Boala arsurilor 55 arsuri stadiu de prognostic tratament. Mortalitatea în boala arsurilor și modalități de reducere a acesteia
Citeste si
41. Boala arsurilor, etape, clinică, principii de tratament.
Boala arsurilor este un set de disfuncții ale diferitelor organe și sisteme datorate arsurilor extinse și profunde.
Semnele bolii arsurilor se observă cu arsuri superficiale de peste 15-25% din suprafața corpului și arsuri profunde de peste 10%. Principalul factor care determină severitatea bolii arsurilor, rezultatul și prognosticul acesteia este zona de arsuri profunde. La persoanele în vârstă și la copii, o leziune profundă de 5% din suprafața corpului poate fi fatală.
Există patru perioade în cursul unei boli de arsuri.
I punct - ard șoc. Începe imediat sau în primele ore după accidentare, poate dura până la 3 zile.
perioada II - toxemie acută. Continuă timp de 10-15 zile după ce ați primit o arsură.
perioada a III-a - septicotoxemie. Începutul perioadei este asociat cu respingerea țesuturilor necrotice. Depinde de severitatea arsurii, de dezvoltarea complicațiilor, de natura măsurilor terapeutice. Durata de la 2-3 saptamani pana la 2-3 luni.
perioada a IV-a - convalescență. Apare după vindecarea spontană a rănilor sau restaurarea chirurgicală a pielii. Până la 2 ani
euetapă. soc de ardere- un proces patologic care se dezvoltă cu afectare termică extinsă a pielii și a țesuturilor mai profunde, se continuă în funcție de zona și profunzimea leziunii, de oportunitatea și adecvarea tratamentului până la 72 de ore.
Patogeneza
Caracteristicile specifice ale șocului de arsură, care îl deosebesc de șocul traumatic, sunt următoarele:
Absența pierderii de sânge;
Pierdere severă de plasmă;
hemoliză;
Particularitatea funcției renale afectate.
Tensiunea arterială în șoc de arsuri, spre deosebire de șocul traumatic tipic, scade oarecum mai târziu după leziune.
În dezvoltarea șocului de arsură, ar trebui să se distingă două mecanisme patogenetice principale:
Impulsurile excesive de durere duc la o modificare a funcțiilor sistemului nervos central, caracterizată mai întâi prin excitare, apoi inhibiție, iritare a centrului sistemului nervos simpatic și creșterea activității glandelor endocrine. Acesta din urmă, la rândul său, provoacă o creștere a fluxului de ACTH în sânge, hormon antidiuretic hipofizar, catecolamine, corticosteroizi și alți hormoni. Acest lucru duce la un spasm al vaselor periferice, menținând în același timp tonusul vaselor organelor vitale, are loc redistribuirea sângelui și scade BCC.
Datorită leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente sub acțiunea mediatorilor inflamatori, apar tulburări: pierderi severe de plasmă, tulburări de microcirculație, hemoliză masivă, modificări ale echilibrului hidric și electrolitic și echilibrului acido-bazic, afectarea funcției renale.
Principalul factor patogenetic al șocului de arsuri este pierdere de plasmă. Pierderea de plasmă este asociată cu o creștere a permeabilității pereților capilarului datorită acumulării de substanțe vasoactive (histamină și serotonină) în țesutul ars. O cantitate mare de plasmă se scurge prin capilare, apare umflarea țesuturilor zonei afectate, iar BCC scade și mai mult.
Cauzele hipovolemiei tulburări de microcirculațieîn rinichi, ficat, pancreas. Tulburările microcirculatorii provoacă necroză secundară în zona afectată de căldură, formarea de eroziuni acute și ulcere în tract gastrointestinal, pneumonie precoce, disfuncții ale ficatului, rinichilor, inimii.
Modificări ale echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic.În primele ore după ardere, volumul lichidului extracelular scade cu 15-20% sau mai mult din cauza evaporării intense de la suprafața arsurii, prin piele sănătoasă, cu respirație și vărsături.
Circulația apei și electroliților este normalizată de aldosteron și hormonul antidiuretic. O creștere a conținutului lor duce la o creștere a reabsorbției apei și a sodiului în tubii renali. Se dezvoltă treptat acidoza metabolica.
Funcție renală afectată. Cauza oliguriei este o reducere a fluxului sanguin renal din cauza vasospasmului rinichilor, o scădere a CBC, o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui, precum și acțiunea produselor de hemoliză și a endotoxinelor.
Tabloul clinic
În funcție de evoluția clinică, se disting trei grade de șoc de arsură.
Soc de ardere de gradul I.
Se observă la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu o anamneză necomplicată cu arsuri de 15-20% din suprafața corpului. Cei afectați se confruntă dureri severeși arderea în locurile unei arsuri. În primele minute, și uneori chiar ore, sunt oarecum entuziasmați. Ritmul cardiac - până la 90 pe minut. TA este ușor crescută sau normală. Respirația nu este perturbată. Diureza orară nu este redusă.
Soc de ardere gradul II
Se dezvoltă atunci când 21-60% din suprafața corpului este deteriorată și se caracterizează printr-o creștere rapidă a letargiei și adinamiei cu conștiința păstrată. Tahicardie până la 100-120 pe minut. Observați tendința la hipotensiune arterială. Victimele vor simți frig, temperatura corpului lor este sub normal. Setea și dispepsia sunt caracteristice. Posibilă pareză a tractului gastrointestinal. Scade urinarea. Hemoconcentrație pronunțată (hematocritul crește la 60-65%). Încă din primele ore după accidentare, se determină acidoză metabolică moderată cu compensare respiratorie.
