Die russische Gesundheitsversorgung wurde als ineffektiv eingestuft. Gesundheitsausgaben Gesundheitsausgaben BIP

Wladimir Putin, Präsident der Russischen Föderation Foto: kremlin.ru

Um ein System erschwinglicher und qualitativ hochwertiger medizinischer Versorgung zu schaffen, sei es notwendig, die Gesundheitsausgaben auf 4-5 % des BIP zu erhöhen, sagte der russische Präsident Wladimir Putin in seiner 14. Jahresansprache vor der Bundesversammlung am 1. März 2018. In seiner Rede betonte der Staatschef die Entwicklung des Gesundheitswesens als einen der vorrangigen Bereiche der Regierungsarbeit.

Putin skizzierte auch Bereiche des Gesundheitswesens, die Aufmerksamkeit erfordern: das System der medizinischen Versorgung älterer Menschen, onkologische Dienste, medizinische Untersuchungen, Telemedizin, die Verfügbarkeit medizinischer Dienste in abgelegenen Gebieten und die Höhe der Ärztegehälter.

All diese Maßnahmen sowie andere soziale und wirtschaftliche Faktoren sollten bis Ende der 2020er Jahre dazu beitragen, die gesunde Lebenserwartung der Russen auf über 80 Jahre zu erhöhen, wie in Japan, Frankreich und Deutschland.

Wladimir Putin bewertete die Umsetzung des Dekrets zur Optimierung des Netzwerks medizinischer Einrichtungen negativ und stellte fest, dass die lokalen Verwaltungen in einer Reihe von Fällen zu übertrieben waren und die Menschen überhaupt ohne Krankenhäuser zurückließen.

„In dünn besiedelten und abgelegenen Gebieten wurden medizinische Einrichtungen vollständig geschlossen, sodass die Menschen keine medizinische Versorgung mehr hatten und ihnen praktisch keine Alternative boten. Im Zeitraum 2018–2020 benötigen Dörfer mit 100 bis 2.000 Einwohnern neue Erste-Hilfe-Stationen und medizinische Ambulanzen, und Dörfer mit bis zu 100 Einwohnern müssen mit mobilen mobilen Komplexen ausgestattet werden – Fahrzeugen mit hoher Kapazität und der notwendigen Ausrüstung“, so der Leiter sagte der Staat. Er wies die Allrussische Volksfront (ONF) an, die Verfügbarkeit medizinischer Grundversorgung zu kontrollieren. Später, am 2. März, gab Wladimir Putin auf dem ONF-Medienforum die Höhe der zusätzlichen Subventionen aus dem Haushalt bekannt, die die Regierung zur Lösung dieses Problems bereitstellen wird: 1,3 Milliarden Rubel werden für die Einrichtung von Sanitätsstationen ausgegeben, weitere 2,5 Milliarden Rubel für Mobilgeräte Erste-Hilfe-Stationen.

Gleichzeitig müssen alle medizinischen Einrichtungen des Landes zu einem einzigen „“ vereint werden, damit alle Möglichkeiten der russischen Medizin zur Behandlung von Patienten genutzt werden können.

In Bezug auf das System der Behandlung und Diagnose von Krebs betonte der Präsident, dass es notwendig sei, ein spezielles nationales Programm zu entwickeln, das dazu beitragen werde, die Bemühungen von Wissenschaftlern, Ärzten und Vertretern der Pharmaindustrie zu bündeln.

Auch Wladimir Putin hält es für unmöglich, die Medizin ohne Wissenschaft zu entwickeln. „Wir müssen ein grundlegend neues Niveau der wissenschaftlichen Entwicklung erreichen. Schaffen Sie neue Forschungszentren, die unserer Wirtschaft Vorteile bringen können. Wir sind verpflichtet, internationale Forschungsteams anzuziehen. Es ist wichtig, sie auf wichtige Projekte auszurichten, einschließlich der Genomforschung, die bei der Diagnose und Behandlung von Krankheiten helfen wird“, sagte er.

In der vorherigen, 13. Botschaft erklärte der Präsident Russlands, dass die Arbeit der Grundversorgung eines der Hauptprobleme des Landes sei, und versprach außerdem, die Umschulung von Ärzten auf der Grundlage föderaler und regionaler medizinischer Zentren und Universitäten sicherzustellen.

Ähnliche Zahlen berichtete zuvor das Zentrum für strategische Forschung (CSR) des ehemaligen Finanzministers Alexei Kudrin in dem Bericht „Gesundheitswesen: Notwendige Antworten auf die Herausforderungen der Zeit“. Gleichzeitig gehen die Autoren der Studie davon aus, dass die Staatsausgaben für Medizin, die von 3,2 % des BIP im Jahr 2016 auf 5 % im Jahr 2035 steigen sollen, noch gering sein werden – es sei notwendig, dass sich der zahlungsfähige Teil der Bevölkerung anschließt bei der Finanzierung und Leistungen für bedürftige Bürger wären eingespart worden.

