Psychothérapie familiale de l'alcoolisme. Conseil familial aux alcooliques Chapitre I. Problèmes sociaux et socio-émotionnels des enfants de familles d'alcooliques

La troisième méthode de travail psychothérapeutique est la psychothérapie familiale (PS). Dans les travaux de T. G. Rybakova, les principales tâches et méthodes de la psychothérapie familiale ont été formulées, qui sont principalement déterminées par les caractéristiques des relations interpersonnelles qui se développent dans les familles d'alcooliques (Lebedev, 1974). La psychothérapie familiale vise à former chez la femme du patient la bonne attitude envers la maladie et le traitement de son mari, à atténuer ses symptômes névrotiques qui surviennent pendant la période d'alcoolisation de son mari, à modifier le système d'interaction familiale et à créer un climat socio-psychologique favorable. dans la famille. De plus, l'impact sur les relations familiales agit comme l'un des moyens par lesquels de nombreuses autres tâches de la psychothérapie sont résolues : la formation et le renforcement de l'attitude envers la sobriété, la correction des troubles émotionnels, l'augmentation de l'estime de soi, etc.

Une tâche indépendante de la psychothérapie familiale dans l'alcoolisme est l'analyse et la destruction des relations manipulatrices pathologiques des patients avec leurs femmes, leurs enfants et d'autres parents. Une sorte d '«exposition» des manipulations des patients, atteignant souvent des actions agressives et auto-agressives, est une étape douloureuse mais nécessaire de la psychothérapie familiale de l'alcoolisme, ouvrant la possibilité de créer des relations plus confiantes et psychologiquement intimes dans la famille.

Parmi les méthodes de psychothérapie familiale, au cours desquelles les principaux problèmes de relations familiales sont résolus, la première place est occupée par la psychothérapie d'un couple marié, réalisée dans la triade "psychothérapeute - patient - épouse du patient". Cependant, au stade final du traitement hospitalier et pendant la période de psychothérapie de soutien, la psychothérapie de groupe des couples mariés devient extrêmement importante, ce qui, avec les effets psychothérapeutiques, utilise les possibilités du travail en club avec les patients. La participation des patients alcooliques à ce type de traitement augmente significativement la durée des rémissions.

Dans la psychothérapie familiale des alcooliques, il convient de garder à l'esprit que la femme (ou le mari) d'une personne souffrant d'alcoolisme est, en règle générale, le diagnostiqueur le plus subtil de la dynamique du besoin d'alcool. Les données obtenues dans le travail de thèse d'A. Yu. Dmitrieva ont montré que les épouses des patients ont leur propre "échelle" d'intensité d'attraction et peuvent prédire assez précisément l'approche d'une rechute. Cela devrait être utilisé dans le processus de traitement, impliquant les épouses dans l'analyse des motifs associés à l'attirance pour l'alcool chez les patients.

Cependant, il faut craindre que la femme ne devienne pas le chef incontesté, le patron, le tuteur, le médecin de famille. Ceci, à son tour, peut conduire à une inversion des rôles dans la famille, à l'attribution à l'épouse de la responsabilité de la vie du patient et de son comportement, à une augmentation de son extériorité et à la formation de relations pathologiquement dépendantes. Malheureusement, de nombreuses femmes, de nature masculine, s'y lancent volontiers, ayant une volonté prononcée de pouvoir et de leadership dans la famille. Par conséquent, le psychothérapeute doit contribuer à la création d'un environnement psychothérapeutique dans la famille, sans violer l'équilibre des rôles.

La fonction psychothérapeutique est la principale pour la famille d'un patient alcoolique, surtout dans les premiers mois. Cependant, cela ne signifie pas créer des privilèges spéciaux pour le patient. Au contraire, d'un point de vue psychothérapeutique, il est important de responsabiliser le patient, en adéquation avec le rôle des hommes dans la famille. Parallèlement à cela, bien sûr, un soutien émotionnel, une réponse, une catharsis, parfois une suggestion et presque toujours une formation au comportement dans un mode de vie non alcoolique sont nécessaires. Ainsi, les tâches de la famille d'un patient alcoolique ont le caractère d'une psychothérapie, dans des domaines dont les conjoints doivent être aidés à naviguer pratiquement.

* Dans le cadre des problèmes de psychothérapie familiale, en règle générale, le travail avec les familles d'hommes alcooliques est implicite. L'expérience de travail avec les familles de femmes alcooliques est encore insuffisante, car dans la plupart des cas, elles se séparent avant même que les patients n'arrivent pour le traitement.

L'attirance pathologique pour l'alcool est un trouble central dans l'ensemble des troubles cliniques et psychologiques de la personnalité chez les patients alcooliques à tous les stades de l'évolution de la maladie.

Les membres de la famille, par analogie avec le comportement sobre d'un patient alcoolique et les conditions pendant l'intoxication, ont également trouvé différents modèles de comportement émotionnel dans certaines situations. D. Davis et al. (1974) citent l'exemple d'une famille qui, interrogée par un membre en état d'ébriété, se comporte différemment que lorsqu'elle est interrogée alors qu'elle est sobre. Dans le premier cas, ils donnaient l'impression de personnes vivantes et gaies, sujettes aux blagues, aux manifestations vives d'émotions; dans le second, ils ont trouvé de la retenue, de la monotonie et de l'inexpressivité dans les communications émotionnelles. De là, l'auteur a conclu que l'abus d'alcool remplit une fonction régulatrice - les membres de la famille soutiennent consciemment ou le plus souvent inconsciemment la consommation d'alcool par leur proche.

