19. Système conducteur du cœur. Les nœuds du système de conduction du cœur, leur signification.

Le système de conduction du cœur commence par le nœud sinusal, situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite. Sa longueur est de 10-20 mm, sa largeur est de 3-5 mm. C'est en elle que surgissent les impulsions qui provoquent l'excitation et la contraction de tout le cœur. L'automatisme normal du nœud sinusal est de 50 à 80 impulsions par minute. Le nœud sinusal est un centre automatique du premier ordre.

L'impulsion qui s'est produite dans le nœud sinusal se propage instantanément à travers les oreillettes, provoquant leur contraction. Mais cette onde ne peut pas se propager davantage et exciter immédiatement les ventricules du cœur, car le myocarde des oreillettes et des ventricules est séparé par un tissu fibreux, qui ne transmet pas d'impulsions électriques. Et seulement à un endroit cette barrière n'existe pas. C'est là qu'intervient la vague d'excitation. Mais c'est à cet endroit que se trouve le nœud suivant du système de conduction, appelé auriculo-ventriculaire (environ 5 mm de long, 2 mm d'épaisseur). Il retarde l'onde d'excitation et filtre les impulsions entrantes.

Plus loin Partie inférieure noeud, amincissant, passe dans le faisceau de His (longueur 20 mm). Par la suite, le faisceau de His est divisé en deux jambes - droite et gauche. La jambe droite passe le long du côté droit du septum interventriculaire et ses fibres ramifiées (fibres de Purkinje) traversent le myocarde du ventricule droit. La jambe gauche longe la moitié gauche du septum interventriculaire et se divise en branches antérieure et postérieure, qui alimentent les fibres de Purkinje au myocarde du ventricule gauche. Après un retard dû au passage du nœud auriculo-ventriculaire, l'onde d'excitation, se propageant le long des jambes du faisceau His et des fibres de Purkinje, recouvre instantanément toute l'épaisseur du myocarde ventriculaire, provoquant leur contraction. Le retard d'impulsion est d'une grande importance et ne permet pas aux oreillettes et aux ventricules de se contracter en même temps - d'abord les oreillettes se contractent, et seulement après cela - les ventricules du cœur.

Dans le nœud auriculo-ventriculaire, ainsi que dans le nœud sinusal, il existe deux types de cellules - P et T. Le nœud auriculo-ventriculaire, avec la partie initiale du faisceau de His, est un centre automatique de l'ordre II, qui peut générer indépendamment des impulsions avec une fréquence de 35 à 50 par minute.

La partie terminale du faisceau de His, ses jambes et les fibres de Purkinje ont également un automatisme, mais elles ne peuvent générer des impulsions qu'à une fréquence de 15 à 35 par minute et sont un centre automatique de l'ordre III.

Les interactions suivantes surviennent entre les centres automatiques des ordres I, II et III. Normalement, l'impulsion qui se produit dans le nœud sinusal se propage aux oreillettes et aux ventricules, provoquant leur contraction. Passant sur son chemin des centres automatiques d'ordres II et III, l'impulsion provoque à chaque fois une décharge de ces centres. Après cela, dans les centres automatiques des ordres II et III, la préparation de l'impulsion suivante recommence, qui est interrompue à chaque fois après le passage de l'excitation du nœud sinusal. En fait, normalement, le centre automatique de premier ordre supprime l'activité des nœuds automatiques de deuxième et troisième ordre. Et seulement en cas de défaillance du nœud sinusal ou de violation de la conduction de ses impulsions vers les départements sous-jacents, le nœud automatique du deuxième ordre est activé, et en cas de défaillance, le nœud automatique du troisième la commande est activée.

La régulation et la coordination de la fonction contractile du cœur sont assurées par son système conducteur. Le système de conduction du cœur est formé de cardiomyocytes atypiques (cardiomyocytes conducteurs cardiaques). Ces cardiomyocytes sont richement innervés, ont petite taille(longueur - environ 25 microns, épaisseur - 10 microns) par rapport aux cardiomyocytes myocardiques. Les cellules du système conducteur n'ont pas de tubes en T, elles sont reliées les unes aux autres non seulement par les extrémités, mais également par les surfaces latérales. Ces cellules contiennent une quantité importante de cytoplasme et peu de myofibrilles. Les cellules du système de conduction ont la capacité de conduire l'irritation des nerfs du cœur au myocarde des oreillettes et des ventricules. Le cœur a de l'automatisme - la capacité de se contracter de lui-même à intervalles réguliers. Ceci est rendu possible par l'apparition d'impulsions électriques dans le cœur lui-même. Il continue de battre tout en coupant tous les nerfs qui arrivent jusqu'à lui.Des impulsions surgissent et sont conduites à travers le cœur à l'aide du soi-disant système de conduction du cœur. Considérez les composants du système de conduction du cœur: nœud sino-auriculaire, nœud auriculo-ventriculaire, faisceau de His avec ses jambes gauche et droite, fibres de Purkinje. 1) nœud sino-auriculaire (= sinus, sino-auriculaire) - la source des impulsions électriques est normale. C'est ici que les impulsions proviennent et d'ici se propagent à travers le cœur (dessin avec animation ci-dessous). Le nœud sino-auriculaire est situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite, entre la confluence des veines caves supérieure et inférieure. Le mot "sinus" en traduction signifie "sinus", "cavité". L'expression «rythme sinusal» dans le décodage ECG signifie que les impulsions sont générées dans bon endroit- nœud sino-auriculaire. La fréquence cardiaque normale au repos est de 60 à 80 battements par minute. Une fréquence cardiaque (FC) inférieure à 60 par minute est appelée bradycardie et supérieure à 90 est appelée tachycardie. Les personnes formées ont généralement une bradycardie. 2) le nœud auriculo-ventriculaire (atrio-ventriculaire, AV; du latin ventriculus - ventricule) est, pourrait-on dire, un «filtre» pour les impulsions des oreillettes. Il est situé près du septum lui-même entre les oreillettes et les ventricules. Le nœud AV a la vitesse de propagation des impulsions électriques la plus faible de tout le système de conduction du cœur. Elle est d'environ 10 cm/s (à titre de comparaison : dans les oreillettes et le faisceau de His, l'influx se propage à une vitesse de 1 m/s, le long des pattes du faisceau de His et de toutes les sections sous-jacentes jusqu'au myocarde des ventricules - 3-5 m/s). Le retard d'impulsion dans le nœud AV est d'environ 0,08 s, il est nécessaire que les oreillettes se contractent plus tôt et pompent le sang dans le ventricule de 2 cm de long, après quoi il est divisé en jambes gauche et droite, respectivement, à gauche et à droite ventricules. Étant donné que le ventricule gauche travaille plus intensément et est de plus grande taille, la jambe gauche doit être divisée en deux branches - antérieure et postérieure. 4) Les fibres de Purkinje relient les branches terminales des jambes et les branches du faisceau His avec le myocarde contractile de les ventricules. La capacité de générer des impulsions électriques (c'est-à-dire l'automatisme) n'est pas seulement possédée par le nœud sinusal. La nature a pris soin de la réservation fiable de cette fonction. Le nœud sinusal est un stimulateur cardiaque de premier ordre et génère des impulsions à une fréquence de 60 à 80 par minute.