In einer vom ONF durchgeführten Umfrage wurde festgestellt, dass jeder fünfte Arzt ein Gehalt von weniger als 10.000 Rubel erhält. Dies trotz der Tatsache, dass die Lebenshaltungskosten für einen arbeitsfähigen Bürger 9.976 Rubel betragen. Die Budgetkürzung 2017 für das Gesundheitswesen wird diesen Teil des Gesundheitspersonals an den Rand des Überlebens bringen und einkommensschwache Patienten dazu zwingen, ihre Probleme selbst zu bewältigen. Zum Glück haben wir ein großes Land, in dem wir Heilkräuter sammeln können. Der Wegerich wird den Chirurgen ersetzen, die Kamille wird den Therapeuten ersetzen. Es lässt sich abschätzen, ob ich überleben werde oder nicht.

Genau so stellt sich die Situation auf den ersten Blick dar. Aber lohnt es sich aus heutiger Sicht wirklich, sich mit Kochbananen einzudecken?

Nackte Fakten

Die Staatsduma stimmte einer Kürzung der Gesundheitsausgaben von 544 auf 362 Milliarden Rubel zu. Das sind genau 33 %. Diese Reduzierung führt zu:

1. Die stationären Leistungen werden um 39 % von 243 auf 148 Milliarden Rubel reduziert.
2. Ambulante Medizin – 113,4 bis 68,99 Milliarden.
3. Sanitär und epidemiologisch - von 17,473 auf 14,68 Milliarden.
4. Wissenschaftliche Forschung – bis zu 16,028 Milliarden oder 21 %.

Es ist nicht einmal Horror, es ist eine Katastrophe. Dies geschah vor dem Hintergrund eines Anstiegs der Ausgaben im letzten Jahr um 4,3 % bei einer Inflation von 14 %. Unter Berücksichtigung der Inflation im Jahr 2016 von voraussichtlich 7 % ergibt sich, dass der Staat im Jahr 2017 real halb so viel für das Gesundheitswesen ausgeben wird wie im Jahr 2015. So sieht der Gesundheitshaushalt für 2017 aus, die neuesten Nachrichten geben keinen Anlass zum Optimismus.

Aber wenn man die Situation genauer betrachtet, ist alles nicht so beängstigend, wie es auf den ersten Blick scheint. Tatsache ist, dass das Land über eine obligatorische Krankenversicherungskasse (MHIF) verfügt.

Was ist die obligatorische Krankenversicherung?

Jeder erwerbstätige Bürger zahlt 5,1 % seines Gehalts in den Fonds ein. Ein erheblicher Teil der Bevölkerung weiß davon nicht einmal, da die Zahlung vom Arbeitgeber aus der Lohnkasse erfolgt. Derzeit stammen 69 % aller medizinischen Ausgaben aus der gesetzlichen Krankenversicherung und nicht aus dem Staatshaushalt.

Der Gesamtbetrag, den der Fonds für die Krankenversicherung ausgeben wird, beträgt 1,738 Billionen. Rubel, das sind 10 % mehr als im Vorjahr. Aufgrund der Tatsache, dass sich die Einsparungen aus der obligatorischen Krankenversicherung im Jahr 2016 auf 91,3 Milliarden Rubel beliefen. Das heißt, die Medizin wird die Kosten tatsächlich nicht senken, obwohl es kein Wachstum gibt; die absoluten Zahlen für 2016 und 2017 werden ungefähr gleich sein.

Der einzige Unterschied besteht darin, dass der Staat weniger ausgibt und Unternehmer mehr ausgeben. Seit 2010, als die Einheitliche Sozialsteuer (UST) abgeschafft wurde, wurde die Höhe der Versicherungsbeiträge für Medikamente, Renten und Sozialleistungen von 26 auf 30 % erhöht.

Anteil am BIP und Lebenserwartung

Die Weltgesundheitsorganisation hat eine Studie durchgeführt, die zeigte, dass die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung in direktem Zusammenhang mit der Lebenserwartung stehen. Je mehr sich der Staat um die medizinische Versorgung kümmert, desto länger leben die Menschen:

1. Weniger als 500 US-Dollar pro Jahr kommen aus Ländern, in denen die Lebenserwartung 45–67 Jahre beträgt.
2. Wenn man 500 bis 1.000 US-Dollar ausgibt, beträgt die Lebenserwartung 70 bis 75 Jahre.
3. Mehr als 1000 US-Dollar bedeuten eine Lebenserwartung von 75–80 Jahren.

In Russland liegt laut Gesundheitsministerin Veronika Skvortsova der Standard pro Person bei 11.900 Rubel oder etwa 200 Dollar. Gleichzeitig beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung 72,06 Jahre. Wahrscheinlich trägt der berüchtigte Wegerich dazu bei, sich von der Weltstatistik abzuheben.

Allerdings sind wir noch weit entfernt von Deutschland, wo dieser Wert bei 81 Jahren liegt, oder den USA, wo dieser Wert bei 78,7 Jahren liegt. Vielleicht liegt das daran, dass der Medizinhaushalt 2017 in der Russischen Föderation 3,6 % des BIP beträgt, in Deutschland 10,4 % und in den USA 15,7 %.

Moskau, 24. März – „Neuigkeiten. Wirtschaft". Am Vorabend der Abstimmung über die Gesundheitsreform in den Vereinigten Staaten sagen viele Experten, dass das Gesundheitssystem in diesem Land unabhängig vom Ergebnis der Abstimmung vor schwierigen Zeiten und großen Veränderungen stehen wird. Laut Statistiken von zerohedge.com sind die US-Ausgaben für das Gesundheitswesen pro Kopf (einschließlich öffentlicher und privater Kosten) die höchsten der Welt. Dennoch liegen die Vereinigten Staaten in mehreren Bereichen, einschließlich Lebenserwartung und Versicherungsschutz, hinter den Weltmarktführern zurück. Nachfolgend finden Sie eine Rangliste der Länder mit den höchsten Gesundheitskosten.

1. Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben der Vereinigten Staaten: 9.451 US-Dollar Die Vereinigten Staaten sind die einzige Industrienation, die ihren Bürgern kein universelles und umfassendes Krankenversicherungssystem garantiert. Trotz der beeindruckenden Erfolge des amerikanischen Gesundheitswesens und der medizinischen Dienstleistungen sind Millionen von Amerikanern aufgrund extremer Kostensteigerungen unerschwinglich. Für bedürftige Bürger des Landes bietet die US-Regierung zwei Sonderprogramme an – Medicaid und Medicare. Präsident Trump lehnte diese Programme jedoch ab und versprach den Wählern im Rahmen seines Wahlkampfs, sie aufzuheben. Er unterzeichnete eine Anordnung zur Aufhebung des Krankenversicherungsprogramms, diese Entscheidung muss jedoch nun vom Kongress genehmigt werden. Kritiker seiner Entscheidung stellen vor allem die Frage, was genau diese Krankenversicherungsprogramme ersetzen wird.

2. Schweiz

Gesundheitsausgaben pro Kopf: 6.935 US-Dollar. Grundlage der Schweizer Gesundheitsversorgung ist die obligatorische Krankenversicherung. Es wird im ganzen Land verteilt und ist für alle Bürger verpflichtend. Gemessen an der Zahl der versicherten Einwohner liegt das Land weltweit an erster Stelle. Die Krankenversicherung ist hier privat, aber sowohl für den Staat als auch für die Bürger sehr praktisch. Es gibt klare Garantien und bietet größere Chancen bei gesundheitlichen Problemen. In der Schweiz gibt es rund 130 Versicherungsgesellschaften (sogenannte Krankenkassen), die die obligatorische Krankenpflegeversicherung anbieten, und die Konkurrenz zwischen ihnen ist sehr groß. Um in der gesetzlichen Krankenversicherung tätig zu sein, müssen Versicherungsunternehmen eine Reihe notwendiger Voraussetzungen erfüllen und sich beim Bundesamt für Sozialversicherung registrieren lassen.

3. Deutschland

Gesundheitsausgaben pro Kopf: 5.267 US-Dollar. Der größte Teil der deutschen Bevölkerung ist bei gesetzlichen Krankenkassen versichert. Die gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland ist neben der Rentenversicherung, der Unfallversicherung, der Arbeitslosenversicherung und der Krankenversicherung ein wesentlicher Bestandteil des deutschen Sozialversicherungssystems und eines der Hauptglieder des deutschen Gesundheitssystems. Die Krankenversicherung ist in Deutschland für die gesamte Erwerbsbevölkerung und andere Bevölkerungsgruppen Pflicht. Die Krankenversicherung kann unter bestimmten Voraussetzungen vom Versicherungsnehmer nach eigenem Ermessen gewählt werden. Anspruch auf eine private Krankenversicherung hat eine bestimmte Gruppe der deutschen Bevölkerung, zum Beispiel Führungskräfte privater Unternehmen, Personen in öffentlichen Ämtern, Beschäftigte in Sozialämtern etc. Das Einkommen dieses Teils der Bevölkerung ermöglicht es ihm, die staatliche Pflichtversicherung abzulehnen und in die private Krankenversicherung zu wechseln. Die private Krankenversicherung bietet ein breiteres Spektrum an medizinischen Leistungen als die gesetzliche Krankenversicherung. Der Umfang der medizinischen Leistungen ist vom Versicherungsnehmer frei wählbar und daher variiert die Höhe der Versicherungspolice erheblich. Die Höhe der Versicherungsprämien hängt auch vom allgemeinen Gesundheitszustand der versicherten Person, dem Geschlecht und dem Alter des Versicherungsnehmers ab.

Gesundheitsausgaben pro Kopf: 5.228 US-Dollar Schwedens hohes Niveau an Gesundheitsversorgung wird durch eine der höchsten Lebenserwartungsraten in Europa gestützt. Sie ist nicht nur recht hoch, sondern steigt auch jedes Jahr, so dass sie heute bei Frauen 83,5 Jahre und bei Männern 78,8 Jahre beträgt. Das schwedische Gesundheitssystem wird von Steuerzahlern finanziert, wobei der Großteil der Kosten für die medizinische Versorgung der Bevölkerung von den Kommunen und dem Staat getragen wird; Patienten müssen nur einen symbolischen Teil der medizinischen Kosten bezahlen.

5. Frankreich

Gesundheitsausgaben pro Kopf: 4.407 US-Dollar. Frankreich verfügt über ein komplexes System privater und öffentlicher Sektoren, die Gesundheitsdienstleistungen und -finanzierung bereitstellen

Gesundheitspflege. Das System basiert auf den Grundsätzen der obligatorischen Krankenversicherung, die weitgehend durch eine freiwillige Versicherung ergänzt wird. Nicht nur im Krankenhausbereich, sondern auch im ambulanten Bereich steht ein breites Spektrum und eine nahezu unbegrenzte Anzahl medizinischer Leistungen zur Verfügung.

