Die Verarbeitung aller Instrumente umfasst die sequentielle Durchführung von zwei Schritten: Vorsterilisationsbehandlung und Direktsterilisation. Art und Umfang der Vorsterilisationsbehandlung richten sich nach dem Infektionsgrad der Instrumente, die Sterilisationsmethode hängt in erster Linie von der Art der Instrumente ab.
a) Vorbereitung vor der Sterilisation
Die Vorbereitung vor der Sterilisation besteht aus Desinfektion, Waschen und Trocknen. Alle Arten von Instrumenten unterliegen ihr.
Art und Umfang der Vorsterilisationsbehandlung wurden in der jüngeren Vergangenheit durch den Infektionsgrad der Instrumente bestimmt. So war die Aufbereitung von Instrumenten in der Vergangenheit nach sauberen Operationen (Verbänden), eitrigen Operationen, Operationen bei Hepatitis-Patienten und AIDS-Risikopatienten deutlich unterschiedlich. Aufgrund der hohen Gefahr der Ausbreitung von AIDS wurden jedoch derzeit die Regeln für die Vorbereitung vor der Sterilisation verschärft und werden Methoden zur Instrumentenaufbereitung gleichgesetzt, die eine bedingungslose Garantie für die Zerstörung des Humanen Immundefizienzvirus bieten. Es ist lediglich zu beachten, dass Instrumente nach eitrigen Operationen, Operationen bei Patienten, die sich innerhalb von 5 Jahren unterzogen haben den letzten Jahren Hepatitis sowie das AIDS-Risiko werden getrennt von anderen behandelt.
Alle Vorsterilisationsverfahren müssen mit Handschuhen durchgeführt werden!
Desinfektion
Unmittelbar nach dem Gebrauch werden die Instrumente in einen Behälter mit Desinfektionsmitteln (Akkumulator) getaucht. In diesem Fall müssen sie vollständig in die Lösung eingetaucht sein. Als Desinfektionsmittel

Produkte verwenden eine 3%ige Chloraminlösung (Einwirkungszeit 40-60 Minuten) oder eine 6%ige Wasserstoffperoxidlösung (Einwirkungszeit 90 Minuten). Nach der Desinfektion werden die Instrumente unter fließendem Wasser gewaschen.
der Abwasch
Die Werkzeuge werden in eine spezielle Waschlösung (alkalisch) getaucht, die Folgendes enthält: Waschmittel(Waschpulver), Wasserstoffperoxid und Wasser. Lösungstemperatur 50–60 °C, Einwirkzeit 20 Minuten. Danach werden die Instrumente mit Bürsten in derselben Lösung und anschließend unter fließendem Wasser gewaschen.
Trocknen
Das Trocknen kann natürlich erfolgen. IN In letzter Zeit Insbesondere bei der anschließenden Sterilisation mit Heißluft werden die Instrumente 30 Minuten lang im Trockenofen bei 80 °C getrocknet. Nach dem Trocknen sind die Instrumente zur Sterilisation bereit.
Die Wahl der Sterilisationsmethode hängt in erster Linie von der Art der chirurgischen Instrumente ab.
b) Eigentlich Sterilisation
Alle chirurgischen Instrumente lassen sich nach den Eigenschaften der verwendeten Materialien und anderen Qualitäten in drei Gruppen einteilen:

• Metall (spanend und spanlos),
• Gummi und Kunststoff,
• optisch (Abb. 2.7).

CHIRURGISCHE INSTRUMENTE
T

Spritzen, Nadeln, Klammern, Pinzetten, Haken, Zoids, Platten, Schrauben, Stangen usw.
Skalpelle, Scheren, chirurgische Nadeln, Amputationsmesser usw.
Katheter, Sonden, Drainagen, Einlaufspitzen usw.
Laparoskop, Gastroskop, Choledochoskop, Zystoskop usw.

Reis. 2.7
Haupttypen chirurgischer Instrumente

Sterilisation nicht schneidender Metallinstrumente
Die wichtigste Sterilisationsmethode ist die Sterilisation mit Heißluft im Trockenofen oder im Autoklaven unter Standardbedingungen. Auch Kochen ist möglich. Es wird jedoch nicht empfohlen, Instrumente nach Operationen wegen anaerober Infektionen und in einer Hepatitis-Risikogruppe auszukochen. Einige Typen einfache Werkzeuge(Pinzetten, Klemmen, Sonden usw.), die für den einmaligen Gebrauch bestimmt sind, können durch Strahlung sterilisiert werden.
Sterilisation von Metallschneideinstrumenten
Die Sterilisation von Schneidinstrumenten mit thermischen Methoden führt zu deren Mattheit und zum Verlust der für den Chirurgen notwendigen Eigenschaften.
Die Hauptmethode zur Sterilisation von Schneidinstrumenten ist die Kälte chemische Methode Verwendung antiseptischer Lösungen.
Neuerdings werden in Umkleidekabinen schneidende Instrumente ebenso wie nicht schneidende Instrumente in einem Trockenhitzeofen sterilisiert, was zu einer leichten Abnahme ihrer Schärfe führt, aber absolute Sterilität gewährleistet.
Die besten Sterilisationsmethoden sind die Gassterilisation und insbesondere die Strahlensterilisation unter Fabrikbedingungen. Letztere Methode hat sich bei der Verwendung von Einmal-Skalpellklingen und chirurgischen Nadeln (atraumatisches Nahtmaterial) durchgesetzt.
Sterilisation von Gummi- und Kunststoffinstrumenten
Die Hauptmethode zur Sterilisation von Gummiprodukten ist das Autoklavieren. Bei wiederholter Sterilisation verliert Gummi seine elastischen Eigenschaften und reißt, was ein Nachteil der Methode ist. Es ist auch akzeptabel, Gummiprodukte 15 Minuten lang zu kochen.
Einwegprodukte aus Kunststoff sowie Katheter und Sonden unterliegen der werksseitigen Strahlensterilisation.
Besonders hervorzuheben ist die Sterilisation von Handschuhen. In letzter Zeit werden am häufigsten Einweghandschuhe verwendet, die einer Strahlensterilisation im Werk unterzogen wurden. Bei wiederholter Verwendung ist die Hauptsterilisationsmethode das schonende Autoklavieren: Nach der Vorsterilisationsbehandlung werden die Handschuhe getrocknet, mit Talkumpuder bestreut (verhindert ein Anhaften), in Gaze eingewickelt, in einen Beutel gegeben und bei 1,1 atm autoklaviert. innerhalb von 30-40 Minuten oder um

1. 5 atm. - 15-20 Minuten.

