La taille des pupilles est normale. Trouble de la taille des pupilles

Ce phénomène est observé :

1. En tant que caractéristique bénigne inoffensive chez les personnes sympathicotoniques végétativement labiles.
2. Porteurs de lentilles de contact.
3. Avec des dommages au mésencéphale.
4. À la suite d'une violation de la réaction à la lumière (souvent avec un coma profond).
5. Souvent avec l'utilisation locale ou interne de médicaments qui causent la mydriase (également avec l'utilisation cachée de médicaments à base d'atropine).

Les pupilles peuvent se dilater avec anxiété, peur, douleur, hyperthyroïdie, arrêt cardiaque, anoxie cérébrale et parfois myopie. Les pupilles peuvent également se dilater avec l'activité musculaire, les bruits forts et les respirations profondes.

Constriction pathologique bilatérale des pupilles (myosis)

Un myosis bilatéral est observé :

1. Comme une caractéristique bénigne (surtout dans la vieillesse) et parfois avec une hypermétropie.
2. En tant que réaction normale à une lumière vive dans la pièce où l'étude est menée.
3. Avec des dommages aux pons du cerveau et du cervelet, un myosis bilatéral est noté parmi d'autres symptômes neurologiques et s'accompagne souvent d'une altération de la conscience (les pupilles deviennent ici très petites - «point d'épingle»).
4. Lorsqu'il est appliqué localement médicaments(pilocarpine chez les patients atteints de glaucome) ou l'administration interne de médicaments (dérivés de la morphine).
5. Avec la syphilis, le diabète, dans le traitement de la lévodopa.

Un myosis peut également survenir pendant le sommeil, dans un coma profond, une augmentation de la pression intracrânienne avec atteinte bilatérale des fibres à m. dilatateur.

Différences de taille de pupille au repos (anisocorie)

L'anisocorie indique soit une dilatation anormale unilatérale, soit une constriction pupillaire anormale unilatérale.

Pupille dilatée pathologiquement unilatérale

Raisons possibles:

1. Paralysie oculomotrice (accompagnée d'un ptosis et souvent d'une paralysie des muscles oculaires externes).
2. Le syndrome d'Edie a le plus souvent des manifestations unilatérales ou à prédominance unilatérale (absence de réponse pupillaire à la lumière avec réaction conservée à la convergence avec dilatation tonique, les réflexes tendineux sont souvent absents ; majoritairement féminins ; généralement familiaux).
3. Application locale unilatérale de médicaments qui causent la mydriase.
4. ganglionite ciliaire.
5. Lésions unilatérales des parties antérieures de l'œil (souvent accompagnées d'une dilatation des vaisseaux sanguins, d'une déformation de la pupille avec synéchie).
6. Mydriase unilatérale dans la migraine (mais aussi souvent myosis avec le syndrome de Horner, en particulier dans les céphalées en grappe).

Pupille unilatérale pathologiquement rétrécie

(raisons possibles):

1. Syndrome de Horner.
2. Application locale unilatérale de médicaments myotiques.
3. Certaines lésions locales unilatérales des chambres antérieures de l'œil (par exemple, avec un corps étranger dans la cornée ou intraoculaire).
4. Syphilis (rarement unilatérale).
5. Avec irritation du nerf III.

"Anisocorie centrale bénigne":

La différence de taille des pupilles est rarement supérieure à 1 mm, plus perceptible en cas de faible éclairage; la taille de la petite pupille change souvent.

Violation de la forme et de la position d'un ou des deux élèves

Les troubles de forme (ovales ou autres déformations) sont généralement la conséquence d'une maladie oculaire et s'observent avec :

1. Pupille ectopique congénitale, lorsque la déformation est dirigée principalement vers le haut et vers l'extérieur, souvent accompagnée d'une luxation du cristallin et d'autres anomalies oculaires
2. Iritis ou absence partielle de l'iris, avec synéchie et atrophie partielle de l'iris (par exemple, avec tabès dorsal).

D'autres troubles comprennent l'hippus pupillaire (contractions spontanées, partiellement rythmiques qui peuvent se produire normalement, mais également survenir avec des cataractes, la sclérose en plaques, la méningite, un accident vasculaire cérébral controlatéral ou la récupération d'une paralysie du nerf oculomoteur).

