Mesure de la longueur anatomique et fonctionnelle du membre. Détermination de la longueur et de la circonférence des membres

Mesurer la longueur et la circonférence d'un membre est une méthode très précieuse d'informations supplémentaires sur l'état du système musculo-squelettique. Cette méthode de recherche doit être effectuée dans une évaluation comparative des membres malades et sains lorsqu'ils sont comparés les uns aux autres, à l'œil nu ou sur la base des résultats de la mesure avec un ruban centimétrique. Pour mesurer la circonférence d'un membre, il faut le faire aux mêmes distances de certains points de repérage (pôle inférieur de la rotule ou tubérosité du tibia - pour le bas de jambe, pôle supérieur de la rotule - pour la cuisse, etc. .) (Fig. 10).

Riz. 10. Mesure de la circonférence des membres.

Mesurer la longueur et la circonférence des membres en centimètres vous permet de fixer avec précision la différence dans les segments individuels du membre et de suivre cette asymétrie dans la dynamique. La technique de mesure au mètre ruban est relativement simple et consiste à mesurer les distances entre les protubérances osseuses d'identification. La principale règle de mesure est de maintenir une certaine constance dans l'emplacement des membres et du torse. La mesure est effectuée sur un divan rigide. Les épines pelviennes antéro-supérieures doivent être situées le long d'une ligne perpendiculaire à l'axe du corps. Les bras et les jambes sont parallèles à l'axe longitudinal. En présence de contractures ou de position forcée du membre due à la douleur, un membre sain est placé dans une position symétrique.

Longueur du membre supérieur mesurer du processus acromial de l'omoplate au processus styloïde du radius ou du bout du troisième doigt (Fig. 11, a), la longueur du segment de l'épaule - du processus acromial de l'omoplate à l'olécrâne (Fig. 11, b). Le bras doit être plié à l'articulation du coude à angle droit. La longueur de l'avant-bras est mesurée de la pointe de l'olécrane à l'apophyse styloïde du radius (Fig. 11c).

Riz. 11. Mesure de la longueur du membre supérieur (a), de l'épaule (b) et de l'avant-bras (c).

Longueur du membre inférieur mesurée de l'épine iliaque antéro-supérieure à la pointe de la malléole interne ou externe (Fig. 12). La longueur de la cuisse est mesurée à partir du point saillant du grand trochanter ou de l'épine antéro-supérieure de l'aile iliaque jusqu'à l'espace de l'articulation du genou (Fig. 13). La longueur de la jambe inférieure est mesurée à partir de l'écart de l'articulation du genou jusqu'au sommet de la cheville externe ou interne, le long du bord externe ou interne de la jambe inférieure (Fig. 14).

Riz. 12. Mesure de la longueur du membre inférieur.

Riz. 13. Mesure de la longueur relative de la cuisse.

Riz. 14. Mesure de la longueur du mollet

Riz. 15. Types de raccourcissement des jambes. a - raccourcissement apparent (par exemple, avec contracture en flexion de l'articulation du genou). La projection des segments inclinés est plus courte que la longueur totale ; b - véritable raccourcissement du membre inférieur (par exemple, avec une fracture avec déplacement); a - raccourcissement relatif du membre inférieur, dû, par exemple, à une luxation de la hanche.

Les résultats et les conditions de mesure sont consignés dans le dossier médical. L'enregistrement précis des points de mesure d'identification permet d'observer l'évolution de la longueur et du volume du membre au cours du traitement, d'évaluer les mesures thérapeutiques prises. Le raccourcissement ou l'allongement des membres révélé lors de la mesure peut être de plusieurs types : vrai, apparent et relatif.

Le raccourcissement apparent, ou généralement en flexion, est dû à la flexion forcée, de sorte que la mesure segmentaire ne donne pas de changement de longueur. La modification apparente de la longueur est due à une situation pathologique de l'une des articulations (contracture, ankylose, rigidité) (Fig. 15, c).

Vrai changement dans la longueur des membres associés à des modifications organiques de l'un des segments du membre (fracture avec déplacement, dysplasie, destruction de l'os par un processus pathologique). Un véritable changement de la longueur du membre est détecté à la fois dans les mesures générales et segmentaires (Fig. 15, b).

Changement relatif de la longueur des membres(raccourcissement, allongement) est associé à une violation de la position relative des segments articulés du membre. Ce type de changement de longueur est aussi appelé articulaire, il se produit avec des luxations et des fractures intra-articulaires. Le concept de modification clinique ou totale de la longueur d'un membre (raccourcissement, allongement) comprend apparent, relatif et vrai (Fig. 15, a, b, c).

Riz. 16. Comparaison de la longueur des tibias.

Riz. 17. Comparaison de la longueur des épaules.

En plus de mesurer la longueur d'un membre avec un ruban centimétrique, il est possible de comparer la longueur d'un membre dans une évaluation comparative à l'œil. Pour cela, le patient est allongé sur un divan dur et l'emplacement des pôles supérieurs de la rotule et des chevilles, les épines iliaques supérieures sont comparés. Si les points spécifiés ne correspondent pas les uns aux autres, il est alors possible de déterminer quel segment est responsable du changement de longueur. Ainsi, dans la position du patient sur le dos sur un divan rigide, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche. En regardant le patient du côté des jambes, des articulations du genou inégales sont révélées, indiquant un raccourcissement (ou un allongement) du segment de la cuisse. La longueur des tibias est comparée au patient assis sur le bord de la table avec les tibias vers le bas (Fig. 16). La longueur des membres supérieurs est déterminée avec la position des mains "aux coutures".

Pour déterminer la longueur des épaules les bras sont pliés à angle droit dans les articulations du coude et, en examinant le patient par derrière, révèlent un décalage entre les coudes (Fig. 17). La différence de longueur des avant-bras peut être établie en plaçant les deux coudes sur la table et en reliant les paumes, l'écart des avant-bras est déterminé par l'emplacement des processus styloïdes et du bout des doigts.

Divers types de déformations du piedétude à l'aide d'empreintes des contours des pieds (podogramme). La plante des pieds est enduite de peinture, le patient marche sur une feuille de papier, laissant des empreintes, qui sont utilisées pour juger de la pathologie.

Mesures de la colonne vertébrale produire selon ses déformations dans les plans sagittal (scoliose), frontal (cyphose, lordose) et horizontal (rotation). La mesure de la courbure latérale est effectuée en position verticale le long d'un fil à plomb. Pour ce faire, les apophyses épineuses sont marquées avec un stylo-feutre, une solution de vert brillant ou d'encre, et, en appuyant sur le fil à plomb au niveau du foramen occipital, les écarts par rapport à la ligne verticale sont révélés. En l'absence de déformation, la ligne des processus à plomb et épineux coïncide. La déformation dans le plan frontal est mesurée par un goniomètre - cyphomètre, contournage. A l'aide d'un cyphomètre, la dynamique de courbure est étudiée dans plusieurs positions : en posture normale, redressée, en flexion et en extension.

Traumatologie et orthopédie. Yumashev GS, 1983

La longueur du membre inférieur est mesurée de l'épine iliaque antérieure supérieure à la malléole médiale.

La longueur du membre inférieur est mesurée de l'épine iliaque antéro-supérieure à la pointe de la malléole interne ou externe (Fig. 2) ; longueur de la cuisse - du point saillant du grand trochanter ou de l'épine antéro-supérieure de l'aile iliaque à l'espace de l'articulation du genou (Fig. 3); longueur de la jambe - de l'écart de l'articulation du genou au sommet de la cheville externe ou interne, le long du bord externe ou interne de la jambe (Fig. 4).

