Diurétiques. Diurétiques Diurétiques

Les diurétiques ou les diurétiques sont des substances qui ont une structure chimique différente, mais qui ont une propriété commune. Effet diurétique - l'effet d'un diurétique sur le corps humain, sa capacité à accélérer la filtration du sang, à éliminer les liquides du corps. Cette thérapie est bonne pour l'hypertension, aide à soulager l'enflure et à prévenir le développement d'autres maladies. Que sont les diurétiques et pourquoi sont-ils dangereux et utiles ?

Mécanisme d'action

Le principal mécanisme d'action est l'effet des médicaments sur les reins, les néphrons et tous les processus en cours. Le premier principe est de stimuler les reins afin qu'ils produisent plus d'urine. Les diurétiques ralentissent l'absorption des sels et de l'eau, accélèrent la formation et l'excrétion d'urine et réduisent le niveau de liquide dans le corps. Les diurétiques soulagent les poches, assainissent l'organisme et normalisent l'équilibre acido-basique. La pharmacologie clinique des diurétiques est la suivante. La diminution de la pression artérielle est due au fait que la concentration de sodium diminue et que les vaisseaux sanguins sont affectés. Leurs propriétés permettent de détendre les voies biliaires et les artères.

Comment et avec quoi prendre ?

Les médicaments affectent la tension artérielle.

Le plus souvent prescrit en association avec d'autres médicaments qui abaissent la tension artérielle. Pour une utilisation correcte des diurétiques, vous devez suivre les règles et contrôler certains paramètres :

• la quantité de liquide bue par jour;
• mesurer la tension artérielle deux fois par jour;
• mesurer le poids corporel, le volume de l'abdomen et des jambes.

Ces données sont nécessaires au médecin pour ajuster la posologie du médicament. Si vous ressentez des nausées, des étourdissements, vous devez en informer votre médecin. Vous devez prendre des diurétiques en suivant certaines recommandations :

1. Suivez un régime pauvre en sodium et en sel.
2. Prenez des médicaments contenant du potassium ou remplacez-les par des aliments riches en potassium.
3. Avec la thérapie d'épargne potassique, il faut au contraire exclure les aliments contenant du potassium.
4. N'utilisez pas de somnifères et d'alcool, ce qui peut provoquer des complications.

Types de drogues

Les médicaments diurétiques sont prescrits en fonction de la maladie, car ils diffèrent par leur mécanisme d'action. Variétés : thiazidique, épargneuse de potassium, boucle et osmotique. Les diurétiques thiazidiques sont utilisés dans le traitement de l'hypertension, car ils abaissent parfaitement la tension artérielle. La posologie est faible car le diurétique thiazidique affecte le métabolisme. L'utilisation de diurétiques en combinaison vous permet d'obtenir un effet maximal avec un minimum d'effets secondaires sur la santé. Pharmacocinétique des médicaments, comme dans les diurétiques de l'anse. Les thiazides sont sécrétés dans la lumière du néphron dans le tubule proximal.

Les diurétiques de ce groupe sont souvent utilisés pour traiter l'hypertension artérielle.

Les médicaments épargneurs de potassium contribuent à l'élimination des chlorures et du sodium de l'organisme, mais réduisent l'excrétion de potassium. Ils agissent près des tubules distaux, où se produit l'échange d'ions sodium et potassium. Une classe de diurétiques plutôt faible, ce qui signifie qu'ils sont inférieurs aux autres en termes de force et de vitesse de réaction. Utilisé avec des diurétiques appauvrissant le calcium et le magnésium pour réduire la perte d'ions. Les diurétiques de l'anse agissent dans l'anse de Henle. Propriétés des diurétiques de ce groupe : augmentation du flux sanguin dans les reins, excrétion de magnésium et de calcium, filtration glomérulaire, diminution du tonus veineux, augmentation de la diurèse.

Indications d'utilisation des diurétiques du groupe osmotique: glaucome, œdème des organes, péritonite, cas où l'urine ne se forme pas. De plus, ils sont utilisés pour les empoisonnements et les surdoses. Ils sont puissants, administrés par voie intraveineuse, car ils ne sont pas absorbés dans le tractus gastro-intestinal. Le meilleur diurétique intraveineux de ce groupe est le Monitol. Il existe d'autres diurétiques qui ne font partie d'aucun de ces groupes, mais qui présentent un effet diurétique.

Types de diurétiques par efficacité

Selon l'efficacité de l'élimination du sodium, les diurétiques antihypertenseurs sont :

• Forte - boucle, augmentez la lixiviation de 5 à 25 %.
• Action modérée - thiazide, augmente l'excrétion de 5 à 10 %.
• Faible ou léger - épargneur de potassium et osmotique, augmente la production de sodium de 5 %.

Indications pour l'utilisation

Les thiazides sont utilisés pour prévenir l'hypertension artérielle.