Soc de ardere de gradul III
Se dezvoltă cu afectare termică a mai mult de 60% din suprafața corpului. Starea victimelor este extrem de gravă. La 1-3 ore după leziune, conștiința devine confuză. S-au instalat letargia și stupoarea. Pulsul este firav, tensiunea arterială scade la 80 mm Hg. si sub. Respirația este superficială. Pareza tractului gastrointestinal este considerată un semn clinic nefavorabil. Tulburările severe ale microcirculației se manifestă prin tulburări ale funcției renale sub formă de oligurie și anurie. În primele porțiuni de urină se detectează micro sau macrohematurie, apoi urina devine maro închis (ca „slops de carne”), anuria se dezvoltă destul de repede. Hemoconcentrarea se dezvoltă după 2-3 ore, hematocritul poate depăși 70%. Hiperkaliemie crescută și acidoză decompensată. Temperatura corpului scade la 36C și mai jos. Dintre parametrii de laborator care sunt nefavorabili din punct de vedere prognostic, în primul rând trebuie remarcată o acidoză mixtă pronunțată cu deficit de baze tampon.
Boala de arsuri se numește schimbări complexe complexe în organism care apar cu extinse. Această patologie se bazează pe o serie de modificări, a căror prezență poate fi critică pentru organism - o încălcare (până la pierderea) a funcțiilor pielii, pierderea lichidului corporal (în special, plasmă sanguină), distrugerea globulelor roșii și insuficiențe metabolice care apar inevitabil la apariția arsurilor de orice localizare.
Severitatea bolii arsurilor și prognoza ulterioară pentru sănătate și viață sunt foarte diferite - depind de o serie de factori, dintre care cei mai importanți sunt tipul de arsuri, starea generală a corpului victimei și prezența bolilor cronice. . Dar cel mai important factor este zona țesuturilor afectate.
Tratamentul unei boli pur arsuri constă în prescripții conservatoare - terapia antibacteriană, perfuzie și detoxifiere bine condusă, precum și corectarea imediată a activității tuturor organelor și sistemelor, pot salva viața unei persoane și pot reduce numărul și complexitatea consecințelor. de arsuri.
Cuprins:date comune
Această patologie se manifestă printr-o încălcare a funcției majorității organelor și sistemelor, care apare cu arsuri masive ale țesuturilor.
În clinică, diagnosticul de boală a arsurilor se face cu o leziune profundă (gradul IV și IIIB) cu o suprafață de cel puțin 8-10% din corpul victimei și cu o arsură superficială (gradul I-IIIA) cu un suprafata de 15-20%.
Unii clinicieni susțin că tulburările sistemice din organism încep:
- la adulti - cu arsuri profunde peste 15% din corp;
- la vârstnici și copii - cu o arsură de peste 10% din corp;
- cu arsuri superficiale – în caz de afectare a 20% sau mai mult din corp.
Pacienții cu arsuri sunt supravegheați de traumatologi, resuscitatori și combustiologi (medici specialiști în tratamentul arsurilor). În perioada de reabilitare, este posibil să aveți nevoie de ajutorul medicilor din alte specialități conexe.
Cauzele și dezvoltarea patologiei
În cazul unei arsuri deteriorarea unei anumite zone corpul uman se întâmplă într-un timp foarte scurt întreaga linie modificări celulare și tisulare.
În primul rând, în țesuturi se formează focare extinse de necroză (necroză). Unele țesuturi, mai „tenace” și care nu cedează influenței imediate a factorului de ardere, se află în așa-numita fază de paranecroză. Aceasta înseamnă că astfel de țesuturi sunt încă în viață (durata lor de viață depinde de rezistența generală a organismului, de vârsta pacientului, de oportunitatea asistenței), dar nu mai funcționează și în orice moment se pot transforma în moarte, neviabile. Această afecțiune duce la o eliberare masivă în fluxul sanguin. un numar mare:
- toxine (otrăvuri pentru țesuturi);
- elemente ale celulelor care au murit deja și sunt în stadiul de degradare;
- celule în descompunere.
Ca urmare, cantitatea de substanțe active și elemente celulare crește foarte brusc (aproape rapid) în fluxul sanguin - în primul rând:
Ca răspuns la eliberarea unei cantități mari de substanțe bioactive, peretele capilar reacționează în cantități mari - permeabilitatea acestuia crește semnificativ. Din această cauză, partea lichidă a sângelui (plasma) părăsește patul vascular, se repetă în țesuturi, se acumulează în ele (și anume, în spațiul intercelular), datorită căruia volumul sângelui circulant scade - cu alte cuvinte, există este mai puțin sânge în sânge, prin urmare presiunea scade.
Organismul este foarte sensibil la scăderea tensiunii arteriale. Considerând o astfel de scădere ca fiind un pericol, el se grăbește să elibereze hormoni dintr-un număr de catecolamine în sânge, care provoacă vasoconstricție și cresc tensiunea arterială - acestea sunt:
- norepinefrină;
- adrenalină;
- dopamina.
În primul rând, organismul încearcă să salveze de la presiune redusă sânge și lipsa alimentării cu sânge a organelor vitale. Prin urmare, este lansat mecanismul de centralizare a circulației sanguine - asta înseamnă că sângele este redistribuit în organism în așa fel încât volumul său principal să ajungă la inimă, plămâni și creier. Pe fondul unei astfel de redistribuiri inegale, următoarele încep să sufere de o lipsă de aprovizionare cu sânge în primul rând:
- părțile periferice ale corpului - piele, mușchi, oase ale extremităților superioare și inferioare;
- organe interne - ficat, pancreas, splină și altele.