Des pupilles rétrécies des deux côtés avec une réaction normale ou quelque peu affaiblie à la lumière peuvent survenir chez certaines personnes - en tant que caractéristique individuelle; chez les individus sains comme réaction normale à un éclairage intense, des objets traumatisants devant les yeux, divers moments menaçants (réflexe défensif) ; chez les patients présentant des lésions diabétiques sévères des fibres sympathiques post-ganglionnaires aboutissant au dilatateur pupillaire ; chez les patients atteints de gliomes, épendymomes de la moelle épinière, avec un processus dans la région du centre ciliospinal; chez les patients atteints de syringomyélie.

Des pupilles rétrécies des deux côtés avec une réaction fortement affaiblie ou absente à la lumière peuvent survenir dans des conditions accompagnées de changements trophotropes (pendant le sommeil, la digestion, avec une hypotension artérielle modérée, une vagotonie); à maladies neurologiques(processus de la coquille, encéphalite, tumeurs cérébrales, syphilis, syndrome d'Argyle Robertson); psychogène et maladie mentale(hystérie, démence épileptique, dépression, imbécillité); avec des maladies intra-orbitaires (glaucome, augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux de l'iris chez les personnes âgées); en cas d'empoisonnement à l'opium, à la morphine, au brome, à l'aniline, à l'alcool, à la nicotine ; dans le coma urémique.

Des pupilles dilatées des deux côtés avec préservation de la réaction des pupilles à la lumière peuvent survenir dans les cas suivants: dans des conditions et des maladies accompagnées de changements ergotropes (thyrotoxicose, hypertension artérielle, éclampsie des femmes enceintes, états fébriles, processus inflammatoire aigu, attention accrue , danger); comment caractéristique chez les individus végétativement labiles, les sympathotoniques ; dans les mêmes conditions pathologiques que les pupilles rétrécies avec une réaction normale à la lumière, seulement à des stades précoces, stades de maladies, c'est-à-dire au stade de l'irritation des voies sympathiques menant à la pupille (diabète sucré, syringomyélie, gliomes, épendymomes de la colonne vertébrale cordon) ; chez les personnes qui portent des lentilles de contact.

Des pupilles dilatées sans réaction à la lumière ou fortement affaiblies se retrouvent dans les intoxications à l'atropine et à la cocaïne; champignons, plantes contenant des poisons anticholinergiques; quinine monoxyde de carbone; lors de l'utilisation de mydriatiques (y compris des médicaments contenant au moins partiellement de l'atropine); avec le botulisme; lésions macroscopiques du mésencéphale.

L'anisocorie est l'inégalité des pupilles des yeux droit et gauche. Une dilatation pupillaire d'un côté et une préservation de la réaction à la lumière peuvent être observées dans le syndrome de Pourfour du Petit (dilatation pupillaire, exophtalmie, lagophtalmie), irritation des voies sympathiques à la pupille par des processus pathologiques au niveau du cou, action locale de médicaments sympathomimétiques ( en cas d'instillation dans l'œil), migraine, syndrome du cluster. L'irritation des voies pupillaires sympathiques d'un côté entraîne l'expansion de la pupille du même côté.

Une dilatation de la pupille d'un côté avec un manque ou un affaiblissement de la réaction à la lumière peut être observée avec le syndrome d'Adie, des lésions unilatérales du nerf oculomoteur, une iridoplégie post-traumatique, une diphtérie (atteinte des nerfs ciliaires). La raison en est une parésie ou une paralysie du sphincter de la pupille due à une rupture des voies pupillaires parasympathiques dans le nœud ciliaire ou distalement.

La constriction de la pupille d'un côté et la préservation de la réaction à la lumière sont les plus courantes dans le syndrome de Horner. Ce syndrome survient lorsque les parties latérales du pont, la moelle allongée sont atteintes, ainsi que lorsque le centre ciliospinal et les fibres sympathiques pré- et post-ganglionnaires correspondantes sont atteints (syndromes alternés de Babinsky-Najotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko ; Villaret, Pancoast, syndromes de Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Constriction de la pupille d'un côté avec une réaction fortement affaiblie à la lumière ou son absence se produit dans la pathologie du nœud ciliaire (syndrome de Charlin: douleur dans le coin interne de l'orbite, rhinorrhée, kératite herpétique, larmoiement), exposition locale aux cholinomimétiques , une combinaison du syndrome de Horner avec une pathologie intra-orbitaire du même côté (glaucome). La raison en est l'irritation des fibres pupillaires parasympathiques d'une part, entraînant un spasme du sphincter de la pupille du même côté.

