Care sunt tipurile de suturi chirurgicale? Suturile chirurgicale: cum sunt aplicate suturile chirurgicale

7.1. DECONECTAREA TESUTULUI

Principiul general al separării țesuturilor este stratificarea strictă. Există disecția și delaminarea țesuturilor.

Secțiunea este realizată cu un instrument de tăiere - un bisturiu, un cuțit, o foarfecă, un ferăstrău. Instrumentul principal pentru disecția țesuturilor este bisturiul.

Bisturiul abdominal este folosit pentru a face incizii lungi pe o suprafață orizontală sau convexă a corpului, cel ascuțit este folosit pentru incizii și înțepături profunde.

Ținerea bisturiului sub formă de arc asigură mișcarea mâinii cu mai multă anvergură, dar mai puțină forță; poziția cuțitului de masă vă permite să obțineți atât o forță de presiune mai mare, cât și o dimensiune semnificativă de tăiere; în poziția unui stilou de scris, se ține la efectuarea unor mici incizii sau la extragerea ascuțită a formațiunilor anatomice. Cuțitul de amputare este ținut în pumn cu tăișul spre chirurg.

Toate inciziile se fac de la stânga la dreapta (pentru dreptaci) și spre tine.

Tehnica de disecție a pielii și a țesutului adipos subcutanat. Direcția inciziilor cutanate este aleasă în funcție de locul de proiecție al organului care urmează să fie operat pe piele. În același timp, ei încearcă să se asigure că linia de incizie este (dacă este posibil) paralelă cu pliurile vizibile ale pielii, care, la rândul lor, corespund liniilor de tensiune ale lui Langer. Cu tăieturi perpendiculare pe liniile lui Langer, marginile rănii se deschide, ceea ce este convenabil în tratamentul bolilor purulente. Cu toate acestea, cu astfel de incizii, conexiunea marginilor plăgii și unirea lor apar mai rău. Astfel de incizii în zona articulațiilor pot provoca contractura pielii. Inciziile din zona articulațiilor trebuie să fie paralele cu planul de flexie.

Întinzând și fixând pielea de ambele părți ale liniei de incizie intenționate cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, operatorul injectează cu atenție bisturiul la un unghi de 90? în piele, după care, înclinând-o la un unghi de 45?, duce lin la capătul liniei de incizie. La sfârșitul inciziei, bisturiul este din nou transferat în poziție

perpendicular pe piele. Această tehnică este necesară pentru ca adâncimea inciziei să fie aceeași pe toată rana.

Tehnica de disecție a fasciei și aponevrozei. După o incizie în piele cu țesut adipos subcutanat, operatorul, împreună cu un asistent, ridică fascia cu două pensete chirurgicale, o taie și introduce o sondă canelată în incizia fasciei. Trecând bisturiul cu lama în sus de-a lungul șanțului sondei, fascia este disecată pe toată lungimea inciziei pielii.

Tehnica de disecție și separare a mușchilor. Mușchiul este fie stratificat de-a lungul fibrelor, fie disecat. La exfoliere, perimisul este mai întâi tăiat cu un bisturiu, iar apoi, folosind două pensete îndoite sau două sonde Kocher, mușchii sunt depărtați, introducând cârlige lamelare Farabeuf în rană. În unele cazuri, este necesară traversarea fibrelor musculare în direcția transversală. Uneori, înainte de traversare, mușchiul este prins cu două pense hemostatice și disecat între ele. Marginile mușchiului transectat sunt acoperite cu o sutură catgut pătură în scopul hemostazei. Trebuie avut în vedere că, datorită contractilității, mușchii încrucișați diverg pe o distanță destul de semnificativă.

Tehnica de disecție a peritoneului parietal. Foaia parietala a peritoneului, incizata intre doua pensete, se taie pe toata lungimea plagii cutanate cu foarfece Richter, ridicand-o pe degetele aratator si mijlociu ale mainii stangi a chirurgului introduse in cavitatea peritoneala. Marginile inciziei abdominale sunt fixate de tampoane de tifon cu cleme Mikulich.

