Private Mikrobiologie. Gonokokken

Neisseria gonorrhoeae gehört zur Familie der Neisseriaceae, Gattung Neisseria. Gonokokken wurden 1879 von Neisser entdeckt und die gesamte Familie wurde nach ihm benannt.

Morphologie. Gonokokken sind Diplokokken, die aus zwei konkav zueinander liegenden bohnenförmigen Kokken bestehen (die an Kaffeebohnen erinnern). Die Größe der Gonokokken beträgt 1,2–1,3 × 0,7–0,8 Mikrometer. Sie sind polymorph; neben den großen gibt es auch sehr kleine, unregelmäßig geformte L-förmige Bakterien. Gonokokken sind unbeweglich und bilden keine Sporen. Im pathologischen Material (Eiter) findet sich eine kapselförmige Substanz. Gramnegativ. Unter dem Einfluss von Medikamenten und anderen Substanzen verändern sie sich schnell: Es treten grampositive Formen auf. In pathologischem Material liegen sie intrazellulär (in einem Leukozyten), können sich aber auch außerhalb der Zelle befinden. Sie kommen in Form einzelner Kokken vor (siehe Abb. 4).

Anbau. Gonokokken sind Aerobier. Hohe Ansprüche an Nährmedien. Sie wachsen auf Medien, die natives Protein (menschlich) enthalten – Blut, Serum, bei einer Temperatur von 37 ° C und einem pH-Wert von 7,2–7,4. Die Medien müssen frisch zubereitet und feucht sein. Die Aussaat sollte unmittelbar nach der Materialentnahme erfolgen. Auf einem Serummedium bilden Gonokokken kleine Kolonien von 1–2 mm, transparent, glänzend mit glatten Rändern, die Tautropfen ähneln. Im Blutmedium findet keine Hämolyse statt. In Molkebrühe ergeben sie eine leichte Trübung und einen Film, der sich am Boden des Reagenzglases absetzt. Wenn das Wachstum nach 24 Stunden gering ist, werden die Pflanzen für den zweiten Tag im Thermostat belassen.

Enzymatische Eigenschaften. Saccharolytische Eigenschaften sind schwach ausgeprägt. Gonokokken spalten nur einen Zucker – Glukose – und produzieren dabei Säure. Sie haben keine proteolytischen Eigenschaften.

Toxinbildung. Die Zellwand von Gonokokken enthält eine giftige Substanz – Lipopolysaccharid (wenig untersucht).

Antigene Struktur. Die Antigenstruktur ist heterogen und verändert sich leicht unter dem Einfluss von Umweltfaktoren. Es gibt keine allgemein anerkannte Einteilung der Gonokokken in Serovare und Serotypen.

Beständigkeit gegen Umwelteinflüsse. In Außenumgebung Gonokokken sind leicht resistent. Bei einer Temperatur von 56-60° C sterben sie. Bei einer Temperatur von 40° C nimmt ihre Lebensfähigkeit stark ab. Niedrige Temperaturen und Austrocknung zerstören sie schnell. Sie verbleiben aber bis zu 24 Stunden im Eiter. Desinfektionslösungen – 1 %ige Phenollösung, Quecksilberchlorid 1:1000 töten Gonokokken innerhalb weniger Minuten ab. Gonokokken reagieren besonders empfindlich auf Silbersalze – eine 1 %ige Silbernitratlösung tötet sie sofort ab. UV-Strahlen töten sie innerhalb von Minuten.

Tieranfälligkeit. Tiere sind gegenüber Gonokokken unempfindlich. Allerdings führt die intraperitoneale Injektion von Gonokokkentoxin in weiße Mäuse zu deren Tod.

Infektionsquellen. Eine Person mit Gonorrhoe.

Übertragungswege. Kontakt zum Haushalt (sexuell), seltener über kontaminierte Gegenstände (Handtuch, Schwämme usw.).

Krankheiten beim Menschen. Gonorrhoe und Blenorrhoe.

Pathogenese. Der natürliche Wirt von Gonokokken ist ein kranker Mensch. Gonokokken dringen durch die Schleimhäute der Harnröhre (bei Frauen Harnröhre und Gebärmutterhals) ein. Der Pathogenitätsfaktor von Gonokokken ist das Vorhandensein von Pili, die in Verbindung mit den Mikrovilli des Zylinderepithels das Eindringen der Gonokokken in die Epithelzelle erleichtern und einen akuten Entzündungsprozess in der Schleimhaut verursachen.

Klinisch äußert sich Gonorrhoe durch Schmerzen beim Wasserlassen und Eiterausfluss aus der Harnröhre und der Vagina. Die Krankheit ist akut, kann aber manchmal chronisch werden. Gonokokken können eine Gonorrhoe-Konjunktivitis – Blenorrhoe (eitrige Entzündung der Augenschleimhaut bei Neugeborenen) verursachen. Gonokokken dringen selten von der Harnröhre in andere Organe ein, können aber manchmal Arthritis, Endokarditis usw. verursachen.

Immunität. Es gibt keine natürliche Resistenz gegen Gonokokken. Die übertragene Krankheit schafft auch keine Immunität. Die beobachtete Phagozytose ist unvollständig.

Verhütung. Gesundheitserziehung. Erhöhung des kulturellen und hygienischen Niveaus. Es gibt keine spezifische Prävention. Um einer Blenorrhoe vorzubeugen, müssen Kindern unmittelbar nach der Geburt 1-2 Tropfen einer 30%igen Albucidlösung in den Bindehautsack gespritzt werden.

Behandlung. Antibiotika (Penicillin, Bicillin, Streptomycin usw.). Auch Sulfonamid-Medikamente kommen zum Einsatz. Bei der chronischen Form wird eine Gonokokken-Impfung eingesetzt.

Kontrollfragen

1. Beschreiben Sie die morphologischen Eigenschaften von Gonokokken.

2. Welche enzymatische Aktivität und Toxinproduktion haben Gonokokken?

3. Was ist die Resistenz von Gonokokken? Auf welches Medikament reagieren Gonokokken besonders empfindlich?

4. Welche Krankheiten werden durch Gonokokken verursacht und ihre Pathogenese?

Mikrobiologische Untersuchung

Zweck der Studie: Identifizierung von Gonokokken und Antigonokokken-Antikörpern.

Material für die Forschung

1. Ausfluss aus der Harnröhrenschleimhaut bei Männern.

2. Ausfluss aus der Schleimhaut der Harnröhre und des Gebärmutterhalses bei Frauen.

3. Eitriger Ausfluss aus den Augen.

4. Blut für Serum.

Notiz. Zur bakterioskopischen und bakteriologischen Untersuchung wird Material entnommen: 1) vor Beginn der Antibiotikabehandlung: 2) frühestens 10 Tage nach Ende der Antibiotikabehandlung; 3) frühestens 2 Stunden nach dem letzten Wasserlassen; 4) frühestens 2 Stunden nach dem Duschen.

Grundlegende Forschungsmethoden

1. Mikroskopisch (hauptsächlich für akute Formen verwendet).

2. Mikrobiologisch.

3. Serologisch.

Fortschritt der Studie

Zweiter Tag der Studie

Nehmen Sie die Pflanzen aus dem Thermostat und untersuchen Sie sie. Kolonien studieren. Sie machen Abstriche. Bei Verdacht auf gramnegative Diplokokken werden Kolonien auf Schrägmedium in Reagenzgläsern subkultiviert (das Medium muss frisch zubereitet sein und ausreichend Kondensat enthalten) und auf Oxidase getestet. Dazu wird mit einer Pipette ein Tropfen 1 %ige Dimethylparaphenylendiamin-Lösung auf die Kolonie aufgetragen, die Kolonien verfärben sich von dunkelbraun nach schwarz.

Dritter Tag der Studie

Die Kulturen werden aus dem Thermostat genommen, Ausstriche vom Schrägagar angefertigt, mit Gram angefärbt und mikroskopisch untersucht. Hiss-Medium (Laktose, Glucose, Mannitol und Maltose) beimpfen. Diese Kohlenhydrate sollten 30 % des Blutserums enthalten. Die beimpften Reagenzgläser werden in einen Thermostat gestellt.

Vierter Forschungstag

Nehmen Sie die Röhrchen aus dem Thermostat; wenn kein Wachstum erfolgt, lassen Sie sie noch 1–2 Tage im Thermostat. Bei Wachstum werden die Ergebnisse berücksichtigt (Tabelle 28).

Serologische Diagnose

Dritte Krankheitswoche. Im chronischen Krankheitsverlauf und in Zweifelsfällen wird die RSC mit dem Serum des Patienten durchgeführt (siehe Kapitel 12). Als Antigen wird eine abgetötete Kultur von Gonokokken verwendet, die unter industriellen Bedingungen hergestellt wird. Sie können die indirekte Hämagglutinationsreaktion nutzen (siehe Kapitel 12).

Kontrollfragen

1. Welches Material wird zur Identifizierung von Gonokokken verwendet und wie wird es gewonnen?

2. Wie lange nach dem Wasserlassen (oder dem Duschen bei Frauen) kann Material für Forschungszwecke entnommen werden?

3. Welche Forschungsmethode ist die wichtigste für die akute Form und welche für die chronische Form der Gonorrhoe?

4. Wann und welcher serologische Test wird bei Verdacht auf Gonorrhoe durchgeführt?

5. Von welchen Mikroorganismen müssen Gonokokken unterschieden werden?

Holen Sie sich die Medizin von Ihrem Lehrer. Studieren Sie es und skizzieren Sie die Gonokokken, die sich innerhalb und außerhalb des Leukozyten befinden, mithilfe der Gram-Färbung.

Kulturmedien

Eigelb mittel. Zu 100 ml MPA aus Kaninchenfleisch werden 15 ml Eigelb (frisches Hühnerei), 6 ml Phenolrot-Indikator und 1,5 ml Zucker, gelöst in 1 ml sterilem destilliertem Wasser, hinzugefügt.

Nährmedium Aszites-Agar. Zum Filtrat der aus Kaninchenfleisch zubereiteten Brühe 2 % Agar, 1 % Pepton und 0,5 % Natriumchlorid hinzufügen. Erhitzen Sie, bis sich das Agar auflöst, stellen Sie den pH-Wert auf 7,4–7,5 ein und alkalisieren Sie es mit 20 %iger Natriumhydroxidlösung. Das Medium wird zum Kochen gebracht, filtriert, in sterile Fläschchen gegossen und in einem Autoklaven 15 Minuten lang bei 115 °C sterilisiert.

Rezepte für aszitesfreie Kulturmedien (MPA pH 7,4-7,5).

1) Fleischwasser aus Kaninchenfleisch oder Ochsenherzen – 100 ml

Kaseinhydrolysat - 2 ml

Hefeautolysat - 2 ml

Blutserum von großem Vieh- 20 ml

2) Fleischwasser aus Kaninchenfleisch oder Ochsenherzen – 100 ml

5%ige Hämohydrolysatlösung - 2 ml

Hefeautolysat - 2 ml

Rinderserum - 20 ml

3) Fleischwasser aus Kaninchenfleisch oder Ochsenherzen – 100 ml

Hühnereigelb - 10 ml

Rinderblutserum - 20 ml

Das Wachstum von Gonokokken auf diesen Medien ist reichlich. Gonococcus-Kolonien können mit einem Oxidase-Test nachgewiesen werden, bei dem sie rot und schwarz werden.