Riz. 2. Mesure de la longueur du membre inférieur

Riz. 3. Mesure de la longueur des cuisses

Riz. 4. Mesure de la longueur du mollet

Le raccourcissement ou l'allongement des membres révélé lors de la mesure peut être de plusieurs types : apparent, vrai et relatif.

apparent, ou généralement en flexion, le raccourcissement est dû à une flexion forcée, de sorte que la mesure segmentaire ne détecte pas les changements de longueur. La modification apparente de la longueur est due à une situation pathologique de l'une des articulations : contracture, ankylose, rigidité (Fig. 5c).

Vrai une modification de la longueur d'un membre est associée à des modifications organiques de l'un de ses segments (fracture avec déplacement, dysplasie, destruction osseuse par un processus pathologique). Un véritable changement de la longueur du membre est détecté à la fois dans les mesures générales et segmentaires (Fig. 5b).

Relatif une modification de la longueur d'un membre (raccourcissement, allongement) est associée à une violation de la position relative de ses segments articulés. Ce type de modification de la longueur du membre est également appelé articulaire ; il survient dans les luxations et les fractures intra-articulaires. Le concept de changement clinique ou total de la longueur d'un membre (raccourcissement, allongement) comprend apparent, vrai et relatif.

un B C

Riz. 5. A - raccourcissement apparent avec contracture en flexion de l'articulation du genou. La projection des segments angulaires est plus courte que la longueur totale ; b - véritable raccourcissement du membre inférieur avec une fracture avec déplacement; c - raccourcissement relatif de la luxation de la hanche

En plus de mesurer avec un ruban centimétrique, vous pouvez comparer la longueur du membre dans une évaluation comparative à l'œil nu. Pour cela, une personne est allongée sur un canapé dur et l'emplacement des pôles supérieurs de la rotule et des chevilles, les épines iliaques supérieures sont comparées. Si les points spécifiés ne correspondent pas entre eux, il est possible de déterminer quel segment est responsable du changement de longueur. Ainsi, dans la position du patient sur le dos sur un divan rigide, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche. En examinant le patient du côté des jambes, des articulations du genou inégales sont révélées, ce qui indique un raccourcissement ou un allongement du segment de la cuisse. Longueur de jambe par rapport à la position du patient assis sur le bord de la table avec les jambes baissées

Ceci est un chapitre d'un tout nouveau manuel, Traumatologie et orthopédie. Rédacteurs en chef : membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, l'hon. activité Science de la Fédération de Russie Professeur N.V. Kornilov et le professeur E.G. Gryaznukhin, Saint-Pétersbourg, éd. "Hippocrate", 2006. C'est-à-dire nouveau et frais.

J'ai déjà présenté le chapitre sur la scoliose du même livre:

Volume 1
Chapitre 4

MÉTHODES DE RECHERCHE EN TRAUMATOLOGIE ET ​​EN ORTHOPÉDIE

Examen clinique des adultes. Auteurs : E.G. Griaznukhin, V.I. Ostashko, G.G. Epstein
Évaluation du degré de violation de la fonction statique-dynamique et de sa compensation selon l'examen clinique
Diagnostic en orthopédie pédiatrique. Auteurs : M. G. Dudin, S. F. Lesnova, D.Yu. Pinchouk
Diagnostic clinique du système musculo-squelettique chez les enfants ,
Diagnostic instrumental du système musculo-squelettique chez les enfants ,
Méthodes de recherche radiologique
Méthodes de rayons X(AP Medvedev)
Principes de base de l'analyse d'images radiographiques du squelette
Imagerie par résonance magnétique et informatisée(AF Panfilenko)
Recherche sur les radionucléides(MG Dudin),
Méthodes de recherche en laboratoire(GE Afinogenov, AG Afinogenova)
Sang
Test sanguin clinique général ,
Moelle osseuse ponctuée
urine,
Fluides des cavités séreuses et des kystes
liquide cérébro-spinal
Cal,
Recherche biochimique
Protéines et fractions protéiques
Indicateurs du métabolisme de l'azote
Glucose et métabolites du métabolisme glucidique ,
Lipides
Indicateurs du métabolisme des pigments
Enzymes et isoenzymes
Échange eau-électrolyte
Indicateurs du métabolisme du fer
Système d'hémostase
Méthodes utilisées pour évaluer le statut immunitaire
Préparations pour la thérapie axée sur l'immunité

Il manque deux pages et demie car sont dédiés aux blessures aiguës et ne m'intéressent pas.

Un examen systématique des victimes est effectué dans un certain ordre : tête, cou, thorax, abdomen, bassin, colonne vertébrale, membres.

Les principales méthodes d'examen sont l'inspection, la palpation, la percussion, l'auscultation, la détermination de l'amplitude des mouvements dans les articulations, l'enquête et la radiographie locale. (Percussion (du latin percussio, littéralement - frapper, ici - tapoter; Auscultation - écouter les sons générés dans les organes parenchymateux et creux d'une personne (cœur, poumons, intestins, cavité pleurale) - H.B.) Les principaux instruments d'un traumatologue orthopédique lors de l'examen des patients sont un ruban centimétrique et un goniomètre. La mesure comparative de la longueur du membre (relative, absolue), des lignes axiales, des cercles, de l'amplitude des mouvements actifs et passifs des articulations doit être effectuée chez tous les patients.

28. Schéma de mesures comparatives sur les saillies osseuses.

Contrairement aux blessures, les maladies orthopédiques n'ont pas de frontière claire pour l'apparition de changements pathologiques. Le syndrome douloureux, obligeant le patient à consulter un médecin, est, en règle générale, une manifestation tardive d'un état pathologique. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de clarifier
- facteurs héréditaires
- possible traumatisme à la naissance
- maladies infectieuses transmises,
- reçu dans l'enfance, mais blessures oubliées.

Le schéma d'examen comprend également la détermination des modifications morphofonctionnelles lors des charges dosées, l'analyse des résultats des tests de laboratoire et les interventions chirurgicales (ponction, biopsie).

Lors de l'étude des plaintes du patient, il est nécessaire de clarifier
- le moment et la nature de l'apparition de la maladie,
- facteurs déclenchants
- caractéristiques des sensations douloureuses,
- faire attention à la position du patient lorsqu'il marche, s'assoit, s'allonge,
- sur l'état de son psychisme et de son comportement. Lors de la collecte d'une anamnèse, il est important de connaître les maladies passées, les blessures, les réactions allergiques, les conditions de vie et de travail. Une anamnèse habilement recueillie oriente correctement le médecin dans la résolution des problèmes de diagnostic, de tactiques de traitement et de la portée des interventions.

Un examen approfondi et systématique permet d'éviter de nombreuses erreurs de diagnostic. Selon l'aspect général et la position du patient, l'expression de son visage, la couleur de sa peau, on peut apprécier la sévérité de l'état général du patient et la localisation prédominante du foyer pathologique. Selon la posture typique, la position caractéristique du membre, un médecin expérimenté peut établir un diagnostic «en un coup d'œil». Mais cela n'exclut pas la nécessité d'un examen complet. La position passive du membre peut être le résultat d'une ecchymose, d'une fracture, d'une parésie, d'une paralysie. Une position forcée est observée avec un syndrome douloureux prononcé (installation épargnante) dans la région de la colonne vertébrale ou des membres, avec une mobilité réduite dans les articulations (luxation, contracture), à ​​la suite d'une compensation du raccourcissement du membre (bassin asymétrique, scoliose).

29. L'axe du membre inférieur, a - normal, b, c - courbure varus et valgus.

À l'examen, des violations des formes et des contours des membres et des parties du corps sont révélées. La violation de l'axe d'un segment de membre, une déformation angulaire et en rotation indiquent une fracture, la violation de l'axe de tout le membre est plus souvent associée à des maladies orthopédiques.

