Как выглядит менархе. Менархе: что это такое? Физиологические процессы во время менархе

Менархе – это время прихода первых месячных. Они являются главным показателем полноценного полового созревания девочки. Норма появления первой менструации достаточно вариативна. У большинства девочек она происходит в 12-13 лет, но более ранний возраст (10-11) и более поздний (14-15) также не обязательно свидетельствуют об отклонении от нормы.

Приход первых месячных является показателем созревания яичников, которые начинают синтезировать гормоны, необходимые для формирования стабильного менструального цикла и дальнейшей способности к зачатию.

Этапы полового созревания

Это сложный процесс эндокринного характера, отвечающий за физическое и половое становление. Он длится на протяжении нескольких лет и подразделяется на 2 периода: препубертатный и пубертатный.

Подготовительная (препубертатная) фаза менархе начинается в 8-9 лет, когда в фигуре девочки происходят первые изменения. Также наблюдается интенсивный рост тела. За один год он может увеличиться на 9-10 см.

Собственно пубертатный период также длится несколько лет. В это время у девочек начинают увеличиваться молочные железы, расти волосы на лобке. Организм синтезирует гормоны, под влиянием которых формируются контуры бедер и талии, фигура начинает приобретать женственность. Завершающим этапом пубертатного периода является период менархе.

Возраст 14-16 лет завершает период полового созревания. Происходит окончательное формирование молочных желез, развивается «женский» таз и оволосение по женскому типу. Правильно функционирующие яичники обеспечивают регулярность менструального цикла и своевременный приход месячных. В большинстве случаев цикл длится 28-30 дней, незначительные сдвиги до 21 или 36 дней не являются патологией. Задержки на несколько месяцев во взрослом возрасте свидетельствуют о сбое в работе яичников и могут вызывать .

Наступление менархе

Первые месячные – это видимый признак физического созревания и начала полноценного функционирования половых органов. В организме также происходят следующие изменения:

• яичники начинают вырабатывать женские гормоны эстрогены, поначалу их количество незначительно;
• растут, удлиняются и принимают извилистую форму маточные трубы;
• увеличивается объем матки и толщина эндометрия;
• формируется микрофлора влагалища, увеличивается количество влагалищного секрета;
• увеличивается жировая прослойка половых губ.

Появление влагалищного отделяемого светлого цвета и без запаха, рост волос на наружных половых органах расцениваются как симптомы менархе. О предстоящих изменениях свидетельствуют перемены в психоэмоциональном состоянии девочки. Незадолго до первой менструации многие из них жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружение, раздражительность, незначительные боли внизу живота. Этот период требует особенного внимания со стороны родителей.

Возраст появления менархе не является единственным показателем правильного физического и полового развития. Должны учитываться регулярность и своевременность менструального цикла.

У взрослых женщин свидетельствует о нарушениях гормонального фона и отсутствие . В юном возрасте только у каждой пятой девочки регулярный цикл формируется в первые месяцы после менархе. У большинства девушек-подростков на протяжении года и больше месячные приходят с перебоями. Менструация может «исчезнуть» на два-три месяца, но ее отсутствие не означает наличия заболевания. Задержка должна вызывать беспокойство, если месячные не приходят на протяжении более чем полгода. Окончательно регулярный менструальный цикл формируется в течении двух лет.

Для оценки нормального полового созревания принимают во внимание обильность выделений, которая также может быть нестабильным показателем.

Время наступления

На время наступления менархе влияют различные факторы. Ключевую роль играет наследственность. Если у матери или бабушки девочки возникло раннее менархе, повторение ситуации не рассматривается как патология. На время появления последнего также влияют условия проживания, питание, перенесенные раннее заболевания. Согласно статистике, у жительниц северных широт месячные наступают немного позже, чем у южанок. Позднее менархе также наблюдается у девочек с худощавым телосложением, раннее – у жительниц высокогорных районов.

Преждевременное менархе у детей – это начало месячных в возрасте моложе 10 лет. Далеко не всегда его можно рассматривать как патологию. В ряде случаев гормональные нарушения, вызывающие раннее развитие молочных желез и появлении волос на теле, могут возникать из-за сбоев в работе системы гипофиз-гипоталамус. Среди предрасполагающих факторов выделяют наличие опухолей гормонального происхождения, родовые травмы, заболевания центральной нервной системы (например, эпилепсия).

Нередко ранее наступление менструаций (до 10 лет) может вызвать у неподготовленного ребенка тревогу за свое здоровье и даже психологический шок. Большое значение имеют информирование и подготовка девочки к будущему событию, которую родители (чаще мама) должны провести заранее и с максимальной долей такта.

Во взрослом возрасте у таких женщин несколько выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, остеопороза.

Позднее менархе диагностируют значительно чаще, чем раннее. Причины могут быть различны, но как правило к этому приводит низкая масса тела девочки-подростка. Месячные у женщины возможны только при выработке организмом гормона эстрогена. При дефиците массы тела и низкой жировой прослойке количество вырабатываемых эстрогенов падает до критической точки или вовсе прекращается.

По медицинским данным для прихода месячных жировая ткань должна составлять не менее 17 %. Критическая масса тела необходимая для наступления месячных составляет 45 кг. Низкая масса – наиболее характерная причина их задержки.

К сожалению, многие современные девушки находятся под влиянием сомнительных канонов красоты из глянцевых журналов и видят в своем теле несуществующие лишние килограммы. Увлечение изнуряющими диетами, неправильное питание вызывает отсутствие менархе и развитие болезней.