Datorită încălcării simultane a funcțiilor lor, se dezvoltă o stare de șoc - șoc hipovolemic, care se bazează pe pierderea de lichide.
Dar acestea nu sunt toate modificările patologice ale corpului. Pierderea de lichide duce, de asemenea, la tulburări precum:
- îngroșarea sângelui;
- încălcări ale metabolismului apă-sare.
Simptomele și etapele bolii arsurilor
Toate aceste modificări ale agregatului provoacă o încălcare a funcționării diferitelor organe și țesuturi. În primul rând, se observă următoarele:
Ulterior, modificările patologice sunt agravate din cauza epuizării sistemului imunitar și Sistemul endocrin, precum și efectul toxic al produselor de descompunere tisulară asupra organelor interne.
În timpul unei boli de arsuri, se disting următoarele perioade:
- 1 - soc de ardere;
- 2 - toxemie acută cu arsuri;
- 3 - septicopiemie;
- 4 - convalescență.
soc de ardere
Prima perioadă de boală de arsuri sub formă de șoc de arsuri se dezvoltă în primele 3 zile după ce ați primit arsuri extinse.
În primele ore, simptomele pacientului sunt următoarele:
- excitare pronunțată;
- agitație;
- tendința de a-și subestima starea.
- letargie;
- letargie;
- indiferenta fata de ceea ce se intampla.
În prima perioadă a unei boli de arsuri, simptome precum:
- confuzie;
- indomnabil, care nu aduce alinare;
- sughitul
- si care apar din cauza parezei intestinale.
În perioada de șoc arsuri, defecțiunile hemodinamice cresc (tulburări ale fluxului sanguin). Semnele unor astfel de încălcări sunt:
- paloarea pielii și a mucoaselor vizibile;
- ritm cardiac crescut;
Scăderea tensiunii arteriale este un simptom comun al primei perioade de boală de arsuri, un fel de „normă”. Dacă rămâne normal, acesta poate fi un semnal nefavorabil despre o deteriorare ulterioară a stării pacientului.
Este necesar să se monitorizeze funcția urinară. Pe stadiul inițial boala arsurilor dezvoltă oligurie, în cazuri severe se poate dezvolta în (absența completă a producției și excreției de urină). Urina în acest caz poate fi de culoare:
- maro;
- cireș închis;
- negru.
Notă
O trăsătură caracteristică a primei perioade a bolii arsurilor sunt eșecurile în termoreglare. Trebuie avut în vedere faptul că acestea pot consta nu numai într-o creștere, ci și într-o scădere a temperaturii corpului. Astfel de tulburări sunt adesea însoțite de tremurături musculare și frisoane.
Indicativ pentru această perioadă a patologiei descrise sunt rezultatele testelor de laborator:
- - leucocitoză (creșterea numărului de leucocite), hiperkaliemie (creșterea nivelului de potasiu), hipoproteinemie (scăderea numărului de proteine totale), o creștere a hematocritului (raportul dintre elementele sanguine și volumul total al acestuia) și a cantității de hemoglobină. Astfel de modificări apar ca urmare a îngroșării sângelui;
- - se detectează proteina (nu se găsește în mod normal în urină), o creștere a densității relative a urinei.
Există trei grade de șoc de ardere:
- 1 - lumina;
- 2 - grea;
- 3 este extrem de greu.
Șocul de arsură ușoară apare cu o leziune de arsură profundă de până la 20%. Caracteristicile sale:
- presiunea arterială nu este modificată;
- tulburări electrolitice minore;
- cantitatea de urină care este excretată nu este redusă;
- fluctuații ale diurezei orare (urinat) cu perioade de declin pe termen scurt.
Șocul de arsuri sever apare cu o leziune de arsură profundă de 20-40% din corp. Se observă următoarele:
- entuziasm în primele ore ale dezvoltării patologiei;
- instabilitatea tensiunii arteriale;
- greaţă;
- vărsături;
- scăderea diurezei zilnice la 600 ml;
- într-un studiu de laborator - fenomenele de acidoză metabolică (acidificare) și azotemie (creștere a cantității de substanțe azotate din sânge).
Șocul de arsuri extrem de sever se dezvoltă cu o leziune profundă de 40% din corp sau mai mult. Caracteristicile sale sunt:
- letargie;
- confuzie;
- oligurie sau anurie semnificativă.
Toxemie acută cu arsuri
Această perioadă de boală de arsuri începe în a 3-a zi din momentul primirii arsurilor, durata ei poate fi de la 3 la 15 zile.
În această perioadă, lichidul care a părăsit patul vascular în țesuturi revine în acesta, iar odată cu acesta sunt absorbite și substanțele toxice care s-au format din cauza necrozei tisulare.
Această perioadă se caracterizează prin:
- atașarea unui agent infecțios și supurația suprafețelor de arsuri;
- apariția și creșterea intoxicației.
Manifestările clinice care se observă în această perioadă sunt de natură neuropsihică - acestea sunt:
- halucinații;
- excitație motorie;
- manifestări ale unei stări delirante.
Multe victime au.
De asemenea, în această perioadă de boală de arsuri, ar trebui să fiți atenți la încălcări ale sistemului cardiovascular - în special, apariția toxicelor (leziuni inflamatorii ale mușchiului inimii, care sunt cauzate de influența produselor necrotice asupra acestuia). Sunt dezvăluite următoarele încălcări caracteristice:
- scăderea tensiunii arteriale;
- ritm cardiac crescut;
- încălcarea ritmului cardiac;
- extinderea granițelor inimii;
- surditate a tonurilor cardiace.
De asemenea, sunt caracteristice tulburările tractului gastrointestinal:
- flatulență (umflarea anselor intestinale datorită acumulării de gaz în ele).
