Размер зрачка в норме. Нарушение размера зрачков

Такой феномен наблюдается:

1. Как безобидная доброкачественная особенность у вегетативно лабильных симпатикотоничных людей.
2. У носящих контактные линзы.
3. При поражении среднего мозга.
4. Как результат нарушения реакции на свет (часто при глубокой коме).
5. Часто при местном или внутреннем использовании препаратов, вызывающих мидриаз (также при скрытом применении препаратов атропина).

Зрачки могут расширяться при тревоге, страхе, боли, гипертиреозе, остановке сердца, церебральной аноксии и иногда при близорукости. Зрачки могут также расширяться при мышечной активности, громком звуке и глубоком вдохе.

Двустороннее патологическое сужение зрачков (миоз)

Двусторонний миоз наблюдается:

1. Как доброкачественная особенность (особенно в пожилом возрасте) и иногда при дальнозоркости.
2. Как нормальная реакция на яркий свет в помещении, где проводится исследование.
3. При поражении моста мозга и мозжечка двусторонний миоз отмечается среди других неврологических симптомов и часто сопровождается нарушением сознания (зрачки здесь становятся очень маленькими - «остриё булавки»).
4. При местном применении лекарственных препаратов (пилокарпин у больных глаукомой) или внутреннем введении препаратов (производные морфина).
5. При сифилисе, диабете, при лечении леводопой.

Миоз может иметь место также во время сна, в глубокой коме, повышенном внутричерепном давлении с двухсторонним вовлечением волокон к m. dilatator.

Разница в величине зрачков в покое (анизокория)

Анизокория указывает либо на одностороннее патологическое расширение, либо на одностороннее патологическое сужение зрачка.

Односторонний патологически расширенный зрачок

Возможные причины:

1. Глазодвигательный паралич (сопровождается птозом и часто параличом наружных глазных мышц).
2. Синдром Эди обычно имеет односторонние или преимущественно односторонние проявления (отсутствие реакций зрачка на свет при сохраненной реакции на конвергенцию с тонической дилатацией, часто отсутствуют сухожильные рефлексы; в основном обнаруживается у женщин; обычно носит семейный характер).
3. Одностороннее местное применение препаратов, вызывающих мидриаз.
4. Цилиарный ганглионит.
5. Одностороннее поражение передних отделов глаза (часто сопровождается расширением кровеносных сосудов, деформацией зрачка синехиями).
6. Односторонний мидриаз при мигрени (но также часто миоз с синдромом Горнера, особенно при кластерной головной боли).

Односторонний патологически суженный зрачок

(возможные причины):

1. Синдром Горнера.
2. Одностороннее местное применение миотических препаратов.
3. Некоторые односторонние локальные поражения передних камер глаза (например, при инородном теле в роговице или интраокулярном).
4. Сифилис (бывает односторонним редко).
5. При ирритации III нерва.

«Доброкачественная центральная анизокория»:

Разница в величине зрачков редко бывает больше 1 мм, более заметна при плохом освещении; величина меньшего зрачка часто меняется.

Нарушение формы и положения одного или обоих зрачков

Нарушения формы (овальная или другие деформации) обычно являются результатом глазного заболевания и наблюдаются при:

1. Врожденном эктопическом зрачке, когда деформация направлена в основном вверх и наружу, часто сопровождается дислокацией хрусталика и другими глазными аномалиями
2. Ирите или частичном отсутствии радужной оболочки, с синехиями и частичной атрофией радужки (например, при спинной сухотке).

Среди других нарушений - гиппус зрачка (спонтанные, частично ритмичные сокращения, которые могут появляться в норме, но также отмечаются при катарактах, рассеянном склерозе, менингитах, контрлатеральных сосудистых инсультах, или при выздоровлении после паралича глазодвигательного нерва).

