Asistența medicală din Rusia a fost recunoscută ca fiind ineficientă. Cheltuieli cu sănătatea Cheltuieli cu sănătatea pib

Vladimir Putin, președintele Federației Ruse Foto: kremlin.ru

Pentru a crea un sistem de îngrijire medicală accesibilă și de înaltă calitate, va fi necesară creșterea cheltuielilor pentru sănătate la 4-5% din PIB, a declarat președintele rus Vladimir Putin, adresând cea de-a 14-a discurs anuală adresată Adunării Federale la 1 martie 2018. În cadrul discursului său, șeful țării a evidențiat dezvoltarea asistenței medicale ca unul dintre domeniile prioritare de activitate ale guvernului.

Putin a evidențiat, de asemenea, domenii ale asistenței medicale care necesită atenție: sistemul de îngrijire medicală pentru vârstnici, servicii oncologice, examinări medicale, telemedicină, disponibilitatea serviciilor medicale în zone îndepărtate și nivelul salariilor medicilor.

Toate aceste măsuri, precum și alți factori sociali și economici, ar trebui să contribuie până la sfârșitul anilor 2020 la creșterea speranței de viață sănătoase a rușilor la peste 80 de ani, ca în Japonia, Franța și Germania.

Vladimir Putin a evaluat negativ implementarea decretului de optimizare a rețelei de instituții medicale, menționând că, în mai multe cazuri, administrațiile locale s-au lăsat prea conduse și au lăsat oamenii deloc fără spitale.

„În zonele slab populate și îndepărtate, instituțiile medicale au început să fie complet închise, lăsând oamenii fără îngrijiri medicale și practic nu le oferă nicio alternativă. În perioada 2018–2020, satele cu 100 până la 2 mii de locuitori au nevoie de noi posturi de prim ajutor și ambulatorii medicale, iar satele de până la 100 de locuitori trebuie să fie echipate cu complexe mobile mobile - vehicule de mare capacitate și echipamentele necesare”, șeful. de stat a spus. El a instruit Frontul Popular All-Russ (ONF) să controleze disponibilitatea asistenței medicale primare. Ulterior, pe 2 martie, la forumul media ONF, Vladimir Putin a anunțat cuantumul subvențiilor suplimentare de la buget pe care guvernul le va aloca pentru a rezolva această problemă: se vor cheltui 1,3 miliarde de ruble pentru crearea posturilor de paramedic, alte 2,5 miliarde de ruble pe mobil posturi de prim ajutor.

În același timp, toate instituțiile medicale din țară trebuie să fie unite într-un singur „”, astfel încât toate capacitățile medicinei ruse să fie folosite pentru a trata pacienții.

Vorbind despre sistemul de tratament și diagnostic al cancerului, președintele a subliniat că este necesară elaborarea unui program național special care să contribuie la unirea eforturilor oamenilor de știință, medicilor și reprezentanților industriei farmaceutice.

De asemenea, Vladimir Putin consideră că este imposibil să se dezvolte medicina fără știință. „Trebuie să atingem un nivel fundamental nou de dezvoltare științifică. Creați noi centre de cercetare care pot oferi beneficii economiei noastre. Suntem obligați să atragem echipe internaționale de cercetare. Este important să îi direcționăm pe proiecte importante, inclusiv cercetarea genomică care va ajuta la diagnosticarea și tratamentul bolilor”, a spus el.

În mesajul anterior, al 13-lea, președintele Rusiei, munca de asistență medicală primară a fost una dintre principalele probleme ale țării și, de asemenea, a promis că va oferi recalificarea medicilor pe baza centrelor și universităților medicale federale și regionale.

Cifre similare au fost raportate anterior de Centrul de Cercetare Strategică (CSR) al fostului ministru de Finanțe Alexei Kudrin în raportul „Asistență medicală: răspunsuri necesare la provocările timpului”. În același timp, autorii studiului consideră că cheltuielile guvernamentale pentru medicină, care ar trebui să crească de la 3,2% din PIB în 2016 la 5% în 2035, vor fi încă mici - este necesar ca partea solvată a populației să se alăture în finanțare, iar beneficiile pentru cei aflați în nevoie cetățenii ar fi fost salvate.

Într-un sondaj realizat de ONF, s-a constatat că fiecare al cincilea medic primește un salariu mai mic de 10.000 de ruble. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că costul vieții pentru un cetățean apt de muncă este de 9.976 de ruble. Reducerea bugetului din 2017 pentru asistența medicală va împinge această parte a lucrătorilor din domeniul sănătății dincolo de pragul supraviețuirii și va forța pacienții cu venituri mici să facă față singuri problemelor. Din fericire, avem o țară mare, putem culege plante medicinale. Patlagina va înlocui chirurgii, mușețelul îl va înlocui pe terapeut. Va fi posibil să ghicesc dacă voi supraviețui sau nu.