7.2. CONECTAREA TESTURĂ

Conexiunea țesuturilor se realizează ca etapă finală a intervenției chirurgicale sau în timpul tratamentului chirurgical al plăgii. Făcând acest lucru, trebuie să vă amintiți:

Marginile plăgii nu trebuie suturate sub tensiune, suturile trebuie să țină doar marginile aproximative ale țesuturilor;

Corpi străini (ligaturi) pe perioadă lungă de timp nu trebuie lăsate în rană, deoarece interferează cu vindecarea ei normală;

Pentru conectarea țesuturilor sunt folosite doar instrumente speciale; alte instrumente sunt inacceptabile în acest scop.

7.2.1. Tipuri de material de sutură și ace

La conectarea țesuturilor, se folosesc fire speciale, încărcate în ace chirurgicale, care sunt fixate în suporturi pentru ac. Consultați secțiunea 3 pentru cum să încărcați firul în ac și cum să țineți acele.

Tipuri de ace chirurgicale

Tăiere (triedric):

■ gros (ginecologic);

■ subțire (chirurgical);

Curbat (curbură 120?):

■ ochi;

■ pentru cusături din piele.

Junghi (rotund):

Direct:

Curbat (curbură 180?):

■ subțire (vasculară);

■ grosime medie (intestinală);

■ gros (tocare).

Plat (ficat):

Drept, semi-curbat, curbat.

Atraumatic:

Drept, curbat.

Microchirurgical.

Materialul de sutură utilizat în chirurgie poate fi clasificat după mai multe criterii:

După gradul de resorbție - absorbabil, absorbabil condiționat și neabsorbabil;

După grosime;

Prin construirea.

Cel mai vechi material de sutură absorbabil - catgut - a fost făcut din submucoasa intestinului subțire al intestinului subțire. bovine. În funcție de tehnica de prelucrare, termenii resorbției sale complete variază de la 1 săptămână la 1-1,5 luni. În a doua jumătate a secolului al XX-lea s-au obținut suturi sintetice absorbabile, dintre care primele au fost deson și vicryl.

Materialele absorbabile condiționat includ mătase și nailon.

Grupul de fire neresorbabile include păr de cal, sârmă (oțel, nicrom etc.), diverse materiale sintetice.

Catgut vine în 9 numere: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Mătasea chirurgicală este produsă în 12 numere: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; grosime? 1 - 0,1 mm, fiecare număr ulterior este cu 0,1 mm mai gros decât cel precedent.

În funcție de structura sa, materialul de sutură poate fi împărțit în două grupe: monofilamente (sub forma unei singure fibre); fire complexe, care, la rândul lor, sunt împărțite în trei grupuri - fire împletite, răsucite și acoperite.

Dintre noile tipuri de material de sutură, trebuie remarcat materialul de sutură antibacterian (caprogen, caproag, capromed etc.), precum și fire capabile să stimuleze procesele de vindecare a rănilor - rimin, biofil. Aceste grupuri de material de sutură sunt la început și nu sunt încă utilizate pe scară largă în practica chirurgicală.

Toate tipurile de material de sutură sunt livrate secțiilor chirurgicale în două forme: steril (în fiole); nesterile (în bobine).

Acele chirurgicale și firele de sutură trebuie selectate strict diferențiate. În acest caz, este necesar să se țină cont de ce țesătură este aplicată cusătura, ce tip de cusătură este utilizat și ce sarcini servește cusătura. Dimensiunea și diametrul acului trebuie să se potrivească întotdeauna cu grosimea suturii.

Suturi atraumatice - ac + fir complex de unica folosinta, fabricat in fabrica. O caracteristică distinctivă a unui astfel de material de sutură este că un singur fir este tras în spatele acului, aproximativ egal cu diametrul acului, și nu dublu, ca în sutura clasică. În aceste condiții, firul închide aproape complet defectul în țesuturi după trecerea acului, ceea ce face posibilă utilizarea materialului de sutură atraumatică în operațiile vasculare, precum și în chirurgia estetică.

