerdem das Niveau der Bevölkerung und der kollektiven Immunität durch Berechnung des geometrischen Mittels beurteilt Antikörpertiter, ausgedrückt durch einen binären Logarithmus.

Es wird davon ausgegangen, dass die Schutzrate bei Masern und Röteln nicht unter 93 % liegen sollte (bis zu 7 % der Menschen mit Antikörperwerten unter dem Schutzwert sind zugelassen), bei Mumps bei 85 % (bis zu 15 % der Menschen mit Antikörperwerten unter dem Schutzwert). schützend). Im Allgemeinen sollte der Sicherheitsindikator 95 % oder mehr betragen (Tabelle 2). Für die meisten Infektionen, deren Schutz auf zellulären Faktoren (Tuberkulose, Tularämie, Brucellose usw.) beruht, wurden keine „Schutztiter“ zellulärer Reaktionen nach der Impfung ermittelt.

Bewertung der Wirksamkeit der Immunprophylaxe

Die Wirksamkeit einer vorbeugenden Maßnahme, einschließlich der Immunprophylaxe, ist der Grad, in dem das gewünschte Ergebnis durch die Durchführung dieser Maßnahme ohne Nebenwirkungen erreicht wird oder Nebenwirkung innerhalb festgelegter Grenzen. Dabei wird die epidemiologische, ökonomische und soziale Wirksamkeit der Immunprophylaxe unterschieden.

Bestimmung der epidemiologischen Wirksamkeit der Impfung

Im Zusammenhang mit Routineimpfungen sind kontrollierte Studien unpraktisch und unethisch, daher werden klassische epidemiologische Studien verwendet, die von einer Reihe von Autoren ausführlich beschrieben werden. Studien zur epidemiologischen (Feld-)Wirksamkeit von Impfungen beantworten direkt die Frage: „Hilft die Impfung den Menschen?“ Zur Bewertung der epidemiologischen Wirksamkeit gehört das Sammeln von Informationen über das Ausmaß der Inzidenz, die zeitlichen, räumlichen und räumlich sowie bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen auftretenden Erscheinungsformen des epidemischen Prozesses. Darüber hinaus wird die Inzidenz in dem Gebiet, in dem die Impfung durchgeführt wurde, und in dem Gebiet, in dem keine Impfung durchgeführt wurde, verglichen, sofern die Inzidenzrate in diesen Gebieten in den vergangenen Jahren gleich war. Die Hauptkriterien zur Beurteilung der Wirkung einer Massenimmunisierung sind nicht nur Morbiditätsraten, sondern auch Mortalitätsraten, Veränderungen in der Art der Fokussierung, Saisonalität und Zyklizität, die Altersstruktur der Patienten sowie der entsprechende klinische Verlauf der Infektionskrankheit der Impfung, die über einen ausreichend langen Zeitraum vor und nach Impfungen berücksichtigt werden. Es ist vorgesehen, den Effizienzindex, den Schutzkoeffizienten (Indikator) und den Schweregradkoeffizienten des klinischen Krankheitsverlaufs zu bestimmen.

Es ist üblich, zwischen der potenziellen epidemiologischen Wirksamkeit und der tatsächlichen Wirksamkeit eines Ereignisses zu unterscheiden. In Bezug auf die Immunprophylaxe ist die potenzielle epidemiologische Wirksamkeit die maximal erreichbare Möglichkeit, Morbidität zu verhindern und zu reduzieren, wenn eine Impfprophylaxe nach einem bestimmten Schema mit einem bestimmten Arzneimittel durchgeführt wird. Die potenzielle Wirksamkeit einer Immunprophylaxe ist identisch mit dem Konzept der „präventiven Wirksamkeit eines Impfstoffs“.

Die tatsächliche epidemiologische Wirksamkeit der Impfung wird als tatsächliche Verringerung und Verhinderung der Morbidität infolge der Impfung nach einem bestimmten Schema mit einem bestimmten Arzneimittel definiert.

Im Rahmen der Registrierung eines neuen Impfstoffs im Rahmen eines speziell genehmigten Programms erfolgt eine Bewertung der potenziellen epidemiologischen Wirksamkeit einer Impfung mit einem bestimmten Impfstoff. Ein solches Experiment wird nur unter den Bedingungen eines speziell organisierten kontrollierten epidemiologischen Feldexperiments durchgeführt.

Alle allgemeinen Prinzipien der Gestaltung dieser Art von Experimenten werden mit der Einleitung festgehalten zusätzliche Anforderungen, spezifisch für die Beurteilung der Immunprophylaxe:

• Die Mitglieder der Gruppen müssen in jeder Hinsicht gleichwertig sein, mit Ausnahme der Impfanfälligkeit.
• Die Versuchsgruppe erhält den Testimpfstoff, die Kontrollgruppe erhält ein Placebo („Filler“-Impfstoff ohne Antigen) oder anstelle des Placebos wird ein Vergleichsmedikament verabreicht. Der Impfplan, die Dosierung und der Verabreichungsort des Testimpfstoffs und des Referenzarzneimittels müssen identisch sein.
• Erfahrene und Kontrollgruppe werden auf der Grundlage von Einzel- oder Gruppenstichproben gebildet. Wird eine Person als Stichprobeneinheit genommen, müssen alle Personen derselben Gruppe angehören. Durch eine solche Probenahme „durch eins“ entsteht im Team eine 50-prozentige Immunschicht, die die Ausbreitung der Infektion in der Kontrollgruppe beeinflusst und die epidemiologische Wirksamkeit der Impfung künstlich verringert. Gruppenstichproben (z. B. Gruppen in vorschulischen Bildungseinrichtungen) sind vorzuziehen, insbesondere wenn Infektionen weit verbreitet sind und die Intensität des epidemischen Infektionsprozesses in verschiedenen Gruppen gleich ist.
• Die repräsentative Anzahl der Gruppen wird durch Berechnung auf der Grundlage der erwarteten Mindestinzidenz der erwarteten Infektion und des Mindesteffizienzindex ermittelt, der für einen bestimmten Impfstoff als signifikant angesehen wird.
• Die Aufteilung in Versuchs- und Kontrollgruppe erfolgt nach einem Zufallsstichprobenverfahren (Randomisierung), daher wird das Experiment als „randomisiert“ bezeichnet.
• Die Teilnehmer des Experiments sind dabei normale Bedingungen Leben („Feldbedingungen“).
• Das Experiment ist doppelblind.
• Der Beobachtungszeitraum zur Beurteilung der Morbidität in der Versuchs- und Kontrollgruppe wird unter Berücksichtigung des saisonalen Anstiegs dieser Krankheit ausgewählt und beträgt im Allgemeinen nicht weniger als 10–12 Monate.
• Erfordert hochwertige und vollständige Sammlung Daten zu Krankheitsfällen in Gruppen. Berücksichtigt werden alle Infektionsfälle, unabhängig von der klinischen Ausprägung, auch solche mit ausgelöschten (inapparenten) Infektionsformen, für die eine qualitativ hochwertige Diagnostik organisiert werden muss.

Die potenzielle Wirksamkeit der Impfprävention wird anhand von zwei Hauptindikatoren bewertet: dem Wirksamkeitsindex und dem Wirksamkeitskoeffizienten (Schutzindikator).

Der Index der Wirksamkeit der Impfprävention gegen eine bestimmte Infektion spiegelt das Verhältnis der Inzidenz in der Gruppe der Ungeimpften und der mit einem bestimmten Medikament geimpften Personen wider, d. h. er zeigt, wie oft die Inzidenz bei geimpften Personen niedriger ist als die Inzidenz bei ungeimpften Personen .

Berechnet nach der Formel:

IE = V/A,

Dabei ist IE der Effizienzindex, A die Inzidenz geimpfter Personen und B die Inzidenz ungeimpfter Personen. In Zeiten ausgedrückt. Dieser Indikator ähnelt dem Indikator „relatives Risiko“ (Relative Risk, RR).

Der Effizienzkoeffizient (Schutzindikator) charakterisiert den Anteil der geimpften Personen, deren Infektionsschutz durch die Impfung mit diesem Medikament gewährleistet war.

Berechnungsformel:

KE = ((B - A)/B) × 100,

Dabei ist EC der Effizienzkoeffizient (%), A die Inzidenz geimpfter Personen und B die Inzidenz ungeimpfter Personen.

Der Wirksamkeitskoeffizient ist der am meisten bevorzugte Indikator, da er nur die Wirkung der Impfung zeigt, ohne den Einfluss anderer präventiver Faktoren, die in der Kontroll- und Versuchsgruppe auftreten können.

Die eigentliche epidemiologische Wirksamkeit der Impfprävention tritt nach der Registrierung eines neuen Impfstoffs während der Zeit seines Masseneinsatzes ein.

Die Beurteilung der tatsächlichen Impfwirksamkeit ist keine einmalige Untersuchung, sondern eine fortlaufende Analyse im Rahmen der epidemiologischen Infektionsüberwachung; sie ist Bestandteil operativer und retrospektiver epidemiologischer Analysen.

Die tatsächliche epidemiologische Wirksamkeit der Impfprophylaxe wird im Rahmen eines unkontrollierten epidemiologischen Experiments auf folgende Weise beurteilt:

• die Inzidenz vor und nach der Einführung der Impfprävention bei einer bestimmten Bevölkerung in einem bestimmten Gebiet wird verglichen;
• Die Inzidenzrate wird in dem Gebiet (bei bestimmten Bevölkerungsgruppen), in dem eine Immunprophylaxe durchgeführt wurde, und in dem Gebiet (bei Gruppen), in dem keine Immunprophylaxe durchgeführt wurde, verglichen, sofern die Inzidenzrate in diesen Gebieten (in Gruppen) gleich hoch war die letzten Jahre;
• Es wird nicht nur die Inzidenzrate verglichen, sondern auch andere quantitative und qualitative Manifestationen des epidemischen Infektionsprozesses: Mortalität, Behinderung, Morbiditätsstruktur nach Alter, Geschlecht, soziale Merkmale, Schwere der Erkrankung, Fokusindikatoren, Ausbruchsinzidenz, Art der langfristige Dynamik, Saisonalität usw.;
• Ein unkontrolliertes epidemiologisches Experiment impliziert nicht die Anwesenheit von Versuchs- und Kontrollgruppen, aber alle analysierten Indikatoren (Morbidität, Mortalität, Schwere der Erkrankung und andere) können zwischen geimpften und ungeimpften Personen bewertet und verglichen werden. Nur sind diese Gruppen nicht gleichwertig, sie werden nicht speziell gebildet, sondern entstehen auf natürliche Weise bei Massenimpfungen der Bevölkerung aufgrund vorübergehender oder dauerhafter Kontraindikationen für die Impfung, Migrationsprozessen oder unzureichender Durchimpfungsrate. Aussagekräftigere Daten werden erhalten, wenn wir Indikatoren im gleichen Alter oder in den gleichen Berufsgruppen zur gleichen Zeit und im gleichen Gebiet vergleichen.

Die potenzielle epidemiologische Wirksamkeit der Impfung hängt in erster Linie von der Immunogenität des Impfstoffs sowie von der Wahl der Impftaktik und dem Impfplan ab.

Die tatsächliche epidemiologische Wirksamkeit, die unter realen praktischen Gesundheitsbedingungen während einer Massenimpfung bewertet wird, ist in der Regel geringer als die potenzielle Wirksamkeit, die bei optimaler Organisation getestet wurde. Die tatsächliche Wirksamkeit wird maßgeblich von der Qualität des eingesetzten Arzneimittels sowie der Qualität der Organisation und Durchführung der Veranstaltung bestimmt. Je größer der Unterschied zwischen potenzieller und tatsächlicher Wirksamkeit ist, desto größer ist die Differenz zwischen potenzieller und tatsächlicher Wirksamkeit weitere Gründe Zweifel an der Qualität der Mittel und Maßnahmen und Stärkung der Kontrolle über die Impfprävention. Unterschiede in der Wirksamkeit können jedoch auch auf andere Gründe zurückzuführen sein, beispielsweise auf Veränderungen in der epidemiologischen Situation, die Entwicklung des epidemischen Infektionsprozesses und die Notwendigkeit von Änderungen im Impfschema und in der Impftaktik.

Die Bewertung der tatsächlichen epidemiologischen Wirksamkeit, die im Rahmen der epidemiologischen Infektionsüberwachung im Rahmen der operativen und retrospektiven epidemiologischen Analyse durchgeführt wird, ist ein wirksames Instrument zur rechtzeitigen Anpassung der Impfprävention.

Die wirtschaftliche Wirksamkeit einer Impfung ist der in Geldeinheiten ausgedrückte positive Beitrag aus der praktischen Umsetzung der Veranstaltung. Immunprophylaxe ist eine sehr kostspielige Tätigkeit, die erhebliche materielle Ressourcen der Regierung erfordert. Diese Kosten fallen besonders stark auf Länder mit begrenzten materiellen Ressourcen an, was der Hauptgrund für eine unzureichende Durchimpfungsrate ist und zusätzliche Hilfe erfordert, die insbesondere in Afrika und Lateinamerika von der WHO aktiv geleistet wird. Allerdings sind die Schäden, die den Menschen durch Krankheiten entstehen, die durch Impfungen verhindert werden können, um ein Vielfaches höher. Dies bestimmt die hohe Wirtschaftlichkeit der Impfung. Ein Beispiel ist die Kampagne zur Ausrottung der Pocken, die 313 Millionen US-Dollar kostete und Schäden in Höhe von 1 bis 2 Milliarden US-Dollar pro Jahr verhinderte.

Zum Preis Wirtschaftlichkeit Die Impfprophylaxe berechnet das Nutzen-(Gewinn-)Kriterium: das Verhältnis der Impfkosten zu den verhinderten Kosten, also im Zusammenhang mit der Behandlung von Erkrankungen ungeimpfter Personen. Es können auch die Kosten der Kostensenkung und das monetäre Nutzen-Kosten-Verhältnis ermittelt werden.

Die wirtschaftlichen Kosten einer Impfung variieren erheblich je nach verwendetem Medikament, Impfplan, Zielpopulation, Impftaktik im Allgemeinen und anderen. Dementsprechend ist die Beurteilung der Kosteneffektivität der Immunprophylaxe äußerst wichtig, um die optimalen Impfparameter unter dem Gesichtspunkt des Nutzen-Kosten-Verhältnisses zu ermitteln. Zum Beispiel ist die Tri-Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln wirtschaftlicher – das Verhältnis beträgt 14,1 Dollar pro 1 Dollar, der für die Impfung ausgegeben wird; bei Verwendung von Mono-Impfstoffen beträgt dieses Verhältnis 6,7 Dollar (Mono-Impfung gegen Mumps), 7,7 Dollar (Impfung). gegen Röteln) und bis zu 11,9 $ (Masernimpfstoff) pro 1 $. Immunprophylaxe von Keuchhusten und Hib-Infektion (verursacht durch Haemophilus influenzae Typ B – Haemophilus influenzae Typ B oder HIB) bringt einen Gewinn von 2,1-3,1 bzw. 3,8 US-Dollar. Es ist jedoch zu bedenken, dass die epidemiologische Wirksamkeit Vorrang hat.

Unter der gesellschaftlichen Wirksamkeit der Impfprävention versteht man das Ausmaß, in dem die gesellschaftliche Bedeutung einer Krankheit durch eine Impfung gemindert wird. Die gesellschaftliche Bedeutung einer Infektionskrankheit wird als eine Reihe negativer Veränderungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung definiert. öffentliches Leben Und nationale Wirtschaft aufgrund der Ausbreitung dieser Krankheit. Die soziale Wirksamkeit der Impfung wird anhand ihrer Auswirkungen auf Sterblichkeit und Fruchtbarkeit, Behinderung der Bevölkerung, verbesserte Gesundheit, Lebensverlängerung und andere Indikatoren beurteilt. Ein Beispiel für die gesellschaftliche Wirksamkeit von Impfungen ist der Anstieg der Lebenserwartung der Menschen in entwickelten Ländern im 20. Jahrhundert um durchschnittlich 25 Jahre.

Bestimmung der wahren immunologischen Struktur der Bevölkerung

Die immunologische Struktur einer Bevölkerung ist der Zustand der Immunität der Bevölkerung gegen eine bestimmte Infektion in einem bestimmten Gebiet während des untersuchten Zeitraums.

Bei der Beurteilung der immunologischen Struktur wird der Anteil der Personen bestimmt, die eine spezifische Immunität gegen eine bestimmte Infektion aufweisen (Stratum der Immunpersonen) und der Anteil der Personen, die für diese Infektion anfällig sind (Stratum der nichtimmunen Personen). Die Schicht der Immunpersonen umfasst Personen mit natürlicher Immunität (angeboren, erworben) und künstlicher Immunität (erhalten während der Immunprophylaxe).