Le corps n'est pas caractérisé par une symétrie parfaite : une légère différence dans la taille des pupilles est assez courante. Près d'un quart de la population normale présente une anisocorie cliniquement palpable (0,4 mm ou plus). Ce phénomène s'accentue avec l'âge ; le degré d'anisocorie indiqué survient chez 1/5 des personnes de moins de 17 ans et chez 1/3 des personnes de plus de 60 ans. Il y a une anisocorie, qui diminue en pleine lumière. Ce n'est le signe d'aucune maladie et s'appelle "anisocorie simple".

Régulation de la quantité de lumière pénétrant par lui dans le corps vitré et la rétine.

C'est un trou dans l'iris qui n'a pas de couleur.

Pour réguler le flux d'illumination de la rétine, le sphincter et le dilatateur sont activés. En changeant le diamètre, une personne est capable de percevoir la lumière et de voir quand divers degréséclairage.

Diamètres pupillaires normaux

La taille de la prunelle de l'œil dépend de la luminosité de l'éclairage dans la pièce. Normalement, son diamètre est de 2 à 8 mm. L'acuité visuelle maximale se produit à un diamètre de 3 à 4 mm.

Sa taille dépend de l'état des structures réfractaires à la lumière de l'œil. C'est-à-dire qu'une personne avec des organes de vision absolument sains et une personne hypermétrope ont une norme différente.

Table. Diamètre en fonction de l'âge et de la pathologie (les valeurs sont en mm)

Raisons de l'expansion

Normalement, les pupilles se dilatent dans l'obscurité. Le processus est asymétrique, la réaction s'effectue dans les deux yeux. Si l'augmentation de diamètre se produit dans jour ou seulement sur un organe de la vision, alors c'est une pathologie.

Causes de la mydriase :

• Expériences émotionnelles et mentales. Ceci est considéré comme une norme physiologique. L'augmentation du diamètre des pupilles est due à la forte activité du service sympathique système nerveux.
• Glaucome. Avec une augmentation de la pression intraoculaire, une mydriase apparaît du côté affecté. L'expansion de la pupille elle-même n'affecte pas le bien-être du patient. Le glaucome se manifeste par une aggravation perception visuelle, douleurs, douleurs oculaires et céphalées.
• Le syndrome de Holmes-Adie. La pathologie est caractérisée par une paralysie des muscles oculaires. Du côté affecté, l'œil n'est pas sensible à la lumière, la pupille cesse donc de changer de taille.
• Les préparatifs. Seuls quelques remèdes peuvent entraîner une mydriase. Ce sont les antihistaminiques, le botox, les relaxants musculaires et les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. Il existe des médicaments qui sont spécifiquement utilisés pour élargir la pupille. Ils sont utilisés pour une étude détaillée du fond d'œil.
• Neuropathie du 3e nerf crânien. Il provoque une paralysie, qui interfère avec la capacité du corps à contrôler les muscles oculaires.
• Maladies infectieuses. La mydriase se développe en raison de la mort des fibres nerveuses. En outre, la maladie peut se développer après une intervention chirurgicale pour infection.
• Diabète et le botulisme. Ces pathologies sont considérées comme indirectes. Ils perturbent le travail analyseur visuel et ses structures.
• anévrisme. La maladie affecte l'artère communicante postérieure, située à côté du nerf responsable des mouvements des globes oculaires et du sphincter. Lorsqu'un nerf est endommagé, le travail du système optique est perturbé. Un anévrisme entraîne une mydriase ou un myosis.

La dilatation des pupilles peut être due à tonus accru dilatateur, spasme d'accommodation et paralysie du muscle circulaire de l'œil. Elle apparaît également comme une réponse à une intoxication de l'organisme et due à des troubles neurologiques.

Raisons du rétrécissement

Normalement, la constriction des pupilles se produit en pleine lumière lorsqu'une personne sort. Ainsi, les yeux se protègent des rayons ultraviolets nocifs. Si la prunelle de l'œil est rétrécie dans l'obscurité ou au crépuscule, a un caractère unilatéral, il s'agit d'un dysfonctionnement du fonctionnement du système optique.

En médecine, le rétrécissement pathologique de la pupille est appelé myosis. Les principales raisons de la diminution bilatérale:

• âge avancé et hypermétropie;
• augmentation de la pression intracrânienne ;
• coma;
• empoisonnement chimique;
• l'action de certains agents médicinaux;
• certaines pathologies vénériennes et maladies somatiques.

Le myosis unilatéral se développe pour d'autres raisons. Il s'agit le plus souvent de maladies du système optique.