Parmi les conséquences « positives » de l'abus d'alcool, les enfants et les conjoints d'alcooliques citent une plus grande cohésion familiale, contact accru avec les familles parentales ("le chagrin unit"), attention les uns envers les autres, accompagnée d'une empathie et d'émotions accrues. À cet égard, il devient clair que le facteur familial - les conditions d'éducation inappropriée dans la famille parentale et le style de communication qui s'y est développé, ainsi que la nature des relations dans la famille mariée des alcooliques - a une grande influence sur la formation et le maintien d'un besoin pathologique d'alcool au niveau psychologique.

Le stéréotype du comportement de rôle chez les patients alcooliques, ancré dans les familles parentales, est plus tard l'un des facteurs systémiques qui détermine le type de relations dysfonctionnelles dans leurs propres familles avec une inadéquation des composants verbaux et non verbaux (inconscients) dans les relations interpersonnelles entre leurs membres: sur le plan émotionnel, une femme peut percevoir son mari ivre comme fort, inattendu, brillant et sobre - comme ennuyeux, qui ne l'aime pas, ne lui prête pas attention. Au niveau verbal, dans le premier cas, des paroles de condamnation sont prononcées ; dans le second, une approbation "objective" et détachée.

Les conflits dans les familles des alcooliques, outre le fait même de l'alcoolisation, concernaient la structure des rôles de la famille et la sphère des relations sexuelles des époux. Dans certains cas, les épouses des patients, habituées à résoudre seules les problèmes familiaux à la suite de l'alcoolisme de leur mari, n'ont pas demandé de rémission et ont parfois eu peur de partager la responsabilité de la famille avec leur mari. Dans d'autres cas, les patients engagés dans une réadaptation officielle étaient limités à un minimum de devoirs envers la famille, ce qui provoquait le mécontentement des épouses qui s'attendaient à des changements dans les relations familiales. Le conflit de rôle insoluble, à son tour, a empêché la normalisation des relations sexuelles des époux. L'augmentation du stress émotionnel, la frustration chez les patients en rémission ont actualisé les motifs sous-jacents au besoin d'alcool, et ainsi un "cercle vicieux" s'est formé.

Actuellement, la psychothérapie de toute la famille d'un patient alcoolique revêt une grande importance. Il est extrêmement difficile de mettre ce principe en pratique. De nombreux patients, en raison de l'anosognosie, refusent le traitement et la psychothérapie ; les proches soutiennent souvent des attitudes irréalistes des patients, craignant la vengeance et la punition de la part des patients pour le simple fait d'aller chez les médecins. Par conséquent, les tentatives de mener une psychothérapie familiale, même sans la participation du patient lui-même, semblent si pertinentes.

La base d'un tel modèle de psychothérapie, qui est le plus répandu aux États-Unis et encore pas assez populaire en Europe occidentale, est la position selon laquelle "si tout le monde est" interconnecté "avec tout le monde, alors un changement d'au moins une personne dans le système peut provoquer indirectement des changements (réactions) et d'autres personnes."

Une autre base d'une telle intervention psychothérapeutique est la crise ou l'accumulation de crises, qui deviennent presque toujours un tournant dans le destin de l'alcoolique. Les patients alcooliques décident de toujours être traités dans les cas où les personnes importantes qui sont en contact avec eux manifestent constamment des comportements alternatifs qui signifient une grande perte pour les patients.

Selon la volonté des familles de faire face à leurs problèmes, une « intervention directe » ou une « intervention familiale » peut être proposée.

"Intervention directe" implique une confrontation avec un alcoolique avec l'aide de la famille, des collègues de travail, de l'administration, des médecins, des amis et autres.

"Intervention Familiale"- la confrontation est effectuée avec des membres de la famille qui ne boivent pas d'alcool avec l'aide d'assistants professionnels (dans notre compréhension - psychothérapeutes et psychologues médicaux).

"Intervention directe". Cette forme de psychothérapie implique une personne dans l'environnement immédiat de l'alcoolique cherchant de l'aide. Toute situation de crise peut en être la cause. En règle générale, il est difficile pour ce demandeur d'aide («l'initiateur») d'admettre à lui-même et aux autres qu'il existe dans la famille de graves problèmes d'alcool que l'agresseur lui-même ne peut plus résoudre. Souvent, "l'initiateur" se sent comme un traître, car il viole la règle familiale - "ne lave pas le linge sale en public". Par conséquent, la demande d'aide de «l'initiateur» s'accompagne d'un sentiment de culpabilité et de la peur des réactions du patient. Le consultant doit expliquer à «l'initiateur» et lui assurer que c'est son initiative qui indique qu'il agit sur la base d'un sentiment de sympathie et de préoccupation et qu'il essaie d'obtenir des changements positifs.

