Функции пародонта. Гингивит и его виды

Функции пародонта. Гингивит и его виды
01.07.2020
ГОУ ВПО Саратовский Медицинский Университет.

Кафедра терапевтической стоматологи

Заболевания пародонта.

Методическое пособие для студентов , интернов и ординаторов стоматологического профиля.

.ТЕМА: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПАРОДОНТА. ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА.

Целевые задачи : изучить строение всех тканей, входящих в состав пародонта, и функции пародонта.

Необходимый исходный уровень знаний:

1) Строение слизистой оболочки десны.

2) Строение костной ткани альвеолы.

3) Строение периодонта.

4) Строение цемента.

Вопросы для подготовки к занятию:

1) Что такое пародонт?

2) Ткани, входящие в состав пародонта.

3) Слизистая оболочка десны, нормальный вид слизистой оболочки десны.

4) Зоны десны: маргинальная десна, альвеолярная десна, сулькулярная десна,

переходная складка.

5) Слои десны.

6) Гистологическое строение эпителия десны, его кровоснабжение и иннервация.

7) Гистологическое строение собственной пластинки слизистой оболочки десны, её кровоснабжение, микроциркуляторное русло десны, плазматические капилляры, иннервация.

8) Десневая борозда (сулькулярный отдел десны), глубина, гистологическая и клиническая десневая борозда, биологическая ширина десны: эпителиальное прикрепление, соединительно-тканное прикрепление; особенности кровоснабжения и иннервации.

9) Десневая жидкость. Местный иммунитет полости рта (клеточный и гуморальный, секреторный иммуноглобулин А).

10) Связочный аппарат десны.

11) Периодонт, направление волокон периодонта, форма и ширина периодонтальной щели. Состав периодонта: волокна, основное вещество, клетки (фибробласты, цементобласты, гистиоциты, тучные, плазматические, остеобласты, остеокласты, эпителиальные клетки, мезенхимальные клетки), кровоснабжение, иннервация.

12) Цемент (первичный, вторичный), состав, кровоснабжение, иннервация.

13) Костная ткань альвеолы, строение альвеолы, кость пластинчатая, губчатое вещество, костный мозг, направление трабекул, клетки костной ткани (остеобласты, остеокласты, остеоциты), кровоснабжение, иннервация.

14) Возрастные изменения в пародонте.

15) Функции пародонта : трофическая, опорно-удерживающая, амортизирующая, барьерная (внешнего и внутреннего барьера), пластическая, рефлекторная регуляция жевательного давления.

Оснащение занятия.

Таблица № 71. «Строение пародонта».

Таблица № 72. «Кровоснабжение периодонта и кости альвеолы».

Таблица № 59. «Зубодесневое прикрепление».

Таблица № 73. «Кровоснабжение десневого сосочка».

Таблица № 90. «Строение костной ткани межзубных перегородок боковых зубов».

Таблица № 100. «Строение костной ткани межзубных перегородок передних зубов».

ПАРОДОНТ – это комплекс тканей, окружающих зуб, составляющих единое целое, имеющих генетическую и функциональную общность.

Термин «пародонт» происходит от греческих слов: para – вокруг, около; и odontos – зуб.

Ткани, входящие в состав пародонта:


  • десна,

  • костная ткань альвеолы (вместе с надкостницей),

  • периодонт,

  • зуб (цемент, дентин корня зуба, пульпа).
При потере или удалении зуба весь пародонт рассасывается.

ДЕСНА – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и охватывающая шейки зубов. В норме слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, поверхность её неровная, похожа на апельсиновую корку (так называемый «стиплинг») за счёт мелких втяжений, которые образуются на месте прикрепления десны к альвеолярной кости пучками коллагеновых волокон. При воспалительном отёке неровности слизистой оболочки десны исчезают, десна становится ровной, гладкой, блестящей.

Зоны десны:


  • маргинальная десна, или свободный край десны;

  • альвеолярная десна, или прикреплённая десна;

  • сулькулярная десна, или десневая борозда;

  • переходная складка.
Маргинальная десна – десна, окружающая зуб, шириной 0,5-1,5 мм. Включает в себя межзубной, или десневой сосочек – папиллярная десна .

Альвеолярная десна – десна, покрывающая альвеолярный отросток челюстей, шириной 1-9 мм.

Сулькулярная десна (десневая борозда) – клиновидное пространство между поверхностью зуба и маргинальной десной, глубиной 0,5-0,7 мм.

Десневая борозда выстлана бороздковым эпителием, который прикреплён к кутикуле эмали. Место прикрепления эпителия к эмали называется десневым прикреплением . Десневое прикрепление рассматривают как функциональную единицу, состоящую из 2-х частей:


  • эпителиального прикрепления , или соединительного эпителия, который образует дно десневой борозды, находится над эмалево-цементным соединением на эмали. Ширина эпителиального прикрепления составляет от 0,71 до 1,35 мм (в среднем –1мм);

  • соединительно-тканного фиброзного прикрепления , которое находится на уровне эмалево-цементного соединения на цементе. Ширина соединительно-тканного прикрепления составляет от 1,0 до 1,7 мм (в среднем – 1мм).
Для физиологического прикрепления десны к зубу и для здорового состояния пародонта десневое прикрепление должно быть не менее 2 мм в ширину. Этот размер определяют как биологическая ширина десны .

Глубина анатомической десневой борозды менее 0,5 мм, определяется только гистологически.

Клиническая десневая борозда глубиной 1-2 мм определяется путём зондирования.

Эпителиальное прикрепление слабое, может быть разрушено при зондировании или работе другими инструментами. По этой причине клиническая глубина десневой борозды больше, чем анатомическая глубина. Нарушение связи между эпителием прикрепления и кутикулой эмали свидетельствует о начале образования пародонтального кармана.

Гистологическое строение десны.

Гистологически десна состоит из 2-х слоёв:


  • многослойный плоский эпителий,

  • собственная пластинка слизистой оболочки десны (lamina propria).
Подслизистого слоя нет.

Строение многослойного плоского эпителия полости рта:


  • базальный слой – состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране;

  • шиповатый слой – состоит из клеток полигональной формы , которые соединены между собой с помощью гемидесмосом;

  • зернистый слой – клетки плоские, содержат зёрна кератогиалина;

  • роговой слой – клетки плоские, без ядер, ороговевшие, постоянно слущиваются.
Базальный слой находится на базальной мембране , которая отделяет эпителий от собственной пластинки слизистой оболочки десны.

В цитоплазме клеток всех слоёв эпителия (кроме рогового слоя) имеется большое количество тонофиламентов . Они определяют тургор десны, который противостоит механической нагрузке на слизистую оболочку и определяет её растяжимость. С возрастом количество тонофиламентов увеличивается в 3 раза. Эпителий маргинальной десны – ороговевающий , что делает его более устойчивым к механическим, температурным и химическим воздействиям во время приёма пищи.

Между клетками многослойного плоского эпителия находится склеивающее основное вещество соединительной ткани (матрикс), в состав которого входят гликозоаминогликаны (в том числе и гиалуроновая кислота ). Гиалуронидаза (микробная и тканевая) вызывает деполимеризацию гликозоаминогликанов основного вещества соединительной ткани, разрушая связь гиалуроновой кислоты с белком, - молекула гиалуроновой кислоты изменяет свою пространственную конфигурацию, вследствие чего увеличиваются поры, и повышается проницаемость соединительной ткани для различных веществ, в том числе для микробов и их токсинов.