Exact așa apare situația la prima vedere. Dar așa cum stau lucrurile în realitate, chiar merită să faceți aprovizionare cu pătlagină?

Fapte goale

Duma de Stat a aprobat o reducere a cheltuielilor pentru sănătate de la 544 la 362 de miliarde de ruble. Aceasta este exact 33%. Această reducere va duce la:

1. Serviciile de spitalizare vor fi reduse cu 39%, de la 243 la 148 de miliarde de ruble.
2. Medicină ambulatorie – 113,4 până la 68,99 miliarde.
3. Sanitar și epidemiologic - de la 17,473 la 14,68 miliarde.
4. Cercetare științifică - până la 16,028 miliarde, sau 21%.

Nici măcar nu este groază, este un dezastru. S-a întâmplat pe fondul unei creșteri a cheltuielilor de anul trecut cu 4,3% cu o inflație de 14%. Ținând cont de inflația din 2016 la un nivel proiectat de 7%, rezultă că în 2017 statul va cheltui jumătate mai mult pentru sănătate în termeni reali decât în ​​2015. Așa arată bugetul de sănătate pe 2017, ultimele știri despre care nu dă niciun motiv de optimism.

Dar dacă studiezi situația mai atent, atunci totul nu este atât de înfricoșător pe cât pare la prima vedere. Cert este că țara are un Fond de asigurări obligatorii de sănătate (MHIF).

Ce este Fondul de Asigurare Medicala Obligatorie

Fiecare cetățean care lucrează contribuie cu 5,1% din salariul său la fond. O parte semnificativă a populației nici nu știe despre acest lucru, deoarece plata se face de către angajator din fondul de salarii. În momentul de față, 69% din toate cheltuielile medicale provin din Fondul de asigurări medicale obligatorii, și nu de la bugetul de stat.

Suma totală pe care fondul o va cheltui pentru asigurările de sănătate va fi de 1.738 trilioane. ruble, care este cu 10% mai mult decât anul trecut. Datorită faptului că în 2016, economiile din Fondul de asigurări medicale obligatorii s-au ridicat la 91,3 miliarde de ruble. Adică, de fapt, medicina nu va reduce costurile, deși nu există o creștere; cifrele absolute pentru 2016 și 2017 vor fi aproximativ aceleași.

Singura diferență este că guvernul cheltuiește mai puțin, iar antreprenorii cheltuiesc mai mult. Din 2010, când a fost desființată Impozitul Social Unificat (UST), cuantumul contribuțiilor de asigurări pentru medicamente, pensii și beneficii a fost majorat de la 26 la 30%.

Ponderea din PIB și speranța de viață

Organizația Mondială a Sănătății a realizat un studiu care a arătat că cheltuielile pentru îngrijirea sănătății sunt direct legate de speranța de viață. Cu cât statului îi pasă mai mult de îngrijirea medicală, cu atât oamenii trăiesc mai mult:

1. Mai puțin de 500 USD pe an provin din țările în care speranța de viață este de 45-67 de ani.
2. Cheltuirea între 500 și 1.000 USD are ca rezultat o speranță de viață de 70 până la 75 de ani.
3. Peste 1000 USD asigură o speranță de viață de 75-80 de ani.

În Rusia, potrivit ministrului Sănătății Veronika Skvortsova, standardul de persoană este de 11.900 de ruble, sau aproximativ 200 de dolari. În același timp, speranța medie de viață este de 72,06 ani. Probabil, faimoasa pătlagină ajută la evidențierea statisticilor mondiale.

Deși suntem încă departe de Germania, unde această cifră este de 81 de ani, sau de SUA, unde această vârstă este de 78,7 ani. Poate că acest lucru se datorează faptului că bugetul 2017 pentru medicină în Federația Rusă este de 3,6% din PIB, în Germania – 10,4, iar în SUA – 15,7.

Moscova, 24 martie - „Știri. Economie". În ajunul votului privind reforma în domeniul sănătății din Statele Unite, mulți experți spun că, indiferent de rezultatul votului, sistemul de sănătate din această țară se va confrunta cu vremuri dificile și schimbări mari. Conform statisticilor furnizate de zerohedge.com, cheltuielile SUA pentru îngrijirea sănătății pe cap de locuitor (inclusiv costurile publice și private) sunt cele mai mari din lume. În ciuda acestui fapt, Statele Unite sunt în urmă față de liderii mondiali în mai multe domenii, inclusiv speranța de viață și acoperirea asigurărilor. Mai jos este un clasament al țărilor cu cele mai mari costuri de asistență medicală.