In Notfällen kann zur Sterilisation von Handschuhen folgendes Verfahren angewendet werden: Der Chirurg zieht Handschuhe an und behandelt diese 5 Minuten lang mit einem mit 96-prozentigem Ethylalkohol befeuchteten Tupfer.
Nach dem Anziehen der sterilen Handschuhe werden diese meist mit einer Kugel Alkohol behandelt, um Talk oder andere Substanzen von der Oberfläche zu entfernen, die das Anhaften des Gummis verhindern.

Sterilisation optischer Instrumente
Die Hauptmethode zur Sterilisation optischer Instrumente, die mit Ausnahme des Erhitzens die schonendste Behandlung erfordern, ist die Gassterilisation. Alle Instrumente für laparoskopische und thorakoskopische Eingriffe werden auf diese Weise verarbeitet, was auf ihren komplexen Aufbau und die hohen Kosten zurückzuführen ist.
Bei der Sterilisation von Fibrogastroskopen, Choledochoskopen und Koloskopen ist eine Kaltsterilisation mit chemischen Antiseptika (Ethylalkohol, Chlorhexidin, Sidex – ein Zweikomponentenpräparat auf Glutaraldehydbasis) möglich.
Das ist besonders zu beachten auf die bestmögliche Art und Weise Die Vorbeugung von Kontaktinfektionen ist die Verwendung von Einweginstrumenten, die einer Strahlensterilisation im Werk unterzogen wurden!

Die Sterilisation erfolgt in zwei Schritten: Der erste Schritt ist die Vorsterilisationsbehandlung, der zweite die direkte Sterilisation.

Die Vorbereitung vor der Sterilisation umfasst Desinfektion, Waschen und Trocknen. Aufgrund der hohen Gefahr der Ausbreitung von AIDS und der Durchführung von Operationen an Patienten mit Hepatitis wurden die Regeln für die Vorbereitung vor der Sterilisation geändert und mit Methoden zur Aufbereitung von Instrumenten gleichgesetzt, die eine Garantie für die Zerstörung des menschlicher Immunschwächevirus. Instrumente nach eitrigen Operationen bei anaeroben Infektionen, Patienten, die innerhalb der letzten 5 Jahre eine Hepatitis hatten, sowie AIDS-Risikopatienten werden getrennt von anderen behandelt. Unmittelbar nach der Operation werden die Instrumente in Desinfektionsmittel getaucht:

• - 3 %ige Chloraminlösung für 40-60 Minuten oder 6 %ige Wasserstofflösung:
• - Peroxid - für 90 Minuten, 0,5 % Polydez-Lösung - für 60 Minuten, kombiniertes Instrumentendesinfektionsmittel - für 60 Minuten.

Nach der Desinfektion werden die Instrumente 20 Minuten lang in eine Waschlösung (Wasser, Waschpulver und Wasserstoffperoxid) mit einer Temperatur von 50 °C überführt, dann wird jedes Instrument in zerlegter Form mit einer Bürste gewaschen und unter fließendem Wasser gewaschen. Die Stufen und Modi der Instrumentenreinigung sind in der Tabelle dargestellt. 1.

Tabelle 1

Stufen und Modi der Vorsterilisationsreinigung von Instrumenten kombiniert mit Desinfektion mit incrasept 10 A

Die Qualität der Vorsterilisationsbehandlung wird durch die Durchführung von Azopyram-, Phenolphthalein- und Benzidintests auf das Vorhandensein restlicher Reinigungsmittelbestandteile überprüft. Blut und Fett. Mindestens 1 % der gleichzeitig bearbeiteten Instrumentencharge unterliegt der Kontrolle. Der bequemste industrielle Indikator sind verschlossene Röhrchen mit Pulver – einer Mischung aus Saccharose und Weinsäure; bei 180 °C wird das Pulver flüssig.

Darüber hinaus führt das Epidemiologische Hygienezentrum einmal im Quartal eine Qualitätskontrolle der Vorsterilisationsbehandlung durch. Fällt der Test positiv aus, wird die gesamte Instrumentencharge einer wiederholten Vorsterilisationsbehandlung unterzogen.

Im nächsten Schritt werden die Instrumente 20 Minuten lang in einem Trockenofen bei einer Temperatur von 80 °C getrocknet.

Die Wahl der Sterilisationsmethode hängt von der Art der zu sterilisierenden chirurgischen Instrumente ab.

Alle allgemeinchirurgischen Instrumente werden herkömmlicherweise in vier Gruppen eingeteilt:

• 1) Metallschneiden (Skalpelle, Scheren, Nahtnadeln usw.);
• 2) spanlos: Spritzen, Injektionsnadeln, Klammern usw.;
• 3) Gummi und Kunststoff: Katheter, Sonden, Drainagen usw.;
• 4) optisch: Laparoskope, Gastroskope, Zystoskope usw.

Sterilisation chirurgischer Metallinstrumente

und Glasprodukte werden auf folgende Weise hergestellt:

Trockene Heißluftsterilisation- Die Aerosterilisierung erfolgt in Trockenhitzeöfen. Zerlegte Instrumente und Spritzen werden in spezielle Metallnetze gelegt oder in Kraftpapier verpackt und bei einer Temperatur von 180–200 °C 1 Stunde lang sterilisiert. In Kraftpapier sterilisierte Produkte bleiben 3 Tage lang steril und in offenen Netzen sollten sie sofort danach verwendet werden Sterilisation. Um die Sterilisation zu überprüfen, sind versiegelte Röhrchen mit Pulver – einer Mischung aus Saccharose und Weinsäure – der bequemste industrielle Indikator; bei 180 °C wird das Pulver flüssig.

Zur Dampfsterilisation Die Instrumente werden in einer Schimmelbusch-Box untergebracht (Abb. 1). Der Behälter wird mit einem Deckel, der mit einem Scharnier am Korpus der Box befestigt ist, fest verschlossen und mit einem Schloss verschlossen. Am Umfang der Box befinden sich Löcher, die sich mit einem beweglichen Metallband öffnen und schließen lassen, das mit einem speziellen Schloss gesichert ist. Bixes werden in Autoklaven geladen und bei einem Druck von 1,1 atm – 60 Minuten, 1,5 atm – 45 Minuten, 2 atm – 30 Minuten sterilisiert. Die Haltbarkeit in Behältern mit Filter beträgt 3 Tage. , ohne Filter - 24 Std. Das zu sterilisierende Material wird lose in die Boxen gelegt, so dass der Dampf ungehindert den gesamten Inhalt durchdringen kann.