Суженные зрачки с двух сторон с нормальной или несколько ослабленной реакцией на свет могут встречаться у некоторых людей - как индивидуальная особенность; среди здоровых лиц как нормальная реакция на интенсивное освещение, травмирующие предметы перед глазами, различные угрожающие моменты (защитный рефлекс); у больных с грубым диабетическим поражением постганглионарных симпатических волокон, идущих к дилататору зрачка; у больных с глиомами, эпендимомами спинного мозга, с процессом в области цилиоспинального центра; у больных с сирингомиелией.

Суженные зрачки с двух сторон с резко ослабленной или отсутствующей реакцией на свет могут встречаться при состояниях, сопровождающихся трофотропными сдвигами (во время сна, пищеварения, при умеренной артериальной гипотензии, ваготонии); при неврологических заболеваниях (оболочечные процессы, энцефалиты, опухоли головного мозга, сифилис, синдром Аргайла Робертсона); при психогенных и психических заболеваниях (истерия, эпилептическая дементность, депрессия, имбецильность); при внутриглазничных заболеваниях (глаукома, повышение кровяного давления в сосудах радужки у лиц пожилого возраста); при отравлениях опием, морфином, бромом, анилином, алкоголем, никотином; при уремической коме.

Расширенные зрачки с двух сторон с сохранностью реакции зрачков на свет могут встречаться в следующих случаях: при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся эрготропными сдвигами (тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, эклампсия беременных, лихорадочные состояния, острый воспалительный процесс, повышенное внимание, опасность); как характерная черта у вегетативно лабильных лиц, симпатотоников; при тех же патологических состояниях, что и суженные зрачки с нормальной реакцией на свет, только на более ранних этапах, стадиях заболеваний, т. е. на этапе раздражения симпатических путей, идущих к зрачку (сахарный диабет, сирингомиелия, глиомы, эпендимомы спинного мозга); у людей, пользующихся контактными линзами.

Расширенные зрачки с отсутствием или резко ослабленной реакцией на свет встречаются при отравлениях атропином, кокаином; грибами, растениями, содержащими холинолитические яды; хинином, угарным газом; при применении мидриатиков (в том числе препаратов, хотя бы частично содержащих атропин); при ботулизме; грубых поражениях среднего мозга.

Анизокория - неравенство зрачков правого и левого глаза. Расширение зрачка с одной стороны и сохранение реакции на свет может наблюдаться при синдроме Пурфур дю Пти (расширение зрачка, экзофтальм, лагофтальм), раздражении симпатических путей к зрачку патологическими процессами в области шеи, местном действии симпатомиметических средств (при закапывании в глаз), мигрени, кластер-синдроме. Раздражение симпатических зрачковых путей с одной стороны приводит к расширению зрачка одноименной стороны.

Расширение зрачка с одной стороны с отсутствием или ослаблением реакции на свет может наблюдаться при синдроме Эйди, одностороннем поражении глазодвигательного нерва, посттравматической иридоплегии, дифтерии (поражение ресничных нервов). Причина - парез или паралич сфинктера зрачка вследствие перерыва парасимпатических зрачковых путей в цилиарном узле или дистальнее.

Сужение зрачка на одной стороне и сохранение реакции на свет встречаются чаще всего при синдроме Горнера. Этот синдром возникает при поражении латеральных отделов моста, продолговатого мозга, а также при поражении цилиоспинального центра и соответствующих пре- и постганглионарных симпатических волокон (альтернирующие синдромы Бабинского - Нажотта, Сестана - Шене, Валленберга - Захарченко; синдромы Вилляре, Панкоста, Дежерин-Клюмпке, Мерфи, Наффцигера, Ромберга, Годтфредсена).

Сужение зрачка на одной стороне с резко ослабленной реакцией на свет или ее отсутствием встречается при патологии цилиарного узла (синдром Чарлина: боль во внутреннем углу глазницы, ринорея, кератит герпетический, слезотечение), местном воздействии холиномиметиков, сочетании синдрома Горнера с внутриглазничной патологией на той же стороне (глаукомой). Причина этого - раздражение парасимпатических зрачковых волокон с одной стороны, приводящее к спазму сфинктера зрачка одноименной стороны.