De nombreuses maladies orthopédiques portent le nom de déformations squelettiques typiques - pied bot, main bot, torticolis, pieds plats, scoliose, cyphose, etc.

Pour des mesures comparatives, des saillies osseuses sur les membres et le torse sont utilisées. Sur le bras, les points d'identification sont l'acromion, l'olécrâne, les processus styloïdes du cubitus et du radius. Sur le membre inférieur - l'épine iliaque antérieure supérieure, le grand trochanter de la cuisse, les extrémités distales des condyles fémoraux, la tête du péroné, la malléole latérale et médiale (Fig. 28). Sur le corps - le processus xiphoïde, les angles des omoplates, les apophyses épineuses des vertèbres.

L'axe du membre inférieur est considéré comme une ligne droite reliant l'épine iliaque antérieure supérieure et le premier orteil. Avec une jambe droite, le bord médial de la rotule est situé sur cet axe, avec une courbure valgus, la rotule est déplacée vers le côté médial de l'axe, et avec varus - vers le côté (Fig. 29).

L'axe du membre supérieur est considérée comme une ligne droite reliant la tête de l'humérus, la tête du condyle de l'humérus, la tête du radius et la tête de l'ulna. Avec une déformation en valgus, la tête de l'ulna est située latéralement à l'axe, avec une déformation en varus, elle est plus médiale (Fig. 30).

30. L'axe du membre supérieur. a - normal : b, c - courbure valgus et varus

Longueur du membre inférieur mesurée de l'épine iliaque antérieure supérieure à la malléole médiale.

La longueur de la cuisse est déterminée du haut du grand trochanter à l'espace articulaire de l'articulation du genou, la longueur du tibia est déterminée de l'espace articulaire à la malléole latérale.

La longueur du membre supérieur est mesurée de l'acromion à l'apophyse styloïde du radius ou de l'extrémité du troisième doigt, la longueur de l'épaule va de l'acromion à l'olécrâne, la longueur de l'avant-bras va de l'olécrâne au processus styloïde de l'ulna (Fig. 31).

Le raccourcissement des membres peut être :
- vrai (anatomique - lors du raccourcissement direct de l'os de l'un des segments),
- relative (avec luxations),
- projection (avec contracture en flexion, ankylose),
- total (fonctionnel - en marchant, debout, lorsque tous les types de raccourcissement disponibles s'additionnent).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed
Exactitude et précision de l'estimation clinique de l'inégalité de longueur des jambes et de la scoliose lombaire : comparaison des mesures cliniques et radiologiques.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Institut de recherche en médecine militaire, Hôpital militaire central, Helsinki, Finlande.

Les résultats de 196 déterminations cliniques de l'inégalité de longueur des jambes et de la scoliose d'inclinaison pelvienne posturale chez 21 patients ont été analysés et comparés à des mesures radiologiques fiables. Les méthodes cliniques se sont avérées imprécises et très imprécises, l'erreur de l'observateur étant de +/- 8,6 mm pour la mesure directe et de +/- 7,5 mm pour la mesure indirecte de l'inégalité de longueur des jambes, et de +/- 6,4 degrés pour l'estimation de la scoliose lombaire posturale. Plus de la moitié (53 %) des observations étaient erronées lorsque le critère d'inégalité de longueur des jambes était de 5 mm. L'incapacité à déterminer la présence ou l'absence d'inégalité de longueur de plus de 5 mm s'est produite dans 54 mesures (27 % du total). Dans 12 % des mesures directes et dans 13 % des mesures indirectes, les observateurs se sont trompés en décidant quelle jambe était la plus longue ; des divergences se sont produites même lorsque la lecture radiologique a donné une inégalité de longueur de jambe allant jusqu'à 25 mm.

En bref et en russe: il est impossible de déterminer de manière fiable la différence de longueur des membres en mesurant les parties saillantes - H.B.)

Mesure de la circonférence les segments des membres et des articulations sont produits strictement dans des zones symétriques. Les mesures répétées sont nécessairement effectuées au même niveau, les protubérances osseuses servent de points de référence.

Amplitude de mouvement dans les articulations déterminé par un goniomètre. Pour la position initiale, prenez la position verticale du tronc et des membres. Les mâchoires du rapporteur sont installées le long de l'axe des segments articulés et l'axe est aligné avec l'axe de l'articulation (Fig. 32). La flexion et l'extension sont effectuées dans le plan sagittal, l'abduction et l'adduction - dans les mouvements frontaux de rotation - autour de l'axe longitudinal.

Selon la nature de la mobilité réduite de l'articulation, il existe :
1) ankylose (immobilité complète);
2) rigidité (les mouvements de balancement sont possibles) ;
3) contracture - restriction de la mobilité
- en flexion (contracture des extenseurs),
- en extension (contracture en flexion),
- en abduction (contracture des adducteurs).

31. Mesure de la longueur des membres inférieurs et supérieurs.

a - longueur relative du membre inférieur; b - longueur de cuisse; c - longueur de jambe;

d - longueur relative du membre supérieur; d - longueur d'épaule; a - la longueur de l'avant-bras.

ankylose il y a
- vrai (os) et
— faux (fibreux) qu'est indiqué selon le radiogramme.

Selon l'étiologie, il existe également divers types de contractures:
- dermatogène,
- desmogénique,
- tendogène,
- myogène,
- arthrogène,
- neurogène,
- psychogène,
- mixte.

32. Mesure de l'amplitude des mouvements dans les articulations.

a - enlèvement d'épaule; b - flexion de l'articulation de l'épaule; c - flexion dans l'articulation du coude; g - flexion-extension dans l'articulation du poignet; e - adduction-abduction de la main : e - abduction de la hanche ; g - flexion des articulations de la hanche et du genou; h - flexion-extension de l'articulation de la cheville.

Lors de l'examen d'un patient orthopédique, des informations importantes sont obtenues à l'aide des méthodes de contournage, d'empreintes, de moulages en plâtre, d'enregistrement de photos, de topographie optique (Fig. 33). (Il n'y a AUCUNE preuve scientifique de la valeur de ces informations. Voir, - H.B.)

La définition d'une mobilité excessive, mobilité inhabituelle ("pathologique") au niveau des articulations, sur l'ensemble du segment osseux du membre peut être cruciale pour le diagnostic.

Les plaintes du patient concernant la douleur, la limitation ou l'altération de la fonction, les déformations, qui entraînent des blessures et des maladies du système musculo-squelettique, sont clarifiées sur la base des informations obtenues à partir des données d'anamnèse.

Anamnèse de la vie permet de se faire une idée de la personnalité du patient et de déterminer le niveau de communication avec lui pour obtenir des informations sur les conditions de vie et de travail. Dans les maladies congénitales, une histoire familiale renseigne sur une éventuelle transmission héréditaire (luxation congénitale des articulations de la hanche, pied bot, scoliose, arthrogrypose, hémophilie) (Ni le pied bot ni la scoliose elle-même ne sont héréditaires. Ces maximes ne sont qu'un hymne à l'analphabétisme, totalement impardonnable pour la médecine, qui a l'audace de se dire "scientifique" - H.B.) . Les conditions de vie et de travail permettent de juger d'éventuels effets environnementaux (géochimiques, toxiques et radiologiques) pouvant avoir un effet génétique primaire ou secondaire sur l'organisme et l'appareil locomoteur et contribuer à la survenue d'ostéoporose systémique, maladie d'Urov, maladie des vibrations, arthrose toxique et autres conditions pathologiques.