Peu de gens se souviennent du cours d'anatomie scolaire que le système conducteur du cœur est communément appelé formations anatomiques complexes dans le muscle cardiaque (nœuds, faisceaux et entrelacs de fibres).

La principale caractéristique de ces complexes cardiaques peut être considérée comme leur structure, car ces éléments consistent en des impulsions électriques atypiques mais conductrices, des fibres musculaires du cœur.

À son tour, en raison de cette caractéristique des complexes cardiaques, le travail coordonné de diverses parties du muscle cardiaque est assuré - la rapidité de l'excitation, de la contraction, de la relaxation des oreillettes et des ventricules. Le bon fonctionnement des différentes parties du myocarde assure une activité cardiaque normale et, par conséquent, l'activité vitale de l'organisme dans son ensemble.

La physiologie du système de conduction cardiaque est telle que la structure décrite est divisée en deux sections interconnectées :

• structure sino-auriculaire. Ou sino-auriculaire, comprend : le nœud Keyes-Flyak, plusieurs faisceaux entre les nœuds à conduction rapide, etc.
• structures auriculo-ventriculaires. Ou auriculo-ventriculaire, qui comprend le nœud auriculo-ventriculaire, faisceau de His, fibres de conduction de Purkinje.

système de conduction du coeur

Qu'est-ce que c'est et pourquoi le corps a tant besoin du système de conduction du cœur, nous l'avons compris. Ensuite, je voudrais examiner en détail quelles fonctions sont attribuées au système de conduction du cœur et que peut-il arriver à une personne en cas de violation de la conduction dans le muscle cardiaque de son corps?

En savoir plus sur les fonctionnalités de ce système

Tout d'abord, il convient de noter que le système de conduction du cœur est conçu pour :

• coordonner la contraction et la relaxation du myocarde, en partageant la contractilité des oreillettes et des ventricules ;
• assurer le rythme des contractions cardiaques, empêchant la survenue de l'une ou l'autre violation du rythme cardiaque;
• contribuer à une activité cardiaque normale, y compris le maintien du rythme sinusal ;
• assurer la fonction d'automatisme du myocarde.

La physiologie du nœud sinusal permet à cette structure d'effectuer le travail d'un stimulateur cardiaque de premier ordre, générant, selon les normes acceptées, de 60 à 90 impulsions électriques par minute.

La physiologie du plexus auriculo-ventriculaire vise à organiser un retard important des ondes d'excitation, pour n'assurer l'excitation des ventricules qu'après une contractilité auriculaire complète, ce qui permet d'atteindre le rythme sinusal correct du cœur.

Malheureusement, toute perturbation du fonctionnement des structures cardiaques décrites entraîne des troubles du fonctionnement de l'ensemble de l'organe, une conductivité insuffisante des fibres, des troubles du rythme, qui tôt ou tard peuvent affecter le fonctionnement de tout l'organisme.

La violation de la conduction cardiaque se manifeste principalement par le développement de:

• syndrome d'affaiblissement du nœud sinusal ;
• la formation de voies accessoires pathologiques entre les structures des oreillettes et des ventricules;
• blocage pathologique de la conduction, l'une ou l'autre structure.

Malheureusement, toute violation de la conduction du muscle cardiaque peut affecter négativement tout le corps - initialement, se manifester par des troubles du rythme, puis la physiologie de tous les organes peut en souffrir.

Ses principaux composants

Nous avons déjà noté que le système de conduction du cœur est constitué de plusieurs structures interconnectées. Le début du système considéré est, sans aucun doute, le nœud sinusal, situé sous-épicardique, directement, à l'apex de l'oreillette droite. Les cellules de cette structure génèrent une impulsion, puis la conduisent aux oreillettes.

Le suivant dans le système moteur peut être appelé le nœud auriculo-ventriculaire, situé au bas de l'oreillette droite, ralentissant quelque peu les impulsions électriques d'excitation pour organiser le rythme correct des contractions successives des oreillettes et des ventricules. De plus, la structure AV est connectée au faisceau de His, divisé en deux jambes.

À leur tour, les jambes du faisceau de His considéré sont divisées en branches séparées, constituées de structures cellulaires de Purkinje. De plus, les branches du système conducteur se ramifient, formant les plus petits plexus pénétrant dans tout le muscle cardiaque.

La physiologie du muscle cardiaque se réduit à la formation du processus suivant :

• L'excitation primaire est générée dans le nœud sinusal ;
• de plus, les tissus myocardiques assurent la conduction de l'impulsion électrique vers les oreillettes ;
• dans les oreillettes, l'impulsion excitatrice se propage de trois manières - le tractus de Bachmann, le tractus de Wenckebach et le tractus de Torel ;
• une excitation supplémentaire couvre tous les départements du myocarde.

système de conduction du coeur

Il faut comprendre que ce processus brièvement décrit est caractérisé par un automatisme complet, mais s'il y a une certaine violation de la conduction des impulsions dans le système considéré, cela entraîne des troubles du rythme ultérieurs, d'autres troubles du cœur, qui affectent tous les humains organes et systèmes.

Quand et pourquoi les violations se produisent-elles ?

Malheureusement, une certaine perturbation du processus de conduction du cœur, entraînant des troubles du rythme, peut survenir chez toute personne, quel que soit son âge ou son statut social.

Toute modification de l'ordre normal ou de la fréquence des contractions du muscle cardiaque provient de troubles primaires des fonctions cardiaques tels que l'automatisme, l'excitabilité, la conduction et/ou la contractilité.

Des troubles du rythme associés à des troubles du système de conduction cardiaque peuvent survenir sur le fond :

Les causes indirectes du développement de certains troubles de la conduction cardiaque, ainsi que les perturbations ultérieures du rythme des contractions cardiaques, peuvent être :

• IHD dans l'une de ses manifestations.
• Mauvaises habitudes, en particulier fumer, boire de l'alcool.
• Malformations cardiaques, acquises et congénitales.
• Troubles endocriniens, obésité, Diabète et d'autres maladies systémiques.