1. Statele Unite ale Americii Cheltuieli de sănătate pe cap de locuitor: 9.451 USD Statele Unite ale Americii sunt singura națiune industrializată care nu garantează cetățenilor săi un sistem de asigurări de sănătate universal și cuprinzător. În ciuda succeselor impresionante ale asistenței medicale și serviciilor medicale americane, milioane de americani nu sunt accesibile din cauza creșterilor extreme ale costurilor. Pentru cetățenii nevoiași ai țării, guvernul SUA oferă două programe speciale - Medicaid și Medicare. Cu toate acestea, președintele Trump s-a opus acestor programe și, în cadrul campaniei sale electorale, a promis alegătorilor să le abroge. El a semnat un ordin de anulare a programului de asigurări de sănătate, dar această decizie trebuie acum aprobată de Congres. Principala întrebare pe care o pun criticii deciziei sale este ce anume va înlocui aceste programe de asigurări de sănătate.

2. Elveția

Cheltuielile medicale pe cap de locuitor: 6.935 USD. Baza asistenței medicale elvețiene este asigurarea obligatorie de sănătate. Este distribuit în toată țara și este obligatoriu pentru toți cetățenii săi. Țara se află pe primul loc în lume în ceea ce privește numărul de rezidenți asigurați. Asigurarea de sănătate aici este privată, dar foarte convenabilă atât pentru stat, cât și pentru cetățeni. Oferă garanții clare și oferă oportunități mai mari în cazul oricăror probleme de sănătate. Există aproximativ 130 de companii de asigurări (numite fonduri de boală) care oferă asigurări obligatorii de sănătate în Elveția, iar concurența dintre ele este foarte mare. Pentru a lucra în sistemul de asigurări medicale obligatorii, companiile de asigurări trebuie să îndeplinească o serie de cerințe necesare și să se înregistreze la Oficiul Federal de Asigurări Sociale.

3. Germania

Cheltuieli de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor: 5.267 USD Cea mai mare parte a populației germane este asigurată de companiile publice de asigurări de sănătate. Asigurarea națională de sănătate din Germania, împreună cu asigurarea de pensie, asigurarea de accidente, asigurarea de șomaj și asigurarea de sănătate, este o componentă majoră a sistemului german de asigurări sociale și una dintre verigile principale ale sistemului german de asistență medicală. Asigurarea de sănătate în Germania este obligatorie pentru întreaga populație activă și pentru alte grupuri de populație. Asigurarea medicală, sub rezerva anumitor condiții, poate fi aleasă de asigurat la discreția sa. Un anumit grup al populației germane, de exemplu, managerii companiilor private, persoanele care ocupă funcții publice, care lucrează în agenții guvernamentale sociale etc., are dreptul la asigurări private de sănătate. Veniturile acestei părți a populației le permit să refuze asigurarea obligatorie de stat și să treacă la asigurările private de sănătate. Asigurările private de sănătate oferă o gamă mai largă de servicii medicale decât asigurările publice. Gama de servicii medicale poate fi aleasă de asigurat după bunul plac și, prin urmare, cuantumul poliței de asigurare variază semnificativ. Cuantumul primelor de asigurare depinde și de starea generală de sănătate a persoanei asigurate, sexul și vârsta asiguratului.

Cheltuieli de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor: 5.228 USD Nivelul ridicat de îngrijire a sănătății din Suedia este susținut de una dintre cele mai mari rate ale speranței de viață din Europa. Nu numai că este destul de mare, dar crește și în fiecare an, așa că pentru femeile de astăzi această cifră este de 83,5 ani, iar pentru bărbați - 78,8. Sistemul de sănătate al Suediei este finanțat de contribuabili, cea mai mare parte a costurilor asistenței medicale pentru populație revenind municipalităților și statului; pacienții trebuie să plătească doar o parte simbolică a costurilor medicale.

5. Franța

Cheltuieli de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor: 4.407 USD Franța are un sistem complex de sectoare private și publice care oferă servicii de îngrijire a sănătății și finanțare

sănătate. Sistemul se bazează pe principiile asigurării obligatorii de sănătate, care este completată în mare măsură de asigurări voluntare. O gamă largă și un număr practic nelimitat de servicii medicale sunt disponibile nu numai în sectorul spitalicesc, ci și în sectorul ambulatoriului.

Cheltuieli de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor: 4.150 USD În sistemul de sănătate japonez, serviciile de sănătate, inclusiv screening-ul specific bolii, sunt furnizate fără costuri directe pentru pacient, inclusiv îngrijirea prenatală, precum și controlul bolilor infecțioase, sunt furnizate de stat și guvernele locale. Plata pentru serviciile personale de îngrijire a sănătății este oferită prin sistemul universal de asigurări de sănătate, care asigură egalitate relativă de acces și taxe stabilite de un comitet guvernamental. Persoanele care nu au asigurare prin intermediul unui angajator pot participa la un program național de asigurări de sănătate derulat de autoritățile locale.