Les diurétiques sont prescrits pour l'hypertension, l'insuffisance cardiaque et rénale aiguë, l'œdème cardiaque, le glaucome, la cirrhose. Des études ont montré que l'effet hypotenseur est inhérent à la plupart des diurétiques disponibles en pharmacie. Les diurétiques de type thiazidique sont prophylactiques dans l'hypertension artérielle, de plus, ils réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral. A fortes doses et la prise systématique de thiazidiques est déconseillée afin d'éviter toute hypokaliémie. L'instruction vous permettra de comprendre quelles indications pour l'utilisation d'un médicament particulier, parmi les diurétiques, il y a ceux qui sont contre-indiqués à pression réduite. Le traitement diurétique peut être actif à des doses modérées et de soutien lors d'une administration chronique.

Diurétiques pour l'hypertension

Avec l'hypertension, des médicaments sont prescrits pour réduire le volume de sang en circulation afin de réduire la charge de travail sur le cœur et d'augmenter la résistance des parois vasculaires. Dans le traitement de l'hypertension, un diurétique bêta-bloquant est utilisé, augmentant ainsi l'efficacité des médicaments. La nifédipine est souvent utilisée car elle n'affecte pas le métabolisme. La "nifédipine" quotidienne réduit la pression artérielle et remplit une fonction de protection des organes internes. La "nifédipine" se marie bien avec différents groupes de médicaments : bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA.

Diurétiques pour gonflement

Avec les poches, la prise de diurétiques sera plus efficace accompagnée d'un régime.

L'œdème est un problème pour beaucoup de gens. C'est le symptôme initial des processus négatifs qui se produisent dans le corps. Le gonflement des extrémités signale une stagnation. Lorsque la fonction rénale est altérée, un gonflement du visage apparaît. L'œdème unilatéral est rare et est associé à une atteinte du SNC. Les diurétiques éliminent les liquides et ont un effet thérapeutique sur tout le corps. Lors de la prise de diurétiques, un régime est également prescrit, ce qui contribue à la disparition rapide du symptôme.

Diurétiques pour l'insuffisance rénale

Les diurétiques et les reins ont toujours été étroitement liés. Ainsi, en cas d'insuffisance rénale et de néphrite, les diurétiques soulagent l'enflure, éliminent l'excès d'eau. Avec des symptômes légers, les diurétiques naturels sont recommandés : céleri, carottes, fraises, concombres, betteraves. Parmi les synthétiques, les plus efficaces sont Aldactone, Britomar, Hypothiazid, Diuver, Furosemide. En cas d'insuffisance rénale chronique, des médicaments de l'anse sont prescrits. Les diurétiques thiazidiques sont utilisés moins fréquemment dans la MRC car ils sont moins efficaces. Les autres classes de diurétiques sont contre-indiquées car elles augmentent le risque de complications. Avec la lithiase urinaire, le traitement est prescrit en fonction de l'origine des calculs:

• les calculs de sels de potassium, de calcium ou de phosphates seront guéris par des diurétiques épargneurs de calcium;
En cas d'insuffisance cardiaque, le liquide est retenu dans le corps, une stagnation du sang se forme dans les poumons. Les médicaments taizid ont un effet antispasmodique sur les parois des vaisseaux sanguins. L'un des meilleurs dans le traitement des problèmes cardiaques s'appelle "Captopril". "Captopril" est efficace pour prévenir les complications, comme les diurétiques et les bêta-bloquants.

Les diurétiques sont appelés médicaments synthétiques qui inhibent la réabsorption des sels et de l'eau, augmentent leur production avec l'urine et augmentent également le taux de sa formation, réduisant ainsi la quantité totale de liquide dans le corps. Étant donné que ces médicaments sont largement utilisés dans diverses branches de la médecine, la liste des médicaments diurétiques est renouvelée chaque année. Tous les diurétiques peuvent être divisés en 4 groupes.

Diurétiques - noms des groupes de médicaments

• salurétiques ;
• médicaments épargneurs de potassium;
• Agents osmotiques ;
• Comprimés épargneurs de calcium.

Diurétiques - liste des salurétiques

Il est assez difficile de se souvenir de tous les noms diurétiques des salurétiques, car 3 types de sous-groupes de médicaments sont combinés sous ce concept général. Ils sont prescrits pour le glaucome et l'hypertension.

Salurétiques (diurétiques) liste des sous-groupes de médicaments :

1. diurétiques de l'anse;
2. inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.

Noms commerciaux des diurétiques dans ces groupes :

• chlorthalidone,
• bumétonide,
• Diacarbe,
• l'hydrochlorothiazide,
• bumétonide,
• Phonurite,
• Indapamed,
• furosémide,
• Acétamoc,
• Chlortiside,
• l'acide éthacrynique,
• Déshydratine,
• Prérétanide.

Diurétiques épargneurs de potassium, noms de médicaments

Les diurétiques épargneurs de potassium sont prescrits pour le traitement des patients souffrant d'hypertension en association avec d'autres médicaments. Les diurétiques épargneurs de potassium sont généralement associés à des médicaments thiazidiques et de l'anse. L'action principale des comprimés d'épargne potassique, comme vous pouvez le deviner d'après leur nom, est d'empêcher l'élimination des sels de potassium ainsi que l'élimination de l'excès de liquide du corps lors de la prise de diurétiques puissants.

Noms pharmacologiques des médicaments diurétiques de ce groupe :

• Triamure,
• Véroshpiron,
• Amiloride,
• Spironolactone,
• triamtérène,
• Aldactone.