Организму несвойственна совершенная симметрия: небольшая разница в размерах зрачков - вполне обычное явление. Почти у четверти лиц нормальной популяции отмечается клинически ощутимая (0,4 мм или более) анизокория. Это явление с возрастом становится более выраженным; указанная степень анизокории имеет место у 1/5 лиц до 17 лет и у 1/3 лиц старше 60 лет. Встречается анизокория, которая уменьшается на ярком свету. Она не является признаком какого-либо заболевания и получила наименование «простой анизокории».

Регулирование количества света, поступающего через него в стекловидное тело и сетчатку.

Он представляет собой отверстие в радужной оболочке, не имеющее цвета.

Чтобы регулировать поток освещенности ретины, в действие включается сфинктер и дилататор. За счет изменения диаметра человек способен воспринимать свет и видеть при разной степени освещенности.

Нормальные значения диаметра зрачка

Размер зеницы ока зависит от яркости освещения в помещении. В норме его диаметр составляет 2–8 мм. Максимальная острота зрения имеет место при диаметре 3–4 мм.

Его размер зависит от состояния светопреломляющих структур глаза. То есть у человека с абсолютно здоровыми органами зрения и у дальнозорких норма разная.

Таблица. Диаметр в зависимости от возраста и патологии (значения указаны в мм)

Причины расширения

В норме зрачки расширяются в темноте. Процесс ассиметричный, реакция осуществляется на обоих глазах. Если увеличение в диаметре происходит в дневное время или только на одном органе зрения, то это патология.

Причины мидриаза:

• Эмоциональные и психические переживания . Это считается физиологической нормой. Увеличение диаметра зениц происходит из-за высокой активности симпатического отдела нервной системы.
• Глаукома . При повышении внутриглазного давления появляется мидриаз с пораженной стороны. Само расширение зрачка никак не влияет на самочувствие больного. Глаукома же проявляется ухудшением зрительного восприятия, резями, глазными болями и цефалгией.
• Синдром Холмса-Эйди. Патология характеризуется параличом глазных мышц. На пораженной стороне глаз не чувствителен к свету, поэтому зрачок перестает изменяться в размерах.
• Препараты . Лишь несколько средств способны привести к мидриазу. Это антигистамины, ботокс, мышечные релаксаторы и лекарства, которые применяют для терапии болезни Паркинсона. Есть препараты, которые специально используют для расширения зеницы. Их используют для подробного изучения глазного дна.
• Невропатия 3 черепного нерва. Она вызывает паралич, который препятствует способности организма контролировать глазные мышцы.
• Инфекционные заболевания. Мидриаз развивается по причине гибели нервных волокон. Также заболевание может развиваться после оперативного вмешательства при инфекции.
• Сахарный диабет и ботулизм. Данные патологии считаются косвенными. Они нарушают работу зрительного анализатора и его структур.
• Аневризма . Заболевание затрагивает заднюю соединительную артерию, которая располагается рядом с нервом, отвечающим за движения глазных яблок и сфинктер. При поражении нерва работа оптической системы нарушается. Аневризма приводит к мидриазу или миозу .

Причиной расширения зрачка может выступать повышенный тонус дилататора, спазм аккомодации и паралич круговой мышцы глаза. Также он появляется, как ответная реакция на интоксикацию организма и по причине неврологических расстройств.

Причины сужения

В норме сужение зрачков происходит при ярком освещении, когда человек выходит на улицу. Таким образом, глаза защищают себя от вредного ультрафиолетового излучения. Если зеница ока сужена в темноте или сумерках, имеет односторонний характер, это сбой в функционировании оптической системы.

В медицине патологическое сужение зрачка называется миоз. Основные причины двустороннего уменьшения:

• преклонный возраст и гиперметропия;
• повышение внутричерепного давления;
• коматозное состояние;
• отравление химическими веществами;
• действие некоторых лекарственных агентов;
• некоторые венерические патологии и соматические заболевания.