Гистологическое строение эпителия прикрепления.

Эпителий прикрепления состоит из нескольких (15-20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. В эпителии слизистой оболочки десны кровеносных сосудов и нервных окончаний нет.

Гистологическое строение собственной пластинки слизистой оболочки десны.

Собственная пластинка – это соединительно-тканное образование , состоит из двух слоёв:


  • поверхностного (сосочкового),

  • глубокого (сетчатого).
Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, сосочки которого вдаются в эпителий. В сосочках проходят кровеносные сосуды и нервы, находятся нервные окончания.

Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью (содержит больше волокон).

Состав соединительной ткани:


  • основное вещество – межклеточный матрикс (35%), образован макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов. Основным гликопротеином является фибронектин , который обеспечивает соединение белка с клеточным матриксом. Другой тип гликопротеина – ламинин – обеспечивает присоединение эпителиальных клеток к базальной мембране.

  • волокна (коллагеновые, аргирофильные) – 60-65%. Волокна синтезируются фибробластами.

  • клетки (5%) – фибробласты, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, тучные клетки, эпителиальные клетки.
Кровоснабжение слизистой оболочки десны.

Десна кровоснабжается из поднадкостничных сосудов, которые являются конечными веточками подъязычной, подбородочной, лицевой, большой нёбной, подглазничной и задней верхней зубной артерий. Имеется много анастомозов через надкостницу с сосудами альвеолярной кости и периодонта.

Микроциркуляторное русло десны представлено: артериями, артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами, венами, артерио-венулярными анастомозами.

Особенности капилляров слизистой оболочки десны.

Для капилляров слизистой оболочки десны характерно:


  • наличие непрерывной базальной мембраны,

  • наличие фибрилл в клетках эндотелия,

  • отсутствие фенестрации клеток эндотелия. (Всё это свидетельствует о большом обмене между кровью и тканями).

  • диаметр капилляров равен 7 мкм, то есть капилляры десны являются истинными капиллярами.

  • в маргинальной десне капилляры имеют вид капиллярных петель («шпилек»), расположенных правильными рядами.

  • в альвеолярной десне и переходной складке имеются артериолы, артерии, венулы, вены, артерио-венулярные анастомозы.
Кровоток в сосудах десны осуществляется за счёт перепада внутри сосудистого давления, который в артериолах составляет 35 мм ртутного столба, в тканях – 30 мм ртутного столба, в венах – 30 мм ртутного столба. Из артериальных капилляров (где давление составляет 35 мм ртутного столба) идёт фильтрация воды, кислорода и питательных веществ в ткани (где давление равно 30 мм ртутного столба), а из тканей идёт фильтрация воды, углекислого газа и метаболитов в венулы (где давление составляет всего 20 мм ртутного столба).

Интенсивность кровотока в десне составляет 70% интенсивности кровотока всех тканей пародонта.

Парциальное давление кислорода в капиллярах десны равно 35-42 мм ртутного столба. В слизистой оболочке десны имеются также нефункционирующие капилляры , которые содержат только плазму крови и не содержат эритроциты. Это – так называемые плазматические капилляры .

Особенности кровотока в области зубодесневой борозды .

В области зубодесневой борозды сосуды не образуют капиллярных петель, а располагаются плоским слоем, являясь посткапиллярными венулами , стенки которых имеют повышенную проницаемость, через них идёт транссудация плазмы крови и её превращение в десневую жидкость . Десневая жидкость содержит вещества, обеспечивающие местную иммунную защиту слизистой оболочки полости рта.

Местный иммунитет полости рта – это сложная многокомпонентная система, включающая специфические и неспецифические компоненты, гуморальные и клеточные факторы, которые обеспечивают защиту тканей полости рта и пародонта от микробной агрессии.

Гуморальные факторы местного иммунитета полости рта:


  • лизоцим – вызывает деполимеризацию полисахаридов клеточной оболочки микроорганизмов;

  • лактопероксидаза – образует альдегиды, которые оказывают бактерицидное действие;

  • лактоферрин – конкурирует с бактериями за железо, оказывая бактериостатическое действие;

  • муцин – способствует приклеиванию бактерий к эпителиальным клеткам;

  • β-лизины – действуют на цитоплазму микроорганизмов, способствуя их аутолизу;

  • иммуноглобулины (А, М, G) – попадают из сыворотки крови путём пассивной диффузии через межклеточные пространства десневой борозды и через клетки эпителия. Основную роль играет иммуноглобулин А (IgA). Секреторный компонент S c иммуноглобулина А синтезируется эпителиальными клетками выводных протоков слюнных желёз. Иммуноглобулин А соединяется с секреторным компонентом в ротовой жидкости и фиксируется на эпителиальных клетках, становясь их рецептором, и придаёт эпителиальной клетке иммуноспецифичность. Иммуноглобулин А соединяется с бактериальной клеткой , препятствуя тем самым оседанию бактерий на поверхности зубов, и уменьшает скорость образования зубного налёта.
Клеточные факторы местного иммунитета полости рта:

  • полиморфно-ядерные лейкоциты – выделяются в составе десневой жидкости из десневой борозды в неактивном состоянии. Нейтрофильные лейкоциты имеют специальные F с и С з рецепторы для соединения с бактериальной клеткой. Лейкоциты активируются в совокупности с антителами, комплементом, лактоферрином, лизоцимом, пероксидазой.

  • моноциты (макрофаги) – фагоцитируют микроорганизмы полости рта, выделяют вещества, стимулирующие лейкоциты.

  • эпителиальные клетки слизистой оболочки десны – имеют специальные F с и С з рецепторы для соединения с микробной клеткой.

  • муцин слюны – способствует адгезии микробных клеток и грибков к поверхности эпителиальной клетки. Постоянное слущивание эпителиальных клеток с заблокированными на них микроорганизмами способствует выведению микробов из организма и препятствует поступлению их в десневую борозду и глубже в ткани пародонта.
Иннервация слизистой оболочки десны.

Нервные волокна десны (миелинизированные и немиелинизированные) находятся в соединительной ткани собственной пластинки десны.

Нервные окончания


  • свободные – интерорецепторы (тканевые),

  • инкапсулированные (клубочки), которые с возрастом превращаются в мелкие петельки. Это – чувствительные рецепторы (которые реагируют на 2 вида раздражителей – болевые и температурные) – так называемые полимодальные рецепторы . Эти рецепторы имеют низкий порог раздражения, которое идёт к слабо адаптирующимся нейронам ядер V пары (тройничного нерва). Чувствительные рецепторы реагируют на доболевые раздражения. Наибольшее количество этих рецепторов находится в маргинальной зоне десны.
Строение костной ткани альвеолы.

Костная ткань альвеолы состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок и находящегося между ними губчатого вещества. Губчатое вещество состоит их ячеек, разделённых костными трабекулами, пространство между трабекулами заполнено костным мозгом (красным костным мозгом – у детей и юношей, жёлтым костным мозгом – у взрослых). Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизана каналами для сосудов и нервов.