Comment prévenir les problèmes ?

Sachant que des troubles graves du système de conduction cardiaque, les arythmies cardiaques, peuvent constituer un danger très certain pour la santé et même la vie des patients, la prévention du développement de tels problèmes doit être pensée en temps opportun.

Dans le même temps, la prévention des violations du système de conduction cardiaque peut inclure un éventail assez large de mesures, dont certaines sont réalisées exclusivement sous la supervision de médecins.

Mais, tout d'abord, afin d'éviter les problèmes décrits, il est important pour les patients :

• abandonner toutes les mauvaises habitudes;
• mange correctement;
• mènent généralement mode de vie sain la vie est d'en avoir assez activité physiqueéviter le stress, prioriser produits utiles la nutrition.

5 règles pour un cœur en bonne santé

Une alimentation adéquate joue un rôle énorme dans la prévention des troubles du rythme cardiaque. Lors de la formation d'un régime alimentaire quotidien et voulant éviter les troubles cardiaques décrits ci-dessus, il est important de privilégier une alimentation riche en potassium, calcium, sélénium et magnésium.

La liste des aliments individuels recommandés pour la prévention des problèmes cardiaques comprend : les légumes, tous les types de choux, les fruits secs, les fruits, les céréales. Utile pour bon fonctionnement cœurs : algues, noix, fruits de mer, viande maigre.

La prévention médicamenteuse des violations du système de conduction du cœur consiste en la nomination planifiée de patients avec: des médicaments antiarythmiques, des adrénobloquants, des statines, des préparations de potassium ou de magnésium. En outre, les médecins peuvent prescrire des préparations d'acide acétylsalicylique et des complexes de vitamines à leurs patients pour prévenir les problèmes cardiaques.

Dans le même temps, nous nous empressons d'avertir nos lecteurs - il est strictement INTERDIT de prendre tout médicament pour la prévention des troubles cardiaques sans ordonnance d'un médecin !

Toute automédication peut être dangereuse pour la santé et même la vie.

En conclusion, je voudrais souligner que le corps humain, y compris le système cardiaque conducteur, est un système complexe d'autorégulation. Il est extrêmement important de ne pas interférer avec ce système, de récupérer en temps opportun, après le plus diverses maladies. Si le médecin ne juge pas nécessaire de vous prescrire des médicaments pour la prévention des problèmes cardiaques, vous ne devez absolument pas acheter et prendre de médicaments par vous-même !

Et pour que la maladie ne vous dérange pas vraiment, vous devriez régulièrement, disons une fois par an, subir des examens préventifs par plusieurs spécialistes étroits, en l'occurrence par un cardiologue. Prenez soin de votre santé, ne vous soignez pas et soyez heureux !

En contact avec

Le système de conduction du cœur est responsable de la bonne interaction entre les oreillettes et les ventricules, qui est nécessaire pour une activité cardiaque normale. Des échecs dans son travail peuvent provoquer une arythmie, ce qui peut entraîner le développement de maladies potentiellement mortelles: selon les statistiques, environ 15% des maladies cardiaques sont associées à des troubles du rythme cardiaque.

Le cœur humain est un organe musculaire avec une structure très complexe. Ses tâches principales consistent à assurer le mouvement continu du sang dans les artères et les veines, ainsi qu'à purifier le sang du dioxyde de carbone après qu'il ait quitté les veines dans l'oreillette droite lorsque le muscle cardiaque se détend.

De l'oreillette droite, le tissu liquide se déplace vers le ventricule droit, de là vers le tronc pulmonaire et, le long d'une de ses branches, se dirige vers le poumon gauche ou droit. Ayant atteint les capillaires des vésicules pulmonaires, le sang est débarrassé du dioxyde de carbone et saturé d'oxygène. Ensuite, le tissu liquide veine pulmonaire pénètre dans l'oreillette gauche, passe dans le ventricule gauche, puis dans l'aorte et diverge dans tout le corps.

La façon dont les cavités cardiaques interagiront les unes avec les autres (c'est-à-dire que les ventricules et les oreillettes sont appelés ainsi) dépend en grande partie de la fonction du système de conduction du cœur (PSS). Il se présente sous la forme d'une formation complexe, constituée de cellules spéciales, qui sont une sorte de nœuds à travers lesquels les signaux d'excitation sont transmis, vous permettant de maintenir le rythme et la fréquence des contractions. Il convient de noter que bien que le système de conduction du cœur diffère en physiologie structurelle du tissu musculaire et système nerveux cœur, elle est dans fermer la connexion avec eux.

Périphérique PSS

Le système de conduction du cœur se compose de plusieurs nœuds. Son début vient du nœud sino-auriculaire (SA), qui est un faisceau sous forme de fibres, dont la longueur est de dix à vingt, la largeur est de trois à cinq millimètres. Il est situé au sommet de l'oreillette droite, près de la confluence de deux veines. La physiologie de la structure de la formation des sinus prévoit deux types de cellules: les cellules P transmettent des signaux excitateurs, les cellules T assurent la conduction de l'onde d'excitation vers les oreillettes.

Les filaments conducteurs qui se trouvent dans le SU, selon la physiologie de la structure, ressemblent aux cellules musculaires du cœur, mais ils sont plus fins, ondulés et légèrement plus légers. Le nœud sinusal est étroitement entouré de fibres nerveuses, dont dépend l'accélération ou la décélération de la fréquence cardiaque.

Vient ensuite le nœud auriculo-ventriculaire (atrio-ventriculaire, abbr. AVU), qui est une fibre de cinq longs et de deux millimètres d'épaisseur. Il est situé au bas de l'oreillette droite, près de l'embouchure du sinus coronaire, du côté droit du septum interauriculaire. La physiologie de la structure est également constituée de cellules de type T et P.

La formation suivante est le faisceau de His sous la forme d'une structure non moins complexe que les formations précédentes. Il se compose de plusieurs parties. Le début de la formation n'entre pas en contact avec le muscle myocardique et est presque insensible aux lésions des artères cardiaques, mais est rapidement entraîné dans les processus pathologiques qui se produisent dans le tissu fibreux qui l'entoure, constitué de filaments élastiques de collagène. Ensuite, les fibres de Gis divergent dans les jambes droite et gauche, après quoi la gauche se divise à nouveau.