7.2.2. Tipuri de cusături și noduri

În chirurgie se folosesc trei tipuri de ganglioni: simpli (feminin), marini, chirurgical (Fig. 7.1).

La legarea nodurilor, este necesar să păstrați capetele firelor întinse, deoarece atunci când sunt relaxate, nodul se poate desface și

Orez. 7.1.Tehnica de tricotare a nodurilor „marine” (a) și chirurgicale (b): 1-6 - momente consecutive de tricotat noduri

fragil. Manipularea se efectuează cu degetele mari și arătătoare ale ambelor mâini. La legarea unui nod simplu, se disting 8 puncte. Pentru legare nod maritim inițial, primele 5 momente se repetă, iar al doilea nod este legat astfel încât cursul bobinei sale să fie îndreptat în direcția opusă primei bobine. Legarea unui nod chirurgical necesită o suprapunere dublă a firului în primul moment și legarea unui al doilea turn care se apropie ca un nod de mare.

7.2.3. Tehnica suturii

Există cusături nodale, răsucire continuă, înșurubare continuă, saltea continuă, în formă de U, șnur de poșetă, cusături în formă de Z.

Sutura nasului produc prin coaserea pielii și a țesutului subcutanat, aponevroze ale mușchilor largi. Prima injecție a acului se face din partea de suprafață a țesutului, după care este perforat.

iar a doua lovitură cu interior a doua margine cusuta. În acest caz, distanța dintre prima injecție și cea de-a doua injecție de la marginea țesuturilor cusute ar trebui să fie egală. După suturare, firele se leagă cu unul dintre noduri. La aplicarea unei suturi nodale, o posibilă greșeală este nepotrivirea marginilor cusute ale țesăturilor și împingerea acestora. Acest lucru se întâmplă din cauza distanței inegale dintre injectarea acului și puncția de la marginile cusute și a târârii țesuturilor unul pe celălalt din cauza acestui lucru atunci când nodul este strâns.

Suprapunerea unei cusături de răsucire continuă produse prin suturarea fasciei, aponevrozei, membranelor seroase (peritoneu, pleura) (Fig. 7.2). Tehnica este după cum urmează. La marginea plăgii se aplică o sutură întreruptă, astfel încât un capăt al firului să fie mult mai lung decât celălalt. Apoi, cu un ac înfilat cu capătul lung al firului, materialul este cusut continuu ochi la cusătură peste tot. Distanța dintre ochiuri trebuie să fie de 0,5-0,7 cm.În timpul ultimei cusături, firul nu este îndepărtat complet, ci este folosit pentru a lega ultimul nod cu capătul de lucru al ligaturii.

ab Orez. 7.2. Tehnica impunerii unei suturi de răsucire continuă pe peritoneu: a - începutul suturii peritoneului; b - finalizarea cusăturii

Impunerea unei cusături continue pentru saltea. Un tip de sutură continuă este sutura pentru saltea. Tehnica impunerii sale, spre deosebire de cusătura de răsucire, este aceea că înainte de a strânge fiecare cusătură, capătul de lucru al firului este trecut în bucla formată de fiecare tură anterioară a cusăturii. Toate celelalte manipulări cu firul sunt similare cu cele cu o cusătură răsucită.

Impunerea unei suturi continue cu înșurubare (Schmiden) folosit ca una dintre etapele impunerii anastomozei interintestinale (Fig. 7.3). Tehnica de sutură Schmiden este similară cu tehnica de sutură cu răsucire continuă. Diferența este că acul este injectat în toate cazurile de pe suprafața interioară a marginilor cusute.

Cusătură în formă de U folosit pentru suturarea muşchilor, tendoanelor, aponevrozei (vezi Fig. 7.3). Tehnica este următoarea: acul este injectat de pe suprafața unei margini a plăgii, apoi este injectat din adâncime, iar acul este injectat pe suprafața celeilalte părți conectate. Trecând înapoi cu 0,4-0,6 cm, din aceeași parte fac aceeași cusătură în sens opus. Când legați capetele firului, cusătura are o formă de U.

ab Orez. 7.3. Tehnica suturii Schmiden (a) și sutura în formă de U (b)

Orez. 7.4.Tehnica de aplicare a suturilor în șnur de poșetă (a) și în formă de Z (b).