7. Marea Britanie

Cheltuieli de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor: 4.003 USD, finanțate în proporție de 82% din impozitele generale, iar îngrijirea sănătății este complet gratuită pentru cea mai mare parte a populației. Restul de 18% din finanțarea instituțiilor medicale provine din activitățile lor comerciale, asigurările de sănătate de stat și contribuțiile caritabile. Peste 90% dintre cetățeni folosesc serviciile naționale de asistență medicală. 10% caută ajutor de la clinicile medicale private. Practica privată în Marea Britanie este, de asemenea, dezvoltată și susținută la nivel de stat, dar reprezintă un procent foarte mic și este în esență o imagine în oglindă a asistenței medicale publice. Există doar aproximativ 300 de clinici private în Marea Britanie.

8. Spania

Cheltuieli de sănătate pe cap de locuitor: 3.153 USD Speranța de viață este întotdeauna un indicator al bunăstării în sistemul de sănătate al oricărei țări. Nicio altă țară din UE nu are indicatori mai mari decât Spania (femei sub 80, bărbați sub 75). Fără îndoială, clima și o dietă mediteraneană sănătoasă au o mare influență aici. Sistemul de sănătate spaniol este considerat pe drept unul dintre cele mai bune nu numai din Europa, ci și din lume. Și aici se ține cont de totul: dotarea clinicilor, tehnologia și profesionalismul specialiștilor. Toți cetățenii care lucrează ai țării, copiii lor, persoanele cu dizabilități și pensionarii au dreptul la îngrijire medicală gratuită.

Cheltuieli de sănătate pe cap de locuitor: 1.369 USD Rusia are un sistem de asigurări de sănătate obligatorii. Asigurarea obligatorie de sănătate este parte integrantă a asigurărilor sociale de stat și oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale de a primi îngrijiri medicale și farmaceutice oferite pe cheltuiala asigurării obligatorii de sănătate în cuantumul și în condițiile corespunzătoare programelor de asigurări obligatorii de sănătate.

10. Mexic

Cheltuieli de sănătate pe cap de locuitor: 1.052 USD Mexicul are toate condițiile necesare pentru menținerea sănătății personale. Clinicile și spitalele private îndeplinesc cele mai moderne cerințe și sunt construite în conformitate cu standardele SUA. Există multe companii de asigurări în Mexic care oferă asigurări individuale de sănătate pentru o taxă lunară. Cu cât suma asigurată este mai mare și clientul este mai în vârstă, cu atât primele lunare sunt mai mari. Alți factori (cum ar fi fumatul sau antrenamentul regulat la sală) vă pot afecta, de asemenea, primele. Cele mai bune spitale și clinici din Mexic sunt situate în Mexico City, Cancun, Guadalajara și Monterrey.

Ministrul Sănătății Veronika Skvortsova are propria ei viziune asupra calității medicinei interne. Fotografie de Vyacheslav Prokofiev/TASS

Sistemul de sănătate autohton a ocupat ultimul loc în evaluarea eficienței realizată de analiștii Bloomberg. Știrile pot fi prezentate în două moduri. La urma urmei, ratingul include, relativ vorbind, cei mai buni. Dar Rusia a devenit cea mai proastă din ea. Astfel, costurile totale ale asistenței medicale în țară, conform cercetătorilor, se ridică la aproximativ 7% din PIB, iar speranța medie de viață a rușilor este de 70,4 ani. Ministerul rus al Sănătății numește aceste date depășite. Experții ne amintesc de subfinanțarea medicinei interne.

Rusia a ocupat ultimul loc în clasamentul eficacității sistemelor de sănătate, care include 55 de țări. Țări precum Brazilia, Azerbaidjan, Columbia, Iordania etc. s-au dovedit a fi mai înalte și mai bune decât Federația Rusă. Evaluarea este realizată anual de analiștii Bloomberg pe baza statisticilor internaționale publicate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Banca Mondială, Fondul Monetar Internațional etc.

Analiștii calculează un indice de eficiență care ia în considerare trei componente: speranța medie de viață, cheltuielile pentru îngrijirea sănătății în raport cu PIB-ul și aceleași cheltuieli pe cap de locuitor. Totodată, în urma OMS, analiștii iau un indicator al cheltuielilor totale cu îngrijirea sănătății, luând în considerare atât costurile publice, cât și cele private pentru prevenirea și tratarea bolilor, îngrijirea de urgență, planificarea familială etc. Evaluarea include doar acele țări cu o populație de peste 5 milioane de oameni, o speranță medie de viață de peste 70 de ani și un PIB pe cap de locuitor de peste 5 mii de dolari.