Das Lehrbuch besteht aus sieben Teilen. Teil eins – „Allgemeine Mikrobiologie“ – enthält Informationen über die Morphologie und Physiologie von Bakterien. Teil zwei ist der Genetik von Bakterien gewidmet. Teil drei – „Mikroflora der Biosphäre“ – untersucht die Mikroflora der Umwelt, ihre Rolle im Stoffkreislauf der Natur sowie die menschliche Mikroflora und ihre Bedeutung. Teil vier – „The Study of Infection“ – widmet sich den pathogenen Eigenschaften von Mikroorganismen, ihrer Rolle im Infektionsprozess und enthält auch Informationen über Antibiotika und ihre Wirkmechanismen. Teil fünf – „Die Doktrin der Immunität“ – enthält moderne Ideen zur Immunität. Der sechste Teil – „Viren und die von ihnen verursachten Krankheiten“ – informiert über die wichtigsten Themen biologische Eigenschaften Viren und die Krankheiten, die sie verursachen. Teil sieben – „Privatmedizinische Mikrobiologie“ – enthält Informationen über die Morphologie, Physiologie, pathogene Eigenschaften von Erregern vieler Infektionskrankheiten sowie moderne Methoden ihrer Diagnose, spezifische Prävention und Therapie.

Das Lehrbuch richtet sich an Studierende, Doktoranden und Lehrende höherer medizinischer Bildungseinrichtungen, Universitäten, Mikrobiologen aller Fachrichtungen und praktizierende Ärzte.

5. Auflage, überarbeitet und erweitert

Buch:

Gonorrhoe (griech . gonos– Saatgut und Rhoe- Exspiration) ist eine durch Gonokokken verursachte Infektionskrankheit des Menschen, die durch eine entzündliche Schädigung hauptsächlich der Schleimhäute der Urogenitalorgane gekennzeichnet ist.

Erreger – Neisseria gonorrhoeae, 1879 von A. Neisser entdeckt, ist eine Kokke, die einer Kaffeebohne oder -knospe ähnelt und paarweise angeordnet ist, wobei die konkaven Seiten der Zellen einander zugewandt sind. Abmessungen 0,7 - 0,8, manchmal 1,25 - 1,60 Mikrometer. Die Teilung der Kokken erfolgt in einer Ebene. Eine elektronenmikroskopische Untersuchung zeigt eine schleimkapselartige Bildung um den Gonokokken mit einer Dicke von 0,35 – 0,40 Mikrometern, wodurch die Kokken nicht miteinander in Kontakt kommen: Es bleibt ein Spalt zwischen ihnen. Gonokokken sind gramnegativ und nehmen basische Anilinfarbstoffe gut an. Zur Färbung von Präparaten aus Gonorrhoe-Eiter wird häufiger Methylenblau verwendet, da dadurch die bohnenförmige Form von Gonokokken besser identifiziert werden kann und zur Unterscheidung von anderen ähnlichen Diplokokken eine Gram-Färbung erforderlich ist. Die Phagozytose der Gonokokken ist unvollständig (siehe Abb. 60); eine abgeschlossene Phagozytose wird bei Monozyten und Histiozyten beobachtet. Gonokokken haben keine Geißeln, Kapseln, Sporen oder Pigmente. Der Gehalt an G + C in der DNA beträgt 49,5 – 49,6 Mol-%. Auf Fleisch-Pepton-Agar wachsen sie schlecht, auf Medien mit Serum, Aszitesflüssigkeit oder Blut vermehren sie sich besser. Hämolyse wird nicht verursacht. Für das Wachstum von Gonokokken ist die Anwesenheit von Eisen in der Umgebung notwendig. Die Zugabe von Stärke, Cholesterin, Albumin oder Kohlepartikeln zu festen Nährmedien fördert das Wachstum und die Zugabe von Ca++-Ionen erhöht die Lebensfähigkeit. Optimale Temperatur für Wachstum 35 – 36 °C, das Wachstum erfolgt jedoch im Bereich von 30 – 38,5 °C, optimaler pH-Wert 7,2 – 7,6. Gonokokken sind streng aerob, wachsen aber bei Primärkulturen bei leicht erhöhtem CO 2 -Gehalt besser.

D. Kellogg [et al.] zeigte einen Zusammenhang zwischen der Virulenz von Gonokokken und der Art der Kolonien auf, die sie bilden. Für den Menschen virulente Gonokokken, isoliert aus Patienten mit akuter Gonorrhoe, besitzen Pili und bilden kleine, tropfenförmige, glänzende Kolonien, die als T 1 und T 2 bezeichnet werden. Große, flache und matte Kolonien (T 3 und T 4) bilden nicht virulente und pilifreie Gonokokken. Von den Kohlenhydraten fermentieren Gonokokken nur Glukose und produzieren dabei Säure ohne Gas. Unter Gonokokken gibt es unterschiedliche Antigenpopulationen. Dies wird durch die mangelnde Immunität der Menschen gegen eine erneute Infektion bestätigt. Dementsprechend wurde versucht, eine universelle serologische Klassifizierung von Gonokokken zu entwickeln. Insbesondere anhand der Proteinantigene der Außenmembran werden Gonokokken in 16 Serotypen eingeteilt. Darüber hinaus unterscheiden sich Gonokokken in ihren Lipopolysaccharid-Antigenen. Es wurde eine Antigenverwandtschaft von Gonokokken mit anderen Neisseria-Arten entdeckt, am engsten mit Meningokokken. Gonokokken synthetisieren Bakteriozine, die auch zu ihrer Typisierung genutzt werden können. Differenzielle Merkmale, die Gonokokken von anderen Arten der Gattung unterscheiden Neisseria, sind in der Tabelle dargestellt. 24.

Pathogenitätsfaktoren. In Gonokokken wurden keine Exotoxine gefunden. Die Hauptfaktoren der Pathogenität sind Pili, mit deren Hilfe Gonokokken die Adhäsion und Besiedlung von Epithelzellen der Schleimhaut des Urogenitaltrakts bewirken, und Endotoxin (Lipopolysaccharid), das bei der Zerstörung von Gonokokken freigesetzt wird.

Widerstand. Gonokokken haben eine schwache Resistenz gegen äußere Einflüsse: Sie sterben schnell unter dem Einfluss von direktem Sonnenlicht, UV-Licht, Austrocknung und hohen Temperaturen ab (bei 40 ° C verlieren sie schnell ihre Lebensfähigkeit). Verschiedene Chemikalien wie Silbersalze, Quecksilbersalze und gängige Desinfektionsmittel töten sie innerhalb kurzer Zeit ab. So tötet Silbernitrat bei einer Verdünnung von 1:5.000 Gonokokken innerhalb von 1 Minute ab, bei einer Verdünnung von 1:10.000 bereits nach 10 Minuten.

Tabelle 24

Differenzielle Merkmale einzelner Arten der Gattung Neisseria

Notiz. (+) – das Vorzeichen ist bei mehr als 90 % der Stämme positiv; d – bei einigen Stämmen ist das Vorzeichen positiv, bei anderen negativ; v – ein variables Merkmal, bei einer Sorte kann es manchmal positiv, manchmal negativ sein; vi – sehr wichtig; ich – wichtig; (–) – das Zeichen fehlt.

Epidemiologie, Pathogenese und klinisches Bild der Gonorrhoe. Für Tiere sind Gonokokken nicht pathogen. Die einzige Infektionsquelle ist eine mit Gonokokken infizierte Person. Die Infektion erfolgt hauptsächlich durch sexuellen Kontakt, manchmal auch durch Haushaltsgegenstände. Der Hauptlebensraum von Gonokokken ist die Oberfläche der Schleimhaut des Urogenitaltrakts, seltener das Rektum und der Rachen. Der Eintrittsort ist bei Männern die Schleimhaut der Harnröhre, bei Frauen meist die Schleimhaut des Vestibüls der Vagina, der Harnröhre und des Gebärmutterhalses. Wenn sie die Epithelbarriere durchdringen, können sich Gonokokken in das umliegende Gewebe ausbreiten: in die Drüsen der Harnröhre und des Gebärmutterhalses, der Prostata, der Samenbläschen, der Gebärmutter und der Eileiter (Eileiter), gelangen ins Blut, dringen in die Synovialmembranen der Gelenke ein, Herz und andere Organe, was zu entzündlichen Prozessen und manchmal zu Septikämie führt. Unter bestimmten Bedingungen können Gonokokken in die Bindehaut eindringen und eine Ophthalmie (Entzündung der Augenschleimhaut – Blennorrhoe) verursachen. Dies wird am häufigsten bei Kindern beobachtet, deren Mütter mit Gonokokken infiziert sind. Die Inkubationszeit variiert zwischen einem Tag und 2 bis 3 Wochen. und mehr, aber meistens sind es 3 – 4 Tage. Klinisch gibt es zwei Hauptformen der Gonorrhoe: akute und chronische. Ein typisches Symptom einer akuten Gonorrhoe ist eine akute eitrige Entzündung der Harnröhre, der Drüsen der unteren Geschlechtsorgane und des Gebärmutterhalses bei Frauen, begleitet von Schmerzen, sowie reichlich eitrigem Ausfluss aus der Harnröhre. Typisch für chronische Gonorrhoe ist eine trägere Manifestation klinischer Symptome, die mit der Lokalisierung des Erregers zusammenhängen.

Postinfektiöse Immunität. Die übertragene Krankheit lässt keine Immunität gegen eine erneute Infektion zu, aber dieser Umstand ist wahrscheinlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Immunität typspezifisch ist, da im Blut von Genesenen Antikörper in relativ hohen Titern gefunden werden.

Diagnosemethoden: bakterioskopisch – das Untersuchungsmaterial ist eitriger Ausfluss aus Harnröhre, Vagina, Gebärmutterhals, Prostata und anderen von Gonokokken befallenen Organen sowie Sedimente und Urinfäden. Typischerweise werden Ausstriche mit Gram und Methylenblau gefärbt. Gonokokken werden durch drei für sie charakteristische Merkmale nachgewiesen: gramnegative Färbung, bohnenförmige Diplokokken, intrazelluläre Lokalisierung (siehe Abb. 60). Zum Nachweis von Gonokokken im Abstrich werden auch direkte und indirekte Immunfluoreszenzverfahren eingesetzt. Unter dem Einfluss von Chemotherapie und Antibiotikatherapie sowie bei chronischer Gonorrhoe können sich jedoch die Morphologie und die Gram-Färbung von Gonokokken verändern, außerdem kann es sein, dass sie nur sehr wenige davon im Abstrich enthalten. Bei chronischer Gonorrhoe werden häufig Gonokokken vom Typ Asch in Abstrichen gefunden: Diplokokkenzellen sind von ungleicher Größe und Form. In solchen Fällen kommt die bakteriologische Methode zum Einsatz. Zu diesem Zweck wird das Untersuchungsmaterial auf spezielle Nährmedien geimpft. Die isolierte Kultur wird unter Berücksichtigung der für Gonokokken charakteristischen Merkmale identifiziert (siehe Tabelle 21). Es ist zu berücksichtigen, dass, wenn in Abstrichen aus eitrigem Material die Gonokokken grampositiv gefärbt waren, in Abstrichen aus der gewachsenen Kultur ihre gramnegative Färbung wiederhergestellt wurde. Alle Gonokokken in einer 24-Stunden-Kultur haben fast die gleiche Größe, die Form von Diplokokken oder Kokken, aber nach 72–96 Stunden wird die Kultur polymorph und die Zellen werden ungleichmäßig durch Gram gefärbt. Bei chronischer Gonorrhoe kann die RSK oder ein allergischer Hauttest mit einem speziellen Gonokokkenallergen zur Diagnose herangezogen werden.

Behandlung Gonorrhoe wird mit Antibiotika und Sulfadrogen behandelt. Gute Ergebnisse werden durch den Einsatz verschiedener Penicilline, Tetracycline und anderer Antibiotika erzielt. Da Gonokokken gegen sie resistent werden, muss festgestellt werden, auf welche Antibiotika die vom Patienten isolierten Gonokokken empfindlich reagieren.