Reis. 1.

Die Sterilisation von Einweginstrumenten erfolgt in versiegelten Beuteln ionisierende Strahlung(uluchi), ultraviolette Strahlung und Ultraschall. Derzeit wird der Sterilisation mit Y-Strahlen der Vorzug gegeben. Für diese Zwecke werden die Isotope 60 Co und | 37 C verwendet. Die Sterilisation muss unter Einhaltung der Sicherheitsmaßnahmen im Werk durchgeführt werden. Wenn die Verpackungen, in denen die Röntgensterilisation durchgeführt wurde, versiegelt bleiben, bleibt die Sterilität 5 Jahre lang erhalten.

Mit antibakteriellen Filtern (KSPF) ausgestattete Sterilisationsboxen, in denen die Haltbarkeit von Sterilgut auf 1 Monat erhöht werden kann, verbreiten sich zunehmend. Wenn die Box geöffnet wurde, kann das darin enthaltene sterile Material nur für diesen Tag verwendet werden.

Das Auskochen als Sterilisationsmethode wird derzeit nicht verwendet und bezieht sich auf die Desinfektion.

Sterilisation von Schneid- und Stechinstrumenten wird in einer Fabrik unter Verwendung von Y-Strahlen, Gas und kalten chemischen Methoden unter Verwendung von Antiseptika durchgeführt. In Umkleidekabinen werden Schneid- und Stichinstrumente in Trockenöfen sterilisiert.

Zu den chemischen Sterilisationsmethoden gehört die Sterilisation in den Sterilisationskammern eines Luft-Ein- oder Zweikammersterilisators mit einem Fassungsvermögen von 80 dm 3 oder mehr mit Formalindampf.

Auf den Boden der Kammer wird Formalin in einer Menge von 10 g pro 10 dm 3 Kammern gegeben, die Sterilisationszeit beträgt 16 Stunden. Instrumente mit Ebonitbasis werden mit einem chemischen Gasverfahren sterilisiert: Teleskope, alle laparoskopischen Instrumente, Instrumente mit Optik, Besonders präzise und teure Instrumente. Vor der Gassterilisation werden laparoskopische Instrumente in einer 3%igen Aldezonlösung durch Spülen in einem Behälter desinfiziert. Anschließend werden sie 1 Stunde lang im zweiten Behälter eingeweicht und anschließend unter fließendem Wasser abgespült, um Desinfektionsmittel zu entfernen.

Die chemische Sterilisation erfolgt mit flüssigen Antiseptika: einer Dreifachlösung von 96 % Ethylalkohol, 6%ige Wasserstoffperoxidlösung, kombiniertes Desinfektionsmittel, Alaminol, Bionol, Lysacin. Das Instrument wird entsprechend der Gebrauchsanweisung in eines der aufgeführten Desinfektionsmittel getaucht.

Vor der Sterilisation werden Gummischläuche, Katheter und Drainagen mit fließendem Wasser gewaschen, eine Stunde in einer 1%igen Chloraminlösung aufbewahrt, erneut mit fließendem Wasser gewaschen und getrocknet. Anschließend werden sie in Gaze eingewickelt und 45 Minuten lang bei einem Druck von 1 atm sterilisiert.

Die Sterilisation von Handschuhen zur wiederverwendbaren Verwendung erfolgt nach der Vorsterilisationsbehandlung. Gebrauchte Handschuhe werden unter fließendem Wasser und Seife gewaschen, 30 Minuten lang in einer 1%igen Lösung von Chloramin oder anderen Antiseptika desinfiziert, unter fließendem Wasser gespült, getrocknet, auf Undichtigkeiten überprüft, mit Talkumpuder bestreut und paarweise in Mullservietten gewickelt , und in Beutel gegeben und in einem Autoklaven bei einem Druck von 1,1 atm für 30 Minuten oder 1,5 atm -1 5 Minuten lang sterilisiert.

Für chirurgische Maßnahmen Handschuhe werden mit einer der folgenden Methoden desinfiziert:

• 1) in einer 4,8%igen Pervomurlösung - 20 Minuten;
• 2) in einer Wasserstoffperoxidlösung bei 50 °C – 180 Min.;
• 3) in einer 96 %igen Alkohollösung – 1 5 Minuten;
• 4) in einer 10%igen Roccala-Lösung - 30 Minuten;
• 5) in einer 2%igen Chloraminlösung - 2 Stunden.

Nach der Desinfektion werden die Handschuhe zweimal in destilliertem Wasser gewaschen.

Die Sterilisation von Gummi- und Kunststoffprodukten kann in Autoklaven mit Dampf unter einem Druck von 1,1 atm – 30 Minuten oder 1,5 atm –1 5–20 Minuten durchgeführt werden. Gummi- und Kunststoffprodukte für den einmaligen Gebrauch werden im Werk mit ultravioletten Strahlen sterilisiert.

Die Sterilisation medizinischer Geräte ist ein langwieriger und arbeitsintensiver Vorgang, auf den keine Klinik verzichten kann. Diese Manipulation erfolgt in drei Schritten, die jeweils besondere Sorgfalt und Gewissenhaftigkeit erfordern. Um die Arbeit von Ärzten zu erleichtern und schädliche Mikroorganismen effizient zu vernichten, werden sterilisierende Medizinprodukte heute aktiv eingesetzt. Ihre Hauptvorteile sind Komfort und Zuverlässigkeit.

Was muss in medizinischen Einrichtungen sterilisiert werden?

Die jeweilige Art der Verarbeitung gilt für alle medizinische Instrumente in Kontakt mit der Wundoberfläche, den Schleimhäuten und dem Blut des Opfers.

Das angegebene Toolkit besteht aus folgenden Komponenten:

1. Verbandmaterial.
2. Laborglaswaren: Bechergläser, dünne Glasröhrchen, Kegel.
3. Betriebswäsche.
4. Nadeln.
5. Gummiprodukte für medizinische Zwecke: Katheter, Handschuhe, Sonden, Drainageschläuche.
6. Geräte, die beschädigte Körperoberflächen berühren.
7. Kleine zahnärztliche Instrumente: Bohrer, Kanalfüller, Bohrer.
8. Geräte und Ausrüstung für diagnostische Tätigkeiten.

