Orice intervenție chirurgicală este asociată cu riscuri.

• În primul rând, cu influența substanțelor anestezice, la care oamenii pot avea o reacție diferită a organismului (până la șoc anafilactic) sau medicamente care deprimă mintea umană.
• În al doilea rând, pot apărea complicații în timpul operației (sângerare, stop cardiac și respirator) și după aceasta (inflamație, sepsis, formare de aderență etc.).

Nu există nicio garanție 100% că tu sau rudele tale nu veți avea niciodată nevoie de operație. De exemplu, conform statisticilor, în timpul perioadei de reproducere după 30 de ani, fiecare a doua sau a patra femeie dezvoltă fibroame uterine care necesită îndepărtarea chirurgicală.

Atunci când este de acord cu o operație, pacientul trebuie să înțeleagă esența acesteia, să cunoască durata acesteia, timpul petrecut în spital și perioada de recuperare.

Îndepărtarea nodulilor tiroidieni

Nodulii pot fi maligni sau benigni. Aceasta depinde de tratament.

• În neoplasmele maligne, pe lângă intervenții chirurgicale, se mai utilizează tratamentul cu iod radioactiv, iradierea externă și terapia hormonală. Totul depinde de stadiu. Tratamentul și perioada de recuperare pot dura de la un an sau mai mult.
• Dacă noduri glanda tiroida benignă, este prescrisă o operație regulată, a cărei durată este de la 30 de minute la 1,5 ore. Va trebui să stai în spital încă 5-6 zile (dacă operația a decurs fără complicații).

• Recuperare +- 1 lună

Dacă întreaga glanda tiroidă sau cea mai mare parte a ei a fost îndepărtată, hormonii tiroidieni sunt prescriși pe viață (1 dată pe zi).

Apendice vermiform (anexă)

Cea mai frecventă operație este apendicectomia (înlăturarea apendicelui). Apendice vermiform - parte sistem imunitar, care protejează împotriva bacteriilor, virușilor și a tot ceea ce ne poate dăuna.

Există multe teorii despre, cea mai comună este pătrunderea fecalelor, a helminților sau a corpurilor străine în ea.

Operarea în timp util previne dezvoltarea complicațiilor (de exemplu, peritonita - inflamația peritoneului).

• Durata operațiunii până la jumătate de oră
• Trebuie să fii în spital până la 5 zile
• Recuperare până la 10 zile

Îndepărtarea vezicii biliare

Principalele motive pentru îndepărtarea vezicii biliare sunt malnutriția, consumul de alcool, lipsa activității fizice. Ca urmare, care perturbă fluxul de bilă și vezica biliara devine inflamat. Este posibilă o variantă a colecistitei necalculoase (inflamația vezicii biliare în absența pietrelor în ea).

În lumea modernă, vezica biliară este îndepărtată laparoscopic (prin 3 orificii de până la 2 cm în dimensiune folosind optică). Operația nu lasă aproape nicio cicatrice.

• durata laparoscopiei 1-1,5 ore
• Cu acces deschis 2 ore
• În spital pentru laparoscopie 3-5 zile
• Dacă operaţiunea tradiţională săptămână
• Recuperare după intervenția chirurgicală laparoscopică. până la 7 zile
• Cu operație tradițională peste 10

Când eliminați vezica biliară, aveți nevoie de o viață întreagă.

cezariana

Aceasta este o opțiune de livrare chirurgicală. Făcut conform unor linii directoare stricte.

Se face o incizie prin peretele abdominal anterior (de obicei, conform lui Pfanendstiel - o incizie arcuată, suprapubiană, dar există și alte tipuri). Uterul se deschide și fătul este născut.

• Durata operațiunii 20-30 minute
• Stai într-o maternitate până la o săptămână
• Perioada de recuperare pana la 1 luna

Sarcina extrauterina

O afecțiune care necesită intervenție chirurgicală imediată. Sângerare masivă periculoasă.

Într-o sarcină ectopică, ovulul fecundat poate fi în tubul uterin, colul uterin, chiar și în cavitatea abdominală sau pe ovar.

Cu o sarcină ectopică progresivă, se face o intervenție chirurgicală urgentă.

Cel mai periculos sarcina extrauterina- în colul uterin, acolo este posibilă sângerare masivă.

În sarcina cervicală, uterul este îndepărtat împreună cu colul uterin. În alte cazuri, funcția de reproducere a unei femei poate fi păstrată.

• Durata operațiunii 30-40 de minute
• Stai la spital până la o săptămână
• perioada de convalescență până la o lună

fibrom uterin

Aceasta este o creștere benignă asemănătoare unei tumori a țesutului muscular al uterului (miometrul).

Îndepărtarea chirurgicală nu este întotdeauna indicată pentru fibrom (aceasta depinde de localizarea, rata de creștere și dimensiunea acestuia în săptămânile de sarcină).

Dacă miomul este complicat de torsiunea piciorului și necroză, este prescrisă o operație urgentă pentru a-l îndepărta.

Adesea femeile nu caută ajutor și vin atunci când fibroamele au atins o dimensiune uriașă (mai mult de 12 săptămâni de sarcină) și/sau devin mai complicate. În astfel de cazuri, întregul uter poate fi îndepărtat fără apendice.

• Timp de funcționare până la 1,5 ore
• Starea în spital până la o săptămână
• perioada de convalescență mai putin de o luna

Tumori ale ovarelor

Tumorile maligne cresc rapid și metastazează precoce. Se prescriu tratament chirurgical, hormonal, radioterapie și chimioterapie.

Dacă tumora este benignă, aceasta trebuie îndepărtată imediat, deoarece există riscul degenerarii într-una malignă.

Pentru tumorile ovariene benigne:

• Timp de funcționare nu mai mult de o oră
• Starea în spital până la o săptămână
• perioada de convalescență mai putin de o luna

hemoroizi

Aceasta este o expansiune patologică și o tortuozitate a venelor rectului. Motivele sunt multe: sedentarism, constipație cronică, alimentație dezechilibrată etc.

Aceasta este o boală frecventă la femeile care au născut în mod natural (în timpul sarcinii, se creează stagnare în aceste vene, iar în timpul nașterii, o creștere a presiunii în ele).

Tratamentul chirurgical este prescris pentru etapele 3 și 4 (cu prolaps constant de hemoroizi, sângerări, secreții mucoase, incontinență sfincterică și durere).

CHIRURGIE GINECOLOGICĂ TIPICĂ

ACCES LA ORGANE PELVICE

Intervențiile chirurgicale asupra organelor genitale feminine sunt efectuate în principal în două moduri - transabdominale sau transvaginale.