Agents osmotiques - liste des diurétiques

À ce jour, les agents osmotiques ont la liste la plus courte des médicaments diurétiques. Leurs noms se résument à :

• sorbitol,
• Manitou,
• Urée.

La particularité des diurétiques, dont les noms sont donnés ci-dessus, est qu'ils sont capables de réduire rapidement la pression dans le plasma, grâce à laquelle l'eau est éliminée de la zone œdémateuse. Ce mécanisme d'action des médicaments osmotiques était la raison de leur utilisation fréquente dans l'œdème du larynx, des poumons, du cerveau, du glaucome, de la péritonite, de l'empoisonnement à la pilule, des brûlures et de la septicémie.

Parmi la liste ci-dessus de diurétiques osmotiques, Manit est le plus souvent utilisé, car il a la plus longue durée d'exposition et le moins d'effets secondaires.

Diurétiques épargneurs de calcium, noms des médicaments et leurs caractéristiques

Ce groupe de diurétiques est particulièrement recommandé pour les personnes âgées, les patients souffrant d'ostéoporose et les enfants. C'est-à-dire tous ceux pour qui la perte de calcium par le corps, et donc les os, est lourde de fractures à l'avenir. De plus, les pilules d'épargne calcique se sont bien révélées dans le traitement de l'hypertension chez les femmes ménopausées et dans le traitement de l'IDDM (certains patients atteints de cette forme de diabète se sentent moins bien avec une diminution du taux de calcium). De plus, ce groupe de médicaments a une caractéristique intéressante - catalyser les actions d'autres diurétiques lorsqu'ils sont pris ensemble, ce qui vous permet d'obtenir un effet élevé sans recourir à une augmentation de la posologie.

Noms des médicaments des diurétiques épargneurs de calcium (comprimés) :

• Oxodoline,
• Hygroton,
• hypothiazide,
• l'hydrochlorothiazide,
• tenzar,
• Acrylamide,
• Retapress,
• Akuter-Sanovel,
• pamid,
• Arindap,
• Lorvas,
• Arifon,
• ionique,
• indap,
• endurer,
• Indapres,
• Indapsan et autres.

Les diurétiques sont un groupe traditionnel de médicaments largement utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle (AH). Ils sont les plus populaires aux États-Unis et dans d'autres pays anglophones. Des progrès impressionnants dans le traitement de l'hypertension ont été démontrés dans de grands essais randomisés dans lesquels les diurétiques étaient le pilier ou le complément essentiel d'un traitement antihypertenseur à long terme. L'attitude envers les diurétiques est actuellement très ambiguë. De nombreux experts continuent de les considérer, ainsi que les antihypertenseurs de première intention. D'autres considèrent les diurétiques comme l'un des groupes équivalents d'antihypertenseurs. D'autres encore ont tendance à les considérer comme des moyens d'hier. Outre des avantages incontestables - un effet hypotenseur prononcé, une facilité de dosage, un faible coût, de nombreux diurétiques présentent également un certain nombre d'inconvénients associés au déséquilibre électrolytique, au métabolisme des lipides et des glucides et à l'activation du SAS.

Trois groupes de diurétiques sont connus, différant par leur structure chimique et leur localisation d'action dans le néphron :

• thiazidique;
• boucle;
• diurétiques épargneurs de potassium.

L'effet pharmacologique des diurétiques thiazidiques et de type thiazidique est réalisé au niveau tubules distaux, diurétiques de l'anse - au niveau partie ascendante de la boucle Henle, épargneur de potassium - dans la plupart départements éloignés tubules distaux.

Tous les diurétiques, à l'exception de la spironolactone, "travaillent" sur la surface faisant face à la lumière du néphron. Les diurétiques circulant dans le sang sous une forme liée aux protéines, ils ne traversent pas le filtre glomérulaire, mais atteignent leurs sites d'action par sécrétion active par l'épithélium des sections correspondantes du néphron. L'incapacité de l'épithélium rénal à sécréter l'un ou l'autre groupe de diurétiques dans certaines conditions pathologiques (par exemple, l'acidose) devient primordiale et prédétermine leur choix.

Mécanisme d'action

L'effet antihypertenseur des diurétiques est déterminé par l'action natriurétique et diurétique appropriée. Ces groupes de diurétiques ont des indications d'utilisation différentes. Les diurétiques thiazidiques sont les médicaments de choix dans le traitement de l'hypertension artérielle non compliquée. Bouclage diurétiques pour l'hypertension utiliser uniquement chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique (IRC) concomitante ou une insuffisance circulatoire. Les composés épargneurs de potassium n'ont pas de signification indépendante et ne sont utilisés qu'en association avec des diurétiques de l'anse ou thiazidiques.