Lors de la première consultation le psychothérapeute découvre quels sont les symptômes cliniques du patient et s'enquiert des conséquences médicales, psychologiques et sociales de l'alcoolisme. Si le thérapeute décide, sur la base de sa compétence particulière, que l'intervention est appropriée et que «l'initiateur» y voit une opportunité pour la famille, il dresse une liste de toutes les personnes proches du patient, qui ont été témoins de sa consommation d'alcool comportement et sont prêts à participer à l'intervention. C'est « l'initiateur », et non le consultant, qui contacte l'ensemble de ces personnes et sollicite leur coopération sous la forme de la constitution d'un « collectif d'intervention ».

Le thérapeute organise une rencontre personnes intéressées sur la liste. Informe sur l'alcoolisme en tant que maladie, sur le déni de l'alcoolisme par un alcoolique et ses proches, et souligne que le patient pour le moment ne peut plus arrêter de boire par lui-même et ne cherchera pas d'aide lui-même. Le thérapeute peut décrire des alternatives, prédire comment les choses vont se passer si la famille ne fait rien, et exprimer, quelles sont les chances s'ils se comportent différemment qu'avant.

Le psychothérapeute n'est pas autorisé inciter ou forcer les parents et amis du patient à intervenir. Son rôle dans cette situation est de fournir des informations objectives et de fournir un soutien. Les participants à la réunion doivent décider eux-mêmes s'ils jugent la méthode d'"intervention directe" appropriée et s'ils souhaitent former une "équipe d'intervention". Il faut au moins 8 semaines pour fédérer cette équipe.

Commence alors le travail psychothérapeutique préliminaire spécifique avec "l'équipe d'intervention".

Le psychothérapeute discute avec les membres de la famille de la manière dont ils se comportent, soutenant inconsciemment l'alcoolisme, et les oblige à trouver de nouvelles façons d'atteindre leur objectif. Il vérifie attentivement les intentions de chaque membre de "l'équipe d'intervention". On sait que la confrontation ne peut se faire que sur la base d'intentions positives, de sentiments d'amour et de sympathie pour l'alcoolique et de souci pour son sort. Si le thérapeute a l'impression que les membres de l'équipe nourrissent des sentiments de haine, de mépris, de colère et de frustration, il doit leur donner l'occasion d'exprimer ces sentiments (décharge) lors des réunions préparatoires. Ainsi, après avoir exprimé tout «ce qui fait mal à l'âme», ils révéleront leur attitude positive envers le patient et pourront l'utiliser de manière constructive dans la confrontation. C'est un point très important dans cette phase de la psychothérapie, car si un alcoolique ressent une confrontation hostile lors de l'intervention, celle-ci sera non seulement inefficace, mais aussi destructrice et conduira au fait qu'il se referme. Seule la combinaison de la confrontation et de la sympathie ouvre un accès constructif au patient. Sous la direction d'un psychothérapeute, les membres de la famille traitent leurs expériences, leur ancienne impuissance disparaît et leur volonté de prendre le risque d'une confrontation augmente.

L'étape suivante de la psychothérapie est caractérisée par le fait que les membres de "l'équipe d'intervention" font chacun leur propre liste d'événements dont ils ont été témoins et à cause de laquelle le patient a eu des problèmes dus à son comportement alcoolique. Ensuite, les participants échangent des listes et en discutent.

Les déclarations incluses dans la liste comprennent:

Description précise de l'événement et du comportement du patient ;

Attitude envers la consommation d'alcool;

Exprimer ses propres sentiments à ce sujet ;

Exprimer des souhaits ou des sentiments positifs envers un alcoolique.

La prochaine étape de la psychothérapie- choix d'alternatives. Le psychothérapeute découvre avec la famille quelle décision ils attendent du patient.

Vient enfin étape de l'intervention psychothérapeutique directe. La famille demande à l'alcoolique de venir à la consultation à l'heure dite pour discuter des problèmes de la famille. Comme l'expérience l'a montré, le patient s'intéresse souvent à l'endroit où sa famille se rend depuis un certain temps et à qui l'influence. Les membres de « l'équipe d'intervention » lisent tour à tour leurs listes et confrontent le patient à sa réalité. Grâce à cette accumulation de "faits", lus avec une apparente sympathie, le système de déni du patient "donne une percée" - il doit accepter de l'aide, même s'il y résiste. Enfin, les personnes présentes doivent demander au patient de se rendre dans une clinique ou un « groupe d'entraide ».

"Intervention Familiale". Si les membres de la famille ne veulent pas ou ne peuvent pas demander de l'aide pour résoudre leurs problèmes, alors la famille et l'alcoolique peuvent avoir l'occasion d'affronter les autres. Les enseignants, les médecins, les employés des consultations et autres institutions spécialisées, les collègues de travail, les représentants de l'administration et du syndicat doivent devenir plus attentifs aux symptômes non seulement d'un alcoolique, mais également à l'état de ses proches. Ces derniers se plaignent souvent de maux de tête, de malaise général, d'incapacité à étudier à l'école et de dépression. Si le psychothérapeute considère cela comme un problème secondaire, mais considère l'alcoolisme dans la famille, au contraire, comme un problème primaire, et si toute la famille fait néanmoins preuve de résistance et nie la dépendance à l'alcool, alors le psychothérapeute fait face à une tâche très difficile. Tout comme "l'équipe d'intervention" est désormais tenue de collecter des "données" et de confronter la famille dans son ensemble ou des membres individuels de la famille.