Metode de abordare chirurgicală în ginecologie

Laparotomie inferomediană

Incizia se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la marginea superioară a simfizei pubiene până la buric. În unele cazuri, pentru confortul manipulării și revizuirii cavității abdominale, incizia este extinsă în sus, ocolind buricul din stânga. După incizia pielii și a țesutului adipos subcutanat, vasele de sângerare sunt ligate sau coagulate. Aponevroza este disecată cu un bisturiu sau foarfece în direcția longitudinală, retrăgându-se la stânga liniei mediane cu 0,5-1 cm.În acest caz, frunza anterioară a vaginului mușchiului drept al abdomenului stâng este de obicei deschisă. După retragerea pe partea laterală a mușchiului drept și extinderea mușchilor piramidali, fascia transversală este deschisă și țesutul preperitoneal este deplasat, expunând peritoneul parietal.

Peritoneul este deschis mai aproape de buric, trăgându-l între două pensete. Este important să nu capturați ansele intestinale adiacente și epiploonul cu penseta. Apoi, fără a uita pericolul lezării vezicii urinare, peritoneul este disecat cu foarfecele în jos pe toată lungimea inciziei, după care cavitatea abdominală este delimitată de mușchi, fibre și piele.

Dupa deschiderea cavitatii abdominale se efectueaza o revizie a organelor pelvine si se introduce in cavitatea abdominala delimitarea lor de epiploon si ansele intestinale cu un servetel (prosop) umezit cu solutie izotona de clorura de sodiu.

La terminarea operației, se efectuează din nou un audit al cavității abdominale și se restabilește integritatea peretelui abdominal anterior în straturi. Se aplică o sutură continuă pe incizia peritoneului cu material de sutură absorbabil, începând din colțul superior. Marginile mușchilor drept și stângi sunt comparate cu suturi identice sau separate, în timp ce acul nu trebuie trecut adânc sub mușchi pentru a evita leziunile arterei epigastrice inferioare. Restaurarea aponevrozei cu incizii longitudinale este de o importanță deosebită, deoarece vindecarea depinde de temeinicia acesteia, precum și de posibilitatea formării herniei postoperatorii. Marginile aponevrozei sunt conectate cu suturi separate de fire sintetice neresorbabile. Țesutul adipos subcutanat este adus împreună cu suturi separate. Plaga cutanată este suturată cu suturi separate sau cu o sutură intradermică continuă.

Laparotomia mediană inferioară, datorită simplității sale tehnice, a devenit larg răspândită în ginecologia de urgență. De asemenea, trebuie acordată preferință acestui acces în cazurile în care sunt așteptate dificultăți tehnice în timpul operației (adeziune, operație pentru abces tubo-ovarian sau boală oncologică).

Laparotomie Pfannenstiel (chirurgie ventriculară transversă suprapubiană)

Pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate de-a lungul pliului cutanat suprapubian la 2-3 cm deasupra simfizei pubiene, după care se efectuează o hemostază minuțioasă. Aponevroza este incizată cu un bisturiu în direcția transversală cu 2 cm la dreapta și la stânga liniei albe și se desparte direct de mușchii drepti dedesubți. Apoi, după aplicarea clemelor Kocher pe marginile inciziilor aponevrozei, inciziile sunt extinse la dreapta și la stânga pe toată lungimea plăgii pielii cu foarfece curbate. De-a lungul liniei albe, aponevroza este tăiată doar într-un mod ascuțit. La separarea aponevrozei de mușchii abdominali, se acordă o atenție deosebită hemostazei atentă, deoarece o leziune intraoperatorie nerecunoscută a arterei epigastrice inferioare sau a uneia dintre ramurile acesteia poate provoca formarea unui hematom subgaleal extins în perioada postoperatorie. Abducția mușchiului drept stâng, deschiderea fasciei transversale, expunerea peritoneului parietal, deschiderea și delimitarea cavității abdominale se realizează în același mod ca și în abdominotomia mediană inferioară.

Refacerea peretelui abdominal anterior la aponevroză se realizează în același mod ca și în secțiunea abdominală mediană. La suturarea inciziei aponevrozei, toate cele patru foi de fascie ale mușchilor rect și oblic situate în secțiunile laterale ale plăgii sunt în mod necesar capturate. Sutura țesutului subcutanat și incizia pielii nu diferă de laparotomia mediană inferioară.

Incizia Pfannenstiel oferă un acces destul de bun la organele pelvine. Avantajele sale sunt posibilitatea managementului activ al pacientului în perioada postoperatorie, absența herniilor postoperatorii și scăderea riscului de eventrație intestinală în complicațiile inflamatorii, cosmeticitatea suturii postoperatorii.

Transsecția prin această metodă nu este recomandată pentru patologia oncologică, bolile purulent-inflamatorii, prezența unui proces adeziv cicatricial pronunțat în cavitatea abdominală. În cazul disecțiilor abdominale repetate, incizia se face de obicei de-a lungul vechii cicatrici.

Laparotomia lui Czerny (rezectia ventriculara interiliaca transversala)

Pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate în direcția transversală la 4-6 cm deasupra uterului. După hemostază atentă, aponevroza este disecată în aceeași direcție. Aponevroza este separată în sus și în jos cu 1,5-2 cm, expunând mușchii piramidali și rectus abdominali. Alternativ în direcția transversală, mușchii drepti sunt încrucișați, care în același timp sunt bine reduse și sângerarea, de regulă, nu apare. Încrucișați și ligați vasele epigastrice inferioare. După deschiderea fasciei transversale și deplasarea țesutului adipos preperitoneal, peritoneul este deschis în direcția transversală.

Peritoneul, aponevroza, țesutul adipos subcutanat și pielea sunt suturate în același mod ca în incizia Pfannenstiel.Trăsăturile refacerii peretelui abdominal anterior sunt aplicarea a 2-3 suturi separate în formă de U la mușchii drepti abdominali cu material de sutură absorbabil pe un ac rotund atraumatic.

Avantajul acestei incizii fata de laparotomia Pfannenstiel este posibilitatea unui acces mai larg la organele pelvine.

Complicațiile chirurgiei abdominale și prevenirea acestora

Cu toate tipurile de disecții abdominale, există pericolul de a răni partea superioară a vezicii urinare. Pentru a preveni această complicație, urina este îndepărtată înainte de intervenție chirurgicală, cateterizarea vezicii urinare pentru perioada de intervenție chirurgicală, control vizual atent în timpul disecției peritoneului parietal și în alte etape ale operației.

O complicație periculoasă care poate apărea cu o incizie suprapubiană transversală este leziunea vaselor de sânge mari localizate la baza triunghiului femural. Artera și vena femurală cu nervul lombo-inghinal trec prin lacuna vasculară situată aici, ocupând cele două treimi exterioare ale lacunei. Treimea interioară a golului este umplută cu țesut adipos și vase limfatice. Prevenirea sângerării constă în efectuarea unei incizii deasupra ligamentului inghinal.