Gesundheitsausgaben pro Kopf: 4.150 US-Dollar. Im japanischen Gesundheitssystem werden Gesundheitsdienste, einschließlich krankheitsspezifischer Untersuchungen, ohne direkte Kosten für den Patienten bereitgestellt, einschließlich Schwangerschaftsvorsorge und Kontrolle von Infektionskrankheiten, die vom Staat bereitgestellt werden lokale Regierungen . Die Bezahlung persönlicher Gesundheitsleistungen erfolgt über das allgemeine Krankenversicherungssystem, das einen relativ gleichen Zugang und von einem Regierungsausschuss festgelegte Gebühren bietet. Personen, die nicht über einen Arbeitgeber versichert sind, können an einem nationalen Krankenversicherungsprogramm der lokalen Regierungen teilnehmen.

7. Großbritannien

Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben: 4.003 US-Dollar. Finanzierung zu 82 % durch allgemeine Steuern, und die Gesundheitsversorgung ist für den Großteil der Bevölkerung völlig kostenlos. Die restlichen 18 % der Finanzierung medizinischer Einrichtungen stammen aus deren kommerzieller Tätigkeit, der staatlichen Krankenversicherung und gemeinnützigen Spenden. Mehr als 90 % der Bürger nehmen staatliche Gesundheitsdienste in Anspruch. 10 % suchen Hilfe bei privaten medizinischen Kliniken. Privatpraxen werden in Großbritannien auch auf staatlicher Ebene entwickelt und unterstützt, machen aber nur einen sehr geringen Prozentsatz aus und sind im Wesentlichen ein Spiegelbild der öffentlichen Gesundheitsversorgung. Im gesamten Vereinigten Königreich gibt es nur etwa 300 Privatkliniken.

8. Spanien

Gesundheitsausgaben pro Kopf: 3.153 US-Dollar. Die Lebenserwartung ist immer ein Indikator für das Wohlbefinden im Gesundheitssystem eines Landes. Kein anderes EU-Land weist höhere Indikatoren auf als Spanien (Frauen unter 80, Männer unter 75). Zweifellos haben hier das Klima und eine gesunde mediterrane Ernährung einen großen Einfluss. Das spanische Gesundheitssystem gilt zu Recht als eines der besten nicht nur in Europa, sondern auch weltweit. Und hier wird alles berücksichtigt: die Ausstattung der Kliniken, die Technik und die Professionalität der Spezialisten. Alle erwerbstätigen Bürger des Landes, ihre Kinder, Behinderte und Rentner haben Anspruch auf kostenlose medizinische Versorgung.

Gesundheitsausgaben pro Kopf: 1.369 US-Dollar. Russland hat ein obligatorisches Krankenversicherungssystem. Die obligatorische Krankenversicherung ist ein integraler Bestandteil der staatlichen Sozialversicherung und bietet allen Bürgern der Russischen Föderation gleiche Chancen auf medizinische und pharmazeutische Versorgung zu Lasten der obligatorischen Krankenversicherung in der Höhe und zu den Bedingungen, die den Programmen der obligatorischen Krankenversicherung entsprechen.

10. Mexiko

Gesundheitsausgaben pro Kopf: 1.052 US-Dollar Mexiko verfügt über alle notwendigen Voraussetzungen für die Erhaltung der persönlichen Gesundheit. Privatkliniken und Krankenhäuser entsprechen modernsten Anforderungen und sind nach US-Standards gebaut. In Mexiko gibt es viele Versicherungsgesellschaften, die gegen eine monatliche Gebühr eine individuelle Krankenversicherung anbieten. Je höher die Versicherungssumme und je älter der Kunde, desto höher sind die monatlichen Prämien. Andere Faktoren (z. B. Rauchen oder regelmäßiges Training im Fitnessstudio) können sich ebenfalls auf Ihre Prämien auswirken. Die besten Krankenhäuser und Kliniken in Mexiko befinden sich in Mexiko-Stadt, Cancun, Guadalajara und Monterrey.

Gesundheitsministerin Veronika Skvortsova hat ihre eigene Meinung zur Qualität der Hausmedizin. Foto von Wjatscheslaw Prokofjew/TASS

In der Effizienzbewertung der Bloomberg-Analysten belegte das heimische Gesundheitssystem den letzten Platz. Die Nachrichten können auf zwei Arten präsentiert werden. Immerhin umfasst die Wertung relativ gesehen die Besten. Aber Russland wurde darin zum Schlimmsten. So belaufen sich die gesamten Gesundheitskosten des Landes laut Forschern auf etwa 7 % des BIP, und die durchschnittliche Lebenserwartung der Russen beträgt 70,4 Jahre. Das russische Gesundheitsministerium nennt diese Daten veraltet. Experten erinnern uns an die Unterfinanzierung der Hausmedizin.

Russland belegte im Ranking der Wirksamkeit der Gesundheitssysteme, das 55 Länder umfasst, den letzten Platz. Länder wie Brasilien, Aserbaidschan, Kolumbien, Jordanien usw. erwiesen sich als höher und besser als die Russische Föderation. Das Rating wird jährlich von Bloomberg-Analysten auf der Grundlage internationaler Statistiken erstellt, die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO), der Weltbank, dem Internationalen Währungsfonds usw. veröffentlicht werden.