À partir de l'anamnèse, l'âge auquel les plaintes présentées sont apparues, leur gravité et leur dynamique au cours du temps passé sont déterminées. Le diagnostic établi lors de la première visite chez les médecins, le traitement effectué et son efficacité, si possible, doivent être documentés (certificats, extraits des antécédents médicaux, radiographies, données d'études de laboratoire et instrumentales). (Surtout si l'on considère que ces extraits sont souvent impossibles à obtenir - H.B.)

L'interrogation ciblée du patient vous permet de clarifier
- localisation de la douleur
- sa prévalence
- zone d'irradiation possible,
- identifier s'il est aigu ou contondant,
- constant ou paroxystique (coup de couteau, tir, perçage, rongement),
- apparaissant spontanément ou provoqués par la charge, la posture ou toute autre influence.

Il faudrait le préciser
- quelles méthodes ont été utilisées pour réduire ou éliminer la douleur (seul ou sur recommandation des médecins),
- leur efficacité,
- la fréquence et la durée des rechutes,
- les circonstances de leur apparition et la relation avec le degré de dysfonctionnement.

En cas de dysfonctionnement, il faut également connaître l'âge et la prescription de sa survenue, quelles ont été les manifestations initiales et dans quelle mesure elles ont limité le patient dans la vie quotidienne et professionnelle. Déterminez si le dysfonctionnement a précédé l'apparition de la déformation ou s'il s'est développé plus tard. Clarifier leur dynamique, leur traitement et son efficacité.

Les hypothèses sur les maladies orthopédiques ou les blessures du système musculo-squelettique et leurs conséquences sont clarifiées lors de l'examen, en comparant ses résultats avec les données d'examen de parties symétriques du corps ou avec des indicateurs correspondant à la norme.

La position du corps et la relation de ses parties sont spécifiées à l'aide des constructions géométriques les plus simples qui permettent de déterminer les lignes axiales des parties du corps et la position relative des protubérances osseuses.

34. Plans d'orientation qui déterminent la déviation du corps par rapport à la position neutre (frontale, sagittale, horizontale) (selon V.O. Marks, 1978)

Chez une personne adulte, normalement développée et en bonne santé, debout dans une position verticale libre, l'axe du corps derrière court le long de la ligne reliant la protubérance occipitale au pli interfessier. De face, il est défini par une ligne reliant l'échancrure jugulaire, la pointe de l'apophyse xiphoïde, la fosse ombilicale et la symphyse pubienne, passant perpendiculairement à la ligne reliant les épines iliaques antéro-supérieures par son milieu.

Les moitiés droite et gauche du corps sont symétriques, la ceinture scapulaire est de même longueur, les triangles de taille formés par les surfaces latérales du corps, la région lombaire et la surface interne des membres supérieurs sont symétriques et ont des hauteurs égales. Les angles des omoplates, des crêtes et des épines iliaques sont au même niveau. Les membres symétriques sont de même longueur, et le rapport des courbures de la colonne vertébrale dans le plan sagittal est tel que le dos est visuellement perçu comme « droit ou pair » (posture normale).

Posture normale ou lâche- rapport réflexivement accepté des parties du corps avec une consommation d'énergie minimale pour sa conservation. En posture normale, les lignes reliant les épines scapulaires et les épines iliaques postéro-supérieures sont parallèles et situées dans le même plan (Fig. 34). (En fait, cette référence ne correspond pas au dessin - H.B.)

La longueur totale du corps (hauteur), la longueur des parties individuelles et des segments des membres peuvent être évaluées visuellement, et pour la comparabilité des résultats obtenus, elles sont mesurées selon certaines règles en utilisant des saillies osseuses.

La taille moyenne d'un homme adulte est de 170-175 cm, celle d'une femme de 165-170 cm.La hauteur de 175 à 185 cm pour les hommes et de 170 à 180 cm pour les femmes est élevée, et le dépassement de ces chiffres est très élevé. (1) La taille dépend de l'ethnie d'une personne; 2) Ces données se réfèrent au milieu, sinon au début du 20e siècle. Depuis lors, les gens ont grandi en moyenne de 10 cm.Avec de si jolies marques, vous pouvez facilement voir à quel point la vieille merde est traînée d'un manuel à l'autre pendant des siècles sans aucune révision et même de faibles tentatives pour repenser le matériel - H.B.)

Longueur avant du torse mesurée de l'échancrure jugulaire au bord supérieur de la symphyse pubienne, et postérieurement déterminée par la distance entre la ligne reliant les acromions et la ligne reliant les épines iliaques postéro-supérieures. Longueur devant de la colonne vertébrale est déterminée par la distance entre la pointe du nez et le bord supérieur de la symphyse pubienne, et par derrière - de l'occiput au sommet du coccyx.

À propos de la proportionnalité physique peut également être jugé par le rapport de certaines parties du corps. Ainsi, par exemple, la longueur du pied est approximativement égale à la longueur du cou et à la longueur de l'avant-bras du coude au processus styloïde de l'ulna. La longueur de la clavicule est égale à la longueur du sternum sans le processus xiphoïde, la longueur du bord vertébral de l'omoplate, la distance entre les omoplates et la longueur de la main.

Le degré de développement des tissus mous est jugé sur la base de la mesure de la circonférence des parties du corps ou des segments des membres à plusieurs niveaux symétriques par rapport aux saillies osseuses.

Le système musculaire lors d'un examen clinique est évalué par la sévérité du relief musculaire, le tonus et la force des contractions. (Le soulagement musculaire dépend en fait de la quantité de graisse - H.B.) La force des contractions est déterminée par un système à 5 points ou mesurée à l'aide de dynamomètres (tableau 6).

Tableau 6 Score de la fonction musculaire

La mobilité normale est déterminée visuellement, si possible, inclinez activement la tête vers l'avant jusqu'à ce que le menton touche le sternum (Mobilité de ce qui est déterminé ? - H.B.) , en arrière - à la position horizontale de l'occiput, sur le côté - jusqu'à ce qu'il touche la ceinture scapulaire, et en tournant, touchez la zone de l'acromion avec le menton.

L'inclinaison du torse vers l'avant avec les jambes redressées vous permet d'atteindre avec vos doigts la surface d'appui et sur le côté - le tiers inférieur de la surface externe de la jambe inférieure.

Le physique peut également être jugé par l'indice Pignet. L'indice est égal à la différence entre la taille en centimètres, le poids corporel en kilogrammes et le tour de poitrine au niveau des mamelons lors de l'expiration en centimètres. Une différence inférieure à 10 indique un physique fort, 10 à 20 est bon, 20 à 25 est moyen et 25 à 35 est faible.

Par l'apparence générale, la couleur de la peau, l'activité et la position du patient, vous pouvez avoir une première impression de son état. Les changements de proportions et la présence de déformations suggèrent leur cause possible ou localisent la zone des changements pathologiques. (Uh-huh, la couleur de la peau est particulièrement pertinente dans un pays avec une population mongoloïde à 50 % - H.B.)

L'apparence peut être modifiée en raison d'une violation du développement (croissance) du corps ou de ses parties individuelles, avec des maladies congénitales, des maladies systémiques du squelette, des maladies endocriniennes ou en relation avec un traumatisme et ses conséquences. Les caractéristiques de certaines déformations peuvent déterminer le diagnostic : torticolis, scoliose, cyphose, pied bot, luxations et certaines localisations de fractures.

Les maladies congénitales causées par des influences génétiques (souvent héréditaires) ou endogènes et exogènes au cours du développement fœtal peuvent se manifester par diverses malformations, malformations et troubles fonctionnels (Fig. 35).

35. Exemples de malformations du squelette.
a - b - malformation multiple du squelette (dysplasie diaphysaire chez une fillette de 8 ans - a - vue de face; b - vue de côté); c - malformation isolée du squelette (pied bot droit)

Les anomalies osseuses peuvent être
- quantitatif (numérique),
- structurelles (anatomiques et morphologiques),
- simple et multiple
- unilatéral et bilatéral.