Potrivit cercetătorilor, în Rusia, costurile asistenței medicale reprezintă 7,1% din PIB. În termeni pe cap de locuitor, aceasta este de 893 USD. Speranța medie de viață a rușilor este de 70,4 ani. În comparație cu alte țări din clasament, rușii au cea mai mică speranță de viață.

În același timp, după cum reiese din rating, cheltuielile publice și private excesiv de mari pentru medicină nu sunt deloc un lucru bun. Cazul SUA este orientativ. Sunt departe de a fi pe primul loc în clasament, dar pe locul 50. În Statele Unite, costurile asistenței medicale reprezintă 17% din PIB, sau 9,4 mii de dolari pe cap de locuitor. Și speranța de viață americană se apropie de 79 de ani. Conform logicii cercetătorilor, ar fi posibil să se cheltuiască mai eficient și, în cele din urmă, să aibă o speranță de viață mult mai mare.

Primii trei lideri arată așa. Hong Kong este pe primul loc: costurile asistenței medicale reprezintă 5,4% din PIB, sau 2 mii de dolari pe cap de locuitor, speranța de viață este de aproape 84 de ani. Locul al doilea - Singapore: cheltuieli - 5% din PIB, sau 2,8 mii de dolari pe cap de locuitor, speranța de viață - aproape 83 de ani. Locul al treilea - Spania: cheltuieli - 9% din PIB, sau 2,7 mii de dolari pe cap de locuitor, speranța de viață - aproximativ 84 de ani. De asemenea, nu este de mirare că printre lideri se numără Japonia, care este renumită pentru longevitatea sa.

Ministerul Sănătății nu a fost de acord cu aprecierile analiștilor străini. „În primul rând, trebuie menționat că evaluarea eficienței sistemelor de sănătate publicată de Bloomberg se bazează pe datele pentru 2014, care diferă semnificativ de imaginea de astăzi”, a explicat serviciul de presă al departamentului Veronica Skvortsova. Astfel, conform datelor de astăzi de la Ministerul Sănătății, speranța de viață a rușilor este de 72,06 ani.

De asemenea, departamentul nu este de acord cu estimările costurilor de îngrijire a sănătății. Potrivit Ministerului Sănătății, „nu depășesc 5,7% din PIB”. Nu se specifică exact ce cheltuieli se referă. Public și privat sau numai public? Cheltuieli din bugetul federal sau consolidat?

Când vorbim despre finanțarea asistenței medicale, apare adesea confuzie cu privire la cifre. Mai ales având în vedere că asistența medicală din Rusia a trecut recent la finanțarea cu un singur canal prin Fondul de asigurări medicale obligatorii (CHI).

Anterior, președintele Camerei Medicale Naționale, Leonid Roshal, a ridicat în repetate rânduri problema finanțării guvernamentale extrem de scăzute pentru asistența medicală în Federația Rusă. Adevărat, judecând după cifrele pe care le-a citat, vorbeam despre costurile îngrijirii medicale în regim de internare. În 2014, cheltuielile bugetului federal pentru acesta au fost planificate la 2,5 trilioane de ruble, sau 3,7% din PIB.

Acest indicator a cauzat nemulțumirea lui Roshal. După cum a afirmat atunci, „Ministerul de Finanțe ar trebui să ne poarte în brațe, medicii”, pentru că medicii încă sunt de acord să lucreze în astfel de condiții. „Nici unul dintre sistemele occidentale nu ar fi supraviețuit cu o astfel de finanțare și nu ar fi murit”, a asigurat Roshal. În 2016, bugetul federal a inclus cheltuieli pentru îngrijirea medicală pentru pacienți internați la nivelul de 2,4 trilioane de ruble, sau aproximativ 3% din PIB.

Ministerul Sănătății insistă: sistemul de sănătate din Rusia este eficient. „Anul trecut, un grup de cercetători internaționali a publicat rezultatele unui proiect la scară largă pentru a estima speranța de viață (LE) și speranța de viață sănătoasă (HLE) în 188 de țări. Cercetătorii au evaluat perioada de timp din 1990 până în 2005 și din 2005 până în 2013. Potrivit datelor acestora, la noi in tara cresterea sperantei de viata la barbati in aceasta perioada a fost de 7,34 ani, viata sanatoasa - 6,52 ani. Totodată, în SUA acești indicatori au fost de 1,29 ani, respectiv 1,06 ani, în Germania – 1,59 și 1,16 ani, transmite Ministerul Sănătății. „Dacă analizăm datele furnizate de un grup internațional de experți, țara noastră ocupă locul patru și cinci din 188 în ceea ce privește creșterea speranței de viață și a speranței de viață la bărbați. În ceea ce privește indicatorii similari pentru femei, țara noastră este și ea în fața lista." „Astfel de rezultate au fost obținute, printre altele, datorită unei reduceri semnificative a mortalității din cauze majore, precum și a unei reduceri record a mortalității infantile și materne pentru țara noastră”, spune Ministerul Sănătății.