Astfel de simptome pot fi o manifestare a unor tulburări foarte diferite ale tractului gastrointestinal în această perioadă - cel mai adesea se dezvoltă:
- toxic - o leziune inflamatorie a parenchimului hepatic datorată expunerii la substanțe toxice formate în timpul necrozei țesuturilor arse;
- dinamică - deteriorarea intestinelor (până la o oprire completă) datorită influenței substanțelor toxice asupra peretelui său;
- acute și intestinale - defecte ale peretelui lor.
Încălcări de către sistemul respirator se manifestă prin dezvoltarea unor patologii precum:
- - inflamația parenchimului pulmonar;
- pleurezia exudativă - inflamație a pleurei cu formarea și acumularea de lichid în cavitatea pleurală;
- - colapsul plămânului, pierderea aerului său;
- in unele cazuri - .
Rezultatele unui studiu de laborator sunt caracteristice:
- în testul de sânge, se detectează o creștere (scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină), precum și leucocitoză cu deplasare la stânga (creștere a numărului de leucocite);
- la analiza urinei, o scădere a densității urinei, proteinurie (proteine), micro și macrohematurie (sânge - în primul caz, modificările urinei pot fi observate cu ochiul liber, în al doilea caz, urme de sânge în urină poate fi detectată numai cu ajutorul unor analize speciale de laborator).
Septicemia
Apare în medie la 2 săptămâni după ce o persoană a primit arsuri. Această perioadă durează aproximativ 3-5 săptămâni. Constă în progresia fenomenelor purulent-inflamatorii.
Complicațiile infecțioase duc la septicotoxemie. Mecanismul dezvoltării lor este următorul - crusta care s-a format pe suprafața arsului este mai devreme sau mai târziu respinsă, suprafața rănii este expusă, este însămânțată cu microfloră patogenă. Adesea, aceștia sunt agenți patogeni, cum ar fi:
Se observă următoarele semne ale acestei perioade de boală de arsuri:
La efectuarea metodelor de cercetare de laborator, se determină următoarele:
- în analiza generala sânge - hiperbilirubinemie (creștere a cantității), hipoproteinemie (scădere a cantității de proteine);
- în analiza generală a urinei - proteinurie persistentă ( excreție).
convalescenţă
Perioada de convalescență (restabilirea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor) are loc dacă rănile de arsuri ale pacientului se vindecă în siguranță. Această perioadă durează în medie 3-4 luni.
Victima se redresează încet, dar sigur, după cum reiese din următoarele semne:
- starea generală se îmbunătățește;
- temperatura corpului se normalizează;
- creșterea treptată a greutății corporale;
- metabolismul perturbat este restabilit - în special, metabolismul proteic.
În această perioadă, este posibilă dezvoltarea complicațiilor tardive - acestea sunt:
- contractura;
- disfuncție a ficatului;
- edem pulmonar toxic;
- pneumonie;
- miocardită toxică.
Diagnosticare
Diagnosticul bolii arsurilor se face în funcție de criterii precum adâncimea și zona arsurilor, starea generală a victimei, tensiunea arterială și frecvența pulsului, rezultatele metodelor de examinare de laborator și evaluarea viabilității funcționale a diferitelor organe și sisteme. Metode suplimentare de examinare sunt prescrise pentru leziuni suspectate la anumite organe și sisteme - acestea sunt:
Dintre metodele de cercetare de laborator, sunt importante următoarele:
- analize generale de sânge;
- analiza generală a urinei;
- test de scaun pentru sânge ocult.
Importante sunt consultațiile specialiștilor înrudiți - un cardiolog, pneumolog, gastroenterolog și alții.
Tratamentul bolii arsurilor
Programările medicale pentru boala arsurilor depind de perioada curentă și de starea diferitelor organe și sisteme.
Deoarece boala arsurilor începe să se dezvolte aproape imediat din momentul formării suprafeței arsurii, primul ajutor este acordat în stadiul prespital:
- dați victimei să bea mult;
- efectuați anestezie;
- efectuați terapie prin perfuzie - injectați intravenos electroliți, soluții saline, preparate proteice și așa mai departe;
- efectuează terapia cu oxigen.
Dacă nu există alte răni care să amenințe viața și să necesite spitalizare imediată, transportul victimei la clinică este amânat până când starea sa se stabilizează.
La internarea în spital se desfășoară următoarele acțiuni și activități:
- victima continuă să dea multe lichide;
- administrați analgezice nenarcotice sau narcotice;
- compensa pierderea de lichid (deficiență de BCC) - pentru aceasta, se efectuează terapia cu perfuzie masivă;
- dupa indicatii se administreaza glicozide cardiace, glucocorticosteroizi, anticoagulante;
- efectuează terapia cu oxigen.
Terapia locală constă în aplicarea de bandaje cu antiseptic.
În perioada de toxemie cu arsuri și septicotoxemie, programările sunt următoarele:
- terapie de detoxifiere;
- terapie cu vitamine;
- preparate proteice;
- stimulente ale regenerării (repararea țesuturilor).
Programările se fac și în funcție de organul sau sistemul afectat.
atras interventie chirurgicala sunt intervenții reconstructive de eliminat:
- contracturi;
- cicatrici post-arsuri.
Notă
Trebuie acordată atenție stării psihologice a victimei, care este diagnosticată cu o boală de arsuri. Durerea exprimată îi afectează negativ psihicul, este deprimat, deprimat. Astfel de condiții pot fi corectate cu ajutorul unui psiholog și psihoterapeut; în cazurile complicate, se prescriu doze mici.