Le mécanisme d'action et le profil d'effets secondaires des diurétiques thiazidiques et de l'anse sont les mêmes et seront discutés ensemble. L'effet antihypertenseur des diurétiques survient au début du traitement, augmente progressivement et atteint un maximum après 24 semaines d'utilisation systématique. Dans les premiers jours de traitement, la diminution de la pression artérielle est due à une diminution du volume plasmatique et du débit cardiaque. Ensuite, le volume de plasma sanguin augmente légèrement (n'atteignant cependant pas le niveau initial) et le débit cardiaque est pratiquement normalisé. Dans le même temps, l'effet antihypertenseur est renforcé, ce qui est associé à une diminution de l'OPSS. On pense que sa cause est une diminution de la teneur en sodium de la paroi vasculaire, ce qui réduit sa réactivité en réponse aux effets presseurs. Ainsi, les diurétiques peuvent être attribués (bien sûr, très conditionnellement) aux vasodilatateurs dotés d'un mécanisme d'action particulier. Une condition indispensable à cette vasodilatation est le maintien stable d'un volume quelque peu réduit de plasma sanguin. La conséquence inévitable de cette diminution est l'activation et l'augmentation du tonus du SAS. L'activation de ces mécanismes vasopresseurs neurohumoraux limite l'efficacité des diurétiques et sous-tend des effets secondaires tels que l'hypokaliémie, l'hyperlipidémie et une tolérance altérée aux glucides.

Effets secondaires

Les effets secondaires des diurétiques sont nombreux et peuvent avoir une signification clinique importante. Un effet secondaire bien connu est l'hypokaliémie. Elle est causée par l'activation réflexe du SRAA, à savoir une augmentation de la sécrétion d'aldostérone. L'hypokaliémie est considérée comme une diminution de la concentration de K+ dans le plasma sanguin inférieure à 3,7 mmol/l. Il est cependant possible qu'une diminution moins importante du K+ soit potentiellement défavorable.

Symptômes de l'hypokaliémie sont une faiblesse musculaire, pouvant aller jusqu'à la parésie, la polyurie, des convulsions toniques, ainsi qu'un effet arythmogène, associé au risque de mort subite. La possibilité réelle de développer une hypokaliémie existe chez tous les patients prenant des diurétiques, ce qui oblige à déterminer le taux de K + dans le sang avant de commencer un traitement par diurétiques et à le surveiller périodiquement. L'une des mesures de prévention de l'hypokaliémie au cours d'un traitement diurétique consiste à limiter la prise de sel de table. La recommandation classique reste la consommation d'aliments riches en potassium. Maintient une certaine valeur et apport de potassium en gélules. L'une des meilleures mesures pour prévenir l'hypokaliémie consiste à utiliser la plus faible dose efficace de diurétiques. La probabilité d'hypokaliémie et d'autres effets secondaires des diurétiques est considérablement réduite lorsqu'ils sont associés à des inhibiteurs de l'ECA ou à des médicaments épargneurs de potassium.

Environ la moitié des patients atteints d'hypokaliémie ont également hypomagnésémie(taux de magnésium inférieur à 1,2 meq/l), contribuant à la survenue d'arythmies. Il est important de noter que dans certains cas, l'hypokaliémie ne peut être éliminée sans correction de la carence en magnésium. À cette fin, l'oxyde de magnésium est prescrit à une dose de 200 à 400 mg par jour.

Les diurétiques induisent hyperuricémie en augmentant la réabsorption de l'acide urique. Ce problème est très pertinent, car même sans la nomination de diurétiques, le niveau d'acide urique est élevé chez environ 25% des patients. La nomination de diurétiques chez les patients atteints d'hyperuricémie n'est pas souhaitable, et quand goutte - contre-indiqué. Une augmentation asymptomatique et modérément prononcée de l'acide urique ne nécessite pas l'arrêt des diurétiques.

Un traitement diurétique peut entraîner des effets indésirables changements dans la composition des lipides: augmentation des taux de cholestérol total, de cholestérol à lipoprotéines de basse densité et de triglycérides. La teneur en lipoprotéines de haute densité ne change pas. Le mécanisme de cet effet des diurétiques n'est pas clair. Un certain nombre de chercheurs pensent que l'effet hyperlipidémique des diurétiques est en corrélation avec l'hypokaliémie et ne se développe pas avec sa prévention efficace.

La prise de diurétiques entraîne augmentation de la glycémie sang à jeun et après une charge de sucre, ainsi que le développement d'une résistance à l'insuline. Par conséquent, les diurétiques ne sont pas prescrits aux patients diabétiques.

Hypotension orthostatique(une forte diminution de la pression artérielle lors du passage d'une position horizontale à une position verticale) survient chez 5 à 10% des patients prenant des diurétiques, en particulier chez les personnes âgées. Cet effet est dû à une hypovolémie relative et à une diminution du débit cardiaque.

Diurétiques thiazidiques

Les diurétiques thiazidiques comprennent des composés ayant un groupe thiazide cyclique. Les sulfamides non thiazidiques n'appartenant pas à ce groupe sont très proches des diurétiques thiazidiques et seront considérés ensemble. Les diurétiques thiazidiques ont commencé à être utilisés comme antihypertenseurs à la fin des années 50 du siècle dernier. Au cours de cette période, il y a eu une révision radicale des idées sur leurs dosages efficaces. Ainsi, s'il y a 30 ans, la dose quotidienne optimale du diurétique thiazidique le plus populaire, l'hydrochlorothiazide, était de 200 mg, elle est maintenant de 12,5 à 25 mg.