Una dintre complicațiile inciziilor transversale este formarea de hematoame în caz de ligatură insuficientă a arterei epigastrice inferioare sau lezarea ramurilor acesteia, mai ales atunci când sunt incizate de-a lungul Czerny. În astfel de cazuri, sângele care curge se răspândește cu ușurință prin țesutul preperitoneal, practic nu întâmpină rezistență și, prin urmare, volumul hematoamelor poate fi foarte semnificativ. Tehnica corectă a operației și hemostaza cât mai minuțioasă cu flashing și ligatură a vaselor permit evitarea acestei complicații.

Laparoscopie

Operatia laparoscopiei consta in introducerea unui ac Veress in cavitatea abdominala, urmata de impunerea pneumoperitoneului si introducerea primului trocar. La alegerea punctului de introducere a acului Veress se ține cont de locația vaselor epigastrice, a aortei și a venei cave inferioare. Cea mai sigură și optimă pentru aceasta este zona care înconjoară inelul ombilical pe o rază de 2 cm.O caracteristică a acului Veress, care este folosit pentru a insufla gaz în cavitatea abdominală, este prezența unui dorn elastic tocit care iese dincolo de ac. în absenţa rezistenţei externe. Acest design protejează organele abdominale de deteriorarea de către vârful acului după ce acul a trecut prin peritoneu. Injectarea gazului în cavitatea abdominală se realizează cu ajutorul unui insuflator care asigură controlul presiunii și al debitului de gaz.

Pentru a crea un pneumoperitoneu, se folosește de obicei dioxid de carbon sau protoxid de azot. Acești compuși chimici sunt resorbiți rapid de peritoneu, spre deosebire de oxigen și aer, nu provoacă durere sau disconfort și nu formează embolii.

Introducerea „oarbă” a primului trocar principal, destinat inserării în cavitatea abdominală a laparoscopului, este etapa cea mai critică în timpul operației, deoarece acest instrument cu un capăt ascuțit este capabil să provoace daune grave. Nivelul actual de dezvoltare a tehnologiei laparoscopice prevede utilizarea a două tipuri de trocare care asigură siguranța inserției „oarbe”:

1) trocare cu un mecanism de protecție asemănător cu un ac Veress în design - în absența rezistenței din exterior, vârful trocarului este blocat de o siguranță contonată;

2) trocare "vizuale" - avansarea trocarului prin toate straturile peretelui abdominal anterior este controlată cu ajutorul sistemului optic al laparoscopului.

În laparoscopia deschisă, un trocar este introdus folosind un echipament special printr-o mică incizie în peretele abdominal anterior, fără a introduce mai întâi gaz în cavitatea abdominală. Această metodă evită complicațiile asociate cu intrarea „oarbă” în cavitatea abdominală.

Introducerea trocarelor suplimentare necesare pentru efectuarea laparoscopiei chirurgicale se efectuează strict sub control vizual pentru a evita leziunile organelor interne și ale vaselor epigastrice. Locațiile trocarelor suplimentare pentru manipulatoare și numărul acestora sunt determinate de caracteristicile anatomice ale pacientului, precum și de natura intervenției intenționate. Decizia privind domeniul de aplicare a operației și metoda de finalizare a acesteia (în unele cazuri, ținând cont de modificările anatomice, devine necesară trecerea la laparotomie) se efectuează după o revizuire amănunțită a cavității abdominale și a pelvisului mic.

În prezent, sfera accesului laparoscopic pentru operațiile ginecologice se extinde semnificativ. În prezența personalului instruit și a unei săli de operație endoscopică dotată, se recurge la chirurgia abdominală numai în cazurile în care laparoscopia nu poate asigura un tratament adecvat și sigur.

Indicații pentru laparoscopie

Contraindicații pentru laparoscopie:

Sângerare intra-abdominală masivă;

Patologia somatică severă;

Parametri hemodinamici instabili;

Obezitate severă;

Intervenții abdominale amânate, complicate de obstrucție intestinală adezivă;

Boala adezivă;

Calificarea insuficientă a chirurgului;

Echipament endoscopic insuficient;

Complicațiile laparoscopiei

La efectuarea laparoscopiei, cele mai multe complicații sunt rezultatul manipulărilor „oarbe” și apar cel mai adesea în stadiul aplicării pneumoperitoneului, precum și în momentul introducerii primului trocar.

Odată cu introducerea acului Veress, sunt posibile complicații precum leziuni ale intestinului, epiploonului și vaselor principale. Consecința impunerii necorespunzătoare a pneumoperitoneului este formarea emfizemului subcutanat sau subfascial. Complicațiile introducerii primului trocar „orb” pot fi leziuni ale organelor parenchimatoase, intestinelor, vezicii urinare, vaselor mari. O complicație rară, dar foarte gravă este embolia gazoasă. Când lucrați cu instrumente electrochirurgicale, pot apărea leziuni termice neprevăzute ale organelor cavității abdominale și ale pelvisului mic (intestine, uretere, vezică urinară).

Leziunea diagnosticată a organelor abdominale și a vaselor mari necesită laparotomie imediată și eliminarea complicațiilor enumerate.

O analiză a complicațiilor care apar în timpul operațiilor laparoscopice indică faptul că cele mai multe dintre ele sunt asociate cu o experiență insuficientă a chirurgului (de obicei în timpul perioadei de pregătire) sau cu manipularea neglijentă a echipamentului chirurgical.

Histeroscopie

Pentru a efectua histeroscopie, pacienta este așezată pe masa de operație într-o poziție pentru operații vaginale. După prelucrarea câmpului chirurgical, fixarea și coborârea colului uterin, în funcție de indicații, se face fie un histeroscop de diagnostic (fără dilatare a canalului cervical), fie un histeroresectoscop destinat să efectueze operații (după dilatarea canalului cervical cu dilatatoare Hegar până la Nr. 9). introdus în cavitatea uterină. Într-o anumită secvență, se examinează pereții canalului cervical, pereții și cavitatea uterină.

Cu histeroscopie, se poate efectua biopsie țintită a endometrului, polipectomie, miomectomie, îndepărtarea DIU și a altor corpuri străine, disecția sinechiei și a septurilor intrauterine.

Indicații pentru histeroscopie

Contraindicații pentru histeroscopie:

proces inflamator acut al organelor genitale;

sarcina;

Procesul malign stabilit al corpului și al colului uterin;

Sângerare uterină masivă;

Stenoza canalului cervical.