Направление костных трабекул зависит от направления действия механической нагрузки на зубы и челюсти при жевании. Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. Кость верхней челюсти имеет крупноячеистое строение с преимущественно вертикальным направлением костных трабекул. Нормальная функция костной ткани определяется деятельностью следующих клеточных элементов : остеобластов, остеокластов, остеоцитов под регулирующим влиянием нервной системы, гормонов паращитовидных желёз (паратгормон).

Корни зубов фиксируются в альвеолах. Наружная и внутренняя стенки альвеолы состоят из двух слоёв компактного вещества. Линейные размеры альвеолы меньше длины корня зуба, поэтому край альвеолы не доходит до эмалево-цементного соединения на 1 мм, а верхушка корня зуба не плотно прилежит ко дну альвеолы вследствие наличия периодонта.

Надкостница покрывает кортикальные пластинки альвеолярных дуг. Надкостница – это плотная соединительная ткань, содержит много кровеносных сосудов и нервов, участвует в регенерации костной ткани.

Химический состав костной ткани:

1) минеральные соли – 60-70% (преимущественно гидроксиапатит);

2) органические вещества – 30-40% (коллаген);

3) вода – в небольшом количестве.

Процессы реминерализации и деминерализации в костной ткани динамически уравновешены, регулируются паратгормоном (гормон паращитовидных желёз), также влияние оказывает тирокальцитонин (гормон щитовидной железы) и фтор.

Особенности кровоснабжения костной ткани челюстей.


  • Кровоснабжение костной ткани челюстей имеет большую степень надёжности за счёт коллатерального кровоснабжения, которое может обеспечить пульсовой приток крови на 50-70%, а через надкостницу в костную ткань челюстей поступает ещё 20% из жевательных мышц.

  • Мелкие сосуды и капилляры находятся в ригидных стенках гаверсовых каналов, что препятствует быстрому изменению их просвета. Поэтому кровоснабжение костной ткани и её обменная активность очень высоки, особенно в период роста костной ткани и срастания переломов. Параллельно идёт и кровоснабжение костного мозга, выполняющего кроветворную функцию.

  • Сосуды костного мозга имеют широкие синусы с замедленным кровотоком вследствие большой площади поперечного сечения синуса. Стенки синуса очень тонкие и частично отсутствуют, просветы капилляров широко контактируют с внесосудистым пространством, что создаёт хорошие условия для свободного обмена плазмы и клетками (эритроцитами, лейкоцитами).

  • Имеется много анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны. Кровоток в костной ткани обеспечивает питание клеток и транспорт к ним минеральных веществ.

  • Интенсивность кровотока в костях челюстей в 5-6 раз превышает интенсивность в других костях скелета. На рабочей стороне челюсти кровоток на 10-30% больше, чем на нерабочей стороне челюсти.

  • Сосуды челюстей обладают собственным миогенным тонусом для регуляции кровотока в костной ткани.
Иннервация костной ткани.

Вдоль кровеносных сосудов идут нервные вазомоторные волокна для регуляции просвета сосудов путём изменения тонического напряжения гладких мышц. Для поддержания нормального тонического напряжения сосудов из коры головного мозга идёт 1-2 импульса в секунду.

Иннервация сосудов нижней челюсти осуществляется симпатическими сосудосуживающими волокнами от верхнешейного симпатического узла. Тонус сосудов нижней челюсти может быстро и значительно изменяться при движении нижней челюсти во время жевания.

Иннервация сосудов верхней челюсти осуществляется парасимпатическими сосудорасширяюшими волокнами ядер тройничного нерва из Гассерова узла.

Сосуды верхней и нижней челюстей одновременно могут находиться в различных функциональных состояниях (вазоконстрикции и вазодилатации). Сосуды челюстей очень чувствительны к медиатору симпатической нервной системы - адреналину . Благодаря этому сосудистая система челюстей обладает шунтирующими свойствами , то есть имеет возможность быстро перераспределять кровоток с помощью артерио-венулярных анастомозов. Механизм шунтирования включается при резких сменах температуры (во время приёма пищи), что является защитой для тканей пародонта.

ПЕРИОДОНТ (десмодонт, периодонтальная связка) – это тканевой комплекс, расположенный между внутренней компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт является оформленной соединительной тканью.

Ширина периодонтальной щели составляет 0,15-0,35 мм. Форма периодонтальной щели – «песочные часы» (имеется сужение в средней части корня зуба), что даёт корню большую свободу для перемещения в пришеечной трети периодонтальной щели и ещё большую – в приверхушечной трети периодонтальной щели.

Состав периодонта . Периодонт состоит из:


  • волокон (коллагеновых, эластических, ретикулиновых, окситалановых);

  • клеток,

  • межклеточного основного вещества соединительной ткани.
Коллагеновые волокна периодонта расположены в виде пучков, вплетаются с одной стороны в цемент корня зуба, а с другой стороны - в костную ткань альвеолы. Ход и направление волокон периодонта определяется функциональной нагрузкой на зуб. Пучки волокон ориентированы таким образом, чтобы препятствовать смещению зуба из альвеолы.

Выделяют 4 зоны волокон периодонта:


  • в пришеечной области – горизонтальное направление волокон,

  • в средней части корня зуба – косое направление волокон, зуб как бы подвешен в альвеоле,

  • в приверхушечной области – вертикальное направление волокон,

  • в верхушечной области – вертикальное направление волокон.
Коллагеновые волокна собраны в пучки толщиной 0,01 мм, между которыми имеются прослойки рыхлой соединительной ткани, клетки, сосуды, нервные рецепты.

Клетки периодонта :


  • фибробласты – участвуют в образовании и распаде коллагеновых волокон, входящих в состав основного вещества соединительной ткани.

  • гистиоциты ,

  • тучные клетки ,

  • плазматические клетки (выполняют функцию иммунной защиты тканей),

  • остеобласты (синтезируют костную ткань),

  • остеокласты (участвуют в резорбции костной ткани),

  • цементобласты (участвуют в образовании цемента),

  • эпителиальные клетки (остатки зубообразовательного эпителия – островки Маляссе – под влиянием патогенных факторов из них якобы могут образовываться кисты, гранулёмы, опухоли);

  • мезенхимные клетки – (малодифференцированные клетки, из которых могут образовываться различные клетки соединительной ткани и клетки крови).
Коллагеновые волокна периодонта обладают минимальной растяжимостью и сжатием, что ограничивает движение зуба в альвеоле под действием сил жевательного давления, которое оставляет 90-136 кг между молярами. Таким образом, периодонт является амортизатором жевательного давления .

В норме корень зуба имеет наклонное положение в альвеоле под углом в 10 о. При действии силы под углом 10 о к продольной оси зуба происходит равномерное распределение напряжений по всему периодонту.

При увеличении угла наклона зуба до 40 о увеличивается напряжение в маргинальном пародонте на стороне давления. Упругость коллагеновых волокон и их наклонное положение в периодонте способствуют возвращению зуба в исходное положение после снятия жевательной нагрузки. Физиологическая подвижность зуба составляет 0,01 мм.

Особенности кровоснабжения периодонта.