Односторонний миоз развивается по другим причинам. Чаще это заболевания оптической системы.

Причины одностороннего сужения зрачка:

• Синдром Горнера . Заболевание связано с поражением симпатической нервной системы. Оно приводит к нарушению зрительного аппарата и сосудистой системы. Бывает врожденный и приобретенный синдром Горнера.
• Локальное поражение глаз . При попадании в глаз инородного тела может возникнуть миоз. Он возникает как защитная реакция на посторонний предмет на слизистой оболочке глаза.
• Паралич дилататора зрачка . Дилататор - это мышца-антогонист сфинктера, которая отвечает за расширение. При ее повреждении, атрофии или параличе зрачок не расширяется, остается суженным постоянно.
• Нейросифилис . Под данной патологией понимается сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Клиника позднего нейросифилиса проявляется на 7–8 год заражения. Приводит к миозу и анизокории.
• Спазм сфинктера зрачка. Сфинктер отвечает за уменьшение размеров зрачка. При спазме он еще больше уменьшается.

Также причиной миоза может выступать ирритация третьей пары черепных нервов. При ирритации возникает невралгия, проявляющаяся приступообразными болями.

Если зрачки ассиметричные

При разном диаметре зрачков требуется консультация опытного специалиста. Офтальмолог определит, какой зрачок подвергся патологическому влиянию. Данное состояние именуется анизокорией.

Регуляция диаметра происходит асинхронно, то есть один зрачок остается неподвижным, а диаметр второго изменяется в зависимости от яркости освещения. Заболевание бывает наследственным или приобретенным.

Причиной развития анизокории является поражение парасимпатической системы иннервации, черепно-мозговые травмы или опухоли головного мозга, давящие на зрительный тракт или нерв.

Зрачок является круглым отверстием, которое располагается в центре радужной оболочки органа зрения. Для оптической системы глаза он играет очень большую роль, благодаря тому, что может изменять свой размер в ответ на раздражающие воздействия.

Зрачок, по своей сути, является только отверстием в глазу. Для выполнения его основной задачи, состоящей в регулировании потока освещенности сетчатки, в действие приводятся близлежащие мышцы:

• сфинктер;
• дилататор.

Сфинктер, располагаемый на краю радужки по кругу, отвечает за сужение зрачка.

Он состоит из сплетенных волокон, которые располагаются в 3-х измерениях. Толщина сфинктера обычно имеет на всем протяжении одинаковый размер и может составлять от 0,07 до 0,17 мм, а ширина этой мышцы обычно колеблется в пределах 0,6-1,2 мм.

Дилататор отвечает за расширение отверстия и является системой, состоящей из эпителиальных клеток , каждая из которых обладает формой веретена с ядром, сечение которого может быть в форме овала или круга. Эта мышца тесно связана с радужкой и зрачком и представлена двумя слоями: передним и задним.

Функции

Основной функцией зрачкового отверстия является регулирование количества света, который поступает через него в стекловидное тело , а затем – на сетчатку. Чтобы человеку можно было увидеть предмет, на него должен падать свет. Благодаря отраженному свету мы получаем изображение предмета, от которого свет и отразился. А за счет того, что зрачок имеет возможность менять свой размер, наш глаз способен воспринимать свет, а вместе с этим и видеть при разной степени освещения предметы, окружающие нас.

Принцип работы зрачкового отверстия схож с принципом действия диафрагмы в технике для фотографирования. При чрезмерном освещении диафрагма сжимается, и минимизируется интенсивность световых лучей, что позволяет получать четкое изображение. При недостаточном освещении диафрагма расширяется, тем самым давая возможность снова получить хорошую видимость изображения. Так и зрачок обладает диафрагмирующим свойством, на которое влияет зрачковый рефлекс.