Complicațiile histeroscopiei

La efectuarea histeroscopiei, sunt posibile leziuni traumatice (ruptura colului uterin, perforarea uterului), sângerări, embolie gazoasă, suprasolicitarea patului vascular cu tulburări de lichid și electroliți, șoc anafilactic, afectarea termică a organelor pelvine. În perioada postoperatorie se pot dezvolta complicații purulent-inflamatorii (endometrită, salpingită, pelvioperitonită).

CHIRURGIE GINECOLOGICĂ DE BAZĂ

Operații asupra anexelor uterine

Mărturie sarcina ectopică, ruptura unui chist ovarian, torsiunea piciorului unui chist ovarian, neoplasmele și bolile purulent-inflamatorii ale ovarelor și trompelor uterine sunt la intervenția chirurgicală asupra anexelor uterine.

Operații la trompele uterine.

Tubotomie

Se efectueaza in sarcina tubara ampulara daca este posibila salvarea trompei (progresiv sau intrerupt de tipul de sarcina ectopica tubara). Ampula trompei uterine este fixată cu o clemă atraumatică distal de ovulul fetal. Tubul uterin este scos și lumenul său deasupra oului fetal este deschis în direcția transversală. Oul fetal este îndepărtat, fătul este spălat cu soluție salină de clorură de sodiu. Integritatea trompei uterine este restaurată cu un material de sutură absorbabil subțire pe un ac atraumatic cu suturi separate.

tubectomie

După deschiderea cavității abdominale, sângele lichid și cheagurile sunt îndepărtate și se găsește sursa sângerării. Se delimitează epiploonul și ansele intestinale, uterul cu trompa alterată este fixat și îndepărtat în plagă. În prezența unui proces de aderență, aderențele dintre tub și ansele intestinale, ovar și uter sunt separate cu grijă într-un mod ascuțit și îndreptați tubul cu mezenterul. Mai multe cleme Kocher sau Mikulich sunt aplicate succesiv pe capătul uterin al tubului și pe mezenterul acestuia de la ampulă până la colțul uterului, după care tubul este tăiat deasupra clemelor. Secțiunile mezenterului de sub cleme și unghiul uterului sunt suturate și legate cu material de sutură absorbabil. Peritonizarea mezosalpinxului și a unghiului uterului se realizează printr-un ligament rotund, care este suturat pe suprafața posterioară a uterului și pe frunza posterioară a ligamentului uterin larg. După igienizarea cavității abdominale, rana chirurgicală se suturează în straturi.

Operații la ovare

Rezecția ovariană (îndepărtarea chistului ovarian)

Dupa deschiderea cavitatii abdominale, delimitarea omentului si anselor intestinale, ovarul alterat este adus in plaga, tinand-o fie cu mana, fie cu o banda de tifon situata in jurul portii ovarului. Dacă este dificil să îndepărtați o tumoare ovariană în rană, puteți utiliza două pense pe forceps și, după ce le-a adus sub tumoare, îndepărtați-o cu grijă din cavitatea abdominală. O formațiune mare poate fi redusă prin perforarea cu un ac gros sau cu un trocar. Anterior, în jurul locului propus de trocar este aplicată o sutură cu șnur de pungă, care este strânsă după aspirarea conținutului tumorii și îndepărtarea trocarului.

Se face o incizie (crescentică sau circulară) cu un bisturiu de-a lungul marginii țesutului ovarian sănătos, astfel încât să nu rănească capsula tumorală. Marginile inciziei sunt prinse. Într-un mod ascuțit și contondent, o tumoare este excizată sau o secțiune alterată patologic (neoplasm, endometrioză, ruptură) a ovarului este excizată în formă de pană. Este foarte important să lăsați țesutul ovarian neschimbat cât mai mult posibil, chiar dacă există doar o zonă mică a stratului cortical la hilul ovarului.

După îndepărtare, tumora ovariană trebuie deschisă, conținutul acesteia și suprafața interioară a capsulei trebuie examinate, deoarece în unele cazuri există creșteri papilare pe suprafața interioară a capsulei de tumori mobile cu pereți netezi. Prezența papilelor fragile este suspectă de natura malignă a neoplasmului. După îndepărtarea tumorii, este necesar să se efectueze o biopsie expresă a acesteia pentru a determina amploarea finală a intervenției chirurgicale.

Integritatea ovarului este restabilită cu suturi separate sau cu o sutură continuă „blană” cu un material de sutură absorbabil subțire pe un ac atraumatic. La sutura, marginile plăgii sunt bine potrivite.

Îndepărtarea anexelor uterine (anexotomie).

După îndepărtarea anexelor uterine alterate patologic, se aplică cleme pe ligamentul infundibulopelvin din rană. Înainte de aplicarea clemelor, trompele uterine și ovarul sunt ridicate astfel încât ligamentul să fie întins și vizibil în lumină. Utilizarea acestei tehnici reduce semnificativ riscul de leziune intraoperatorie a ureterului, care la acest nivel este strâns legat de frunza posterioară a ligamentului larg uterin. Apoi, spre colțul uterului, se captează secțiunea superioară a ligamentului larg împreună cu trompele uterine și ligamentul propriu al ovarului. Ligamentele sunt tăiate, suturate și ligate. Peritonizarea se realizează folosind ligamentele rotunde și late ale uterului.

Când pediculul tumorii ovariene este răsucit, se aplică cleme sub locul de torsiune. Nu se recomandă desfacerea tulpinii tumorii înainte de ligatură. Apendicele uterine sunt tăiate peste cleme, ciotul este suturat și ligat.

Operații la nivelul uterului

Mărturie La operațiile pe uter sunt fibroame, adenomioză, neoplasme maligne, boli purulent-inflamatorii, anomalii în dezvoltarea uterului.

Amputația supravaginală a uterului (histerectomie subtotală)

După deschiderea cavității abdominale, revizuirea și delimitarea acesteia, uterul este fixat cu pense Musot, un tirbușon sau cleme și îndepărtat maxim în plagă. Clemele sunt aplicate pe ambele părți pe ligamentele rotunde ale uterului, propriile ligamente ale ovarelor și trompele uterine, retrăgându-se la 2-3 cm de uter cu impunerea de contra-cleme. Apoi aceste formațiuni sunt încrucișate între cleme și ligate (în același timp, este indicat să se ligați de două ori ciotul distal al anexelor uterine). Peritoneul pliului veziciuterin se deschide cu foarfece în direcția transversală de la un ligament rotund la altul, după care acesta, împreună cu o parte a vezicii urinare, este separat de uter și coborât spre colul uterin puțin sub nivelul. a osului intern. După izolarea fasciculelor vasculare, acestea sunt prinse la nivelul orificiului intern, încrucișate, suturate și ligate cu material sintetic de sutură. Corpul uterului este tăiat de colul uterin cu un bisturiu cu o incizie în formă de pană cu un punct în jos, puțin peste nivelul vaselor subvenționate. După tăiere, ciotul colului uterin este tratat cu o soluție alcoolică de iod sau Alcool etilic cu o atingere de tampon. 3-4 suturi separate înnodate sau 1-2 în formă de Z sunt plasate pe colul uterin cu material de sutură absorbabil.