Par conséquent, dans le schéma, les jambes de His sont présentées sous la forme suivante :

• Les fils de la jambe gauche descendent des deux côtés du septum interventriculaire. Selon le schéma, à partir de sa branche antérieure, les fils conducteurs s'étendent vers les parties gauche et latérale du ventricule gauche. De sa jambe postérieure, les fils conducteurs s'étendent vers la paroi postérieure du ventricule gauche et vers le bas de la paroi latérale.

• Les fils de la jambe droite s'étirent jusqu'aux muscles du ventricule droit.

La physiologie de la structure PSS prévoit également des branches dans le ventricule qui se ramifient progressivement et se connectent aux filaments de Purkinje. Ensuite, ils atteignent le myocarde des ventricules et transpercent les muscles.

mouvement du signal

Le muscle cardiaque se contracte en raison de la propagation des impulsions excitatrices le long du PSS, qui se forment dans le SU et sortent par le système de conduction, dont tous les nœuds sont caractérisés par l'automatisme. La formation des sinus donne le rythme, à l'état normal, elle génère de soixante à quatre-vingt-dix battements par minute. Les signaux qu'il donne se propagent à d'autres nœuds et suppriment des impulsions similaires dans d'autres formations.

Après avoir surgi, le signal d'excitation atteint instantanément le myocarde auriculaire. Ensuite, le signal se propage le long de trois voies qui relient le SU à l'atrio-ventriculaire :

• le trajet antérieur du signal se situe le long de la paroi antéropostérieure de l'oreillette droite, se ramifie en deux branches conductrices au niveau du septum interauriculaire : l'une va à l'AVA, l'autre à l'oreillette gauche.

• le trajet médian de l'influx s'étend le long du septum interauriculaire jusqu'à l'UVA.

• le chemin postérieur du signal se trouve à l'UVA sous le septum interauriculaire, à partir duquel les fils conducteurs vont à la paroi de l'oreillette droite.

Après avoir atteint la formation auriculo-ventriculaire, le chemin du signal d'excitation diverge: il y a une propagation de fils conducteurs dans différentes directions, le long des fibres conductrices inférieures, l'impulsion va au faisceau de His. Il convient de noter que l'UVA ralentit légèrement le cours de l'onde d'excitation, ce qui vous permet d'attendre la fin de la salve d'excitation et de la contraction auriculaire avant que les ventricules ne répondent au signal.

L'impulsion d'excitation, une fois dans le faisceau de His, se propage rapidement le long de ses branches. Ensuite, il passe dans les filaments de Purkinje, d'où le signal va au myocarde des ventricules, où le septum interventriculaire est d'abord affecté, après quoi l'excitation passe aux deux ventricules.

Dans les ventricules, le parcours de l'onde d'excitation va de la couche interne de la coque de la paroi du cœur (endocarde) à sa coque externe (épicarde). Dans ce cas, une force électromotrice se forme, qui va à la surface du corps humain et est capable de la fixer avec un électrocardiographe (le soi-disant appareil qui permet d'étudier l'activité électrique du myocarde).

Comment se produit une arythmie ?

La valeur du PSS pour le cœur est extrêmement importante : en personne en bonne santé le système de conduction du cœur fournit une fréquence de battements de soixante à quatre-vingts fois par minute. En cas d'échec de son travail, l'influence du nœud sinusal diminue, ce qui entraîne une perturbation du cours de l'onde d'excitation, car le rythme commence à être réglé par des centres automatiques des deuxième et troisième ordres (AVU et faisceau de Le sien). Premièrement, cette fonction est prise en charge par le nœud auriculo-ventriculaire, qui est capable de produire de quarante à soixante signaux par minute.

S'il y a des défaillances au centre de l'ordre secondaire, et que sa valeur diminue au cours du rythme, la fréquence des battements commence à réguler le faisceau de His, qui peut générer de quinze à quarante battements par minute. A noter que les fibres Perrier ont également une fonction d'automatisme et produisent de quinze à trente chocs par seconde.

Lorsque le flux de signaux à travers le système de conduction du cœur est perturbé, des troubles du rythme cardiaque, appelés arythmies, sont observés. Cette affection se caractérise par le fait que le cœur peut battre trop vite ou trop lentement, différents intervalles sont possibles entre les battements, parfois le cœur s'arrête un moment et recommence à battre.

Le trajet du signal excitateur peut être perturbé en raison d'un "blocage", lorsque le signal de l'oreillette au ventricule ou à l'intérieur du ventricule est perturbé. Ces affections sont généralement asymptomatiques et sont souvent les signes d'autres pathologies cardiaques.

Les changements fonctionnels dans un cœur sain, lorsqu'il y a une perturbation dans le cours du signal excitateur le long du système de conduction, provoquent du stress, de l'alcool, une suralimentation, de la constipation, des médicaments, des produits contenant de la caféine. Chez la femme, le cours de l'impulsion peut être perturbé avant la menstruation.

Les maladies peuvent également affecter la violation du signal, notamment :

• pathologie cardiaque - ischémie, insuffisance cardiaque, myocardite, prolapsus de la valve mitrale, maladie cardiaque;
• problèmes avec la glande thyroïde;
• le diabète sucré, en particulier en association avec l'hypertension et l'obésité ;
• hérédité;
• scoliose.

Si les échecs dans le travail du cœur se répètent, il est nécessaire de consulter un médecin pour un diagnostic. Le traitement dépendra de la cause qui a provoqué la violation du cours du signal: après la guérison de la maladie sous-jacente battement de coeur normalise.

Si l'arythmie n'est pas un symptôme, mais est de nature indépendante, des médicaments antiarythmiques sont prescrits comme traitement. Avec le blocage des branches conductrices individuelles, le traitement n'est généralement pas nécessaire, parfois le médecin peut prescrire des médicaments spéciaux.

Dans certaines situations, en cas d'arythmie ou de blocage, le médecin peut décider de opération chirurgicale, dont le but est l'implantation d'un stimulateur cardiaque qui régule le rythme cardiaque. Après cela, le patient devra subir une rééducation et suivre strictement toutes les instructions du médecin: surveiller en permanence le pouls, la pression, la nutrition, éviter tout contact avec des sources électromagnétiques, éloignez divers appareils électriques de l'appareil.

Après l'opération, le patient doit être sous surveillance médicale. Premièrement, vous devrez venir passer un examen un mois après l'installation de l'appareil, puis trois. Après cela, en l'absence de plaintes, le patient peut être observé une ou deux fois par an.

Le cœur est un organe étonnant qui possède des cellules du système de conduction et du myocarde contractile, qui "forcent" le cœur à se contracter en rythme, agissant comme une pompe à sang.