Prevenirea
Deoarece cauza imediată a dezvoltării bolii arsurilor este formarea de arsuri pronunțate, prevenirea sa primară va fi evitarea oricăror situații care pot duce la formarea lor. Dacă o persoană a primit totuși o arsură, trebuie acordat primul ajutor, care va ajuta la întreruperea lanțului de modificări patologice din organism care duc la dezvoltarea unei boli de arsuri.
Prognoza
Prognosticul unei boli de arsuri este foarte diferit - de la recuperarea completă a pacientului până la moartea acestuia. În primul rând, prognoza depinde de date inițiale precum:
Un pacient care a suferit o boală de arsuri poate avea dizabilitate pe termen lung, în timp ce calitatea vieții lui are de suferit și ea. Uneori perioada de reabilitare este amânată cu cel puțin câțiva ani, deoarece operațiile de reconstrucție pot fi efectuate în etape, la anumite intervale.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical
Semnele bolii arsurilor sunt observate cu arsuri superficiale de peste 15% -25% din suprafața corpului și arsuri profunde de peste 10%. Principalul factor care determină severitatea bolii arsurilor, rezultatul și prognosticul acesteia este zona de arsuri profunde. Mare importanță are vârsta victimei și localizarea focarului. La persoanele în vârstă și la copii, o leziune profundă de chiar și 5% din suprafața corpului poate fi fatală.
Perioade de boală de arsuri:
I menstruatie - soc de ardere (pana la 3 zile);
Perioada a II-a - toxemie acută (durează 10-15 zile (după ce a primit o arsură);
Perioada III - septicotoxemie (începutul perioadei este asociat cu respingerea țesuturilor necrotice, depinde de severitatea arsurii, dezvoltarea complicațiilor, natura măsurilor terapeutice. Durata de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni.
perioada a IV-a - convalescență.
Caracteristicile specifice ale șocului de arsură, care îl deosebesc de șocul traumatic, sunt:
particularitatea funcției renale afectate.
lipsa pierderii de sânge;
pierdere pronunțată de plasmă;
1 grad, arde 15% -20% din suprafata, Ps pana la 90/", TA usor crescuta sau normala;
2 grade, arde 21%-60% din suprafata, Ps 100-120/", tendinta la hipotensiune, tensiune arteriala normala in timpul terapiei cu perfuzie si sub influenta agentilor cardiotonici;
3 grade, arde peste 60% din suprafață, Ps tensiune arterială filiformă sub 80 mmHg și mai jos.
Natura toxinelor formate în organism în timpul unei arsuri:
Glicoproteine cu specificitate antigenică,
Lipoproteine („toxine de ardere”),
oligopeptide toxice (molecule medii),
toxine bacteriene.
Tratament pentru arsuri
Primul ajutor:
Opriți acțiunea agentului termic asupra pielii,
Răciți zonele arse
Aplicați un pansament aseptic
Anesteziați și începeți măsuri anti-șoc.
Tratamentul local al arsurilor
Se foloseste doar pentru arsuri superficiale. În cazul arsurilor profunde, de regulă, este necesară refacerea promptă a pielii moarte, iar tratamentul conservator local în acest caz este o etapă importantă în pregătirea preoperatorie și tratamentul postoperator.
Suprafața de ardere a toaletei;
Tratament conservator:
a) în mod deschis;
b) în mod închis.
Tratamentul arsurilor cu o metodă deschisă.
Se urmărește formarea unei cruste uscate (aer, radiații ultraviolete, substanțe care coagulează proteinele), tratarea suprafeței plăgii cu antiseptice coagulante (soluție 5% KMnO4, soluție alcoolică verde strălucitor etc.); folosind metoda unui mediu bacterian - furnizarea de aer steril încălzit la 30C ° -34C ° în camerele unui flux laminar. Utilizarea de OZN, purificatoare de aer. Utilizarea de paturi speciale cu perne de aer.
Tratarea arsurilor în mod închis.
Bandaje cu unguent.
Îndepărtarea veziculelor și aplicarea de pansamente cu uscare umedă.
În stadiul 3a, este necesar să se depună eforturi pentru formarea unei cruste uscate - rana se epitelizează mai repede, intoxicația este mai puțin pronunțată (pansament uscat cu o crustă uscată, uscare umedă cu o crustă moale, după ce crusta este respinsă și procesul purulent). este eliminată, acestea trec de la pansamente cu uscare umedă la unguent).
3b-4 st. pansamente cu uscare umedă folosind antiseptice: furacilină 1:5000, acid boric 2% -4%, iodopironă 1%, dioxidină etc.
Necrotomie, necrectomie, terapie necrolitică (utilizarea preparatelor enzimatice etc.) după curățarea plăgii și apariția epitelizării marginale, trecerea la pansamente cu unguent.
Interventie chirurgicala:
necrotomie,
necrotomie precoce cu închiderea imediată a suprafeței plăgii cu o grefă de piele proprie a pacientului sau impunerea temporară a unei grefe alo (hetero) sau a pielii sintetice până la autodermoplastie;
întârzierea grefei de piele după tratament conservator și respingerea crustei.
Plastic pentru piele:
plastic cu țesuturi locale,
grefare de piele gratuită cu un lambou despicat,
clapă de plastic pe piciorul de hrănire,
utilizarea de alofibroblaste de cultură,
închiderea biologică temporară a defectului
O arsură implică nu numai leziuni locale ale pielii, ci și un răspuns sistemic al organismului la leziune. Dacă o suprafață mică a corpului este arsă (mai puțin de 10%) sau severitatea nu este mai mare decât prima, atunci arsurile trec rapid și fără consecințe. Leziunile țesuturilor extinse și profunde provoacă arsuri prelungite procedând în 4 etape, ceea ce este fatal.