Peritonizarea se realizează folosind peritoneul pliului vezicouterin și foile ligamentului lat al uterului, aplicând o sutură liniară sau cu șnur, cu cioturile ligamentelor și anexelor rotunde cufundate în sutură. Uneltele și șervețelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, sunt numărate. Dupa toaleta si revizuirea cavitatii abdominale, peretele abdominal anterior este suturat in straturi.

Dacă este necesară îndepărtarea anexelor uterine, clemele sunt aplicate pe ligamentele pâlnie-pelvine ale ovarelor după tensiunea lor preliminară (pentru a preveni rănirea ureterului). În viitor, cursul operației se efectuează în același mod ca și în cazul amputației supravaginale a uterului fără apendice.

Extirparea uterului (histerectomie totală)

Primele etape ale extirparei uterine se reduc la deschiderea cavității abdominale, îndepărtarea uterului în plaga chirurgicală, aplicarea de cleme pe ambele părți la ligamentele rotunde ale uterului, ligamentele proprii ale ovarelor cu trompele uterine, intersecția lor, ligatura cioturile, deschizând peritoneul pliului vezicouterin. Se efectuează în același mod ca și cu amputația supravaginală a uterului. În continuare, vezica urinară este tăiată din uter într-un mod ascuțit și contondent și redusă la nivelul fornixului anterior al vaginului.

Uterul este ridicat și tras pe unul dintre pereții pelvisului. Fasciculul vascular de pe partea opusă este izolat de fibra parametrică, după disecția frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului până la nivelul orificiului intern. Clemele sunt aplicate pe fasciculul vascular perpendicular pe vasele uterine din apropierea colului uterin. În acest caz, se utilizează următoarea tehnică pentru a garanta o terminare fiabilă. Când clemele sunt aplicate cu capetele lor, ele apucă puțin țesutul uterin și apoi, parcă, alunecă de pe el. Fasciculul vascular este încrucișat între cleme și ligat, capetele ligaturii sunt tăiate. Apoi, aceeași manipulare este efectuată pe cealaltă parte.

După aceea, uterul este tras la articulația pubiană. Peritoneul pliului recto-uterin este disecat în direcția transversală între ligamentele sacro-uterine și tăiat în jos până la marginea părții vaginale a colului uterin. Pe fiecare ligament sacro-uterin, sub controlul vederii, clemele sunt aplicate strict perpendicular la locul plecarii lor din uter (pentru a evita leziunile ureterului). Ligamentele sacro-uterine sunt incrucisate intre cleme si ligatate.

După ce vă asigurați că colul uterin este suficient de expus, uterul este tras în sus, iar vezica separată este împinsă în jos cu o oglindă, expunând peretele vaginului din fornixul anterior. Fornixul vaginal anterior este prins cu o clemă și deschis cu un bisturiu sau foarfece. Prin incizia efectuată se introduce în vagin o turundă de tifon umezită cu o soluție antiseptică (se scoate ulterior pe masa de operație după finalizarea operației). Apoi, uterul este tăiat din bolțile vaginale peste cleme aplicate anterior de-a lungul marginii colului uterin. Pereții vaginului sunt suturați cu suturi absorbante. În acest caz, rana ciotului vaginal rămâne deschisă, acționând ca un drenaj natural. Utilizarea acestei tehnici duce la o reducere semnificativă a complicațiilor purulente-inflamatorii postoperatorii. După verificarea fiabilității hemostazei, se efectuează peritonizarea, timp în care cioturile ligamentelor de pe ambele părți sunt scufundate în parametrii cu suturi de șnur de pungă. Efectuați îndepărtarea și numărarea instrumentelor, șervețelelor, apoi a toaletei, revizuirea cavității abdominale și suturarea strat cu strat a plăgii chirurgicale.

Tehnica de extirpare a uterului cu anexe diferă de cea descrisă mai sus prin aplicarea de cleme pe ligamentele pâlnie-pelvine ale ovarelor, urmată de îndepărtarea anexelor.

Operații efectuate prin acces vaginal

O condiție necesară pentru efectuarea operațiilor vaginale planificate este absența unui proces inflamator al organelor genitale. Înainte de operație, biocenoza vaginului trebuie să corespundă tipului normocenozei sau tranziției.

În prezența endocervicitei și colpitei, se efectuează o igienizare preliminară a vaginului, conform indicațiilor - terapie hormonală locală cu preparate cu estriol.

Operații pe vulve și vagin

In timpul operatiilor efectuate de la accesul vaginal, pacienta este asezata pe spate cu articulațiile genunchiului picioarele. De regulă, pentru a da pacientului pozitia corecta Pe masa de operație se folosesc diferite tipuri de suporturi pentru picioare. Pregătirea câmpului chirurgical constă în tratarea organelor genitale externe, a zonei pubiene, a suprafețelor interioare superioare ale coapselor, a feselor cu soluții antiseptice, vaginul este tratat de două ori cu alcool.

Deschiderea abcesului glandei mari a vestibulului vaginului

Tratamentul inflamației acute a glandei Bartholin, complicată de formarea unui abces, este chirurgical. În condiții de anestezie generală de scurtă durată sau sub anestezie locală de infiltrație, se efectuează o deschidere largă a focarului purulent cu o incizie longitudinală paralelă cu labiile mici, de preferință spre exterior. După golirea abcesului, cavitatea acestuia este igienizată și drenată cu turunda de tifon cu soluție hipertonică de clorură de sodiu, care se înlocuiește cu un tub de silicon o zi mai târziu. Perioada postoperatorie se efectuează cu utilizarea de antiseptice și medicamente antibacteriene.

Îndepărtarea unui chist al glandei mari a vestibulului vaginului

Pentru efectuarea operației este indicat să se folosească o incizie cutanată semiovală de 2-3 cm lungime laterală de labiile mici și paralelă cu aceasta (deasupra chistului). Apoi, într-un mod contondent și ascuțit, chistul este decorticat și îndepărtat împreună cu glanda și ductul ei excretor. Patul de chist este închis treptat cu suturi absorbabile pentru a obține hemostaza minuțioasă. Marginile plăgii cutanate sunt conectate cu suturi separate. Zona cusăturii este tratată cu un antiseptic.

Dacă glanda este îndepărtată din cauza abceselor recurente sau a unei fistule care nu se vindecă, atunci rana nu este suturată strâns și se introduce un tub de drenaj în colțul inferior, care este îndepărtat după câteva zile.