Die Beurteilung der immunologischen Struktur der Bevölkerung ist besonders wichtig für Infektionen, die durch Immunprophylaxe bekämpft werden, da sie die Impftaktik bestimmt und der Hauptfaktor ist, der die Art des epidemischen Infektionsprozesses im Gebiet und seine Entwicklungstrends bestimmt.

Indirekt kann der Zustand der Immunstruktur der Bevölkerung bei durch Impfung vermeidbaren Infektionen anhand der Durchimpfungsrate, Veränderungen der Morbidität und anderer Manifestationen des epidemischen Prozesses beurteilt werden.

Die Bestimmung der wahren Immunschicht erfolgt jedoch anhand von Daten aus der Impfdokumentation, den Ergebnissen einer serologischen Untersuchung und Informationen über Fälle dieser Infektionskrankheit. Die wahre Immunschicht (TIP) für jede Indikatorgruppe wird nach der Formel berechnet:

IIP = Ox + P - Sn,

wobei Ox die Abdeckung von Personen eines bestimmten Alters mit entsprechenden Impfungen ist (%); P ist der Anteil derjenigen, die von einer bestimmten Infektionskrankheit genesen sind, an der Gesamtzahl der Personen in dieser Gruppe (%); Sn – der Anteil der Personen, die für die eine oder andere Infektion seronegativ sind (Nulltiter oder Titer unter den Schutztitern) (%).

IN medizinische Übung Es gibt noch keine Bedingungen, um den Antikörperspiegel bei allen geimpften Personen zu bestimmen, obwohl serologische Überwachung häufig zur Beurteilung der Herdenimmunität eingesetzt wird und serologisches Screening zur Auswahl von Personengruppen beim Testen neuer Impfstoffe eingesetzt wird. Idealerweise ist es wünschenswert, vor der Impfung die potenzielle Fähigkeit jeder Person zu kennen, eine Immunität gegen Erreger bestimmter Infektionen zu entwickeln. Das Problem, die Entwicklung einer Immunität gegen einen Impfstoff bei einzelnen Menschen vorherzusagen, wird praktisch nicht entwickelt. Eine immunologische Personalisierung der Impfung kann durch die Auswahl der Impfstoffe (unter unidirektionalen Arzneimitteln), die Wahl der Dosen, die Verabreichungspläne des Impfstoffs, die Verwendung von Adjuvantien und andere Mittel zur Immunmodulation erfolgen. Man geht davon aus, dass die Gesamtzahl der Menschen, bei denen die Entwicklung einer Immunität korrigiert werden muss, 25 % aller geimpften Menschen beträgt.

Literatur

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N. I. Briko, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

GBOU VPO Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität, benannt nach. I. M. Sechenov Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands, Moskau

Die präventive Wirksamkeit von Impfstoffen, die durch die Morbidität bestimmt wird, wird in Experimenten an erweiterten Bevölkerungsgruppen durch den Vergleich der Morbiditätsniveaus in geimpften und Kontrollgruppen oder Personengruppen, die mit verschiedenen Versionen eines unidirektionalen Impfstoffs geimpft wurden, nachgewiesen.

Die Größe der Versuchs- und Kontrollgruppen hängt von der Inzidenz in der Region ab, in der die Versuche stattfinden, und muss groß genug sein (in der Regel mehrere hundert Personen), um die notwendigen Informationen über die präventive Wirkung des Impfstoffs zu erhalten. Die beobachteten Personengruppen müssen in ihren quantitativen und qualitativen Merkmalen identisch sein, sie müssen zum gleichen Zeitpunkt und in den gleichen Abständen nach der Impfung untersucht werden.

In den Versuch einbezogene Personen sollten vor der Impfung 6 Wochen lang keine Immunglobulinpräparate einnehmen. Muss zur Verfügung gestellt werden

gründliche Identifizierung und Registrierung von Erkrankten aller Gruppen mit allen Arten von Infektionen sowie Kontaktfällen geimpfter Personen mit Quellen des Infektionserregers. Wichtig sind das Gebiet, in dem das Experiment durchgeführt wird, und die Saisonalität der Krankheit, gegen die geimpft wird. Zur Auswahl der an den Versuchen teilnehmenden Gruppen kommt ein Zufallsstichprobenverfahren zum Einsatz. Medikamente, einschließlich Placebo, sind verschlüsselt. Wenn möglich, wird ein Referenzarzneimittel verwendet.

Indikatoren für die präventive Wirksamkeit der Impfung sind der Index (IE) und der Effizienzkoeffizient (EC):

^________ Inzidenzrate pro 1000 Personen, die Placebo erhielten

~~ Inzidenzrate pro 1000 mit dem Testmedikament geimpften Personen ’

Inzidenzrate Inzidenzrate

unter den Geimpften – unter den Geimpften

Placebo_______________________ Medikament______

Inzidenzrate bei Personen, die Placebo erhielten

Die Impfung muss einen Monat vor dem erwarteten saisonalen Anstieg der Inzidenz abgeschlossen sein, und die Registrierung der Inzidenzfälle unter den beobachteten Kontingenten sollte einen Monat nach Ende der Impfung beginnen und je nach Art der Infektion 8-12 Monate lang fortgesetzt werden.

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5. Nina Alexandrowna Abrashina. Therapeutische und präventive Massage für Kinder mit Entwicklungsstörungen Therapeutische und präventive Massage für Kinder mit Entwicklungsstörungen: Flinta, Science; M.; 2009, 2009
6. Nina Alexandrowna Abrashina. Therapeutische und präventive Massage für Kinder mit Entwicklungsstörungen. Therapeutische und präventive Massage für Kinder mit Entwicklungsstörungen: Flint, Science; M.; 2009, 2009

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Vorbeugende Wirksamkeit von Bioparox bei Kindern mit chronischer Mandelentzündung

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Prof. T.I. Garashchenko 1, Ph.D. Arsch. M.V. Garashchenko 2, Ph.D. I.A. Kubylinskaya 3, Arzt N.V. Ovechkina 4, Arzt T.G. KAC 4

Die vorbeugende Wirksamkeit von Bioparox bei Kindern mit chronischer Mandelentzündung

T.I. Garashchenko, M.V. Garashchenko, I.A. Kubylinskaya, N.V. Ovechkina, T.G. Kats

1 Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Fakultät für Pädiatrie; 2 Abteilung für Krankenhauspädiatrie, Russische Staatliche Medizinische Universität; 3 Gesundheitsamt des südwestlichen Verwaltungsbezirks Moskau; 4 Städtisches Kinderkrankenhaus Morozov, Moskau Stichworte: chronische Mandelentzündung, Vorbeugung von Exazerbationen, Bioparox.
Schlüsselwörter: chronische Mandelentzündung, Vorbeugung von Exazerbationen, Bioparox.

Das Problem der chronischen Mandelentzündung (CT) ist trotz ihrer langen Geschichte auch heute noch sehr aktuell. Dies erklärt sich sowohl aus der weiten Verbreitung der Chemotherapie in der Bevölkerung (von 22 bis 40 Fällen pro 1000 Untersuchten), insbesondere im Kindesalter (8,5-15 %), als auch aus der ursächlich bedeutsamen Rolle bei der Entstehung dieser Erkrankung der Gruppe A β -hämolytischer Streptokokken (β-GSA). Besonders hoch ist die Inzidenz einer Chemotherapie in der Gruppe der häufig und langzeitkranken Kinder (CHICH) – im Durchschnitt bis zu 32 %.

Die Ursache einer akuten Mandelentzündung (AT) bei Kindern ist meist ein Virus. Unter den bakteriellen Erregern der OT bei Kindern ist jedoch im Gegensatz zu Erwachsenen die Rolle von β-HSA dominant. Eine Streptokokkeninfektion bei Kindern macht 20–30 % der Krankheitsfälle aus; während einer Verschlimmerung der Chemotherapie wird S. pyogenes bei 50 % der Kinder isoliert. Bei Massenuntersuchungen von Schulkindern und einer gezielten Untersuchung der Rachenmikroflora bei Kindern mit Kindern wird S. pyogenes in 23–35 % der Fälle isoliert, während bei 35,3 % der Trägerpatienten eine Kontamination der Grade III und IV beobachtet wird. Eine derart hohe Prävalenz von β-HSA-Trägern in der Kinderpopulation, insbesondere bei Kindern mit Kindern, unter denen ein großer Teil aus immungeschwächten Kindern besteht, kann nur Anlass zur Sorge geben. Laut moderner Literatur gibt es in unserem Land (insbesondere in Moskau) für letzten Jahren Die Inzidenz von Infektionen mit Streptokokken der Gruppe A, insbesondere Scharlach, hat zugenommen, und die Inzidenz von Rheuma nimmt jedes Jahr um 0,2–0,5 % zu. Die ständige Persistenz von β-HSA im immunkompetenten Gewebe der Gaumenmandeln bei altersbedingter Immunschwäche bei einem Kind birgt das Risiko der Entwicklung von Begleiterkrankungen (Rheuma, Polyarthritis, Glomerulonephritis etc.) und insbesondere einer Schädigung des neuropsychischen Systems bei Kinder (PANDAS). In den letzten Jahren hat uns die Zunahme von akutem rheumatischem Fieber und invasiven Streptokokkeninfektionen dazu gezwungen, die Maßnahmen zur Bekämpfung dieses Erregers, insbesondere bei Kindern, zu verstärken.

Die traditionellen Maßnahmen (Waschen, Befeuchten der Mandeln) in der Gruppe der in der F30-Ambulanz registrierten Kinder mit einem HNO-Arzt, bei dem eine Chemotherapie diagnostiziert wurde, können nicht als zufriedenstellend angesehen werden. Es ist notwendig, nach zuverlässigen topischen Medikamenten zu suchen, die die Übertragung und den Grad der Kontamination des Rachenraums mit S. pyogenes bei Kindern mit Chemotherapie reduzieren können.

In diesem Zusammenhang im Jahr 2008-2009. Während einer offenen Influenza-Epidemie führten wir eine ambulante präventive 14-tägige Behandlung mit dem Medikament Bioparox (1%ige Fusafungin-Lösung – ein Polypeptid-Antibiotikum) bei einer Gruppe von Kindern im schulpflichtigen Alter mit Chemotherapie durch, die bei einem HNO-Arzt registriert waren nach F30. Im Laufe der Arbeit untersuchten wir das mikrobiologische Spektrum des Rachens und seine Dynamik bei Patienten der Studiengruppe sowie die direkte Wirkung des Arzneimittels Bioparox auf die Eradikation von S. рyogenes und bewerteten die Inzidenz von Influenza und akuten Atemwegsinfektionen Virusinfektionen während der Einnahme des Arzneimittels und für 3 Monate nach der Therapie und analysierte die Dynamik des klinischen Bildes, die Hauptbeschwerden bei Patienten mit Chemotherapie, die mit Bioparox behandelt wurden.

Das Geschenk klinische Studie(CT) wurde durchgeführt, um die Indikationen für den Einsatz von Bioparox zu erweitern und neue therapeutische Wirkungen zu identifizieren.

Ziel der Arbeit war es, die Wirksamkeit und Validität der Anwendung des Arzneimittels Bioparox bei Patienten mit Chemotherapie auf der Grundlage klinischer und Labordaten zu bewerten.

Ziele der klinischen Studie:

• Bewertung der klinischen Manifestationen und Beschwerden von Patienten mit Chemotherapie sowie ihrer Dynamik während eines dreimonatigen Beobachtungszeitraums von Kindern mit Chemotherapie, die eine Bioparox-Therapie erhalten;
• Analyse des mikrobiologischen Spektrums des Rachens und seiner Dynamik bei Patienten mit Chemotherapie;
• um die Wirkung der topischen Wirkung von Bioparox auf die Übertragung von S. pyogenes bei Patienten mit Chemotherapie zu bewerten;
• Identifizieren Sie Patienten, die Träger von Candida albicans sind, analysieren Sie die Wirkung des Arzneimittels auf die Dynamik klinischer Manifestationen der Pharyngomykose sowie die Ausrottung des Erregers;
• Vergleichen und bewerten Sie die Inzidenz von ARVI in der Versuchsgruppe von Kindern im Verhältnis zur Kontrollgruppe (schätzen Sie die Anzahl schwerer und leichter Formen von ARVI, die Anzahl der krankheitsbedingten Fehltage pro Patient).

Forschungsmethodik

Die vorliegende Studie umfasste 50 Kinder im schulpflichtigen Alter, die im Kinderkrankenhaus Nr. 118 im südwestlichen Verwaltungsbezirk von Moskau registriert waren und für F30 mit der Diagnose HT registriert wurden. Die Patienten wurden in zwei Altersgruppen eingeteilt. Die 1. Gruppe umfasste 26 Kinder (10 Jungen und 16 Mädchen) im Grundschulalter von 7 bis 10 Jahren, die 2. Gruppe umfasste 24 Schulkinder (12 Jungen und 12 Mädchen) im Alter von 11 bis 15 Jahren. Eine gleichzeitige Auswahl der Kinder und ein bestimmter Zeitrahmen für die Durchführung der klinischen Studie waren zwingend erforderlich.

Die Kontrollgruppe zur Beurteilung der klinischen und epidemiologischen Wirksamkeit des Studienmedikaments umfasste 50 Schulkinder im Alter von 7 bis 15 Jahren ohne chronische Erkrankungen der oberen Atemwege (URT). Diese Kinder erhielten keine Notfallmaßnahmen oder geplante Mittel zur unspezifischen Prävention von Influenza und ARVI.

Die epidemiologische Wirksamkeit von Bioparox wurde im Rahmen kontrollierter klinischer und epidemiologischer Studien bewertet. Um mögliche Systemfehler im Zusammenhang mit der Auswahl der Testpersonen zu minimieren, wurde die Taktik einer bevölkerungsbasierten Fall-Kontroll-Studie angewendet, bei der sich die Haupt- und Kontrollgruppe unter gleichen Bedingungen befanden und ein gleiches Risiko einer Atemwegsinfektion aufwiesen Viren. Die Auswahl der Patienten für die Kontrollgruppe erfolgte mittels Block-Randomisierung. Darüber hinaus wurde jeder Fall von ARVI bei Patienten beider Gruppen berücksichtigt Ambulanzkarte geduldig.

Mikrobiologische Studien wurden im bakteriologischen Labor des Morozov Children's City Clinical Hospital (Moskau) durchgeführt.

Die Recherche erfolgte in mehreren Etappen:

• Proben von klinischem Material sammeln und zum Labor transportieren;
• Durchführung einer Primärimpfung auf Nährmedien, um den Erreger zu isolieren und eine Reinkultur zu erhalten;
• Differenzierung und Identifizierung ausgewählter Nutzpflanzen.

Das Material wurde auf nüchternen Magen mit einem sterilen Wattestäbchen aus dem Rachenraum aus den Mandeln, den Bögen des weichen Gaumens, dem Zäpfchen und der hinteren Rachenwand gesammelt. Bei der Arbeit wurden einzelne sterile Reagenzgläser mit Wattestäbchen von Copan Innovation (Italien) verwendet. Pathologisches Material zur mikrobiologischen Untersuchung wurde in speziellen Behältern an das Labor geliefert, wobei die Temperatur 1–2 Stunden lang auf 37 °C gehalten wurde. Die bakteriologische Untersuchung begann unmittelbar nach dem Eintreffen der Probe im Labor. Natives Material wurde auf feste Nährmedien geimpft allgemeiner Zweck(Columbia-Agar mit 5 % Schafblutanteil, sowie Schokoladenagar mit Zusatzstoffen) nach der Direktmethode mittels Tupfer und mikrobiologischer Öse. Zur Bestimmung der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung von Mikroflora und Kontamination wurde die Linienmethode verwendet. Eine unabdingbare Voraussetzung war die Gewinnung isolierter Kolonien zur Gewinnung reiner Kulturen, deren Differenzierung und weitere Identifizierung. Die Pflanzen wurden in einer Yen-Box bei einer Temperatur von 37 °C 18–24 Stunden lang in einer CO2-Atmosphäre inkubiert. Die Identifizierung der Typen von β-hämolytischen Streptokokken erfolgte mit den Slidex-Streptokit-Gruppen A, B, C, D, F, G. Für die Studie wurden Materialien (Nährmedien und Testsysteme) von Bio-Merieux (Frankreich) verwendet. Die erhaltenen Ergebnisse wurden anhand des Kontaminationsgrads anhand der folgenden Abstufung bewertet: I-Grad – sehr schlechtes Wachstum der Kolonien (bis zu 10); II – spärlich (15-20); III – mäßig (nicht weniger als 50); IV – reichlich vorhanden (mehr als 100).