Предрасполагающими факторами для задержки появления первых месячных могут стать:

• плохие условия проживания;
• патологии эндокринных желез;
• интенсивные физические нагрузки (например, при профессиональном занятии некоторыми видами спорта);
• постоянные психологические стрессы, депрессивные состояния;
• недоразвитие внутренних половых органов.

Девушки, достигшие 15-16 лет, у которых еще не начались месячные, должны пройти обследование у гинеколога и эндокринолога. Хотя во многих случаях задержка менархе не свидетельствует о заболевании, игнорирование проблемы может привести к развитию генитального инфантилизма. Его признаками у взрослых женщин являются недоразвитое влагалище, неправильной формы матка с недоразвитой шейкой, маленькие яичники. Нередко физический инфантилизм сопровождается задержкой психического развития, когда девушка выглядит гораздо моложе своих лет и совершает поступки адекватные более юному возрасту.

Во взрослом возрасте у таких женщин часто диагностируются , бесплодие, роды, осложненные кровотечением и слабостью родовой деятельности.

Лечение

Первая задача врача – установить причину нарушений. При отсутствии показаний, свидетельствующих о наличии патологий, девочке рекомендуют регулярное наблюдение у детского гинеколога и соблюдение правил гигиены. В других случаях назначают лечение. При раннем менархе показан прием препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофизом. Если ранняя менструация вызвана опухолями, проводят их оперативное лечение.

Для лечения генитального инфантилизма назначают гормональную терапию и, препараты, нормализующие обменные процессы в организме. Полезны сеансы психотерапии и физиотерапевтические процедуры. Большое значение имеет коррекция питания и нормализация веса при чрезмерной худобе.

Как ускорить приход менархе?

В большинстве случаев достаточно пересмотреть режим дня и характер питания девушки или же, улучшить условия проживания и уровень психологического комфорта в семье. При наличии серьезных патологий необходимо убедить девушку в том, что назначенное лечение поможет ей в будущем быть здоровой и иметь детей. Однако, чрезмерно заострять внимание на отсутствии месячных и тем более запугивать возможными болезнями, не рекомендуется.

Особенности течения первой менструации

Обычно при менархе бывают умеренные или скудные выделения. Зачастую они имеют коричневый цвет. В норме объем теряемой крови не должен превышать 150 мл.

Сколько длятся менархе?

Продолжительность колеблется от 3 до 5-6 дней. Наиболее обильны выделения в течение первых двух дней, затем их интенсивность постепенно идет на спад. Иногда менархе бывают скудными и длятся не больше двух дней, это тоже относится к норме.

Способность к зачатию формируется только через шесть-восемь месяцев после менархе, когда завершается формирование гормонального фона. Первые месячные обычно безболезненны, но, как и у взрослых женщин, у девочки могут возникать тянущие боли в животе, тошнота, расстройство желудка, нагрубание молочных желез, общая слабость. Некоторые девушки становятся эмоционально впечатлительными, раздражительными или плаксивыми. Как правило, подобные симптомы проходят без лечения в первые сутки.

Очень важно сформировать позитивное отношение девушки к своим критическим дням. Обязательным условием для мамы будет научить дочку рассчитывать время менструации и вести специальный календарь. Во время месячных девочка может не нарушать обычный образ жизни, уделяя повышенное внимание гигиене половых органов и избегая повышенных физических нагрузок, переохлаждения. До начала половой жизни рекомендовано использование гигиенических прокладок вместо тампонов. Во время месячных необходим прием душа как минимум два раза в день. Посещение бани или сауны, купание в реке или море запрещены.

Менархе – естественный физиологический процесс, не требующий посещения врача. Однако, некоторые факторы могут быть основанием для посещения детского гинеколога:

• длительность менее 3 дней или более недели;
• выделения очень обильны, имеют ярко-алый цвет и неприятный запах, идут с большими сгустками;
• после установления регулярного цикла наблюдаются свыше 36 дней;
• интервал между месячными превышает полгода;
• менструации сопровождаются сильными болями, рвотой, повышением температуры тела.

Даже при отсутствии жалоб первый визит к гинекологу рекомендован по завершению полового созревания, в возрасте не позже 16 лет.

Обильные выделения

Обильное менархе – превышение нормы выделяемой крови (150 мл). В этом случае месячные длятся больше недели, кровь выходит со сгустками. Большая потеря крови (меноррагия) является достаточно распространенным явлением у подростков и составляет 37 % от общего количества патологических кровотечений.

Главные причины патологии:

• перенесенные ранее острые инфекционные заболевания;
• интенсивные физические нагрузки или психологические стрессы;
• недостаточная выработка прогестерона организмом;
• недоразвитие матки и других внутренних половых органов.

Большой объем теряемой крови приводит к резкому развитию анемии, что в свою очередь, вызывает повышенную утомляемость, головокружению, снижение уровня тромбоцитов. С целью нормализации цикла и остановки чрезмерного кровотечения назначают лекарственные средства, сокращающие матку (Окситоцин), кровоостанавливающие препараты (Викасол, Дицинон, экстракт водяного перца, глюконат кальция).

Поскольку сильное кровотечение неизбежно ведет к анемии, в обязательном порядке девочка должна принимать препараты железа (Мальтофер, Феррокаль, Ферроплекс). Также показаны общеукрепляющая терапия, витамины, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

• соблюдать режим дня и правила питания;
• своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания;
• нормализовать массу тела;
• регулярно посещать гинеколога и эндокринолога;
• профилактически принимать фолиевую кислоту, витамины Е и С;
• избегать во время месячных интенсивных физических нагрузок и переохлаждения.