Verhütung. Eine spezifische Prävention wurde nicht entwickelt. Die allgemeine Prävention erfolgt wie bei anderen sexuell übertragbaren Krankheiten, da die Ansteckung hauptsächlich durch sexuellen Kontakt erfolgt. Um Blenorrhoe bei Neugeborenen vorzubeugen, werden 1-2 Tropfen einer 2 %igen Silbernitratlösung oder (besonders bei Frühgeborenen) 2 Tropfen einer 3 %igen Öllösung von Penicillin injiziert, auf die Gonokokken sehr empfindlich reagieren und daran schnell absterben dem Bindehautsack (nach 15 - 30 Min.).

Gonorrhoe ist eine Infektionskrankheit, die durch Gonokokken der Gattung Neisseria verursacht und sexuell übertragen wird.

Akute Entzündungen der Harnröhre bei Männern, der Harnröhre und des Gebärmutterhalses bei Frauen gehen meist mit Eiterausfluss einher. Dies gab Galen im 2. Jahrhundert n. Chr. den Grundstein. schlagen den Begriff „Gonorrhoe“ vor. Obwohl dieser Name eine falsche Vorstellung vom Wesen der Krankheit vermittelt (die genaue Übersetzung lautet „Sperma“), ist er erhalten geblieben und ersetzt vollständig die zuvor verwendeten Begriffe „Blennorrhoe“ und „Gonorrhoe“. Allerdings waren Infektionskrankheiten mit Eiterausfluss aus der Harnröhre schon lange vor Galen bekannt. Erst die Entdeckung eines speziellen Mikroorganismus im Eiter eines Patienten mit Urethritis durch den deutschen Wissenschaftler Neisser im Jahr 1879, der beim Menschen auf natürliche Weise eine Entzündung der Urogenitalorgane verursacht, ermöglichte es, Gonorrhoe als eigenständige Geschlechtskrankheit zu betrachten.

Ätiologie. Der Erreger der Gonorrhoe ist Gonokokken – ein gramnegativer Diplokokkus in bohnenförmiger Form, 1,25–1,6 µm lang und 0,7–0,9 µm breit. Gonokokken lassen sich gut mit allen Anilinfarbstoffen färben. Bei akuten Prozessen zeigen sich gefärbte Abstriche große Menge Gonokokken in Leukozyten (Abb. 123, 124). In späteren (chronischen) Stadien der Erkrankung, wenn der Ausfluss spärlich wird, sind Gonokokken seltener, und um sie zu erkennen, ist manchmal der Rückgriff auf Provokation und Kulturdiagnostik erforderlich.

Im Rasterelektronenmikroskop erscheinen Gonokokken als kugelförmige oder diplokokkische Gebilde mit einer leicht holprigen Oberfläche.

Bei der Untersuchung ultradünner Gonokokkenschnitte ist es möglich, eine Zellwand, eine Zytoplasmamembran, Zytoplasma mit zahlreichen Ribosomen, Mesosomen und ein Nukleoid mit DNA-Strängen zu identifizieren. Auf der Oberfläche von Gonokokken zeigen sich dünne röhrenförmige Filamente – Pili, die mit ihrer Fähigkeit verbunden sind, bestimmte Eigenschaften, insbesondere die Resistenz gegen Antibiotika, genetisch zu übertragen. Eine elektronenmikroskopisch identifizierte kapselartige Substanz sorgt für die Anpassung des Erregers an ungünstige Bedingungen und sein Verbleib im Körper des Patienten. Die Zytoplasmamembran steht im Zusammenhang mit dem Zellstoffwechsel.

Unter ungünstigen Bedingungen ist eine L-Transformation von Gonokokken mit Verlust der äußeren Zellmembran möglich. Gonokokken wachsen weiter

künstliche Nährmedien in Gegenwart von menschlichem Protein (Aszites-Agar) bei einer Temperatur von 37 °C.

Bestimmte Gonokokkenstämme produzieren Penicillinase, was zu ihrer Resistenz gegen Penicillin und seine Derivate beiträgt. In vielen Ländern werden in jüngster Zeit, wenn die Behandlung versagt, zunehmend Gonokokken isoliert, die Penicillinase oder β-Lactamase produzieren.

Epidemiologie. Gonokokken sterben außerhalb des menschlichen Körpers schnell ab. Verschiedene Antiseptika, Erhitzen über 56 °C, Austrocknung und direkte Sonneneinstrahlung wirken sich nachteilig auf sie aus. Gonokokken vertragen Temperaturen unterhalb der optimalen Temperatur nicht und sterben bei 18 °C schnell ab. Im Eiter bleiben Gonokokken lebensfähig und pathogen, bis das pathologische Substrat austrocknet (von 30 Minuten bis 4-5 Stunden). Die Ansteckung erfolgt meist durch sexuellen Kontakt

mit direktem Kontakt gesunde Person mit einer kranken Person (oder einem scheinbar gesunden Träger). Gelegentlich erfolgt die Infektion nicht durch Geschlechtsverkehr, sondern durch infizierte Toilettenartikel und Unterwäsche, häufiger bei kleinen Mädchen, die sich von ihren Müttern anstecken. Beim Anal- oder Oralverkehr kann es zu Gonokokkeninfektionen des Rektums, des Nasopharynx, der Mundschleimhaut und der Mandeln kommen. Bei Erwachsenen ist eine Augeninfektion möglich, wenn Gonokokken mit schmutzigen Händen eingeschleppt werden. Bei Neugeborenen kommt es zu einer Augeninfektion, wenn kranke Mütter den Geburtskanal passieren.

Die erhöhte Anfälligkeit der Schleimhäute der Urogenitalorgane, des Rektums, des Nasopharynx, des Mundes, der Mandeln und der Bindehaut wird durch biochemische, hormonelle, immunologische sowie anatomische und physiologische Ursachen erklärt

Reis. 123. Gonococcus (Methylenblau-Färbung)

Reis. 124. Gonococcus (Gram-Färbung)

Eigenschaften des Körpers. Gonokokken infizieren bevorzugt mit Zylinderepithel bedeckte Schleimhäute.

Immunität. Bei einer Gonokokkeninfektion gibt es sowohl eine humorale als auch eine zelluläre Reaktion, es entwickelt sich jedoch keine Immunität, um eine erneute Infektion zu verhindern. Im Blutserum vorkommende Antigonokokken-Antikörper gehören zu verschiedenen Klassen von Immunglobulinen (IgG, IgM, IgA).

Ein erheblicher Teil der Genesenen infiziert sich erneut und sogar wiederholt damit, trotz des hohen Titers spezifischer Antikörper im Blutserum und der ausgeprägten Sensibilisierung der Lymphozyten gegenüber Gonokokken. Neben einer Reinfektion ist auch eine Superinfektion möglich, wenn der Gonokokken im Körper verbleibt. Eine relative Immunität gegen einen homologen Gonokokkenstamm ist bei „familiärer Gonorrhoe“ bekannt, wenn Gonokokken bei ihren Dauerträgern keine erkennbare Entzündungsreaktion hervorrufen, bei der Ansteckung Dritter jedoch eine akute Erkrankung auslösen. Eine Superinfektion regelmäßiger Sexualpartner mit fremden Erregern geht mit dem Krankheitsbild einer akuten Gonorrhoe einher.

Derzeit hat das Land die Internationale Statistische Klassifikation der X-Revision mit der folgenden Klassifizierung von Gonorrhoe in die Praxis umgesetzt.

A54 Gonokokkeninfektion

A54.0 Gonokokkeninfektion der unteren Teile des Urogenitaltrakts ohne Abszess der periurethralen und akzessorischen Drüsen Gonokokken:

Zervizitis NOS

Zystitis o.n.A

Urethritis NOS

Vulvovaginitis NOS

A54.1 Gonokokkeninfektion des unteren Urogenitaltrakts mit Abszessbildung der periurethralen und akzessorischen Drüsen

A54.2 Gonokokken-Pelvioperitonitis und andere Gonokokken-Infektionen der Urogenitalorgane

Gonokokken (oe);

Nebenhodenentzündung

Entzündliche Erkrankung der Beckenorgane bei Frauen

Orchitis

Prostatitis

A54.3 Gonokokken-Augeninfektion

Gonokokken

Bindehautentzündung

Iridozyklitis

Gonokokken-Ophthalmie bei Neugeborenen

A54.4 Gonokokkeninfektion des Bewegungsapparates

Gonokokken:

Arthritis

Schleimbeutelentzündung

Osteomyelitis

Synovitis

Tenosynovitis

A54.5 Gonokokken-Pharyngitis

A54.6 Gonokokken-Infektion des anorektalen Bereichs A54.8 Andere Gonokokken-Infektionen Gonokokken:

Gehirnabszess

Endokarditis

Meningitis

Myokarditis

Perikarditis

Peritonitis

Lungenentzündung

Sepsis

Hautschäden.

Eine Infektion von Männern mit Gonokokken führt in der Regel zum Auftreten subjektiver Symptome, die sie dazu zwingen, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Bei Frauen verläuft eine Gonokokkeninfektion oft mild oder asymptomatisch und wird bei Untersuchungen des Sexualpartners oder beim Auftreten von Komplikationen festgestellt. Offenbar kann dies die geringere Zahl von Frauen erklären, die medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.

Dies erfordert ein Screening auf Gonorrhoe bei Frauen mit hohem Infektionsrisiko.

28.1. Gonorrhoe bei Männern

Die Eintrittspforte für Gonokokken beim Mann ist Harnröhre. In den ersten 2 Stunden verbleiben Gonokokken an der Einschleppungsstelle und können durch persönliche Präventionsmethoden abgetötet werden. Auf der Schleimhaut des vorderen Teils der Harnröhre (bis zum äußeren Schließmuskel) vermehren sich Gonokokken schnell und breiten sich über die Oberfläche aus.

ität und dringt zwischen Epithelzellen in die Bindegewebsschicht, in die Harnröhrendrüsen und Lücken ein. Nach und nach dringen Gonokokken in die hintere Harnröhre ein. In diesem Fall besteht die Gefahr einer Schädigung der Samenbläschen, der Prostata und des Nebenhodens. Die Inkubationszeit für Gonorrhoe beträgt oft 3–5 Tage, kann aber manchmal 1–15 Tage oder mehr betragen.

Krankheitsbild. Bei Männern unterscheidet man zwischen frisch, unterteilt in akut, subakut und träge (torpid); chronisch; latente Gonorrhoe. Alle Formen der Gonorrhoe können mit einer Vielzahl lokaler und entfernter (metastasierender) Komplikationen einhergehen.

Gonorrhoische Urethritis manifestiert sich durch die Freisetzung von entzündlichem Exsudat aus der Harnröhre und Schmerzen. Bei einer akuten Entzündung kommt es zu einer erheblichen Hyperämie und Schwellung der Schwämme der äußeren Harnröhrenöffnung. Aus der Harnröhre wird eine große Menge gelbgrüner oder blassgelber Eiter ausgeschieden. Manchmal geht einem schleimig-eitrigen Ausfluss ein leichtes Brennen oder Jucken voraus. Die Entzündungszeichen nehmen schnell zu und nach 1-2 Tagen bildet sich eine vordere akute Gonokokken-Urethritis. Beim Wasserlassen verspüren die Patienten Schmerzen und Schmerzen. Bei der subakuten vorderen frischen Gonokokken-Urethritis ist der Ausfluss schleimig-eitrig, nicht reichlich vorhanden, die Entzündung der Schwämme der äußeren Harnröhrenöffnung ist mild und subjektive Gefühle unerheblich. Bei einer trägen frischen Gonokokken-Urethritis gibt es keine subjektiven Empfindungen, der Ausfluss ist spärlich oder kaum wahrnehmbar. Die Schwämme der äußeren Öffnung der Harnröhre werden nicht verändert. Patienten suchen in diesem Fall häufig keine medizinische Hilfe auf und sind epidemiologisch am gefährlichsten.