Impunerea unei suturi de șnur de poșetă. Se aplică o sutură gri-seroasă sau seros-musculară în jurul deschiderii plăgii sau a organului care trebuie îndepărtat de-a lungul întregii circumferințe, astfel încât ultima puncție cu ac să corespundă primului loc de puncție. Ambele capete ale firului, atunci când sunt strânse, adună peretele organului de cusut, ca într-o pungă. O sutură în formă de Z este plasată deasupra suturii strânse cu șnur de poșetă (Fig. 7.4).

7.2.4. Tehnica de cusătură a țesuturilor moi

Cusătura plăgii stomacului, intestinului subțire și gros produce o sutură intestinală în direcția transversală față de axa corpului. În același timp, se aplică suturi cu două rânduri pe stomac și intestinul subțire, iar suturi cu trei rânduri sunt aplicate pe intestinul gros. Primul rând de suturi (prin înșurubare continuă) se aplică pe toată grosimea peretelui organului cu catgut de dimensiunea corespunzătoare pe un ac rotund. Al doilea și al treilea rând de suturi (seros-musculare, gri-seroase, nodulare sau continue) se aplică cu fir de mătase pe un ac rotund. Pentru defecte mici ale plăgii, se poate aplica o sutură cu șnur de poșetă și o sutură în formă de Z deasupra acesteia.

Cusătura peritoneului parietal se efectuează catgut (? 4) pe un ac rotund cu o cusătură de răsucire continuă.

Cusături musculareefectuați catgut (? 4, 5) cusături în formă de U.

Cusătura fasciilor și aponevrozelor produs cu fir de mătase (? 1, 2) încărcat într-un ac rotund. Impune cusături separate nodale, în formă de U sau continue. Când coaseți, este necesar să vă asigurați că distanța dintre injecția pe o parte și injecția pe cealaltă este egală. Distanța dintre cusăturile individuale înnodate sau cusăturile unei cusături continue în formă de U nu trebuie să fie mai mare de 5 mm. Suturile sunt strânse cu un nod marin sau chirurgical.

Cusături de pielerealizat cu un fir de mătase sau nailon (? 4, 5, 6) încărcat într-un ac de tăiere cu o curbură de 120?. Cusătura se realizează cu suturi ganglionare separate. Tehnica este următoarea (Fig. 7.5). Cu ajutorul pensetei zimțate sau chirurgicale, sunt ținute marginile cusute alternativ ale pielii. Acul este injectat din partea exterioară a uneia dintre marginile de cusut, iar acul este perforat din partea sa interioară. Apoi, marginea opusă a pielii este prinsă cu o pensetă, se face o injecție de pe suprafața interioară a clapei de piele și se face o injecție pe suprafața sa exterioară. În același timp, este necesar

Orez. 7.5.Impunerea suturilor întrerupte pe piele: a - corectă; b - greșit

asigurați-vă că distanța dintre înțepătura pe o parte și înțepătura pe partea opusă față de marginile marginilor de cusut este aceeași. Un nod simplu sau marin se strânge astfel încât să fie pe partea marginilor tăiate care urmează să fie îmbinate. La aplicarea suturilor cutanate, trebuie respectate următoarele reguli: minimizarea traumatismelor tisulare; asigurați-vă că produceți cusături separate ale marginilor rănii.

Pentru a aplica o cusătură adaptativă de colț, este necesar să respectați cu strictețe tehnica de implementare a acesteia (Fig. 7.6). Sutura de colț este utilizată în cazurile în care două zone de piele triunghiulare trebuie conectate la marginea longitudinală a plăgii (rană în formă de T) și, de asemenea, dacă o rană mică are o formă triunghiulară.

Dacă este necesar, realizați grad înalt uz cosmetic suturi intradermice (Fig. 7.7). În prezența rănilor superficiale se execută o sutură pe un singur rând, iar în prezența rănilor profunde se execută o sutură pe două rânduri.