Die statistische Verarbeitung der Ergebnisse erfolgte mithilfe von Computerprogrammen nach allgemein anerkannten Methoden. Die erhaltenen Daten wurden statistisch mit dem Anwendungspaket Statistic für Windows, Release 5.5, Stat Soft, Inc und allgemein anerkannten Methoden der Variationsstatistik mit der Berechnung des arithmetischen Mittels (M) und des mittleren Fehlers (m) verarbeitet. Die Signifikanz der Unterschiede wurde mithilfe des Student-T-Tests mit einer bekannten Anzahl von Beobachtungen (n) bewertet. Unterschiede wurden als signifikant angesehen, wenn: p<0,05; p<0,02; p<0,01.

Dosierung, Schema und Bedingungen für die Verschreibung des Arzneimittels.

Ein für die lokale Anwendung dosiertes Aerosol, Bioparox, das eine 1%ige Lösung von Fusafungin enthält (Registrierungsnummer: P-Nr. 015629/01), wurde Patienten mit Chemotherapie in einem präventiven 14-tägigen Kurs (vom 26.01.09 bis 02.09.) verschrieben. 09/09 während einer offenen Grippeepidemie) in Form einer Spülung, schlucken Sie 4 Dosen dreimal täglich nach den Mahlzeiten und 2 Dosen dreimal täglich in jeden Nasengang. Eine Dosis des Arzneimittels enthält 0,125 mg Wirkstoff. Bei allen 50 Patienten wurde vor der Ernennung von Bioparox, unmittelbar nach einer 14-tägigen präventiven Therapie und nach 3 Monaten mikrobiologisches Material aus dem Rachenraum entnommen.

Um eine kontinuierliche Therapie (Erreichung einer 100 %igen Compliance des Patienten) an Wochenenden und Feiertagen durchzuführen, wurde das Medikament den Eltern mit entsprechenden Empfehlungen verabreicht.

Alle Patienten erhielten Broschüren mit dem Medikamentendosierungsschema, und die Eltern unterzeichneten eine Einverständniserklärung für die Teilnahme ihrer Kinder an der Studie.

Resultate und Diskussion

Gemäß dem ersten Ziel der klinischen Studie wurde vor Beginn der Bioparox-Therapie eine ausführliche HNO-Anamnese erhoben und eine HNO-Untersuchung bei den Kindern der Studiengruppe durchgeführt. Als Ergebnis wurden grundlegende anamnestische und klinische Daten erhoben (Tabelle 1).

Tabelle 1. Klinische Manifestationen einer Chemotherapie bei Patienten, die eine Bioparox-Therapie erhalten (n=50)

Klinische Manifestationen der Chemotherapie und Beschwerden, von Patienten präsentiert	Vor der Behandlung Bauchmuskeln. (%)	Nach 3 Monaten Therapie, Bauchmuskeln. (%)
Vergrößerte Gaumenmandeln II-III Grad	37 (74)	28 (56)
Infiltration der Gaumenbögen	34 (68)	17 (34)
Hyperämie der Mandeln	46 (92)	21 (42)
Eitriger Inhalt in den Lücken der Mandeln	14 (28)	3 (6)
Manifestationen einer Pharyngomykose	11 (22)	2 (4)
Halsschmerzen	27 (54)	6 (12)
Vergrößerte regionale Lymphknoten	36 (72)	25 (50)
Schmerzen in den vorderen Halslymphknoten	12 (24)	3 (6)
Halsschmerzen, Husten	15 (30)	1 (2)
Leichtes Fieber	11 (22)*	2 (4)*

Notiz. * – Wird nur bei Patienten beobachtet, die Träger von β-HSA sind.

Wie aus der Tabelle ersichtlich ist. 1, bei Patienten der Hauptgruppe wurden laut ambulanter Akte (Anamnese), bei der Erhebung der Anamnese und als Ergebnis einer HNO-Untersuchung folgende klinische Hauptmanifestationen der Chemotherapie festgestellt: vergrößerte Mandeln des Grades II-III - 74 % , Infiltration der Gaumenbögen – 68 %, Hyperämie der Mandeln – 92 % der Kinder. Bei 72 % der Patienten wurde eine Vergrößerung der regionalen Lymphknoten beobachtet, von denen 33 % über Schmerzen in den vorderen Halslymphknoten klagten. Es wurde festgestellt, dass leichtes Fieber nur bei Patienten auftrat und anhielt, die Träger von S. pyogenes waren. Die gewonnenen Primärdaten steigern zweifellos das Interesse an der Durchführung einer präventiven Bioparox-Therapie in dieser speziellen Gruppe. 90 Tage nach einer 14-tägigen Therapie konnte bei der Mehrzahl der Patienten mit Chemotherapie eine positive Dynamik in den klinischen Manifestationen der Grunderkrankung erreicht werden. Die Zahl der Patienten mit Hypertrophie der Gaumenmandeln Grad II-III verringerte sich um das 1,3-fache; mit Infiltration der Gaumenbögen - 2-mal; mit Hyperämie der Mandeln - 2,3-fach, mit Vergrößerung der regionalen Lymphknoten - 1,4-fach und Schmerzen im Bereich der vorderen Halslymphknoten wurden bei 75 % der Kinder dieser Gruppe gelindert. Zuvor klinisch festgestellte eitrige Inhalte in den Lücken der Mandeln (28 % der Patienten) blieben nach einer Therapie nur bei 6 % der Kinder bestehen. Die Zahl der Patienten, die über periodische oder ständige Halsschmerzen klagten, sank um das 4,5-fache (von 54 auf 12 %), und die Zahl der Patienten, die über Kitzeln, Husten und Beschwerden im Hals klagten, sank bereits in der Mitte der Therapie um das Fünffache. Die Zahl der Patienten mit Chemotherapie, die zuvor Manifestationen einer Pharyngomykose hatten, sank von 22 auf 4 %.

Eines der Hauptziele der Studie war die Untersuchung der Dynamik des mikrobiologischen Spektrums des Rachens bei Kindern mit Chemotherapie, die Bioparox erhielten. Das Hauptspektrum mikrobiologischer Wirkstoffe, pathogener und opportunistischer Stämme der folgenden Bakterien wurde untersucht: S. pyogenes, S. aureus, Candida albicans, S. viridans und S. epidermidis. Die während der Arbeit gewonnenen Daten sind in der Tabelle aufgeführt. 2.

Tabelle 2. Mikroflora des Rachens bei Kindern mit Chemotherapie vor und nach der Behandlung mit Bioparox (n=50)

Mikroflora	Vor der Behandlung Bauchmuskeln. (%)					Nach 14-tägiger Behandlung, abs. (%)					Nach 3-monatiger Behandlung, abs. (%)
	ICH	II	III	IV	Gesamt	ICH	II	III	IV	Gesamt	ICH	II	III	IV	Gesamt
S. pyogenes	3 (6)	2 (4)	3 (6)	3 (6)	11 (22)	2 (4)	1 (2)	3 (6)	1 (2)	7 (14)	1 (2)	-	1 (2)	-	2 (4)
S. aureus	-	-	2 (4)	14 (28)	16 (32)	-	2 (4)	1 (2)	8 (16)	11 (22)	1 (2)	3 (6)	2 (4)	1 (2)	7 (14)
S. viridans	2 (4)	1 (2)	2 (4)	3 (6)	8 (16)	7 (14)	5 (10)	2 (4)	-	14 (28)	13 (26)	3 (6)	1 (2)	-	17 (34)
S. epidermidis	1 (2)	2 (4)	1 (2)	1 (2)	5 (10)	3 (10)	3 (6)	2 (4)	-	10 (20)	11 (22)	6 (12)	-	-	17 (34)
Candida albicans	19 (38), davon mit Manifestationen einer Pharyngomykose 11 (58)				19 (38)	15 (30), davon mit Manifestationen einer Pharyngomykose 7 (47)				15 (30)	8 (16), davon mit Manifestationen einer Pharyngomykose 2 (25)				8 (16)
Candida non albicans	5 (10)				5 (10)	3 (6)				3 (6)	1 (2)				1 (2)

Notiz. I, II, III, IV – Krankheitsgrade.

Von allen in die Studie einbezogenen Patienten mit Chemotherapie erwiesen sich 32 % der Kinder als Träger von S. aureus, und es wurde überwiegend eine Kontamination des Rachens im Stadium IV mit dem Mikroorganismus beobachtet. Unmittelbar nach der Behandlung mit Bioparox war ein deutlicher Rückgang der Zahl dieser Patienten zu verzeichnen – bis zu 22 %. 3 Monate nach der Therapie sank diese Zahl um das 1,6-fache (auf 14 % der Trägerkinder).

Staphylococcus aureus kommt bekanntermaßen häufig in Abstrichen von Patienten vor, die Streptococcus pyogenes tragen, und S. pyogenes-assoziierter Staphylococcus aureus produziert β-Lactamase. Von zweifellosem Interesse ist die topische Wirkung des Studienmedikaments auf die Eradikation von Streptococcus pyogenes bei Patienten mit Chemotherapie ohne den Einsatz systemischer antibakterieller Wirkstoffe. Vor Beginn der Bioparox-Therapie hatten 22 % der Kinder β-HSA, 18 % davon in Verbindung mit S. aureus. Darüber hinaus war es bei diesen beiden Patienten nicht möglich, eine vollständige Eradikation von β-HSA zu erreichen: Bei einem sank die Kontamination mit dem Mikroorganismus von Grad IV auf I, und beim zweiten blieb der Kontaminationsgrad III stabil erhalten.

3 Monate nach Ende der Behandlung wurde bei 2 (4 %) von 50 Kindern S. pyogenes aus dem Rachen isoliert. Bei 4 (36,5 %) Patienten von 11 wurde eine vollständige Ausrottung von β-HSA unmittelbar nach einer Therapie mit dem Medikament erreicht; bei 2 (18 %) wurde festgestellt, dass der Grad der Kontamination mit diesem Erreger von Grad III auf Grad I absinkt und vom Grad IV bis II konnte jedoch bei 4 (36,5 %) von 11 Kindern keine signifikante Veränderung des mikrobiologischen Bildes des Rachens erreicht werden (bei dieser Patientengruppe wurde bei der Erhebung der Anamnese eine familiäre Beförderung von pyogenen Erkrankungen festgestellt). Streptokokken wurden entdeckt).

Bei der Analyse der erhaltenen Daten ist daher zu beachten, dass die Zahl der Patienten, die Träger von S. pyogenes sind, unmittelbar nach einer 14-tägigen vorbeugenden Therapie mit Bioparox um das 1,6-fache abnimmt und dieser Indikator 3 Monate nach Ende der Kur abnimmt um das weitere 3,5-fache. Über den gesamten Beobachtungszeitraum konnte unter Berücksichtigung des anfänglichen (vor der Ernennung von Bioparox) bakteriologischen Bildes der Dynamik pyogener Streptokokken die Anzahl der Träger um das 5,5-fache reduziert werden (siehe Tabelle 2).

Da Patienten mit chronischer Chemotherapie in den meisten Fällen immungeschwächt sind und von Kinderärzten häufig in die Gruppe der akuten Atemwegsinfektionen eingeordnet werden, war es wichtig, den Grad der Pilzübertragung zu bestimmen. Die Ursache der Pharyngomykose bei Kindern unter Chemotherapie sind wiederholte antibakterielle Belastungen während der Behandlung von Exazerbationen der Grunderkrankung im Laufe des Jahres sowie Störungen des schleimigen Immunsystems des Rachens. Bei 38 % der Patienten wurde eine Persistenz von Candida-Pilzen vor Beginn der Therapie beobachtet, und 58 % zeigten klinische Manifestationen einer Pharyngomykose. Unmittelbar nach der Behandlung war ein tendenzieller Rückgang dieser Indikatoren zu verzeichnen. So wurde Candida albicans bakteriologisch bei 30 % der Kinder typisiert, wobei bei 47 % der Patienten Manifestationen einer Pharyngomykose festgestellt wurden. Drei Monate nach einer topischen vorbeugenden Behandlung mit Fusafungin kam es zu einer deutlichen Beseitigung von Candida albicans in den Gaumenmandeln. Die Eradikation von Candida albicans erfolgte bei 58 % der Patienten und dementsprechend sank die Zahl der Kinder mit Manifestationen einer Pharyngomykose im Vergleich zu den ursprünglichen Daten um das 2,4-fache. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass bei allen Patienten, die Träger von Streptococcus pyogenes waren, bei der mikrobiologischen Untersuchung Kulturen von Pilzen der Gattung Candida albicans isoliert wurden.

Viridans-Streptokokken (S. viridans) wurden zu Beginn der Studie bei 16 % der Kinder isoliert, und epidermale Staphylokokken (S. epidermidis) wurden bei 10 % der Patienten isoliert. Am Ende des gesamten Beobachtungszeitraums (90 Tage) behielten die Patienten einen relativ hohen Grad an opportunistischen Mikroorganismenstämmen in der Mikropopulation bei – 34 % (siehe Tabelle 2), was auf eine Normalisierung der Mikrobiozönose des Rachens hinweist .

Gemäß dem fünften Ziel der klinischen Studie wurde eine vergleichende Bewertung der präventiven Wirksamkeit von Bioparox (Hauptgruppe) im Vergleich zur Kontrollgruppe durchgeführt, die während der Grippeepidemie keine präventiven Maßnahmen zur Bekämpfung akuter Atemwegsinfektionen erhielt . Zu beachten ist, dass in den 14 Tagen, in denen Patienten der Hauptgruppe die Nasenhöhle mit dem Studienmedikament spülten, kein einziges Kind erkrankte, während in der Vergleichsgruppe die ARVI-Inzidenz bei 48 % lag.

Die Studie ergab, dass Kinder, die die Nasenschleimhaut mit Bioparox spülten, während der dreimonatigen Beobachtungszeit viel besser vor ARVI geschützt waren als in der Vergleichsgruppe.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei allen erkrankten Kindern in den Studiengruppen ARVI diagnostiziert wurde und trotz des Anstiegs der Influenza-Inzidenz in den Studiengruppen keine klinischen Manifestationen einer Influenza verzeichnet wurden.

Bei der Analyse der Wirksamkeit der ARVI-Prävention mit dem Medikament Bioparox ist zu beachten, dass während der Influenza-Epidemie nur 8 % der Schulkinder, die eine Therapie erhielten, ARVI entwickelten, während in der Gruppe der Kinder, die nicht durch präventive Methoden geschützt waren, die Inzidenz höher war 62 %, d.h. Bei Einnahme von Bioparox sinkt die Inzidenz von ARVI um das 7,5-fache.

In der Gruppe, die Bioparox erhielt, war der ARVI-Verlauf in 100 % der Fälle mild, während bei 61 % der erkrankten Patienten, die keine vorbeugenden Maßnahmen erhielten, der ARVI-Verlauf schwerwiegend war. Diese Indikatoren spiegeln sich in der Anzahl der krankheitsbedingten Fehltage in der Versuchs- und Kontrollgruppe wider. Wie aus der Tabelle ersichtlich ist. 3 ist die Anzahl der krankheitsbedingten Fehltage pro Patient mit akuter respiratorischer Virusinfektion bei Spülung der Nasenhöhle mit Bioparox deutlich geringer als bei kranken Patienten, die keine prophylaktischen Medikamente erhielten (3,9 ± 0,8 bzw. 5,7 ± 0,9 Tage).

Tisch 3. Inzidenz der untersuchten akuten respiratorischen Virusinfektionen im epidemischen und interepidemischen Zeitraum (Februar–April der Saison 2008–2009) (n=100)

Notiz. * - R<0,02.

Schlussfolgerungen

Im Rahmen einer klinischen Studie (Patienten-Compliance betrug 96 %) zur Untersuchung der Wirksamkeit des topischen antibakteriellen Arzneimittels Bioparox wurde ein positiver Effekt der Therapie auf die Ausrottung von pyogenen Streptokokken (β-HSA) festgestellt, die bei 22 % der Kinder isoliert wurden vor der Behandlung, und bei 18 % davon in Verbindung mit S. aureus. 3 Monate nach Ende der Behandlung verringerte sich die Zahl der S. pyogenes-Träger um das 5,5-fache. Eine vollständige Eradikation von β-HSA unmittelbar nach einer Therapie wurde bei 8 % der Patienten erreicht; nach 3 Monaten stieg dieser Wert um das 2,5-fache. Bei der Analyse der erhaltenen Daten ist daher zu beachten, dass die Zahl der Patienten mit Chemotherapie – Träger von S. pyogenes – unmittelbar nach einer 14-tägigen präventiven Therapie mit dem Medikament Bioparox um das 1,6-fache und 3 Monate nach Ende abnimmt Im Verlauf sinkt dieser Indikator um das weitere 3,5-fache.