Менархе – это первое менструальное кровотечение у девушек в подростковом возрасте. Время установления менархе зависит от физического формирования женского организма, социально-бытовой среды, характера питания и многих других причин. Незадолго до менархе девочка может почувствовать ухудшение общего состояния, разбитость, тошноту, ноющую боль в пояснице.

Физиологические изменения в организме перед менархе

Менархе является кульминацией физиологических процессов в женском организме. Во время пубертата девочка становится взрослой, формируется репродуктивная функция. В это время происходят физиологические и нейроэндокринные изменения в организме, появляются вторичные половые признаки, формируется менструальный цикл.

Пубертат у девочек проходит за 2-3 года, в отличие от мальчиков, у них — за пять лет.

Пубертатному периоду предшествуют две фазы развития:

• Адренархе – это фаза полового развития, во время которой созревают надпочечники и продуцируются андрогенные стероидные гормоны. Это происходит в 6-8 лет.
• Гонадархе – период становления естественной функции яичников в 8-летнем возрасте. Начинается синтез гонадотропинов, увеличивается количество эстрогенов.

• Телархе. Около 10-11 лет начинают формироваться молочные железы, эстрогенизируется слизистая влагалища.
• Пубархе – растут лобковые волосы в возрасте 11 лет. Оволосение происходит за счет увеличения андрогенных гормонов.

Увеличение эстрогенов стимулирует активный рост костей. При дефиците этих гормонов может сформироваться внешность, нехарактерная для генетического пола.

Спустя пару лет после телархе наступает менархе. Удлинение этого периода более чем на 2,5 года — повод показаться врачу.

Физиологические процессы во время менархе

Значительно увеличивается количество женских гормонов – эстрогенов. Начинается циклическая работа яичников. Активно растут надпочечники, которые выделяют андрогены. Считается, что именно андрогены вызывают сильный рост тела, а эстрогены в союзе с андрогенами – рост скелета. Выработка прогестерона пока снижена. Что конкретно вызывает менархе в женском организме, пока не выяснено.

Первые менструации

При нормальном развитии первая менструация приходит в 12-13 лет. Ежемесячный цикл у девушек-подростков характеризуется неустойчивостью и нерегулярностью. В первый год, как правило, не бывает овуляций. Наступление постоянных овуляций формируется приблизительно спустя 2 года после периода менархе. Овуляции характеризуются увеличением уровня прогестерона.

Считается, что на наступление менархе оказывает влияние достаточная масса тела. Поэтому часто у балерин и гимнасток возраст менархе задерживается. Но пока ученые так и не выяснили, что же именно задерживает приход менархе – нехватка жировой ткани или постоянные стрессовые нагрузки. Важным является и питание, насыщенное белками и минеральными веществами.

Раннее наступление пубертатного периода

Преждевременное пубертатное развитие – это процесс появления вторичных половых отличий в нехарактерном возрасте до 8 лет. Оно может происходить по типу соответствия или несоответствия генетическому полу. В первом случае развитие называется изосексуальным, во втором – гетеросексуальным. Изосексуальное встречается чаще.

Причинами нарушения в наступлении пубертата являются:

• Патологические образования яичников.
• Гипотиреоидизм.
• Сбои продукции эстрогенов в яичниках.
• Опухоли надпочечников.
• Опухоли головного мозга.
• Необоснованная гормональная терапия.
• Аномалии строения половых органов (аплазия матки и др.)

Задержка пубертатного периода

Если менструации не начинаются до 16 лет, говорят о задержке полового созревания. Непоявление менархе называют аменореей первичного типа. При диагностике устанавливают наличие или отсутствие молочных желез и матки. Причинами нарушения являются недоразвитие гонад, врожденное отсутствие женских органов, невосприимчивость к андрогенам.

Физиология менструации

Менструальный цикл – это ежемесячные процессы женского организма, происходящие в головном мозге и яичниках, и проявляемые в отторжении маточного эндометрия под управлением женских гормонов. Это процесс ежемесячной подготовки организма к принятию беременности.

Месячный цикл занимает 21-35 дней, кровотечение — 3-7 дней. Одновременно проходят циклические изменения яичников и матки.

Менструальный цикл управляется:

Дисменорея при менархе

Одним из осложнений менархе может быть дисменорея – ощущения сильной боли во время менструаций. Если дисменорея появилась сразу или вскоре после менархе, ставится диагноз первичная дисменорея. Кроме боли девушка ощущает слабость, тошноту, депрессивное состояние. Для лечения и профилактики дисменореи необходимо получить консультацию гинеколога для выяснения причин патологии и назначения соответствующего лечения.

Наступление менархе – ответственный период в жизни каждой девочки. Обязанность мамы – рассказать дочери о поведении во время менструаций, о соблюдении личной гигиены. Во время первых и последующих менструаций не рекомендуется носить тяжести, подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам, плавать и принимать ванну. Очень важно выполнять гигиенические мероприятия. Девушке нужно также рассказать об изменениях, произошедших в организме и о том, как важна контрацепция в этом возрасте.