Causes de constriction pupillaire unilatérale :

• Syndrome de Horner. La maladie est associée à des dommages au système nerveux sympathique. Cela conduit à une violation de l'appareil visuel et du système vasculaire. Il existe un syndrome de Horner congénital et acquis.
• Lésions oculaires locales. Si un corps étranger pénètre dans l'œil, un myosis peut survenir. Il se produit comme une réaction protectrice à un objet étranger sur la membrane muqueuse de l'œil.
• Paralysie du dilatateur pupillaire. Le dilatateur est le muscle antagoniste du sphincter responsable de la dilatation. Si elle est endommagée, atrophiée ou paralysée, la pupille ne se dilate pas, elle reste en permanence resserrée.
• Neurosyphilis. Cette pathologie est comprise comme une lésion syphilitique du cerveau ou de la moelle épinière. La clinique de la neurosyphilis tardive se manifeste à la 7-8ème année d'infection. Entraîne un myosis et une anisocorie.
• Spasme du sphincter de la pupille. Le sphincter est responsable de la réduction de la taille de la pupille. Avec le spasme, il diminue encore plus.

En outre, la cause du myosis peut être une irritation de la troisième paire nerfs crâniens. Lorsqu'il est irrité, une névralgie survient, se manifestant par une douleur paroxystique.

Si les pupilles sont asymétriques

Avec différents diamètres de pupille, une consultation avec un spécialiste expérimenté est nécessaire. L'ophtalmologiste déterminera quel élève a été pathologiquement affecté. Cette condition est appelée anisocorie.

La régulation du diamètre se produit de manière asynchrone, c'est-à-dire qu'une pupille reste immobile et que le diamètre de la seconde change en fonction de la luminosité de l'éclairage. La maladie peut être héréditaire ou acquise.

La raison du développement de l'anisocorie est la défaite du système parasympathique d'innervation, une lésion cérébrale traumatique ou des tumeurs cérébrales qui exercent une pression sur le tractus optique ou le nerf.

La pupille est un trou rond situé au centre de l'iris de l'organe de la vision. Pour le système optique de l'œil, il joue un rôle très important, car il peut changer de taille en réponse à des influences irritantes.

La pupille, à la base, n'est qu'un trou dans l'œil. Pour accomplir sa tâche principale, qui est de réguler le flux d'illumination de la rétine, les muscles voisins sont activés :

• sphincter;
• dilatateur.

Le sphincter situé au bord de l'iris dans un cercle est responsable de la constriction de la pupille.

Il est composé de fibres tissées disposées en 3 dimensions. L'épaisseur du sphincter a généralement la même taille et peut varier de 0,07 à 0,17 mm, et la largeur de ce muscle varie généralement de 0,6 à 1,2 mm.

Le dilatateur est responsable de l'expansion de l'ouverture et est un système composé de cellules épithéliales, chacune ayant la forme d'un fuseau avec un noyau, dont la section transversale peut être sous la forme d'un ovale ou d'un cercle. Ce muscle est étroitement lié à l'iris et à la pupille et est représenté par deux couches : antérieure et postérieure.

Les fonctions

La fonction principale de l'ouverture pupillaire est de réguler la quantité de lumière qui pénètre par elle dans le vitré, puis dans la rétine. Pour qu'une personne puisse voir un objet, la lumière doit tomber dessus. Grâce à la lumière réfléchie, nous obtenons une image de l'objet à partir duquel la lumière a été réfléchie. Et du fait que la pupille a la capacité de changer de taille, notre œil est capable de percevoir la lumière et en même temps de voir les objets qui nous entourent à différents degrés d'éclairage.

Le principe de fonctionnement de l'ouverture pupillaire est similaire au principe du diaphragme en technologie photographique. Lorsqu'il y a trop de lumière, l'iris rétrécit et l'intensité des faisceaux lumineux est minimisée, ce qui donne une image claire. Lorsque la lumière est insuffisante, l'ouverture s'agrandit, ce qui permet d'obtenir à nouveau une bonne visibilité de l'image. Ainsi, la pupille a une propriété diaphragmatique, qui est affectée par le réflexe pupillaire.

Maladies possibles qui perturbent le fonctionnement normal de l'élève

En modifiant les réactions et la forme de l'ouverture pupillaire, les maladies suivantes peuvent être détectées :

• dommages aux muscles de l'iris;
• traumatismes et tumeurs cérébrales ;
• cholécystite;
• appendicite;
• maladie glande thyroïde;
• maladies cardiopulmonaires;
• thyrotoxicose;
• épilepsie.