Сосуды периодонта имеют клубочковый характер, находятся в нишах костной стенки альвеолы. Капиллярная сеть идёт параллельно поверхности корня зуба. Имеется большое количество анастомозов между сосудами периодонта и сосудами костной ткани, десны, костного мозга, что способствует быстрому перераспределению крови во время сдавления сосудов периодонта между корнем зуба и стенкой альвеолы при жевательном давлении. При сдавлении сосудов периодонта возникают очаги ишемии . После снятия жевательной нагрузки и устранения ишемии наступает реактивная гиперемия , которая невелика и непродолжительна, что помогает зубу вернуться в исходное положение.

При наклонном положении корня зуба в альвеоле под углом 10 о при жевании в периодонте возникает 2 очага ишемии, с противоположной локализацией (один – в пришеечной , другой – в приверхушечной области). Участки ишемии возникают в различных местах периодонта вследствие движений нижней челюсти во время жевания. После снятия жевательной нагрузки реактивная гиперемия возникает в двух противоположных участках и способствует установлению зуба в исходное положение. Отток крови осуществляется по внутрикостным венам.

Иннервация периодонта осуществляется из тройничного нерва и верхнешейного симпатического узла. В приверхушечной области периодонта находятся механорецепторы (барорецепторы) между пучками коллагеновых волокон. Реагируют на касание к зубу (на давление). Механорецепторы активизируются в фазе неполного смыкания челюстей, обеспечивая рефлекторный процесс жевания. При очень твёрдой пище и очень сильном смыкании зубных рядов преодолевается болевой порог раздражения механорецепторов периодонта, и включается защитная реакция в виде резкого открывания рта вследствие торможения посылки импульсов к жевательным мышцам (подавляется периодонтито-мускулярный рефлекс).

Цемент – твёрдая ткань мезенхимного происхождения. Покрывает корень зуба от шейки до верхушки. Обеспечивает прикрепление волокон периодонта к корню зуба. По строению цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань. Цемент состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция, и коллагеновых волокон. Толщина цемента в области шейки зуба равна 0,015 мм, в области средней части корня зуба – 0,02 мм.

Виды цемента:


  • первичный, бесклеточный – образуется до прорезывания зуба. Покрывает дентин корня на 2/3 длины в пришеечной области. Первичный цемент состоит из основного вещества и пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба в радиальном и тангенциальном направлениях. Коллагеновые волокна цемента продолжаются в шарпеевы волокна периодонта и коллагеновые волокна костной ткани альвеолы.

  • вторичный, клеточный – образуется после прорезывания зуба при вступлении зуба в окклюзию. Вторичный цемент наслаивается на первичный цемент, покрывает дентин в верхушечной трети корня зуба и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Образование вторичного цемента продолжается всю жизнь. Новый цемент наслаивается на поверхность уже существующего цемента. В образовании вторичного цемента участвуют клетки цементобласты . Поверхность цемента покрыта тонким, ещё необызвествлённым цементоидным слоем.
Состав вторичного цемента:

  • коллагеновые волокна,

  • склеивающее основное вещество,

  • клетки цементобласты – отростчатые клетки звёздчатой формы, находятся в полостях основного вещества цемента в индивидуальных лакунах. С помощью сети канальцев и отростков цементобласты связаны друг с другом и с дентинными трубочками, по ним осуществляется диффузия питательных веществ со стороны периодонта. Цемент не имеет кровеносных сосудов и нервных окончаний. Толщина вторичного цемента в области шейки зуба составляет 20-50 мкм, в области верхушки корня – 150-250 мкм.
Вопросы для контроля усвоения данной темы.

Вопросы тестового контроля .

1.Пародонт – это:

а) зуб, десна, периодонт. 1 ответ

б) зуб, десна, периодонт, кость альвеолы.

в) зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня.

2.Альвеолярная десна – это:

б) десна, окружающая зуб 1 ответ

3.Маргинальная десна – это:

а) десневой сосочек и десна вокруг зуба.

б) десна, окружающая зуб. 1 ответ

в) десна, покрывающая альвеолярный отросток.

4.В норме не ороговевает эпителий:

а) десневой борозды.

б) папиллярной десны. 1 ответ

в) альвеолярной десны.

5.Альвеолярная десна состоит из:

а) эпителия и надкостницы.

б) эпителия и собственно слизистого 1 ответ

в) эпителия, собственно слизистого и подслизистого слоя.

6.При интактном пародонте десневая борозда содержит:

а) микробные ассоциации.

б) экссудат. 1 ответ

в) десневую жидкость.

г) грануляционную ткань.

7.При интактном пародонте десневая борозда определяется:

а) клинически.

б) гистологически. 1 ответ

в) рентгенологически.


Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, проводят осмотр десны, выявляют зоны десны и определяют наличие нормального состояния или патологических изменений в тканях пародонта. Необходимо правильно определить зоны десны, определить цвет десны, наличие или отсутствие отёка слизистой оболочки десны, определить глубину десневой борозды и целостность зубо-десневого прикрепления.

Ответы на вопросы тестового контроля:
1б,2в,3б,4а,5б,6в,7в.

Основная литература.

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-554с.

2. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

3. Заболевания пародонта под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

4. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

Дополнительная литература.

1. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.:МИА.-1998.-295с.

2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. С-Пт.: «Питер».-1995.-255с.

3. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое пособие. М.-1995.-108с.

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медкнига. Н.Новгород. НГМА.-2000.-159с.

5. Шторм А.А. Пародонтология - вчера, сегодня и...// Пародонтология.-1996.-№1.-С.26.

6. Straka M. Пародонтология–2000. // Новое в стоматологии.-2000. -№4.-С.25-55.

7. Киричук В.Ф., Чеснокова Н.П. и др. Физиология и патология пародонта. Учебное пособие. Саратов: СГМУ.-1996.-58с.

Кому и почему важно знать гистологию тканей, строение и функции пародонта? Анатомо-функциональные особенности пародонта нужно знать в первую очередь стоматологам, в отдельности узким специалистам стоматологического профиля - пародонтологу, ортодонту, ортопеду, хирургу. Нередко такая информация будет полезной и для пациентов. В некоторых случаях им нужно тщательно объяснить, что такое пародонт и какие важные функции он выполняет, чтобы убедить в необходимости того или иного лечения.

Не зная каково строение и функции пародонта, невозможно провести качественную, полноценную терапию заболевания, не говоря уже о протезировании и других более сложных манипуляциях.

В данной статье мы детально разберем строение и функции пародонта, а также его гистологию.

Анатомо-функциональное строение пародонта

Важное значение для понимания патогенеза заболевания и выбора правильного метода лечения имеет анатомо-функциональное строение пародонта. Но прежде, чем разбирать строение пародонта, нужно выяснить, что это такое. Итак, пародонт - это совокупность околозубных тканей, основной целью которых является удержание зуба в альвеолярной лунке. Пародонт, строение компонентов которого имеет много общего, можно рассматривать как единый орган.

Строение пародонта следующее:

  • ➢ Альвеолярный отросток челюсти - основной компонент, формирующий пародонт. Строение его одинаково и на нижней, и на верхней челюсти, только на нижней челюсти он носит название альвеолярной части. Это костная ткань, имеющая лунки для зубов и являющаяся как бы ложем для них.
  • ➢ Десна - мягкая ткань, плотно охватывающая корень и шейку зуба. Состоит из соединительной и эпителиальной ткани, пронизана огромным количеством сосудов и нервов.
  • ➢ Периодонт - ткань, находящаяся между компактной пластинкой альвеолы и цементом зуба. Состоит из коллагеновых волокон, кровеносных сосудов, нервов.
  • ➢ Цемент -покрывает корень и шейку, является разновидностью костной ткани.
  • ➢ Дентин - твердая ткань зуба, напоминающая костную, но в отличие от последней не содержит кровеносных сосудов и более минерализована.
  • ➢ Пульпа - соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды и нервы.
  • ➢ Эмаль - самая прочная ткань, покрывающая коронку зуба.