Cu toate acestea, guvernul are o relație specială cu mortalitatea. În această vară, directorul Departamentului de Sănătate Publică al Ministerului Sănătății, Oleg Salagay, a declarat că rata globală a mortalității a încetat să mai fie folosită pentru evaluarea calității asistenței medicale, deoarece este mai mult determinată de procesele demografice, RIA Novosti raportate anterior. Acest lucru poate fi înțeles în așa fel încât Ministerul Sănătății abdică parțial responsabilitatea pentru situația cu mortalitatea: atunci când aceasta crește, motivul nu este medicina proastă, ci demografia, dar când scade în unele cazuri, acesta este meritul Ministerul Sanatatii.

Experții ruși admit că nu numai subfinanțarea devine o problemă acută în asistența medicală din Rusia, ci și eficiența scăzută a cheltuirii fondurilor alocate. După cum raportează cronicarul Medportal.ru Irina Reznik, „conform OMS, investițiile financiare ineficiente în asistența medicală din Rusia variază între 40 și 60%. De exemplu, sunt date tomografe scumpe, cu care nu orice doctor poate lucra.

În același timp, experții intervievați de NG au fost destul de sceptici cu privire la ratingul Bloomberg. „După părerea mea, nu există o corelație directă între raportul dintre cheltuielile medicale și speranța de viață. Rusia combină elemente de medicamente gratuite rămase din sistemul sovietic, asigurări medicale voluntare și obligatorii, clinici private și publice care oferă totuși servicii plătite care, teoretic, pot fi obținute condiționat și gratuit, explică analistul IFC Markets Dmitri Lukashov. „Acesta este haos pur, ceea ce face foarte dificilă evaluarea pieței serviciilor medicale, așa că nu este complet clar de unde provine 7,1% din PIB indicat.”

Analistul Solid Management Serghei Zvenigorodsky vede în ratingul compilat mult mai mult sens politic decât orice alt sens. În opinia sa, acest rating este îndreptat nu atât împotriva Rusiei, cât împotriva actualului președinte american Barack Obama, a cărui politică în sectorul sănătății este recunoscută ca ineficientă. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude faptul că există probleme în asistența medicală rusă.

Directorul Fundației Independente de Monitorizare „Sănătate” Eduard Gavrilov a reamintit că un alt rating a fost publicat anterior - de jurnalul medical britanic Lancet. Clasifică țările în funcție de sănătatea populației, luând în considerare indicatori precum igiena, mortalitatea infantilă, consumul de alcool, fumatul etc. Clasamentul include 188 de țări, Rusia ocupa locul 119 lângă Siria și Ucraina.

Cel mai sanatos articol

Din fondurile planificate de bugetul consolidat pe 2017 pentru cinci elemente principale de cheltuieli, asistența medicală va primi mai mult de un sfert: 3,5 trilioane de ruble, sau 11% din partea de cheltuieli. În același timp, statul plănuia să cheltuiască doar 363 de miliarde de ruble pentru sănătate în bugetul federal.

Această diferență puternică se explică prin faptul că principalele cheltuieli pentru medicamente revin Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS - 1,7 trilioane de ruble în 2017). Acesta este completat cu contribuții regionale pentru populația nemuncă și contribuții de asigurări de la angajatori (5,1% din salariile angajaților). În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere generală a salariilor în toată țara, ceea ce a permis creșterea bugetului FFOMS, notează Larisa Popovich, directorul Institutului de Economie a Sănătății de la Școala Superioară de Economie. Dar regiunile cheltuiesc cel mai mult pe asistență medicală. Întrucât mai mult de o treime din bugetul FFOMS este asigurat din contribuțiile acestora, în 2015 autoritățile regionale au finanțat 47% din costurile totale ale sistemului bugetar pentru asistența medicală.

Între timp, cheltuielile bugetului federal pentru îngrijirea sănătății (în termeni nominali, vezi nota „Așa cum am crezut”) au scăzut de cinci ani — din 2012. Apoi, ținând cont de inflație, au fost la nivelul de 874,3 miliarde de ruble, iar în 2016 - deja 465,5 miliarde de ruble. Reducerea a avut cel mai mare impact asupra finanțării asistenței medicale în regim de internare (spitale). Din 2012, 279,6 miliarde de ruble, sau 398 de miliarde de ruble, au fost cheltuite pentru aceste scopuri. în 2016 prețurile, față de 241 de miliarde de ruble. anul acesta. În 2017, alocările vor fi reduse la 146 de miliarde de ruble. luând în considerare inflația, adică puțin mai mult de o treime din volumul de finanțare din 2012.