Возможные болезни, нарушающие нормальное функционирование зрачка

По перемене реакций и формы зрачкового отверстия можно выявить следующие заболевания:

• поражения мышц радужки;
• травмы и опухоли головного мозга;
• холецистит;
• аппендицит;
• болезни щитовидной железы;
• сердечно-легочные болезни;
• тиреотоксикоз;
• эпилепсия.

Симптомы заболевания могут быть следующими:

• изменяется естественная форма зрачкового отверстия (анизокория);
• изменяется величина зрачка приступообразно, по несколько секунд (гиппус);
• зрачки «прыгают» при нормальной реакции на свет;
• амавротический зрачок.

Диагностика

При патологиях зрачкового рефлекса используются следующие диагностические методы:

1. проводится осмотр органа зрения и определяется, симметричны ли зрачки.
2. оценивается реакция их на свет.
3. оценивается реакция их при напряжении и расслаблении других мышц органа зрения.
4. пупиллометрия – назначается этот метод обследования при серьезных патологических процессах.

В заключение, необходимо отметить, что зрачок является важной частью органа зрения, который отвечает за получение четкого изображения предметов. Для выявления заболеваний глаз и болезней в организме человека многие врачи осматривают именно его. Берегите свое зрение и не забывайте проходить профилактические осмотры у окулиста, чтобы своевременно выявлять возникающие патологические изменения в органе зрения.

Зрачок представляет собой округлое отверстие, располагающееся в центральной части яблока. Роль этого отверстия очень велика, так как за счет изменения размера зрачка происходит регулирование количества света, которое попадает на фоторецепторный слой.

Строение зрачка

Строение зрачка намного сложнее, чем просто отверстие в центре. Чтобы обеспечить оптимальное количество света, попадающего на радужку, в работе зрачка принимают участие окружающие его мышцы: сфинктер и дилататор. Первая мышка располагается вокруг отверстия и отвечает за его сужение. В состав сфинктера входят волокна, расположенные в трех измерениях, которые тесно переплетены между собой. Толщина сфинктера является чаще константной величиной и может колебаться от 0,07 мм до 0,17 мм. Ширина этого мышечного слоя в среднем составляет 0,6-1,2 мм.

Функцией дилататора является расширение зрачкового отверстия. Эта мышца состоит из эпителиальных клеток в форме веретена с ядром внутри. На сечении это веретено может быть овальным или круглым. В составе дилататора имеется два слоя (передний и задний), которые тесно сплетены с радужной оболочкой и зрачковым отверстием.

Физиологическая роль зрачка

Главная роль зрачкового отверстия заключается в регулировании количества световых лучей, которые проходит сквозь зрачок и и попадают на. Для того, чтобы изображение было четким, необходимо определенное количество света, освещающего предметы. За счет отражения световых лучей, глаз, а затем мозг человека получает информацию о предмете. Благодаря тому, что зрачок способен изменять свой размер, глаз может воспринимать изображения в условиях разной освещенности.

Принцип работы зрачкового отверстия сходен с работой диафрагмы в фотоаппарате. Если имеется повышенный уровень освещенности, то диафрагма уменьшается, что снижает интенсивность облучения пленки или матрицы. В результате получается четкое изображение. Если имеется недостаточная освещенность , то диафрагма расширяется, в результате его увеличивается количество проникающих лучей света. Это также способствует получению четкого изображения. Точно также и зрачок увеличивается или уменьшается в зависимости от уровня освещенности. За это действие отвечает зрачковый рефлекс.

Видео о строении зрачка глаза

Симптомы поражения зрачка

При поражении мышц, расширяющих или сужающих зрачок, наблюдается соответственно устойчивое его расширение или сужение, не изменяющееся под воздействием световых лучей.

При появлении проблем со зрачковым отверстием возникают следующие симптомы:

• Амавротический зрачок;
• Анизокория (изменение естественной формы зрачкового отверстия);
• Гиппус (изменение размера зрачкового отверстия, которое возникает приступообразно);
• зрачков при нормальной реакции на источник света.