Video: Reinigung und Desinfektion schulmedizinischer Instrumente

Hauptstadien der Sterilisation

Das betrachtete Verfahren erfolgt in drei Schritten, deren Reihenfolge unbedingt einzuhalten ist:

1. Desinfektion

Sorgt für die Beseitigung schädlicher Mikroorganismen im Raum, auf Instrumenten und Verbrauchsmaterialien, die in Kliniken verwendet werden. Gleichzeitig werden nicht nur Böden, Wände und Hartmöbel desinfiziert, sondern auch die Luft, Patientenpflegeprodukte, Sanitäranlagen etc.

• Der Aufenthalt einer Person mit einer Infektionskrankheit im Krankenhaus ist ein Grund für die Durchführung fokale Desinfektion.
• In Operationssälen und Manipulationsräumen wird in der Regel wöchentlich eine Grundreinigung durchgeführt. Die Nassreinigung der Räumlichkeiten erfolgt täglich. Eine solche Reihe von Aktivitäten wird aufgerufen vorbeugende Desinfektion.

Abhängig vom Zweck der Geräte, die mit der Haut in Kontakt kommen, gibt es drei Arten der Desinfektion:

1. Niedriges Niveau. Geeignet für die Desinfektion von Geräten, die mit intakter Haut in Kontakt kommen. Die Hauptmittel dieser Art der Desinfektion sind Präparate, die Chlor, Phenol, Ethyl oder enthalten Isopropylalkohol sowie Jodophore. Diese Medikamente sind nicht in der Lage, die Vermehrungsprodukte von Pilzen und Bakterien sowie kleine Viren nicht-lipider Natur zu zerstören. Sie kommen mit dem Rest der Gruppe pathogener Mikropartikel gut zurecht.
2. Hohes Level. Es wird zur Behandlung von Medizinprodukten eingesetzt, die mit Blut, Injektionslösungen, Blutgefäßen und sauberem Körpergewebe in Kontakt kommen. Die Hauptbestandteile dieser Art der Desinfektion sind eine 6%ige Lösung aus Wasserstoffperoxid, Aldehyd- und Chlorverbindungen sowie Präparate einschließlich Peressigsäure. Solche Produkte beseitigen alle pathogenen Mikropartikel mit Ausnahme von Pilzwachstumsprodukten.
3. Mittelstufe. Ermöglicht den Umgang mit großen Lipidviren und vegetativen Bakterienformen. Nicht-Lipid-Mikroviren, bakterielle Wachstumsprodukte, sind resistent gegen ähnliche Reinigung. Bei Instrumenten, die mit Schleimhäuten oder aufgerissener Haut in Berührung kommen, kommt eine Mitteldesinfektion zum Einsatz.

Die Desinfektion erfolgt auf verschiedene Arten:

• Mechanisch. Beinhaltet das Abwischen von Oberflächen mit einem feuchten Tuch, das Waschen von OP- und Bettwäsche sowie das Staubsaugen von Möbeln und Böden. Darüber hinaus ist eine regelmäßige Belüftung aller Räume in der Klinik verpflichtend.
• Biologisch. Um bestimmte schädliche Mikroorganismen zu eliminieren, greifen sie auf Bakteriophagen zurück. Diese Antagonisten haben ein enges Wirkungsspektrum und werden daher hauptsächlich zur Desinfektion von Räumen und harten Oberflächen eingesetzt.
• Körperlich. Zu desinfizierende Gegenstände sind hohen Temperaturen ausgesetzt. Dies kann Kochen in einer Lösung aus destilliertem Wasser mit Soda, Dampfbehandlung oder trockene Luft sein. Diese Methode ist für Klinikmitarbeiter ungefährlich und zeichnet sich durch ihre Zuverlässigkeit aus.
• Chemisch. Die beliebteste Desinfektionsmethode in medizinischen Einrichtungen. Für diejenigen, die mit chemischen Reagenzien arbeiten, kann es sehr aggressiv sein. Daher wird empfohlen, die zu desinfizierenden Produkte auf Gitter in den Kammern zu legen. Der Kern der betrachteten Technik besteht darin, medizinische Geräte in desinfizierende chemische Lösungen einzutauchen. Der Behälter, in den diese Medikamente gegossen werden, muss aus Kunststoff oder Glas bestehen oder mit einer Emailleschicht bedeckt sein. Die Desinfektionsmittel selbst müssen in dicht verschlossenen Behältern aufbewahrt werden, in denen die genaue Bezeichnung des Arzneimittels, das Herstellungsdatum und die Verwendungsbedingungen angegeben sind. Bei der Arbeit mit solchen Stoffen müssen Pflegekräfte Atemschutzmaske, Schutzbrille und Handschuhe tragen. Der Raum muss zu diesem Zeitpunkt belüftet bzw. belüftet werden. Bestimmte chemische Lösungen dürfen nicht mit warmem/heißem Wasser verdünnt werden, da dies zu einer verstärkten Verdunstung körperschädigender Stoffe führt.

Alle chemischen Desinfektionsmittel werden aufgrund ihrer Zusammensetzung in 7 Gruppen eingeteilt:

1. Sauerstoffhaltige Zubereitungen. Die aktive Komponente ist hier Sauerstoff. Der prominenteste Vertreter dieser Gruppe ist Wasserstoffperoxid.
2. Guanidhaltige Produkte. Sie leisten gute Arbeit bei der Beseitigung einer Vielzahl pathogener Bakterien. Sie werden durch folgende Produkte repräsentiert: Gibitan, Lisetol AF, Fogucid usw.
3. Halogenhaltige Stoffe, die auf Jod, Chlor und Brom basieren.
4. Tenside (Tenside), die im Laufe der Zeit nicht zur Rostbildung auf Metallen führen. Dank ihrer Eigenschaften ist es möglich, den Vorgang der Desinfektion und der Reinigung vor der Sterilisation zu kombinieren.
5. Alkohole. Geeignet für die Behandlung von Arbeitsflächen, medizinischen Geräten und auch für die Haut.
6. Zubereitungen, die Bernsteinsäure oder Glutaraldehyd enthalten. Bekämpfen Sie effektiv Bakterien, Viren, Sporen und Makroorganismen.
7. Produkte auf Phenolbasis. Sie werden häufig zur Reinigung von Räumen eingesetzt, in denen sich Tuberkulosepatienten aufhalten.