T. G. Rybakova a identifié trois types de familles qui prédéterminent différentes tactiques de psychothérapie familiale :

1. Familles ayant des relations auparavant amicales sans perturbation du système d'interaction familiale après la résolution du conflit associé à l'ivresse.

2. Familles ayant des relations auparavant amicales, mais avec une violation du système d'interaction familiale en raison des conséquences de l'alcoolisme.

3. Familles avec exacerbation des relations conflictuelles antérieures et désaccords sur les principaux aspects de la vie familiale après l'affaiblissement ou la résolution du conflit lié à l'alcool.

Dans les familles du 1er type, la psychothérapie de soutien visait à consolider les attitudes des patients envers la sobriété et à accroître la confiance des épouses dans la possibilité d'une rémission à long terme chez leur mari. Les familles du 2e type avaient besoin d'un travail psycho-correctionnel ciblé pour éliminer les conflits causés par les conséquences de l'alcoolisme. On a montré aux familles du 3ème type la reconstruction de l'ensemble du système d'interaction familiale afin d'améliorer le climat psychologique dans la famille.

Leurs maris dans 9 cas sur 10 préfèrent le divorce à la poursuite des relations familiales, car une femme alcoolique compromet son mari, perd dans une large mesure la capacité de remplir les devoirs d'épouse, de mère, de femme au foyer. De plus, la dépendance du mari à son égard (matérielle, morale et psychologique) est généralement moindre. A titre de comparaison, les épouses de maris alcooliques divorcent beaucoup moins souvent (Zabolai-Chekme E., 1981).

Chez les maris qui ne se sont pas séparés de leur femme à cause de leur abus d'alcool, il existe souvent des signes de dépendance psychologique, sexuelle, matérielle ou autre vis-à-vis de leur femme. Bien sûr, beaucoup s'efforcent de garder la famille unie à cause de l'amour pour leurs femmes, de la réticence à déformer la vie des enfants, de l'incapacité de laisser une femme dans une situation de crise. Dans tous les cas, l'alcoolisme des épouses a un fort effet psycho-traumatique sur les maris, en raison desquels, par exemple, ils refusent de participer à des formes de groupe de psychothérapie familiale, où ils doivent discuter des problèmes familiaux alcooliques et non alcooliques en présence d'autres. Cette circonstance détermine en grande partie les spécificités des tâches de la psychothérapie familiale [Guzikov BM et al., 1980] et la réhabilitation des femmes alcooliques (voir chapitre 5).

L'alcoolisme des femmes a de graves effets sur les enfants, entraînant des troubles mentaux notables qui nécessitent une correction spéciale - troubles névrotiques, aliénation, comportement déviant et retard mental. L'identification inconsciente à leur mère, conjuguée à une prédisposition héréditaire à l'alcoolisme et à une inadaptation sociale et psychologique due à des carences scolaires, conduit souvent ces enfants à abuser de l'alcool et à développer une dépendance à celui-ci (voir chapitres 2 et 3). Il existe des millions de ces enfants dans différents pays, mais ce n'est que récemment, comme l'ont noté J. Seixas, M. Levitan (1984), qu'ils sont reconnus comme une catégorie de personnes nécessitant une attention et un traitement particuliers. Les enfants adultes d'alcooliques ne se rendent souvent pas compte que bon nombre de leurs problèmes de vie trouvent leur origine dans l'alcoolisme familial. Ils nient qu'ils ont des difficultés, pensent souvent qu'ils n'ont pas besoin d'aide, ou ne savent pas combien et où l'obtenir. Il n'est pas facile pour eux de fournir une assistance psychothérapeutique et psycho-correctionnelle - ils ont besoin d'une formation spéciale de thérapeutes et de beaucoup de temps. Les auteurs mentionnés décrivent l'expérience d'un an et demi de travail de conseil avec des enfants dans l'un des groupes, composé de 6 femmes âgées de 24 à 42 ans. Chez 2 mères souffraient d'alcoolisme, chez 2 - mères et pères, chez 2 autres - pères. Aucun des parents n'était en rémission au moment du début des cours de généralistes. Au cours de la formation, la confiance s'est accrue entre les membres du groupe, entre eux et les thérapeutes, les femmes ont formé des idées correctes sur l'alcoolisme, ce qui a contribué à la correction de la culpabilité pour leur implication dans le développement de cette maladie chez leurs parents. Les conséquences des psychotraumatismes ont été identifiées et stoppées : pendant de nombreuses années, les femmes se sont souvenues des vacances et des vacances, des parents gâtés : elles ont regretté les années de vie perdues ; certains avaient peur de devenir dépendants de l'alcool ; elles retardaient la naissance d'enfants pendant des années, craignant pour leurs sentiments maternels, et si elles avaient des enfants, elles craignaient d'abuser de l'alcool ; éprouvaient des difficultés à exprimer leur amour aux autres parce qu'ils n'étaient pas bien aimés par leurs parents. Ce n'est qu'après un an de participation au GP que des changements positifs dans les attitudes et le comportement des femmes ont été observés.