Les symptômes de la maladie peuvent être les suivants :

• la forme naturelle de l'ouverture pupillaire change (anisocorie);
• la taille de la pupille change paroxystique, pendant plusieurs secondes (hippus);
• les pupilles "sautent" lors d'une réaction normale à la lumière ;
• pupille amaurotique.

Diagnostique

Pour les pathologies du réflexe pupillaire, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

1. un examen de l'organe de la vision est effectué et on détermine si les pupilles sont symétriques.
2. évaluer leur réponse à la lumière.
3. leur réaction est évaluée lors de la tension et de la relaxation des autres muscles de l'organe de la vision.
4. pupillométrie - cette méthode d'examen est prescrite pour les processus pathologiques graves.

En conclusion, il convient de noter que la pupille est une partie importante de l'organe de la vision, responsable de l'obtention d'une image claire des objets. Pour identifier les maladies des yeux et les maladies du corps humain, de nombreux médecins l'examinent. Prenez soin de votre vue et n'oubliez pas de passer des examens préventifs avec un ophtalmologiste afin de détecter en temps opportun les changements pathologiques émergents dans l'organe de la vision.

La pupille est un trou arrondi situé dans la partie centrale de la pomme. Le rôle de ce trou est très important, car en modifiant la taille de la pupille, la quantité de lumière qui pénètre dans la couche photoréceptrice est régulée.

La structure de l'élève

La structure de la pupille est beaucoup plus complexe qu'un simple trou au centre. Pour assurer la quantité optimale de lumière entrant dans l'iris, les muscles qui l'entourent participent au travail de la pupille : le sphincter et le dilatateur. La première souris est située autour du trou et est responsable de son rétrécissement. La structure du sphincter comprend des fibres situées en trois dimensions, qui sont étroitement entrelacées les unes avec les autres. L'épaisseur du sphincter est souvent une valeur constante et peut varier de 0,07 mm à 0,17 mm. La largeur de cette couche musculaire est en moyenne de 0,6 à 1,2 mm.

La fonction du dilatateur est d'élargir l'ouverture pupillaire. Ce muscle est constitué de cellules épithéliales en forme de fuseau avec un noyau à l'intérieur. En section transversale, cet axe peut être ovale ou rond. Le dilatateur se compose de deux couches (antérieure et postérieure), qui sont étroitement liées à l'iris et à l'ouverture pupillaire.

Le rôle physiologique de l'élève

Le rôle principal de l'ouverture pupillaire est de réguler la quantité de rayons lumineux qui traversent la pupille et tombent dessus. Pour que l'image soit nette, une certaine quantité de lumière qui éclaire les objets. En raison de la réflexion des rayons lumineux, les yeux, puis le cerveau humain reçoivent des informations sur le sujet. Du fait que la pupille est capable de changer de taille, l'œil peut percevoir des images dans différentes conditions d'éclairage.

Le principe de fonctionnement de l'ouverture pupillaire est similaire au fonctionnement du diaphragme dans un appareil photo. S'il y a un niveau d'éclairage accru, l'ouverture diminue, ce qui réduit l'intensité d'irradiation du film ou de la matrice. Le résultat est une image claire. Si l'éclairage est insuffisant, le diaphragme se dilate, ce qui augmente le nombre de rayons lumineux pénétrants. Il contribue également à une image claire. De même, la pupille augmente ou diminue en fonction du niveau d'éclairement. Le réflexe pupillaire est responsable de cette action.

Vidéo sur la structure de la pupille de l'œil

Symptômes de lésions pupillaires

Avec des dommages aux muscles qui dilatent ou rétrécissent la pupille, on observe respectivement son expansion ou sa contraction constante, qui ne change pas sous l'influence des rayons lumineux.

En cas de problèmes d'ouverture pupillaire, les symptômes suivants apparaissent:

• Pupille amaurotique;
• Anisocorie (changement de la forme naturelle de l'ouverture pupillaire);
• Hippus (modification de la taille de l'ouverture pupillaire, qui se produit paroxystique);
• pupilles ayant une réaction normale à une source lumineuse.

Méthodes de diagnostic des lésions pupillaires

Si une pathologie des pupilles est suspectée, le patient est examiné :

• Inspection et détermination de la symétrie des pupilles ;
• Étudier la réaction à une source lumineuse;
• Pupillométrie, qui est réalisée en cas de pathologie grave;
• L'étude de la réaction des pupilles avec la participation d'autres muscles de l'organe de la vision.