1. nœud sino-auriculaire (nœud sinusal);
2. oreillette gauche;
3. nœud auriculo-ventriculaire (nœud auriculo-ventriculaire);
4. faisceau auriculo-ventriculaire (His bundle);
5. les jambes droite et gauche du paquet de His;
6. ventricule gauche;
7. fibres musculaires conductrices purkinje;
8. septum interventriculaire;
9. ventricule droit;
10. valve auriculo-ventriculaire droite ;
11. la veine cave inférieure;
12. oreillette droite ;
13. ouverture du sinus coronaire;
14. veine cave supérieure.

Fig. 1 Schéma de la structure du système de conduction du cœur

De quoi est composé le système de conduction du cœur ?

Les contractions du muscle cardiaque (myocarde) se produisent en raison d'impulsions qui surviennent dans le nœud sinusal et se propagent à travers le système de conduction du cœur : à travers les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His, les fibres de Purkinje - les impulsions sont conduites vers le myocarde contractile .

Regardons ce processus en détail :

1. L'impulsion excitatrice apparaît dans le nœud sinusal. L'excitation du nœud sinusal n'est pas reflétée dans l'ECG.
2. Après quelques centièmes de seconde, l'impulsion du nœud sinusal atteint le myocarde auriculaire.
3. À travers les oreillettes, l'excitation se propage le long de trois voies reliant le nœud sinusal (SN) au nœud auriculo-ventriculaire (AVU) :
   • La voie antérieure (tractus de Bachmann) - longe la paroi antéropostérieure de l'oreillette droite et est divisée en deux branches au niveau du septum interauriculaire - dont l'une s'approche de l'AVA et l'autre - vers l'oreillette gauche, en conséquence, l'impulsion arrive à l'oreillette gauche avec un retard de 0, 2 s ;
   • La voie médiane (voie de Wenckebach) - longe le septum interauriculaire jusqu'à l'UVA ;
   • La voie postérieure (tractus Torel) - va à l'UVA le long de la partie inférieure du septum interauriculaire et les fibres se séparent de celle-ci jusqu'à la paroi de l'oreillette droite.
4. L'excitation transmise par l'impulsion couvre immédiatement tout le myocarde auriculaire à une vitesse de 1 m/s.
5. Après avoir traversé les oreillettes, l'impulsion atteint l'UVA, à partir de laquelle les fibres conductrices se propagent dans toutes les directions, et la partie inférieure du nœud passe dans le faisceau de His.
6. AVU agit comme un filtre, retardant le passage de l'impulsion, ce qui crée l'opportunité de la fin de l'excitation et de la contraction des oreillettes avant le début de l'excitation des ventricules. L'impulsion d'excitation se propage le long de l'UVA à une vitesse de 0,05-0,2 m/s ; le temps de passage de l'impulsion le long de l'UVA dure environ 0,08 s.
7. Il n'y a pas de frontière claire entre l'UVA et le faisceau de His. La vitesse de conduction impulsionnelle dans le faisceau de His est de 1 m/s.
8. De plus, l'excitation se propage dans les branches et les jambes du faisceau de His à une vitesse de 3-4 m/s. Les jambes du faisceau de His, leurs branches et la partie finale du faisceau de His ont la fonction d'automatisme, qui est de 15 à 40 impulsions par minute.
9. Les ramifications des jambes du faisceau His passent dans les fibres de Purkinje, le long desquelles l'excitation se propage au myocarde des ventricules du cœur à une vitesse de 4-5 m/s. Les fibres de Purkinje ont également la fonction d'automatisme - 15 à 30 impulsions par minute.
10. Dans le myocarde ventriculaire, l'onde d'excitation couvre d'abord le septum interventriculaire, après quoi elle se propage aux deux ventricules du cœur.
11. Dans les ventricules, le processus d'excitation se déroule de l'endocarde à l'épicarde. Dans ce cas, lors de l'excitation du myocarde, un CEM est créé, qui s'étend jusqu'à la surface corps humain et est le signal qui est enregistré par l'électrocardiographe.

Ainsi, dans le cœur, il existe de nombreuses cellules qui ont la fonction d'automatisme :

1. nœud sinusal(centre automatique du premier ordre) - a le plus grand automatisme;
2. nœud auriculo-ventriculaire(centre automatique du second ordre);
3. paquet de ses et ses pattes (centre automatique du troisième ordre).

Normalement, il n'y a qu'un seul stimulateur cardiaque - c'est le nœud sinusal, dont les impulsions se propagent aux sources sous-jacentes d'automatisme avant que la préparation de la prochaine impulsion d'excitation ne soit terminée en eux, et détruisent ce processus de préparation. En termes simples, le nœud sinusal est normalement la principale source d'excitation, supprimant des signaux similaires dans les centres automatiques des deuxième et troisième ordres.

Les centres automatiques des deuxième et troisième ordres ne montrent leur fonction que dans des conditions pathologiques, lorsque l'automatisme du nœud sinusal diminue ou que leur automatisme augmente.

Le centre automatique du troisième ordre devient un stimulateur cardiaque avec une diminution des fonctions centres automatiques des premier et deuxième ordres, ainsi qu'avec une augmentation de sa propre fonction automatique.

Le système de conduction du cœur est capable de conduire des impulsions non seulement dans le sens direct - des oreillettes aux ventricules (antérograde), mais également dans le sens opposé - des ventricules aux oreillettes (rétrograde).

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Myocarde auriculaire et ventriculaire, séparés par des anneaux fibreux, est synchronisé dans son travail par le système conducteur du cœur, qui est le même pour tous ses départements (Fig. 1.30).

Riz. 1h30. Représentation schématique du système conducteur du cœur : 1 - veine cave supérieure ; 2 - nœud sino-auriculaire; 3 - tractus internodal et interauriculaire antérieur de Bachmann; 4 - voie internodale moyenne de Wenckebach; 5 - tractus internodal arrière Brûlé; 6 - nœud auriculo-ventriculaire; 7 - faisceau auriculo-ventriculaire; 8 - jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire; 9 - jambe droite du paquet de His; 10 - réseau sous-endocardique de fibres de Purkinje ; 11 - veine cave inférieure; 12 - sinus coronaire; 13 - branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His; 14 - aorte; 15 - tronc pulmonaire postérieur.