La courbe dose-effet des diurétiques thiazidiques a une pente douce - avec des doses croissantes, l'effet hypotenseur augmente dans une mesure minimale et le risque d'effets secondaires augmente de manière significative. Forcer la diurèse n'a pas de sens, car pour une réduction optimale de la pression artérielle, il est important de fournir une diminution relativement faible mais stable du volume sanguin circulant.

Largement utilisé dans le traitement de l'hypertension associations de diurétiques thiazidiques avec d'autres médicaments- (bêta-bloquants, alpha-bloquants. Dans le même temps, l'association de diurétiques avec des antagonistes du calcium n'est pas très efficace, car ces derniers ont eux-mêmes un effet natriurétique.

Principal causes de réfractaire aux diurétiques thiazidiques sont la consommation excessive de sel et le CRF. Les métabolites acides (acides lactique et pyruvique) formés dans l'insuffisance rénale en excès entrent en concurrence avec les diurétiques thiazidiques, qui sont des acides faibles, pour les voies de sécrétion communes dans l'épithélium des tubules rénaux.

Le diurétique xipamide (Aquaphor), structurellement similaire aux thiazidiques, est apparu sur le marché pharmaceutique. Aquaphor a été bien étudié à l'étranger et est utilisé en pratique clinique depuis 25 ans. Le mécanisme d'action de l'aquaphore est de supprimer la réabsorption du sodium dans la section initiale du tubule distal, cependant, contrairement aux thiazides, le point d'application de l'aquaphore est la partie péritubulaire du néphron. Cette propriété garantit qu'Aquaphor reste efficace en cas d'insuffisance rénale lorsque les diurétiques thiazidiques ne fonctionnent pas. Lorsqu'il est administré par voie orale, l'aquaphore est rapidement absorbé, la concentration maximale est atteinte après 1 heure, la demi-vie est de 7 à 9 heures, l'effet diurétique de l'aquaphore atteint un maximum entre 3 et 6 heures et l'effet natriurétique dure 12 à 24 heures. 10 mg une fois par jour. L'effet antihypertenseur d'Aquaphor est préservé chez les patients présentant une insuffisance circulatoire concomitante. En cas de syndrome œdémateux, la dose d'Aquaphor peut être augmentée à 40 mg par jour. Il a été démontré que le médicament est efficace chez les patients souffrant d'insuffisance circulatoire chronique, ainsi que d'insuffisance rénale chronique, réfractaires aux diurétiques thiazidiques et de l'anse.

Une place particulière parmi les médicaments de cette série est occupée par un diurétique de type thiazidique. indapamide(arifon). En raison de la présence d'un groupe indoline cyclique, l'arifon réduit l'OPSS dans une plus grande mesure que les autres diurétiques. L'effet hypotenseur d'Arifon est observé dans le contexte d'un effet diurétique relativement faible et d'une modification minime de l'équilibre des électrolytes. Par conséquent, les effets secondaires hémodynamiques et métaboliques caractéristiques des diurétiques thiazidiques et des sulfamides qui leur sont proches sont pratiquement absents ou exprimés de manière insignifiante pendant le traitement par l'arifon. Arifon n'affecte pas le débit cardiaque, le flux sanguin rénal et le niveau de filtration glomérulaire, ne viole pas la tolérance aux glucides et la composition des lipides sanguins. En termes d'efficacité, Arifon n'est pas inférieur aux autres médicaments antihypertenseurs et peut être prescrit à un large éventail de patients, y compris les patients atteints de diabète concomitant et d'hyperlipoprotéinémie. Arifon se compare favorablement aux diurétiques thiazidiques par sa capacité clairement documentée à induire la régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche. La demi-vie d'Arifon est d'environ 14 heures, ce qui lui confère un effet hypotenseur prolongé. La thérapie à l'arifon permet de contrôler les niveaux de pression artérielle pendant 24 heures, y compris tôt le matin. Arifon est prescrit à une posologie standard - 2,5 mg (1 comprimé) une fois par jour.

Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse comprennent trois médicaments - le furosémide, l'acide éthacrynique et le bumétanide. Les diurétiques de l'anse ont un puissant effet salurétique en raison du blocage du système de cotransport Ma2+/K+/Cl- dans la branche ascendante de l'anse de Henle. La principale indication de leur utilisation dans l'hypertension est insuffisance rénale concomitante où les diurétiques thiazidiques sont inefficaces. La nomination de diurétiques de l'anse chez les patients souffrant d'hypertension non compliquée n'a pas de sens en raison de la courte durée de leur action et de leur toxicité. Tous les effets secondaires caractéristiques des diurétiques thiazidiques sont également inhérents aux diurétiques de l'anse, qui ont également un effet ototoxique.

Le médicament le plus populaire du groupe des diurétiques de l'anse - furosémide a un effet puissant mais à court terme (4-6 heures), il doit donc être pris deux fois par jour. Dans l'hypertension avec insuffisance rénale chronique, la dose de furosémide est choisie individuellement, selon la règle du doublement des doses (40, 80, 160, 320 mg).