Când se aplică o sutură continuă cu un singur rând, firul se realizează în grosimea dermei. Aplicarea se incepe prin suturarea pielii la o distanta de 1 cm de unul dintre colturile plagii. Apoi este cusut paralel cu suprafața pielii la aceeași înălțime, captând același strat de țesut pe ambele părți. După terminarea suturii, ambele capete ale ligaturii sunt întinse în direcții opuse, realizând o adaptare completă a marginilor plăgii. Capetele firului sunt fixate de piele fie cu un plasture, fie cu suturi cutanate întrerupte.

La aplicarea unei suturi continue pe doua randuri trece o ligatura mai profunda in tesutul adipos subcutanat, iar a doua, mai superficiala, in derm. Adaptarea completă a marginilor plăgii

Orez. 7.6.Tehnica adaptivă de sudare în filet (din: Zoltan Ya., 1974)

Orez. 7.7.Închiderea rănilor cutanate superficiale (1) și profunde (2) cu suturi pe unul și două rânduri (din: Zoltan Ya., 1974)

ajunge prin întinderea în direcții opuse a ambelor ligaturi în același timp. Capetele ligaturii superficiale și profunde sunt legate la colțurile plăgii suturate.

Îndepărtarea suturilor cutanate efectuată cu pensete și foarfece ascuțite (Fig. 7.8). După ce a prins nodul sau unul dintre firele libere cu penseta, trăgând ușor partea subcutanată a firului deasupra pielii și, aducând maxilarul ascuțit al foarfecelor sub fir, traversați-l la suprafața pielii (vezi Fig. 7.8), dupa care firul se indeparteaza usor.

Orez. 7.8.Tehnica de îndepărtare a suturii cutanate întrerupte

O cusătură continuă este îndepărtată prin tragerea nodului legaturilor superficiale și profunde conectate, urmată de intersecția lor simultană și tragerea din partea opusă (Fig. 7.9).

Orez. 7.9.Tehnica de îndepărtare a unei cusături continue pe două rânduri (din: Zoltan Ya., 1974)

7.3. OPRIȚI SÂngerarea

Sângerarea este înțeleasă ca ieșirea sângelui în afara patului vascular. Sângerarea poate fi externă (sângerea sângerează în timpul Mediul extern) și interne (sângele curge în cavitățile seroase, țesuturile moi, lumenul organelor goale). Există, de asemenea, sângerări arteriale, venoase, capilare și mixte. Sângerarea rezultată din acțiunea directă a unui agent traumatic se numește primară, sângerare care se dezvoltă ca urmare a alunecării ligaturii, necrozei peretelui vascular, escare de la corpuri străine - secundare. Pentru a opri temporar sângerarea, se utilizează presiunea cu degetul a vasului, impunerea unui bandaj de presiune sau garou. Metodele pentru oprirea finală a sângerării includ impunerea unei cleme hemostatice, urmată de ligatura vasului din rană, electrocoagularea acestuia și legarea vasului în întregime.

O tehnică de ligatură a unui vas de sânge într-o rană. În aproape orice operație, chirurgul este forțat, la disecția țesuturilor, să disece vase de sânge de calibru mic de-a lungul inciziei. Sângerarea în acest caz (în special din vasele mici) se poate opri de la sine, ceea ce este asociat cu dezvoltarea spasmului vascular și a trombozei capetelor tăiate ale vasului, totuși, hemostaza fiabilă poate fi realizată prin legarea vasului cu o ligatură după capturându-l cu o clemă hemostatică. Poziția hemostatului în mână ar trebui să fie: falange unghiei deget mareîntr-un inel, falangea distală a degetului IV sau III în celălalt, degetul arătător pe clema. După disecția țesuturilor, chirurgul sau asistentul aplică cleme hemostatice pe vase, întotdeauna în direcție perpendiculară pe țesuturi, și este necesar să se capteze cu clema cât mai puțin volum de țesut din jur. Captura oblică a locului de sângerare cu o clemă este incorectă, deoarece aceasta necesită mult țesut înconjurător, iar ligatura zonei sale mari poate duce la necroză, care împiedică vindecarea primară a rănii. După capturarea vasului de sângerare, chirurgul aduce ligatura sub clemă, asistentul ridică vârful clemei astfel încât ligatura să se afle sub el, altfel se va strânge pe vârful clemei. După stabilirea ligaturii, chirurgul leagă primul nod, de preferință chirurgical, având grijă ca nodul să nu fie strâns pe instrumentul propriu-zis. În timp ce chirurgul strânge nodul, asistentul fără probleme