Une anomalie quantitative peut se manifester par l'absence d'un ou plusieurs os (par exemple, clavicule, omoplate, vertèbres, côtes) ou la présence d'os supplémentaires (côtes, vertèbres, os du pied).

Le sous-développement, l'hypoplasie ou la dysplasie des os entraînent des modifications structurelles et une violation de la forme des os, une déformation en varus des cols fémoraux, une perturbation des rapports dans les articulations (souvent dans la hanche et le genou), en forme de coin et semi - déformation cunéiforme des vertèbres, synostose (altération de la différenciation) des côtes et des vertèbres. Avec le sous-développement local non seulement des os, mais également des tissus environnants, de tels changements se forment et acquièrent une signification nosologique. Ceux-ci comprennent principalement la scoliose congénitale, la myélodysplasie (une combinaison de dysplasie rachidienne avec dysplasie de la moelle épinière et de ses membranes), le clubhand congénital, la maladie de Madelung, la subluxation ou luxation congénitale de la hanche, la luxation de la rotule, les pieds plats congénitaux et le pied bot. Le sous-développement peut s'étendre au poids du tissu du membre et se manifester par son absence totale ou la présence d'un seul rudiment (péromélie).

Le raccourcissement ou l'absence d'un segment de membre est appelé ectromélie. Si l'un des os du segment bioosseux est absent ou raccourci, il est dit longitudinal, et si les deux sont anormaux, il est dit transversal. La préservation de la main en l'absence de l'épaule et de l'avant-bras fait ressembler le rudiment à une nageoire de phoque et s'appelle "phocomélie".

La violation des proportions et des déformations peut être due à une violation du développement et de la localisation topographique des muscles. Avec la latéroposition congénitale du quadriceps fémoral, une déviation en valgus de la jambe inférieure se développe. Le raccourcissement du muscle sternocléidomastoïdien entraîne un torticolis. Il existe une absence congénitale d'un ou des deux muscles pectoraux.

Des troubles de croissance prononcés surviennent dans les maladies systémiques et endocriniennes. La croissance naine (nanisme), qui se produit lorsque la fonction de l'hypophyse antérieure est insuffisante, se caractérise par le maintien des proportions correctes du corps. Avec une diminution ou une perte de la fonction thyroïdienne, la croissance naine s'accompagne d'une violation des proportions corporelles - une augmentation du crâne cérébral, une déformation du squelette facial et une déformation en varus des hanches.

À hyperthyroïdie (maladie de Basedow) qui survient avant la fin de la croissance, une synostose précoce des zones de croissance se produit et, chez l'adulte, un raccourcissement et une déformation des os sont notés.

Le plus prononcé violations des proportions et déformations chez les nains atteints de chondrodystrophie. Une croissance inhabituellement élevée - gigantisme - se produit avec une hyperfonction de la glande pituitaire, le plus souvent causée par un adénome éosinophile. Avec une hyperfonction précoce, une croissance gigantesque est observée. Si des changements dans l'hypophyse se produisent après la fermeture des zones de croissance, il y a alors une augmentation disproportionnée du crâne facial, du tronc et des membres (en particulier la mâchoire inférieure, les mains et les pieds).

Dans d'autres ostéopathies systémiques, les modifications des proportions corporelles sont causées par des troubles de la croissance osseuse, des modifications de leur structure et des déformations qui en résultent (ostéodystrophie hyperparathyroïdienne, maladie d'Itsenko-Kushnng, maladie de Braitsev) et des fractures pathologiques. Le plus souvent, les fractures pathologiques surviennent avec une formation osseuse imparfaite.

La carence en vitamines a un effet spécifique sur le squelette. Avec le béribéri A, en raison du cartilage épiphysaire, il y a une croissance excessive des os tubulaires et un manque de vitamines B provoque un retard de croissance. L'avitaminose C entraîne une violation des processus métaboliques dans le tissu osseux, une hypotrophie osseuse et une tendance aux fractures.

Les combinaisons de malformations pathologiques congénitales et systémiques et de changements fonctionnels sont identifiées comme un symptôme de complexes - syndromes, dont la connaissance facilite le diagnostic. Les plus typiques d'entre eux sont :

Syndrome d'Aner - crâne imposant, visage en forme de lune, nez aplati, yeux exorbités, fente palatine haute, poly- ou syndactylie, synostose radioulnaire avec raideur de l'articulation du coude;

Périostose ossifiante généralisée ou périostite - Syndrome de Bamberger-Marie ;

La combinaison d'une courbure de la colonne vertébrale avec une déformation de la poitrine en entonnoir, une disproportion de l'humérus, des déformations des pieds et des doigts et des manifestations cutanées (modifications cicatricielles, rétractions en forme d'entonnoir, pilosité);

Le syndrome de Bremer est une manifestation clinique de l'état dysraphique;

La combinaison de la dolichocéphalie avec diverses variantes de déformation de la poitrine et de la colonne vertébrale, des membres et des doigts et des orteils disproportionnellement longs et fins (arachnodactylie) - syndrome de Mapfan - est due à une insuffisance mésenchymateuse congénitale.

D'autres types de sous-développement congénital des structures de collagène sont, avec la déformation cyphoscoliotique de la colonne vertébrale, l'hyperélasticité cutanée, l'hypotension musculaire, la laxité articulaire, les troubles cardiovasculaires, la fragilité vasculaire et une tendance aux saignements, ainsi que des dommages à l'organe de la vision - syndrome d'Ehlers-Danlos .

Pour évaluer la fonction statique-dynamique selon les données cliniques, il est nécessaire et suffisant de déterminer et d'analyser un certain nombre d'indicateurs déterminés cliniquement :
- mobilité dans les articulations,
- inclinaison du bassin
- inclinaison du bassin
- la valeur de la déformation en valgus ou varus de la cuisse, du bas de la jambe et du pied,
- raccourcissement de référence et calculé,
- soutien des membres,
- la force musculaire des fléchisseurs et des extenseurs,
- longueur et largeur de foulée,
- Vitesse de marche.

La mobilité articulaire se mesure en degrés. La mobilité de la hanche, si possible, est mesurée en décubitus dorsal avec la jambe opposée fléchie au maximum au niveau de la hanche et du genou (pose de Thomas).

La mobilité dans le plan sagittal se compte à partir de 180°, et la mobilité en abduction-adduction et rotation se compte à partir de 0° (Pour plus de plaisir, évidemment - H.B.) .

La restriction de mobilité est évaluée en points. Diminution de l'amplitude des mouvements (contracture)
- 15-25% par rapport à la norme correspond à 1 point,
- de 26-35% - 2, et
- de 36% ou plus - 3 points.

La contracture est évaluée comme légère si la somme des points déterminés lors de la mesure de la mobilité dans chacun des plans de mouvement possibles ne dépasse pas 8. Avec un score de 9 à 14, la contracture est considérée comme modérée, et à partir de 15 n au-dessus - comme sévère.

(Où est le score d'hypermobilité ? - H.B.)

raccourcissement des membres consiste en
- anatomique (le cas échéant),
- luxation,
- projection et
- raccourcissement dû à une contracture des adducteurs (la contracture des abducteurs donnera un allongement fonctionnel).

Chaque 10° de contracture donne un changement de longueur fonctionnelle de 1 cm Pour déterminer le raccourcissement, mesurer le raccourcissement relatif de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole médiale et y ajouter le raccourcissement dû à la contracture des adducteurs. (Je répète : toutes ces mesures avec un centimètre sur le genou ne sont pas fiables - c'est scientifiquement prouvé - H.B.)