In Zukunft nimmt bei Gonorrhoe auch ohne Behandlung die Entzündungsreaktion allmählich ab und die subjektiven Störungen werden schwächer. Die Urethritis geht in das subakute und dann in das chronische Stadium über.

Gelangen Gonokokken aus der vorderen Harnröhre in die hintere Harnröhre, kommt es zur akuten totalen Urethritis (Urethrozystitis). Der Patient verspürt einen zwingenden Harndrang, an dessen Ende ein stechender Schmerz (terminal) steht. Die Urinmenge ist sehr gering. Manchmal erscheint am Ende des Wasserlassens ein Blutstropfen (terminale Hämaturie). In einigen Fällen werden bei schweren Entzündungen Fieber und Unwohlsein beobachtet.

Diagnose Sowohl die vordere als auch die totale akute Gonokokken-Urethritis bereitet keine Schwierigkeiten. Grundlage sind die Anamnese, ein typisches Krankheitsbild und eine Urinprobe aus zwei Gläsern.

und wird durch den Labornachweis von Gonokokken (mikroskopisch und kulturell) bestätigt. Wenn der Entzündungsprozess auf die Schleimhaut der vorderen Harnröhre beschränkt ist, ist der Urin im ersten Glas trüb und im zweiten Glas durchsichtig, wenn der Urin nacheinander in zwei Gläser abgegeben wird.

Bei einer totalen Urethritis ist der Urin in zwei Gläsern trüb, da aufgrund einer Insuffizienz des inneren Schließmuskels (totale Pyurie) Eiter aus der hinteren Harnröhre in die Blase fließt.

Chronische Gonokokken-Urethritis entwickelt sich als Folge der Umwandlung einer frischen gonorrhoischen Urethritis. Die Läsion ist fokal – Entzündung einzelner Bereiche der Schleimhaut, Lücken und Drüsen. In Fällen, in denen nur der vordere Teil der Harnröhre betroffen ist, sind die subjektiven Empfindungen mild und fehlen manchmal. Der Entzündungsprozess wird erst erkannt, wenn Ausfluss auftritt oder die Harnröhrenschwämme nach einer Nachtruhe zusammenkleben. Der Ausfluss ist spärlich, schleimig-eitrig und hat die Form eines einzelnen Tropfens. Bei einer chronischen Schädigung des hinteren Teils der Harnröhre kommt es zu schmerzhaften Ejakulationen, häufigem Wasserlassen und Schmerzen am Ende des Wasserlassens. Es werden Funktionsstörungen der Geschlechtsorgane beobachtet: Die Libido nimmt ab, die Erektion lässt nach, es kommt zu vorzeitiger Ejakulation und manchmal kommt es zu einer Beimischung von Blut und Eiter im Ejakulat. Eine latente chronische Gonorrhoe geht möglicherweise nicht mit subjektiven Empfindungen einher. Ein objektives Symptom ist das Verkleben der Harnröhrenschwämme am Morgen, manchmal kann der Ausfluss zunehmen (nach Spaziergängen, körperlicher Belastung, Alkoholkonsum, Geschlechtsverkehr). In einigen Fällen ist der Ausfluss so gering, dass er in Form einzelner Fäden und Flocken mit dem Urin ausgewaschen wird, was sich in der ersten Urinportion einer Zwei-Gläser-Probe bemerkbar macht.

Labordiagnose von Gonorrhoe. Bei der Diagnose von Gonorrhoe sind Labordaten von entscheidender Bedeutung. Die ätiologische Diagnostik erfolgt mit bakterioskopischen (Untersuchung des Ausflusses mit obligatorischer Methylenblau- und Gram-Färbung) und bakteriologischen Methoden (Inokulation des Ausflusses auf spezielle Nährmedien). Die Diagnose einer Gonorrhoe basiert auf der Identifizierung des Erregers Neisseria gonorrhoeae bei Ausfluss aus der Harnröhre, aus dem Gebärmutterhals, aus dem Rektum, Oropharynx, aus der Bindehaut usw. Der Ausfluss wird in einer dünnen Schicht auf einen Objektträger aufgetragen, getrocknet, mit Ethanol fixiert und dann mit einer 1%igen Methylenlösung angefärbt Blau- und Gramfärbung. Gefärbte Präparate werden im Lichtmikroskop bei 10-100-facher Vergrößerung unter Eintauchen betrachtet.

In einem mit 1 %iger Methylenblaulösung gefärbten Präparat werden die Kerne von Epithelzellen und polymorphkernigen Neutrophilen gefärbt blaue Farbe, Zytoplasma - Blau unterschiedlicher Intensität. Gonococcus ist dunkelblau, bohnenförmig und paarweise angeordnet. Die äußere Oberfläche der Kokken ist konvex, wobei ihre konkaven Seiten einander zugewandt sind. Die Anordnung der Gonokokken ähnelt der Form einer Kaffeebohne.

Gonokokken sind intrazellulär im Verhältnis zu Leukozyten und oberflächlich im Verhältnis zu Plattenepithelzellen lokalisiert. Im Inneren von Leukozyten steht jedes Diplokokkenpaar in einem Winkel zum Nachbarpaar.

Das entscheidende differenzialdiagnostische Merkmal wird durch Gramfärbung gewonnen: Gonokokken sind gramnegative Diplokokken.

Bei kurzer Aufbewahrung in einer Bleichlösung (einer Mischung aus Ethylalkohol und Aceton) geben mit Kristallviolett gefärbte Gonokokken einen violetten Farbstoff ab und werden mit einem roten Farbstoff (Safranin) gefärbt.

Wenn bei der Bakterioskopie typische Gonokokken nachgewiesen werden, wird auf eine kulturelle Untersuchung verzichtet. Um die Lokalisation des Entzündungsprozesses in der Harnröhre genau zu bestimmen, wird ein Zweiglastest verwendet. Eine genauere topische Diagnose ist mittels Urethroskopie möglich, kann jedoch nur bei chronischer Gonorrhoe durchgeführt werden. Bei akuten Erkrankungen kann die Urethroskopie zur Ausbreitung der Infektion auf die darüber liegenden Abschnitte beitragen Urogenitalsystem.

Differenzialdiagnose gonorrhoische Urethritis mit Urethritis anderer Ätiologie (Viren, hefeartige und andere Pilze, verschiedene Kokken, Trichomonaden, Chlamydien, Mykoplasmen usw.) aufgrund der großen Ähnlichkeit Krankheitsbild ist praktisch nur auf der Grundlage der Ergebnisse bakterioskopischer und bakteriologischer Untersuchungen möglich.

Komplikationen. Akute gonorrhoische Urethritis kann durch Balanitis, Balanoposthitis und entzündliche Phimose kompliziert werden, die Prozessen nicht-gonokokkenbedingter Ätiologie ähneln. Eine seltene Komplikation ist die Tizonitis (Abszess der Vorhautdrüsen – Tizondrüsen) mit mäßig schmerzhafter erythematöser Schwellung in der Nähe des Vorhautbändchens. Bei einer Entzündung der paraurethralen Kanäle (Paraurethritis) entsteht eine punktförmige, leicht infiltrierte und hyperämische Öffnung an den Harnröhrenschwämmen. Die in der Harnröhre befindlichen alveolar-tubulären Schleimdrüsen (Littre-Drüsen) und Lücken (Lakunen von Morgagni) sind immer von Gonokokken (Litreitis und Morganitis) befallen. Bei Littreitis treten im ersten Teil des Urins eigentümliche eitrige Filamente in Form eines Kommas auf.

Dabei handelt es sich um Abgüsse der Ausführungsgänge der Harnröhrendrüsen. Eine Infektion mit Gonokokken der Ausführungsgänge der Bulbourethraldrüsen (Cooper-Drüsen) – eine Cooperitis bleibt meist unbemerkt. Lediglich bei der Abszessbildung kommt es zu pochenden Schmerzen im Dammbereich, Schmerzen beim Stuhlgang und häufigem Wasserlassen. Die Körpertemperatur steigt auf 38 °C und mehr.

Eine anhaltende Striktur ist die Folge einer chronischen Gonokokken-Urethritis. Strikturen können einzeln oder mehrfach auftreten und eine Länge von 0,5 bis 1,5 cm haben. Eines der ersten Symptome einer Striktur ist eine verzögerte Entleerung der Blase.

Gonokokken-Nebenhodenentzündung tritt aufgrund des Eindringens von Gonokokken in den Nebenhoden aus der Prostataharnröhre durch den Samenleiter oder unter Umgehung durch die Lymphgefäße auf. Dies wird durch antiperistaltische Kontraktionen der Samenleiter begünstigt, die als Folge einer Reizung des entzündeten Samenhügels, sexueller Erregung und körperlicher Belastung auftreten. Eine gonorrhoische Nebenhodenentzündung entwickelt sich meist akut. Schmerzen treten im Bereich des Nebenhodens und in der Leiste auf. Der Hoden selbst bleibt unverändert. Bei Patienten steigt die Körpertemperatur (bis zu 40 °C), es treten Schüttelfrost auf, Kopfschmerzen, Schwäche. Die Haut des Hodensacks ist angespannt und hyperämisch. Der Nebenhoden ist vergrößert, bedeckt den Hoden oben, hinten und unten, ist dicht und schmerzhaft. Bei subakuter und chronischer Nebenhodenentzündung sind die Schmerzen mild, Schwellungen und Hyperämie der Haut können fehlen, die Körpertemperatur ist normal oder subfebril und das Wohlbefinden des Patienten verschlechtert sich nicht.

Gonokokken-Hodeninfektion kann auftreten, wenn die Entzündung vom Nebenhoden auf den Hoden übergeht, dies ist jedoch selten. Häufiger betrifft der Entzündungsprozess die Hodenhäute und führt zu einer Ansammlung von Exsudat (akute Periorchitis). In solchen Fällen ist in der betroffenen Hälfte des Hodensacks eine schwankende Formation zu ertasten, bei der der Nebenhoden nicht erkennbar ist.

Gonokokkenläsionen der Prostata kann akut oder chronisch sein. Es gibt katarrhalische, follikuläre und parenchymale Prostatitis. Prostatitis geht oft mit einer Entzündung der Samenbläschen – Vesikulitis – einher. Beschränkt sich der Entzündungsprozess auf die Ausführungsgänge, entsteht eine katarrhalische Prostatitis, es treten keine subjektiven Störungen auf und die Erkrankung bleibt asymptomatisch. Charakteristisch für die follikuläre Prostatitis ist die Ausbreitung von Läsionen auf die Drüsenläppchen mit der Entwicklung von Pseudoabszessen. In diesem Fall kommen die Krankheitssymptome deutlich zum Ausdruck. Im Schritt

Es besteht ein Hitzegefühl, am Ende des Wasserlassens treten Schmerzen auf. Es kann zu Schüttelfrost und starkem Unwohlsein kommen. Bei der Palpation ist die Prostata normal groß, kann aber vergrößert sein. Im normalen Gewebe der Drüse sind schmerzhafte Verdichtungen zu ertasten.