Analysten berechnen einen Effizienzindex, der drei Komponenten berücksichtigt: durchschnittliche Lebenserwartung, Gesundheitsausgaben im Verhältnis zum BIP und gleiche Ausgaben pro Kopf. Gleichzeitig verwenden Analysten in Anlehnung an die WHO einen Indikator für die gesamten Gesundheitsausgaben, der sowohl öffentliche als auch private Kosten für die Prävention und Behandlung von Krankheiten, Notfallversorgung, Familienplanung usw. berücksichtigt. Die Bewertung umfasst nur Länder mit einer Bevölkerung von mehr als 5 Millionen Menschen, einer durchschnittlichen Lebenserwartung von mehr als 70 Jahren und einem Pro-Kopf-BIP von mehr als 5.000 US-Dollar.

Forschern zufolge machen die Gesundheitskosten in Russland 7,1 % des BIP aus. Pro Kopf sind das 893 US-Dollar. Die durchschnittliche Lebenserwartung der Russen beträgt 70,4 Jahre. Im Vergleich zu anderen Ländern im Ranking haben Russen die niedrigste Lebenserwartung.

Gleichzeitig sind, wie aus dem Rating hervorgeht, zu hohe öffentliche und private Ausgaben für Medizin keineswegs gut. Der Fall der USA ist bezeichnend. Sie liegen zwar nicht auf dem ersten Platz des Rankings, sondern auf dem 50. Platz. In den Vereinigten Staaten machen die Gesundheitskosten 17 % des BIP oder 9,4 Tausend US-Dollar pro Kopf aus. Und die Lebenserwartung in den USA nähert sich 79 Jahren. Nach der Logik der Forscher wäre es möglich, effizienter auszugeben und letztlich eine deutlich längere Lebenserwartung zu haben.

Die drei Spitzenreiter sehen so aus. An erster Stelle steht Hongkong: Die Gesundheitskosten betragen 5,4 % des BIP oder 2.000 US-Dollar pro Kopf, die Lebenserwartung beträgt fast 84 Jahre. Zweiter Platz – Singapur: Ausgaben – 5 % des BIP oder 2,8 Tausend Dollar pro Kopf, Lebenserwartung – fast 83 Jahre. Dritter Platz – Spanien: Ausgaben – 9 % des BIP oder 2,7 Tausend Dollar pro Kopf, Lebenserwartung – etwa 84 Jahre. Es ist auch nicht verwunderlich, dass Japan zu den Spitzenreitern gehört, das für seine Langlebigkeit bekannt ist.

Das Gesundheitsministerium stimmte den Einschätzungen ausländischer Analysten nicht zu. „Zunächst ist anzumerken, dass die von Bloomberg veröffentlichte Bewertung der Effizienz der Gesundheitssysteme auf Daten für das Jahr 2014 basiert, die erheblich vom heutigen Bild abweichen“, erklärte der Pressedienst der Abteilung von Veronica Skvortsova. Somit beträgt die Lebenserwartung der Russen nach heutigen Daten des Gesundheitsministeriums 72,06 Jahre.

Auch mit den Schätzungen der Gesundheitskosten ist das Ministerium nicht einverstanden. Nach Angaben des Gesundheitsministeriums „übersteigen sie nicht 5,7 % des BIP“. Welche Ausgaben genau gemeint sind, wird nicht näher erläutert. Öffentlich und privat oder nur öffentlich? Ausgaben aus dem Bundes- oder Konzernhaushalt?

Wenn es um die Finanzierung des Gesundheitswesens geht, kommt es häufig zu Zahlenverwirrungen. Vor allem, wenn man bedenkt, dass das russische Gesundheitswesen kürzlich auf die Einkanalfinanzierung über die obligatorische Krankenversicherungskasse (KVK) umgestiegen ist.

Zuvor hatte der Präsident der Nationalen Ärztekammer, Leonid Roshal, wiederholt die Frage der äußerst geringen staatlichen Finanzierung des Gesundheitswesens in der Russischen Föderation angesprochen. Den von ihm genannten Zahlen nach zu urteilen, handelte es sich zwar um die Kosten der stationären medizinischen Versorgung. Im Jahr 2014 waren die Ausgaben des Bundeshaushalts dafür mit 2,5 Billionen Rubel oder 3,7 % des BIP geplant.

Es war dieser Indikator, der Roshals Unzufriedenheit hervorrief. Anschließend erklärte er: „Das Finanzministerium sollte uns Ärzte auf seinen Armen tragen“, weil Ärzte immer noch bereit sind, unter solchen Bedingungen zu arbeiten. „Keines der westlichen Systeme hätte mit einer solchen Finanzierung überlebt und wäre gestorben“, versicherte Roshal. Im Bundeshaushalt waren im Jahr 2016 Ausgaben für die stationäre medizinische Versorgung in Höhe von 2,4 Billionen Rubel oder etwa 3 % des BIP enthalten.