Raccourcissement de soutien ne tient pas compte du biais compensatoire du bassin, car il est mesuré lorsque les épines iliaques antéro-supérieures sont alignées. L'inclinaison et l'inclinaison du bassin se produisent pour compenser le raccourcissement causé par la flexion et l'abduction ou la contracture des adducteurs.

En présence d'une contracture de l'abducteur ou de l'adducteur, la longueur relative du membre doit être mesurée du processus xiphoïde du sternum à la malléole médiale avec les jambes parallèles. Pour que les jambes soient parallèles, la contracture de l'abducteur va faire basculer le bassin vers la jambe enlevée et la longueur relative de cette jambe va augmenter. En d'autres termes, l'inclinaison du bassin va soit augmenter la longueur du membre du côté de la contracture de l'abducteur, soit compenser le raccourcissement (ou une partie de celui-ci) s'il y a eu une contracture en flexion et (ou) un raccourcissement anatomique. La contracture de l'adducteur réduira la longueur relative du membre, mesurée à partir du processus xiphoïde, en élevant le bassin du côté de la contracture. Ces détails sont très importants pour évaluer la compensation des perturbations statiques-dynamiques. (Très clairement écrit comment et quoi mesurer. Et, plus important encore, ces tests sont statistiquement, scientifiquement vérifiés, oui - H.B.)

Raccourcissement de soutien- la distance de la surface plantaire du pied au plan d'appui en position debout et lorsque la ligne bi-rachidienne est parallèle au plan d'appui. La mesure est plus facile à réaliser en plaçant des planches de mesure sous le pied jusqu'à ce que l'inclinaison du bassin soit éliminée.

En décubitus dorsal, le patient est allongé de manière à ce que l'axe du corps soit perpendiculaire à la ligne bispinale et que les pieds reposent contre les supports. Mesurez la distance entre le processus xiphoïde et l'intérieur de la cheville.

Raccourcissement estimé- raccourcissement qui interviendrait en l'absence de compensation. Il consiste en un raccourcissement relatif, mesuré de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole médiale, et comprenant (le cas échéant) anatomique et luxation, et un changement de longueur qui se produit avec l'abduction ou la contracture des adducteurs.

Un raccourcissement estimé de 2 à 4 cm est considéré comme léger, de 4 à 6 cm - comme modéré et de
7 cm et plus - comme exprimé.

Bassin tordu. Un changement de position du bassin dans le plan frontal se produit lors de la compensation du raccourcissement fonctionnel (Analphabétisme. Beaucoup de raisons pour une inclinaison du bassin peuvent être - H.B.) .

L'inclinaison du gaz est déterminée en mesurant l'angle entre l'axe vertical du tronc et la ligne bispinale. Normalement, cet angle est de 90°.

Si le membre est fixé en position d'abduction, alors pour restaurer la capacité de support, le bassin s'incline vers la jambe enlevée et un allongement fonctionnel se produit. Avec la contracture d'adduction, le bassin se soulève, augmentant le raccourcissement existant.

L'angle d'inclinaison souhaité dans le cas d'une contracture en abduction sera égal à la valeur obtenue lors de la mesure, moins 90°, et dans le cas d'un adducteur - 90° moins la valeur de l'angle obtenu lors de la mesure. (En plus des contractures, il y a en fait une faiblesse musculaire - H.B.)

L'inclinaison du bassin vers la jambe raccourcie tous les 3° compense le raccourcissement de 1 cm. (Les chiffres sont tirés du plafond, comme d'habitude, faut-il penser ? - H.B.)

Hypotrophie musculaire. L'hypotrophie musculaire est déterminée par rapport à un segment de membre "sain" symétrique. Mesurez le périmètre à des niveaux symétriques et déterminez sa réduction relative en pourcentage. L'hypotrophie jusqu'à 5% est considérée comme légère. De 5 à 10% comme modéré, et plus de 10% comme sévère. (Où est-ce que quelqu'un a eu l'idée qu'un gros membre est sain, pas hypertrophié, je me demande ? - H.B.)

Force musculaire. La force musculaire est déterminée par un dynamomètre dorsal, mesurant les efforts développés par le sujet en flexion et extension maximales. Une diminution de la force musculaire par rapport à des muscles sains symétriques de pas plus de 40 % est considérée comme légère, de 40 à 70 % comme modérée et de plus de 70 % comme prononcée.

Supportabilité déterminée par les résultats de pesées "séparées". Le sujet est placé sur deux échelles au sol et leurs lectures sont déterminées en pourcentage du poids corporel, le rapport et la différence des valeurs absolues. Les données obtenues permettent de juger de la répartition de la charge sur les membres et du coefficient d'appui (rapport des valeurs absolues), qui est normalement égal à 1.

Debout et marchant. En utilisant les données obtenues à partir de l'analyse d'empreintes de 3 à 5 doubles pas, il est possible d'obtenir les caractéristiques biomécaniques de la station debout et de la marche, qui permettent d'évaluer l'état de la fonction statique dynamique.

longueur de foulée- la distance entre les empreintes du bord arrière du talon avec deux appuis successifs d'un même pied. La longueur de foulée d'un adulte est égale à trois longueurs de son pied. En moyenne, sans tenir compte du sexe, de la taille et de l'âge, il est de 780 mm. (La métrique la plus dénuée de sens imaginable est celle calculée sans tenir compte du sexe, de la taille et de l'âge - H.B.)

Largeur de pas mesuré par la distance entre le talon et la ligne médiane du mouvement ; la valeur de l'indicateur varie en fonction de la vitesse de déplacement, de la taille et du type de démarche et est en moyenne de 5 à 7 cm.

L'angle de rotation du pied varie en fonction des raisons ci-dessus et à une vitesse moyenne de déplacement est de 8-15°.

La vitesse de marche moyenne est de 4,5 km/h ou 75 m/min.

La durée d'un double pas est en moyenne de 1,38 s. (trois étapes - 4,14 s.)

Facteur de rythme- le rapport du temps du double pas du pied droit et du pied gauche. Normalement, le coefficient est I.

essai de mars.À l'aide d'un podomètre et d'un chronomètre, le temps et le nombre de pas sont déterminés lors de la marche sur une distance de 100 m. Une augmentation du nombre de pas et du temps de marche indique une augmentation du temps à deux points et à un point, une augmentation du durée d'un double pas et un ralentissement du rythme de marche. Ces changements sont dus à la mobilité limitée des articulations touchées et à la sévérité du syndrome douloureux.

Comme la vitesse de marche est de 75 m/min, il faudra 1 minute à une personne en bonne santé pour parcourir 100 m. 18 s Avec une longueur de pas moyenne de 78 cm, 128 pas seront nécessaires pour marcher 100 m. Le rythme de marche sera de 98-99 pas/min.

Mesure de la longueur et de la circonférence des membres.

La longueur des membres est mesurée par deux méthodes complémentaires : la méthode de comparaison (utilisant des protubérances osseuses symétriques) et à l'aide d'instruments de mesure. La longueur du membre supérieur est mesurée du sommet de l'acromion à l'apophyse styloïde du radius ou à l'extrémité du troisième doigt ; longueur des épaules - du bord de l'acromion à l'olécrâne ou à l'épicondyle latéral de l'humérus; la longueur de l'avant-bras - de l'olécrâne au processus styloïde de l'ulna.

La longueur du membre inférieur est déterminée, mesurant la distance entre l'épine iliaque antérieure supérieure et la malléole médiale (Fig. 4) ; la longueur de la cuisse - du grand trochanter du fémur à l'espace articulaire de l'articulation du genou, la longueur de la jambe inférieure - de l'espace articulaire de l'articulation du genou au bord de la malléole latérale.