scoate clema, iar operatorul, asigurându-se că ligatura nu alunecă, impune un al doilea nod. Asistentul taie la scurt timp (până la 5 mm) capetele firului. Pentru legarea vaselor de sânge se folosesc fire de mătase, nailon și lavsan. Din cauza posibilității de a dezvolta sângerare secundară, este mai bine să nu folosiți fire catgut. Când folosiți mătase, este suficient un nod dublu; atunci când utilizați capron și lavsan, este necesar să faceți un nod triplu.

Când ligați vasele de sânge în rană, mișcările mâinilor operatorului ar trebui să fie netede. Este necesar să puteți aplica și îndepărta clema cu o mână dreaptă sau stângă în mod egal.

Electrocoagularea unui vas de sânge într-o rană. În unele cazuri, de exemplu, la îndepărtarea tumorilor maligne, intervenții chirurgicale pe creier, microchirurgie și, de asemenea, pentru a reduce timpul de intervenție chirurgicală, se utilizează electrocoagularea vasului din rană. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți un dispozitiv de diatermocoagulare. Orice model are transformator de putere, generator de curent de inalta frecventa, pedala de control, fire ecranate terminate cu electrozi. Este posibil să se utilizeze atât coagularea monoactivă, cât și biactivă. În primul caz, unul dintre electrozi (pasivi) sub formă de placă este fixat de pacient, iar al doilea electrod este activ - funcționează. În modul de coagulare biactivă, se folosesc electrozi speciali cu pensetă, ale căror ramuri sunt electrozii activi și pasivi. Principiul de funcționare al dispozitivului este de a transforma energia electrică în căldură atunci când circuitul dispozitivului este închis în punctul de contact al electrodului activ cu țesuturile. Efectul termic are loc în primul rând în sânge (se formează un tromb), apoi se răspândește în peretele vasului din interior spre exterior, provocând coagularea proteinelor.

În ambele moduri de coagulare, puteți atinge direct vasele de sângerare cu electrozi, dar această tehnică este mai convenabilă atunci când utilizați coagularea biactivă. Când utilizați modul de coagulare monoactivă, este mai bine să fixați vasele cu cleme hemostatice și apoi să atingeți clemele cu electrozi, asigurându-vă că clema nu intră în contact cu alte țesuturi pentru a evita arderea acestora.

Tehnica de ligatură a vasului de sânge principal pe tot parcursul. Indicațiile pentru ligatura vaselor în întregime sunt imposibilitatea aplicării clemelor hemostatice cu ligatura ulterioară în interiorul plăgii; nevoia de preliminar

pansamente înaintea unor operații (amputație, rezecție maxilar, rezecție limbii).

Pansamentul se efectuează sub anestezie sau anestezie locală. Inciziile se fac de obicei de-a lungul liniilor de proiecție ale vaselor. Pe lângă inciziile de proiecție, accesele giratorii sunt folosite pentru a expune unele vase, făcând incizii la o anumită distanță de liniile de proiecție prin tecile mușchilor adiacenți.