Il convient de noter à nouveau que l'ouverture pupillaire joue un rôle important dans la formation d'une image visuelle claire en régulant la quantité de rayons lumineux tombant sur les photorécepteurs. Avec la pathologie de l'ouverture pupillaire, la fonction visuelle en souffre. Il y a aussi un changement dans l'élève dans diverses pathologies systémiques du corps. Pour détecter la maladie à temps, il ne faut pas négliger les examens prévus de l'ophtalmologiste.

Comme homme vieillissant son objectif devient plus gros et plus épais et perd son élasticité, en partie à cause de la dénaturation progressive des protéines du cristallin. La capacité du cristallin à changer de forme diminue avec l'âge et le degré d'accommodation diminue à l'âge de 45-50 ans à 2 dioptries; à l'âge de 70 ans - à zéro. Cette condition est connue sous le nom de presbytie.

Une fois que Humain atteint un état de presbytie, chacun de ses yeux reste constamment focalisé à une certaine distance, qui dépend des caractéristiques physiques des yeux d'une personne donnée. Les yeux ne peuvent plus s'adapter à la fixation d'un objet à des distances proches ou lointaines, de sorte qu'une personne âgée doit porter des lunettes à double foyer dont le segment supérieur est focalisé sur des objets distants et le segment inférieur est focalisé sur des objets proches (par exemple, pour la lecture).

Pupille - diamètre de la pupille

La fonction principale de l'iris est une augmentation de la quantité de lumière pénétrant dans l'œil dans l'obscurité et une diminution de sa quantité dans la lumière.
Quantité de lumière pénétrer dans l'œil par la pupille est proportionnel à la surface de la pupille ou au carré de son diamètre. Le diamètre de la pupille de l'œil humain peut varier d'environ 1,5 mm à 8 mm. En modifiant l'ouverture de la pupille, la quantité de lumière pénétrant dans l'œil peut changer d'environ 30 fois.

Profondeur de champ du système optique de l'oeil augmente avec la diminution du diamètre de la pupille. La figure montre deux yeux identiques en tous points, à l'exception du diamètre des pupilles. Dans l'œil supérieur, le diamètre de la pupille est petit et dans l'œil inférieur, le diamètre de la pupille est plus grand. Deux sources lumineuses ponctuelles sont placées devant chaque œil; la lumière de chaque source traverse l'ouverture de la pupille et est focalisée sur la rétine.

Par conséquent, dans les deux yeux, la rétine " voit» deux points de lumière clairement focalisés. Lorsque la rétine est déplacée vers l'avant ou vers l'arrière par rapport à la position de mise au point, la taille de chaque point dans l'œil supérieur reste presque inchangée, tandis que dans l'œil inférieur, chaque point augmente sensiblement de taille, devenant un "cercle non net". En d'autres termes, la profondeur de champ du système optique de l'œil supérieur est bien supérieure à celle de l'œil inférieur.

Si le système optique a plus grande profondeur de champ, un décalage significatif de la rétine par rapport au plan focal ou un changement significatif de la force de la lentille est possible avec peu ou pas de perte de netteté de l'image sur la rétine. Avec une mise au point "peu profonde", même un petit décalage de la rétine par rapport au plan focal entraîne un flou excessif de l'image.

Le plus grande profondeur de champ possible avec un diamètre pupillaire minimum. En effet, avec une très petite ouverture, presque tous les rayons passent par le centre de l'objectif et la plupart des rayons centraux, comme expliqué précédemment, sont toujours nets.

Si vous fermez les yeux pendant une minute et essayez de vivre dans l'obscurité totale, vous commencez à comprendre à quel point la vision est importante pour une personne. Comment les gens deviennent impuissants lorsqu'ils perdent la capacité de voir. Et si les yeux sont le miroir de l'âme, alors la pupille est notre fenêtre sur le monde.

La structure de l'œil

L'organe humain de la vision est le système optique le plus complexe. Son objectif principal est de transmettre une image par le nerf optique au cerveau.

Le globe oculaire, qui a la forme d'une sphère, est situé dans l'orbite et possède trois coquilles : fibreuse, vasculaire et rétine. À l'intérieur se trouvent l'humeur aqueuse, le cristallin et le corps vitré.

Un autre facteur affectant la taille des pupilles est une diminution de l'acuité visuelle. Avec la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et d'autres maladies oculaires, certains muscles oculaires commencent à s'aggraver chez une personne, ce qui entraîne une diminution des pupilles.