Менархе (Menarche) – это самый первый менструальный цикл (также первое менструальное кровотечение) у лиц женского пола. С медицинской точки зрения это ключевое событие в половом развитии женщины, которое обычно указывает на тот факт, что организм способен к беременности. Менархе, как правило, возникает у девочек через два–два с половиной года после начальных изменений молочных желез (так называемого телархе – первого признака, свидетельствующего о начале полового созревания).

Возникновение менархе

Средний возраст появления менархе – двенадцать-тринадцать лет. При этом первая менструация может возникнуть в период и от девяти до одиннадцати лет, и от пятнадцати до семнадцати лет. Время наступления варьируется зависимо от множества причин, в частности от:

• питания;
• физического развития;
• генетических и экологических факторов;
• перенесенных болезней;
• занятий спортом;
• индекса массы тела (ИМТ);
• социально-бытовых условий.

Средний возраст менархе снизился за последнее столетие, но величина этого спада и факторы, повлиявшие на него, остаются предметом многочисленных споров. Данная величина составляет 12,5 лет в США, 12,7 - в Канаде, 12,9 - в Соединенном Королевстве, и 13, 06 плюс/минус 0,1 лет в Исландии.

Проявления менархе

Предварительными симптомами возникновения менархе могут стать «беспричинные» изменения в самочувствии, например:

• общая слабость и утомляемость;
• возбудимость, или наоборот, подавленность;
• головные боли, а также головокружения;
• болевые ощущения в нижнем участке живота;
• болевые ощущения в поясничной области;
• тошнота.

Как и иные менструации, менархе может сопровождаться спазмами. Самая первая менструация обычно ярче, чем последующие менструации. Она состоит из смеси свежей и запекшейся крови с тканью эндометрия. При отсутствии нужной информации, проявления менархе могут вызвать страх, стыд и попытки самолечения, которые могут привести к трагическим последствиям. Предварительный разговор с ребенком поможет подготовиться к данному событию.

Патологические менархе

В редких случаях, менархе может проявиться в весьма раннем возрасте, еще до возникновения телархе и других признаков полового созревания. Это именуется изолированным преждевременным менархе, при этом иные причины кровотечения подлежат исследованию и исключению. Растет ребенок, как правило, нормально. Изолированное преждевременное менархе может являться первым признаком преждевременного полового созревания или возникновения гормонально-активной опухоли в яичнике. Если менархе не проявляется в течение больше трех лет после наступления телархе, или при достижении шестнадцатилетнего возраста, такая задержка свидетельствует о первичной аменорее . Причинами патологий менархе могут быть:

• задержки психического или же физического развития;
• гормональное лечение иных соматических болезней;
• инфантильность матки и его придатков;
• психологические нарушения;
• врожденные аномалии плода;
• особенности конституции;
• позднее менархе у матери;
• нарушения выработки половых гормонов женщины;
• частые стрессогенные ситуации;
• интенсивные спортивные занятия;
• принадлежность к некоторым национальностям (к примеру, восточным и азиатским).

Физиология менархе

Менархе является апогеем множества процессов, происходящих в организме женщины (как физиологических, так и анатомических):

• достигается оптимальная масса тела (обычно 17 процентов жира в организме);
• растормаживается генератор импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), в дугообразном (аркуатном) ядре гипоталамуса;
• женские яичники производят эстрогены (под гормональным влиянием гипофиза);
• на протяжении временного промежутка в два-три года происходит рост матки в связи со стимулированием эстрогенов (при этом увеличиваются грудные железы и жировая клетчатка под кожей в области лобка, а также больших половых губ;
• гормон эстроген приводит к стимуляции и повышению кровоснабжения эндометрия;
• эндометрий выступает в качестве органа-мишени для эстрогенов в связи с присутствием на нем специальных клеточных рецепторов. Гормоны сбалансированно воздействуют на мембрану через ядерные, а также цитоплазматические рецепторы и обеспечивают циклические трансформации слизистой оболочки маточного органа;
• в результате изменения количества гормонов в организме, функциональный слой слизистой матки отторгается, а затем вместе с кровяными выделениями выходит через влагалище.

Специфичный гормональный сигнал неизвестен для менархе, оно, как дискретное событие считается относительно случайным результатом перманентного утолщения эндометрия, вызванного ростом эстрогена.

Менархе и фертильность

В большей части девочек, проявление менархе не означает, что овуляция произошла. По статистическим данным, после первой менструации около восьмидесяти процентов менструальных циклов были ановуляторными в течение первого года после проявления менархе, пятьдесят процентов - в течение третьего, и десять процентов - в течение шестого года. Овуляция регулярного характера обычно характеризуется предсказуемыми и последовательными временными промежутками между менструациями, прогнозируемой и последовательной длительностью менструации, а также прогнозируемыми и последовательными тенденциями протекания менструаций (например, тяжестью и спазмами). Продолжающиеся овуляции обычно требуют нормального содержания жира в организме (как минимум, двадцать два процента). Антропологическим термином для обозначения состояния потенциальной фертильности является зрелость. При этом, не у каждой девушки наблюдается указанная выше типичная картина, у некоторых лиц овуляция происходит еще до менархе.

Многие девочки в раннем возрасте слышали что-то о месячных, но скорее всего даже не подозревают о значении слова менархе, что это такое должна объяснить им их мама. Но с развитием компьютерных технологий об этом термине можно узнать подробную информацию и в сети интернет.