Malgré les lourds dommages moraux et matériels infligés à leurs enfants par les femmes alcooliques, le succès du travail de traitement et de réadaptation avec elles est largement déterminé par le degré de normalisation des relations avec les enfants. Par conséquent, les femmes (si elles ont le choix) préfèrent de tels programmes thérapeutiques qui fournissent une assistance à leurs enfants (Beckman L., 1984).

Les parents proches des patients sont, en règle générale, extrêmement psychotraumatisés par les problèmes d'alcool des femmes, ternissant la réputation de la famille, suscitant des doutes sur leur propre compétence sociale, sans parler des conséquences économiques et autres de ces problèmes.

Dans le comportement des proches, sept types d'attitude envers les patients nécessitant une correction particulière peuvent être distingués:

1. Un sentiment exagéré de culpabilité pour l'apparition de la maladie est le plus souvent caractéristique des parents. S'accusant de ne pas accorder suffisamment d'attention à leur fille dans l'enfance, de ne pouvoir assurer en temps voulu les influences éducatives nécessaires, de satisfaire ses besoins matériels et spirituels, et souvent de leur propre ivresse, ils attachent une importance excessive à ces facteurs dans l'émergence et la développement de l'alcoolisme, justifient le comportement des enfants même dans les cas où une évaluation critique de celui-ci est un élément essentiel des impacts de la réhabilitation. La correction du sentiment de culpabilité hypertrophié des parents ou d'autres proches est assez difficile, car l'une de ses sources est leurs caractéristiques personnelles. L'explication des caractéristiques de la maladie ici doit être combinée avec des exemples d'histoires de vie d'alcooliques issus de familles considérées comme "aisées".

2. L'indifférence au sort des patients résulte généralement de l'absence de relations chaleureuses et véritablement apparentées dans la famille ou du désir de «tout abandonner» à la suite de nombreuses tentatives infructueuses pour aider le patient. Dans le premier cas, il n'est possible d'obtenir qu'une implication formelle des proches dans le processus de psychothérapie et de réadaptation, et dans le second cas, des efforts visant à accroître la compréhension mutuelle dans la famille, à organiser l'assistance au patient, et surtout le premier des changements positifs dans son traitement, peuvent redonner espoir aux proches, contribuer à leur implication dans les mesures médicales et de réadaptation.

3. La désactualisation du problème de la maladie et de son traitement se manifeste chez une partie importante des proches en lien avec le début des contacts entre patients et médecins. Les proches attachent une importance excessive au consentement à entrer dans ces contacts, estimant qu'il s'agit d'un facteur déterminant de la « guérison », ce qui ne signifie pas toujours une abstinence absolue, mais un retour à une consommation modérée d'alcool est autorisé. Dans le même temps, l'alcoolisme n'est pas considéré comme une maladie chronique, mais comme un «libertinage», une réaction à tout problème de la vie, une instabilité aux influences d'un environnement alcoolique. Outre un travail explicatif approprié pour dépasser le déni de la maladie par les proches, les exemples de femmes traitées à plusieurs reprises pour alcoolisme ont une influence significative, parfois déterminante.

4. L'attitude égoïste envers la patiente et la manipulation de son comportement pour satisfaire le besoin surestimé de domination sont le plus souvent observées de la part des maris et de leurs proches en raison du manque d'attachements profonds ou de déviations de caractère, aggravées par une mauvaise compréhension du problème d'alcoolisme ou un manque de motivation pour une telle compréhension. Une attitude égoïste se manifeste par des tentatives prématurées de limiter partiellement sa capacité juridique (perception d'un salaire pour les patients, etc.), d'être placé dans un LTP, de se priver du droit au logement, des droits parentaux - pas pour le plaisir de enfants, mais pour faciliter la réalisation de ces objectifs. Dans de telles relations, les proches provoquent souvent des ruptures et des rechutes de la maladie de diverses manières.

5. Une attitude tolérante envers l'alcoolisation des femmes est généralement observée de la part des maris ou des hommes proches qui abusent de l'alcool et ne sont pas capables de comprendre de manière critique leurs propres problèmes d'alcool et ceux des autres. Dans de nombreux cas, elles ont elles-mêmes besoin d'un traitement spécial, elles doivent donc être encouragées à le rechercher avec les femmes. Dans le processus de psychothérapie familiale, il est nécessaire d'essayer de combiner les efforts du mari et de la femme pour atteindre et maintenir la sobriété.

6. L'incrédulité dans la possibilité d'un traitement efficace des femmes complique considérablement le travail psychothérapeutique et de réadaptation avec les patients. De plus, les proches s'avèrent également être de piètres alliés, ne faisant pas preuve d'initiative dans la mobilisation de la famille pour aider le patient. Dans de tels cas, non seulement un travail d'explication avec les proches est nécessaire, mais également l'implication des femmes qui ont été traitées pour alcoolisme dans le passé et qui ont des rémissions à long terme pour leur parler.