Diurétiques épargneurs de potassium

Ce groupe de médicaments est spironolactone(véroshpiron), amiloride et triamtérène, qui ont une valeur purement auxiliaire dans l'hypertension. Le triamtérène et l'amiloride sont des inhibiteurs directs de la sécrétion de potassium dans les tubules distaux et ont un effet diurétique et hypotenseur très faible. Ils sont utilisés en association avec des diurétiques thiazidiques pour prévenir l'hypokaliémie. Les médecins connaissent le médicament triampe(une combinaison de 25 mg d'hypothiazide et de 50 mg de triamtérène). Moins bien connu est un médicament modurétique contenant 50 mg d'hypothiazide et 5 mg d'amiloride. Le triamtérène et l'amiloride sont contre-indiqués dans l'insuffisance rénale chronique en raison du risque élevé d'hyperkaliémie. On sait que la co-administration de triamtérène et d'indométhacine peut provoquer une insuffisance rénale aiguë réversible. Pendant le traitement par l'amiloride, des effets indésirables tels que nausées, flatulences et éruptions cutanées se produisent occasionnellement.

Mécanisme d'action de la spironolactone consiste en un antagonisme compétitif avec l'aldostérone, dont il est un analogue structural. À des doses suffisamment élevées (100 mg par jour), la spironolactone a un effet diurétique et hypotenseur prononcé. Cependant, la spironolactone n'a pas de valeur indépendante dans le traitement de l'hypertension, car son utilisation à long terme s'accompagne souvent du développement d'effets secondaires hormonaux (gynécomastie chez l'homme et aménorrhée chez la femme). Lors de la prise de doses plus faibles (50 mg par jour), la fréquence des effets secondaires diminue, cependant, les effets diurétiques et hypotenseurs sont considérablement affaiblis.

Quels diurétiques sont actuellement utilisés pour traiter les patients souffrant d'hypertension?

Les principaux médicaments de cette classe dans le traitement de l'hypertension sont les thiazides et les diurétiques de type thiazidique. Les médicaments les plus couramment utilisés sont l'hydrochlorothiazide, la chlorthalidone et l'indapamide (Arifon-retard).

Les diurétiques thiazidiques peuvent être utilisés chez un large éventail de patients souffrant d'hypertension non compliquée et compliquée. Situations cliniques dans lesquelles l'utilisation de diurétiques est préférable :

• Insuffisance cardiaque
• Diabète
• Hypertension systolique
• Prévention des AVC récurrents
• Post-ménopause
• Maladies cérébrovasculaires
• âge avancé
• race noire

Une contre-indication à l'utilisation des thiazides n'est considérée que grossesse et hypokaliémie. La prudence s'impose en cas d'utilisation chez des patients souffrant de goutte, de dyslipidémie, de diabète sucré et d'insuffisance rénale sévère.

Quel médicament de ce groupe est le meilleur ?

À l'heure actuelle, un intérêt important pour un diurétique antihypertenseur, qui a un effet diurétique faible et un effet vasoprotecteur prononcé, est compréhensible et justifié. Arifon-retard(indapamide). Les préoccupations métaboliques concernant les diurétiques thiazidiques ne s'appliquent pas à Arifona-retard qui, à une dose réduite à 1,5 mg, n'aggrave pas les paramètres du métabolisme des lipides et des glucides et est donc préférable lors du choix d'un diurétique. Pour les patients souffrant d'hypertension associée à un diabète sucré, l'utilisation d'Arifona-retard en traitement combiné est une nécessité, compte tenu du très faible niveau cible de réduction de la pression artérielle (130/80) et de la neutralité métabolique.

Les diurétiques sont utilisés pour éliminer l'excès d'eau du corps, le nettoyer et normaliser l'équilibre acido-basique. Ils sont aussi appelés diurétiques. Des préparations synthétiques et des préparations à base de plantes sont produites. Ils sont prescrits pour l'hypertension, les maladies du cœur, des reins et du foie, qui s'accompagnent d'œdèmes.

Diurétiques - qu'est-ce que c'est?

Les diurétiques sont des médicaments conçus pour éliminer les fluides du corps dans l'urine. Leur action est qu'ils peuvent ralentir l'absorption des sels et de l'eau dans les tubules rénaux, augmenter la formation et le taux de production d'urine. Cela aide à réduire la teneur en fluides dans les tissus et à soulager l'enflure.
Les diurétiques font ce qui suit :

• Après la prise d'un diurétique par un patient hypertendu, les sels de sodium sont retenus dans le corps, l'excès d'eau est éliminé, après un certain temps, la pression devient normale et dure longtemps.
• Grâce à la prise de diurétiques, il est possible de normaliser la pression du fond d'œil, ainsi que celle intracrânienne.
• Ils peuvent inhiber l'action des neurones, prévenant ainsi les crises d'épilepsie.
• Les médicaments individuels agissent comme des protecteurs et deviennent une sorte de protection pour les reins et. D'autres peuvent détendre les muscles des muscles, soulageant ainsi leurs spasmes.
• Ils abaissent la teneur en calcium dans le sang, mais retiennent le magnésium. Ainsi, ils améliorent la microcirculation dans les reins et soulagent la charge du ventricule gauche du cœur, protégeant ainsi les organes des complications.
• Capable d'atténuer l'état d'un patient empoisonné par des substances toxiques.