Se diseca pielea, tesutul subcutanat, zona superficiala si propria fascia. Apoi, după ce a tras mușchiul cu un cârlig lamelar, este necesar să deschideți peretele tecii fasciculului neurovascular de-a lungul sondei cu caneluri. Izolarea arterei se realizează într-un mod contondent. Ținând o sondă canelată în mâna dreaptă și în penseta stângă, operatorul apucă fascia perivasculară (dar nu artera!) cu o pensetă dintr-o parte și, mângâind cu grijă capătul sondei de-a lungul vasului, o izolează. În același mod, artera este expusă pe cealaltă parte timp de 1-2 cm.Nu este necesară izolarea vasului pe o distanță mai mare pentru a nu perturba alimentarea cu sânge a peretelui vasului. O ligatură de mătase sau nailon este adusă sub arteră pe un ac de ligatură Deschamp sau Cooper. La ligatura arterelor mari, acul este introdus din partea pe care se află vena însoțitoare (între arteră și venă), altfel poate fi deteriorat de capătul acului. Ligatura pe arterele mari este strânsă strâns cu un dublu nod chirurgical sau marin. La ligatura si incrucisarea trunchiurilor arteriale mari se aplica doua ligaturi la capatul central al vasului, iar cea distala este strapunsa, iar o ligatura pe cea periferica.

7.4. CUSITURA VASCULARA

O sutură vasculară este atât una dintre modalitățile de a opri în final sângerarea, cât și una dintre intervențiile chirurgicale asupra vaselor.

Tehnica suturii vasculare circulare după Carrel (Fig. 7.10). În caz de afectare a arterelor, sutura vasculară este în prezent operația de elecție.

Tehnica de realizare a acestei interventii dupa metoda Carrel este urmatoarea. Clemele vasculare sunt aplicate la ambele capete ale segmentelor vasului izolate pe o distanță scurtă. Pentru suprapunere

Orez. 7.10.Sutura vasculara dupa Carrel:

a - sutura-bandita; b - impunerea unei cusături de răsucire

cusătură folosiți ace atraumatice rotunde. Trei suturi de fixare sunt plasate de-a lungul perimetrului vasului la o distanță egală unul de celălalt. Asistentul întinde peretele vasului cu două suturi-suturi adiacente, dându-i o formă liniară. Apoi, cu cusături frecvente (la o distanță de 1 mm unul de celălalt) ale unei cusături continue, pereții segmentelor vasului sunt legați între suporturi. Începutul firului de sutură este conectat cu primul suport, sfârșitul - cu al 2-lea. În același mod, întinzându-se succesiv peretele vasului între al 2-lea și al 3-lea suporturi, al 3-lea și al 1-lea suport, se aplică o sutură pe toată circumferința vasului.

După terminarea suturii se îndepărtează clemele vasculare: pe artere, mai întâi din periferic, apoi din segmentul central, pe vene, invers.

Când sângele curge de-a lungul liniei de sutură, locul de sângerare este presat cu un tampon umezit cu ser fiziologic fierbinte sau se aplică suturi suplimentare întrerupte în acest loc.

Sutura vasculară microchirurgicală. Efectuarea unei suturi microvasculare necesită un microscop operator sau o lupă chirurgicală, material de sutură microchirurgical cu numărul condiționat 8/0-10/0 și instrumente microchirurgicale. Condițiile pentru o sutură microvasculară reușită sunt vizualizarea bună a capetelor vaselor, hemostaza minuțioasă, captarea peretelui vasului cu instrumente doar prin adventiție, juxtapunerea capetelor vaselor fără tensiune, excizia adventiței la capetele vasului pentru a preveni intrarea acestuia. lumenul vasului.

Pentru coaserea unui vas cu diametrul de 1 mm sunt necesare 7-8 suturi întrerupte. Preliminar impun două suporturi de cusătură. Suturile sunt plasate mai întâi pe peretele anterior al anastomozei, apoi vasul este rotit cu ajutorul suporturilor și se suturează peretele posterior. Puteți folosi tehnica atunci când, după ce ați legat un nod, unul dintre capetele firului este tăiat, iar al doilea este folosit ca suport pentru rotirea peretelui vasului. La suturarea venelor mici, sunt necesare mai multe suturi, deoarece garanția succesului suturii venoase este potrivirea exactă a segmentelor suturate ale vasului. Pentru legarea nodurilor se folosește o tehnică apodactilă, în care unul dintre capetele firului este înconjurat cu o pensetă în jurul buzelor port-acului, iar celălalt este captat de buzele port-acului. Când primul fir alunecă, se formează un nod. Dacă buretele este încercuit de două ori cu primul capăt al firului, se va obține un nod chirurgical. După aplicarea suturii vasculare microchirurgicale, clema este mai întâi îndepărtată de la capătul distal al vasului de la sutura arterei și de la capătul proximal de la sutura venei.