Alle Patienten, die Träger von Streptococcus pyogenes sind, verfügen über Kulturen von Pilzen der Gattung Candida albicans. Unmittelbar nach einer topischen vorbeugenden Behandlung mit Fusafungin kommt es zu einer deutlichen Sanierung der Gaumenmandeln durch Candida albicans; Somit kommt es in 58 % der Fälle zu einer Ausrottung des Mikroorganismus und dementsprechend reduziert sich die Zahl der Patienten mit Manifestationen einer Pharyngomykose im Vergleich zu den Ausgangsdaten um das 2,4-fache.

Durch die Bioparox-Therapie konnte die Zahl der Patienten, die Staphylococcus aureus ausscheiden, deutlich reduziert werden – um das 1,5-fache (unmittelbar nach der Behandlung) und um das 2,3-fache 90 Tage nach Ende der Kur. Es wurde festgestellt, dass bei den Patienten der Studiengruppe die Mikrobiozönose des Rachens wiederhergestellt wurde, was durch die Zunahme opportunistischer Bakterienstämme belegt wurde. Es kommt zu einem Anstieg der Anzahl von S. viridans um das 2-fache und von S. epidermidis um das 3,4-fache. Daraus können wir schließen, dass die Rachenmikroflora bei Kindern mit Chemotherapie optimal ist, wenn pathogene Bakterienstämme durch opportunistische Mikroorganismen ersetzt werden.

Während zwei Wochen lang, als die Patienten der Hauptgruppe die Nasenhöhle mit dem Studienmedikament spülten, erkrankte kein einziges Kind, während in der Kontrollgruppe die ARVI-Inzidenz 48 % betrug. Während der epidemischen und interepidemischen Zeiträume (innerhalb von 3 Monaten nach der Behandlung) sank die Inzidenz von ARVI in der Gruppe der Kinder, die intranasales Bioparox erhielten, um das 7,5-fache. In der Hauptpatientengruppe verlief der ARVI-Verlauf in 100 % der Fälle mild. Dementsprechend ist die Zahl der krankheitsbedingten Fehltage pro ARVI-Patient bei behandelten Patienten deutlich 1,5-mal geringer als bei Kindern, die keine prophylaktischen Medikamente erhielten.

Im Rahmen der Arbeit wurde festgestellt, dass sich der Zustand und die Lebensqualität von Patienten mit Chemotherapie, die eine topische Therapie mit Bioparox erhielten, deutlich verbesserten. Somit verringerte sich die Zahl der Patienten mit einer Hypertrophie der Gaumenmandeln vom Grad II-III um das 1,3-fache; mit Infiltration der Gaumenbögen - 2-mal; mit Hyperämie der Mandeln - 2,3-fach, mit Vergrößerung der regionalen Lymphknoten - 1,4-fach und Schmerzen im Bereich der vorderen Halslymphknoten wurden bei 75 % der Kinder gelindert. Bei 78,5 % der Patienten kam es zu einer deutlichen Reinigung der Mandeln von eitrigem Inhalt in den Lücken (eine 4,7-fache Abnahme). Die Zahl der Patienten mit Beschwerden über periodische oder ständige Halsschmerzen verringerte sich um das 4,5-fache; mit Beschwerden über Kitzeln, Husten und Unwohlsein im Hals – 15 Mal. Die Anzahl der Patienten mit Chemotherapie, die zuvor Manifestationen einer Pharyngomykose hatten, wurde um das 5,5-fache reduziert.

Somit kann Bioparox ein zuverlässiges Medikament zur geplanten saisonalen Prävention von Exazerbationen der Chemotherapie bei Kindern sein, die während der Epidemie- und Interepidemieperioden bei einem HNO-Arzt gemäß F30 registriert sind.

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Eine vollständige Umsetzung präventiver Maßnahmen mit breiter Abdeckung der gesamten Bevölkerung ist nur unter aktiver gleichzeitiger Beteiligung von Regierungsbehörden, medizinischem Personal, den Medien und der Bevölkerung selbst möglich. Wenn diese Bedingung nicht erfüllt ist, wird die Prävention wirkungslos und hat nur behelfsmäßigen Charakter.

Die Gesundheit der Bevölkerung ist die vorrangige Aufgabe des Staates und sollte Grundlage der Staatspolitik sein. Gelingt es nicht, dieses Problem zu lösen, wird jede Regierung unprofessionell und unmoralisch. Eine gesunde Nation ist eine Kulturnation; sie ist ein hohes Maß an Arbeitsproduktivität, Wirtschaft und Verteidigungsfähigkeit des Staates selbst. Wir müssen endlich verstehen, dass Prävention die Grundlage der Sozialpolitik ist. Auch im Gesundheitswesen ist Prävention nicht nur als Gesamtheit sanitärer und technischer Maßnahmen und hygienischer Anforderungen zu verstehen, sondern auch als gesellschaftliche und präventive Richtung, die im weiteren Sinne des Wortes eine konkrete aktive Form staatlicher Belange bedeutet zum Schutz der Gesundheit der Menschen. Die Umsetzung präventiver Maßnahmen in unserem Land sollte mit der Aufgabe einhergehen, die natürliche und soziale Umwelt um den Menschen herum zu verändern und sie in eine Quelle sinnvoller Arbeit und Erholung zu verwandeln, Gesundheit und aktive Langlebigkeit zu fördern.

Denken Sie an folgende Tatsachen: Unser Staat erleidet enorme Verluste aufgrund der vorübergehenden Behinderung der Bevölkerung. So gab der Staat in der UdSSR nach Angaben von 1986 in nur einem Jahr 8 Milliarden Rubel für die Zahlung von Krankenurlaub aus, was einem jährlichen Verlust von 3,1-3,5 % der Arbeitszeit entspricht, während die Volkswirtschaft keine zusätzlichen Produkte um 30 Milliarden erhielt Rubel. Für den Staat ist es profitabler und wirtschaftlicher, Geld in Gesundheitsförderungsmaßnahmen für die Bevölkerung zu investieren. Dadurch können Sie viel Geld sparen, professionelles Personal halten, die Arbeitsproduktivität deutlich steigern und gleichzeitig für den kontinuierlichen Schutz der Gesundheit der Menschen sorgen.

Prävention ist nicht eng als Ressortaufgabe der Gesundheitsbehörden zu verstehen, sondern umfassend und tiefgreifend als staatliches Anliegen zur Stärkung der Gesundheit der Bevölkerung. Es besteht kein Zweifel, dass der Kampf gegen verschiedene Krankheiten erfolgreicher sein wird, wenn sich neben den Gesundheitsbehörden auch andere Ministerien, Abteilungen, Institutionen und öffentliche Organisationen aktiv an dieser Angelegenheit beteiligen. Ein großes Heer von Lehrern kann wesentlich dazu beitragen, dass Schulkinder die richtige Einstellung zum Sportunterricht und zum Sport entwickeln, ein rationales Regime organisieren, das eine Kombination aus produktivem Lernen mit ausreichend körperlicher Aktivität und Ruhe gewährleistet, und zur Umsetzung beitragen wirksame Maßnahmen zur Prävention von Rauchen und Alkoholkonsum bei Jugendlichen usw.

Präventionsprogramm

Das Problem des Gesundheitsschutzes lässt sich nicht mit Flickenteppichen lösen. Es bedarf eines wissenschaftlich fundierten, langfristig angelegten strategischen Landesprogramms zur Krankheitsprävention auf bundesweiter Ebene.

Dieses Landesprogramm soll folgende Themen widerspiegeln und finanziell unterstützt werden:
— Umsetzung der in der Verfassung verankerten Rechte auf Arbeit und Ruhe;
- Arbeitsschutz;
— Schutz der Gesundheit von Frauen und Kindern;
— Organisation der öffentlichen Gastronomie;
— Organisation bevorzugter aktiver Erholung (Erholungsheime, Campingplätze, Pensionen und Kurbehandlungen);
— Entwicklung der Massenkörperkultur und des Massensports;
- materielle Unterstützung im Alter, bei Krankheit, Verlust der Arbeitsfähigkeit;
— Verbesserung der Umwelt;
— den Menschen eine bewusste Einstellung zur Erhaltung und Förderung der Gesundheit zu vermitteln (Hygieneerziehung, Gesundheitserziehung);
— Entwicklung wissenschaftlicher Programme zur Humanökologie;
— kostenlose Behandlung;
— klinische Untersuchung der Bevölkerung.

Bei der Durchführung vorbeugender Maßnahmen ist das medizinische Personal die Hauptfigur. Ärzte sollten ihre Hauptaufgabe nicht so sehr in der Behandlung von Patienten sehen, sondern in der Vorbeugung von Krankheiten und der Erhaltung der Gesundheit der Bevölkerung. Sie sagen, dass es in China einen alten Brauch gab: Einen Arzt nur zu bezahlen, solange die Person gesund ist. Im Krankheitsfall war der Arzt verpflichtet, den Patienten unentgeltlich zu behandeln.

Es ist notwendig, die Psychologie des medizinischen Personals zu ändern, das Prävention und medizinische Untersuchung manchmal als zweitrangige Angelegenheit betrachtet und sie vom „eigentlichen Geschäft“ – der Behandlung von Patienten – trennt. Diese Haltung gegenüber ärztlicher Untersuchung und der Umsetzung präventiver Maßnahmen mindert deren Wirksamkeit und diskreditiert das System. Es ist angebracht, sich an die Worte des großen russischen Klinikers G.A. zu erinnern. Zakharyin, der in seiner Versammlungsrede „Gesundheit und Bildung in der Stadt und außerhalb der Stadt“ (1873) sagte: „Je reifer ein praktischer Arzt ist, desto mehr versteht er die Kraft der Hygiene und die relative Schwäche der Behandlung.“

Medizinische Fachkräfte sollten nicht nur die Hauptfigur bei der Umsetzung gesundheitsfördernder und präventiver Maßnahmen sein, sondern auch in der Lage sein, ihren Patienten die Überzeugung von der Notwendigkeit ihrer Anwendung zu vermitteln. Medizinisches Personal ist verpflichtet, sich aktiv für die Zweckmäßigkeit der Präventivmedizin einzusetzen und seine Positionen in Streitigkeiten mit Vertretern einer unwissenschaftlichen, ignoranten „Medizin“ verteidigen zu können. „Eines wurde mir klarer und unwiderlegbarer: Die Medizin kann nichts anderes tun, als auf die Bedingungen hinzuweisen, unter denen Gesundheit und Heilung des Menschen die einzig mögliche sind; aber ein Arzt – wenn er ein Arzt und kein medizinischer Beamter ist – muss zunächst für die Beseitigung derjenigen Bedingungen kämpfen, die seine Tätigkeit sinnlos und fruchtlos machen; Er muss eine Persönlichkeit des öffentlichen Lebens im weitesten Sinne des Wortes sein, er muss nicht nur anzeigen, er muss kämpfen und nach Wegen suchen, seine Anweisungen in die Praxis umzusetzen“ (V. Veresaev).

Um eine erfolgreiche medizinische Untersuchung zu erreichen und eine wirksame Primär- und Sekundärprävention von Krankheiten sicherzustellen, spielt eine gut organisierte und zielgerichtete Gesundheitsaufklärungsarbeit eine wichtige Rolle. Es ist schwer, die Bedeutung der aktiven Beteiligung der Medien an der Gesundheitserziehungsarbeit zu überschätzen. Es sind Presse, Kino, Radio, Fernsehen, die wissenschaftliches, medizinisches und hygienisches Wissen in der Bevölkerung fördern sollen – ein wirksames Mittel zur pädagogischen Beeinflussung und Hebung des Allgemeinkulturniveaus sowie ein wirksamer Faktor bei der Bildung gesunder Beziehungen in im Alltag, am Arbeitsplatz und im mikrosozialen Umfeld. Die Medien sollten eine große Rolle bei der Pflege der medizinischen Kultur einer Person und der Förderung eines gesunden Lebensstils spielen.

Es ist notwendig, aktiv gegen jene Kriminellen vorzugehen, die die Leichtgläubigkeit der Menschen ausnutzen und ihnen als Allheilmittel gegen alle Arten von Krankheiten verschiedene Heilmittel anbieten, die offensichtlich gleichgültig und manchmal sogar nicht gleichgültig gegenüber der menschlichen Gesundheit sind. Schließlich verursachen solche Menschen aufgrund von Unwissenheit und niedriger Moral (Heiler, Zauberer, Magier usw.), Menschen mit geringer Kultur, enormen moralischen Schaden in der Gesellschaft. Voltaire sagte gut über solche Scharlatane: „Was für falsche Wunder wurden nicht erfunden! Was für eine Menge falscher Märtyrer! Mit welcher Absicht wurden all diese groben Täuschungen erfunden? Um den Geist zu beherrschen, um die Leichtgläubigkeit der Unwissenden anzugreifen, um Ländereien zu stehlen, um sich durch den Verkauf der Ruinen armer Menschen riesige Gebäude zu errichten, um zu befehlen.“

Leider glauben viele Menschen immer noch an Wunder, Wunder, und vergessen dabei, dass „ein Wunder ein Ereignis ist, das von Menschen beschrieben wird, die davon gehört haben, von denen, die es nicht gesehen haben“ (Hubbard). Leichtgläubige Menschen werden oft getäuscht. Wer nichts weiß, ist gezwungen, alles zu glauben. Der Mensch wird durch Angst, Aberglauben und Götzendienst gedemütigt. Angst ist die Ursache des Aberglaubens, der einen Menschen schwächt und abstumpft. Vorurteile sind das Kind der Unwissenheit, die wiederum die Ursache des Aberglaubens ist. „Was ein Mensch nicht weiß, erkennt er nicht, das alles erscheint ihm als schreckliches Sakrament: So erscheinen Zauberer, Zauberer, böse Geister“ (V. Belinsky). Die Worte Shakespeares klingen durchaus relevant: „Die Zeit der Wunder ist vorbei, und wir müssen nach den Gründen für alles suchen, was auf der Welt geschieht.“

Wir müssen uns daran erinnern, dass Vorurteile und Aberglaube die größten menschlichen Übel sind. Das einzige Heilmittel gegen Aberglauben ist Wissen. „Philosophie und Medizin haben den Menschen zum intelligentesten aller Tiere gemacht, Wahrsagerei und Astrologie zum verrücktesten, Aberglaube zum unglücklichsten“ (Diogenes). In den Jahren 850-923 Der große arabische Arzt Rhazes lebte in der Stadt Khorosan. Er hinterließ zahlreiche Werke zur Medizin. Er warnte vor Quacksalberei in der Medizin: „Es gibt so viele kleine Tricks, mit denen Quacksalber versuchen, Leichtgläubige zu beeindrucken, dass sie nicht in einem ganzen Buch aufgezählt werden können... Die meisten Patienten merken nicht einmal, dass sie getäuscht werden.“ Aber manchmal wird diese Täuschung zufällig entdeckt, wenn man nur genau hinschaut. Deshalb sollten Sie niemals Ihr Leben riskieren, indem Sie Scharlatanen vertrauen und von ihnen Medikamente nehmen, die so vielen Menschen, die sich leicht täuschen lassen, Unglück gebracht haben.“

Gesundheitserziehung stellt eine Reihe von Bildungs-, Bildungs-, Agitations- und Propagandaaktivitäten (Kino, Radio, Fernsehen, gedrucktes Wort usw.) dar, deren Aufgabe es ist, in jedem Menschen und insbesondere bei jungen Menschen das lebenswichtige Bedürfnis nach dem zu bilden rationelle Nutzung aller Bedingungen für den Schutz und die Gesundheitsförderung.

Anforderungen an die Gesundheitserziehung: Relevanz, hoher wissenschaftlicher Charakter, Zugänglichkeit, Überzeugungskraft, differenzierter Umgang mit Inhalt und Methodik der Propaganda selbst, je nach Alter, Gesundheitszustand, nationalen Besonderheiten, Bräuchen und Traditionen der Bevölkerungsgruppen, unter denen diese Arbeit durchgeführt wird . Es besteht kein Zweifel, dass die Wirksamkeit des Einsatzes von Präventions- und Gesundheitsmaßnahmen maßgeblich auf der bewussten Einstellung der Bevölkerung und ihrer aktiven Haltung beruht. Jeder Mensch sollte Herr seiner eigenen Gesundheit sein. Die wichtige Rolle der Bildung einer aktiven bewussten Position in der Bevölkerung hinsichtlich eines gesunden Lebensstils, des Aufgebens von schlechten Gewohnheiten und irrationalen Verhaltensweisen zur Gewährleistung eines hohen Gesundheitsniveaus, einer Erhöhung der Lebenserwartung und kreativer Aktivität liegt auf der Hand. Die aktive und kompetente Beteiligung jedes Menschen an der Erhaltung der Gesundheit ist ein Zeichen der Kultur einer Nation.