Pour les fractures de l'anneau pelvien avec déplacement, il faut savoir s'il y a un raccourcissement du membre. Pour ce faire, mesurez la distance entre le processus xiphoïde et les épines iliaques antérieures supérieures.

Il existe les types suivants de raccourcissement ou d'allongement du membre:

1. Raccourcissement anatomique ou vrai - observé avec un retard dans la croissance d'un membre, des lésions du cartilage épiphysaire, un déplacement de fragments; mesurée le long des proéminences osseuses des os tubulaires longs.
2. Raccourcissement apparent ou en projection - dû à une installation vicieuse du membre due à une contracture ou à une ankylose dans l'articulation (par exemple, l'ankylose de l'articulation de la hanche en position de flexion crée un raccourcissement en projection du membre par rapport à un membre sain, bien que il n'y a pas de raccourcissement anatomique de l'os).
3. Raccourcissement relatif - se produit avec des changements dans l'emplacement des segments articulaires (luxations) et est mesuré, par exemple, sur le membre inférieur de l'épine iliaque antérieure supérieure à la malléole médiale par rapport à une jambe saine, placée aussi loin que possible dans la même position avec le patient. Il est nécessaire que le bassin soit dans la bonne position et que les deux épines iliaques antérieures supérieures soient alignées.
4. Raccourcissement fonctionnel - est déterminé avec la position verticale du patient. Pour ce faire, des planches de 1 à 1,5 cm de haut sont placées sous la jambe raccourcie jusqu'à ce que les deux épines iliaques antérieures supérieures du bassin soient au même niveau. La courbure compensatoire de la colonne vertébrale présente en même temps disparaît généralement, le patient se tient debout avec confiance. La hauteur des planches substituées indique le degré de raccourcissement fonctionnel.

La circonférence du membre est mesurée en des endroits symétriques à certaines distances des points d'identification osseux. Avec les mesures ultérieures de la circonférence du membre blessé, on observe une augmentation de l'œdème, de l'hématome, une augmentation de l'épanchement dans l'articulation et une atrophie musculaire.

Bras du processus acromial de l'omoplate au processus styloïde du radius ou à l'extrémité du troisième doigt	Sur la droite	La gauche
Épaule a) du processus acromial à l'épicondyle externe de l'épaule b) b) du processus acromial à l'épicondyle interne de l'épaule
Avant-bras a) du cubitus au processus styloïde du cubitus
b) de la tête du faisceau à l'apophyse styloïde
Jambes de l'épine iliaque antéro-supérieure au bord inférieur de la malléole médiale
Hanches du grand trochanter à l'espace articulaire de l'articulation du genou
Jambes de l'espace articulaire de l'articulation du genou au bord inférieur de la cheville externe

Mesure de la circonférence des membres

Articulations : configuration, gonflement, coloration de la peau au niveau des articulations (hyperémie, hémorragie), mobilité (active, passive, forcée), mobilité altérée dans l'articulation (ankylose, contracture, rigidité, mobilité pathologique). Douleurs, leur caractère, localisation, craquement, fluctuation.

Mesure des mouvements dans les articulations des membres

	Poste sortant	Sur la droite	La gauche
Articulation de l'épaule 1. Flexion (lever le bras vers l'avant) : sans la participation de l'omoplate avec la participation de l'omoplate 2. Extension (ramener le bras en arrière) 3. Abduction : a) sans la participation de l'omoplate b) avec la participation de l'omoplate 4. Rotation (rotation du bras autour de l'axe longitudinal) : a) extérieur b) intérieur	0 0 0 0
Articulation du coude : 1. Flexion 2. Extension 3 Supination (rotation vers l'intérieur) 4. Pronation (rotation vers l'extérieur)	180 0 0 0
Articulation du poignet : 1. Flexion (vers la face palmaire) 2. Extension (vers l'arrière) 3. Abduction : radial Ulnaire
Articulation de la hanche : 1. Flexion 2. Extension 3. Abduction 4. Adduction 5. Rotation (rotation de la jambe autour de l'axe longitudinal) : a) vers l'extérieur b) vers l'intérieur	180 0 0 0
Articulation du genou : 1. Flexion 2. Extension	180 0
Articulation de la cheville : 1. Flexion : plantaire dorsale 2. Supination (adduction) 3. Pronation (abduction)	115 0 0 0

La circonférence des articulations est mesurée en trois projections (au-dessus de l'articulation, à travers le centre de l'articulation et sous l'articulation).

Types de troubles de la mobilité dans l'articulation :

1. Ankylose- immobilité complète dans l'articulation (osseuse, fibreuse, extra-articulaire).

2. Rigidité- la préservation de mouvements de bascule mineurs dans l'articulation résulte du développement d'un tissu cicatriciel étendu, sur fond de surfaces articulaires altérées.

3. contractures- restriction de la mobilité de l'articulation, résultant de modifications arthrogènes, myogéniques, desmogènes et dermatogènes, et pouvant également être psychogène (hystérique), neurogène (cérébrale, rachidienne, réflexe, parétique). Par nature, ils diffèrent : flexion, extenseur, adduction, abduction et combiné.

4. Mobilité excessive- expansion des limites physiologiquement

mouvements possibles.

5. Mobilité pathologique- mobilité dans des plans atypiques ne correspondant pas à la forme des surfaces articulaires d'une articulation donnée.

SYSTÈME RESPIRATOIRE

Toux(tussis) : son caractère (sec ou crachat, enroué, aboyant, etc.) ; heure d'apparition (jour, nuit, matin); durée (constante, périodique, paroxystique); conditions d'apparition et de soulagement de la toux.

Expectorations(expectoration)-, caractère, couleur et consistance (séreux, muqueux, mucopurulent, purulent, putride), la quantité d'expectoration en même temps et par jour, les impuretés du sang. La position qui contribue à la meilleure évacuation des crachats (position de drainage).

Hémoptysie(hémoptoe) : la quantité de sang (stries, caillots ou sang clair), la couleur du sang (écarlate, foncé, « rouille » ou pourpre), les conditions d'apparition de l'hémoptysie.

La douleur(douleur) dans la poitrine : localisation, nature de la douleur (aiguë, sourde, lancinante), intensité (faible, modérée, forte), durée (constante, paroxystique), lien avec les mouvements respiratoires, toux et position du corps, irradiation de la douleur.

Dyspnée(dispnoe): conditions d'apparition (au repos, pendant l'exercice, en toussant, en changeant de position du corps, etc.), la nature de l'essoufflement (inspiratoire, expiratoire, mixte).

Suffocation(asthme)-, moment et conditions de survenue, nature, durée des crises, leur soulagement. Le patient utilise-t-il un microdébitmètre ?

Nez: respiration par le nez (libre, difficile), charme, saignements de nez, sensation de sécheresse nasale, écoulement nasal (nature, quantité, odorant, inodore).

Cage thoracique: formes normosthéniques, hypersthéniques, asthéniques, pathologiques (emphysémateuses, paralytiques, scaphoïdes, rachitiques, en entonnoir). La sévérité des fosses sus-clavière et sous-clavière (réalisées, enfoncées, rétractées). La largeur des espaces intercostaux (modéré, large, étroit), l'amplitude de l'angle épigastrique (droit, aigu, obtus), la position des omoplates et des clavicules (ne dépassent pas, dépassent modérément, distinctement, omoplates ptérygoïdiennes), le rapport des dimensions antéro-postérieures et latérales de la poitrine, la symétrie de la poitrine , (augmentation ou diminution d'une des moitiés, protrusions ou rétractions locales).

Circonférence thoracique, excursion thoracique à l'inspiration et à l'expiration, au niveau de la côte IV.