Менархе – это наступление первых месячных у девушек, которое свидетельствует о начале полового созревания ребенка женского пола. У многих девочек этот период наступает в 12-13 лет, но бывают случаи раннего созревания в 10-11 лет или поздний приход месячных в 14-15, что является отклонением от нормы. Вместе с менструацией у девушки проявляются и другие симптомы полового созревания, свидетельствующие о том, что яичники начинают вырабатывать гормоны, обеспечивающие в дальнейшем возможность зачатия.

Этапы полового созревания

У девочек уже с 8 лет происходят первые изменения в физиологическом развитии, свидетельствующие о начале полового созревания или так называемого пубертатного периода. Завершается этот процесс в среднем к 16 годам. На протяжении всего этого времени формируется репродуктивная система будущей женщины. Девочка стремительно растет в высоту, при этом происходит закрытие зон роста в трубчатых костях, формируется женский тип фигуры, благодаря специфическому расположению мышц и жировой прослойки.

Изменения структуры и функций яичников и системы гипофиз-гипоталамус, которая отвечает за выделение женских половых гормонов, происходят в 3 этапа:

1. Подготовительный или препубертатный. Начинается в 8-9 лет. В организме без системы и время от времени синтезируются половые гормоны, но их уровень достаточно невысок. Может наблюдаться резкий скачок роста, округление бедер и формирование «женского» таза. В это время эпителий во влагалище видоизменяется, возникает большее количество слоев из-за появления промежуточных клеток. В дальнейшем из этих клеток сформируется новая эпителиальная структура.
2. Половое созревание или пубертат. 1-я фаза пубертационного этапа приходится на 10-13 лет. В это время возникают суточные циклические колебания уровня гормонов, гипофиз больше вырабатывает фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что стимулируется работу придатков, синтезирующих в это время усиленно половые гормоны. Начинает увеличиваться грудь и растут волосы на лобке, меняется бактериальный состав влагалища, в нем появляются лактобактерии. Этот этап завершается наступлением менархе.
3. Завершающая стадия полового созревания или 2-я фаза пубертата приходится на 14-16 лет. Устанавливается цикличность выработки гормонов яичниками, которые начинают работать в соответствии с фазами менструационного цикла. Повысившийся уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов создает предпосылки для наступления овуляции. Уже снижается интенсивность роста, а фигура окончательно приобретает женские формы. В это время, несмотря на непостоянство овуляторного цикла, девочка вполне уже может забеременеть. Период полового созревания заканчивается, когда не только репродуктивные органы, но и все системы подготавливаются к выполнению основной функции женского организма, к вынашиванию потомства. Начиная приблизительно с 16 лет и до 40, вплоть до наступления климакса у женщины наблюдается период половой зрелости.

Когда наступает менархе

Чаще всего прихода менархе следует ждать через 2 года после того, как у девочки было замечено проявление первых физиологических изменений: начинает увеличиваться грудь, бедра становятся шире, увеличиваются половые органы, а также появляется оволосение. Это означает, что в организме увеличивается секреция женских половых гормонов, готовящих тело к беременности.

Время наступления менархе индивидуально для каждой девочки и зависит от многих факторов, включая физическое развитие, питание, условия проживания и перенесенные в детстве болезни. В норме возраст появления первых месячных приходится на 12-14 лет. Поскольку первая менструация, это стресс для ребенка, девочку уже в 10-11 лет следует морально подготовить к приходу критических дней.

Изначально интервалы между менструациями могут составлять полтора-три месяца, но на протяжении первого года после первых месячных у 80% девочек цикл нормализуется. После нормализации состояния менструальный цикл девочек составляет 29-30 дней, а месячные длятся 3-5 дней, до недели. В это время девочка может чувствовать слабость, боли в нижней части живота и головокружения, эти симптомы проходят через 2-3 дня после начала регул. Интенсивность и длительность выделений у каждой девушки индивидуальна, как и срок прихода первых месячных.

Признаки первой менструации

Менархе у девочек проходит по-разному, но симптоматика его приближения примерно одинаков для всех. Почувствовать приближение первых регул девочка может за пару месяцев до их прихода, при этом могут быть следующие признаки:

• тошнота;
• раздражительность;
• плохое или, наоборот, чрезмерный желание есть;
• ухудшение состояния кожного покрова.

Боли перед месячными

В нижней части живота в области поясницы могут возникать тянущие боли. Также может появиться головная боль и головокружения. Девочка ощущает общую усталость и ослабленность. Родителям может бросаться в глаза часто беспричинная смена настроения их дочери, а также повышенная эмоциональная возбудимость. Поведение и самочувствие ребенка схоже с женским ПМС.

Выделения из влагалища

При первых месячных выделения бывают достаточно скудными, а овуляция происходит не в каждом цикле. В это время вероятность забеременеть очень мала, хотя она и есть. Интенсивность выделений будет колебаться до тех пора, пока не наладится работа репродуктивной системы.

Первая менструация не должна длиться менее трех дней, в норме она продолжается 4 дня и имеет среднюю интенсивность выделений. На протяжении двух первых дней девочка может ощущать тянущие боли внизу живота, это нормально, но если они продолжаются весь срок менструации, следует обратиться к врачу. Возможно, у ребенка дисменорея, требующая обязательного лечения.

Это заболевание диагностируется при повышенном количестве в крови простагландинов, веществ, под воздействием которых усиленно сокращается матка, вызывая тем самым спазмирующие боли в нижней части живота. Дисменорея может свидетельствовать о наличии патологических изменений в репродуктивных органах или о неправильно расположении матки. Лечить данное заболевание необходимо, чтобы предотвратить развитие более серьезных проблем со здоровьем, в том числе бесплодие.