Cheltuielile federale pentru îngrijirea în ambulatoriu (policlinici) au scăzut și ele: de la 215 miliarde de ruble. în 2012 la 73 de miliarde de ruble. în 2016. În anii următori, reducerea alocărilor va continua: în 2019, doar 63 de miliarde de ruble sunt planificate pentru policlinici în bugetul federal.

În același timp, în sistemul bugetar în ansamblu, costurile asistenței medicale vor crește doar în următorii trei ani - de la 3,5 trilioane de ruble. în 2017 la 3,9 trilioane de ruble. în 2019. Pentru comparație: cheltuielile pentru apărarea națională în acești trei ani vor rămâne la același nivel - 2,8 trilioane de ruble. Acest lucru ne permite să sperăm că atât spitalele, cât și clinicile măcar nu le vor înrăutăți situația.

Pentru educație și formare

La fel ca medicina, educația arată modestă în bugetul federal, dar impresionant în bugetul consolidat, ținând cont de bugetele regionale. Din totalul alocărilor pentru cele cinci domenii principale ale sistemului bugetar, cheltuielile pentru educație în 2017 se vor ridica la 23,3%, sau 3,1 trilioane de ruble. Acest lucru este mai puțin decât pentru asistență medicală, dar mai mult decât pentru apărare. Iar acest raport este de așteptat să se mențină până în 2019.

Cu toate acestea, din 2013, cheltuielile pentru educație au scăzut constant. Acest lucru se explică atât prin scăderea prețului petrolului, cât și prin prioritatea tot mai mare a cheltuielilor pentru apărare și pensii. La apogeu, în 2013, educația a primit aproximativ 3,9 trilioane de ruble din bugetele de toate nivelurile. (în continuare în prețuri 2016), sau 4,3% din PIB. În 2016, ponderea cheltuielilor pentru educație a scăzut la 3,7% din PIB, iar până în 2019 va scădea la 3,5% din PIB.

În bugetul federal, reducerea finanțării educației este vizibilă și mai puternic - de la 897 de miliarde de ruble. în 2013 la 515 miliarde de ruble. in 2019. În același timp, în mod tradițional, bugetul federal finanțează în principal învățământul superior, lăsând învățământul secundar profesional, general și preșcolar regiunilor, adică universitățile suferă cel mai mult.

Economiștii de la Școala Superioară de Economie spun că din 2013, centrul federal s-a „retras în mod constant” din finanțarea sferelor sociale. Dacă proiectele de construcție și îmbunătățire amânate vor fi reluate în regiuni, școlile și spitalele vor cădea pe margine. În acest caz, avertizează autorii raportului HSE, medicina și educația rusă riscă „să se scufunde la nivelul țărilor din Asia și America Latină”.

Forțele de securitate își vor strânge cureaua

În comparație cu multe alte domenii de cheltuieli bugetare, forțele militare și de securitate arată foarte încrezătoare, mai ales în ultimii ani. Chiar și în bugetul consolidat, alocațiile pentru apărare și securitate reprezintă în mod tradițional între o treime și jumătate din fondurile totale. În 2017, este planificat să cheltuiască 4,9 trilioane de ruble din sistemul bugetar pentru „omul cu armă”, ceea ce reprezintă 5,7% din PIB.

Cheltuieli care ne protejează

Cheltuielile militare au depășit bugetul pentru securitatea națională în ultimii ani. Potrivit Ministerului de Finanțe, bugetul consolidat a cheltuit 2,2 trilioane de ruble în 2011. pentru fiecare dintre aceste două secțiuni. Cu toate acestea, deja în 2014 au cheltuit 300 de miliarde de ruble pentru apărare. mai mult (3 trilioane de ruble față de 2,7 trilioane de ruble). În anii următori, diferența dintre cheltuielile pentru forțele militare și cele de securitate a crescut și mai mult, iar acum se ridică la aproximativ 1 trilion de ruble. Acest lucru se datorează diferenței de vârfuri: cheltuielile pentru „autorități” au crescut brusc după reforma sistemului de aplicare a legii și protestele în masă ale opoziției din 2011 (de la 1,9 la 2,6 trilioane în 2012), după care a început o scădere treptată.