Unmittelbar nach dem Gebrauch werden kontaminierte Arbeitsmittel in einen speziellen Behälter getaucht, der mit einer chemischen Desinfektionslösung gefüllt ist. Die Höhe der Flüssigkeit über dem Gerätespiegel muss mindestens 1 cm betragen. Bei starker Verschmutzung erfolgt die Reinigung zweimal. Die Desinfektion endet mit dem Waschen medizinischer Geräte unter fließendem Wasser. Sollten zu diesem Zeitpunkt noch Verunreinigungen vorhanden sein, werden diese mechanisch mit einer Bürste, Serviette oder Bürste entfernt.

2. Reinigung vor der Sterilisation (PSC)

Es ist notwendig für hochwertige Verarbeitung Instrumente, die mit Wundoberflächen und Schleimhäuten in Kontakt kommen.

Diese Geräte werden zunächst zerlegt und in einen Behälter mit einer vorbereiteten Lösung getaucht. Für diese Technik werden spezielle Lösungen hergestellt oder fertige Desinfektionsmittel verwendet. Im ersten Fall werden Wasser, Wasserstoffperoxid und Reinigungsmittel verwendet.

Die Qualität der Reinigung medizinischer Instrumente wird durch spezielle Tests an drei Produkteinheiten beurteilt.

3. Direkte Sterilisation

Es handelt sich um eine obligatorische Technik zur Bearbeitung von Instrumenten, die mit sauberem Körpergewebe, Blutgefäßen und Blut in Kontakt kommen.

Die vollständige Sterilisation erfolgt mit Sterilisatoren – Spezialgeräten.

Es gibt drei Hauptsterilisationsmethoden:

1) Thermisch

Eingeteilt in:

• Dampf unter Verwendung eines Autoklaven. Die Desinfektion erfolgt durch Einwirkung von Dampf unter Überdruck. Hier beginnen die Krankheitserreger bereits bei einer Temperatur von 120 °C abzusterben. Dieser Vorgang kann zwischen 15 Minuten und 1 Stunde dauern. Die Reinigungszeit hängt vom Material ab, aus dem das Produkt besteht, und vom Grad der Verschmutzung.
• Luft, im Trockenofen. Es dient zur Desinfektion von Gegenständen, die aufgrund ihrer spezifischen Struktur keinen Gasen und Dämpfen ausgesetzt werden können. Schädliche Mikroorganismen in solchen Geräten werden unter dem Einfluss hoher Temperaturen (180 °C) abgetötet.
• Mikrowelle. Geeignet für die Reinigung kleiner Mengen chirurgischer oder Laborgeräte. Das Prinzip der Sterilisation besteht darin, Gegenstände in ein Teilvakuum zu bringen und sie Mikrowellen auszusetzen. Diese Manipulation dauert nur 30 Sekunden.

2) Chemisch

Es gibt verschiedene Arten:

1. Plasma. Beinhaltet die Verwendung von 20-prozentigem Wasserstoffperoxid.
2. Ozonsterilisation. Dauert etwa 60 Minuten.
3. Reinigung mit Dämpfen chemischer Verbindungen. Für ähnliche Zwecke können verwendet werden:

• Ethylenoxid mit Methylbromid: zur Sterilisation von Gummi-, Glas-, Metall- und Polymerprodukten sowie medizinischen Optiken und Herzschrittmachern. Für diese Desinfektionsmethode wird ein Gassterilisator verwendet.
• Dämpfe von Formaldehyd und Wasser. Bei einer Temperatur von 75 °C werden Geräte aus Gummi, Glas, Metall und Polymer 5 Stunden lang in einem stationären Formaldehyd-Sterilisator verarbeitet.

3) Radioaktiv

Basierend auf dem Prinzip der Umwandlung ionischer Energie in chemische und thermische Energie. Dies begünstigt die Zerstörung der DNA von Krankheitserregern, wodurch der Prozess der Vermehrung pathogener Mikropartikel gestoppt und deren Existenz vollständig gestoppt wird.

Diese Methode wird häufig unter Fabrikbedingungen bei der Massenproduktion medizinischer Geräte (z. B. Einwegspritzen) eingesetzt.

Video: Der Prozess der Desinfektion und Sterilisation medizinischer Instrumente

Alle Methoden zur Sterilisation von Instrumenten, Verbänden usw. in der Medizin heute – notwendige Ausrüstung

Heute in medizinische Übung Am häufigsten werden Sterilisatoren verwendet, die mit Heißluft oder Dampf reinigen.

Jeder von ihnen hat seine eigenen Nachteile und Vorteile.

1. Trockensterilisationsmethode wirkt sich negativ auf die Festigkeit von Glas und Metall aus. Auch kleine Dentalgeräte leiden darunter: Bei Temperaturen über 160 °C werden sie stumpf und spröde. Ein weiterer negativer Aspekt dieser Art der Desinfektion ist die Unfähigkeit, die Qualität der Reinigung von Gegenständen zu kontrollieren.
2. Heutzutage ist die Desinfektion das effizienteste und hochwertigste Mittel Dampftechnik. Damit können hochtemperaturempfindliche Instrumente bearbeitet werden. Mit diesen Geräten durchlaufen Medizinprodukte alle drei Stufen der Sterilisation. Dampf für die Autoklavensterilisation wird durch Kochen von Wasser in einem Boiler erzeugt. Der spezifizierte Dampf gelangt in die Sterilisationskammer, wo kontaminierte Gegenstände platziert werden. Um den Normaldruck aufrechtzuerhalten, ist dafür gesorgt Sicherheitsventil. Darüber hinaus ist der Autoklav mit einem Manometer und einem Thermometer zur Messung des Dampfdrucks bzw. der Temperatur ausgestattet.

Moderne Autoklaven gibt es in drei Klassen:

• AusstattungsklasseN. Eignet sich gut zum Reinigen von unverpackten Stoffmaterialien sowie von soliden, glatten medizinischen Geräten.
• GeräteklasseS. Kann zur Desinfektion verpackter Gegenstände aus Stoff sowie poröser und glatter Instrumente verwendet werden.
• Autoklaven der Klasse B. Sie sind ein universelles Sterilisationsgerät, da sie für alle medizinischen Geräte geeignet sind. Besonders beliebt sind sie in Zahnkliniken.