Classifications des diurétiques

Tous les diurétiques sont classés. Ils sont classés selon leur origine. Ils peuvent être:

• Chimique . Disponible sous forme de comprimés et de poudres, solutions pour administration intraveineuse.
• origine naturelle . À des fins diurétiques, des herbes, des thés d'origine végétale, ainsi que des aliments sont utilisés.

Selon le but, tous les diurétiques ont une autre classification selon le mécanisme d'action:

• Médicaments puissants nécessaire dans la prestation de soins d'urgence, abaisser la tension artérielle. Fondamentalement, ils sont utilisés une seule fois.
• résistance moyenne , qui ont un effet à long terme, font partie de la thérapie dans le traitement des organes internes - reins, cœur. Ils sont utilisés dans les cours.
• Médicaments faibles conduisant au contrôle de l'accumulation de liquide, mais retenant le potassium dans le corps.

Diurétiques thiazidiques

Les agents thiazidiques sont l'un des types les plus courants. Ils sont le plus souvent prescrits par des médecins. L'effet thérapeutique commence à être observé après quelques heures, car ils sont rapidement absorbés dans les intestins et sont bien tolérés par les patients.

Les diurétiques thiazidiques peuvent affecter les tubules distaux des reins, entraînant les résultats suivants :

• La réabsorption (réabsorption) du chlore et du sodium est supprimée.
• La production de potassium et de magnésium augmente.
• L'excrétion d'acide urique et l'excrétion de calcium et d'ions urinaires sont réduites.

Attribuer quand :

• insuffisance cardiaque congestive;
• l'hypertension artérielle essentielle;
• maladies rénales et hépatiques;
• glaucome, etc...

Ces médicaments comprennent :

• l'indapamide ;
• Indap ;
• métolazone ;
• Clopamide ;
• Chlortalidone.

Pour réduire les effets secondaires associés à la dose prescrite, les diurétiques thiazidiques sont prescrits en association avec les diurétiques de l'anse.

Diurétiques épargneurs de potassium

Les médicaments qui contribuent à la rétention de potassium dans l'organisme sont appelés diurétiques épargneurs de potassium. Ils sont souvent utilisés en association avec d'autres médicaments pour renforcer les effets des médicaments et conserver le potassium. Ils abaissent la tension artérielle systolique.

Ils sont prescrits pour les symptômes suivants :

• insuffisance cardiaque;
• thérapie diurétique avec rétention de potassium;
• l'apparition d'œdèmes (voir aussi -).

Ces diurétiques sont :

• Véroshpiron ;
• Spironolactone;
• Aldactone.

Ces diurétiques doivent être pris avec prudence car des effets secondaires se produisent en raison d'influences hormonales. Chez les hommes, cela peut survenir, chez les femmes, les glandes mammaires commencent à faire mal, le cycle menstruel est perturbé ou, pire encore, des saignements peuvent survenir.

Pour éviter de tels effets secondaires associés aux hormones, vous pouvez prendre Amiloride et Triampur. Ils affectent tout le monde de la même manière. Au niveau des tubules distaux, le potassium est inhibé et le magnésium est excrété par le corps. Par conséquent, ces médicaments produisent un effet d'épargne potassique. Mais ils ont aussi des effets secondaires - dans le contexte de leur consommation, une hyperkaliémie se produit. Le potassium passe des cellules dans le sang. L'augmenter en grande quantité peut provoquer un arrêt cardiaque ou entraîner une paralysie musculaire.

Il est particulièrement dangereux de prescrire ces médicaments aux patients atteints de diabète sucré et d'insuffisance rénale. Ces médicaments ne doivent pas être pris sans la surveillance du médecin traitant et la dose ne doit pas être augmentée indépendamment.

Que sont les diurétiques de l'anse ?

Les diurétiques les plus puissants sont les diurétiques de l'anse. Le tubule rénal, qui est en forme de boucle et dirigé vers le centre du rein, s'appelle la boucle de Gengle. Il remplit la fonction de réabsorption des liquides et des substances qui y sont dissous. Les diurétiques qui agissent sur cette boucle sont appelés diurétiques de l'anse.

Ces diurétiques font ce qui suit :

• réduire l'activité de réabsorption du potassium, du sodium, du chlore, du magnésium;
• détendre la musculature des vaisseaux sanguins;
• améliorer la filtration glomérulaire ;
• augmenter le flux sanguin dans les reins;
• affecter les indications hémodynamiques, en particulier si les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ;
• peut diminuer progressivement le volume de liquide extracellulaire.

L'action des diurétiques de l'anse se produit rapidement - après 30 à 40 minutes et dure jusqu'à 6 heures. Ces fonds sont prescrits très rarement, principalement dans les cas critiques, car ils ont des effets secondaires graves :

• gonflement du cerveau;
• hyperkaliémie;
• œdème pulmonaire;
• insuffisance cardiaque et rénale;
• crise d'hypertension;
• cirrhose du foie.

Les diurétiques de l'anse comprennent :

• Acide éthacrynique;
• furosémide ;
• pyrétanide;
• Bumétanide.