Erinnern Sie sich an die Worte des berühmten Arztes des alten Ostens, Abu Faraj, der zu einem Patienten sagte: „Wir sind zu dritt – Sie, die Krankheit und ich.“ Wenn du krank bist, wirst du zu zweit sein, ich werde allein bleiben – du wirst mich besiegen. Wenn du bei mir bist, werden wir zu zweit sein, die Krankheit wird allein bleiben – wir werden sie überwinden.“

Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.

„KOMBINIERTE IMMUNISIERUNG HÄUFIG KRANKER KINDER…“

Als Manuskript

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

VORBEUGENDE WIRKSAMKEIT

KOMBINIERTE IMMUNISIERUNG

Oft kranke Kinder

Dissertationen für einen akademischen Grad

Kandidat der medizinischen Wissenschaften

Jekaterinburg – 2009

Die Arbeiten wurden an der staatlichen Bildungseinrichtung durchgeführt

Berufsausbildung „Ural State Medical Academy der Bundesagentur für Gesundheit und soziale Entwicklung“ auf der Grundlage der städtischen Einrichtung „Kinderstadtklinik Nr. 13“

Wissenschaftlicher Leiter:

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin Sofya Anatolyevna Tsarkova

Offizielle Gegner:

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin Alexandra Markovna Cherednichenko, Verdienter Doktor der Russischen Föderation, Kandidat der medizinischen Wissenschaften Viktor Wassiljewitsch Romanenko

Führende Organisation Staatliche Bildungseinrichtung für zusätzliche Berufsausbildung „Uraler Staatliche Medizinische Akademie für zusätzliche Bildung der Bundesagentur für Gesundheit und soziale Entwicklung“

Die Verteidigung der Dissertation findet am 26. Mai 2009 um 10 Uhr in der Sitzung des Rates zur Verteidigung von Doktorarbeiten D 208.102.02 statt, der an der staatlichen Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Ural State Medical“ gegründet wurde Akademie der Bundesagentur für Gesundheit und soziale Entwicklung“ unter der Adresse: 620028, Jekaterinburg, st. Repina, 3.

Die Dissertation befindet sich in der Bibliothek der Staatlichen Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung der Staatlichen Medizinischen Akademie des Föderalen Gesundheitsdienstes unter der Adresse: 620028 Jekaterinburg, st. Klyuchevskaya, 17, und mit der Zusammenfassung auf der Website der Akademie www.usma.ru. Die Zusammenfassung wurde am 23. April 2009 verschickt.

Wissenschaftlicher Sekretär des Rates zur Verteidigung von Doktorarbeiten, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Grishina I.F.

ALLGEMEINE BESCHREIBUNG DER ARBEIT

Relevanz Probleme Derzeit gilt eine häufige Atemwegsmorbidität als unspezifischer Indikator für einen schlechten Gesundheitszustand bei Kindern und bestimmt, wenn keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden, das Risiko für die Entwicklung einer chronischen bronchopulmonalen Pathologie, führt zu einem Ungleichgewicht des Immunsystems und verursacht schwere psychische und wirtschaftliche Schäden , was die Lebensqualität des kranken Kindes und der Familie insgesamt verringert ( Baranov A.A., 2004, Namazova L.S., 2005).

Es hat sich gezeigt, dass während der interepidemischen Periode der Influenza der Anteil pneumotroper bakterieller Krankheitserreger (H. influenzae und Str.

pneumoniae von 13 auf 78 % und der Anteil der Influenza übersteigt nicht 5 % (Geppe N.A., 2005). Daher sind in den letzten Jahren Arbeiten erschienen, die die Notwendigkeit kombinierter Impfschemata belegen (Kostinov M.P., 2004, Garashchenko T.I., 2007). Vergleichende Studien zur Wirkung einer Kombination von Impfstoffen und Monoimpfung gegen Influenza auf die Häufigkeit akuter Atemwegsinfektionen bei Kindern und den Grad der nasopharyngealen Übertragung in Kinderheimen (CH) und Kinderbildungseinrichtungen (PECs) sind jedoch unzureichend.

H. influenzae und Str.

Pneumoniae, die im Säuglingsalter Teil der normalen Mikroflora des Nasopharynx sind, besiedeln mit zunehmendem Alter den Nasopharynxraum erheblich und erhöhen das Risiko von Atemwegsinfektionen und schweren invasiven Erkrankungen (Meningitis, Epiglottitis, Lungenentzündung usw.) (Boronina L.G., 2006, Mager I.N., 2005, Campbell J.D., 2004). Auf dieser Grundlage sind lokale Informationen zur Bestimmung des Ausmaßes der nasopharyngealen Übertragung dieser Krankheitserreger und ihres Zusammenhangs mit der Häufigkeit akuter Atemwegsinfektionen von besonderer Bedeutung bei Risikopopulationen, zu denen Kinder aus Kindertagesstätten und Vorschuleinrichtungen gehören.

Fehlende offizielle Registrierung von Krankheiten, die durch H. influenzae und Str. verursacht werden. pneumoniae und epidemiologische Überwachungssysteme für die Prävalenz dieser Pathologie unterstreichen die Relevanz der Untersuchung des Zustands der spezifischen Immunität bei Kindern mit akuten Erkrankungen in DRs und vorschulischen Bildungseinrichtungen. Es liegen keine ausreichenden Informationen vor, um die unspezifische Wirkung der Kombination von Antipneumokokken- und Antihämophilus-Impfstoffen auf das Immunsystem von Kindern zu beurteilen, die häufig an akuten Atemwegsinfektionen leiden.

Die Klärung dieses Zusammenhangs könnte die Grundlage dafür sein, die Häufigkeit des Einsatzes einer großen Gruppe von Immunotropika zur Vorbeugung akuter Atemwegsinfektionen zu verringern.

Die Schätzung der Kosten verschiedener NPV-Impfprogramme anhand relevanter lokaler Indikatoren liefert wichtige Informationen für Gesundheitsbehörden, die sie bei ihren Entscheidungen nutzen können (Beketov A.S., 2007). Daher sind die widersprüchlichen Ergebnisse von Studien, die sich der vergleichenden Untersuchung der Auswirkungen verschiedener Systeme widmen, nicht zu empfehlen Impfungen gegen Atemwegserkrankungen, Immunstatus, nasopharyngeale Bakterienübertragung und die Bildung spezifischer Immunität bei Kindern aus DR und vorschulischen Bildungseinrichtungen bestimmten das Ziel und Aufgaben echte Arbeit.

Ziel der Studie: Ermittlung der Machbarkeit und Sicherheit des Einsatzes kombinierter Impfschemata zur Vorbeugung häufiger akuter Atemwegsinfektionen bei Kindern aus Kindertagesstätten und Vorschuleinrichtungen anhand einer Reihe klinischer und Laborstudien und Bewertung ihrer medizinischen und wirtschaftlichen Wirksamkeit .

Forschungsschwerpunkte

1. Ermittlung des Musters der Immunantwort bei Kindern aus Kindertagesstätten und Vorschuleinrichtungen, die häufig an akuten Atemwegsinfektionen leiden.

2. Untersuchung der Wirkung kombinierter Impfschemata bei Kindern aus DRs und Vorschuleinrichtungen auf die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten und die Struktur akuter Atemwegsinfektionen, die Dauer der Krankheitsepisode und die Häufigkeit der Verschreibung systemischer antibakterieller Medikamente (AB).

3. Vergleich des Spektrums der nasopharyngealen Beförderung bei Kindern aus der DR und der Vorschulerziehung und Bewertung der Auswirkungen der verwendeten Impfschemata auf Veränderungen in der Natur der nasopharyngealen Mikroflora im Laufe der Beobachtung.

4. Analyse der Art der Veränderungen im Hämoimmunogramm bei Kindern aus DRs und Vorschulkindern, die mit verschiedenen Kombinationen von Impfstoffen, Vergleichs- und Kontrollgruppen immunisiert wurden.

5. Bewerten Sie die Sicherheit der bei Kindern aus DRs und Vorschulen angewendeten Impfschemata.

Wissenschaftliche Neuheit Forschung Im Gegensatz zu zuvor veröffentlichten Studien wurde in der Arbeit eine umfassende vergleichende Bewertung der präventiven Wirkung von Monoimmunisierung gegen Influenza und Kombinationen von Impfstoffpräparaten auf die Inzidenz respiratorischer Morbidität bei Kindern aus DR und vorschulischen Bildungseinrichtungen mit Berechnung der Wirtschaftlichkeit durchgeführt ausgewählte Impfschemata.

Als Ergebnis der durchgeführten Arbeiten wurde nachgewiesen, dass sich außerhalb einer akuten Episode akuter Atemwegsinfektionen die Struktur der mikrobiellen Landschaft des Nasopharynx bei akuten Atemwegsinfektionen aus der DR und der Vorschulerziehung mit der Vorherrschaft der Beförderung unterscheidet von Haemophilus influenzae, der nicht mit der Häufigkeit akuter Atemwegsinfektionen zusammenhängt, sondern mit dem Ausmaß der Schädigung der Atemwege korreliert. Unabhängig von den Aufenthaltsbedingungen und den Ergebnissen einer mikrobiologischen Untersuchung von Nasopharynxsekreten wurde bei der ChBD ein allgemeiner Typ einer adaptiv-kompensatorischen Immunreaktion identifiziert, der den Erhalt der Immunhomöostase vor dem Hintergrund einer konstanten Antigenlast bestimmt. Der medizinische und wirtschaftliche Nutzen sowie die Sicherheit einer Kombination von Impfstoffen gegen Influenza-, Pneumokokken- und Haemophilus influenzae-Infektionen zur Vorbeugung häufiger akuter Atemwegsinfektionen bei Kindern in Kindertagesstätten und Vorschuleinrichtungen wurden nachgewiesen.

Praktische Bedeutung Der Vorteil einer kombinierten Impfung (gegen Influenza, Pneumokokken- und Haemophilus influenzae-Infektionen) für die Vorbeugung häufiger akuter Atemwegsinfektionen und die Dauer der nasopharyngealen Übertragung von Haemophilus influenzae und Pneumokokken bei Kindern aus DR und Vorschuleinrichtungen wurde nachgewiesen. Die erzielten Ergebnisse belegen die Möglichkeit, häufig erkrankte Kinder aus der Gruppe zu entfernen: 100 % der Kinder aus DR und 93,3 % der Kinder aus vorschulischen Bildungseinrichtungen, und bestätigen die Sicherheit der Kombinationsimpfung. Die Einführung dieses Impfschemas wird nicht nur den NPV-Anteil verringern, sondern auch schwere invasive Erkrankungen verhindern, die durch Pneumokokken und Haemophilus influenzae Typ B verursacht werden. Die in der Arbeit erzielten Ergebnisse bildeten die Grundlage für die Aufnahme der Impfung gegen Haemophilus influenzae in den regionalen Impfkalender.

Grundbestimmungen zur Verteidigung vorgelegt

1. Einzelpersonen aus organisierten Gruppen zeichnen sich unabhängig von den Aufenthaltsbedingungen, der Struktur des prämorbiden Hintergrunds und den Ergebnissen der mikrobiologischen Untersuchung von Nasopharynxsekreten durch eine Immunantwort vom Th2-Typ und eine allgemeine Art der adaptiv-kompensatorischen Immunreaktion aus. Der hohe Monozytenspiegel und ihre Absorptionsaktivität bestimmen die Aufrechterhaltung der Immunhomöostase vor dem Hintergrund einer konstanten Antigenbelastung, niedrigen NBT-Testergebnissen und stimulierten CD3+/IL2+-Zellen.

2. Die größte epidemiologische Wirksamkeit hinsichtlich der Anzahl akuter Atemwegsinfektionen, einer Verringerung der Krankenhauseinweisungshäufigkeit, der Anzahl der Antibiotikakuren pro Kind und Jahr und der Dauer einer Krankheitsepisode in DR- und Vorschuleinrichtungen wurde erreicht bei Kindern, die mit einer Kombination von 3 Impfstoffen (gegen Influenza-, Pneumokokken- und Hämophilus-influenzae-Infektionen) geimpft wurden, was durch die Werte des Effizienzkoeffizienten und des Infektionsindex bestätigt wird.

3. Die Durchführung einer kombinierten Impfung gegen Influenza-, Pneumokokken- und Hämophilus-influenzae-Infektionen ermöglicht es, Kinder mit DD und Vorschulerziehung durch die Bildung spezifischer Abwehrmechanismen und die Erhöhung der angeborenen Reaktionsfähigkeit des Körpers auf Infektionskrankheiten aus der Gruppe der häufig erkrankten Menschen zu entfernen Agenten.

Genehmigung der Arbeit Die Arbeit wurde auf einer Sitzung der Problemkommission für Pädiatrie der Staatlichen Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung der Uraler Staatlichen Medizinischen Akademie Roszdrav (Jekaterinburg, 2009) getestet. Die wichtigsten Bestimmungen der Dissertation wurden auf der städtischen wissenschaftlichen und praktischen Konferenz „Aktuelle Probleme der Behandlung, Diagnose und Prävention von Atemwegserkrankungen im Kindesalter“ (Jekaterinburg, 2006), dem VI. Uraler Kongress für Atemwegserkrankungen (Tscheljabinsk, 2006) und regional diskutiert Wissenschaftliche und praktische Konferenz „Aktuelle Aspekte viraler Infektionen in der Neuzeit“ (Jekaterinburg, 2007), XVII. Nationaler Kongress für Atemwegserkrankungen (Kasan, 2007), VI. Kongress für Kinderinfektionskrankheiten Russlands (Moskau, 2007), XVIII. Nationaler Kongress Kongress über Atemwegserkrankungen (Jekaterinburg, 2008), regionale wissenschaftliche und praktische Konferenz „Aktuelle Fragen der Impfprävention im dritten Jahrtausend“ (Jekaterinburg, 2009).

Umsetzung der Forschungsergebnisse Die in der Arbeit erzielten Ergebnisse dienten als Grundlage für die Einführung der Impfung gegen Haemophilus influenzae in den regionalen Kalender der vorbeugenden Impfungen im Gebiet Swerdlowsk. In den Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen in der Apothekengruppe des ChBD im städtischen Krankenhaus „Kinderkrankenhaus Nr. 13“, der Stadtgemeinde „Kinderkrankenhaus Nr. 11“ wurde ein Schema der kombinierten Impfung gegen Influenza-, Pneumokokken- und Hämophilus-influenzae-Infektionen eingeführt. und die staatliche Gesundheitseinrichtung des spezialisierten Kinderheims Nr. 5, Stadt.

Jekaterinburg. Die in der Arbeit gewonnenen Daten werden im Bildungsprozess verwendet, um Studenten der Fakultät für Pädiatrie im 5. und 6. Jahr, Praktikanten und Assistenzärzten der USMA sowie Studenten der Fakultät für Bildung und Ausbildung der USMA Fragen der Impfprävention zu vermitteln. Die Zuverlässigkeit dieser Umsetzungsanweisungen wird durch 4 Umsetzungsakte bestätigt. Zum Thema der Dissertation sind 8 Arbeiten erschienen.

Umfang und Struktur der Arbeit Die wesentlichen Inhalte der Dissertation werden auf 188 Seiten maschinengeschriebenem Text präsentiert, der auf einem Personalcomputer ausgeführt wurde. Die Arbeit besteht aus einer Einleitung, einer Literaturübersicht, vier Kapiteln eigener Forschung, Schlussfolgerungen und Schlussfolgerungen, illustriert mit 36 ​​Tabellen und 16 Abbildungen. Die Bibliographie umfasst 147 Quellen inländischer und 43 ausländischer Literatur.

Forschungsmaterialien und -methoden Der Artikel präsentiert die Ergebnisse einer vergleichenden kombinierten retrospektiven/prospektiven Studie, die 2005–2007 in Jekaterinburg durchgeführt wurde. auf der Grundlage von MU „Stadtkinderkrankenhaus Nr. 13“, MU „Stadtkinderkrankenhaus Nr. 11“, GUZ SO „Spezialisiertes Kinderheim“ Nr. 1, 5, 6, Sanatorium „Malyshok“, Malo-Istoksky-Waisenhaus für Waisenkinder und Menschen mit geringem Einkommen.

In der Zeit des epidemiologischen Anstiegs der Inzidenz akuter Atemwegsinfektionen außerhalb einer akuten Krankheitsepisode wurden 175 Kinder im Alter von 2 bis 7 Jahren (Durchschnittsalter 3,3 ± 0,21 Jahre) in die Studie einbezogen, die häufig an Atemwegserkrankungen der oberen und unteren Atemwege litten Atemwege. Davon besuchten 115 Kinder eine vorschulische Bildungseinrichtung, 60 Kinder waren in einer Kindertagesstätte.