Um den Sterilisationsprozess zu erleichtern und zu beschleunigen, bietet der Medizinartikelmarkt folgende Geräte an:

1. Geräte zum schonenden Verpacken von Geräten vor der Sterilisation.
2. Waschmaschinen zur Desinfektion. Hilft, sichtbaren Schmutz zu entfernen. Ihre Das Hauptziel– Vorsterilisationsbehandlung medizinischer Instrumente.
3. Brennereien. Relevant für medizinische Einrichtungen Wer aktiv Autoklaven nutzt, verwendet zur Dampfreinigung destilliertes Wasser.

Die Verarbeitung medizinischer Produkte unterliegt strengen Vorschriften methodische Hinweise, die vom Leiter der Abteilung für staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung des russischen Gesundheitsministeriums genehmigt wurden.

Die Aufbereitung von Instrumenten und Materialien erfolgt zur Vermeidung nosokomialer Infektionen bei Personal und Patienten. Es gibt zwei Arten der Verarbeitung: Desinfektion und Sterilisation.

Desinfektion von Medizinprodukten

Die Desinfektion gewährleistet die Zerstörung pathogener und opportunistischer Krankheitserreger – Bakterien, Viren, Pilze auf der Oberfläche der Produkte selbst sowie in ihren Hohlräumen und Kanälen. Die Desinfektion gewährleistet nicht die Zerstörung von Sporenformen. Absolut alle Produkte, die mit dem Patienten in Kontakt kommen, werden desinfiziert. Nach dieser Art der Reinigung werden die Instrumente entweder bestimmungsgemäß verwendet oder einer weiteren Sterilisation unterzogen.

Die Desinfektion erfolgt durch physikalische oder chemische Reinigungsmethoden. Die Wahl der Methode hängt vom Verwendungszweck und den Eigenschaften des Produkts ab.

Physisch ist vorzuziehen, da es umweltfreundlich, zuverlässig und sicher für das Personal ist. Zu den physikalischen (thermischen) Desinfektionsmethoden gehören:

• Kochen medizinischer Instrumente in destilliertem Wasser oder unter Zusatz von Natriumcarbonat;
• Dampf (im Autoklaven);
• Luft (Trockenhitzesterilisator).

Zur physikalischen Desinfektion kommen die gleichen Geräte wie zur Sterilisation zum Einsatz, jedoch in milderen Betriebsarten.

Die chemische Desinfektion erfolgt durch vollständiges Eintauchen der Instrumente Sonderlösung. Zur Desinfektion dürfen ausschließlich folgende Stoffgruppen eingesetzt werden: kationische Tenside, Oxidationsmittel, chlorhaltige Mittel, Produkte auf Alkoholbasis, Wasserstoffperoxid und Aldehyde. Die Anweisungen des Gesundheitsministeriums regeln streng die Verwendung von Desinfektionsmitteln: ihre Liste, die Konzentration der Lösung und die Einwirkzeit, die Art der zu zerstörenden Infektion und die Art der zu reinigenden Produkte. Nach der Desinfektion muss das Produkt unter fließendem Wasser abgespült werden. Wasser trinken, und den restlichen Schmutz mit mechanischen Mitteln (Bürsten, Bürsten, Servietten) abwaschen.

Reinigung vor der Sterilisation

Diese Art der Reinigung wird nach der Desinfektion der Produkte und deren anschließendem Waschen mit fließendem Trinkwasser angewendet. Der Zweck der Vorsterilisationsbehandlung besteht darin, mechanische, protein- und fetthaltige Verunreinigungen sowie Arzneimittelrückstände aus Produkten zu entfernen.

Zur Reinigung von Instrumenten und Materialien vor der Sterilisation werden vom Gesundheitsministerium streng regulierte chemische Lösungen verwendet, deren Konzentration, Temperatur und Einwirkzeit, Reinigungsmethode und Art der zu reinigenden Produkte angegeben sind. Wenn die gewählte Lösung nicht nur reinigende, sondern auch desinfizierende Eigenschaften hat, kann die Reinigung vor der Sterilisation mit der Desinfektion kombiniert werden.

Sterilisation

Die Sterilisation wird mit dem Ziel durchgeführt, alle darauf befindlichen nicht-pathogenen und pathogenen Mikroorganismen, einschließlich Sporen, physisch zu zerstören.

Alle Instrumente und Materialien, die mit der Wundoberfläche in Kontakt kamen, mit dem Blut des Patienten oder injiziertem Blut in Kontakt kamen, sowie mit injizierbaren Medikamenten, werden einer Sterilisation unterzogen; mit Schleimhäuten in Berührung gekommen sind oder Schleimhäute schädigen können.

Hierzu kommen chemische und physikalische (thermische) Sterilisationsverfahren zum Einsatz. Die Wahl der Methode richtet sich nach den Eigenschaften der zu sterilisierenden Produkte.

Physikalische (thermische) Sterilisationsmethoden

Die Datenbereitstellung erfolgt über:

• Dampf in Autoklaven ( Dampfmethode);
• Heißluft in Trockenöfen (Luftmethode);
• Glasperlen;
• Mikrowellen unter Teilvakuumbedingungen.

Sterilisation im Dampfsterilisator

Bei dieser Methode der Instrumentenreinigung wird gesättigter Wasserdampf unter einem Druck von 0,05–0,21 MPa mit einer Dampftemperatur von 110–135 °C als Sterilisationsmittel verwendet. Die Reinigung erfolgt in speziellen medizinischen Autoklaven zur Sterilisation. Das Funktionsprinzip des Gerätes: Mit zunehmendem Druck steigt der Siedepunkt von Wasser. Wenn Wasser bei Normaldruck bei 100° C siedet, dann siedet es bei einer Druckerhöhung um nur 1 atm bereits bei 120° C. Unter solchen Bedingungen sterben Mikroorganismen innerhalb von 30 Minuten ab. Wenn Sie den Druck um 2 atm erhöhen, kocht das Wasser bei einer Temperatur von 134 °C, die Mikroben sterben in 15 Minuten ab.

Die Reinigung von Instrumenten im Autoklaven erfolgt in drei Schritten:

In welchen Fällen wird ein Autoklav zur Sterilisation eingesetzt?

Zur Sterilisation wird ein Autoklav verwendet:

• Maniküre-Werkzeuge.
• Spezielle und allgemeine chirurgische Instrumente.
• Glas
• Geräteteile aus korrosionsbeständigen Materialien.
• Medizinische Wäsche, Verbände und Nahtmaterial.
• Gummiprodukte (Handschuhe, Sonden, Katheter, Schläuche).
• Glasspritzen.