Das Gesundheitsministerium betont: Das russische Gesundheitssystem ist effektiv. „Letztes Jahr veröffentlichte eine Gruppe internationaler Forscher die Ergebnisse eines Großprojekts zur Schätzung der Lebenserwartung (LE) und der gesunden Lebenserwartung (HLE) in 188 Ländern. Bewertet haben die Forscher den Zeitraum von 1990 bis 2005 und von 2005 bis 2013. Ihren Daten zufolge betrug in unserem Land der Anstieg der Lebenserwartung für Männer in diesem Zeitraum 7,34 Jahre, das gesunde Leben 6,52 Jahre. Gleichzeitig lagen diese Indikatoren in den USA bei 1,29 bzw. 1,06 Jahren, in Deutschland bei 1,59 bzw. 1,16 Jahren, berichtet das Gesundheitsministerium. „Wenn wir die Daten einer internationalen Expertengruppe analysieren, liegt unser Land beim Wachstum der Lebenserwartung und der Lebenserwartung von Männern auf Platz vier und fünf von 188. Auch bei ähnlichen Indikatoren für Frauen liegt unser Land vorne.“ Die Liste." „Solche Ergebnisse wurden unter anderem dank einer deutlichen Reduzierung der Sterblichkeit aufgrund schwerwiegender Ursachen sowie einer rekordverdächtigen Reduzierung der Säuglings- und Müttersterblichkeit in unserem Land erzielt“, heißt es im Gesundheitsministerium.

Die Regierung hat jedoch eine besondere Beziehung zur Sterblichkeit. In diesem Sommer sagte der Direktor der Abteilung für öffentliche Gesundheit des Gesundheitsministeriums, Oleg Salagay, dass die Gesamtsterblichkeitsrate nicht mehr zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung herangezogen werde, da sie stärker von demografischen Prozessen bestimmt werde, so RIA Novosti zuvor berichtet. Dies kann so verstanden werden, dass das Gesundheitsministerium die Verantwortung für die Situation mit der Sterblichkeit teilweise abgibt: Wenn sie zunimmt, ist der Grund nicht die schlechte Medizin, sondern die Demographie, aber wenn sie in einigen Fällen abnimmt, ist dies das Verdienst der Gesundheitsministerium.

Russische Experten geben zu, dass nicht nur die Unterfinanzierung zu einem akuten Problem im russischen Gesundheitswesen wird, sondern auch die geringe Effizienz bei der Verwendung der zugewiesenen Mittel. Irina Reznik, Kolumnistin bei Medportal.ru, berichtet: „Laut WHO belaufen sich die ineffektiven finanziellen Investitionen in die russische Gesundheitsversorgung auf 40 bis 60 %.“ Als Beispiel werden teure Tomographen genannt, mit denen nicht jeder Arzt arbeiten kann.

Gleichzeitig standen die von NG befragten Experten dem Bloomberg-Rating recht skeptisch gegenüber. „Meiner Meinung nach gibt es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Verhältnis der medizinischen Kosten und der Lebenserwartung. Russland vereint Elemente der kostenlosen Medizin, die vom sowjetischen System übrig geblieben sind, freiwillige und obligatorische Krankenversicherung, private und öffentliche Kliniken, die dennoch kostenpflichtige Dienstleistungen anbieten, die theoretisch bedingt kostenlos bezogen werden können, erklärt Dmitry Lukashov, Analyst bei IFC Markets. „Das ist pures Chaos, das die Einschätzung des Marktes für medizinische Dienstleistungen sehr erschwert, daher ist nicht ganz klar, woher die angegebenen 7,1 % des BIP kommen.“

Der Solid-Management-Analyst Sergei Zvenigorodsky sieht in der zusammengestellten Bewertung weitaus mehr politische Bedeutung als jede andere Bedeutung. Seiner Meinung nach richtet sich diese Bewertung weniger gegen Russland als vielmehr gegen den derzeitigen US-Präsidenten Barack Obama, dessen Politik im Gesundheitssektor als ineffektiv gilt. Dies schließt jedoch nicht aus, dass es Probleme im russischen Gesundheitswesen gibt.

Der Direktor der unabhängigen Überwachungsstiftung „Gesundheit“ Eduard Gavrilov erinnerte daran, dass zuvor eine andere Bewertung veröffentlicht worden sei – von der britischen medizinischen Fachzeitschrift Lancet. Es ordnet Länder anhand der Bevölkerungsgesundheit ein und berücksichtigt dabei Indikatoren wie Hygiene, Kindersterblichkeit, Alkoholkonsum, Rauchen usw. Das Ranking umfasst 188 Länder, Russland belegte neben Syrien und der Ukraine den 119. Platz.

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Von den im konsolidierten Haushalt 2017 vorgesehenen Mitteln für fünf Hauptausgabenposten wird das Gesundheitswesen mehr als ein Viertel erhalten: 3,5 Billionen Rubel oder 11 % des Ausgabenanteils. Gleichzeitig plante der Staat, im Bundeshaushalt nur 363 Milliarden Rubel für die Gesundheit auszugeben.

Dieser starke Unterschied erklärt sich aus der Tatsache, dass die Hauptkosten für Medikamente von der Bundeskasse für die obligatorische Krankenversicherung getragen werden (FFOMS – 1,7 Billionen Rubel im Jahr 2017). Es wird durch regionale Beiträge für die Nichterwerbsbevölkerung und Versicherungsbeiträge der Arbeitgeber (5,1 % der Arbeitnehmergehälter) ergänzt. In den letzten Jahren sei im ganzen Land ein allgemeiner Lohnanstieg zu verzeichnen, der zu einem Anstieg des FFOMS-Budgets geführt habe, bemerkt Larisa Popovich, Direktorin des Instituts für Gesundheitsökonomie an der Higher School of Economics. Aber die Regionen geben am meisten für die Gesundheitsversorgung aus. Da mehr als ein Drittel des FFOMS-Budgets durch ihre Beiträge gedeckt wird, finanzierten die regionalen Behörden im Jahr 2015 47 % der gesamten Kosten des Haushaltssystems für das Gesundheitswesen.