Les structures générant et transmettant les impulsions aux cardiomyocytes auriculaires et ventriculaires, régulant et coordonnant la fonction contractile du cœur, sont spécialisées et complexes. Le système de conduction du cœur dans son histostructure et ses caractéristiques cytologiques diffère considérablement des autres parties du cœur. Anatomiquement, le système de conduction comprend les nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, les voies internodales et interauriculaires, le faisceau auriculo-ventriculaire (His bundle) de cellules musculaires spécialisées qui émettent les jambes gauche et droite et le réseau sous-endocardique de fibres de Purkinje.

nœud sino-auriculaire

Le nœud sino-auriculaire est situé sur le côté latéral au-dessus de la base de l'oreille droite à la confluence de la veine cave supérieure dans l'oreillette droite, de l'endocarde dont il est séparé par une fine couche de tissu conjonctif et musculaire. Il a la forme d'une ellipse ou d'un croissant aplati, situé horizontalement sous l'épicarde de l'oreillette droite. Le nœud mesure 10 à 15 mm de long, jusqu'à 5 mm de haut et environ 1,5 mm d'épaisseur. Visuellement, le nœud se distingue mal du myocarde environnant, malgré l'accumulation en forme de capsule tissu conjonctif le long de la périphérie.

Le tissu du nœud sino-auriculaire est constitué à près de 30% de faisceaux de fibrilles de collagène de différentes épaisseurs entrelacées dans différentes directions avec une petite quantité de fibres élastiques et de cellules du tissu conjonctif. Les fibres musculaires minces provenant de cellules spécialisées d'un diamètre de 3 à 4,5 microns sont situées au hasard avec des intervalles irréguliers formés par l'interstitium, les microvaisseaux, les éléments nerveux, orientés le long de la circonférence du vaisseau, uniquement près de l'artère centrale qui alimente le nœud. À la périphérie, le nœud est entouré d'une quantité importante de tissu fibroélastique avec un vaste réseau de capillaires, il y a aussi des ganglions nerveux, des cellules ganglionnaires simples et des fibres nerveuses, dans en grand nombre pénétrant dans le tissu du nœud.

Le nœud sino-auriculaire donne lieu à de multiples voies qui conduisent les impulsions générées par des cellules spécialisées. Des faisceaux latéraux en partent vers l'oreille droite, souvent un faisceau horizontal vers l'oreille gauche, un faisceau horizontal postérieur vers l'oreillette gauche et les orifices des veines pulmonaires, des faisceaux vers la veine cave supérieure et inférieure, des faisceaux médiaux vers le muscle myocardique interveineux paquet. Ces faisceaux musculaires du système de conduction sont des formations anatomiques facultatives, l'absence de l'un ou l'autre d'entre eux peut ne pas avoir d'effet notable sur le travail du muscle cardiaque.

Voies d'impulsion internodales

Les voies descendantes sont les plus significatives sur le plan fonctionnel. Le tractus internodal antérieur, faisceau de Bachmann, prend naissance au bord antérieur du nœud sino-auriculaire, passe devant et à gauche de la veine cave supérieure vers l'oreillette gauche, se poursuivant jusqu'au niveau de l'oreille gauche. Le faisceau internodal antérieur se ramifie à partir du faisceau de Bachmann, puis suit indépendamment dans le septum interauriculaire jusqu'au nœud auriculo-ventriculaire. Le tractus internodal moyen, le faisceau de Wenckebach, part des bords supérieur et postérieur du nœud sino-auriculaire. Il passe en un seul faisceau derrière la veine cave supérieure, puis se divise en deux parties inégales, dont la plus petite suit jusqu'à l'oreillette gauche et la principale se poursuit le long du septum interauriculaire jusqu'au nœud auriculo-ventriculaire. Le tractus internodal postérieur, le faisceau de Torel, émerge du bord postérieur du nœud sino-auriculaire. Il est considéré comme la voie principale de conduction internodale des impulsions, ses fibres suivent la crête frontalière, forment la part principale des fibres de la crête d'Eustache, suivant ensuite le nœud auriculo-ventriculaire le long du septum interauriculaire. Une partie des fibres de la partie septale des trois voies est entrelacée à proximité immédiate du nœud auriculo-ventriculaire, y pénétrant sur différents niveaux. Les fibres individuelles des voies interauriculaires et internodales ont une structure similaire aux fibres de Purkinje des ventricules, tandis que d'autres sont constituées de cardiomyocytes auriculaires ordinaires.

nœud auriculo-ventriculaire

Le nœud auriculo-ventriculaire est généralement situé sous l'endocarde auriculaire droit sur le triangle fibreux droit dans la partie inférieure du septum interauriculaire, au-dessus de l'attache du feuillet septal de la valve AV droite et quelque peu en avant de l'orifice du sinus coronaire. Le plus souvent ovoïde, fusiforme, discoïde ou forme triangulaire, ses dimensions vont de 6x4x05 à 11x6x1 mm.

Dans la structure du nœud auriculo-ventriculaire, comme dans le myocarde actif, la composante musculaire prédomine sur le tissu conjonctif. Contrairement au nœud sino-auriculaire, il s'agit d'une formation musculaire avec un squelette de tissu conjonctif moins développé. Le tissu du nœud est en quelque sorte délimité en deux parties par une artère qui l'alimente en sang et une plaque de tissu conjonctif reliant la paroi de ce vaisseau et l'anneau fibreux. Une couche de tissu adipeux sépare le nœud du reste du tissu de l'oreillette droite. De nombreux ganglions parasympathiques sont situés de manière compacte entre le nœud auriculo-ventriculaire et l'embouchure du sinus coronaire. Les fibres musculaires jusqu'à 5 microns d'épaisseur ont une direction longitudinale, oblique et transversale. Étroitement entrelacés, ils forment des labyrinthes qui affectent les propriétés électrophysiologiques du tissu.

Paquet de son

Les faisceaux supérieur, postérieur et auriculo-ventriculaire de His partent du nœud auriculo-ventriculaire, et seul ce dernier est détecté dans 100% des cas. La limite entre le faisceau de His, s'étendant de la partie antérieure du nœud auriculo-ventriculaire, est sa zone rétrécie, perforant le triangle fibreux droit à la jonction avec la partie membraneuse supérieure du septum interventriculaire. La longueur du faisceau varie de 8 à 20 mm avec une largeur de 2 à 3 mm, une épaisseur de 1,5 à 2 mm et est en corrélation avec la forme du cœur.