Foto 1. Boala arsurilor este o afecțiune gravă care necesită spitalizare. Sursa: Flickr (caroline tran).
Ce este boala arsurilor
Acest termen medical se referă la disfuncție complexă a tuturor organelor și sistemelor lor asociate cu arsuri extinse ale corpului. Ca urmare a distrugerii unei părți semnificative a pielii, eritrocitele (celulele sanguine) se dezintegrează, plasma se pierde și metabolismul este perturbat.
Probabilitatea de apariție a bolii depinde, în primul rând, de zona pielii arse (cu cât este mai mare, cu atât riscul este mai mare). Factori suplimentari- Sănătatea generală la momentul rănirii și vârsta victimei.
Notă! O arsură este considerată potențial periculoasă în legătură cu dezvoltarea unei boli de arsuri dacă severitatea acesteia este IIIB sau IV și cel puțin 8% din piele este deteriorată. Dar leziunile mai puțin profunde, dar mai extinse, care acoperă aproximativ 30% din întregul corp sau mai mult, pot provoca această complicație.
Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se țină cont de faptul că dacă victima este un copil sau om batran, atunci aceste cifre ar trebui reduse la jumătate.
Simptomele bolii arsurilor
Dezvoltarea unei boli de arsuri poate fi apreciată deja în primele trei zile după accidentare. Se notează următoarele semne caracteristice ale bolii:
- agitație, care este în curând înlocuită de apatie și letargie;
- paloare;
- confuzie;
- disfuncționalități ale tractului gastrointestinal sub formă de vărsături frecvente, greață și pareză (scăderea tonusului și a activității motorii) a intestinului;
- scăderea tensiunii arteriale datorită scăderii volumului total de sânge circulant;
- decolorarea urinei la maro, negru, roșu vișiniu, precum și cantitatea acesteia (în direcția unei creșteri semnificative sau a absenței complete a urinării);
- tulburări de termoreglare sub formă de febră sau frisoane.
În viitor, pacientul este epuizat, în permanență în stare de febră, suferă de insomnie și halucinații. Rănile purpurează abundent și nu se vindecă, bătăile inimii devine din ce în ce mai frecventă.
Stadiile bolii
O boală de arsuri durează cel puțin 3 luni, în prezența unor complicații grave - mult mai mult.
Este important! Prognozele de recuperare sunt făcute ținând cont de zona pielii afectate, iar daunele extinse duc adesea la moarte.
Boala decurge în patru etape succesive. Fiecare dintre ele are propriile simptome și durată.
soc de ardere
În această etapă, care se observă în primele trei zile, pacientul este inițial agitat, agitat și incapabil să-și evalueze în mod adecvat propria stare. După câteva ore, au început letargia și confuzia. Pielea este palidă, pulsul este accelerat și presiunea este redusă.
Semnele caracteristice ale bolii sunt vărsături, sughiț și scăderea tonusului(pareză) intestinele.
Urinarea este perturbată în direcția creșterii volumului sau a absenței complete. Urina are culoare inchisa(cireș, roșu-brun), uneori negru.
Pacientul este de obicei febril și tremurând, în timp ce temperatura poate fi crescută sau coborâtă. Analizele de sânge indică o creștere a nivelului de leucocite, hemoglobină și potasiu.
Arde toxemia
Următoarea etapă a bolii apare în a 3-a sau a 4-a zi după accidentare. Durează de la 3 la 15 zile și se caracterizează prin întoarcerea lichidului în fluxul sanguin, care anterior pătrunsese intens în țesuturi.
În același timp, toxinele sunt absorbite în sânge din țesuturile moarte, care însoțită de intoxicație, supurație a rănilor. Analizele arată că anemia, leucocitoza și densitatea urinei sunt reduse.
Pacientul are activitate motorie neregulată, tulburari de somn(insomnie), iluzii sau halucinații.
Tensiunea arterială este redusă, miocardul este adesea inflamat, ceea ce este determinat de aritmie, surditate a tonurilor și creșterea ritmului cardiac.
Din partea tractului gastrointestinal apar hepatită de etiologie toxică, obstrucție intestinală și ulcere gastrice. Pot apărea pleurezie, inflamație sau edem pulmonar.
Septicemia
Se dezvoltă din cauza respingerii din rana a unei cruste uscate (după o arsă cu flacără) sau umedă și a infecției cu bacterii (în principal stafilococ, Pseudomonas aeruginosa sau Escherichia coli).
În consecinţă, febră prelungită, A rănile purpurează. Pacientul este slăbit, mușchii lui se atrofiază din cauza restricției prelungite a mișcării, iar articulațiile își pierd mobilitatea. Analizele de sânge relevă o scădere a proteinelor și o creștere a bilirubinei, urina - proteinurie.
Notă! Dacă apar complicații septice, apare moartea.
convalescenţă
În cazul vindecării cu succes a arsurilor, începe o etapă lungă, de cel puțin 3 luni, de recuperare.
Pe fundalul unei îmbunătățiri a bunăstării generale și a creșterii în greutate, pot fi observate reacții tardive ale organismului la intoxicație sub formă de pneumonie, edem pulmonar, tulburări ale tractului gastrointestinal, disfuncție hepatică și miocardită.
De obicei, în această etapă temperatura se normalizeazăși metabolismul proteic aproape complet restabilit.
Principii de tratament
În funcție de stadiul bolii, un combustiolog (specialist în arsuri) sau un traumatolog prescrie în stadiul de prim ajutor. analgezice medicamente, intravenos infuzii saline, băutură din belșug pentru a menține echilibrul apei și electroliților.