Такое анатомо-функциональное строение пародонта позволяет нам без труда пережевывать самую твердую пищу, но и не только - о других функциях пародонта ниже.

Функции пародонта

Главная цель пародонта - прочное удержание зуба в альвеолярной лунке, но это далеко не все. Функции пародонта объясняются его анатомическим строением.

Выделяют следующие функции пародонта:

  • ✔ опорно-удерживающая;
  • ✔ амортизирующая - заключается в равномерном распределении нагрузки на зубы во время пережевывания пищи;
  • ✔ трофическая - заключается в питании всех тканей, осуществляется кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами;
  • ✔ защитная;
  • ✔ рефлекторная - заключается в регуляции силы жевательного давления;
  • ✔ пластическая - способность к быстрой регенерации.

Все эти функции пародонта крайне важны и при возникновении первых же симптомов какого-либо заболевания могут нарушаться.

Пародонт, гистология

Что на микроскопическом уровне представляет собой пародонт? Гистология - наука, которая способна это выяснить. Рассматривая пародонт, гистология выделяет такие главные ткани в его анатомическом составе - костная (альвеолярный отросток), соединительная (десна, пульпа, периодонт), эпителиальная (покрывает десну сверху).

Среди клеточных элементов можно найти фибробласты, остеобласты, цементобласты, эпителиоциты. Также в компонентах пародонта гистология выделяет аминокислоты, полисахариды и белки.

Пародонт постоянно подвергается воздействию внешних (средовых) и внутренних факторов. Иногда эти нагрузки настолько сильны, что ткани пародонта испытывают исклю­чительно большую перегрузку, но в то же время не повреж­даются. Это объясняется тем, что в течение жизни пародонт постоянно приспосабливается к новым условиям. Примера­ми могут служить прорезывание временных и постоянных зубов, выключение зуба из прикуса, изменение характера пищи, заболевание организма, травма и т. д. Сохранение нор­мальной функции пародонта свидетельствует о его больших адаптационных возможностях.

Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; обеспечивает рефлекторную регуляцию жевательного дав­ления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устой­чив по отношению к инфекции, интоксикации и т. д.

Барьерная функция пародонта возможна при условии целостности пародонта и обеспечивается следующими факторами:

Способностью эпителия десны к ороговению (при паро­донтозе эта способность нарушается);

Большим количеством и особой направленностью пуч­ков коллагеновых волокон;

Тургором десны;

Состоянием ГАГ соединительнотканных образований па­родонта;

Особенностями строения и функции физиологического десневого кармана;

Антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, лактоферрин, муцин, а также ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов (гуморальные факторы местной защиты);

Наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител;

Составом десневой жидкости, содержащей бактерицид­ные вещества и иммуноглобулины.

Защитное действие оказывают также пероксидазы за счет участия в регуляции остеокластической резорбции кости и активности лизосомальных ферментов. Основным источником пероксидазы слюны человека являются мел­кие слюнные железы слизистой оболочки рта. К защит­ным факторам относятся циклические нуклеотиды (АТФ, АДФ, АМФ), которые контролируют воспалительные и им­мунные реакции и участвуют в поддержании гомеостаза (Федоров, 1981).

Выполнение барьерной функции способствует предуп­реждению сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции.

Местный иммунитет обеспечивается сложной многоком­понентной системой, включающей в себя гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы (Логинова, Воложин, 1994). К клеточным факторам местной защиты пародонта (клеточный иммунитет) относятся Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки.

Трофическая функция рассматривается как одна из ос­новных функций пародонта. Ее выполнение обеспечива­ется за счет широко разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от сохранения нормальной микроциркуляции в функциони­рующем пародонте.

Рефлекторная регуляция жевательного давления осу­ществляется благодаря находящимся в пародонте многочис­ленным нервным окончаниям - рецепторам, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям. И. С. Рубинов (1952) показал схему передачи одного из рефлексов - пародонто-мускулярного, который регулирует силу сокращения жевательной мускулатуры (же­вательное давление) в зависимости от характера пищи и состояния нервных рецепторов периодонта.

Пластическая функция пародонта заключается в посто­янном воссоздании его тканей, утраченных при физиоло­гических или патологических процессах. Реализация этой функции происходит за счет деятельности цементо- и ос­теобластов. Определенную роль при этом играют и другие клеточные элементы - фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена.

Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани зубной альвеолы при жевании, а при травме - сосуды периодонта и нервы. В механизме амортизации участвует жидкая и коллоидная часть межтканевых щелей и клеток, а также изменения обмена сосудов.

Все функции пародонта, взаимообусловливая друг друга, обеспечивают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой организма, способствуя, тем самым, сохранению морфологической структуры.

Под этим понятием подразумевают комплекс тканей, которые окружают и поддерживают зуб в альвеоле. Пародонт

Строение тканей пародонта

Рассмотрим подробно анатомию парадонта

Десна

Образование из мягких тканей, которые покрывают основание зуба, служат защитой корня от внешних повреждений и вредоносных микроорганизмов. Из-за наличия коллагеновых структур её поверхность не гладкая, а рифлённая, а при отёках и заболеваниях стаёт гладкой и набухает.

Строение десны

  1. Маргинальная зона десны, (свободный край десны) - это десна, которая окружает зуб, шириной 0,5 - 1,5 мм. Включает в себя десневой сосочек – папиллярную десну;
  2. Альвеолярная зона десны, (закреплённая десна) - это десна, находящаяся выше альвеолярного отростка челюсти, её ширина достигает 1-9 мм.;
  3. Аурикулярная зона десны, (десневая борозда) - клиновидная область между поверхностью зуба и маргинальной десной, глубиной 0,5-0,7 мм. Десневая борозда покрыта бороздковым эпителием, который прикреплён к кутикуле эмали. Место контакта эпителия с эмалью зубов называется десневым прикреплением. Десневое прикрепление рассматривают как составную единицу пародонта, разделяя её на 2 части:
    1. эпителиального прикрепления, или соединительного эпителия, который образует днище сулькулярной зоны, находится над эмалево-цементным соединением на эмали. Ширина эпителиального прикрепления составляет в среднем - 1 мм.;
    2. соединительно-тканного фиброзного прикрепления, которое находится на уровне эмалево-цементного соединения на цементе (речь о нём пойдёт далее). Ширина соединительнотканного прикрепления составляет в среднем - 1 мм.

Альвеолярный отросток

Костная ткань альвеолы представляет собой комплекс из наружной и внутренней кортикальных пластинок губчатого вещества, которое находится между ними и выполняет роль прокладки. Губчатое вещество состоит из ячеек, разделённых костными трабекулами, пространство между трабекулами заполнены костным мозгом (у детей и молодых людей он красный, у взрослых – жёлтый). Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, сквозь которую проходят нервы и сосуды.