Cheltuielile pentru apărare au crescut din 2011 (2,3 trilioane RUB) până în 2016 (3,9 trilioane RUB). Această creștere se explică prin finanțarea programului de rearmare de stat, precum și prin participarea Rusiei la conflicte externe. Un oponent tradițional al creșterii cheltuielilor militare este Ministerul Finanțelor, al cărui fost șef, Alexei Kudrin, a fost demis în 2011 de președintele Dmitri Medvedev din cauza unei dispute privind necesitatea creșterii cheltuielilor pentru apărare. Sub actualul ministru Anton Siluanov, cheltuielile militare au crescut anual, atingând un vârf în 2015-2016. Dar poate că eforturile sale au contribuit la ca bugetul să devină mai „civil” în 2017 și ulterior. Securitatea va „slăbi” cu 91 de miliarde de ruble, la 1,85 trilioane de ruble, iar apărarea - cu 1 trilion, până la 2,7 trilioane de ruble.

Slujitorii poporului devin din ce în ce mai modesti

Problemele naționale sunt, după nume, secțiunea cea mai discretă a bugetelor. Nu este imediat clar pentru cei neinițiați ce este. Dar importanța secției naționale nu poate fi supraestimată. Articolul acoperă sprijinul financiar pentru activitățile tuturor organelor guvernamentale - președintele, guvernul, Duma de Stat, sistemul judiciar și alte ramuri ale guvernului. Nu întâmplător secțiunea se află pe primul loc în clasificatorul bugetar de cheltuieli.

Dintre cele cinci domenii luate în considerare, cea mai mică sumă de bani este planificată pentru emisiuni naționale în 2017: 1,9 trilioane de ruble, sau 2,2% din PIB. Dar această direcție este cea mai stabilă - de la an la an diferența de costuri depășește rar 5%. Acest lucru nu este surprinzător, având în vedere că reducerile declarate în aparatul de stat se limitează adesea la sechestrarea posturilor de personal neocupate. Astfel, în 2013, ponderea cheltuielilor guvernamentale pentru management s-a ridicat la 2,1% din PIB (1,4 trilioane de ruble), și s-a presupus că în 2016 acestea vor scădea la 1,8% din PIB. Cu toate acestea, în 2016, 2,2% din PIB (1,8 trilioane RUB) a fost cheltuit pentru funcționari, iar în 2017, finanțarea este planificată să crească și mai mult, la 2,3% din PIB (2 trilioane RUB).

Prin urmare, următoarea reducere a cheltuielilor birocratice la 2% din PIB (2 trilioane de ruble) planificată pentru 2018-2019 este greu de crezut. În plus, creșterea alocațiilor pentru această secțiune planificată pentru 2017 convinge că administrația publică va avea de suferit mai puțin decât restul economiei în următorii trei ani.

Ce credeam noi

Într-o țară în care prețurile cresc în medie cu 9,5% pe an (conform datelor Rosstat pentru 2006-2015), indicatorii monetari nominali nu pot oferi o imagine completă. De exemplu, dacă cheltuielile guvernamentale pentru sănătate au crescut în al n-lea an cu 10% față de anul precedent, iar inflația a fost de 20%, este evident că nu există o creștere reală a cheltuielilor.

Pentru a asigura comparabilitatea datelor bugetare de-a lungul anilor și pentru a urmări dinamica „reală” a veniturilor și cheltuielilor guvernamentale, am ajustat datele pentru inflația medie anuală, recalculându-le la prețurile din 2016. Cu alte cuvinte, veniturile și cheltuielile bugetare preconizate la sfârșitul anului 2016 (conform modificărilor din octombrie ale Ministerului Finanțelor la buget) au fost luate ca punct de plecare, iar indicatorii efectivi ai anilor anteriori au fost recalculați ținând cont de inflație. Astfel, indicatorii ajustați din anii trecuți au fost mai mari decât cei nominali, iar indicatorii din anii următori au fost mai mici. Niciuna dintre metodele de aducere a cifrelor nominale la cele reale nu este perfectă, dar avantajul utilizării inflației medii anuale este că intuitiv creșterile de preț sunt mai ușor de înțeles decât, de exemplu, coeficienții speciali de deflator calculați de Rosstat.

În plus, datele privind inflația medie anuală începând cu anii 1990, bazate pe statisticile Rosstat, sunt disponibile în baza de date a Fondului Monetar Internațional (FMI), iar valorile prognozate ale inflației medii anuale pentru 2016-2019 sunt preluate din prognoza macroeconomică de bază a Ministerul Dezvoltării Economice, care stă la baza proiectelor bugetare. „În condițiile actuale, aș dezumfla și cu indicele prețurilor de consum, deoarece, în primul rând, acest lucru este mai mult decât general acceptat și, în al doilea rând, nu există un alt deflator acum”, Dmitri Kulikov, analist senior la ACRA Research and Forecasting. Group, a confirmat relevanța calculelor RBC.

Cu participarea Polinei Zvezdina