Foto 2. Odată cu o arsură, apare deshidratarea, sarcina medicilor este de a reface echilibrul apă-sare. Când victima are arsuri, profunde (de la 10%) sau superficiale (de la 15%), se poate vorbi despre dezvoltarea bolii cu același nume, a cărei gravitate este determinată de zona / adâncimea leziunii. Rezultatul/prognosticul bolii arsurilor va depinde și de acești parametri. Nu un rol mic îl joacă locul unde este localizată leziunea și cărei categorii de vârstă aparține.
Boala arsurilor apare în patru perioade:
- Stare de șoc - până la 72 de ore;
- Toxemia curs acut– până la două săptămâni;
- Dezvoltarea septicotoxemiei - până la câteva luni.
- Perioada de respingere a țesuturilor necrotice, în funcție de severitatea leziunii, probabilitatea complicațiilor și măsurile terapeutice luate;
- Recuperare.
Mecanismul dezvoltării bolii arsurilor
O boală se dezvoltă atunci când un număr mare de elemente de degradare celulară și toxine intră în sânge, care sunt formate dintr-un focar necrotic masiv și paranecroză tisulară.
Enzimele proteolitice, prostaglandinele, potasiul, serotonina, sodiul și histamina își măresc brusc nivelul în sânge, crescând permeabilitatea capilară. Plasma, care pătrunde prin pereții vaselor de sânge, părăsește canalul, acumulându-se în țesuturi, ceea ce duce la o scădere a volumului sângelui circulant. Vasele care se îngustează eliberează catecolamină, adrenalină și norepinefrină în sânge. Organele interne încep să sufere din cauza lipsei de alimentare cu sânge și apare șoc hipovolemic.
Sângele se îngroașă, schimbul de apă-sare este perturbat. Funcționarea defectuoasă a celor mai importante organe este agravată nivel patologic. Deoarece sistemele (endocrin și imunitar) sunt epuizate, iar efectul degradarii tisulare de natură toxică asupra lor este în continuă creștere.
Motivele
Printre elementele de bază ale dezvoltării bolii arsurilor:
- pierderea plasmei - sângele se îngroașă, circulația sângelui este semnificativ perturbată;
- încălcarea funcțiilor celulelor sanguine din cauza temperaturii corporale ridicate a victimei;
- tulburări generale, până la moarte:
- cu dezvoltarea șocului neuro-reflex, din cauza unui sindrom de durere puternică și a unui sentiment de frică, cu o arsură.
Stadiile bolii arsurilor
Perioadele evoluției bolii sunt limitate la patru etape:
- Etapa I - soc de ardere.
- În prima perioadă (șoc), care începe imediat după înfrângere, procesele metabolice sunt perturbate, sistem nervos este într-o stare de entuziasm. Victima devine inhibată și își pierde capacitatea de a percepe cu adevărat realitatea. Odată cu creșterea nivelului de hemoglobină din sânge, probabilitatea de a dezvolta hipoproteinemie sau hiperkaliemie este mare.
- Stadiul II - toxemie acută.
- În această perioadă, țesuturile încep să moară, formând substanțe toxice care provoacă infecții, îngroșarea sângelui și eșecul proceselor de metabolism apă-sare. Munca multora organe interne deviază de la normă, leucocitoza se manifestă cu scăderea nivelului de hemoglobină și eritrocite din sânge.
- Stadiul III - septicotoxemie.
- A treia fază este perioada de rezistență la infecție. Aici se observă dezvoltarea supurației. Se formează cruste. Densitatea urinei scade. Cu o imagine favorabilă a bolii, focalizarea plăgii este restabilită treptat. Odată cu deteriorarea stării, a fost înregistrată dezvoltarea pneumoniei, sepsis.
- Stadiul IV - convalescență.
- Perioada finală de îmbunătățire stare fiziologică pacient - faza de stabilizare a temperaturii și a metabolismului. Pacientul își revine treptat, sănătatea lui revine la normal.
Simptome caracteristice
În fiecare dintre perioadele bolii arsuri, manifestarea simptomelor sale este caracteristică.
Semne ale unei perioade de șoc
În prima etapă a unei arsuri, victima are:
- mobilitate excesivă;
- agitație, transformându-se în letargie;
- sete;
- vărsături incontrolabile;
- ritm cardiac crescut;
- paloare;
- urină de culoare vișinie închisă;
- lipsa de urinare;
- scăderea temperaturii corpului;
- frisoane/frisoane
Manifestări ale stadiului de toxemie
A doua perioadă se caracterizează prin:
- insomnie;
- febră;
- iluzii/halucinații;
- confuzie de conștiință;
- convulsii;
- escare de decubit.
Există o probabilitate mare de a dezvolta complicații sub formă de pleurezie, obstrucție intestinală, hepatită toxică, pneumonie. Nu sunt excluse tulburările din domeniul digestiei și ale sistemului cardiovascular.
Simptomele stadiului de septicotoxemie
A treia perioadă a bolii este exprimată:
- pierderea poftei de mâncare;
- slăbiciune;
- atrofie musculară;
- epuizare;
- vindecarea lentă a leziunilor;
- supurația / sângerarea suprafețelor rănilor;
- simptome concomitente ale complicațiilor bolii.
faza de recuperare
În ultima etapă a bolii arsurilor, se restabilește următoarele:
- nivelul schimbului;
- activitatea organelor interne;
- sistemul circulator și nervos;
- temperatura;
- țesuturi deteriorate;
- fond psiho-emoțional.
Cu toate acestea, în cazuri rare, sunt posibile recidive si complicatii.