ВНИМАНИЕ! Нормальное функционирование костной ткани зависит от деятельности следующих элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов, работы периферической нервной системы и гормона паращитовидных желёз (паратгормон). При нарушении хотя бы одного из этих факторов возможны осложнения.

Периодонт


Периодонт

Периодонт (десмодонт, периодонтальная связка) – комплекс тканей, который расположен между внутренней компактной пластинкой альвеолы и цементом Периодонт является соединительной тканью, ширина ширина которой составляет 0,2 мм и имеет форму песочных часов.

Периодонт включает в себя:

  • коллагеновые, эластические, ретикулиновые, окситалановые волокна;
  • клетки эпителия;
  • межклеточное вещество.

В пришеечной зоне волокна направлены горизонтально в средней части корня – наискосок, в предверхушечной зоне и на верхушке – вертикально.

Коллагеновые волокна соединены в пучки толщиной 0,01 мм, между которыми находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, клетки, капиллярная сеть, рецепторы.

Цемент

Твёрдая ткань мезенхимной природы происхождения. Покрывает корень зуба от шейки до верхушки и обеспечивает крепление периодонта к корню. По консистенции цемент напоминает грубую костную ткань, ведь состоит из минерально-солевой смеси и коллагеновой оболочки.

Разделяют два типа цемента:

  1. Бесклеточный (первичный) цемент, который образуется перед прорезыванием зуба. Он обволакивает денту корня на 75% от длины пришеечной области. Бесклеточный цемент состоит из основного вещества и кластера коллагеновых волокон, располагающихся по направлению оси зуба в радиальном и тангенциальном направлениях. Толщина первичного цемента в области шейки зуба 0,015 мм, а в средней области - 0,02 мм.
  2. Клеточный (вторичный), цемент - образуется после момента включения зуба в окклюзию. Вторичный цемент накладывается на первичный цемент, покрывает дентин в верхней части корня и межкорневую поверхность. Образование вторичного цемента происходит на протяжении всей жизни.

Эмаль зуба

Состоит, в основном, из неорганических минералов (гидроксиапатита), органической матрицы и воды. Благодаря такому составу, на гистологических срезах эмаль выглядит оптически однородной.

С возрастом объём матрицы и воды уменьшается, а содержание неорганических элементов увеличивается. В эмали имеются два вида белков - амелогенины и энамелины, которые принимают участие в развитии эмали.

Зоны эмали:

  • Призменная являются основной структурной единицей эмали. Она состоит из монолитного амелобластома. Призмы пересекают эмаль по всей ее толщине, не прерываясь, и их расположение строго перпендикулярно дентиноэмалевому соединению;
  • Межпризменная эмаль, которая имеет такую же структуру что и призменная, но отличается от нее направлением роста кристаллов. Здесь находятся эмалевые пучки и пластинки - ламеллы, проходящие через весь слой эмали. Они являются зонами скопления. Ламеллы, являясь дефектами в строении эмали и содержат, преимущественно органические компонент. Этот участок – брешь в обороне зуба, именно через эту область бактерии, провоцирующие кариес, попадают в систему.

Веретена

Локальные отростки одонтобластов, которые определяют болевую чувствительность. Тела этих одонтобластов расположены в пульпе, а их отростки пронизывают дентинные каналы и достигают эмали зуба.


Строение зуба

Пульпа

Это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, находящаяся в полости зуба, которая состоит из:

  • Клеточной части, которая включает в себя фибробласты, одонтобласты, гистиоциты;
  • Недифференцированные мезенхимальные клетки;
  • Основного вещества, состоящего из гексозаминов, гликопротеинов, мукопротеидов и мукополисахаридов (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат;
  • Волокон (коллагеновых, аргирофильных, ретикулярных);
  • Сосудов - Артерий и артериол, лимфатических сосудов;
  • Нервных окончаний.

Дентин

Дентин - это соединительная ткань, представляющая основную массу зуба по всей длине. Он имеет много общего с костной тканью, но в отличие от неё, дентин содержит больше минералов. Основным клеточным веществом в дентине является одонтобласт, который происходит из эктомезенхимы.

В основном, дентин состоит из неорганических веществ (70%). Остальные 30% - органика, вода, коллагеновые волокна.

СПРАВКА! Здоровый дентин имеет желтоватый цвет.

Функции пародонта

  1. Пластическая (Восстановительная). Высокая скорость регенерации тканей обусловлена наличием фибробластов и остеобластов.
  2. Рефлекторная. Определяет силу смыкания челюстей в процессе приёма пищи.
  3. Барьерная. Обеспечена защитными свойствам эпителия, лимфоидных, плазматических, тучных клеток, ферментов.
  4. Трофическая. Обусловлена наличием кровеносных и лимфатических сосудов, а также большим количеством рецепторов.
  5. Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время жевания и смыкания. Тканевая жидкость при этом выполняет роль своеобразного гидравлического насоса.
  6. Опорно-удерживающая. Фиксирует зуб в альвеоле, не позволяя ему расшатываться и выпадать.

Заболевания пародонта - классификация

Причина заболеваний пародонта окончательно не установлена. Основные причины, которые провоцируют болезни:

  • Системные инфекции;
  • зубная бляшка (основная причина);
  • чужеродная агрессивная бактериальная среда в ротовой полости.

К вторичным факторам относится:

  • зубной камень;
  • травматическая окклюзия;
  • последствия неудачного пломбирования и протезирования;
  • дефекты прикуса;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбой в работе гормональный системы;
  • употребление табачных изделий

Ниже рассмотрим наиболее тяжёлые заболевания

Гингивит

Это процесс воспаления десны, который может быть вызван инфекциями ротовой полости, нарушение работы эндокринной, сердечнососудистой, кровеносной системы. А так же, поражением мягких тканей и нарушением работы ЖКТ.


Гингивит

Больше других, распространены инфекционные гингивиты, обусловленные плохой гигиеной. Часто развивается у детей и молодых людей на фоне, уже приобретённого, кариеса, ревматизма, сахарного диабета и туберкулеза. Ещё одной причиной могут стать повреждения (как механические, так и термические).

Симптомы гингивита:

  • Отёки десны, как следствие нарушения оттока жидкости;
  • Кровотечение;
  • Покраснение и зуд;
  • Неприятный запах изо рта.

Разновидности гингивита:

  • Катаральный гингивит;
  • Острый катаральный гингивит;
  • Гипертрофический гингивит;
  • Фиброзная форма гипертрофического гингивита;
  • Язвенный гингивит;
  • Атрофический гингивит.

Дифференциальная диагностика:

  • присутствие налёта органической природы на зубах
  • наличие зубного камня
  • кровотечение десен
  • увеличенное межзубное пространство

К медицинским методам относят:

  • Рентген-снимки отдельных участков;
  • Ортопонораму.

Пародонтит

Заболевание, поражающее альвеолярный отросток (фундамент) зуба. Незаметное, на первых этапах, позже может стать причиной многих хронических патологий.

Симптомы пародонтита:

  • Неприятный запах изо рта;
  • Расшатывание зубов;
  • Боль при смыкании челюсти и приёме пищи;
  • Гиперчувствительность.