Причины нарушений менархе

У каждой девочки половое созревание наступает в разное время. Во многом срок наступления менархе зависит от наследственности, и если у бабушки первая менструация приходила очень рано, то и ее раннее появление у внучки не стоит считать патологией. На сроки также влияют условия проживания, рацион и перенесенные в раннем возрасте болезни.

Как показывает статистика, у женщин, проживающих в северных районах, первые месячные приходят позже по сравнению с южанками. Задержка менархе также наблюдается у субтильных худощавых девушек, а раннее половое созревание наступает у девочек из высокогорных регионов.

Ранняя менструация

Ранним считается менархе, когда первое менструальное выделение появляется у девочки младше 10 лет. Но далеко не всегда критические дни в таком юном возрасте считаются патологией. Бывают случаи, когда гормональные нарушения, влекущие за собой ранее развитие вторичных половых признаков, возникают из-за сбоя в работе системы гипофиз-гипоталамус. Предрасполагающими к этому факторами являются опухоли гормонального характера, травмы, полученные при рождении, болезни ЦНС (эпилепсия).

Если период полового созревания начинается раньше десятилетнего возраста, очень часто ребенок может быть не готов к этому психологически, что может вызвать не только сильную тревогу, но и шоковое состояние. Очень важно, чтобы мама заранее подготовила свою дочку к возможному приходу месячных, особенно если в семье были случаи преждевременного менархе в других поколениях.

Во взрослом возрасте женщины, у которых созревание проходит раньше, чем у их сверстниц, имеют повышенный вероятность развития сердечных болезней, остеопороза, сахарного диабета и рака груди.

Поздняя менструация

Задержка первых критических дней бывает значительно чаще, чем их преждевременное наступление. Это объясняется слишком низкой массой тела современных девочек-подростков, ведь критические дни возможны лишь при нормальной выработке женского полового гормона эстрогена. Если же наблюдается недостаточная массы тела и слишком тонкая жировая прослойка, то и выработка эстрогеном может не только снизиться, но и вообще прекратиться.

Медицинские справочники утверждают, что для наступления критических дней необходимо, чтобы жировая ткань составляла минимум 17% массы тела, а вес девочки должен достигать 45 кг. Самой распространенной причиной позднего наступления менархе является как раз низкая масса тела, а из-за современных сомнительных канонов красоты, количество девочек, изнуряющих себя диетами, постоянно растет. Погоня за «глянцевой» красотой может не только отстрочить наступление месячных, но и способствовать развитию различных заболеваний.

Кроме чрезмерной худобы есть и другие причины задержки месячных:

• плохие условия существования;
• болезни эндокринной системы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• постоянные стрессы и депрессии;
• недостаточное развитие органов репродуктивной системы.

Если в 15-16 лет у девочки не было месячных, это повод посетить гинеколога и эндокринолога. Заболевания при задержке менархе обнаруживаются крайне редко, но игнорируя проблему, можно дождаться развития генитального инфантилизма. Его основные признаки у взрослых женщин:

• недоразвитость влагалища;
• неправильная форма матки и недоразвитая шейка;
• изменения в яичниках, они могут быть слишком маленькими;
• задержка физического развития может сопровождаться задержкой психического развития, при этом девушка не только выглядит моложе, но совершает поступки, соответствующие внешнему возрасту, а не фактическому.

У взрослых женщин, у которых поздно наступили первые месячные, впоследствии чаще происходят самопроизвольные аборты, осложненные кровотечениями роды, имеет место слабая родовая деятельность и даже бесплодие.

Личная гигиена

После наступления менархе девушка должна очень серьезно отнестись к вопросу о личной гигиене, ведь критические дни с этого момента будут беспокоить ее на протяжении всего репродуктивного возраста. Во-первых, соблюдение правил личной гигиены предотвратит распространение неприятного запаха от девочки, который может оттолкнуть окружающих и вызвать к ребенку неприязнь. Во-вторых, плохая гигиена может стать причиной развития серьезных заболеваний, ведь покидая половые пути, менструальная кровь соединяется с кислородом и становится отличной средой для размножения бактерий и инфекций.

Чтобы предотвратить все негативные последствия от критических дней, следует минимум 2 раза в день подмываться теплой водой с мылом. Ребенку лучше брать обычное детское мыло, хотя сейчас выпускается огромное количество средств для интимной гигиены, которые бережно очищают интимную зону, увлажняют кожу, устраняют запах и предотвращают размножение бактерий.

Что касается гигиенических прокладок или тампонов, то на сегодняшний день есть множество торговых марок, предлагающих подобные средства для критических дней с различной интенсивностью выделений. Девочка может выбрать подходящее именно для нее средство на свое усмотрение. До начала половой жизни использование тампонов не рекомендуется, поскольку девственная плева может быть помехой для введения или изъятия тампона, а при неумелом использовании может произойти ее повреждение.

Чтобы выбрать подходящую гигиеническую прокладку, следует смотреть на маркировку на упаковке, где указывается количество «капель». Таким методом определяется интенсивность выделений, которые способна впитать прокладка. В ночное время на нижнее белье лучше прикреплять прокладки с удлиненной и расширенной задней частью, которая не допустит протекания менструальной крови на трусики и постель.