Forschungsstruktur. Einschluss und Ausschluss Kriterien. Begründung für die Bildung von Beobachtungsgruppen. Einschlusskriterien waren das Alter der Kinder (von 2 bis 7 Jahren), die Häufigkeit akuter Atemwegsinfektionen im Jahr vor Studienbeginn (mehr als 6 Mal), die informierte schriftliche Einwilligung (der Eltern oder des Chefarztes). der DR) zur Impfung des Kindes. Zu den Ausschlusskriterien gehörten eine erhöhte Körpertemperatur vor der Impfung, eine Verschlimmerung chronischer Erkrankungen, akute infektiöse und nichtinfektiöse Erkrankungen sowie die Einnahme von Immunotropika einen Monat vor Aufnahme in die Studie sowie eine Vorgeschichte von Überempfindlichkeit gegen Impfstoffbestandteile.

Das Forschungs- und Beobachtungsprogramm bestand aus 5 Besuchen und bot eine Reihe klinischer und labortechnischer (mikrobiologischer, serologischer und immunologischer) Untersuchungsmethoden im Zeitverlauf (vor der Impfung, 1, 6 und 12 Monate nach der Impfung) (Tabelle 1).

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Die Einteilung der Kinder in Gruppen und der Impfplan hingen von den Ergebnissen der mikrobiologischen Untersuchung des Ausflusses aus der Rachenrückwand ab. Die Besonderheit des Studiendesigns in der DR bestand darin, dass in diesen Einrichtungen alle Kinder ab 6 Monaten jährlich mit dem heimischen Impfstoff „Grippol“ gegen Influenza geimpft werden (Verordnung der staatlichen Gesundheitseinrichtung Jekaterinburg Nr. 420 vom 14. September 1998). . „Zur Stärkung der Maßnahmen zur Grippeprävention“).

Daher wurden alle in die Studie einbezogenen Kinder aus der DR, unabhängig von den Ergebnissen der mikrobiologischen Untersuchung, mit dem Grippol-Impfstoff geimpft. Kinder, die bei der mikrobiologischen Untersuchung als H. influenzae und Str. identifiziert wurden. pneumoniae, wurden zusätzlich gegen Pneumokokken- (Pneumo-23) und Haemophilus influenzae-Infektionen (Act-HIB) immunisiert.

Kindern mit negativem mikrobiologischem Untersuchungsergebnis wurde zusätzlich zu Grippol eine Impfung gegen Pneumokokken-Infektion (PI) verabreicht. Der Vergleichsgruppe wurden ausschließlich mit Grippol immunisierte DR-Schüler zugeordnet.

In vorschulischen Bildungseinrichtungen wurde die Randomisierung auf ähnliche Weise durchgeführt. Von den 115 Kindern wurden 55 Patienten mit negativen mikrobiologischen Untersuchungsergebnissen mit Grippol und dem Impfstoff gegen PI immunisiert; Patienten, die N. influenzae und Str. influenzae isolierten. pneumoniae, wurden mit den Impfstoffen Grippol, Pneumokokken und Hämophilus influenzae geimpft; die Kontrollgruppe bestand aus 40 ungeimpften Kindern. Die Verteilung der Kinder nach Gruppen ist in Tabelle 2 dargestellt.

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Die Impfung wurde unter Aufsicht des behandelnden Arztes im Impfraum gemäß den Gesetzen der Russischen Föderation „Über das gesundheitliche und epidemiologische Wohlergehen der Bevölkerung“ und „Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz“ durchgeführt der Gesundheit der Bürger“ und „Zur Immunprävention von Infektionskrankheiten“. Vor der Impfung wurde das Kind von einem Arzt untersucht; mangels Ausschlusskriterien erfolgte die Impfung gemäß den Anweisungen zur Verwendung von Impfstoffen und Anordnungen des Gesundheitsministeriums. Die Medikamente wurden gleichzeitig intramuskulär in einer Dosis von 0,5 ml an verschiedene Körperteile verabreicht.

Methoden zur Beurteilung der Wirksamkeit der Impfung. Um die klinische und epidemiologische Wirksamkeit der verwendeten Impfschemata zu beurteilen, wurden anamnestische Daten analysiert: die Struktur der Begleitpathologie, die Anzahl der Episoden akuter Atemwegsinfektionen der oberen und unteren Atemwege, die Struktur akuter Atemwegsinfektionen, die Anzahl der AB-Verläufe, die Dauer akuter Atemwegsinfekte für das Vorjahr und das Jahr nach der Impfung. Anamnestische Daten, die Ergebnisse immunologischer, serologischer und mikrobiologischer Untersuchungen wurden in der von uns entwickelten „Patientenkarte“ erfasst.

Um die präventive Wirksamkeit der Impfung zu beurteilen, verwendeten wir den Wirksamkeitskoeffizienten (EC), der auf der Grundlage der Differenz zwischen der Anzahl akuter Atemwegsinfektionen vor der Impfung und der Anzahl akuter Atemwegsinfektionen nach der Impfung berechnet wurde.

(Anzahl der akuten Atemwegsinfektionen vor der Impfung – Anzahl der akuten Atemwegsinfektionen nach der Impfung) 100 EC = Anzahl der akuten Atemwegsinfektionen vor der Impfung EC galt als hoch, wenn seine Werte nahe bei 100 % lagen.

Zur Beurteilung der Qualität präventiver Maßnahmen (spezifische Prävention) wurde die Berechnung des Infektionsindex (II) verwendet, definiert als das Verhältnis der Summe aller Fälle akuter Atemwegsinfektionen im Laufe des Jahres zum Alter, das normalerweise 0,2-0,3 beträgt .

Die Beurteilung der medizinischen und wirtschaftlichen Wirksamkeit der Impfung erfolgte anhand der durchschnittlichen Anzahl an Betttagen pro Kind im Jahr vor der Impfung im Vergleich zum Jahr nach der Impfung. Die Anzahl der Betttage wurde anhand der Anzahl der Krankenhauseinweisungen und der Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten wegen akuter Atemwegsinfektionen berechnet. Die Kosten für einen Bettentag wurden entsprechend dem Umfang der in den Kinderabteilungen des Städtischen Klinischen Krankenhauses Nr. 40 geleisteten Arbeit gemäß den Registern für den Zeitraum vom 01.01.08 bis 07.01.08 berücksichtigt.

Die Kosten für die eingesetzten Impfstoffe entnehmen Sie bitte der Preisliste von ZAO SANDAL-LTD

Stand: 31.07.2008. Der wirtschaftliche Effekt wurde nach folgender Formel berechnet:

die Differenz in der durchschnittlichen Anzahl an Betttagen pro Jahr und Krankenhausaufenthalt eines Patienten vor und nach der Impfung; die Kosten für einen Betttag sind die Kosten für den Impfstoff.

In der Gruppe der Kinder aus vorschulischen Bildungseinrichtungen wurden die Kosten für die Bezahlung eines Krankheitstages einer Mutter zur Betreuung eines Kindes im Krankenhaus berücksichtigt, die auf der Grundlage des durchschnittlichen Monatsgehalts der dort arbeitenden Frauen berechnet wurde Ural-Region.

Immunologische Forschungsmethoden wurden bei 175 Kindern während der Beobachtung vor und nach der Impfung durchgeführt, wobei der Zytokinstatus bei 70 Kindern (Vorschulerziehung, n=40 und DR, n=30) beurteilt wurde. Die Parameter des vollständigen Blutbildes wurden mit einem Hämatologieanalysator Cobas Micros 60 („ABX“) aufgezeichnet.

Die Immunphänotypisierung von Lymphozyten wurde unter Verwendung der monoklonalen Antikörper CD3-FITC/CD20-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE („IO-Test“) mittels Durchflusszytometrie durchgeführt ein FACScan-Zytometer (Becton Dickinson).

Die Menge an Immunglobulinen der Klassen M, G, A im Blutserum wurde durch die von G. Mancini (1965) vorgeschlagene Methode der radialen Immundiffusion in Agargel bestimmt. Zur Bestimmung des Gesamt-IgE wurde das Testsystem von Dia-plus LLC verwendet.

Die Menge der zirkulierenden Immunkomplexe wurde durch die Methode ihrer Ausfällung in einer 4%igen Lösung von PEG-6000 nach V. Haskova, modifiziert von Yu. A., untersucht.

Grinevich (1981). Die Ergebnisse wurden in Extinktionseinheiten mittels Spektrophotometrie auf einem SF-46-Gerät ausgewertet. Die Funktion des NADP-Oxidase-Systems von Neutrophilen wurde mithilfe eines spontanen NBT-Tests beurteilt (Demin, 1981).

Um die intrazelluläre Synthese von Zytokinen zu beurteilen, wurden mononukleäre Zellen des peripheren Blutes durch Isolierung von Ficollveragrafin (1,077 g/cm3) auf einem Dichtegradienten gewonnen. Die spontane Produktion von IL2, IL4, IFN und TNF durch T-Lymphozyten wurde nach 4 Stunden Inkubation beurteilt. PMA (Sigma, 50 ng/ml) plus Ionomycin (Sigma, 1 µg/ml) wurde als Aktivator zur Stimulierung der intrazellulären Synthese verwendet. Die Immunphänotypisierung wurde unter Verwendung FITC-markierter monoklonaler Anti-CD3-Antikörper (Sorbent LLC, Moskau) und PE-konjugierter Anti-IL2-, IL4-, IFN- und TNF-Antikörper (Caltag) durchgeführt.

Die intrazelluläre Abtötungs- und Absorptionsaktivität von Neutrophilen und Monozyten wurde mit einer Methode analysiert, die im Labor für klinische Immunologie des Instituts für Immunologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation (2000) entwickelt wurde.

Die erhaltenen immunologischen Parameter wurden mit ähnlichen Daten von gesunden Kindern der entsprechenden Altersgruppen verglichen, die in der Sammlung wissenschaftlicher Artikel „Adaptationskompensatorische immunologische Reaktionen bei normalen und pathologischen Zuständen bei Kindern“ (Fomin V.V. et al., 2003) und dem Lehrhandbuch „Klinische Immunologie und Allergologie“

(Fomin V.V. et al., 2006).

Mikrobiologische Forschungsmethoden wurden gemäß der Verordnung Nr. 535 des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation „Über die Vereinheitlichung mikrobiologischer (bakteriologischer) Forschungsmethoden, die in den klinischen Diagnoseabteilungen von Gesundheitseinrichtungen verwendet werden“ vom 22. April 1985 durchgeführt. Material aus der Schleimhaut der hinteren Rachenwand wurde untersucht, um den nasopharyngealen Transport von N. influenzae und Str. zu identifizieren. pneumoniae (Shilova V.P., 2005). Beim ersten Besuch, jedoch nicht früher als einen Monat. Nach der letzten akuten Atemwegsinfektion wurden alle in die Studie einbezogenen Kinder untersucht. Wiederholte Studien nach 1 und 6 Monaten. nach der Impfung wurden nur bei Kindern mit einem positiven mikrobiologischen Ergebnis der ersten Studie durchgeführt (n = 58).

Serologische Forschungsmethoden wurden vor und nach der Immunisierung mit dem Akt-HIB-Impfstoff im Zeitverlauf bei 33 Kindern aus der DR (n = 6) und vorschulischen Bildungseinrichtungen (n ​​= 27) durchgeführt.

Die Seren von Kindern, die bakteriologisch positiv (n = 17) und negativ (n = 16) für H. influenzae waren, wurden mithilfe einer Versuchsreihe einer Reihe von Inhaltsstoffen untersucht, um Antikörper der IgG-Klasse gegen das Kapselpolysaccharid H. influenzae Typ b zu bestimmen („ ELISA-IgG-AT-HIB"), Serie Nr. 3, hergestellt von Navina LLC, Moskau (Boronina L.G., 2006).

Immunologische und mikrobiologische Studien wurden auf Basis des Clinical Diagnostic Center, Jekaterinburg, durchgeführt. Serologische Studien wurden auf der Grundlage des mikrobiologischen Labors der CSTO Nr. 1 durchgeführt.

Die Gesamtzahl der durchgeführten Studien ist in Tabelle 3 dargestellt.

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Die statistische Verarbeitung der erhaltenen Ergebnisse erfolgte auf einem Personalcomputer unter Verwendung medizinischer und biologischer Statistiken und des Programms Excel 7.0 von Microsoft. Bei der statistischen Aufbereitung des Materials kamen Methoden der mathematischen Statistik zum Einsatz: Berechnung von Durchschnittswerten, Standardabweichungen, Paarkorrelationskoeffizienten. Wenn die Daten normalverteilt waren, wurde die Signifikanz der Unterschiede in den Mittelwerten zwischen den beiden Stichproben mithilfe des Student-t-Tests bestimmt. Unter Berücksichtigung der vom Normalwert abweichenden Datenverteilung wurde der Wilcoxon-Test verwendet, um Hypothesen über das Vorhandensein statistisch signifikanter Unterschiede zwischen Gruppen in quantitativen Merkmalen zu testen. Unterschiede zwischen den Indikatoren wurden auf dem p0,05-Niveau als statistisch signifikant angesehen. Konfidenzgrenzen für Korrelationskoeffizienten wurden anhand von Tabellen der mathematischen Statistik mit einem Konfidenzkoeffizienten von 0,95 bestimmt. Maßeinheiten werden im SI-System angegeben.

FORSCHUNGSERGEBNISSE UND IHRE DISKUSSION

Allgemeine Merkmale der in die Studie einbezogenen Kinder vor der Impfung. Eine Analyse der Struktur des prämorbiden Hintergrunds ergab, dass jedes zweite Kind aus Kindertagesstätten und Vorschulerziehung, das häufig unter akuten Atemwegsinfekten litt, an einer allergischen Erkrankung litt. Dieses allgemeine Merkmal der BBD wird in einer Reihe früherer Studien erklärt, die darauf hinweisen, dass bei 80 % der BBD die Fähigkeit der Zellen, Interferon zu synthetisieren, verringert ist (Zplatnikov A.L., 2007, Romantsov M.G., 2006). Bei Kindern mit einer allergischen Stimmung erhöht das Vorherrschen von Th2-Subpopulationen den Mangel an Interferonproduktion und anderen antiinfektiösen Faktoren, begleitet von einer Abnahme des antiviralen und antimikrobiellen Schutzes (Samsygina G.A., 2005, Namazova L.S., 2006).

Gleichzeitig wurden eine Reihe von Unterschieden in der Struktur des prämorbiden Hintergrunds von FBD zwischen DR und vorschulischer Bildungseinrichtung festgestellt.

In Jekaterinburg sind DRs auf die Unterstützung von Kindern mit organischen Läsionen des Zentralnervensystems, mit psychischen Störungen und perinatalem Kontakt mit HIV spezialisiert. Daher überwogen in unserer Studie Erkrankungen des Zentralnervensystems (63,3 %) und Pathologien im frühen Alter (56,7 %) bei Kindern mit Kindern aus der Kindheit in unserer Studie (p 0,05). Es ist bekannt, dass eine ante- und intrapartale Schädigung des Zentralnervensystems die Anpassung des Kindes an Umweltfaktoren und die Thermoregulation erheblich stören, den Funktionszustand des autonomen Nervensystems verändern und die Wetterlabilität erhöhen kann, was zusammen mit einer Reihe anderer Faktoren kann zum Auftreten wiederholter Episoden akuter Atemwegsinfektionen beitragen (Baleva L.S., 2005, Korovina N.A., 2002) Bei Kindern aus vorschulischen Bildungseinrichtungen standen Erkrankungen des Verdauungssystems an erster Stelle in der Struktur der Hintergrundpathologie (63,4 %). Der Magen-Darm-Trakt ist ein wichtiges immunkompetentes Organ, in dem 25 % des Lymphgewebes konzentriert sind (Khavkin A.I., 2006, Man A., 2004). Eine Störung des ökologischen Gleichgewichts in der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts führt zu Störungen in der Zusammensetzung und Anzahl der Mikroflora (Makarova S.G., 2008, Nikonenko A.G., 2007). Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung wiederholter akuter Atemwegsinfektionen bei Kindern mit Erkrankungen des Verdauungssystems spielt die unzureichende Zytokinproduktion in den lymphatischen Formationen der Magen-Darm-Schleimhaut (Khavkin A.I., 2006).

Die Anzahl der akuten Atemwegsinfektionen, ihre Struktur, die Dauer einer Krankheitsepisode, die Anzahl der AB-Verläufe und Krankenhauseinweisungen wegen akuter Atemwegsinfektionen wurden bei allen Kindern in Kindertagesstätten und Vorschuleinrichtungen für das Jahr vor der Impfung analysiert (Tabelle 4). .