Eine akute parenchymale Prostatitis geht mit einer schweren Erkrankung einher allgemeine Verstöße mit erhöhter Körpertemperatur, Schmerzen im Damm und über dem Schambein sowie dysurischen Störungen. Die rektale Untersuchung zeigt eine diffus vergrößerte, schmerzhafte, dichte Prostata. Wenn das Infiltrat eitrig schmilzt, entsteht ein Prostataabszess. In diesen Fällen verstärken sich die pathologischen Phänomene stark bis hin zum akuten Harnverhalt. Chronische Prostatitis verläuft langwierig mit Ausfluss aus der Harnröhre, Juckreiz und Brennen. Das Sekret der Prostatadrüse wird häufig nach dem Wasserlassen (miktionelle Prostatorrhoe) oder beim Stuhlgang (defäkatorische Prostatorrhoe) freigesetzt. Es treten verschiedene Funktionsstörungen des Urogenitalsystems auf, Erektionsschwäche, verminderte Libido, vorzeitige Ejakulation. Im Sekret der entzündeten Prostata wird ein erhöhter Leukozytengehalt, eine Abnahme der Anzahl der Lipoidkörner und manchmal deren völliges Fehlen festgestellt und das Phänomen der Kristallisation des Sekrets gestört. Gonokokken werden bei der bakterioskopischen Untersuchung selten und häufiger bei der bakteriologischen Untersuchung nachgewiesen. Bei jeder Form von Gonorrhoe werden Veränderungen im Blut beobachtet: Anämie, Leukopenie oder Leukozytose, Eosinophilie, Neutrophilie und Monozytose. Bei akuter Gonorrhoe ist die ESR häufig erhöht.

28.2. Gonorrhoe bei Kindern

Aufgrund der Zunahme der Morbidität bei Erwachsenen haben Fälle von Gonorrhoe bei Kindern deutlich zugenommen. Sowohl Jungen als auch Mädchen können an Gonorrhoe erkranken, eine Gonorrhoe-Infektion tritt bei Mädchen jedoch 10–15 Mal häufiger auf als bei Jungen. Die Entwicklung des Gonokokkenprozesses bei Kindern bestimmt günstige Bedingungen für das Leben des Erregers im Urogenitalsystem. Am häufigsten sind Kinder im Alter von 5 bis 12 Jahren betroffen. 90-95 % der Kinder infizieren sich durch außersexuellen Kontakt.

Neugeborene infizieren sich bei der Geburt, durch Kontakt mit dem infizierten Geburtskanal der Mutter und auch in der Gebärmutter. Auf Entbindungsstationen kommt es zu nosokomialen Infektionen durch Servicepersonal. Die Ansteckung von Kindern in Kindereinrichtungen erfolgt durch die gemeinsame Nutzung von Nachttöpfen und gewöhnlichen Intim-Toilettenartikeln. Ausbreitung der Infektion

Bei Kindern trägt die Überfüllung in Internaten, Waisenhäusern, Kindergärten, Sanatorien usw. dazu bei. Gonorrhoe bei Kindern kann eine Folge von Verstößen gegen Hygienevorschriften beim Kontakt mit erwachsenen Patienten sowie der Verwendung infizierter Gegenstände sein.

Die Häufigkeit einer Infektion mit Gonokokken bei Mädchen hängt vom Alter, dem Grad der Immunität und dem Hormonzustand ab. Während der Neugeborenenperiode wird Gonorrhoe aufgrund der passiven mütterlichen Immunität und der mütterlichen Östrogenhormone selten beobachtet. Im Alter von 2-3 Jahren sind die passiv schützenden mütterlichen Antikörper erschöpft, die Östrogensättigung nimmt ab. Während dieser Zeit verändert sich der Zustand der Schleimhaut der äußeren Genitalien und der Vagina. In den Zellen des Zylinderepithels nimmt der Glykogengehalt ab, die Aktivität der Diastase nimmt ab, der Vaginalausfluss wird alkalisch oder neutral, Dederlein-Bazillen verschwinden und die pathogene mikrobielle Flora wird aktiviert. Im Alter zwischen 2-3 und 10-12 Jahren sind Kinder anfällig für viele Infektionen und können sich durch außersexuellen Kontakt mit Gonorrhoe infizieren. In den folgenden Jahren steigt aufgrund der Aktivierung der Funktion der endokrinen Drüsen der Glykogenspiegel in den Epithelzellen an, der Vaginalausfluss wird sauer und die Population der Dederlein-Bazillen wird wiederhergestellt, wodurch die pathogene Flora verdrängt wird.

Krankheitsbild. Schädigungen der Schleimhäute treten unmittelbar nach Kontakt mit Gonokokken auf, subjektive und objektive Krankheitssymptome treten jedoch nach einer Inkubationszeit von 1-2 Tagen bis 2-3 Wochen auf.

Es gibt frische Gonorrhoe, die bis zu 2 Monate anhält, chronisch – länger als 2 Monate und latent. Frische Gonorrhoe wird in akute, subakute und torpide unterteilt. Eine frische akute Gonorrhoe bei Mädchen beginnt mit Schmerzen, Brennen und Juckreiz im Perineum, erhöhter Körpertemperatur und dysurischen Erscheinungen. Der Prozess betrifft die kleinen Schamlippen, die Schleimhaut des Vaginalvorhofs, die Vagina selbst, die Harnröhre und den unteren Mastdarm. In den betroffenen Bereichen werden starke Schwellungen, Hyperämie der Schleimhaut und reichlich schleimig-eitriger Ausfluss beobachtet. Die Schleimhaut der äußeren Genitalien ist manchmal mazeriert und erodiert. Bei unzureichender Pflege wird die Haut der angrenzenden Bereiche durch eitrigen Ausfluss gereizt, mazeriert und entzündet sich. Ein aktiver Entzündungsprozess kann mit einer Vergrößerung der Leistenlymphknoten, dem Auftreten polypöser Wucherungen am Eingang der Vagina und der äußeren Öffnung einhergehen

Harnröhre. Der Prozess erstreckt sich oft auf vaginaler Teil Gebärmutterhals, Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals, Harnröhre (vorderer und mittlerer Teil). Die äußere Öffnung der Harnröhre ist erweitert, die Harnröhrenschwämme sind geschwollen und hyperämisch. Beim Drücken auf die untere Wand der Harnröhre wird eitriger Inhalt freigesetzt. Dysurische Phänomene sind ausgeprägt, einschließlich Harninkontinenz. Häufig ist die Schleimhaut des unteren Rektums an dem Prozess beteiligt, der sich in einer ödematösen Hyperämie und einem schleimig-eitrigen Ausfluss beim Stuhlgang äußert.

Akute Gonorrhoe bei älteren Mädchen kann durch eine Entzündung der Ausführungsgänge der großen Drüsen des Vestibüls, der paraurethralen Gänge, kompliziert werden. Im Bereich der Ausführungswege sind entzündete rote Punkte deutlich zu erkennen - Maculae gonorrhoicae.

Bei subakuten Formen der Gonorrhoe sind entzündliche Veränderungen weniger intensiv. Es besteht eine leichte ödematöse Hyperämie der Schleimhäute des Vestibüls der Vagina, der Harnröhre, der kleinen und großen Schamlippen mit geringem serös-eitrigem Ausfluss. Die Vaginoskopie zeigt deutlich begrenzte Bereiche mit Hyperämie und Infiltration an den Vaginalwänden sowie eine kleine Menge Schleim in den Vaginalfalten. Im Bereich des Gebärmutterhalses werden Erosionen vor dem Hintergrund einer leichten Schwellung und Hyperämie festgestellt. Eiter wird normalerweise aus dem Gebärmutterhalskanal ausgeschieden.

Chronische Gonorrhoe bei Mädchen wird während der Exazerbationsphase festgestellt. Manchmal wird eine chronische Gonorrhoe bei einer klinischen Untersuchung entdeckt oder nachdem Eltern verdächtige Flecken auf der Unterwäsche des Kindes bemerkt haben. Bei diesen Mädchen kommt es zu einer leichten Schwellung und Hyperämie der Schleimhaut der hinteren Lippenkommissur und der Hymenfalten. Durch die Vaginoskopie wird das betroffene letzte Drittel der Vagina sichtbar, insbesondere im hinteren Teil des Fornix, wo die Schleimhaut hyperämisch und körnig ist – Granulosa-Vaginitis. Die Harnröhre ist immer betroffen, aber die Entzündungssymptome sind mild und dysurische Symptome sind unbedeutend oder fehlen. Bei fast allen Patienten kommt es zu einer chronischen Gonorrhoe-Proktitis. Die Hauptsymptome der Erkrankung sind eine leichte Rötung der Schließmuskelschleimhaut mit Erosionen oder Rissen sowie ein Geflecht erweiterter Gefäße auf der Haut des Damms. Im Stuhl bemerken Sie möglicherweise eine Beimischung von Eiter und Schleim. Die Rektoskopie zeigt Hyperämie, Ödeme und eitrige Ansammlungen zwischen den Falten. Bei chronischer Gonorrhoe wird eine Schädigung der paraurethralen Passagen und der großen Drüsen des Vestibüls beobachtet.

werden häufiger verabreicht als bei der frischen Form, aber die Symptome verschwinden normalerweise. In der Regel wird eine punktuelle Hyperämie der Ausführungsgänge der großen Drüsen des Vestibüls festgestellt. Eine Beteiligung der darüber liegenden Teile der Geschlechtsorgane an dem Prozess kommt seltener vor, insbesondere im Alter der funktionellen Ruhe. Bei menstruierenden Mädchen kann es zu einer aufsteigenden Gonorrhoe kommen, die die Gebärmutteranhangsgebilde und das Beckenperitoneum betrifft. In solchen Fällen verläuft die Erkrankung akut mit Schüttelfrost, hoher Körpertemperatur, Erbrechen, starken Bauchschmerzen und anderen Anzeichen einer Bauchfellentzündung. Bei aufsteigender Gonorrhoe bei Mädchen kann sich eine „benigne Gonokokken-Sepsis“ bilden, bei der es zu Schmerzen in der Gebärmutter und im Bauchfell im Beckenbereich kommt.

Am häufigsten ist eine Gonokokkeninfektion bei Kindern vor der Pubertät die Folge sexuellen Missbrauchs.

Behandlung: Ceftriaxon 125 mg einmal intramuskulär (bei einem Körpergewicht unter 45 kg). Spectinomycin kann einmalig in einer Dosis von 40 mg/kg (nicht mehr als 2,0 g) intramuskulär angewendet werden.

Bei Kindern mit einem Gewicht von mehr als 45 kg erfolgt die Behandlung von Gonorrhoe gemäß den Behandlungsschemata für Erwachsene und unter Berücksichtigung von Kontraindikationen.

Gonorrhoe kommt bei Jungen deutlich seltener vor als bei Mädchen. Jungen infizieren sich durch sexuellen Kontakt und sehr kleine Kinder infizieren sich durch Haushaltskontakte. Gonorrhoe verläuft bei Jungen fast genauso wie bei erwachsenen Männern, jedoch weniger akut und mit weniger Komplikationen, da die Prostata, die Samenbläschen und der Drüsenapparat der Harnröhre vor der Pubertät nur unzureichend entwickelt sind.

Okuläre Gonorrhoe ist eine häufige Manifestation einer Gonokokken-Infektion bei Neugeborenen (Gonokokken-Konjunktivitis). Ein Neugeborenes infiziert sich beim Durchgang durch den Geburtskanal, eine intrauterine Infektion mit Fruchtwasser ist jedoch möglich. Fälle einer Ansteckung eines Kindes durch Pflegepersonal oder eine Übertragung der Infektion von einem infizierten Neugeborenen auf medizinisches Personal und andere Kinder sind sehr selten. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 5 Tage. Bei einer intrauterinen Infektion kann die Krankheit am 1. Lebenstag auftreten. Eine Gonokokken-Konjunktivitis äußert sich in einer deutlichen Schwellung beider Augenlider, Photophobie und reichlich eitrigem Ausfluss aus den Augen. Ohne Behandlung betrifft die Entzündung nicht nur die Bindehaut, sondern auch die Hornhaut, was zu Geschwüren, gefolgt von Narbenbildung und Sehverlust führen kann. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika bei gleichzeitiger Instillation einer 30 %igen Natriumsulfacyllösung in die Augen

(Albucid) alle 2 Stunden C zu präventiven Zwecken Nach der Geburt werden die Augen aller Kinder mit einem sterilen Wattestäbchen abgewischt und in jedes Auge eine frisch zubereitete Lösung von 30 % Natriumsulfacyl geträufelt. 2 Stunden nach der Verlegung des Kindes auf die Kinderstation wird die Instillation einer frischen (eintägigen Zubereitung) 30 %igen Sulfacil-Natriumlösung in die Augen wiederholt.