Поскольку менархе – это новый этап в жизни каждой девочки, родителям следует очень деликатно и заранее подготовить своего ребенка к вступлению в репродуктивный возраст. Если девочка не будет иметь полной информации об изменениях в своем организме, то с приходом первых месячных она может получить сильный стресс, который впоследствии может перерасти в серьезные комплексы. Лучше чтобы такая информация дошла до ребенка в семейной атмосфере, а не от друзей в, возможно, искаженной форме. Всем родителям рекомендуется заранее провести беседу с дочерями о половом созревании и особенностях женского организма.

Раннее менархе: причины и лечение

Термином «менархе» обозначают первое менструальное кровотечение. В норме менархе наступает у девочек в возрасте от 11 до 14,5 лет. Если первая менструация возникает в 9 лет или раньше, это расценивается как раннее менархе. Оно встречается у 2,6% городских девушек-подростков и примерно у 0,9% сельских жительниц.

Причины преждевременного менархе

Причинами раннего менархе могут быть:

· наследственная предрасположенность;

· конституциональные факторы (особенности телосложения и физического развития);

· климатические факторы;

· особенности питания;

· чрезмерные физические нагрузки и частые стрессы;

· лечение гормональными препаратами;

· заболевания нервной системы, щитовидной железы, надпочечников и др.;

· радиоактивное облучение (например, лучевая терапия лейкозов);

Одной из самых серьезных причин раннего начала менструаций считается преждевременное половое созревание. Оно не включено в список выше, так как имеет примерно те же причины, что и раннее менархе, которое в свою очередь является его симптомом. Патология характеризуется ранним (до 8-9 лет) развитием вторичных половых признаков:

· увеличение молочных желез ;

· оволосение подмышечных впадин и лобка;

· активизация сальных желез на лице, что приводит к появлению прыщей.

Если не проведено своевременное лечение, то наступает раннее менархе и преждевременное окостенение скелета. Рост организма заканчивается, что негативно сказывается на здоровье и детородной функции девочки. Изначально ребенок может опережать своих сверстников в физическом развитии, а после окостенения скелета и наступления менархе рост значительно замедляется.

Преждевременное половое созревание может быть следствием гормональных сдвигов, характерных для фолликулярных кист яичника, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и других гормональных органов. Эти нарушения приводят к повышенной выработке половых гормонов, которые определяют скорость и течение полового созревания.

Иногда предпосылками к раннему менархе могут стать болезни щитовидной железы, ведущие к гипер- или гипотиреозу, хронический тонзиллит. В основе синдрома часто лежат заболевания центральной нервной системы - эпилепсия, энцефалиты, менингиты любой природы, абсцессы и даже опухоли головного мозга. Различные черепно-мозговые травмы, перенесенные в детстве, способны наложить отпечаток на работу гипоталамо-гипофизарной системы. То же можно сказать о травмах головы, произошедших во внутриутробном периоде развития или в родах.

Половые гормоны могут синтезироваться в избыточном количестве гормонпродуцирующими опухолями яичников (аденомы, аденокарценомы, кистозные опухоли), матки, надпочечников. Новообразования с гормональной активностью способны развиваться не только в эндокринных органах, но и в любых других. Поэтому при подозрениях на раннее половое развитие необходимо показать девочку гинекологу-эндокринологу. При этом основной этап диагностики - это исключение или выявление опухолей различной локализации с гормональной активностью.

Преждевременное половое созревание и гормональные опухоли, а также различные заболевания встречаются достаточно редко. Чаще всего раннее менархе обусловлено другими факторами. Ускоренное развитие и наступление менархе может быть связано с генетическими факторами и национальной принадлежностью. Отмечено, что если у матери девочки менструации начались рано , то и у дочери обычно они тоже начинаются раньше, чем у сверстниц. Национальная принадлежность заключается в том, что у жителей южных стран менструальная функция устанавливается раньше, чем у девочек с северных районов.

Определенное значение имеет характер питания. Употребление большого количества жирной, мясной и острой пищи, пряностей, продуктов, содержащих эстрогены растительного происхождения и другие гормональные добавки, могут ускорить наступление менархе. Климатические факторы — климат, уровень освещенности, высота местности над уровнем моря — тоже могут оказать воздействие на половое созревание. Некоторые специалисты связывают акселерацию детей (ускорение полового развития) с появлением искусственного ультрафиолетового освещения.

Выяснено, что для наступления менархе девочка должна достигнуть определенной массы тела (около 45 кг), чтобы жировая ткань могла накапливать в себе половые гормоны и контролировать менструальную функцию. Поэтому у девочек, имеющих большую массу тела по сравнению со сверстницами, менструации обычно начинаются раньше. Иногда причиной раннего начала менструаций становятся резко повышенная физическая нагрузка или постоянные стрессы. Хотя в этих случаях чаще происходит задержка менструаций, но все зависит от особенностей развивающегося организма.

Другие причины

Не всегда появление у девочки кровянистых выделений из влагалища означает раннее менархе. У новорожденных девочек в крови содержатся половые гормоны матери, поэтому в течение нескольких дней возможны скудные кровяные выделения. Кровотечение может быть связано с воспалительными заболеваниями (вульвовагинит), травматическими повреждениями влагалища, наличием опухоли в матке или влагалище. Особенно подозрительны на такие патологии случаи, когда менархе наступает у девочек без развитых вторичных признаков.