Разделяют три формы заболевания, обусловленные степенью тяжести:

  • Лёгкую. Часто её путают с обычной зубной болью, или с ростом зубов мудрости. Других внешних признаков не наблюдается.;
  • Среднюю. На этом этапе возможно образование гноя перманентный налёт на зубах, пожелтение эмали. Незначительные поражения альвеолярного гребня и корня зуба;
  • Тяжёлую. Как правило, на этом этапе болезнь уже хроническая. Зубы выпадаю, дёсны воспалены и кровоточат, боль доставляет даже прикосновение к щеке пальцем. Происходит сильное поражение не только пародонта, а и челюстной костной ткани.

ВНИМАНИЕ! Диагностикой и лечением должен заниматься врач-стоматолог, так, как симптомы схожи со многими другими заболеваниями, и самолечение может привести в тупик и усугубить ситуацию.


Развитие пародонтита

Пародонтоз

Процесс деградации коллагеновых структур дёсен, в результате чего межзубное пространство увеличивается, опора зубов слабеет и они начинают расшатываться. Существуют три стадии:

  1. Легкая степень. Больные отмечают повышенную чувствительность зубов на кислую, сладкую, холодную или горячую пищи.
  2. Средняя степень. Заметно оголяются шейки или корни зубов. Невооруженным глазом видны промежутки.
  3. Тяжелая степень. На этой стадии зубы могут начать выпадать. Наблюдаются огромные интервалы в зубном ряду.

Причины заболевания следующие:

  • Неправильная работа эндокринной системы
  • Пониженный иммунитет
  • Нарушенный прикус
  • Травма пародонта
  • Проблемы ЖКТ
  • Гиповитаминоз (недостаток витаминов)
  • Курение
  • Генетический фактор
  • Приём некоторых медикаментов, например, противосудорожных препаратов

Симптомы:

  • Отёчность
  • Нагноение
  • Расшатывание

Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей

Совокупность заболеваний пародонта характеризуются постепенной потерей температуры (лизисом) в тканях пародонта и кости альвеолы.

К ним относятся:

  • десмодонтоз
  • гистиоцитоз
  • эозинофильная гранулема
  • болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
  • болезнь Леттерера-Зиве,
  • синдром Папийона-Лефевра.

Этиология и патогенез заболеваний до сих пор неизвестны.

Для всех идиопатических заболеваний характерны:

  • Наполнение зубодесневых карманов серозно-гнойными выделениями
  • гиперподвижность зубов

Для всех остальных заболеваний характерны симптомы пародонтита:

  • выраженный остеопороз
  • деструкция костной ткани альвеолы

Лечение на ранних стадиях симптоматическое, в тяжёлых случаях - только хирургическое (удаление зубов в зоне поражения).

Пародонтомы

Доброкачественные опухолевые образования пародонта: фибромы, миомы и одонтогенные опухоли. Прямые причины возникновения и развития этой группы заболеваний неизвестны, однако в онкологической практике выявляют схожие факторы с причинами остальных онкозаболеваний.

Наиболее частые формы - фиброматоз дёсен и эпулис.

  • Фиброматоз зарождается и развивается безболезненно, на слизистой оболочке десны, вдоль всего альвеолярного отростка появляются одноцветные шероховатые образования. Рентген в этом случае покажет лёгкую степень остеопороза, без деструкции костной ткани.
  • Эпулис это фиброзное или сосудистым разрастание десны на ограниченном участке.. На рентгенограмме диагностируется очаговый остеопороз межзубной перегородки.
  • Одонтогенные опухоли – онко-образования, зарождение которых связано с нарушением развития тканей формирующих зуб.

Диагностика заболеваний пародонта проводится в клиниках под руководством врача-стоматолога.

  • Симптоматический метод. При обнаружении хотя бы одного из вышеуказанных признаков – обратитесь к врачу для дальнейшего медицинского обследования;
  • Пародонтограмма. Замер, указывающий на зазор между десной и зубом.

    • Профилактика заболеваний пародонта

    Все советы по профилактике сводятся к соблюдению гигиены полости рта, правильному питанию и уделению особого внимания профилактической диагностике. Чистите зубы несколько раз в день, утром и вечером. Зубная паста не должна раздражать Ваши зубы, старайтесь пользоваться пастой без ароматизаторов и лишних не натуральных компонентов. Так же используйте специальную зубную нить.

    Соблюдайте правильную диету. Самым вредным продуктом для зубов является рафинированный сахар, он провоцирует развитие кариеса, а он, в свою очередь, тянет за собой другие болезни.

    ВНИМАНИЕ! Сахар можно спокойно заменять сахарозаменителями и подсластителями. Исследований, подтверждающих прямой или косвенный вред здоровью на данный момент не существует. Все негативные отзывы и легенды о их вреде спонсируются производителями сахара, из-за потери прибыли.

    Употребляйте больше твёрдой пищи и овощей (морковь, яблоки, огурцы), а также пищи, богатой белком животного происхождения. Также можно употреблять витаминные комплексы, группы D и C должны быть в приоритете.

    Посещение стоматолога несколько раз в год будет обязательным для человека, следящего за своим здоровьем.

    Заключение

    После прочтения статьи, создаётся впечатление, что заболевания зубов и ротовой полости очень распространены и подстерегают нас каждый день. Собственно, так и есть, и только от нашего отношения к своей улыбке зависит комфорт и качество повседневной жизни.

Для того, чтобы выполнять свою основную функцию – дробление и размягчение пищи, формирование пищевого комка – зубы должны хорошо укрепиться в челюстной кости. Это достигается за счет целого . К тканям, обеспечивающим прочность удерживания зубов в лунке, относят кости, связочный аппарат, десна, покрывающие костную ткань альвеолярного отростка. Вместе все ткани плотно удерживает зуб в челюсти, а десна предотвращают поражение твердыми частиками пищи и проникновение болезнетворных микроорганизмов. Поскольку эти анатомические образования выполняют одну и ту же функцию, то медицинская наука объединила их в одно общее название – пародонт. Околозубные ткани изучались медиками давно, однако термин парадонт был введен в мировой научный оборот лишь в 1921 году.

Пародонт

Пародонт: строение и функции

Медицинская наука объединила этим понятием несколько структурных элементов. К ним относят десну, костная ткань, периодонт и зубной цемент в области корня. Все элементы иннервируются и кровоснабжаются из одного источника, что лишний раз доказывает единство тканей.

Пародонт и его функции для жизнедеятельности зуба трудно переоценить. Назовем основные из них:

  1. опорная (она же амортизирующая) – ткани крепят зуб в лунке, дают функциональное давление и регулируют нажим в процессе жевания. Если пародонт поражается, то возникает функциональная перегрузка пародонта, грозящая утратой зуба;
  2. барьерная – комплекс выступает в роли форпоста, препятствующего попаданию в корень бактерий и токсических веществ;
  3. трофическая – обеспечение метаболизма цемента;
  4. рефлекторная – расположенные в тканях нервные сплетения, клубочки и окончания регулируют силу сокращения жевательной мускулатуры в зависимости от типа пережевываемой пищи;
  5. пластическая функция – состоит в постоянном обновлении ткани, которая страдает в результате физиологических и патологических процессов.