Colpotomie posterioară

Deschiderea fornixului vaginal posterior este în mod necesar precedată de o puncție diagnostică a cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior. Pe marginea superioară a acului cu un bisturiu ascuțit în direcția transversală, se face o puncție a fornixului posterior, care este apoi extins cu ramurile deschise ale pensei pentru evacuarea liberă a puroiului și introducerea ulterioară a unui drenaj. tub în cavitatea abcesului spațiului recto-uterin.

Colporrafie anterioară

În timpul intervenției chirurgicale plastice a peretelui anterior al vaginului, colul uterin este expus în oglinzi, capturat cu forceps de glonț și redus la fanta genitală. Din peretele anterior al vaginului este tăiat un lambou oval, a cărui margine superioară se află la 1 cm sub deschiderea externă a uretrei, iar marginea inferioară este aproape de punctul de tranziție al colului uterin la fornixul vaginal. Dacă chirurgul intră în strat, atunci trăgând marginea superioară a lamboului cu cleme Kocher, mucoasa vaginală poate fi ușor separată de țesuturile subiacente. Apoi, se aplică suturi catgut înnodate pe peretele vaginal cu captarea fasciei vezicii urinare.

Odată cu omiterea simultană a peretelui anterior al vaginului și a vezicii urinare, operația are propriile sale caracteristici. Membrana mucoasă a vaginului se deschide cu o incizie liniară, la 1 cm distanță de deschiderea externă a uretrei, până la trecerea peretelui vaginal la colul uterin. Apoi este separat în lateral, în timp ce expune fascia vezicii urinare. Vezica urinară este separată brusc și direct de colul uterin. Dacă este necesar, un cateter este introdus în uretră și țesuturile din zona sfincterului uretral sunt suturate. Fascia vezicii urinare este apoi suturată cu material de sutură absorbabil, astfel încât o parte a acesteia să se suprapună pe cealaltă. Lambourile libere ale peretelui vaginal sunt tăiate, pe marginile plăgii sunt plasate suturi absorbabile separate.

Colpoperineorafie

Operația începe cu hidroprepararea și tăierea unui lambou romboid din pielea perineului și a mucoasei peretelui posterior al vaginului, a cărui dimensiune determină înălțimea perineului format în timpul operației. Intrarea în vagin trebuie să fie accesibilă pentru două degete, deoarece un perineu prea înalt poate interfera cu actul sexual normal. Apoi, mucoasa vaginală este separată de țesuturile și mușchii subiacente ai perineului până la linia de incizii laterale a lamboului în formă de diamant. După excizia membranei mucoase, se formează o rană, în baza căreia se află peretele anterior al ampulei rectale. La îndepărtarea unui clapă a membranei mucoase a vaginului, este posibil să se rănească peretele rectului, deoarece acesta aderă intim de peretele vaginului. Pielea perineului și a țesutului subcutanat, împreună cu țesutul cicatricial, sunt excizate în direcția transversală între două cleme de-a lungul graniței de tranziție a pielii perineului la mucoasa vaginală.

Pe fasciculele interioare de mușchi goi care se ridică anus, cu un ac rotund cu material de sutura puternic absorbabil, se aplica 2-3 ligaturi, care nu se strang inainte de sutura mucoasei vaginale (asa-numitele suturi provizorii). Când levatorii sunt conectați împreună cu fascia și țesutul înconjurător, se formează ulterior o cicatrice suficient de puternică, care asigură funcționarea normală a podelei pelvine.

Marginile mucoasei vaginale, pornind de la colțul superior al plăgii, sunt conectate cu suturi separate cu material de sutură absorbabil cu cusătură obligatorie a țesuturilor subiacente. După suturarea în profunzimea vaginului, se leagă ligaturi provizorii, conectând marginile ridicătorilor, începând tot din colțul superior al plăgii.

După ce a finalizat levatoroplastia în acest fel, se suturează mucoasa vaginală. Marginile plăgii cutanate ale perineului sunt conectate cu suturi separate înnodate.

Colpoperineoplastia poate fi efectuată ca funcţionare independentă, dar adesea se combina cu alte interventii: colporafie anterioara sau mediana, extirparea uterului prin acces vaginal etc.

Toate operațiile care se efectuează pentru prolaps și prolaps al vaginului și uterului trebuie finalizate cu o intervenție chirurgicală plastică a mușchilor planșeului pelvin.

Operații pe colul uterin

Pentru orice operație, colul uterin este expus în oglinzi, vaginul și colul uterin sunt tratate cu soluții antiseptice, colul uterin este fixat cu pensă și redus la zona de intrare în vagin. Oglinzile lungi sunt înlocuite cu una scurtă lată, introdusă din partea laterală a perineului, care vă permite să coborâți liber colul uterin. Din laterale și din lateralul sânului, dacă este necesar, se introduc ascensoare, pe care asistenții le răspândesc în lateral și oferă astfel operatorului posibilitatea de a lucra liber. După ce colul uterin este disponibil, treceți la operație.

Biopsia colului uterin

După prelucrarea câmpului chirurgical, fixarea și coborârea colului uterin, se efectuează o excizie în formă de pană (cu o bază care măsoară cel puțin 1 cm spre exterior și un vârf în grosimea țesutului) a țesutului cervical. Rana este închisă cu material de sutură absorbabil.

Sondarea și extinderea canalului cervical cu atrezia acestuia

Înainte de începerea operației, se efectuează un examen ginecologic pentru a clarifica poziția uterului, dimensiunea și forma acestuia. După pregătirea câmpului chirurgical, colul uterin este fixat și redus la fanta genitală. Având în vedere poziția uterului, canalul cervical este sondat cu o sondă uterină. Dacă canalul cervical este îngustat într-o măsură considerabilă, atunci după sondare ar trebui să fie extins cu atenție cu dilatatoare Hegar.

Operațiunea Emmett

Cea mai frecventă operație în prezența vechilor rupturi laterale ale colului uterin fără hipertrofie și deformare severă.

Tehnica de operare este următoarea. Colul uterin este expus în oglinzi, prelucrat, buzele sale din față și din spate sunt fixate cu pense de glonț și reduse. Cu un bisturiu ascuțit, se efectuează o incizie de delimitare de aceeași formă și dimensiune pe ambele buze ale colului uterin cu excizia țesutului cicatricial. După aceea, se aplică suturi separate în așa fel încât primul rând să formeze canalul cervical, iar al doilea este situat pe colul uterin din partea laterală a vaginului. Cu un decalaj bilateral, operația se efectuează pe ambele părți.