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Wie Tabelle 4 zeigt, übertraf die Zahl der akuten Atemwegsinfektionen pro Kind und Jahr in der Gruppe der Kinder, die vorschulische Bildungseinrichtungen besuchen, den gleichen Indikator für Kinder in Kindertagesstätten (p 0,05), was unserer Meinung nach darauf zurückzuführen ist begrenzter Kontakt von Kindern in Kindertagesstätten mit potenziellen Quellen akuter Atemwegsinfektionen. Die Häufigkeit von Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege bei Kindern in vorschulischen Bildungseinrichtungen und Kindereinrichtungen unterschied sich nicht (p 0,05). Die Dauer einer Episode akuter Atemwegsinfektionen und die Anzahl der AB-Kurse waren bei Kindern aus vorschulischen Bildungseinrichtungen höher als bei Kindern aus Kindertagesstätten (p 0,05). Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass Kinder aus vorschulischen Bildungseinrichtungen viral-bakterielle Atemwegsinfektionen hatten und ihnen daher häufiger Antibiotika verschrieben wurden und die Krankheitsdauer länger war. Im Gegensatz dazu wurden Krankenhauseinweisungen wegen akuter Atemwegsinfektionen, die durch Erkrankungen der unteren Atemwege (LRTD) verursacht wurden, bei Kindern in der DR häufiger verzeichnet (p 0,001). Ein Drittel der Kinder aus der DR (31,7 %) hatte organische Schäden am Zentralnervensystem und das Risiko von Anfällen aufgrund von Hyperthermie, was häufig zu Krankenhausaufenthalten führte.

In vorschulischen Bildungseinrichtungen war eine akute stenotische Laryngotracheitis häufiger der Grund für einen Krankenhausaufenthalt wegen einer akuten stenotischen Laryngotracheitis (Tabelle 4).

Vor der Impfung stellten wir bei Kindern aus DR- und vorschulischen Bildungseinrichtungen ein gemeinsames Muster in der Höhe der Indikatoren fest, die den Immunstatus charakterisieren, was sich in einem Anstieg der Anzahl der Monozyten und ihrer Absorptionsaktivität äußerte. Bei den identifizierten Veränderungen handelt es sich wahrscheinlich um eine adaptiv-kompensatorische Reaktion vor dem Hintergrund einer Abnahme des HCT-stimulierten Tests und einer konstanten Antigenlast im BBD und trägt zur Erhaltung der Immunhomöostase bei (Abb. 1).

Leukozyten NST-Stim Lymphozyten AF(neutral) Monozyten * AF(mon.) Granulozyten * 100

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Reis. 1. Indikatoren des Hämoimmunogramms der FBD aus DR (n = 60) und DOU (n = 115) vor der Impfung (allgemeine Stichprobe), M ± m, * – p 0,05 Vergleichende Analyse der Anzahl der Subpopulationen von CD3+-Lymphozyten, die enthalten proinflammatorische (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ und CD3+ / IL2+) und antiinflammatorische (CD3+ / IL4+) Zytokine ermöglichten es uns, ein allgemeines Muster der immunologischen Neuanordnung von + Subpopulationen von CD3-Zellen bei Kindern mit häufigen akuten Erkrankungen zu etablieren Atemwegsinfektionen und Kinder, die Vorschuleinrichtungen besuchen, was sich in einem Anstieg der Anzahl von CD3+-Zellen äußerte, die spontan proinflammatorische und antiinflammatorische Zytokine produzieren (p 0,0001).

Von größter Bedeutung für die Beurteilung der kooperativen Fähigkeiten immunkompetenter Zellen ist die Analyse der Anzahl der Subpopulationen von CD3+-Lymphozyten, die eine stimulierte Zytokinsynthese durchführen. Unsere Arbeit zeigte einen Rückgang der Anzahl stimulierter T-Zellen, die CD3+ / IL2+ produzieren, ein regulatorisches Zytokin, das die Proliferation und Differenzierung von T- und B-Lymphozyten stimuliert (Novikov D.K., 2006).

Daher deuten die allgemeinen Muster der Immunantwort, die vor der Impfung bei Kindern aus DR und Kindern, die Vorschuleinrichtungen besuchen, identifiziert wurden, auf einen Anstieg der Anzahl von CD3-Zellen hin, die spontan entzündungsfördernde und entzündungshemmende Zytokine produzieren, vor dem Hintergrund einer verringerten Anzahl stimulierter Zellen T-Zellen, die CD3+ / IL2+ produzieren, sind ein Beweis für einen unzureichenden antiviralen Schutz oder eine Folge der Erschöpfung der Immunabwehrmechanismen (Romantsov M.G., 2006, Zaplatnikov A.L., 2006) (Abb. 2).

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Neben den allgemeinen Mustern der Immunantwort wurden einige Unterschiede im Zytokinstatus von Individuen aus organisierten Gruppen mit unterschiedlichen Lebensbedingungen festgestellt.

Bei Kindern mit DD wurde ein hohes Maß an stimulierter Zytokinbildungsfähigkeit von T-Lymphozyten gefunden, die CD3+/IL4+ produzieren, was unserer Meinung nach auf die Aktivität der Th2-Lymphozyten-Subpopulation hinweist und wahrscheinlich mit ihrem allergischen Phänotyp zusammenhängt Aktivierung der antibakteriellen Immunität vor dem Hintergrund häufiger akuter Atemwegsinfektionen. Der Einfluss von IL-4 auf die Aktivierung des humoralen Immunsystems wurde durch das Vorliegen einer Korrelation zwischen der Anzahl der CD3+/IL4+-Lymphozyten und der CD19+-Lymphozyten bestätigt (r = + 0,57, p 0,05).

Anders als bei Kindern aus Kindertagesstätten unterschied sich bei Kindern, die vorschulische Bildungseinrichtungen besuchten, die Anzahl der stimulierten T-Zellen, die IL4+ produzieren, nicht von den normativen Indikatoren. Der Spiegel der stimulierten CD3+/TNF+- und CD3+/IFN+-Zellen lag bei Kindern in vorschulischen Bildungseinrichtungen deutlich unter den Normalwerten (p 0,05), während er sich bei Kindergartenschülern nicht von den Werten gesunder Kinder unterschied (p 0,05).

Der Th1/Th2-Indikator war bei FBD niedriger als bei gesunden Menschen (3,2 bzw. 2,5 Mal bei DR und DOU). Es ist davon auszugehen, dass der Rückgang des Th1/Th2-Indikators bei Kindern ab dem Vorschulalter auf die zunehmende Rolle von T-Helfern und zytotoxischen Lymphozyten zweiter Ordnung und den von ihnen synthetisierten Zytokinen (CD3+/IL4+) sowie bei Kindern ab dem Vorschulalter zurückzuführen ist Bildungseinrichtungen – aufgrund einer Abnahme der Rolle von T-Helfern und zytotoxischen Lymphozyten erster Ordnung und der von ihnen synthetisierten Zytokine (CD3+/TNF+, CD3+/IFN+ und CD3+/IL2+) (Abb. 2).

Somit gibt es unserer Meinung nach bei FBD aus DR und DOU multidirektionale Unterschiede in der Menge an stimulierten T-Zellen, die entzündungshemmende (CD3+/IL4+) und proinflammatorische (CD3+/TNF+, CD3+/IFN+ und CD3+/IL2+) Zytokine produzieren. führte zu einer Änderung der normalen Beziehung zwischen Th1 und Th2.

Eine Abnahme der stimulierten CD3+ / IL2+ (DR, DOU) und CD3+ / IFN+-, CD3+ / TNF+-Lymphozyten (bei DOU) vor dem Hintergrund einer erhöhten (bei DR) oder normalen (bei DOU) Synthese von CD3+ / IL4+ trug zu einer Abnahme bei beim antiviralen Schutz und einer Verletzung des Verhältnisses zwischen Th1- und Th2-Lymphozyten, die die Richtung der Immunantwort entsprechend dem Th2-Typ bestimmt.

Die mikrobielle Landschaft des Nasopharynx vor der Impfung bei Kindern, die Vorschuleinrichtungen besuchten, war durch eine Vielzahl von Krankheitserregern vertreten. Allerdings ist sowohl bei der Aussaat eines einzelnen Erregers als auch bei einer Kombination von Erregern das Überwiegen der Kapselvariante von H.

Influenzae mit starkem Wachstum – 28,7 % (n = 33), was sich statistisch nicht von der Übertragungsrate bei Kindern mit DD – 36,7 % (n = 22) (p 0,05) unterschied. Pneumokokken waren ein seltener Befund und wurden in Monokulturen bei Kindern in der DR nicht nachgewiesen, und in der vorschulischen Bildungseinrichtung wurde sie nur bei einem Kind nachgewiesen. In Kombination mit anderen Erregern wurden Pneumokokken bei 6,7 % der Kinder aus Kindertagesstätten und bei 5,2 % der Kinder aus vorschulischen Bildungseinrichtungen nachgewiesen. Bei der Analyse der Korrelationen zwischen dem Grad der nasopharyngealen Beförderung und Indikatoren des Immunstatus von Kindern mit DD wurde eine umgekehrte Beziehung zwischen dem Grad des NBT-stimulierten Tests und den Ergebnissen der mikrobiologischen Forschung festgestellt (r = –0,51, p 0,01). . Vielleicht erklärt diese Tatsache den Transport von H. influenzae und Str. influenzae. pneumoniae vor dem Hintergrund festgestellter Veränderungen in der phagozytischen Verbindung bei dieser Patientengruppe. Als Ergebnis der Korrelationsanalyse konnten wir keinen Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der nasopharyngealen Übertragung von H. influenzae und Str. influenzae feststellen. pneumoniae und die Häufigkeit akuter Atemwegsinfektionen. In der Struktur der akuten Atemwegsinfektionen war jedoch die Wahrscheinlichkeit einer NPD-Erkrankung bei Bakterienträgern aus Kinderheimen und vorschulischen Bildungseinrichtungen höher als bei Kindern, die ein negatives mikrobiologisches Testergebnis hatten.

Von den 33 Kindern aus vorschulischen Bildungseinrichtungen und 22 Kindern aus Kindertagesstätten im Alter von 2 bis 5 Jahren mit H. influenzae-Aussaat wurden 11 bzw. 6 Personen nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und vor der Impfung einer serologischen Untersuchung zur Bestimmung des Serumspiegels unterzogen IgG gegen das Kapselpolysaccharid H. influenzae Typ b. Zum Vergleich der Ergebnisse wurden 10 Kinder im Vorschulalter mit einem negativen mikrobiologischen Testergebnis untersucht.

In den verglichenen Gruppen konnten wir keine Kinder identifizieren, deren Blutserum kein spezifisches IgG gegen das Kapselpolysaccharid von H. influenzae Typ b enthielt. Dies ist wahrscheinlich auf den Prozess der natürlichen Immunisierung zurückzuführen. Die Menge an spezifischem IgG gegen das Kapselpolysaccharid von H. influenzae Typ b unterschied sich bei bakpositiven und bacnegativen Kindern aus Vorschuleinrichtungen nicht signifikant (2,9 ± 0,2 bzw. 2,89 ± 0,3) (p 0,05). Bei Kindergartenschülern, die positiv auf H. influenzae waren, war sie niedriger (1,55 ± 0,2) als bei Kindern, die vorschulische Bildungseinrichtungen besuchten (p 0,05). Unserer Meinung nach waren diese Unterschiede auf den Altersaspekt zurückzuführen.

Da sie über einen schützenden Antikörpertiter gegen das Kapselpolysaccharid von H. influenzae Typ B verfügten, litten Kinder von Kindesbeinen an weiterhin häufig an akuten Atemwegsinfektionen, was durch eine negative Korrelation zwischen dem Spiegel an spezifischem IgG und IS bestätigt wurde. Diese Tatsache wird durch die Besonderheiten der Immunantwort auf H. influenzae erklärt (Stukun E.A., 2007, Samsygina G.A., 2006). Bei Kindern aus vorschulischen Bildungseinrichtungen wurde kein solcher Zusammenhang festgestellt.

Medizinische, wirtschaftliche und präventive Aspekte des Einsatzes ausgewählter Impfregime bei Privatpatienten aus organisierten Einrichtungen mit unterschiedlichen Aufenthaltsbedingungen.

In allen Beobachtungsgruppen wurde innerhalb eines Jahres nach der Impfung ein statistisch signifikanter Rückgang der Zahl akuter Atemwegsinfektionen pro Patient registriert. Das Ausmaß dieser Reduzierung variierte jedoch je nach gewähltem Impfschema (Tabellen 5, 6).

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Wie aus den in den Tabellen 5 und 6 dargestellten Daten hervorgeht, sank die Zahl der akuten Atemwegsinfektionen in Kinderheimen und vorschulischen Bildungseinrichtungen nach der Impfung mit 3 Medikamenten um das 8,2-fache (p0,001) bzw. 5,1-fache (p0,001). bei Kindern, die mit 2 Impfstoffen geimpft wurden – 4,1 (p0,001) bzw. 3,1 (p0,001). Bei der nachgewiesenen Wirksamkeit beider ausgewählter Therapien war die Verringerung der Zahl akuter Atemwegsinfektionen bei Kindern, die mit drei Impfstoffen geimpft wurden, statistisch gesehen am deutlichsten (p0,001).

Die Immunisierung von Kindern aus der DR mit Grippol reduzierte ebenfalls wirksam die Zahl akuter Atemwegsinfektionen, aber innerhalb eines Jahres nach der Impfung sank dieser Indikator nur um das 1,6-fache im Vergleich zum Beobachtungszeitraum vor der Impfung (p0,001). In der Gruppe der ungeimpften Kinder aus vorschulischen Bildungseinrichtungen war im zweiten Beobachtungsjahr ebenfalls ein Rückgang der Zahl akuter Atemwegsinfektionen zu verzeichnen (1,3-fach), im Vergleich zu den geimpften Kindern jedoch am geringsten.

In allen Beobachtungsgruppen kam es nach der Impfung zu einem Rückgang der AI.

Bei Kindern, die mit 2 und 3 Impfstoffen geimpft wurden, war dieser Rückgang stärker ausgeprägt als in der Vergleichsgruppe (Impfung mit Grippol in der PD) und der Kontrollgruppe (ungeimpfte Kinder in der vorschulischen Bildungseinrichtung) (Tabellen 5, 6).

Die erhaltenen Werte des AI-Indikators liegen im Bereich, der für Kinder charakteristisch ist, die nicht zur CBD-Gruppe gehören. Diese Tatsache ermöglicht es uns, die Möglichkeit zu bestätigen, dass eine kombinierte Impfung gegen Influenza-, Pneumokokken- und Hämophilus-influenzae-Infektionen es aufgrund der Bildung spezifischer immunologischer Abwehrmechanismen und der Erhöhung der angeborenen Reaktivität ermöglicht, ein häufig erkranktes Kind in die Gruppe der selten erkrankten Kinder zu integrieren den Körper des Kindes an Infektionserreger.

Unabhängig vom Aufenthaltsort wurde nach der Impfung mit 2 und 3 Impfstoffen ein statistisch signifikanter Rückgang der Krankenhauseinweisungshäufigkeit und der Anzahl der AB-Kurse im Vergleich zur Monoimmunisierung mit „Grippol“ in der DR und bei ungeimpften Kindern in der vorschulischen Bildungseinrichtung festgestellt (p0,001) (Tabellen 7, 8).

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Hinweis: * – Signifikanz der Unterschiede der Indikatoren vor und nach der Impfung in Vergleichsgruppen (p 0,05); ** – Signifikanz der Unterschiede in den Indikatoren vor und nach der Impfung in Gruppen mit einer Kombination von Impfstoffen im Vergleich zur Kontrollgruppe (p 0,05);

*** – Signifikanz der Unterschiede in den Indikatoren in Gruppen mit einer Kombination von Impfstoffen (p 0,05) Wie in den Tabellen 7 und 8 gezeigt, verringerte sich die Dauer einer Episode akuter Atemwegsinfektionen in Tagen nach der Impfung in allen Gruppen von Kindern und verringerte sich bis zu einer Woche, aber in der Gruppe der Kinder aus DRs und Vorschulkindern, die mit 3 Impfstoffen geimpft wurden, war sie geringer als bei denen, die mit 2 Medikamenten geimpft wurden (p0,05), bzw. mit einem Impfstoff (p0,05) bei DRs und bei ungeimpften Kindern in Vorschulen.

Die von uns anhand der EC berechnete epidemiologische Wirksamkeit der ausgewählten Impfschemata war bei Kindern, die mit einer Kombination aus 3 Impfstoffen geimpft wurden, in beiden beobachteten Gruppen am höchsten und betrug 88,4 % bzw. 80,1 % (Abb. 4).