7. Un négativisme persistant à l'égard des femmes souffrant d'alcoolisme, en particulier de la part de parents importants pour elles, peut nuire à l'efficacité du traitement. Elle crée un environnement chroniquement traumatisant à la maison et est plus difficile à vivre pour les femmes lorsqu'elle vient de leur mari ou de leurs enfants. Le négativisme survient généralement à la suite de conflits associés à l'alcoolisme des femmes et à la baisse du prestige de la famille aux yeux des autres.

Si la famille ne se sépare pas sous l'emprise d'un de ses membres, continue, malgré la résistance des malades, les rechutes de la maladie, à les aider, cela conditionne en grande partie le succès de la thérapie. La base de telles relations dans la famille est vraiment liée, construite sur des relations amoureuses. Cependant, même dans ce cas, les relations familiales traversent un certain nombre d'étapes critiques. Selon J. Sapp (1985), ils peuvent être décrits selon le concept d'E. Kubler-Ross, qui caractérise cinq étapes du comportement des personnes ayant appris qu'elles sont en phase terminale : 1) l'anosognosie ; 2) colère; 3) consentement, 4) dépression ; 5) humilité. Selon J. Sapp, la dynamique de l'attitude des membres de la famille envers les patients alcooliques est la même : 1) dans un premier temps, la famille minimise la gravité des problèmes d'alcool et les cache aux autres, envoie les patients se faire soigner avec d'autres diagnostics, par exemple, "gastrite" ; 2) la progression de la maladie et l'aggravation des conséquences de l'alcoolisme provoquent la colère des proches, basée sur une méconnaissance de la nature de l'alcoolisme et des raisons pour lesquelles les patients ne peuvent pas y faire face ; 3) puis la famille conclut un accord avec les patients, prévoyant l'arrêt de l'abus d'alcool, le début du traitement; 4) la «dépression» survient chez les membres de la famille, causée par la prise de conscience de l'insolubilité de nombreux problèmes de patients, même pendant la rémission; 5) vient l'humilité des membres de la famille avec leur position, la compréhension qu'il n'y aura pas d'autre vie. Ce n'est pas facile à réaliser, mais c'est une condition nécessaire pour que la famille aide les malades.

Psychothérapie des couples mariés. Étant donné que les maris dans la grande majorité des cas refusent de participer à des formes de groupe de psychothérapie et de travail psychocorrectionnel, la base de la psychothérapie familiale pour les femmes alcooliques est un travail approprié avec un couple marié séparé. Il y a trois étapes dans ce travail.

La première étape est une analyse de l'influence des relations familiales sur le développement de la maladie. Dans la plupart des cas, les femmes deviennent dépendantes de l'alcool sous l'influence des hommes (maris), mais souvent les femmes stimulent également le développement de l'alcoolisme chez les hommes. Dans certains cas, la femme et le mari ont besoin d'un traitement spécial au moment où ils se rendent à l'institution narcologique. Naturellement, l'attitude du mari face à l'alcoolisme de sa femme peut être un facteur déterminant de rémission, surtout si la femme est psychologiquement dépendante de son mari. La formation d'une attitude adéquate envers le problème de l'alcool en général et l'alcoolisme de sa femme en particulier conduit à la suppression de la tension affective généralement fortement prononcée dans la relation des époux. Il convient de noter que même dans les cas où les maris sont alcooliques et commencent un traitement avec leur femme, ils ont tendance à rejeter sur eux une grande partie de la responsabilité de leur « passé alcoolique ». Et puisque la relation de cause à effet est le plus souvent inversée, afin d'augmenter la productivité de la psychothérapie à venir, le rôle de chacun des conjoints dans la stimulation de la consommation systématique d'alcool doit être objectivement déterminé et discuté.

Dans notre pratique, il y avait des couples où les deux conjoints étaient atteints d'alcoolisme et divorçaient quelques années après le traitement et étaient devenus sobres. En règle générale, les maris accusaient leurs femmes de ne pas pouvoir arrêter leur consommation d'alcool pendant de nombreuses années et qu'eux-mêmes s'y joignaient, aggravant ainsi l'abus d'alcool de leurs maris. Ces derniers ont porté un certain nombre d'accusations contre les femmes - qu'elles ne les "mariaient" qu'avec l'aide de l'alcool, ont fait preuve de licence morale dans des entreprises où un couple marié s'enivrait ensemble. Et si ce libertinage était autrefois pardonné, alors lorsque les hommes atteignaient la sobriété, il était évalué de manière plus critique.

Une autre partie, non moins importante, de cette étape est l'identification des stéréotypes inadaptés de l'interaction entre les conjoints, qui ont conduit dans le passé à des excès alcooliques, des pannes et des rechutes de la maladie.