Amputație în formă de pană a părții vaginale a colului uterin (operație Schroeder)

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt ectropionul în combinație cu deformări ca urmare a modificărilor cicatriciale și a rupturii colului uterin în timpul nașterii. După tratament, colul uterin este expus în oglinzi, capturat cu pensă cu glonț (separat buzele anterioare și posterioare), iar colul uterin este coborât până la intrarea în vagin. Măsurați lungimea cavității uterine de-a lungul sondei și conturați partea colului uterin care trebuie îndepărtată. Bisturiul este disecat simetric pe partea vaginală a colului uterin. Incizia se face din canalul cervical în ambele direcții spre exterior până la marcajul care urmează să fie îndepărtat. partea vaginală colul uterin este împărțit în două jumătăți. Jumătatea anterioară a gâtului este tăiată în formă de pană, astfel încât incizia membranei mucoase a canalului cervical să treacă cu 1,5-2 mm mai adânc decât partea exterioară a panei, iar membrana mucoasă a vaginului este oarecum separată în sus. Din acest motiv, faringele extern se formează cu ușurință și ectropionul nu se formează în viitor. După excizia în formă de pană a buzei anterioare a colului uterin, folosind trei suturi catgut separate, țesutul colului uterin este suturat în zona orificiului intern. Prima sutură este plasată de-a lungul liniei mediane, injectând acul din lateral

membrana mucoasă a fornixului vaginal și perforarea prin membrana mucoasă a canalului cervical. Cusătura nu este legată, ci luată pe o agrafă. Folosind această sutură ca suport, două suturi sunt plasate pe părțile laterale ale acesteia oarecum radial, lipindu-se acul de pe partea laterală a membranei mucoase a fornixului vaginal. Apoi buza posterioară este tăiată în formă de pană. Suturile se aplică în același mod ca pe buza anterioară a colului uterin. După ce au pus toate cusăturile, acestea sunt legate și luate pe o clemă. Laturile inciziei sunt apoi suturate. Pe colțul exterior al plăgii se aplică o clemă Kocher și, după ce a întins rana cu ajutorul acestei cleme și a suturilor centrale, se aplică suturile laterale și se leagă pe o parte și pe cealaltă.

Amputația conică a colului uterin conform Sturmdorf

Indicațiile pentru această operație sunt o combinație de hipertrofie, deformare și alte modificări patologice cu alungirea colului uterin. Forcepsul cu glonț reduce colul uterin până la intrarea în vagin. Un bisturiu face o incizie circulară a mucoasei vaginale la 1 cm deasupra marginii zonei afectate. Incizia este adâncită printr-o mișcare circulară în grosimea colului uterin sub formă de con către faringe intern și astfel partea afectată a membranei mucoase a colului uterin, țesutul muscular și o parte semnificativă a colului uterin.

canalul cervical. Membrana mucoasă a părții vaginale a colului uterin este separată de țesutul muscular cu un bisturiu pt. 1,5-2 cm, astfel încât marginea sa să poată fi conectată la marginea membranei mucoase a canalului cervical. Prima sutură se efectuează prin marginea frontală a inciziei părții vaginale a colului uterin, la 1 cm distanță de aceasta. Ambele capete ale firului sunt filetate în ace separate, care sunt perforate din canalul cervical prin grosimea perete muscular în pâlnia formată spre exterior și prin membrana mucoasă a părții vaginale, spatele la 2-2 ,5 cm de marginea inciziei ei. Marginea membranei mucoase separate a colului uterin este trasă cu penseta până la marginea membranei mucoase a canalului cervical și apoi se leagă ligaturile. În același mod, cusăturile sunt aplicate pe buza din spate. Pe partea laterală a inciziei sunt plasate suturi separate. Permeabilitatea canalului este verificată cu o sondă.

Avantajul amputării colului uterin în formă de con este că, împreună cu o parte a colului uterin, aproape toată membrana mucoasă a canalului cervical este îndepărtată. După operație, colul uterin are forma corectă.

Operații la nivelul uterului

Pentru a efectua operații asupra uterului prin acces vaginal, colul uterin este expus în oglinzi, câmpul operator este pregătit prin metodele descrise mai sus, după care colul uterin este fixat cu pensetă și redus la zona de intrare vaginală. Oglinzile lungi se inlocuiesc cu una scurta lata, introdusa din partea laterala a crosei. Dacă este necesar, se introduc ascensoare din lateral și din lateralul sânului.

Chiuretajul pereților cavității uterine cu o sarcină uterină perturbată

Înainte de operație, se efectuează un examen ginecologic intern pentru a stabili forma clinică a avortului, precum și pentru a exclude eventualele contraindicații la intervenția chirurgicală. După o pregătire tipică a câmpului chirurgical, colul uterin este fixat cu forceps de glonț și coborât până la intrarea în vagin. Specificați direcția canalului cervical și dimensiunea cavității uterine cu o sondă, după care o chiuretă mare Nr. 6 este introdusă în cavitatea uterină, mutând-o cu atenție în partea de jos. După ce ați întâlnit un obstacol, avansarea chiuretei este oprită și se procedează la îndepărtarea resturilor de ovul fetal. Îndepărtarea părților de ovul fetal situate în canalul cervical se poate face cu forcepsul de avort (coda de avort). După îndepărtarea părților din oul fetal, chiureta pătrunde de obicei cu ușurință în cavitatea de la fundul uterului. Pereții uterului sunt răzuiți într-o anumită succesiune: mai întâi anterior, apoi posterior, apoi ambii pereți laterali și unghiurile tubulo-uterine. În timpul chiuretajului, chiureta nu trebuie îndepărtată din cavitatea uterină. Pe măsură ce cavitatea uterină este eliberată de rămășițele oului fetal, cavitatea scade, astfel încât chiureta să nu se potrivească în ea, iar rândurile sale întâlnesc obstacole din pereții uterului. Chiureta este îndepărtată și se continuă răzuirea cu un instrument mai mic până când apare o senzație caracteristică mișcării chiuretei de-a lungul mușchiului uterin. În cele din urmă, se verifică colțurile uterului. Operația se încheie cu tratarea vaginului și a colului uterin cu alcool.

Îndepărtarea unui polip endometrial (polip al canalului cervical)

După tratarea vaginului și a colului uterin, polipul care emană din părțile inferioare ale canalului cervical este traversat la bază sau apucat de picior cu o pensetă și deșurubat prin rotirea instrumentului. Dacă polipul provine din părțile superioare ale canalului cervical sau coboară în lumenul său din cavitatea uterină, atunci în prezența unui picior subțire, după extinderea canalului cervical, polipul este îndepărtat. Operația se finalizează prin răzuirea membranei mucoase a pereților canalului cervical și a cavității uterine. Dacă polipul are o bază largă, pentru a-l îndepărta ar trebui să se folosească histeroresectoscopia.