Иногда за менструацию может быть принято выделение крови из уретры, что бывает при циститах, повреждениях уретры и мочевого пузыря, мочекаменной болезни, остром гломерулонефрите. Поэтому в случае преждевременного наступления менархе необходимо обратиться к детскому гинекологу и при необходимости к эндокринологу. В обязательном порядке таким пациенткам назначается общеклинический анализ мочи с дифференциальной целью - для исключения большого количества эритроцитов в моче, что может симулировать кровянистые выделения из влагалища.

Диагностика раннего менархе

На первый взгляд диагностика не должна представлять трудностей. На самом деле она включает в себя несколько этапов, в задачи которых входит определение истинной причины. Сначала врач проведет опрос пациентки и ее матери. Вопросы могут касаться течения беременности матери, родов, продолжительности грудного вскармливания и т.д.

Затем собираются сведения о динамике развития девочки, начиная с момента рождения и по сей день. В частности, как менялись рост и масса тела, поведение, какие были перенесены заболевания и применялась ли когда-либо гормональная или лучевая терапия. Важно рассказать врачу о психологическом и интеллектуальном развитии ребенка. Эти сведения могут быть важны при диагностике врожденных патологий и других болезней, которые могли бы спровоцировать преждевременное менархе.

На следующем этапе гинеколог или эндокринолог подробно расспрашивают пациентку и ее маму о самочувствии девочки. Если после менархе уже были другие менструации, выясняет их цикличность, длительность, дату начала последних месячных. Важное значение имеют симптомы, предшествующие или сопровождающие менструацию: боли в животе, пояснице, расстройства стула, головокружение, общая слабость и т. д.

Затем специалист проводит осмотр девочки. Обращают внимание на ее рост и вес, особенности телосложения, наличие вторичных половых признаков (развитие груди, оволосения и т.д.). Также производится гинекологическое обследование. При этом чтобы не нарушить целостность девственной плевы ощупывание половых органов врач проводит через прямую кишку (ректальное обследование).

Из дополнительных методов диагностики основное значение имеют ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторное исследование гормонального статуса. При УЗ-диагностике определяют размеры матки и яичников, особенности их строения, взаиморасположение и симметричность. Могут быть выявлены увеличенные фолликулы, признаки воспаления, опухоли и кистозные образования.

Лабораторными методами определяют уровень таких гормонов , как пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, эстрогены, прогестерон, глюкокортикотропный гормон. Определенное значение имеет исследование уровня адренокортикотропного гормона, глюкокортикоидов, тиреотропина и гормонов щитовидной железы. Полученные данные позволяют определить нарушения в центральных органах гормональной системы (гипототаламус и гипофиз), патологии надпочечников и яичников. Таким образом, эндокринный статус пациентки позволяет определить уровень поражения регулирующей системы. Это может быть гипоталамус, гипофиз или яичники.

Если есть подозрения на опухоли нервной системы (гипоталамические глиомы, астроцитомы, герминомы, эпендиомы головного мозга), могут быть назначены такие методы лучевой диагностики, как МРТ или КТ головного мозга. Выявление истинной причины раннего менархе необходимо для того, чтобы врач мог выбрать рациональную тактику лечения, притом что оно требуется не во всех случаях.

Преждевременное менархе: лечение

На основе полученных при обследовании данных врач решает вопрос о необходимости лекарственной терапии или других методов лечения . Если специалист по совокупности симптомов решил, что наступление менархе в данном случае — норма, то никакого лечения не требуется. Назначают регулярное наблюдение у гинеколога, дают советы по гигиене. С девочкой проводят беседу о менструальной функции и о том, какие признаки могут свидетельствовать о ее патологиях (обильные месячные, задержки и т.д.). Это позволит пациентке своевременно заподозрить нарушения и обратиться за помощью к врачу.

В случае выявления преждевременного полового созревания (ППС) тактика будет совсем иной. Лекарственная терапия преследует два направления: устранение причины патологии (гормональные нарушения, аденомы и др.) и замедление динамики преждевременного развития. Если преждевременное половое созревание имеет неврологическое происхождение (патологии гипоталамо-гипофизарной системы), то лечением занимается невропатолог. Он назначает препараты, подавляющие гормонсинтезирующую функцию гипофиза, или антагонисты гипофизарных гормонов. Лечение проводится под регулярным контролем общего состояния и показателей состава крови.

При обнаружении гормональноактивных опухолей в ткани яичников проводят оперативное лечение, объем которого зависит от размера и характера новообразования. Наличие кист в яичниках не всегда является показанием к операции, но требуется периодическое УЗ-исследование. Через несколько месяцев большинство фолликулярных кист исчезает, и симптомы преждевременного созревания прекращаются.

Терапия раннего менархе в рамках преждевременного полового созревания преследует 3 основные цели:

1. достижение регресса вторичных признаков полового развития;

2. подавление менструаций у девочек, не достигших нормального для этого возраста (11 лет и старше);

3. ингибирование ускоренного темпа костного созревания, которое в конечном счете способно привести к низкорослости и патологическому состоянию костей.

Профилактика

Профилактические мероприятия раннего менархе необходимо только в случаях преждевременного полового развития. С этой целью рекомендуются следующие мероприятия:

· генетическое консультирование для выявления мутаций в генах, если по женской линии отмечается отягощенный семейный анамнез;

· регулярное наблюдение за девочками, родившимися недоношенными, на протяжении первых 4 лет после рождения (наблюдение осуществляет детский гинеколог);

· контролирование веса у девочек, которые склоны к ожирению . Особенно пристально его необходимо осуществлять в тех семьях, где имеется отягощенная по сахарному диабету или метаболическому синдрому наследственность.