Behandlung der Gonokokken-Konjunktivitis durchgeführt mit Ceftriaxon in einer Dosis von 1,0 g einmal intramuskulär. Lokale Behandlung: 1 % Silbernitratlösung, 1 % Tetracyclin, 0,5 % Erythromycin-Augensalbe.

Gonokokkeninfektion bei Neugeborenen

Eine Infektion von Neugeborenen tritt auf, wenn eine Mutter mit Gonorrhoe durch den Geburtskanal gelangt.

Eine Gonokokkeninfektion manifestiert sich bei einem Kind am 2. bis 5. Lebenstag und umfasst Ophthalmie des Neugeborenen, Rhinitis, Vaginitis, Urethritis, septische Erkrankungen, einschließlich Arthritis und Meningitis.

Behandlung von Ophthalmie bei Neugeborenen

Ceftriaxon – 25–50 mg/kg (jedoch nicht mehr als 125 mg) intramuskulär oder intravenös einmal täglich für 2–3 Tage. Die Behandlung erfolgt unter Einbeziehung von Neonatologen, Augenärzten und Neurologen.

Bei Frühgeborenen und Kindern mit erhöhtem Bilirubinspiegel wird Ceftriaxon mit äußerster Vorsicht angewendet.

Prävention von Ophthalmie bei Neugeborenen

Die Vorbeugung einer Ophthalmie sollte bei allen Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt mit einem der folgenden Medikamente erfolgen.

Silbernitrat – einmalig 1 %ige wässrige Lösung.

Erythromycin – 0,5 % Augensalbe einmalig.

Tetracyclin – 1 % Augensalbe einmalig.

Behandlung von Komplikationen einer neonatalen Gonokokkeninfektion

Zu den Komplikationen einer Gonokokkeninfektion bei Neugeborenen zählen Sepsis, Arthritis und Meningitis. Um eine Diagnose zu stellen, ist eine kulturelle Untersuchung von Blut, Liquor und anderem klinischen Material zur Identifizierung erforderlich, gefolgt von einer Untersuchung der enzymatischen Eigenschaften der isolierten Stämme N. gonorrhoeae. Vorgeschrieben:

Ceftriaxon – 25–50 mg/kg intramuskulär oder intravenös einmal täglich für 7 Tage (bei Meningitis 10–14 Tage).

Cefotaxim – 25 mg/kg intramuskulär oder intravenös alle 12 Stunden für 7 Tage (bei Meningitis 10–14 Tage).

Vorbeugende Behandlung von Neugeborenen von Müttern mit Gonorrhoe

Aufgrund des hohen Infektionsrisikos bei Neugeborenen wird empfohlen, die Behandlung auch dann durchzuführen, wenn keine Anzeichen einer Gonokokkeninfektion vorliegen.

Ceftriaxon 25–50 mg/kg (jedoch nicht mehr als 125 mg) einmal intramuskulär.

28.2.1. Etablierung der Heilung von Gonorrhoe bei Kindern

Alle Mädchen im Vorschulalter besuchen Kindergärten Vorschuleinrichtungen, nach Abschluss der Gonorrhoe-Behandlung einen Monat im Krankenhaus bleiben, um eine Heilung herbeizuführen. Während dieser Zeit werden 3 Provokationen und 3 Kulturen durchgeführt (einmal alle 10 Tage), danach dürfen sie in Kindereinrichtungen aufgenommen werden.

1 Woche nach Behandlungsende erfolgt eine gründliche klinische Untersuchung, es werden Abstriche aus Vagina, Harnröhre und Mastdarm entnommen. Bei menstruierenden Mädchen werden während der Menstruation Abstriche gemacht.

Kriterien für eine Heilung sind ein normales Krankheitsbild und negative Ergebnisse wiederholter Labortests des Genitalausflusses nach 3 Provokationen. Kombinierte Provokation: Injektion von Gonovaccin (150–200 Millionen Mikrobenkörperchen), Befeuchtung der Vagina und Vulva mit Lugols Lösung in Glycerin, Instillation von 2–3 Tropfen 0,5–1 %iger Silbernitratlösung in die Harnröhre, Befeuchtung des unteren Segments des Rektums mit Lugol-Lösung.

24, 48 und 72 Stunden nach der Provokation werden Abstriche aus Harnröhre, Vagina und Rektum entnommen. Die Aussaat erfolgt nach 72 Stunden.

In Zweifelsfällen, bei trägem und langfristigem Krankheitsverlauf sind wiederholte Rückfälle, wiederholte bakterioskopische und kulturelle Untersuchungen erforderlich. Der Beobachtungszeitraum erhöht sich auf 1,5 Monate (4-fache Provokation).

Die Nachbeobachtung dauert mindestens 3 Monate. Im 1. Monat werden Mädchen zweimal untersucht, in den nächsten 2 Monaten einmal. Bei fragwürdigen Ergebnissen der Kontrolluntersuchung verlängert sich der Beobachtungszeitraum auf 6 Monate.

28.2.2. Vorbeugung von Gonorrhoe bei Kindern

Um Kinder vor Gonorrhoe zu schützen, ist es notwendig, vorbeugende Maßnahmen in der Familie, in Kinderbetreuungseinrichtungen und Entbindungskliniken durchzuführen und schwangere Frauen mit Gonorrhoe rechtzeitig zu identifizieren.

Rhea, in Geburtskliniken. Kinder müssen getrennt von Erwachsenen schlafen, ein eigenes Töpfchen sowie eigene Schwämme und Handtücher haben.

Bei der Einstellung in Kindereinrichtungen werden die Mitarbeiter von einem Venerologen untersucht. Die Genitalien der Kinder werden vor der Aufnahme und danach wöchentlich untersucht.

Kranke Kinder werden ins Krankenhaus eingeliefert; bei Verdacht auf Gonorrhoe wird das Kind isoliert und zur Konsultation an einen Venerologen überwiesen. Kinder, die in Kinderbetreuungseinrichtungen aufgenommen werden, sollten von einem Kinderarzt und bei Verdacht auf Gonorrhoe von einem Venerologen untersucht werden. Jedes Kind muss seine eigene Bettwäsche und individuelle Toilettenartikel – ein Handtuch, einen Waschlappen und einen Nachttopf – haben und in einem separaten Bett schlafen.

Kinder werden mit einem separaten Wattestäbchen an einer Pinzette mit einem warmen Wasserstrahl gewaschen; auf keinen Fall sollten sie normale Waschlappen und Schwämme verwenden. Nach dem Waschen werden die Genitalien mit einzelnen Handtüchern oder einer Serviette abgewischt. Das Personal von Kinderbetreuungseinrichtungen muss über eine separate Toilette verfügen. Personen mit Gonorrhoe dürfen nach Abschluss der Behandlung und anschließender dreimonatiger Untersuchung mit Kindern arbeiten.

Die sanitäre und präventive Arbeit des Personals und der Mütter ist bei der Gonorrhoe-Prävention von großer Bedeutung.

28.3. Disseminierte Gonorrhoe-Infektion

Gonokokken dringen in die Blutbahn ein, wahrscheinlich in den meisten Fällen von Gonorrhoe, was durch die Zerstörung der Schleimhaut der Harnröhre und des Gebärmutterhalskanals begünstigt wird. Allerdings sterben Gonokokken im Blut unter dem Einfluss natürlicher Immunfaktoren sofort ab. Nur in relativ seltenen Fällen kommt es zu einer hämatogenen Ausbreitung von Gonokokken, wenn sie in verschiedene Organe und Gewebe gelangen und Schäden an Gelenken, Endokard, Hirnhäuten, Leber (Abszesse, Perihepatitis), Haut usw. verursachen.

Die Verbreitung von Gonokokken wird durch lange Zeit unerkannte Gonorrhoe, irrationale Behandlung, Menstruation und Schwangerschaft bei Frauen, interkurrente Erkrankungen und Vergiftungen, die die Widerstandskraft des Körpers verringern, Verletzungen der Schleimhaut der Harnröhre oder des Gebärmutterhalskanals bei instrumentellen Eingriffen oder sexuellen Exzessen begünstigt. IN letzten Jahren Gonokokkämie kommt bei Frauen etwas häufiger vor.

Die disseminierte Gonorrhoe-Infektion kommt in zwei Hauptformen vor. Relativ selten, schwer, manchmal blitzschnell

Nasensepsis, klinisch ähnlich einer Septikämie oder Septikopyämie, die durch andere Bakterien (Staphylokokken, Meningokokken usw.) verursacht wird. Bei dieser Form treten ein schwerwiegender Allgemeinzustand, starkes Fieber, Tachykardie, Schüttelfrost und starkes Schwitzen, verschiedene Hautausschläge (wie Erythema nodosum, vesikulär-hämorrhagische und nekrotische Manifestationen) in den Vordergrund. In der Regel kommt es gleichzeitig zu einer Polyarthritis mit eitrigem Erguss in den Gelenken.

Häufiger wird ein relativ milder Verlauf einer disseminierten Gonokokkeninfektion beobachtet, bei dem die Symptome einer Vergiftung mild sind, das Fieber mäßig oder kurzlebig ist und das klinische Bild von Gelenkschäden dominiert wird. Diese Form wird manchmal als „benigne Gonokokken-Sepsis“ bezeichnet. Es ist wahrscheinlich, dass es in einigen Fällen zu einer vorübergehenden Bakteriämie kommt, gefolgt von metastasierenden Gelenkläsionen in Form von Mono- oder Oligoarthritis und Hautausschlägen, und in anderen Fällen liegt eine leichte Form der Sepsis aufgrund einer besonderen Reaktion des Körpers vor. Die „gutartige Qualität“ dieser Form der Gonokokkämie ist sehr relativ, da sie auch eine Endokarditis mit Schädigung der Aorten- und Pulmonalklappe, Meningitis, Leberabszess und andere schwerwiegende Komplikationen verursacht.

Eine disseminierte Gonokokkeninfektion hängt nicht vom Zustand des Primärherdes ab, der für alle Formen der Sepsis typisch ist. Dabei kommt es nicht auf besonders virulente Erregerstämme an. Im Gegenteil, viele Wissenschaftler betonen, dass bei einer disseminierten Gonokokkeninfektion (und bei Gonorrhoe-Arthritis) in der Regel typische Erreger isoliert werden, die sehr empfindlich auf Penicillin und andere Antigonorrhoe-Medikamente reagieren.

Somit ist Gonorrhoe-Arthritis eine der Manifestationen einer Gonokokken-Sepsis oder eine Folge einer kurzfristigen Bakteriämie, d.h. werden durch das direkte Eindringen von Krankheitserregern in das periartikuläre Gewebe und die Gelenkhöhle verursacht. Klinisch ähneln sie bakterieller Arthritis anderer Genese. Das betroffene Gelenk enthält einen eitrigen Erguss, in dem der Erreger nachweisbar ist. Der Nachweis von Gonokokken in der Gelenkflüssigkeit bestätigt zweifellos die Diagnose einer Gonorrhoe-Arthritis. Gonokokken in der Urogenitalläsion und typische vesikulär-hämorrhagische Hautausschläge lassen den gonorrhoischen Charakter der Arthritis vermuten. Der rechtzeitige Beginn der Therapie führt innerhalb weniger Tage zu einer vollständigen Genesung und Wiederherstellung der Funktion. Wenn die Behandlung jedoch zu spät beginnt, kann es zu einer Gelenkzerstörung und anschließender Ankylose kommen.