Pendant de nombreuses années, lors de l'analyse des relations dans les familles d'alcooliques, l'influence destructrice sur l'alcoolisation des relations compétitives entre les membres de la famille, en particulier les maris et les femmes, a été soulignée. La pratique montre que ce schéma ne reflète qu'un seul des types de relations familiales. E. Kaufman (1985), fort de plus de 20 ans d'expérience, distingue quatre types de familles d'alcooliques :

1) "famille fonctionnelle" - stable, malgré la présence d'une personne malade ou d'une personne malade dont l'abus d'alcool n'est pas le résultat de relations familiales tendues ; 2) dans les familles "névrosées", l'ivresse des patients provoque des conflits, une perturbation des relations de rôle, une discorde sexuelle, des troubles psychosomatiques chez les autres membres, donc, sans reconstruction intensive des relations familiales, la désintoxication ou l'hospitalisation des patients ne conduit qu'à des rémissions à court terme ; 3) famille "désintégrée" - résultat d'un alcoolisme prolongé, détérioration des relations familiales, incapacité à les rétablir, isolement des membres de la famille, problèmes de travail. Dans ce cas, les patients doivent d'abord être traités et les aider à obtenir des rémissions à long terme, puis rechercher des opportunités pour rétablir au moins partiellement les relations familiales ; 4) la désintégration rapide de la famille ou son absence due à l'abus d'alcool est observée chez les patients ayant un faible niveau de socialisation et de formation professionnelle. Leur réhabilitation implique l'établissement de contacts stables avec des proches, une formation professionnelle et une implication dans des groupes d'entraide tels que les AA.

La deuxième étape - surmonter les difficultés d'adaptation à un mode de vie teetotal - consiste à corriger le régime de travail et de repos, à identifier les facteurs pouvant provoquer une panne et une rechute de la maladie, à discuter et à convenir de la fréquence des contacts séparément pour un mari, une femme, couple marié avec une institution narcologique, un médecin et un psychologue.

À ce stade, des compromis raisonnables doivent être recherchés sur un certain nombre de questions. Par exemple, un conjoint non alcoolique peut-il consommer des boissons alcoolisées en présence de sa femme, recevoir des invités ou visiter des entreprises avec elle dans des situations où ils consommeront et offriront certainement ces boissons ? Avec le consentement de la femme, ces circonstances peuvent être l'un des moyens de renforcer les habitudes d'une vie sobre. Et pourtant, il vaut mieux conseiller au mari de les éviter, surtout en cas d'attitude négative du patient face à de telles situations.

L'efficacité du traitement augmente si les maris refusent de consommer la moindre dose d'alcool. Ici, pour une femme, apparemment, un certain nombre de facteurs sont d'une importance décisive: l'exemple d'un mari sobre, la compréhension de son grand intérêt à guérir sa femme, la formation d'une vision du monde sobre dans la famille, "un sens du coude" .

Un tel soutien des maris a un effet positif dans le traitement de toutes les formes de toxicomanie. En particulier, N. Copotelli, S. Orléans (1985) l'ont confirmé dans le traitement du tabagisme chez 125 femmes qui fumaient en moyenne 22,2 ans et avaient un âge moyen de 41,8 ans. Avant le traitement, ils fumaient environ 30 cigarettes par jour. Un suivi de 6 à 8 semaines a montré que 48,2 % des femmes avaient des rémissions et que les autres avaient recommencé à fumer. Dans 85 % des rémissions, le facteur « aide du mari » prédéterminait, qui se manifestait dans les relations en général et plus particulièrement en incitant les femmes à s'abstenir de fumer. L'absence d'un tel soutien a également entraîné des rechutes dans 85 % des cas. Les maris étaient plus efficaces lorsqu'ils arrêtaient de fumer en premier ou en même temps que leurs épouses.

Un facteur important dans la prévention des rechutes de l'alcoolisme est la correction rapide de la dysharmonie de la vie sexuelle. Troubles émotionnels chez les femmes causés par une intoxication prolongée, avec une rémission de 2-3 mois. affectent encore un certain nombre de stéréotypes comportementaux, notamment sexuels. Dans de tels cas, les femmes en relations intimes se sentent contraintes, peu attirantes, incompétentes, ce qui peut causer un malaise persistant, surtout si leurs partenaires ne font pas preuve de compréhension et de tact, sans parler des reproches directs et des accusations de leur part.

La troisième étape est la reconstruction et la correction de la structure des rôles de la famille, qui acquièrent une importance particulière lorsque les problèmes d'alcool sont relégués au second plan et que le risque de rechute de la maladie est réduit au minimum. Durant cette période, dans la plupart des cas, deux types de conflits sont observés : la dominance et la dépendance. La domination des maris est généralement causée par le retrait à long terme de leurs épouses des affaires familiales ou le manque de confiance en leur capacité à rester sobre. Il se manifeste par le fait que les maris ne permettent pas aux épouses de participer de manière égale à la résolution des principaux problèmes du fonctionnement de la famille, liés au budget, à l'éducation des enfants, à l'organisation des loisirs, etc. À l'opposé de ce conflit, un autre est souvent constaté : les maris plutôt « guidés », voire dépendants dans les relations familiales, perçoivent le début de la vie sobre de leurs épouses comme un signal de transfert des lourdes fonctions de chef de famille et attendent d'elles qu'elles se réadaptent rapidement. Les conflits de domination et de dépendance peuvent être exacerbés par l'accentuation des traits caractérologiques des épouses pendant la période d'intoxication prolongée, les difficultés des premiers mois d'une vie sobre et les mauvais stéréotypes des relations interpersonnelles qui existaient dans le passé.