La pupille de l'œil humain est un trou dans l'iris. La tâche de l'élève est de contrôler la lumière entrant dans la rétine. La taille de la pupille change en fonction de la façon dont le flux lumineux l'irrite, si les yeux se croisent, s'ils sont tendus ou détendus. En d'autres termes, la taille de la pupille peut vous en dire beaucoup sur votre condition. Par conséquent, la taille des pupilles doit être prise en compte lors du diagnostic de tout problème de vision, ainsi que lors de l'examen de toute maladie. systèmes internes et organes. La taille de la pupille change à l'aide de l'activité des muscles de l'iris de l'œil. Soit dit en passant, la taille de la pupille n'est jamais dans un état constant, bien sûr, sauf pendant le temps où une personne dort. La taille des pupilles peut changer de largeur si une personne a peur ou est inquiète, si elle a eu très peur. En d'autres termes, la taille des pupilles est chargée d'obtenir les informations les plus complètes sur la réalité environnante, en particulier sur la source d'irritation. La taille des pupilles change avant même que la personne ne meure. Une diminution de la taille de la pupille survient dans un état calme, avec dépression et dépression, dans un état de fatigue. Ainsi, l'élève, pour ainsi dire, empêche la pénétration d'informations inutiles qui interfèrent avec le repos. Au fur et à mesure qu'une personne grandit et vieillit, la taille de la pupille subit des changements vers une réduction de la circonférence, car tous les processus se produisant dans le corps deviennent plus lents avec l'âge. Ce type de transformation de la taille de la pupille s'explique par le degré d'activité cérébrale au niveau bioénergétique. Un changement non naturel de la pupille dans le sens de la constriction indique que le potentiel du cerveau est réduit. La transformation correcte de la taille de la pupille lorsqu'elle est irritée par la lumière est une constriction. Si l'intensité lumineuse est réduite, la pupille commence à se dilater. En traversant les axes de vision, la taille des pupilles devient plus petite, lorsqu'elles sont diluées, au contraire, elles se dilatent. L'adaptation de la vision explique aussi certaines transformations de la taille de la pupille : en regardant des objets proches, la pupille se rétrécit, en regardant des objets éloignés, elle s'élargit. La réfraction des yeux affecte également le changement de la pupille, c'est-à-dire qu'avec la myopie, on note des pupilles plus larges qu'avec l'hypermétropie. Au cours du processus d'admission d'air dans les poumons, les pupilles se dilatent et, à l'expiration, elles se rétrécissent à nouveau. Même l'activité cérébrale affecte la taille de la pupille. Par exemple, si une personne dessine mentalement une nuit dans son imagination, les élèves reçoivent un signal pour se développer, et vice versa. L'acuité visuelle a également un impact sur la capacité des pupilles à changer - avec une détérioration de la vision, les pupilles s'élargissent. Les aveugles ont des pupilles immobiles et à la limite. La taille de la pupille des yeux d'une personne peut indiquer que la personne est toxicomane. Et des spécialistes expérimentés peuvent même déterminer de manière fiable, par la taille des pupilles, à quelle drogue une personne est « accro ». Les fumeurs et les personnes qui abusent de l'alcool ont petite tailleélèves. Comment les maladies affectent la taille des pupilles Avec une augmentation de l'activité de la glande thyroïde, les pupilles s'élargissent, avec une insuffisance de la glande thyroïde, les pupilles se rétrécissent. Les processus inflammatoires des méninges et la haute pression à l'intérieur du crâne provoquent un net rétrécissement de la pupille. À stade avancé les pupilles, au contraire, se dilatent. Si un changement dans la pupille n'est noté que dans un œil, l'inflammation ne couvre que la moitié correspondante du cerveau.

Chez les enfants de la première année de vie, la pupille est étroite (2 mm), réagit mal à la lumière et se dilate mal. Dans l'œil voyant, la taille de la pupille change constamment de 2 à 8 mm sous l'influence des changements d'éclairage. À état de la pièce sous une lumière modérée, le diamètre de la pupille est d'environ 3 mm et chez les jeunes, les pupilles sont plus larges et, avec l'âge, elles se rétrécissent.

Sous l'influence du tonus des deux muscles de l'iris, la taille de la pupille change : le sphincter contracte la pupille (myosis), et le dilatateur assure son expansion (mydriase). Mouvements constantsélève - excursions - dose le flux de lumière dans l'œil.