Primul ajutor
Cu măsuri urgente de natură anti-arsuri, sunt prezentate următoarele acțiuni:
- Pentru arsuri termice:
- întreruperea promptă a contactului victimei cu obiectul distrugerii;
- îndepărtarea părților mocnite din îmbrăcămintea victimei și a țesutului din jurul rănii;
- Chemați o salvare;
- proceduri de răcire cu apă rece (efectul apei asupra rănii ar trebui să dureze aproximativ o jumătate de oră);
- acoperiți arsura cu o cârpă curată;
- dacă degetele sunt deteriorate, puneți o cârpă înmuiată în apă rece între ele și abia apoi aplicați un bandaj;
- dați victimei un anestezic;
- bea mult lichid.
- Dacă arsura este chimică, atunci după spălarea abundentă a rănii, aceasta este lubrifiată:
- glicerina (arde cu acid carbolic);
- nu o soluție puternică de acid acetic / citric (cu o arsură alcalină);
- o soluție de săpun sau sifon 2% (pentru arsuri acide).
- Când există o arsură a tractului respirator, este necesar:
- nu permiteți victimei să vorbească și să bea;
- ajută la adoptarea unei poziții înclinate, calmând și oferind liniște pacientului;
- asigurați-vă că are acces la aer proaspăt;
- nu lăsați persoana rănită până la sosirea ambulanței.
Acțiuni interzise
Nu faceți în caz de arsuri:
- rupeți țesutul care aderă la suprafața plăgii pentru a nu agrava profunzimea leziunii și a exclude cauzarea unei dureri suplimentare victimei;
- tratați rana cu verde strălucitor, iod și alte antiseptice;
- aplicați talc, cremă sau unguent pe o rană deschisă;
- deschideți blisterele, curățați-le;
- a pierde victima din vedere, deoarece în stare de șoc o persoană nu este întotdeauna adecvată în acțiunile sale.
Diagnosticare
La diagnosticarea unei boli de arsuri, se determină zona suprafeței afectate și adâncimea daunelor. Luați în considerare indicatorii naturii hemodinamice și starea victimei însuși.
Pentru a evalua activitatea organelor interne, se efectuează o serie de studii:
- test de sange pentru biochimie / general;
- analiza generală a urinei.
Pentru a determina complicația patologică, este necesar să se obțină rezultatele:
- gastroscopie;
- electrocardiograme;
- radiografie;
- ecocardiografie;
- imagistica prin rezonanță magnetică a inimii.
Tratament
Fiecare etapă a bolii arsurilor are propriile sale măsuri terapeutice.
Tratament de șoc pentru arsuri
- Recomandat cu căldură victimei. Puteți acoperi cu o pătură. Tampoanele de încălzire și agenții de încălzire activi sunt contraindicate.
- Consumul abundent de orice băutură, în afară de apa distilată.
- Introducerea de catetere (în venă, în nas și în vezica urinară).
- În caz de vărsături, îndepărtarea conținutului stomacului cu un tub de aspirație.
- Cu balonare severă, flatulență, introducerea unui tub de evacuare a gazului în anus.
- Terapie analgezica si antihistaminica: Metamizol sodic, Trimeperidina, Droperidol, Difenhidramina, Prometazina.
- Luând diuretice osmotice.
- Blocarea cu novocaină a unei zone a corpului, în funcție de localizarea leziunii.
- Terapia infuzie-transfuzie pentru corectarea hemostazei.
- Utilizarea soluțiilor de Hidrocortizon, Prednisolon, Cocarboxilază, Trifosadenină, acid ascorbic, Korglikon, glucoză, Niketamidă, Aminofilină conform indicațiilor și în dozele prescrise.
Terapie pentru toxemie cu arsuri
Tratament de detoxifiere:
- Intravenos: Hemodez, Reopoliglyukin, soluție Ringer, Laktasol;
- Pentru măsuri terapeutice și preventive în încălcarea proceselor metabolice: albumină, hemotransfuzie, hidrolizat de cazeină, aminopeptidă, acid nicotinic, vitamine B, acid ascorbic.
Vindecarea arsurilor septicotoxemiei
- Terapie antibacteriană.
- Preparate cu steroizi (Methandrostenolone, Retabolil) și nesteroidiene (sare de potasiu, acid orotic).
- Stimulanti de regenerare (Pentoxil, Methyluracil).
- Local - pansamente uscate umed-uscare cu un antiseptic.
Posibile complicații
La o săptămână după incident, consecințele dezvoltării unei boli de arsuri pot fi patologii de natură infecțioasă: sepsis, escare sau pneumonie. Mai târziu, după câteva luni, poate fi detectată o încălcare a organelor digestive, a inimii și a sistemului circulator.
După o arsură gravă, dezvoltarea este posibilă:
- infarct miocardic;
- anemie;
- pielita;
- nefrosonefrită;
- hepatită parenchimoasă / virală;
- amiloidoza rinichilor;
- gastrită erozivă;
- sângerare intestinală;
- angina pectorală;
- jad;
- probleme ale pielii sub formă de erizipel, mâncărime, dermatită, cicatrici.
Există o probabilitate mare de a dezvolta epuizare generală, edem pulmonar toxic sau miocardită.
Prevenirea infecțiilor infecțioase
Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase la arsuri, este necesar să luați antibiotice - a doua generație de cefalosporine.
Este recomandabil să stimulați sistemul imunitar:
- transfuzie de plasmă (alte produse din sânge);
- vaccinarea împotriva stafilococului;
- terapie cu vitamine;
- introducerea recombinantului de interleukină-2 umană;
- efectuarea de proceduri aseptice;
- profilaxia tetanosului de urgență.