Courbure de la colonne vertébrale : cyphose, lordose, scoliose, cyphoscoliose.

Type de respiration : thoracique, abdominale, mixte. Symétrie des mouvements respiratoires (retard respiratoire d'un demi). Muscles accessoires impliqués dans la respiration. Le nombre de respirations par minute. Profondeur de la respiration (respiration peu profonde, profonde, prolongée, expiration prolongée).

Rythme respiratoire : rythmique (correct) arythmique, respiration Kussmatsiya, Cheyne-Stokes et Biot.

Le rapport de l'inspiration et de l'expiration.

Dyspnée: Inspiratoire, expiratoire et mixte.

Palpation : résistance, définition comparée de la voix tremblante, douleur. Mesure du tour de poitrine au niveau des mamelons avec détermination de l'excursion respiratoire maximale.

Percussion: Percussion comparative des poumons son poumon, caisse, tympanique, obtus-tympanique, mat avec définition précise des limites de chaque son.

Percussion topographique (normale) :

	sur la droite	la gauche
Le bord supérieur des poumons (la hauteur des cimes) : devant Derrière : Champs de Krenig :		3-4 cm VII (sh.p.) de la vertèbre cervicale 3-8 cm.
Le bord inférieur des poumons : le long de la ligne parasternale le long de la ligne médio-claviculaire le long de la ligne axillaire antérieure le long de la ligne médio-axillaire le long de la ligne axillaire postérieure le long de la ligne scapulaire le long de la ligne paravertébrale
V	-
nervure VI	-
VIIe côte	VIIe côte
	VIII côte IX côte X côte Processus épineux de la vertèbre thoracique XI
Excursion respiratoire du bord inférieur des poumons : le long de la ligne médio-claviculaire le long de la ligne médio-axillaire le long de la ligne scapulaire	4-6 cm 6-8 cm 4-6 cm	- 6-8 cm 4-6 cm.

Auscultation: La respiration est vésiculeuse, bronchique, dure, mixte, aphorique, affaiblie, indéfinie, absence de bruit respiratoire. Définissez précisément les limites dans lesquelles chaque type de respiration est défini.

Bronchophonie(normal, amélioré, affaibli).

Respiration sifflante : sec (ton bas, haut), humide (petit, moyen et grand bouillonnement, exprimé, non exprimé), respiration sifflante avec une teinte métallique. Localisation d'une respiration sifflante, apparition ou disparition avec un réflexe de toux. Crépitus. Bruit de frottement de la plèvre.

LE SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE

(système circulatoire)

Douleur dans la région du coeur: localisation (derrière le sternum, dans la région de l'apex du cœur, à gauche du sternum au niveau des côtes II-VI, etc.), irradiation, caractère (compressif, poignardant, pressant, douloureux, etc. ), intensité, constante ou paroxystique, durée de la douleur, conditions de survenue (lors d'un effort physique, d'un stress émotionnel, au repos), ce qui est arrêté (validol, nitroglycérine, sédatifs, médicaments), ce qui accompagne la douleur.

Sensation d'inconfort dans la poitrine.

Dyspnée(dispnoe): conditions d'apparition (lors d'un effort physique, au repos), la nature et la durée de l'essoufflement, qui est arrêté.

Suffocation(asthme) : heure et conditions de survenue (jour, nuit, au repos ou lors d'un effort physique), durée des crises, leur soulagement.

palpitations(palpitatiocordis) : interruptions cardiaques : la nature de l'arythmie (constante, paroxystique, périodique), la durée des crises, leur fréquence, les conditions de survenue, puis d'arrêt.

Œdème(œdème) : leur localisation (membres, lombaires, visage, abdomen), leur prévalence (locale ou anasarque), leur sévérité (pastosité, modérée ou prononcée), moment et conditions de survenue (en fin de journée de travail, après effort constant ).

Claudication intermittente, crampes aux mollets, varices et thrombophlébite dans le passé.

Examen des palpations des artères : Tête, cou, membres, douceur des parois. Les vaisseaux sont tortueux, non tortueux, mous, durs, nodulaires. Danse de la corotide. Pouls (sur le temporal, carotidien, axillaire, brachial, radial, fémoral, sous-calcifié, ainsi que sur les artères de la jambe et du pied). Détermination des pouls simultanément sur des artères symétriques. Pouls en une minute. Tension du pouls (normal, dur, doux). Rythme et correct, pas correct (sorte d'arythmie). Remplissage (plein, vide). Taille (grande, petite, filiforme). La vitesse et la nature du pouls (rapide et élevé, normal, lent et petit, dicrotique). L'état de la paroi artérielle (souple, dense, élastique, nodulaire).

Examen et palpation des veines : Pouls veineux (positif, négatif), pulsation des veines avec indication exacte de la localisation des pulsations. Expansion des veines (membres, paroi abdominale, poitrine), indiquant l'emplacement et la paroi de l'expansion. Épaississement et douleur des veines, indiquant la veine et l'étendue du durcissement et de la douleur.

Gonflement, rougeur le long des veines. En cas de varices des membres inférieurs, décrire le symptôme de Troyanov-Trendelenburg, le test de la gaze de Delbe-Perthes, les symptômes de l'impulsion de toux de Heckenbruch.

Essais fonctionnels: Barbell, test orthostatique pour les patients affaiblis, Martinet-Kushelevsky (20 squats en 30 secondes) pour les patients convalescents et physiquement aptes.

Inspection de la zone cardiaque :

Étirement de la région cardiaque (Vibbuscordis) - impulsion apicale - impulsion cardiaque - pulsation dans l'espace intercostal II près du sternum - pulsation précordiale pathologique.

Leurs caractéristiques, localisation, force, prévalence, relation avec les phases de l'activité cardiaque.

pulsation épigastrique: sa nature (en lien avec la pulsation de l'aorte pantalon, du cœur, du foie), sa prévalence (limitée, déversée)

varices dans la région de la poitrine.

Palpation:

poussée apicale, sa localisation (indiquer l'espace intercostal et sa relation avec la ligne médio-claviculaire gauche), sa force (affaiblie, renforcée, liftée). Zone (limitée, déversée), hauteur (élevée, faible), résistance (modérée, augmentée).

Battement de coeur: son emplacement, sa superficie.

Tremblement dans la région du cœur (frémitus) : sa localisation, rapport aux phases de l'activité cardiaque (systolique ou diastolique).

Percussion du coeur :

Limites de matité relative du cœur (normal) :

Droite - 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum.

Gauche - 1 cm à l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche.

Supérieur - au niveau de la côte III à gauche.

Le diamètre de la matité relative du cœur (11 - 13 cm).

La largeur du faisceau cardiaque dans les espaces intercostaux I - II (8-9 cm.).

Configuration cardiaque (normale, mitrale, aortique).

Limite de matité absolue du cœur (normal) :

Droite - sur le bord gauche du sternum.

Gauche - 1-2 cm médialement à partir du bord gauche de la matité absolue du cœur, c'est-à-dire 2-3 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche ;

Supérieur - au niveau de la côte IV.

La largeur de la matité absolue du cœur (5-6 cm).

Auscultation du coeur

tons(clair, sourd, accentué, affaibli, fendu, fourchu). Rythme de l'activité cardiaque (correct, incorrect, indiquant le type d'arythmie, pendule, rythme golopa, embryocardie).

Des bruits, leur relation avec les phases de l'activité cardiaque (systolique, diastolique, présystolique, protodiastolique, mésodiastolique, etc.).

Force(pointu, faible).

Caractère de bruit ( doux, soufflant, grattant, rugueux, etc.) sa durée de timbre (aigu, grave) (courte, longue, montante, descendante, etc.).

Durée(court, long, croissant, décroissant, etc.).