Behandlung Eine Gonokokkeninfektion hängt vom Krankheitsbild und der anatomischen Lokalisation der Erkrankung sowie der Empfindlichkeit der Stämme ab N. gonorrhoeae auf antimikrobielle Medikamente und Einschränkungen ihrer Verschreibung, Kombinationen einer Infektion mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten, Nebenwirkungen der Therapie.

Eine kombinierte Gonorrhoe-Chlamydien-Infektion ist möglich. Wenn eine urogenitale Chlamydiendiagnose nicht möglich ist, sollten Patienten mit Gonorrhoe antimikrobielle Medikamente verschrieben werden, die auch dagegen wirksam sind Chlamydia trachomatis.

28.4. Behandlung einer unkomplizierten Gonokokkeninfektion des unteren Urogenitaltrakts

Unter einer unkomplizierten Gonokokkeninfektion versteht man eine Primärinfektion der Schleimhaut des unteren Urogenitaltrakts (Urethritis bei Männern und Frauen, Zervizitis, Zystitis, Vulvovaginitis bei Frauen).

Zur Behandlung einer unkomplizierten Gonorrhoe reicht in der Regel eine Einzeldosis eines der folgenden Antibiotika aus: Ceftriaxon 250 mg intramuskulär oder Ofloxacin 400 mg oral oder Ciprofloxacin 500 mg oral.

Bei Vorliegen von Kontraindikationen für die Anwendung dieser Antibiotika wird Spectinomycin intramuskulär in einer Einzeldosis von 2,0 g bei Männern und 4,0 g bei Frauen angewendet. Das Medikament ist bei pharyngealer Gonorrhoe weniger wirksam, bei anorektaler Gonorrhoe jedoch wirksam.

Fluorchinolone sind bei Kindern und Jugendlichen unter 14 Jahren, schwangeren und stillenden Frauen kontraindiziert.

Bei gleichzeitigem Nachweis von C H. Trachomatis oder die Unmöglichkeit einer Untersuchung auf diese Infektion, wird Azithromycin in einer Dosis von 1 g einmal oral oder Doxycyclin 0,1 g zweimal täglich oral für 7 Tage verschrieben.

Penicillin-Medikamente werden aufgrund der zunehmenden Anzahl von Erregerstämmen weltweit fast nicht mehr zur Behandlung von Gonorrhoe eingesetzt N. gonorrhoeae, produziert Beta-Lactamase.

28.5. Behandlung komplizierter Gonokokkeninfektionen des unteren und oberen Urogenitalsystems

und Beckenorgane

Patienten werden in einem Krankenhaus behandelt. Die Behandlungstaktiken hängen vom klinischen Verlauf der Gonorrhoe ab. Daher kommt es bei der Abszessbildung der paraurethralen und vestibulären Drüsen zusammen mit antimikrobiellen Medikamenten zu

wirksam in Bezug auf N. gonorrhoeae, pathogenetisch, physiotherapeutisch und chirurgische Methoden Behandlung.

Ätiotrope Behandlung komplizierter Gonokokkeninfektionen des Urogenitalsystems und der Beckenorgane

Das Hauptarzneimittel ist Ceftriaxon, das alle 24 Stunden intravenös oder intramuskulär mit 1,0 g verschrieben wird, bis die klinischen Manifestationen der Krankheit verschwinden und für weitere 24–48 Stunden danach. Als Alternative Medikamente Verwenden Sie Spectinomycin intramuskulär 2,0 g 2-mal täglich, bis die klinischen Manifestationen verschwinden und 24–48 Stunden danach, oder Cefotaxim intravenös 1,0 g 3-mal täglich nach dem gleichen Schema oder Ciprofloxacin intravenös 500 mg 2-mal täglich bis zum Verschwinden der klinischen Symptome von Gonorrhoe und 24–48 Stunden danach.

Begleitend dazu wird je nach Indikation eine pathogenetische, symptomatische und immunmodulatorische Therapie durchgeführt.

28.6. Behandlung schwangerer Frauen

Die Behandlung schwangerer Frauen erfolgt in jedem Stadium der Schwangerschaft im Krankenhaus mit antibakteriellen Medikamenten, die den Fötus nicht beeinträchtigen.

Die Medikamente der Wahl während der Schwangerschaft sind einige Cephalosporine, Makrolide und Benzylpenicillin. Tetracycline, Fluorchinolone und Aminoglykoside sind kontraindiziert.

Der Einsatz immunmodulatorischer und biostimulierender Medikamente bei Gonokokkeninfektionen sollte gerechtfertigt sein.

Die Festlegung des Kriteriums für die Heilung von Gonorrhoe beginnt 7–10 Tage nach Abschluss der Behandlung. Kriterien für die Heilung sind das Fehlen subjektiver und objektiver Krankheitssymptome sowie negative Ergebnisse mikroskopischer und kultureller Untersuchungen. Wenn klinische und Labordaten auf ein Fortbestehen des Entzündungsprozesses hinweisen, wird eine erneute Untersuchung mit obligatorischer kultureller Untersuchung und Ausschluss von Begleitinfektionen empfohlen.

Eine nach der Behandlung festgestellte Gonorrhoe ist häufiger eine Folge einer erneuten Infektion. Bei der Feststellung eines Gonorrhoe-Rezidivs ist eine Kulturstudie erforderlich, um die Empfindlichkeit des Gonokokkens gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

In den letzten Jahren sind Daten aufgetaucht, die auf die Möglichkeit hinweisen, die Zeit der klinischen und Laborbeobachtung zu verkürzen

für Frauen nach vollständiger Behandlung einer Gonokokkeninfektion. Vor der Verschreibung antibakterieller Medikamente gegen Gonorrhoe sollte eine serologische Untersuchung auf Syphilis durchgeführt werden. Wenn eine serologische Untersuchung von Sexualpartnern auf Syphilis nicht möglich ist, wird nach 3 Monaten eine erneute serologische Untersuchung eines Patienten mit Gonorrhoe durchgeführt.

Bei der Behandlung einer unkomplizierten Gonorrhoe des unteren Urogenitaltrakts mit unbekannter Infektionsquelle werden Medikamente eingesetzt, die auch dagegen wirken T. pallidum, diese. mit vorbeugender antisyphilitischer Wirkung (Ceftriaxon, Azithromycin).

Sexualpartner von Patienten mit Gonorrhoe unterliegen einer Untersuchung und Behandlung, wenn der sexuelle Kontakt 30 Tage vor dem Auftreten der Krankheitssymptome stattgefunden hat. Bei asymptomatischer Gonorrhoe müssen Personen untersucht und behandelt werden, die innerhalb von 60 Tagen vor der Diagnose Gonorrhoe Geschlechtsverkehr hatten.

Kinder müssen untersucht werden, wenn bei ihren Betreuern Gonorrhoe festgestellt wird.

Neisseria sind gramnegative aerobe Kokken der Gattung Neisseria, zu der 8 Arten gehören: Neisseria meningitides, Niesseria gonorrhoeae, N. flava, N. subflava, N. perflava, N. sicca.

Morphologie: Nicht bewegliche, nicht sporogene gramnegative Diplokokken, die eine Kapsel bilden, sind polymorph – sie kommen in Form kleiner oder großer Formen und auch in Form von Regalen vor und sind gut mit Anilinfarbstoffen (Methylenblau, Brillantgrün usw.) gefärbt .), unter dem Einfluss von Penicillin bilden sie L-Formen, können ihre Eigenschaften verändern und in eine grampositive Form übergehen.

Kulturgüter: Aerobier, Chemoorganotrophe; Für das Wachstum benötigen sie frisch zubereitete feuchte Medien mit Zusatz von nativen Blutproteinen, Serum oder Aszitesflüssigkeit. Bei bluthaltigen Medien keine Hämolyse verursachen; Sie wachsen nicht auf Medien, die Milch, Gelatine und Kartoffeln enthalten. Auf festen Nährmedien bilden sie nach 24 Stunden, wenn sie Protein II enthalten, leicht trübe, farblose Kolonien; ohne dieses bilden sie runde transparente Kolonien in Form von Tautropfen; auf flüssigen Nährmedien wachsen sie diffus und bilden einen Film. das sich nach ein paar Stunden am Boden absetzt.

Biochemische Aktivität: extrem gering – sie zersetzen nur Glukose, produzieren Katalase und Cytochromoxidase, es gibt keine proteolytische Aktivität, bildet kein H2S, Ammoniak oder Indol.

Antigenstruktur: Enthält A- und K-Antigene, LPS haben eine starke Immunogenität, die Hauptantigenlast wird von Pili- und Membranproteinen getragen. Die äußere Membran enthält Proteine ​​der Klassen I, II, III, die starke immunogene Eigenschaften aufweisen

Pathogenitätsfaktoren: Kapsel, Pili, Endotoxin, Membranproteine

Die Kapsel hat eine antiphagozytische Wirkung. Pili sorgen für die Haftung am Epithel. Die Zellwand enthält Endotoxin. Oberflächenprotein der Klasse I – sorgt für Resistenz gegen bakterizide Faktoren der Schleimhäute. Klasse II – (Trübungsproteine, OPA-Proteine) bewirken eine Anlagerung an das Epithel und verhindern die Phagozytose. N. synthetisieren IgA-Protease, die Ig abbaut.

Resistenz: sehr instabil in der Umwelt, empfindlich gegenüber der Wirkung von Antiseptika, sehr empfindlich gegenüber Penicillinen, Tetracyclin, Streptomycin. Kann Penicilline beim Erwerb von Beta-Lactamasen nutzen.

Pathogenese: Die Eintrittspforte ist das Zylinderepithel des Urogenitaltraktes. Gonokokken heften sich über Oberflächenproteine ​​an das Epithel, verursachen Zelltod und Abschuppung, werden von Zellen eingefangen, wo sie sich vermehren, landen auf dem BM und schließlich auf der Verbindung. Gewebe und verursachen Entzündungen oder gelangen ins Blut und können sich dort ausbreiten.

Immunität ist nahezu nicht vorhanden.

Mikrobiologische Diagnostik:

Bakterioskopische Untersuchung: Das Untersuchungsmaterial ist eitriger Ausfluss aus Harnröhre, Vagina, Rektum, Rachen und Blutserum. Es werden Abstriche vorbereitet, Gram-Färbung. Mit einem „+“-Ergebnis werden Gonokokken nachgewiesen – Gram+-bohnenförmige Diplokokken befinden sich im Inneren der Leukozyten. Eine positive Diagnose wird bei der akuten Form der Gonorrhoe vor dem Einsatz von Antibiotika gestellt.

Bakteriologische Forschung. Das Material wird auf Petrischalen mit speziellen Nährmedien - KDS, Serumagar - ausgesät. Das KDS-Medium enthält Nähragar mit Zusatz von Kasein, Hefeextrakt und Blutserum in einer bestimmten Konzentration. Die Kulturen werden 24–72 Stunden lang bei 37 °C inkubiert. Gonokokken bilden runde, transparente Kolonien, die Tautropfen ähneln, im Gegensatz zu den eher trüben Streptokokkenkolonien oder pigmentierten Staphylokokkenkolonien, die ebenfalls auf diesen Medien wachsen können. Verdächtige Kolonien werden in Reagenzgläsern auf geeigneten Medien subkultiviert, um Reinkulturen zu erhalten, die anhand ihrer saccharolytischen Eigenschaften auf „bunten“ Medien (halbflüssiger Agar mit Molke und Kohlenhydraten) identifiziert werden. Gonococcus fermentiert nur Glukose, um Säure zu produzieren.