Glas, Textilien, korrosionsbeständige Materialien und Ligaturnahtmaterial werden mit Dampf bei einer Temperatur von 134–126 °C und einem Druck von 0,21–0,14 MPa behandelt. Gummiprodukte werden bei einer Temperatur von 120–122 °C gereinigt. Kunststoffprodukte (Polyethylen, PVC) werden unter milderen Bedingungen sterilisiert: Druck 0,11–0,05 MPa und Temperatur 121–110 °C.

Gummihandschuhe müssen innen und außen mit Talkum bestreut werden, um ein Verkleben zu verhindern. Sie müssen Papier oder Gaze zwischen die Handschuhe legen. Darüber hinaus sollte jedes Paar Handschuhe separat verpackt werden.

Die Reinigung der Produkte erfolgt im Autoklaven in Behältern – Sterilisationsboxen. Darüber hinaus müssen alle Produkte zusätzlich verpackt sein in:

• doppelte Weichverpackung;
• Pergament;
• unimprägniertes Sackpapier;
• hitzebeständiges Sackpapier;
• Krepp-Papier;
• hochfestes Verpackungspapier.

Wenn sie zur Sterilisation ohne Filter oder doppelte Weichverpackung verwendet werden, gelten die Produkte innerhalb von 3 Tagen als sauber, wenn das Pergament, unimprägniertes Beutelpapier, hitzebeständiges Beutelpapier, Krepppapier, hochfestes Verpackungspapier oder Sterilisationsbox mit Filter - 20 Tage.

Suchozhar

Die Trockenhitzesterilisation wird für Produkte verwendet, die weder Nassdampf noch Gas ausgesetzt werden können. Als Sterilisationsmittel dient die im Inneren des Geräts zirkulierende heiße Luft. Sterilisationsmodus im Luftsterilisator: Temperatur von 160 bis 200 °C, Haltezeit von 30 bis 150 Minuten. Je höher die Lufttemperatur, desto kürzer ist die erforderliche Haltezeit. Bei einer Temperatur von 200 °C werden die Produkte 30 Minuten, bei 180 °C 45 bis 60 Minuten und bei 160 °C 150 Minuten verarbeitet. Die Wahl des Sterilisationsmodus in einem Luftsterilisator hängt von den Eigenschaften des Produkts ab. Die Zeit muss ab dem Zeitpunkt gezählt werden, an dem die Lufttemperatur in der Kammer 180 °C erreicht, und nicht ab dem Zeitpunkt, an dem der Schrank eingeschaltet wird. Der Trockenhitzeschrank zur Sterilisation medizinischer Instrumente ist mit einer Temperaturanzeige, einem Timer und einem Thermostat ausgestattet.

Trockene Luft bei hohen Temperaturen tötet vegetative Formen von Mikroorganismen sowie alle Sporen ab. Allerdings ist die Anwendungsbreite dieser thermischen Sterilisationsmethode sehr begrenzt. Der Grund liegt in der langen Dauer des Reinigungsprozesses und der Instabilität vieler Materialien gegenüber so hohen Temperaturen (200 °C).

In welchen Fällen wird ein Trockenofen zur Sterilisation eingesetzt?

Verwenden Sie zur Sterilisation einen Trockenhitzeofen:

• Medizinische Instrumente aus Silikonkautschuk.
• Chirurgische Instrumente.
• Gynäkologische Instrumente.
• Zahnärztliche Instrumente.
• Glasspritzen.
• Injektionsnadeln.
• Teile von Geräten aus nicht korrosionsbeständigen Materialien.

Folgende Verpackungsarten können in einem Trockenhitze-Sterilisationsofen verwendet werden:

• Nassbeständiges Sackpapier.
• Krepp-Papier.
• Hochfestes Verpackungspapier.

Die Sterilisation kann auch in offenen Schalen ohne Verpackung durchgeführt werden.

Sterilisationsregeln

Beim Sterilisieren in Trockenhitzeöfen werden die Produkte in ein- oder zweilagige Verpackungen eingewickelt oder in Schalen gelegt. Nach dem Einlegen des zu reinigenden Materials schalten Sie das Gerät ein. Nachdem sich die Luft im Schrank auf 90 °C erwärmt hat, schließen Sie die Türen. Die Sterilisation erfolgt direkt. Schalten Sie das Gerät nach Ablauf der vorgegebenen Zeit aus und warten Sie, bis die Lufttemperatur auf 90 °C gesunken ist. Erst dann ist es möglich, die Türen zu öffnen und saubere Werkzeuge und Materialien herauszunehmen. Somit dauert der gesamte Vorgang mindestens zwei Stunden.

Mit Luft behandelte Produkte in der Verpackung bleiben 20 Tage lang sterilisiert. Durch Luft gereinigte Produkte ohne Verpackung müssen auf einem „sterilen Tisch“ platziert und während der Arbeitsschicht verwendet werden.

Lediglich trockene Produkte müssen zur Sterilisation in einen Trockenwärmeschrank gegeben werden, daher werden sie nach der Vorsterilisationsvorbereitung in Trockenschränken bei einer Temperatur von 85 °C getrocknet.

Die Sterilisation ist nur dann von hoher Qualität, wenn die heiße Luft in der Kammer gleichmäßig verteilt ist. Dazu ist eine korrekte Beladung des Geräts erforderlich. Die Produkte müssen horizontal über die Nuten der Regale oder Kassetten gelegt werden. Werden Instrumente unverpackt verarbeitet, dürfen sie sich nicht berühren. Die Kammer darf nicht vollgestopft sein; die Instrumente müssen so platziert werden, dass die Luft ungehindert zu jedem von ihnen strömen kann. Es ist darauf zu achten, dass die Lüftungsgitter und Spülfenster nicht blockiert werden. Um zu verhindern, dass Schüttgüter den Luftstrom beeinträchtigen, müssen diese auf dem oberen Metallgitter platziert werden. Produkte können geladen und entnommen werden, wenn die Lufttemperatur in der Kammer auf 50–40 °C sinkt.

Sterilisation mit Glasperlen

Das Reinigungsmittel sind erhitzte Glasperlen. Mit dieser Methode werden zahnmedizinische Geräte (Diamantköpfe, Bohrer, Bohrer) sterilisiert. Die Verarbeitung dauert 15-180 Sekunden.