En longueur, le faisceau de His est composé de deux parties : une courte intrafibreuse, traversant le tissu du triangle fibreux droit, et une septale plus longue, située dans le septum interventriculaire sous la forme d'un cordon gris pâle, qui acquiert une teinte jaunâtre avec l'âge due à l'accumulation de tissu adipeux. Sur les coupes transversales, les fibres musculaires qui le composent sont divisées par des couches de tissu conjonctif en groupes, consolidés sous la forme d'un triangle irrégulier ou d'une forme ovoïde. Le faisceau auriculo-ventriculaire de His est entouré d'un tissu fibreux dense sur tout le périmètre, la taille de ses cellules augmente avec la distance du nœud.

Sous la partie membraneuse, au niveau du sinus droit de l'aorte, le faisceau de His se bifurque en deux pattes, comme une crête en « selle » de la section musculaire du septum interventriculaire. La jambe droite plus puissante, qui conserve l'aspect d'un faisceau, passe le long du côté ventriculaire droit du septum interventriculaire, donnant des branches à toutes les parois du pancréas. Dans la plupart des cas, il peut être retracé à la base du muscle papillaire antérieur, et seulement dans certains cas, il est déjà perdu au niveau du milieu du septum interventriculaire.

Topographiquement, la jambe droite du faisceau de His est subdivisée en la supérieure, qui représente un tiers de la longueur jusqu'à la base des muscles papillaires septaux, celle du milieu, jusqu'aux trabécules septo-marginales, et la inférieure, située en elle et à la base du muscle papillaire antérieur. La partie supérieure de cette tige passe sous l'endocarde, la suivante - intramurale, et la partie inférieure revient à nouveau sous l'endocarde. La partie inférieure de la tige donne naissance à des branches distales : antérieure, allant à la paroi antérieure du ventricule, postérieure aux trabécules de la paroi postérieure du ventricule, et latérale, suivant le bord droit du cœur.

La jambe gauche du faisceau auriculo-ventriculaire apparaît sous l'endocarde du côté gauche du septum interventriculaire sous le bord inférieur postérieur de la partie membraneuse du septum entre les ventricules au niveau des sinus aortiques. Dans la jambe gauche, on distingue la tige et les parties ramifiées. La tige est divisée en une branche antérieure qui va à la paroi antérieure du ventricule gauche et au muscle papillaire qui s'y trouve, la branche postérieure à sa paroi postérieure et au muscle papillaire. Lors de la division de la tige en plusieurs branches, des branches supplémentaires suivent jusqu'au sommet du cœur.

À la périphérie, les branches secondaires de la jambe gauche se divisent en faisceaux plus petits qui pénètrent dans les trabécules et forment des connexions en réseau les unes avec les autres. Les structures de faisceau de la jambe gauche moins compacte et de ses deux branches, se dirigeant vers les muscles papillaires antérieurs et postérieurs, ainsi que leur frontière avec le tissu du myocarde de travail, sont beaucoup moins prononcées que la droite. Le tissu conjonctif et les composants vasculaires y sont présentés plus mal que dans d'autres parties du système de conduction. Les cellules du système conducteur forment un réseau fortement ramifié sous l'endocarde, dont les éléments sont délimités par des couches de tissu conjonctif, comprenant des structures vasculaires et nerveuses.

Structure des éléments cellulaires

La structure des cellules du système conducteur du cœur est déterminée par leur spécialisation fonctionnelle. Dans son hétérogénéité composition cellulaire Trois types de cardiomyocytes spécialisés se distinguent selon leurs caractéristiques morphologiques et fonctionnelles. Cellules de type I - cellules P, stimulateur cardiaque nodal ou principal typique - allongées de manière irrégulière. Ces petits myocytes d'un diamètre de 5 à 10 nm, avec un sarcoplasme léger et un noyau assez gros situé au centre, dégagent de nombreux processus cytoplasmiques, se rétrécissant vers les extrémités et étroitement entrelacés. Les cellules P forment de petits groupes - des grappes, délimitées par des éléments de tissu conjonctif lâche. Les grappes de cellules P sont entourées d'une membrane basale commune de 100 nm d'épaisseur, qui pénètre profondément dans les fentes intercellulaires. Leur sarcolemme forme de nombreuses cavéoles et, au lieu du système T, des invaginations profondes de tunnel irrégulièrement définies d'un diamètre de 1 à 2 microns, dans lesquelles pénètrent l'interstitium et parfois des éléments nerveux.

L'appareil contractile des cellules P est représenté par de rares myofibrilles se croisant de manière chaotique ou par des protofibrilles fines et épaisses librement orientées et leurs faisceaux, souvent en combinaison avec des polyribosomes. Les myofibrilles minces sont constituées de filaments peu serrés avec un petit nombre de sarcomères, dont les disques ne sont pas clairement définis, les lignes Z sont d'épaisseur inégale, parfois discontinues, et la substance électro-optiquement dense s'étend souvent au-delà des myofibrilles. Le volume occupé par les myofibrilles dans les cellules P ne dépasse pas 25 % de celui des cardiomyocytes ventriculaires. De rares mitochondries de taille et de forme inégales avec une structure interne considérablement simplifiée par rapport aux cellules du myocarde de travail sont dispersées au hasard dans un sarcoplasme lumineux abondant entourant un noyau relativement gros, situé dans la zone centrale. Les granules de glycogène sont rares.

Le réticulum sarcoplasmique peu développé est distribué principalement le long de la périphérie de la cellule, et ses citernes terminales forment parfois des contacts fonctionnels typiques avec le plasmalemme. Le cytoplasme contient des granules libres de ribonucléoprotéines, des éléments du réticulum granulaire, du complexe de Golgi et des lysosomes. La stabilité de la forme de ces cellules plutôt pauvres en organites est soutenue par de nombreux éléments du cytosquelette situés de manière chaotique - les soi-disant filaments intermédiaires d'un diamètre d'environ 10 nm, se terminant souvent par une substance dense de desmosomes.

Les cellules de type II - stimulateurs transitoires ou latents - ont une forme allongée irrégulière. Ils sont plus courts, mais plus épais que les cardiomyocytes auriculaires actifs et contiennent souvent deux noyaux. Le sarcolemme à cellules transitionnelles forme souvent des invaginations profondes de 0,12 à 0,16 µm de diamètre, tapissées de glycocalyx, comme dans les tubules en T. Ces cellules sont riches en organites et ont un sarcoplasme moins indifférencié que les cellules P, leurs myofibrilles sont orientées selon le grand axe, plus épaisses et constituées d'un plus grand nombre de sarcomères, dans lesquels les bandes H et M sont faiblement exprimées. Mitochondries situées entre les myofibrilles organisation interne approchent celles des cellules du myocarde actif, la quantité de glycogène n'est pas constante.