Une modification du diamètre de l'ouverture pupillaire se produit par réflexe :

• en réponse à une irritation de la rétine par la lumière ;
• lorsqu'il est réglé sur une vision claire d'un objet à différentes distances (accommodation);
• avec convergence (convergence) et divergence (divergence) des axes visuels;
• en réponse à d'autres stimuli.

Une dilatation réflexe de la pupille peut survenir en réponse à un signal sonore aigu, une irritation Appareil vestibulaire pendant la rotation, sensations désagréables dans le nasopharynx. Des observations sont décrites qui confirment l'expansion de l'élève avec un effort physique important, même avec une forte poignée de main, avec une pression sur certaines zones du cou, ainsi qu'en réponse à un stimulus douloureux dans n'importe quelle partie du corps. Une mydriase maximale (jusqu'à 7-9 mm) peut être observée avec choc douloureux, ainsi qu'avec un surmenage mental (peur, colère, orgasme). La dilatation ou la contraction de la pupille peut se développer comme réflexe conditionné mots sombres ou clairs.

Réflexe de nerf trijumeau(réflexe trigéminopupillaire) explique l'expansion et la contraction rapides de la pupille au contact de la conjonctive, de la cornée, de la peau des paupières et de la région périorbitaire.

L'arc réflexe de la réaction pupillaire à la lumière vive est représenté par quatre maillons. Il part des photorécepteurs de la rétine (I), qui ont reçu une stimulation lumineuse.Le signal est transmis le long du nerf optique et du tractus optique jusqu'au colliculus antérieur du cerveau (II). C'est là que se termine la partie efférente de l'arc réflexe pupillaire. De là, l'impulsion de constriction de la pupille passera par le nœud ciliaire (III), situé dans le corps ciliaire de l'œil, jusqu'aux terminaisons nerveuses du sphincter pupillaire (IV). Après 0,7-0,8 s, l'élève se contractera. L'ensemble du trajet réflexe prend environ 1 s. L'impulsion de dilatation de la pupille va du centre rachidien à travers le ganglion sympathique cervical supérieur jusqu'au dilatateur de la pupille (voir Fig. 3.4).

L'expansion médicamenteuse de la pupille se produit sous l'influence de médicaments appartenant au groupe des mydriatiques (adrénaline, phényléphrine, atropine, etc.). La pupille se dilate le plus régulièrement avec une solution à 1% de sulfate d'atropine. Après une seule instillation dans un œil sain, la mydriase peut persister jusqu'à 1 semaine. Les mydriatiques à courte durée d'action (tropicamide, midriacil) dilatent la pupille pendant 1 à 2 heures.La constriction pupillaire se produit lors de l'instillation de myotiques (pilocarpine, carbachol, acétylcholine, etc.). À personnes différentes la sévérité de la réaction aux myotiques et aux mydriatiques n'est pas la même et dépend du rapport du tonus des systèmes nerveux sympathique et parasympathique, ainsi que de l'état de l'appareil musculaire de l'iris.

Une modification des réactions de la pupille et de sa forme peut être causée par une maladie oculaire (iridocyclite, traumatisme, glaucome), et se produit également avec diverses lésions des liens périphériques, intermédiaires et centraux de l'innervation des muscles de l'iris, avec blessures, tumeurs, maladies vasculaires du cerveau, ganglion cervical supérieur, troncs nerveux .

Après contusion du globe oculaire, une mydriase post-traumatique peut survenir à la suite d'une paralysie sphinctérienne ou d'un spasme dilatateur. La mydriase pathologique se développe avec diverses maladies organes du thorax et de la cavité abdominale (pathologie cardiopulmonaire, cholécystite, appendicite, etc.) par irritation de la voie pupillomotrice sympathique périphérique.

La paralysie et la parésie des liens périphériques du système nerveux sympathique provoquent un myosis en combinaison avec un rétrécissement de la fente palpébrale et une énophtalmie (triade de Horner).

Avec l'hystérie, l'épilepsie, la thyrotoxicose, et parfois dans personnes en bonne santé"élèves sautant" sont notés. La largeur de la pupille change indépendamment de l'influence de tout facteur visible à des intervalles indéfinis et de manière incohérente dans les deux yeux. Dans ce cas, une autre pathologie oculaire peut être absente.

Changer réactions pupillaires est l'un des symptômes de nombreux syndromes somatiques généraux.

Dans le cas où la réaction des pupilles à la lumière, à l'accommodation et à la convergence est absente, il s'agit alors d'une immobilité paralytique de la pupille due à la pathologie des nerfs parasympathiques.

Les méthodes d'étude des réactions pupillaires sont décrites dans