CE=(Anzahl der ORZ vor V – Anzahl der ORZ nach V)x100/Anzahl der ORZ vor V

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Reis. 4. Bewertung der präventiven Wirksamkeit der Impfung * – Signifikanz der Unterschiede der Indikatoren in Gruppen mit einer Kombination von Impfstoffen im Vergleich zur Vergleichsgruppe in der DR (p0,0001, p0,01) und der Kontrollgruppe in der vorschulischen Bildungseinrichtung ( p0,0001, p0,001) Wie unsere Studien gezeigt haben, sind die Übertragungsraten von H. influenzae und Str. pneumoniae in der allgemeinen Stichprobe von DR (36,8 %) und DOU (28,7 %) vor der Impfung unterschied sich nicht signifikant (p 0,05). Einen Monat später verringerte sich in der DR-Gruppe und der Vorschulgruppe, die mit drei Impfstoffen geimpft wurden, die Zahl der Kinder, die Hemophilus influenzae ausschieden, um das Dreifache (p 0,01) bzw. das 2,8-fache (p 0,02). Nach 6 Monaten In der DR blieben die gleichen Indikatoren bestehen, und in der vorschulischen Bildungseinrichtung verringerte sich die Zahl der Träger von H. influenzae-Bakterien um das Vierfache (p 0,01). Die Dynamik der Abnahme der Dauer der H. influenzae-Übertragung in den Gruppen geimpfter Kinder verlief in der gleichen Richtung; die Abnahmeraten der Anzahl H. influenzae-positiver Kinder (33,3 bzw. 25 %) unterschieden sich nicht signifikant .

In den Vergleichsgruppen (immunisiert mit „Grippol“ in der DR) und der Kontrollgruppe (ungeimpft aus dem Vorschulalter) isolierten 70 % bzw. 31,3 % der Kinder während des gesamten Beobachtungszeitraums weiterhin H. influenzae aus dem Nasopharynx. Gleichzeitig blieb die Zahl der Bakterienträger unter ungeimpften Kindern in der DR höher (p 0,05). Dies weist wahrscheinlich darauf hin, dass in der DR die Zirkulation von H.

influenzae ist dauerhaft und stabiler als in vorschulischen Bildungseinrichtungen. Gleichzeitig lässt sich argumentieren, dass Kinder in Vorschuleinrichtungen deutlich häufiger vom Erreger befreit werden und sich einen neuen Erreger anstecken als Kinder aus Kindertageseinrichtungen.

Somit haben wir die Wirkung der Impfungen „Act-HIB“ und „Pneumo-23“ auf die Verkürzung der Dauer der bakteriellen Übertragung von H. influenzae und Str. nachgewiesen. pneumoniae bei Kindern im DD- und Vorschulalter. In der Vergleichsgruppe (RC) wurde ein hoher Beförderungsgrad (70 %) bei konstanter Isolierung von H. influenzae (50 %) bei FBD beobachtet. In der Kontrollgruppe (DCG) war die Übertragungsrate deutlich geringer (31,3 %) als in der DR, und nur 6,3 % der Kinder waren ständige Ausscheider von Haemophilus influenzae-Bakterien.

Dynamik der Immunstatusindikatoren nach der Impfung. In allen Gruppen wurden Kinder nach 6 Monaten mit verschiedenen Impfstoffkombinationen geimpft. Nach der Impfung war im Vergleich zum Jahr vor der Impfung eine Tendenz zur Normalisierung der Monozytenzahl zu erkennen. Ein statistisch signifikanter Rückgang ihrer Zahl wurde jedoch nur bei Gruppen von Kindern beobachtet, die mit 2 (DR) und 3 Impfstoffen (DOW) geimpft wurden.

Bei allen Kindern mit DR unterschied sich der Monozyten-AF-Indikator nach sechs Monaten nicht vom gleichen Parameter bei gesunden Kindern. Während bei Kindern in vorschulischen Bildungseinrichtungen nur eine Tendenz zur Normalisierung des Wertes zu beobachten war und ein Rückgang des Monozyten-AF nur in der Gruppe der Kinder auftrat, die mit einer Kombination von 3 Impfstoffen geimpft wurden (p 0,05).

In den Gruppen von Kindern aus der DR, die mit „Grippol“ immunisiert und mit drei Impfstoffen („Grippol“, „Pneumo-23“ und „Act-HIB“) geimpft wurden, kam es zu einem signifikanten Anstieg der Werte an unspezifischem IgA und IgG In der Gruppe der Kinder, die mit der Kombination „Grippol“ und „Pneumo-23“ geimpft wurden, stiegen diese Indikatoren tendenziell an. Bei Kindern aus vorschulischen Bildungseinrichtungen wurde ein Anstieg der IgA-Werte nur in Gruppen mit einer Kombination aus 2 (p 0,01) und 3 (p 0,05) Impfstoffen beobachtet.

Daher betrachten wir den Anstieg des Immunglobulinspiegels sowie die Normalisierung des AF-Index von Monozyten als unspezifischen Effekt bakterieller Impfstoffe.

Im Zytokinstatus nach 6 Monaten. Auch nach der Impfung kam es zu positiven Veränderungen. Bei DR-Schülern gab es eine Tendenz zur Normalisierung der CD3+/IL2+-Spiegel. In Gruppen von Kindern aus Vorschuleinrichtungen, die mit Kombinationen aus 2 und 3 Impfstoffen geimpft wurden, normalisierte sich die Anzahl der CD3+-Lymphozyten, die TNF+ und IFN+ synthetisieren. Es ist davon auszugehen, dass es durch die Immunisierung mit bakteriellen Impfstoffen und Grippol zu einer positiven immunologischen Umstrukturierung kam, die über 6 Monate anhielt. Ein Anstieg des Antikörpertiters gegen H. influenzae (p 0,05) deutet ebenfalls auf diese Umstrukturierung hin. Der Anstieg der Th1-Zahl (CD3+ / IL2+, CD3+ / TNF+ und CD3+ / IFN+) führte wahrscheinlich zu einer Verringerung des Ungleichgewichts zwischen Th1- und Th2-Lymphozyten und einem Wechsel zu einer Immunantwort vom Th1-Typ. Eine Erhöhung der Anzahl der Th2-Zellen (CD3+ / IL4+) verstärkte die entzündungshemmende Wirkung und die unspezifische Wirkung von Impfstoffen gegen Influenza, Haemophilus influenzae und Pneumokokken-Infektionen

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Aufgrund der in der Arbeit erzielten Ergebnisse können wir den Schluss ziehen, dass eine kombinierte Impfung von Kindern (gegen Influenza-, Pneumokokken- und Haemophilus-influenzae-Infektionen) nicht nur klinisch gerechtfertigt, sondern auch wirtschaftlich machbar ist.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

1. Das allgemeine Muster der Immunantwort vor der Impfung bei Kindern aus DR und DOU ist die Richtung der Immunantwort entsprechend dem Th2-Typ, einem hohen Monozytenspiegel, ihrer Absorptionsaktivität und niedrigen Raten stimulierter CD3+/IL2+-Zellen. Es wurden Unterschiede in den Parametern festgestellt, die den Immunstatus der Primärversorgungsgruppe in den verglichenen Gruppen charakterisieren. Diese bestanden in einer Abnahme der Raten stimulierter CD3+ / IFN+CD3+ / TNF+-Lymphozyten bei Kindern aus Vorschuleinrichtungen und einem hohen CD3+ / IL4+-Zellen in Kindereinrichtungen.

2. Unabhängig vom Aufenthaltsort des CWD wurde nach der Impfung mit einer Kombination aus 2 und 3 Impfstoffen eine Verringerung der Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen, der Anzahl der AB-Verläufe und der Dauer der Krankheitsepisode im Vergleich zur Impfung mit „ Grippol“ und ungeimpfte Kinder, was es ermöglichte, alle Kinder aus DR und 93,3 % der Kinder aus vorschulischen Bildungseinrichtungen aus der CHBD-Gruppe auszuschließen. Die größte epidemiologische Wirksamkeit hinsichtlich der Anzahl akuter Atemwegsinfektionen pro Kind und Jahr wurde bei Kindern erreicht, die mit einer Kombination aus 3 Impfstoffen geimpft wurden, was durch den Wert von EC und AI in beiden Kindergruppen bestätigt wurde.

3. In der Struktur der mikrobiellen Landschaft des Nasopharynx aus organisierten Gruppen, unabhängig von den Lebensbedingungen, wurde die Vorherrschaft der Kapselvariante von H. influenzae festgestellt. Die Impfung von Kindern dieser Gruppen gegen Haemophilus influenzae und Pneumokokken-Infektionen verringert die Dauer der bakteriellen Übertragung von H. influenzae und Str. Lungenentzündung. Bei Kindern aus Kindereinrichtungen, die nicht gegen Hämophilus influenzae geimpft sind, ist der Anteil der ständig ausscheidenden Bakterien H. influenzae achtmal höher als in vorschulischen Bildungseinrichtungen.

4. Es ist erwiesen, dass die Impfung mit einer Kombination von 3 Impfstoffpräparaten zur Reduzierung der respiratorischen Morbidität in DRs und vorschulischen Bildungseinrichtungen sowohl unspezifische als auch spezifische immunotrope Wirkungen hat. Nach 6 Monaten Nach der Immunisierung wurde ein Anstieg der Anzahl der Th1-Lymphozyten (CD3+ / TNF+ und CD3+ / IFN+) in der mit 3 Impfstoffen geimpften Gruppe in einer vorschulischen Bildungseinrichtung sowie die Höhe des Titers spezifischer Antikörper gegen H. influenzae festgestellt. und Th2-Zellen (CD3+/IL4+) in beiden beobachteten Gruppen.

5. Die Kombination von Impfstoffen gegen Influenza, Haemophilus influenzae und Pneumokokken-Infektionen bei Kindern in DR und Vorschuleinrichtungen ist sicher. Alle nach der Immunisierung aufgezeichneten Reaktionen wurden als normal angesehen und die Häufigkeit ihrer Entwicklung unterschied sich nicht von den Literaturdaten.

6. Es wurde festgestellt, dass bei der Immunisierung von Schülern der DR mit „Grippol“ und „Pneumo-23“ die Einsparungen an materiellen Ressourcen bei der stationären Behandlung eines Patienten pro Jahr 45.426,32 Rubel betragen, bei der Immunisierung mit „Grippol“, „Pneumo“. -23“ und „Akt-HIB – 23.323,48 Rubel“. In vorschulischen Bildungseinrichtungen spart der Staat für jeden verhinderten Krankenhausaufenthalt eines Patienten mit akuten Atemwegsinfektionen bei der Impfung mit Grippol und Pneumo-23 6.528,98 Rubel, bei Verwendung von Grippol, Pneumo-23 und Act-HIB - 9.783,76 Rubel. Die Impfung von Kindern aus der DR mit „Grippol“ verringert nicht die Zahl der Krankenhauseinweisungen und die Höhe der Materialkosten für die stationäre Behandlung von Kindern mit akuten Atemwegsinfektionen.

1. Um häufigen akuten Atemwegsinfektionen vorzubeugen und die Häufigkeit der bakteriellen Übertragung von Haemophilus influenzae und Pneumokokken zu verringern, sollten Kinder aus organisierten Gruppen im Alter von 2 bis 5 Jahren, unabhängig von den Aufenthaltsbedingungen, gegen Influenza, Pneumokokken und Hämophilus influenzae geimpft werden Infektionen, über 5 Jahre alt – gegen Influenza und Pneumokokken-Infektionen.

2. Vor der Durchführung einer kombinierten Impfung gegen Influenza-, Pneumokokken- und Haemophilus influenzae-Infektionen ist eine mikrobiologische Untersuchung des Nasen-Rachen-Ausflusses nicht erforderlich.

3. Es wird empfohlen, ein kombiniertes Impfschema, ChBD, einmal gleichzeitig durchzuführen; der Weg der Impfstoffverabreichung ist intramuskulär; Impfstoffe werden in einer Dosis von 0,5 ml an verschiedene Körperteile verabreicht. 2 Wochen nach einer akuten Erkrankung oder Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung.

4. Bei der Umsetzung kombinierter Impfprogramme gegen Influenza-, Pneumokokken- und Hämophilus-influenzae-Typ-B-Infektionen zur Vorbeugung häufiger akuter Atemwegsinfektionen bei Kindern aus Kindertageseinrichtungen und vorschulischen Bildungseinrichtungen können Versicherungsunternehmen und Gebietskrankenkassen unmittelbare wirtschaftliche Vorteile erhalten.

AUFFÜHREN ZUM THEMA DER DISSERTATION VERÖFFENTLICHTE ARBEITEN

1. Budalina S.V. Der Einfluss der Impfstoffe Act-HIB und Pneumo-23 auf das Ausmaß der Übertragung von H. influenzae und S. pneumoniae bei Kindern in geschlossenen Kindereinrichtungen / S.V. Budalina // Allergologie und Immunologie in der Pädiatrie.

– 2006, Nr. 2-3 (9) – S. 63

2. Tsarkova S.A. Die Wirksamkeit antibakterieller Impfstoffe bei der Vorbeugung wiederkehrender Atemwegserkrankungen bei Vorschulkindern / S.A. Tsarkova, S.V. Budalina // XVI. Nationaler Kongress für Atemwegserkrankungen: Materialien des Kongresses. -2006. – S. 182.

3. Budalina S.V. Zur Frage der Wirksamkeit einer spezifischen Impfprävention häufiger Atemwegsinfektionen bei Kindern / S.V. Budalina, S.A.

Tsarkova // Ural Medical Journal. -2006.- Nr. 5- S. 33-38.

4. Lawrinenko V.E. Merkmale der spezifischen Immunität gegen H. influenzae / V.E. Lawrinenko, L. Ya. Kozlova, S.V. Budalina // Aktuelle Fragen der modernen Medizin und des Gesundheitswesens: Materialien des 62. Allrussischen. conf. junge Wissenschaftler und Studierende mit internationaler Beteiligung. 24.-26.IV.2007. – S. 105.

5. Budalina S.V., Tsarkova S.A. Effizienz der Verwendung von „Pneumo-23“

und „Akt-Khib“ zur Vorbeugung häufiger Atemwegserkrankungen bei Kindern in geschlossenen Kinderbetreuungseinrichtungen / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // „Aktuelle Aspekte viraler Infektionen in der Neuzeit“: Sa. wissenschaftliche Praxis funktioniert –Jekaterinburg, – 2008. – S. 154-161.

6. Budalina S.V., Tsarkova S.A., Shilova V.P. Die Bedeutung der Impfung „Pneumoi „Akt-HIB“ bei der Prävention häufiger Atemwegserkrankungen bei Kindern aus geschlossenen Kindereinrichtungen / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova, V.P. Shilova // „Pädiatrische Pharmakologie“ – 2007. – T.4, Nr. 4. – S. 20-25.

7. Budalina S.V. Analyse der wirtschaftlichen Wirksamkeit verschiedener Impfprogramme für Kinder in Waisenhäusern, die häufig an akuten Atemwegserkrankungen leiden / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // Aktuelle Fragen der Infektionspathologie und Impfprävention bei Kindern: Materialien des VII. Kongresses für Kinderinfektionskrankheiten Russlands, Moskau, 3.-5. Dezember 2008 - St. Petersburg: Spezialliteratur, 2008. - S. 33.

8. Budalina S.V. Der Einsatz einer Kombination der Impfstoffe „Pneumo-23“ und „Grippol“ bei häufig erkrankten Kindern in geschlossenen Spezialeinrichtungen“ / S.V.

Budalina, S.A. Tsarkova // „Moderne Technologien in der Pädiatrie und Kinderchirurgie“: Materialien des VI Ros. Kongress – M., 2007. – S. 75–76.

ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS

Vorschulische Bildungseinrichtungen - vorschulische Bildungseinrichtungen DR - Kinderheime II - Infektionsindex FE - Effizienzkoeffizient PI - Pneumokokkeninfektion NST - Nitroblautetrazolium ARZ - akute Atemwegserkrankungen NBD - häufig erkrankte Kinder CD3 - Rezeptor, der T-Lymphozyten bestimmt CD4 - der Rezeptor, der T-Lymphozyten-Helfer bestimmt CD8 – Rezeptor, der zytotoxische T-Lymphozyten erkennt IL – Interleukin NK – natürliche Killerzellen Th1 – Typ-1-Helfer Th2 – Typ-2-Helfer TNF – Tumornekrosefaktor

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

VORBEUGENDE WIRKSAMKEIT

KOMBINIERTE IMMUNISIERUNG IST HÄUFIG

ANALYSE DER KATIONEN I–VI ANALYTISCHE GRUPPEN (Kompendium) Konzeptmodul 1 PÄDAGOGISCHE UND METHODISCHE POSITION...“ PHÄNOMEN DES HYPERSPLENISMUS V.N. Kozko1, A.E. Bondar1, 2, A.O. Solomennik1, D.B. Penkov2. Nationale Medizinische Universität Charkow. Region Charkow…“Gesundheitsministerium der Region Moskau Staatliche Haushaltsgesundheitseinrichtung der Region Moskau „Moskauer regionales klinisches Forschungsinstitut benannt nach M.F. Vladimirsky“ Fakultät für Fortbildung für Ärzte „Ich stimme zu“ Deka...“

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