Методы диагностики при поражении зрачка

При подозрении на патологию зрачков пациенту выполняют обследование:

• Осмотр и определение симметричности зрачков;
• Изучение реакции на источник света;
• Пупиллометрия, которую проводят в случаях тяжелой патологии;
• Изучение реакции зрачков при участии других мышц органа зрения.

Следует еще раз отметить, что зрачковое отверстие играет важную роль в формировании четкого зрительного образа за счет регуляции количества световых лучей, попадающих на фоторецепторы. При патологии зрачкового отверстия страдает зрительная функция . Также отмечается изменение зрачка при различных системных патологиях организма. Чтобы обнаружить заболевание вовремя, не следует пренебрегать плановыми осмотрами окулиста.

По мере старения человека его хрусталик становится больше и толще и теряет свою эластичность, отчасти из-за прогрессирующей денатурации белков хрусталика. Способность хрусталика изменять форму с возрастом уменьшается, и степень аккомодации снижается к 45-50 годам до 2 дптр; к 70 годам - до нуля. Это состояние известно как пресбиопия.

Как только человек достигает состояния пресбиопии, каждый его глаз постоянно остается сфокусированным на определенном расстоянии, которое зависит от физических особенностей глаз данного человека . Глаза больше не могут приспосабливаться к фиксации объекта ни на близком, ни на дальнем расстоянии , поэтому старый человек должен носить бифокальные очки , верхний сегмент которых сфокусирован на дальних объектах, а нижний - на близких (например, для чтения).

Зрачок - диаметр зрачка

Главной функцией радужной оболочки является увеличение количества входящего в глаз света в темноте и уменьшение его количества на свету.
Количество света , входящего в глаз через зрачок, пропорционально площади поверхности зрачка или квадрату его диаметра. Диаметр зрачка человеческого глаза может изменяться примерно от 1,5 мм до 8 мм. За счет изменения отверстия зрачка количество входящего в глаз света может меняться примерно в 30 раз.

Глубина резкости оптической системы глаза возрастает при уменьшении диаметра зрачка. На рисунке показаны два глаза, одинаковые во всем, за исключением диаметра зрачков. В верхнем глазу диаметр зрачка небольшой, а в нижнем глазу диаметр зрачка больше. Перед каждым глазом размещены два точечных источника света; свет от каждого источника проходит через отверстие зрачка и фокусируется на сетчатке.

Следовательно, в обоих глазах сетчатка «видит » две четко сфокусированные точки света. При смещении сетчатки вперед или назад по отношению к положению фокуса размер каждой точки в верхнем глазу почти не меняется, тогда как в нижнем глазу каждая точка заметно увеличивается в размере, становясь «нерезким кружком». Другими словами, глубина резкости оптической системы верхнего глаза гораздо больше, чем нижнего.

Если оптическая система имеет большую глубину резкости , возможно значительное смещение сетчатки от фокальной плоскости или значительное изменение силы хрусталика практически без потери резкости изображения на сетчатке. При «неглубоком» фокусе даже небольшое смещение сетчатки от фокальной плоскости ведет к чрезмерному размыванию изображения.

Самая большая глубина резкости возможна при минимальном диаметре зрачка. Это связано с тем, что при очень маленьком отверстии почти все лучи проходят через центр линзы, а большинство центральных лучей, как объяснялось ранее, всегда находятся в фокусе.

Если всего на минуту закрыть глаза и попробовать жить в полной темноте , начинаешь понимать, насколько важным для человека является зрение. Какими беспомощными становятся люди, лишившиеся способности видеть. И если глаза - это зеркало души, то зрачок - это наше окно в мир.

Строение глаза

Орган зрения человека представляет собой сложнейшую оптическую систему . Главное его назначение - передавать изображение через зрительный нерв в мозг.

Глазное яблоко, имеющее форму сферы, располагается в глазнице и имеет три оболочки: фиброзную, сосудистую и сетчатку. Внутри него находятся водянистая влага , хрусталик и стекловидное тело.