7.5. VENEZECȚIA

Indicatii:nevoia de perfuzii intravenoase prelungite sau incapacitatea de a efectua cateterizarea venelor principale, precum și la perforarea venelor superficiale.

Poziția pacientului pe masa de operație: culcat pe spate; dacă se efectuează venesecția pe membrul superior, membrul trebuie abdus în unghi drept pe o masă laterală.

Tehnica venesecției (Fig. 7.11) . Sub anestezie locală cu soluție de novocaină 0,25% se face o incizie în proiecția venei corespunzătoare de 1,5-2 cm lungime.Vena este expusă pe toată lungimea inciziei. Folosind cleme sau pensete pliate, vena este izolată de țesuturile din jur și sunt aduse sub ea două ligaturi, care sunt crescute în colțurile opuse ale rănii. În colțul distal al plăgii, vena este bandajată. Apoi vena este ridicată de ligatura distală și incizată cu 1/2 din diametru. Incizia se face oblic în raport cu axa venei. Un cateter din polietilenă este introdus în incizie. Se efectuează la o adâncime de 1,5-2 cm.O ligatură proximală este legată de cateter. Capetele ligaturii sunt tăiate. Pielea este suturată. Cateterul se fixează pe piele cu o ghips, deasupra se aplică un pansament aseptic.

După ce cateterul este introdus în venă, se spală cu novocaină și se pune un dop de heparină.

Orez. 7.11.Etapele venesecției

7.6. SEAM NERVA

Pentru a restabili integritatea anatomică a nervului, se folosește impunerea unor suturi întrerupte separate pe învelișul său exterior (epineurium) și pe învelișurile fiecăruia dintre fascicule (perineurium). În acest scop, este necesar să se utilizeze ace rotunde atraumatice (la aplicarea unei suturi epineurale) sau microchirurgicale (la aplicarea unei suturi perineurale).

La sutura nervului, se recomandă utilizarea măririi optice cu o lupă bifocală sau un microscop operator. Tehnica este următoarea (Fig. 7.12). Mobilizat

iar capetele potrivite ale nervului încrucișat sunt suturate în jurul circumferinței din spatele cochiliilor fiecăruia dintre capete pentru a fi suturate cu suturi întrerupte separate. După ce sunt aplicate toate suturile, acestea sunt legate alternativ cu un nod marin sau chirurgical, astfel încât să rămână o diastază de 1-2 mm între capetele proximale și distale suturate ale nervului. Numărul de suturi trebuie să fie proporțional cu grosimea trunchiului nervos care urmează să fie suturat.

Sutura microchirurgicală a nervului poate îmbunătăți semnificativ rezultatele acestei operații. Pentru cusătură, se utilizează un microscop de operare cu o mărire de lucru de 25-40 de ori și material de sutură cu un număr condiționat 10/0-11/0.

În funcție de locația firului de sutură, se distinge o sutură perineurală (când acul și firul trec prin perineurul fasciculelor individuale), o sutură interfasciculară (când firul captează țesutul conjunctiv dintre fasciculele nervoase adiacente și aduce două fascicule adiacente împreună). ), sutură epineurală (când firul captează și o parte din epineurul exterior). Suturile epineurale întăresc sutura nervului, dar pot fi folosite singure pentru a sutura nervii mici. Cea mai rezonabilă este sutura întreruptă a nervului (tehnica suturii întrerupte este descrisă în secțiunea despre microchirurgia vasculară). Cel mai adesea, nu este plasată mai mult de o sutură pe pachet. Uneori sunt conectate doar cele mai mari pachete, datorită cărora sunt comparate cele mai mici.