La solution réussie des problèmes de la psychothérapie familiale est importante non seulement en termes de prévention des rechutes, mais également pour la formation d'un climat psychologique sain dans la famille, car, en règle générale, tous ses membres, adultes et enfants, sont impliqués dans conflits entre mari et femme.

La réalisation d'une psychothérapie familiale par un médecin et un psychologue leur impose des exigences élevées. Ils reçoivent souvent des informations confidentielles mais contradictoires des membres de leur famille. Par conséquent, sur sa base, lors de la discussion de l'essence des conflits, il ne faut pas ouvertement prendre parti. Le changement des relations familiales doit être effectué indirectement et en tenant compte du fait que les familles ayant des relations établies essaient de maintenir leur intégrité et de se protéger des nouvelles normes de comportement imposées de l'extérieur. Seuls les changements dans les relations familiales qui sont reconnus comme nécessaires par tous les membres de la famille ont une valeur thérapeutique. Un intérêt sincère pour la résolution des problèmes familiaux, l'impartialité, le contrôle du respect de l'accord psychothérapeutique par les membres de la famille, la fermeté et la cohérence dans la réalisation des objectifs et un haut niveau d'empathie, la compréhension des faiblesses et des lacunes de chaque membre de la famille et la capacité à prévenir leur impact négatif devraient être combinés de manière optimale dans le travail d'un médecin et d'un psychologue sur l'efficacité de la psychothérapie.

Dans le processus de psychothérapie familiale, les patients et les autres membres de la famille doivent accroître le sens de la responsabilité mutuelle pour obtenir des résultats positifs P. Potter-Efron, R. Potter-Efron (1986) ont montré l'importance de cette tâche sur l'exemple du traitement des hommes et femmes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie. Ils ont proposé un programme de psychothérapie en quatre étapes : 1) l'intervention familiale, dans laquelle l'anosognosie des patients est beaucoup plus facile à surmonter avec l'aide de « personnes importantes » qu'en psychothérapie individuelle ; 2) apprendre aux membres de la famille à aider les patients à se rétablir sans recourir à un contrôle excessif sur leur comportement ; 3) une étude de l'attitude envers les patients dans la famille, un changement dans leur position de dépendance (le cas échéant); 4) la conclusion d'une entente familiale, incluant notamment des éléments tels que la cessation des contacts des patients avec les consommateurs d'alcool et de drogues, la rencontre de nouveaux amis qui mènent une vie saine, la participation aux réunions des AA.

L'efficacité de la psychothérapie familiale peut être évaluée à l'aide des critères suivants : 1) acceptation des idées de sobriété et capacité de tous les membres de la famille à les défendre ; 2) normalisation des relations familiales, dépassement des conflits et capacité à résoudre de manière constructive les problèmes qui se posent devant la famille; 3) restauration de la structure des rôles - la répartition optimale des responsabilités pour le maintien du budget familial, l'éducation des enfants, etc.; 4) la capacité de la famille à faire face aux pannes, aux rechutes de la maladie, la capacité à utiliser rationnellement le temps libre du travail et des tâches ménagères; 6) la capacité de la famille à apporter une aide à d'autres familles d'alcooliques dans diverses situations difficiles (ce critère est utilisé pour évaluer le succès de la psychothérapie des couples mariés inclus dans la communauté psychothérapeutique, dont les caractéristiques sont discutées au chapitre 9) [ Zobnev V.M., Meiroyan A.A., 1982].

L'alcoolisme est le problème le plus grave de l'humanité moderne. Les statistiques donnent des données terribles sur cette maladie et les perspectives de son évolution. Malheureusement, peu de patients alcoolodépendants se considèrent comme tels. La tâche du psychothérapeute est d'expliquer l'essence du problème au patient et à ses proches. Des conseils familiaux pour les alcooliques et leurs proches sont également assurés par le centre Alcoclinic. S'il y a une personne dans la famille qui souffre du problème de la maltraitance, alors tout le monde devrait l'aider - médecins, psychologues, parents et amis. Bien sûr, en premier lieu, le désir du patient lui-même de se débarrasser de la passion nuisible.

Comment se déroule le conseil

Un psychologue ou un psychothérapeute n'entame des conversations planifiées avec le toxicomane qu'après le retrait du buveur d'une intoxication aiguë.

Les principales tâches de la psychothérapie familiale chez les patients alcooliques:

• Convaincre la personne qui boit de sa douloureuse dépendance. Toutes les excuses du patient qu'il boit parce qu'il est fatigué, qu'il a des problèmes dans la famille, au travail, qu'il est sujet au stress, etc., ce ne sont que des excuses. En fait, il a une dépendance (craving) qu'il ne peut pas gérer sans aide.
• Ensuite, vous devriez trouver la possibilité de sensibiliser le patient au fait de la nécessité d'une vie sobre.
• Après avoir atteint les objectifs ci-dessus, un cadre de traitement et de sobriété est créé. Dans le contexte du travail effectué, il est déjà possible de procéder à la psychothérapie directe de l'alcoolisme, en se débarrassant des envies.