Еще одним фактором, влияющим на размер зрачков, является снижение остроты зрения. При близорукости, дальнозоркости, астигматизме и других глазных заболеваниях у человека начинают хуже работать те или иные мышцы глаз, что приводит уменьшению зрачков.

Зрачок человеческого глаза представляет собой отверстие в радужной оболочке. Задача зрачка состоит в контролировании света, поступающего на сетчатку. Размер зрачка изменяется в зависимости от того, каким образом раздражает его поток света, перекрещиваются ли глаз, напряжены ли они или расслаблены. Другими словами, размер зрачков может сказать очень многое об из состоянии. Следовательно, на размер зрачков необходимо обращать внимание при диагностировании каких-либо проблем со зрением, а также при обследовании на предмет каких-то заболеваний внутренних систем и органов. Размер зрачка меняется при помощи активности мускулов радужки глаза. К слову, размер зрачка никогда не находится в неизменном состоянии, разумеется кроме того времени, когда человек спит. Размер зрачков может изменятся в ширину, если человек боится или волнуется, если его резко напугали. Иными словами, размер зрачков отвечает за получение предельно полной информации об окружающей действительности, в частности об источнике раздражения. Размер зрачка изменяется даже перед тем, как человек умирает. Уменьшение размера зрачка случается в спокойном состоянии, при депрессии и угнетенности, в состоянии усталости. Таким образом, зрачок как бы препятствует проникновению лишней мешающей отдохнуть информации. По мере взросления и старения человека размер зрачок претерпевает изменения в сторону сокращения окружности, так как все процессы, протекающие в организме, с возрастом приобретают более замедленный характер. Такая разновидность трансформации размера зрачка объясняется степенью активности мозга на биоэнергетическом уровне. Неестественное изменение зрачка в сторону сужения говорит о том, что потенциал головного мозга сокращен. Правильная трансформация размера зрачка при раздражении его светом – это сужение. Если интенсивность освещения сокращается, то зрачок начинает расширяться. При перекрещивании осей зрения размер зрачков становятся меньше, при разведении они, напротив, расширяются. Приспособление зрения также объясняет определенные трансформации размера зрачка: при разглядывании близких предметов зрачок сужается, при рассматривании предметов в отдалении расширяется. Рефракция глаз также сказывается на изменении зрачка, то есть при миопии отмечаются более широкие зрачки, чем при дальнозоркости. В процессе забора воздуха в легкие зрачки расширяются, а на выдохе опять становятся узкими. Даже активность головного мозга влияет на размер зрачка. Например, если человек мысленно рисует у себя в воображении ночь, то к зрачкам поступает сигнал на расширение, и наоборот. Острота зрения тоже имеет воздействие на способность зрачков к изменению – с ухудшением зрения зрачки становятся все шире. Слепые люди имеют неподвижные и до предела зрачки. Размер зрачков глаз человека может свидетельствовать о том, что человек является наркозависимым. А опытные специалисты даже могут по размеру зрачков достоверно установить, на какой конкретно наркотик «подсел» человек. Курильщики и люди, злоупотребляющие спиртным, обладают маленького размера зрачками. Как влияют на размер зрачков заболевания При повышении активности щитовидной железы зрачки становятся шире, при недостаточности щитовидки зрачки сужаются. Воспалительные процессы мозговых оболочек и высокие показатели давления внутри черепной коробки вызывают резкое сужение зрачка. При запущенной стадии болезни зрачки, напротив, расширяются. Если изменение зрачка отмечается только на одно м глазу, то и воспаление охватывает только соответствующую половину головного мозга.

У детей первого года жизни зрачок узкий (2 мм), слабо реагирует на свет, плохо расширяется. В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм под влиянием изменений освещенности. В комнатных условиях при умеренном освещении диаметр зрачка около 3 мм, причем у молодых людей зрачки шире, а с возрастом становятся уже.

Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется величина зрачка: сфинктер осуществляет сокращение зрачка (миоз), а дилататор обеспечивает его расширение (мидриаз). Постоянные движения зрачка - экскурсии - дозируют поступление света в глаз.

Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно:

• в ответ на раздражение сетчатки светом;
• при установке на ясное видение предмета на разном расстоянии (аккомодация);
• при схождении (конвергенции) и расхождении (дивергенции) зрительных осей;
• как реакция на другие раздражения.

Рефлекторное расширение зрачка может произойти в ответ на резкий звуковой сигнал, раздражение вестибулярного аппарата во время вращения, при неприятных ощущениях в носоглотке. Описаны наблюдения, подтверждающие расширение зрачка при большом физическом напряжении, даже при сильном рукопожатии, при надавливании на отдельные участки в области шеи, а также в ответ на болевой раздражитель в любой части тела. Максимальный мидриаз (до 7-9 мм) может наблюдаться при болевом шоке, а также при психическом перенапряжении (испуг, гнев, оргазм). Реакцию расширения или сужения зрачка можно выработать в качестве условного рефлекса на слова темно или светло.

Рефлексом от тройничного нерва (тригеминопупиллярный рефлекс) объясняется быстро сменяющееся расширение и сужение зрачка при дотрагивании до конъюнктивы, роговицы, кожи век и периорбитальной области.

Рефлекторная дуга зрачковой реакции на яркий свет представлена четырьмя звеньями. Она начинается от фоторецепторов сетчатки (I), получивших световое раздражение.. Сигнал передается по зрительному нерву и зрительному тракту в переднее двухолмие мозга (II). Здесь заканчивается эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса. Отсюда импульс на сужение зрачка пойдет через ресничный узел (III), расположенный в цилиарном теле глаза, к нервным окончаниям сфинктера зрачка (IV). Через 0,7-0,8 с произойдет сокращение зрачка. Весь рефлекторный путь занимает около 1 с. Импульс на расширение зрачка идет от спинального центра через верхний шейный симпатический ганглий к дилататору зрачка (см. рис. 3.4).

Медикаментозное расширение зрачка происходит под воздействием препаратов, относящихся к группе мидриатиков (адреналин, фенилэфрин, атропин и др.). Наиболее стойко расширяет зрачок 1 % раствор сульфата атропина. После однократного закапывания в здоровом глазу мидриаз может сохраняться до 1 нед. Мидриатики кратковременного действия (тропикамид, мидриацил) расширяют зрачок на 1-2 ч. Сужение зрачка происходит при закапывании миотиков (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др.). У разных людей выраженность реакции на миотики и мидриатики неодинакова и зависит от соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, а также состояния мышечного аппарата радужки.

Изменение реакций зрачка и его формы может быть обусловлено заболеванием глаза (иридоциклит, травма, глаукома), а также возникает при различных поражениях периферических, промежуточных и центральных звеньев иннервации мышц радужки, при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях мозга, верхнего шейного узла, нервных стволов.

После контузии глазного яблока может возникнуть посттравматический мидриаз как следствие паралича сфинктера или спазма дилататора. Патологический мидриаз развивается при различных заболеваниях органов грудной и брюшной полости (сердечно-легочная патология, холецистит, аппендицит и др.) в связи с раздражением периферического симпатического пупилломоторного пути.

Параличи и парезы периферических звеньев симпатической нервной системы вызывают миоз в сочетании с сужением глазной щели и энофтальмом (триада Горнера).

При истерии, эпилепсии, тиреотоксикозе, а иногда и у здоровых людей отмечаются "прыгающие зрачки". Ширина зрачков изменяется независимо от влияния каких-либо видимых факторов через неопределенные промежутки времени и несогласованно в двух глазах. При этом другая глазная патология может отсутствовать.

Изменение зрачковых реакций является одним из симптомов многих общесоматических синдромов.

В том случае, если реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию отсутствует, то это паралитическая неподвижность зрачка вследствие патологии парасимпатических нервов.

Методы исследования зрачковых реакций описаны в