Chemische Sterilisation

Diese Reinigungsmethode kommt nur dann zum Einsatz, wenn thermische Sterilisationsmethoden für das Produkt nicht möglich sind. Instrumente und Materialien aus thermolabilem Material werden einer chemischen Behandlung unter der Voraussetzung unterzogen, dass das Sterilisationsmittel guten Zugang zu allen Hohlräumen und Oberflächen des Objekts hat. Anwendung diese Methode Die Reinigung ist eingeschränkt, da Instrumente in der Verpackung nicht sterilisierbar sind und daher nach der Verarbeitung nicht gelagert werden können. Darüber hinaus nach der Sterilisation Chemikalien Instrumente müssen gewaschen werden, was mit Sekundärkontaminationen behaftet ist.

Besonderheiten der Verarbeitung von Produkten zur Erbringung von Friseur- und Kosmetikdienstleistungen

Jeder Eingriff, der zu Verletzungen der Haut oder der Schleimhäute führen kann, muss mit sterilen Instrumenten durchgeführt werden. Wenn das Produkt wiederholt für diese Verfahren verwendet wird, muss es einer Desinfektion, einer Reinigung vor der Sterilisation und einer Sterilisation unterzogen werden. In modernen Friseur- und Schönheitssalons werden sie üblicherweise verwendet chemische Desinfektion In Kombination mit der Reinigung vor der Sterilisation wird ein Trockenofen oder Autoklav viel seltener zum Sterilisieren von Maniküreinstrumenten verwendet. Der Vorteil von Trockenhitzeöfen ist die Zerstörung von Sporenformen, ein erschwinglicher Preis und ein großes Kammervolumen, das die gleichzeitige Sterilisation vieler Instrumente ermöglicht. Die Nachteile sind ein enormer Energieverbrauch und eine Beschädigung der Instrumente durch zu hohe Temperaturen.

Nach der Sterilisation können saubere Produkte 3 Tage lang in einem UV-Sterilisator oder in Schalen mit hermetisch verschlossenen Deckeln gelagert werden.

Sterilisationskontrolle

Das Sterilisationskontrollsystem umfasst:

• Überprüfung der Parameter des Sterilisationsmodus. Zu diesem Zweck werden physikalische (Einsatz von Instrumenten) und chemische (Einsatz von Indikatoren) Methoden eingesetzt. Temperatur Die Überprüfung erfolgt mithilfe von Thermometern, die an regulierten Stellen von Sterilisationsgeräten angebracht sind. Mithilfe chemischer Indikatoren können Sie die Verarbeitungszeit und -temperatur genau bestimmen.
• Bewertung der Verarbeitungseffizienz. Zu diesem Zweck werden bakteriologische Untersuchungen – Biotests – eingesetzt. Eine bestimmte Menge von Die Sporen werden in Insulinfläschchen (Dampf- und Luftsterilisatoren) oder auf Filterpapierscheiben (Luftsterilisatoren) gegeben.

Die Sterilisation gilt als wirksam, wenn es in Kombination mit positiven Ergebnissen der Überprüfung des Sterilisationsregimes zu keinem Wachstum der ausgesäten Testkultur kommt.

Dekontamination(der Prozess der Zerstörung von Mikroorganismen, um die Infektionssicherheit zu gewährleisten) von chirurgischen Instrumenten besteht aus Desinfektion, Reinigung und Sterilisation. Instrumente nach eitrigen Operationen und Verbänden, Operationen an Patienten, die innerhalb der letzten 5 Jahre eine Hepatitis hatten, sowie AIDS-Risikopatienten werden getrennt von anderen verarbeitet. Alle Desinfektions- und Behandlungsverfahren werden von medizinischem Personal durchgeführt, das ausreichend dicke Latexhandschuhe, Kittel, Masken, wasserdichte Schürzen und Schutzbrillen trägt und mit scharfen Gegenständen vorsichtig umgeht.

Nach dem Gebrauch werden die Instrumente in einem Behälter mit einer Desinfektionslösung gewaschen und in einen anderen Behälter mit einer Desinfektionslösung getaucht, sodass die Lösung die Instrumente vollständig bedeckt. Die Belastung hängt von der verwendeten Desinfektionslösung ab.

Nach der Desinfektion werden die Instrumente unter fließendem Wasser gewaschen. Die Reinigung erfolgt durch Eintauchen der Instrumente in eine spezielle Reinigungslösung, die Reinigungsmittel, Wasserstoffperoxid und Wasser enthält. Belichtung 15 - 20 Minuten bei t 40 - 45 0 C. Anschließend werden die Instrumente mit einer Bürste in der gleichen Lösung gewaschen und anschließend unter fließendem und destilliertem Wasser gespült. Die Trocknung erfolgt unter natürlichen Bedingungen auf einem Blech oder im Trockenofen bei t - 80 0 C 30 Minuten.

Sterilisation chirurgischer Instrumente

Chirurgische, nicht schneidende Metallinstrumente werden im Trockenofen oder im Autoklaven sterilisiert. Es gibt Einweginstrumente, die durch Strahlung sterilisiert werden. Die Hauptmethode zur Sterilisation von Schneidinstrumenten ist eine kalte chemische Methode mit antiseptischen Lösungen, die Sterilisation kann jedoch auch in einem Trockenhitzeofen durchgeführt werden. Am meisten die beste Methode Bei der Sterilisation handelt es sich um Gas- oder Strahlensterilisation. Die Sterilisation medizinischer Gummiartikel (Katheter, Sonden, Drainagen, Spitzen, Handschuhe) erfolgt durch Autoklavieren bei 1 atm. innerhalb von 30 Minuten.

In letzter Zeit werden zunehmend medizinische Einwegzubehörteile aus Gummi und Kunststoff verwendet, die einer Strahlensterilisation unterzogen wurden. Zur Sterilisation optischer Instrumente (Laparoskop, Gastroskop etc.) werden die Gasmethode und die kalte chemische Sterilisation eingesetzt.

LITERATUR

1. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Krankenpflege in der Chirurgie. Rostow n/a: „Phoenix“, 2004.

2. Leitfaden für Rettungssanitäter / Ed. Jawohl. Nikitina, V.M. Tschernyschewa. - M.: GEOTAR - Medien, 2007.

3. Osipova V.L. Desinfektion: Lernprogramm/ V.L. Osipova. - M.: GEOTAR - Medien, 2009.

4. Beschluss Nr. 9 vom 13. Februar 2009 „Über die Genehmigung der sanitären und epidemiologischen Vorschriften SP 3.1.2485-09“ „Prävention nosokomialer Infektionen in chirurgischen Krankenhäusern (Abteilungen) medizinischer Organisationen“ / Home Krankenschwester, - 2009, № 5.