Unterdessen sind die Ausgaben des Bundeshaushalts für das Gesundheitswesen (nominal) siehe Anmerkung „Wie wir glaubten“) sind seit fünf Jahren – seit 2012 – rückläufig. Unter Berücksichtigung der Inflation lagen sie damals bei 874,3 Milliarden Rubel und im Jahr 2016 bereits bei 465,5 Milliarden Rubel. Die Kürzung hatte die größten Auswirkungen auf die Finanzierung der stationären medizinischen Versorgung (Krankenhäuser). Seit 2012 wurden für diese Zwecke 279,6 Milliarden Rubel oder 398 Milliarden Rubel ausgegeben. in Preisen von 2016 gegenüber 241 Milliarden Rubel. dieses Jahr. Im Jahr 2017 werden die Zuweisungen auf 146 Milliarden Rubel gekürzt. unter Berücksichtigung der Inflation also etwas mehr als ein Drittel des Fördervolumens 2012.

Auch die Bundesausgaben für die ambulante Versorgung (Polikliniken) gingen zurück: von 215 Milliarden Rubel. im Jahr 2012 auf 73 Milliarden Rubel. im Jahr 2016. In den Folgejahren wird sich die Kürzung der Zuweisungen fortsetzen: Im Bundeshaushalt sind 2019 nur noch 63 Milliarden Rubel für Polikliniken vorgesehen.

Gleichzeitig werden die Gesundheitskosten im gesamten Haushaltssystem in den nächsten drei Jahren nur steigen – von 3,5 Billionen Rubel. im Jahr 2017 auf 3,9 Billionen Rubel. im Jahr 2019. Zum Vergleich: Die Ausgaben für die Landesverteidigung werden in diesen drei Jahren auf dem gleichen Niveau bleiben – 2,8 Billionen Rubel. Das lässt hoffen, dass sich die Situation sowohl der Krankenhäuser als auch der Kliniken zumindest nicht verschlechtert.

Für Bildung und Ausbildung

Ebenso wie die Medizin erscheint die Bildung im Bundeshaushalt bescheiden, im konsolidierten Haushalt unter Berücksichtigung der Regionalhaushalte jedoch beeindruckend. Von den Gesamtzuweisungen für die fünf Hauptbereiche des Haushaltssystems werden sich die Bildungsausgaben im Jahr 2017 auf 23,3 % bzw. 3,1 Billionen Rubel belaufen. Das ist weniger als im Gesundheitswesen, aber mehr als im Verteidigungsbereich. Und dieses Verhältnis wird voraussichtlich bis 2019 beibehalten.

Seit 2013 sind die Bildungsausgaben jedoch kontinuierlich zurückgegangen. Dies ist sowohl auf den Rückgang der Ölpreise als auch auf die zunehmende Priorität der Ausgaben für Verteidigung und Renten zurückzuführen. Auf dem Höhepunkt im Jahr 2013 flossen rund 3,9 Billionen Rubel aus Haushalten aller Ebenen in die Bildung. (im Folgenden in Preisen von 2016) oder 4,3 % des BIP. Im Jahr 2016 sank der Anteil der Bildungsausgaben auf 3,7 % des BIP, bis 2019 wird er auf 3,5 % des BIP sinken.

Im Bundeshaushalt macht sich die Kürzung der Bildungsförderung noch stärker bemerkbar – ab 897 Milliarden Rubel. im Jahr 2013 auf 515 Milliarden Rubel. im Jahr 2019. Gleichzeitig finanziert der Bundeshaushalt traditionell hauptsächlich die Hochschulbildung, während die weiterführende Berufsbildung, die allgemeine Bildung und die Vorschulbildung den Regionen überlassen werden, d. h. die Universitäten leiden am meisten.

Ökonomen der Higher School of Economics sagen, dass sich die Bundeszentrale seit 2013 „konsequent“ aus der Finanzierung sozialer Bereiche zurückgezogen habe. Wenn in den Regionen aufgeschobene Bau- und Sanierungsprojekte wieder aufgenommen werden, bleiben Schulen und Krankenhäuser auf der Strecke. In diesem Fall, so warnen die Autoren des HSE-Berichts, besteht die Gefahr, dass die russische Medizin und Bildung „auf das Niveau asiatischer und lateinamerikanischer Länder sinkt“.

Die Sicherheitskräfte werden den Gürtel enger schnallen

Im Vergleich zu vielen anderen Bereichen der Haushaltsausgaben wirken die Militär- und Sicherheitskräfte insbesondere in den letzten Jahren sehr zuversichtlich. Auch im konsolidierten Haushalt machen Verteidigungs- und Sicherheitszuweisungen traditionell zwischen einem Drittel und der Hälfte der Gesamtmittel aus. Im Jahr 2017 ist geplant, 4,9 Billionen Rubel aus dem Haushaltssystem für den „Mann mit der Waffe“ auszugeben, was 5,7 % des BIP entspricht.