Diurétiques osmotiques

L'action des diurétiques osmotiques est basée sur une diminution de la pression dans le plasma sanguin, tandis que les poches sont éliminées et que l'excès d'eau est éliminé. Dans les glomérules, l'apport sanguin devient plus important et il y a une augmentation de la filtration dans les reins.

Les médicaments osmotiques comprennent les médicaments suivants :

• sorbitol;
• Urée;
• Mannitol.

Le plus courant est le mannitol. Il a l'effet thérapeutique le plus long. D'autres sont les plus faibles et leur effet ne dure pas longtemps. Les médicaments sont prescrits par voie intraveineuse pour l'œdème cérébral ou pulmonaire, l'intoxication médicamenteuse, le glaucome, les brûlures, la septicémie.

Mais leur réception entraîne l'apparition d'effets secondaires, notamment:

• l'apparition de douleurs à la tête;
• nécrose tissulaire si le médicament pénètre sous la peau;
• augmentation de l'azote sanguin;
• nausée.

Diurétiques à base de plantes

Parallèlement aux médicaments, les diurétiques d'origine végétale sont largement utilisés. Ils ont un effet plus doux sur le corps, n'ont pas d'effets secondaires dangereux.

Diurétiques (diurétiques) appelés médicaments (médicaments) qui interagissent avec différentes parties du néphron du rein, entraînant une séparation accrue de l'urine (effet diurétique) et des sels (effet salurétique).

Physiologie de la miction et de l'excrétion urinaire

Le rein a une structure complexe et se compose de nombreuses unités structurelles et fonctionnelles (environ 1 million) - les néphrons.

La base de la miction et de la miction sont les processus physiologiques suivants:

La filtration glomérulaire est le processus de formation de l'urine primaire (jusqu'à 150-170 l / jour) à la suite de la filtration du sang à travers la capsule Bowman-Shumlyansky dans les glomérules.

Réabsorption tubulaire - le processus de formation de l'urine secondaire (1,5-1,7 l / jour).

Sécrétion tubulaire - processus de libération active d'ions potassium du sang dans l'urine (dans la lumière du tubule) au niveau du néphron distal.

Chaque néphron contient un glomérule vasculaire, qui est relié à l'appareil tubulaire par la capsule de Bowman-Shumlyansky. Les grandes protéines moléculaires sont filtrées à travers les parois des capillaires du glomérule vasculaire dans la capsule. Le processus de filtration est très intensif : 150 à 170 litres de filtrat sont formés par jour - urine primaire. Le filtrat résultant pénètre dans les tubules, où il subit une réabsorption significative, de 99 %, dans le sang, c'est-à-dire réabsorption. Ainsi, après réabsorption, il ne reste que 1% du liquide dans les tubules, soit 1,5 à 1,7 litre par jour (diurèse quotidienne normale). Dans le même temps, la réabsorption de l'eau dans les tubules est étroitement liée à la réabsorption de divers ions de sodium, potassium, chlore, etc.

La réabsorption tubulaire est un processus complexe faisant intervenir diverses enzymes (anhydrase carbonique) et hormones (aldostérone, hormone antidiurétique).

Classification des diurétiques

Il n'existe pas de classification unique des diurétiques.

Les diurétiques peuvent être classés selon :

Localisation de l'action dans la zone du néphron:

tubule proximal : inhibiteurs de l'anhydrase carbonique ( diacarbe), osmodiurétiques ( mannitol);

anse ascendante de Henle - diurétiques de l'anse ( furosémide, urégit);

la section finale (corticale) de l'anse ascendante de Henlé et la section initiale du tubule distal : diurétiques thiazidiques ( dichlothiazide) et des diurétiques de type thiazidique ( indapamide, clopamide);

extrémité des tubules distaux et des canaux collecteurs : antagonistes de l'aldostérone ( spironolactone, triamtérène, amiloride).

Par l'effet sur l'échange d'ions potassium:

éliminer le potassium du corps dans l'urine: furosémide, uregit, dichlothiazide, etc.;

diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, triamtirène, amiloride).

Influence sur l'équilibre acido-basique :

diurétiques provoquant une acidose métabolique sévère : diacarbe ;

diurétiques provoquant une acidose métabolique modérée en cas d'utilisation prolongée : amiloride, spironolactone, triamtérène ;

diurétiques provoquant une alcalose métabolique modérée en cas d'utilisation prolongée : furosémide, urégit, bufénox, dichlothiazide.

Selon le mécanisme d'action :

les diurétiques qui affectent directement la fonction des tubules rénaux : furosémide, dichlothiazide, etc. ;

les diurétiques qui augmentent la pression osmotique : osmodiurétine (mannitol);

antagonistes de l'aldostérone : directs (spironolactone), indirects (triamtirène, amiloride).

En tant que diurétiques, les médicaments qui ont un effet dépresseur sur la fonction de l'épithélium des tubules rénaux sont les plus largement utilisés, c'est-à-dire inhiber la réabsorption du sodium et de l'eau (furosémide, dichlothiazide, etc.).

Pour des raisons pratiques, il est intéressant classification des diurétiques selon la force et la vitesse de développement de l'effet diurétique.

Diurétiques puissants ou forts. Diurétiques d'urgence.

Diurétique de force moyenne et de vitesse d'action.

Médicaments diurétiques à action diurétique lente et faible.