Serodiagnose. In einigen Fällen setzten sie RSK Bordet - Zhangu ein. Als Antigen wird eine Suspension abgetöteter Gonokokken verwendet. Die Bordet-Gangou-Reaktion ist von Hilfswert bei der Diagnose von Gonorrhoe. Es ist positiv bei chronischer und komplizierter Gonorrhoe.

Behandlung: Antibiotikatherapie (Penicillin, Tetracyclin, Kanamycin), Immuntherapie – Gonokokken-Impfstoff – eine Suspension von durch Hitze abgetöteten Gonokokken, wird zur Impftherapie bei chronischer Gonorrhoe verwendet.

Gonokokken.

Geschichte der Entdeckung

Der Erreger der Gonorrhoe, einer infektiösen Geschlechtskrankheit mit entzündlichen Manifestationen im Urogenitaltrakt, wurde 1879 von Albert Neisser entdeckt. Die ersten Kulturen wurden von Leistkow und Leffler (1882) gewonnen, die ätiologische Rolle wurde von Bumm (1885) nachgewiesen.

Taxonomie.

Familie – Gattung Neisseriaceae – Art Neisseria – N. gonorrhoeae

Morphologie.

In frischen Kulturen sind Gonokokken bohnenförmige Diplokokken mit einer Größe von 1,25–1,0 x 0,7–0,8 Mikrometern, die eine Mikrokapsel bilden. Sie besitzen keine Geißeln und bilden keine Sporen. Sie lassen sich gut mit Anilinfarbstoffen (Methylenblau, Brillantgrün usw.) färben. Die Gramfärbung ist negativ. Sie bilden L-Formen, auch unter dem Einfluss von Penicillin. Unter dem Einfluss einer Chemotherapie können sie ihre Eigenschaften schnell ändern und grampositive Formen bilden. Aufgrund des Vorhandenseins von Pili werden Gonokokken in 5 Typen eingeteilt. Früher wurden sie als T1-T5 bezeichnet, jetzt P+, P++, P+++... Bakterien der Typen P+, P++ sind mit Fäden ausgestattet, haben eine Kapsel und sind virulent, Bakterien anderer Typen sind avirulent .

Die Zellmembran (Wand) enthält bis zu 60 % Protein I, auf dessen Basis die Serotypisierung mit Gonokokken mit der ELISA-Methode durchgeführt wird. Neben Protein I gibt es Protein II, das die Spezifität der klinischen Manifestationen der Krankheit bestimmt.

Kulturgüter.

Nach Art der Atmung - Aerobier. Chemoorganotrophe. Anspruchsvoll an Nährmedien. Sie wachsen auf frisch zubereiteten, feuchten Nährböden unter Zusatz von nativem Protein (Blut, Serum, Aszitesflüssigkeit). Optimaler pH-Wert 7,2–7,4; Temperatur - 37 0 C. Die meisten frisch isolierten Stämme benötigen zum Wachstum die Anwesenheit von 4-10 % CO 2 in der Atmosphäre. Bei weiterem Anbau gehen diese Eigenschaften verloren.

Auf festen Nährmedien bilden Gonokokken, die Protein II in der Zellwand enthalten, nach 24-stündiger Inkubation transparente Kolonien in Form von Tautröpfchen (1-3 mm Durchmesser) mit glattem Rand.

Auf flüssigen Nährböden wachsen sie diffus und bilden einen Oberflächenfilm, der sich nach einigen Tagen am Boden absetzt.

Biochemische Aktivität.

Gonokokken zersetzen ausschließlich Glukose unter Säurebildung, bilden Katalase und Cytochromoxidase – für Neisseria typische Enzyme. Sie haben keine proteolytischen Eigenschaften (bilden kein Ammoniak, Schwefelwasserstoff, Indol), verursachen keine Hämolyse auf Blutagar und wachsen nicht auf Medien, die Milch, Gelatine und Kartoffeln enthalten.

Antigene Struktur.

Die Antigenstruktur von Gonokokken ist nicht ausreichend untersucht; sie ist heterogen und verändert sich in den Tochterpopulationen. Es ist offensichtlich, dass die Expression einiger Gonokokken-Antigene durch Veränderungen der Umweltbedingungen bestimmt wird. Dieses Phänomen ist größtenteils auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Hauptantigenlast von Pili-Determinanten und Oberflächenproteinen getragen wird, die von immunkompetenten Zellen erkannt werden. Gonokokken verfügen über eine Reihe von Mechanismen, die die Wirksamkeit von Immunreaktionen verringern, unter anderem durch Veränderungen in der Antigenstruktur. Die Hauptrolle spielen Phasenvariationen, die darin bestehen, die Bildung einiger antigener Determinanten zu verändern oder zu stoppen, und antigene Variationen, die auf Veränderungen in der Struktur erkannter Antigene aufgrund der Aufnahme neuer Determinanten beruhen. Beispielsweise können Gonokokken-Chromosomen zwei Sätze von Genen enthalten, die die Antigenstruktur von Pili kodieren, sowie 8–10 stille Gene, die normalerweise nicht auf regulatorische Signale reagieren. Während der DNA-Rekombination, die von der sequentiellen Verbindung homologer Gene abhängt, werden stille Gene an die resultierende Kopie angehängt und erwerben regulatorische Eigenschaften sowie die Fähigkeit, an Matrizensynthesereaktionen teilzunehmen, was zum Auftreten von Pili mit einem neuen Antigen führt Struktur. Gonokokken-Antigene:

a) Kapselantigene;

c) Zellmembranproteine ​​– anhand dieser werden 16 antigene Serotypen unterschieden;

d) Lipopolysaccharide.

Pathogenitätsfaktoren .

Giftstoffe. Gonokokken produzieren keine Exotoxine. Die Zellwand enthält Lipopolysaccharid, ein Endotoxin, das toxisch wirkt.

- Strukturelle und chemische Komponenten:

a) Kapsel – hat antiphagozytische Eigenschaften, verhindert den direkten Kontakt bakterizider Substanzen mit Zellenwand, maskiert seine antigenen Determinanten;

b) Pili – sorgen für die Adhäsion von Gonokokken an Epithelzellen, was für die Entwicklung einer Infektion von entscheidender Bedeutung ist;

c) Ig A1 – Protease. Gonokokken synthetisieren Ig A1, eine Protease, die extrazellulär wirkt und Propin-Threonin-Bindungen in den schweren Ketten von Ig zerstört sowie das Ig-Molekül im scharfen Teil spaltet. Diese Effekte inaktivieren Anti-Adhäsions-Antikörper, was die Adhäsion von Gonokokken an Epithelzellrezeptoren erleichtert und sie auch vor antikörpervermittelter Phagozytose schützt;

d) die Fähigkeit, β-Lactamasen zu synthetisieren.

Widerstand.

Gonokokken sind in der äußeren Umgebung instabil und sterben außerhalb des menschlichen Körpers schnell ab. Beim Erhitzen auf 56 °C sterben sie innerhalb von 5 Minuten ab; niedrige Konzentrationen von Kaliumpermanganat (1:50) und Silbernitrat (1:10.000), Quecksilberchlorid und Karbolsäure wirken sich schädlich auf Gonokokken aus. Letztere vertragen weder Austrocknung noch UV-Bestrahlung gut. Sie reagieren empfindlich auf Antibiotika (β-Lactam, Aminoglykoside). Die Zunahme der Gonorrhoe-Inzidenz ist jedoch auch mit dem Auftreten penicillinresistenter Gonokokkenstämme verbunden.

Epidemiologie.

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person. Der Hauptinfektionsweg führt über sexuellen Kontakt; eine Infektion des Fötus ist möglich, wenn er durch den infizierten Geburtskanal der Mutter gelangt. Markiert seltene Fälle Infektion aufgrund der Nichteinhaltung grundlegender persönlicher Hygienevorschriften. Es gibt keine angeborene Immunität.

Rolle in der Pathologie

Gonokokken verursachen bei Männern und Frauen Gonorrhoe und sind die Erreger der Blenorrhoe bei Neugeborenen.

Erreger H

G Onorrhoe ist eine infektiöse Geschlechtskrankheit, die sich durch eine Entzündung der Schleimhäute, hauptsächlich des Genitaltrakts, äußert. Der Begriff Gonorrhoe (aus dem Griechischen Gone – Samen, +rhoia – Ausfluss) wurde im 2. Jahrhundert von C. Galen eingeführt. ANZEIGE Derzeit ist Gonorrhoe eine der häufigsten Infektionskrankheiten. Gonokokken infizieren hauptsächlich Zylinderepithelzellen. Bei Neugeborenen kann es zu Blenorrhoe (Konjunktivitis) kommen. Bei extragenitaler Lokalisation können sie das Rektum und die Mandeln betreffen

am zylindrischen Epithel der Harnröhre, am vaginalen Teil des Gebärmutterhalses, am Rektum, an der Bindehaut des Auges sowie an Spermien und Protozoen (Trichomonas, Amöbe) befestigt. Die Adhäsion erfolgt durch Pili und Proteine ​​der äußeren Zellwandmembran. Ein charakteristisches Merkmal von Gonokokken ist ihre Fähigkeit, in Leukozyten einzudringen und sich dort zu vermehren. Der Lipopolysaccharid-Anteil der Bakterienzellwand hat eine toxische Wirkung auf den menschlichen Körper. Kapselpolysaccharide hemmen die Phagozytose. Durch die Verbindung mit den Zotten des Zylinderepithels der Harnröhrenschleimhaut und bei Frauen mit dem endozervikalen Kanal dringen Gonokokken unter Beteiligung von Proteinen der äußeren Membran der Zellwand in die Zelle ein. Dies führt zur Entwicklung einer akuten Urethritis, Zervizitis und Schädigung des Gebärmutterhalses bei Frauen, Entzündungen der Gliedmaßen (Röhren, Eierstöcke); bei Männern kommt es zu Entzündungen der Samenbläschen und der Prostata.

Immunität.

Nach einer Krankheit wird keine Immunität entwickelt. Es besteht keine angeborene Immunität gegen Gonorrhoe; Super- und Reinfektionen sind möglich. Der einzige empfindliche Organismus ist der Mensch. Es ist noch unklar, warum die im Serum des Patienten nachgewiesenen Antikörper (Agglutinine, Präzipitine, Opsonine) keinen Schutz vor einer erneuten Infektion bieten.

Verhütung. Es gibt keine Möglichkeiten zur spezifischen Immunprophylaxe, was auf die hohe Antigenvariabilität der Gonokokken zurückzuführen ist. Der Gonova-Impfstoff, auf den viele Hoffnungen gesetzt wurden, erwies sich als wirkungslos. Die allgemeine Prävention basiert auf Maßnahmen zur Vorbeugung sexuell übertragbarer Krankheiten. Um Gonoblenorrhoe bei Neugeborenen vorzubeugen, werden unmittelbar nach der Geburt 1-2 Tropfen Natriumsulfacyllösung oder ein Antibiotikum (Penicilline, Cephalosparine) in den Bindehautsack (bei Mädchen auch in die Genitalöffnung) geträufelt.

Behandlung.

Grundlage der Therapie ist die antimikrobielle Therapie. Mittel der Wahl sind Sulfonamide und Antibiotika, die die Aktivität von Gonokokken unterdrücken (β-Laktalantibiotika, Aminoglykoside). Zur Behandlung chronischer oder komplizierter Formen der Gonorrhoe wird Gonovaccin eingesetzt.

Mikrobiologische Diagnostik.

Die gebräuchlichste Methode ist die bakterioskopische Untersuchung. Die Isolierung einer Reinkultur wird relativ selten durchgeführt, vor allem bei chronischer Gonorrhoe, wenn die Bakterioskopie ein negatives Ergebnis liefert. Darüber hinaus werden derzeit RIF und PCR eingesetzt. Eine Serodiagnose bei chronischer Gonorrhoe (CGC) wird selten durchgeführt