Анатомия пародонта достаточно сложна. В образовании этой ткани берут активное участие эктодермальный эпителий, а также мезенхима ротовой полости. В нее углубляется эпителий и формирует губную и зубную пластинки. В результате этого образуются колбоподобные выросты, соответствующие по количеству зубов. Позже они преобразовываются в эмаль. Мезенхима возле выроста эпителия трансформируется в зубной сосочек. Формирование пульпы и дентина происходит из этой структуры. Вместе соединительная ткань и зубной сосочек образуют зубной мешок. В нем развивается цемент корня, связочный аппарат зуба и его костная основа. Ткани пародонта образуются в период гистогенеза.

Образование тканей начинается с момента одонтогенеза и длится до прорезывания зубов на поверхность. Строение пародонта качественно отличается на разных этапах его формирования. К этому времени уже заканчивается образование корня, периоста и кости альвеолярного отростка. Завершается формирование тканей постоянных зубов к трем годам. Особенности строения тканей пародонта у детей заключаются в более тонком и менее плотном цементе, не плотной соединительной ткани, слабой минерализации альвеолярной кости. К четырнадцати годам у подростков завершается армирование ткани пародонта, а к двадцати-тридцати годам – минерализация альвеолярной кости.

Строение тканей пародонта характеризуется включением нескольких функционально отличных образований. Так, структурные составляющие пародонта это:

Строение тканей пародонта

  • десна – является покрытием альвеолярных отростков обеих челюстей. Она плотно прижимается в пришеечной области. В межзубном пространстве располагаются одноименные сосочки. Именно здесь чаще всего начинаются нагноительные процессы.
  • периодонт – комплекс волокон, для закрепления зуба в лунке. Находится посередине между стенкой альвеолы и цементом корня, за что получил второе название перицемент. Состоит периодонт из прослоек рыхловатой фиброзной ткани с проходящими в ней пучками, сплетениями и клубочками нервов, артериями, артериолами и венами, лимфатическими сосудами.
  • альвеолярный отросток – углубление, локализованное в челюстной кости, для зуба. Они имеются на обеих челюстях соответственно количеству зубов. Внутри отросток внешне напоминает губку, пронизанную каналами. Альвеолярный отросток все время претерпевает изменения, поскольку зубы не всегда одинаково нагружаются. С отростком тесно связана альвеолярная десна;
  • цемент – покрытие зубного корня от краев эмали до ее верхушки. В пришеечной части зуба цемент может накладываться на эмаль. Химический состав похож на кость – он содержит в себе органику, воду и микроэлементы;
  • эмаль зуба – твердая ткань человеческого организма. Защищает как шейку зуба, так и его коронку. Эмаль расположена над дентином, ее толщина в разных участках зуба разная – толще всего она в районе жевательных горбиков, а тоньше всего – в области шейки зуба. Состоит она на девяносто пять процентов из минеральных веществ, также она имеет один процент органики и четыре процента воды. При повреждении эмаль не способна к восстановлению;
  • пульпа – рыхловатая фиброзная ткань, богатая коллагеном. Локализуется во внутренней части зуба. Содержит в себе клеточную часть, основное вещество, волокна, сосуды и нервы. Пульпа играет важную роль при метаболизме, содержит массу кровеносных сосудов – артерий, артериол и вен. Они обеспечивают питание пульпы и выводят из нее продукты жизнедеятельности;
  • дентин – вторая по твердости ткань у человека. На семьдесят процентов состоит из неорганики. Благодаря высокой эластичности дентина и его пористой структуре в нем проходят основные обменные процессы зуба.

Иннервация пародонта происходит за счет тройничного нерва. В области верхушек зубов нервы образовывают нервные сплетения. В той же верхушке зуба нервная ветвь делится и расходится к пульпе зуба и периодонту. Наиболее богатая нервами часть пародонта находится в области корня. Одна из функций нервных окончаний в районе корня – регуляция степени жевательного давления.

Кровоснабжение пародонта обеспечивается за счет ветки верхнее- и нижнечелюстной артерии, которая является ответвлением сонной артерии. Сосуды вместе с лимфой обеспечивают питание непосредственно пародонта и защищают его. Патогенез заболеваний пародонта определяется способностью капилляров к проницаемости и стойкости в тканях.

Кровоснабжение

В результате развития организма изменяется и пародонт. Возрастные особенности пародонта у детей и у людей старшего возраста различны, поэтому врачи, основываясь на знании этих особенностей, должны правильно диагностировать и лечить болезни пародонта. В каждом конкретном клиническом случае учитывается влияние стресса на пародонт, влияние курения на пародонт, а также других неблагоприятных факторов. Лечением заболеваний околозубных тканей занимается пародонтология, а специалист – .

Сестринский процесс при заболевании пародонта ограничивается лишь сбором анамнеза, определением индекса гигиены полости рта, подготовкой пациента к анализам и заполнением медицинской карты на стоматологического больного.

Задачи пародонтологии

Пародонтология – это сфера стоматологической деятельности, в которой врачи узкого профиля (пародонтологи) занимаются лечением болезней околозубных тканей . Поскольку это понятие широкое, то и задачи пародонтологии довольно разнообразны. Пародонтология не только изучает патологии десен, как думают многие, а занимается патологиями корня зуба, связок и многим другим. Задачи пародонтологии заключаются в следующем:

  • изучение происхождения и патологических изменений пародонта;
  • диагностика и лечение заболеваний;
  • изучение осложнений и методов их устранения.

Виды заболеваний пародонта

Заболевание тканей пародонта встречаются у восьмидесяти процентов населения. Этиология и патогенез заболеваний пародонта кроются в воспалительных и дистрофических процессах. При дифференциальной диагностике недугов нужно отличать синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. В таких случаях лечат основное заболевания, а болезни околозубных тканей – по симптоматическому принципу.

Воспаление пародонта в медицине носит название пародонтит, а дистрофия – пародонтоз. Пародонтоз в свою очередь подразделяется на генерализированный, системный и локальный. Часто пародонтоз и пародонтит протекают вместе, что осложняет лечение заболевания.

Заболевание парадонта воспалительного характера бывают следующими:

  • гингивит – десенное воспаление как результат влияния неблагоприятных факторов;

  • атрофические изменения десны – заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в деснах и оголением зубов;
  • хронический пародонтит – воспаление тканей с разрушением ее структур вплоть до костной ткани.

Для того, чтобы заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта не встречались, важна профилактика заболеваний пародонта. Врачи советуют проводить ее на всех этапах жизни человека, причем начинать еще во внутриутробном периоде.

Профилактика болезней пародонта у матери и ребенка заключается в следующем:

  1. регуляция питания беременной женщины;
  2. санация полости рта;
  3. лечение соматических заболеваний;
  4. грудное вскармливание в младенческом возрасте;
  5. рациональное питание ребенка согласно его возрасту;
  6. недопущение инфекционных заболеваний;
  7. правильный режим труда и отдыха;
  8. прохождение регулярных осмотров у стоматолога;
  9. противокариозные мероприятия.

Лечебно-профилактические мероприятия, проводящиеся в стоматологических клиниках, включают в себя спектр услуг, использование которых позволит избежать заболеваний пародонта. К таким услугам относят:

  • санацию полости рта;
  • удаление зубного налета и зубных камней;
  • лечение врожденных и приобретенных аномалий зубов;
  • противокариозные мероприятия;
  • лечение иных патологий ротовой полости.