Îndepărtarea unui nod miomatos în curs de dezvoltare

Dacă orificiul extern al canalului cervical este suficient de deschis și vă permite să ajungeți la pediculul nodului, operația se efectuează după cum urmează. După prelucrarea câmpului chirurgical și expunerea colului uterin în oglinzi, polul inferior al nodului emergent este fixat cu pense de glonț și tras fără efort în exterior. La baza din jurul piciorului este incizată o capsulă nodulară. Apoi piciorul este treptat subțiat cu grijă și pregătit pentru separarea de nod. Piciorul subțire este strâns cu un fir absorbabil și nodul este tăiat, în timp ce ciotul piciorului rămâne adânc în cavitatea uterină. La dimensiuni mici nodul, îndepărtarea acestuia poate fi efectuată fără bandajarea picioarelor. În aceste cazuri, după o disecție circulară a capsulei de la baza piciorului nodului și separarea acestuia, nodul este deșurubat prin rotație pentru unealta. Dacă apare sângerare, se efectuează tamponarea cavității uterine sau a vaginului. Tamponul se scoate din uter după 2 ore, iar din vagin - după 10 ore.

Histerectomie vaginală

Această operație se efectuează de obicei cu prolaps complet al uterului, însoțit de prolapsul pereților vaginului și insuficiența mușchilor planșeului pelvin. Cursul postoperator după histerectomia vaginală este de obicei mai blând decât atunci când același volum este efectuat prin acces laparotomic.

După un tratament adecvat, colul uterin este expus în oglinzi și fixat în așa fel încât buzele anterioare și posterioare ale colului uterin să cadă imediat în clemă. O incizie circulară de delimitare a mucoasei vaginale este efectuată la marginea tranziției acesteia către colul uterin și este separată în sus și în jos într-un mod contondent și ascuțit. Se aplică cleme pe ligamentele cardinale, ligamentele sunt secţionate şi legate. Ligaturile se iau pe suporturi. După intersecția ligamentelor cardinale, uterul devine mai mobil. Tragând-o în jos de gât, vezica urinară este separată până la pliul vezicouterin. În mod similar, peretele posterior al vaginului este tăiat până la pliul recto-uterin, după care se efectuează colpotomia posterioară. După deschiderea fornixului posterior al vaginului, cu o tensiune constantă a uterului în jos, țesuturile sunt intersectate succesiv direct la suprafețele laterale ale uterului, iar acesta este îndepărtat treptat din cavitatea abdominală. La atingerea unei mobilități suficiente a uterului, pliul vezicouterin este deschis, se pune o sutură pe acesta, iar ligatura este luată pe un suport. Partea inferioară a uterului este apucată cu o pensetă cu glonț și astfel uterul este scos în rana de colpotomie. După aceea, se aplică cleme pe ligamentele rotunde ale uterului care au devenit accesibile, propriile ligamente ale ovarelor și trompelor uterine, aceste formațiuni sunt încrucișate și legate. Când trageți uterul spre sine și în jos, se aplică cleme pe vasele uterine. Vasele se încrucișează și se ligează. Uterul este îndepărtat.

Dacă este necesară îndepărtarea anexelor uterine, în cavitatea abdominală se introduc oglinzi lungi, datorită cărora devin disponibile ligamentele pâlnie-pelvine, pe care se aplică cleme. Ligamentele se încrucișează și se ligează. Ligaturile se iau pe cleme. După îndepărtarea uterului, peritonizarea se realizează folosind peritoneul pliurilor vezicouterine și recto-uterine, precum și aparatul ligamentar al uterului. Rana este suturată în așa fel încât cioturile ligamentelor să rămână în afara cavității abdominale. În unele cazuri, cioturile ligamentelor de pe o parte pot fi suturate la cioturile ligamentelor de pe partea opusă. Peretele din spate al vezicii urinare este suturat cu suturi cu șnur de poșetă. Marginile plăgii vaginale sunt conectate cu suturi separate cu cusături ale țesuturilor subiacente în scopul unei hemostaze fiabile. Apoi (dacă este indicat), se efectuează colpoperineorafia, a cărei metodă este descrisă mai sus.

Noile tehnologii medicale fac posibilă efectuarea operațiilor ginecologice cu ajutorul echipamentelor endovideochirurgicale. Etapele operațiilor ginecologice tipice efectuate laparoscopic nu diferă fundamental de cele cu acces laparotomic.

COMPLICATII APARITE IN TIMPUL OPERATILOR GINECOLOGICE

Natura complicațiilor care apar în timpul tratamentului chirurgical al pacienților ginecologici este determinată de:

tipul de operare;

Dimensiunea și localizarea tumorii;

O caracteristică a alimentării cu sânge a regiunilor anatomice în care se efectuează intervenția.

Cele mai frecvente complicații ale operațiilor ginecologice abdominale sunt sângerările intraoperatorii și leziunile cavității abdominale și pelvisului mic. Atunci când raporturile topografice și anatomice ale organelor abdominale sunt modificate ca urmare a procesului patologic, există riscul de leziune a ureterelor care se intersectează cu arterele uterine de la baza ligamentului larg; deteriorarea vezicii urinare în timpul separării acesteia, în special cu localizarea ganglionilor miomatoși pe suprafața anterioară a uterului în istm; răni ale intestinului în timpul separării aderențelor și aderențelor în condițiile unui proces adeziv pronunțat; hematoame parametrice cu hemostază inadecvat efectuată. În perioada postoperatorie, sângerarea intra-abdominală se poate dezvolta cu slăbirea sau alunecarea ligaturii, hemostaza intraoperatorie insuficientă, fuziunea purulentă a peretelui vasului și încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui; fistule vezicovaginale, ureterovaginale în caz de lezare a organelor indicate ale sistemului urinar sau intrarea acestora în sutură (mai ales dacă aceasta a fost suprapusă cu material de sutură neabsorbabil).

În cursul operațiilor efectuate laparoscopic, pe lângă complicațiile enumerate mai sus, există riscul de leziuni electrice cu afectarea organelor abdominale.

În timpul operațiilor vaginale, există riscul de perforare a uterului cu leziuni ale organelor abdominale și vaselor de sânge, leziuni ale vezicii urinare și peretelui rectal, precum și dezvoltarea unui hematom al peretelui vaginal și/sau perineului în postoperator. perioada cu hemostaza realizata necorespunzator in timpul interventiei chirurgicale. Complicațiile specifice ale histeroscopiei operatorii sunt embolia gazoasă, supraîncărcarea patului vascular cu tulburări de lichid și electroliți, afectarea termică a organelor cavității abdominale și a pelvisului mic.

BIBLIOGRAFIE

1. Ghid spre instruire practicăîn ginecologie; ed. prof. Yu.V. Tsvelev și d.m.s. V.G. Abashina; Sankt Petersburg, Tome, 2007