Les cellules de type III sont similaires aux cellules de Purkinje - conductrices de myocytes, sur des sections transversales paraissent plus gros que les autres cardiomyocytes. Leur longueur est de 20-40 microns, diamètre - 20-50 microns, les fibres qu'ils forment ont une plus grande section transversale que dans le myocarde de travail, mais d'épaisseur inégale.

Cellules de Purkinje Ils se distinguent également par une vaste zone périnucléaire exempte de myofibrilles, remplie de sarcoplasme légèrement vacuolé, un gros noyau arrondi ou rectangulaire avec une concentration modérée de chromatine. Leur appareil contractile est moins développé et le système de support plastique est meilleur que dans les cardiomyocytes ventriculaires. Le sarcolemme forme de nombreuses cavéoles, des tubules en T uniques, situés de manière irrégulière, et des tunnels cellulaires profonds atteignant la zone axiale, jusqu'à 1 µm de diamètre, tapissés d'une membrane basale.

myofibrilles, situé dans la zone sous-sarcolemmale, parfois ramifié et anastomosé. Malgré l'orientation floue sur la longueur de la cellule, ils sont, en règle générale, fixés dans les deux disques intercalés. L'emballage des myofilaments dans les myofibrilles est plutôt lâche, la disposition hexagonale des protofibrilles épaisses et fines n'est pas toujours maintenue, la bande H et le mésophragme sont mal exprimés dans les sarcomères, un polymorphisme dans la structure des lignes Z est noté.

Dans le sarcoplasme, des filaments épais et fins librement dispersés et complexés du cytosquelette associés à des polysomes, des microtubules, des leptofibrilles d'une période de 140 à 170 nm, des ribosomes et des granules de glycogène sont visibles, remplissant souvent tout le sarcoplasme libre. Quelques éléments du réticulum sarcoplasmique sont situés autour des myofibrilles et sous le sarcolemme, formant parfois des citernes sous-sarcolemmiques. Les mitochondries sont sensiblement plus petites que dans les cardiomyocytes en activité, elles sont situées à la fois le long des myofibrilles et périnucléaire sous la forme de petits amas. Les profils du réticulum granulaire, du complexe lamellaire, des lysosomes et des vésicules bordées sont également notés ici.

En général, les cellules P du système de conduction qui génèrent des impulsions se distinguent par le niveau de différenciation morphologique le plus bas, qui augmente progressivement à l'approche des cardiomyocytes ventriculaires actifs, atteignant ici sa valeur maximale. Association de différents types de cellules dans système unique la génération et la conduction d'une impulsion sont déterminées par la nécessité de synchroniser ce processus dans toutes les parties du cœur.

myocytes système conducteur du cœur présentent non seulement des différences cytomorphologiques, mais aussi immuno- et histochimiques par rapport aux cellules du myocarde en activité. Tous les myocytes du système de conduction, à l'exception des cellules P du nœud atriosinus, sont plus riches en glycogène, qui y est présent non seulement sous la forme β facilement métabolisée, mais également sous la forme d'un complexe plus stable avec protéines - desmoglycogène, qui remplit des fonctions plastiques. L'activité des enzymes glycolytiques et de la glycogène synthétase dans les cardiomyocytes conducteurs est relativement supérieure à celle des enzymes du cycle de Krebs et de la chaîne respiratoire, alors que dans les cardiomyocytes actifs ce rapport est inversé selon le contenu en mitochondries. En conséquence, les myocytes du nœud auriculo-ventriculaire, du faisceau de His et d'autres parties du système de conduction sont plus résistants à l'hypoxie que le reste du myocarde, malgré l'activité plus élevée de l'ATPase. Dans le tissu du système conducteur, il existe une réaction intense à la choline estérase, absente du myocarde ventriculaire, et une activité significativement plus élevée des hydrolases lysosomales.

La distribution des myocytes de divers types, la nature et la structure des contacts cellulaires dans divers départements système conducteur est déterminé par leur spécialisation fonctionnelle. Dans la zone médiane du nœud sino-auriculaire, se trouvent les premières cellules P activées - des stimulateurs cardiaques qui génèrent une impulsion. Sa périphérie est occupée par des cellules transitionnelles de type II ; les cellules P n'entrent en contact qu'avec elles. Les cellules transitionnelles assurent le passage de l'influx vers les myocytes auriculaires et ralentissent sa propagation. Les contacts des cellules P ne sont pas nombreux, ont une structure simplifiée et une localisation très arbitraire. Dans la plupart des cas, ils sont représentés par une simple convergence du plasmalemme des cellules adjacentes, fixé par des desmosomes simples. La composition cytologique du nœud auriculo-ventriculaire est plus diversifiée. Il contient des cellules dont la structure est très similaire aux cellules du stimulateur cardiaque, la partie craniodorsale est occupée par des myocytes de type II et les sections distales sont constituées de myocytes de type III de type Purkinje à conduction plus rapide des impulsions.

Certains chercheurs distinguent trois zones dans le nœud qui diffèrent par leurs caractéristiques morphologiques et électrophysiologiques : AN, transition du myocarde auriculaire au tissu nodulaire, constitué principalement de cellules transitionnelles, et zone NH, bordant le faisceau de His, principalement formé par polymorphe cellules transitoires de type Purkinje.

Les contacts des myocytes transitionnels avec les cellules P nodales typiques ont une structure plus simple que leurs connexions les unes avec les autres, avec les myocytes de travail auriculaires ou les cellules de type III. Les jonctions intercellulaires ne forment que des zones intermédiaires non étendues et pauvres en matériel osmiophile, tandis que les desmosomes et les nœuds miniatures sont assez rarement notés.

Les contacts intercellulaires des myocytes de type III entre eux et avec les cardiomyocytes contractiles environnants sont plus complexes et plus proches par leur structure de ceux caractéristiques du myocarde actif. En raison de la disposition plus ordonnée des myofibrilles, elles sont orientées dans le grand axe des cellules et sont sensiblement moins fréquemment formées par les surfaces latérales de leurs zones apicales. Les disques intercalaires disposés transversalement se distinguent par une large étendue de zones intermédiaires bien définies. La présence de nexus étendus aux contacts latéraux augmente considérablement la conductivité de ces fibres musculaires et facilite la transmission des impulsions au myocarde en activité. Les disques intercalés entre les cellules de Purkinje sont parfois obliques ou en forme de V. Une telle orientation et une faible tortuosité des zones intermédiaires correspondent à une structure plus primitive de leurs disques intercalés par rapport aux cellules de travail.

V.V. Bratus, AS Gavrish "Structure et fonctions du système cardiovasculaire"