Ausgaben, die uns schützen

In den letzten Jahren überstiegen die Militärausgaben den Heimatschutzhaushalt. Nach Angaben des Finanzministeriums belief sich der Gesamthaushalt im Jahr 2011 auf 2,2 Billionen Rubel. für jeden dieser beiden Abschnitte. Allerdings gaben sie bereits 2014 300 Milliarden Rubel für die Verteidigung aus. mehr (3 Billionen Rubel gegenüber 2,7 Billionen Rubel). In den Folgejahren vergrößerte sich die Kluft zwischen den Ausgaben für Militär und Sicherheitskräfte noch weiter und beträgt nun etwa 1 Billion Rubel. Dies ist auf die unterschiedlichen Spitzenwerte zurückzuführen: Die Ausgaben für „Behörden“ stiegen nach der Reform des Strafverfolgungssystems und Massenprotesten der Opposition im Jahr 2011 stark an (von 1,9 auf 2,6 Billionen im Jahr 2012), woraufhin ein allmählicher Rückgang einsetzte.

Die Verteidigungsausgaben stiegen von 2011 (2,3 Billionen Rubel) bis 2016 (3,9 Billionen Rubel). Dieses Wachstum erklärt sich aus der Finanzierung des staatlichen Aufrüstungsprogramms sowie der Beteiligung Russlands an externen Konflikten. Ein traditioneller Gegner erhöhter Militärausgaben ist das Finanzministerium, dessen ehemaliger Chef Alexei Kudrin 2011 von Präsident Dmitri Medwedew wegen eines Streits über die Notwendigkeit einer Erhöhung der Verteidigungsausgaben entlassen wurde. Unter dem derzeitigen Minister Anton Siluanov sind die Militärausgaben jährlich gestiegen und erreichten 2015 und 2016 ihren Höhepunkt. Aber vielleicht waren es seine Bemühungen, die dazu beigetragen haben, dass der Haushalt 2017 und darüber hinaus „ziviler“ wurde. Die Sicherheit wird um 91 Milliarden Rubel auf 1,85 Billionen Rubel und die Verteidigung um 1 Billion auf 2,7 Billionen Rubel „an Gewicht verlieren“.

Die Diener des Volkes werden immer bescheidener

Nationale Themen sind dem Namen nach der unauffälligste Teil des Haushalts. Für den Uneingeweihten ist es nicht sofort klar, was es ist. Aber die Bedeutung des nationalen Teils kann nicht hoch genug eingeschätzt werden. Der Artikel befasst sich mit der finanziellen Unterstützung der Aktivitäten aller Regierungsorgane – des Präsidenten, der Regierung, der Staatsduma, der Justiz und anderer Regierungszweige. Es ist kein Zufall, dass der Abschnitt in der Haushaltsklassifizierung der Ausgaben an erster Stelle steht.

Von den fünf betrachteten Bereichen ist 2017 der geringste Geldbetrag für nationale Themen vorgesehen: 1,9 Billionen Rubel oder 2,2 % des BIP. Diese Richtung ist jedoch die stabilste – von Jahr zu Jahr übersteigt der Kostenunterschied selten 5 %. Dies ist nicht verwunderlich, da sich erklärte Kürzungen im Staatsapparat häufig auf die Beschlagnahmung unbesetzter Personalstellen beschränken. So betrug der Anteil der Staatsausgaben für das Management im Jahr 2013 2,1 % des BIP (1,4 Billionen Rubel), und es wurde angenommen, dass er im Jahr 2016 auf 1,8 % des BIP sinken würde. Im Jahr 2016 wurden jedoch 2,2 % des BIP (1,8 Billionen Rubel) für Beamte ausgegeben, und im Jahr 2017 ist ein noch stärkerer Anstieg der Mittel auf 2,3 % des BIP (2 Billionen Rubel) geplant.

Daher ist die für 2018-2019 geplante nächste Reduzierung der Bürokratieausgaben auf 2 % des BIP (2 Billionen Rubel) kaum zu glauben. Darüber hinaus überzeugt die für 2017 geplante Erhöhung der Zuweisungen für diesen Abschnitt davon, dass die öffentliche Verwaltung in den nächsten drei Jahren weniger leiden wird als der Rest der Wirtschaft.

Was wir dachten

In einem Land, in dem die Preise durchschnittlich um 9,5 % pro Jahr steigen (laut Rosstat-Daten für 2006-2015), können nominale monetäre Indikatoren allein kein vollständiges Bild liefern. Wenn beispielsweise die Staatsausgaben für das Gesundheitswesen im x-ten Jahr im Vergleich zum Vorjahr um 10 % gestiegen sind und die Inflation 20 % betrug, ist es offensichtlich, dass es keinen wirklichen Anstieg der Ausgaben gibt.

Um die Vergleichbarkeit der Haushaltsdaten über die Jahre hinweg sicherzustellen und die „reale“ Dynamik der Staatseinnahmen und -ausgaben zu verfolgen, haben wir die Daten an die durchschnittliche jährliche Inflation angepasst und sie auf die Preise von 2016 neu berechnet. Mit anderen Worten wurden die Ende 2016 erwarteten Haushaltseinnahmen und -ausgaben (gemäß den Oktoberänderungen des Finanzministeriums zum Haushaltsplan) als Ausgangspunkt genommen und die tatsächlichen Indikatoren der Vorjahre unter Berücksichtigung der Inflation neu berechnet. Somit waren die angepassten Indikatoren der vergangenen Jahre höher als die nominalen und die Indikatoren der Folgejahre niedriger. Keine der Methoden zur Umwandlung nominaler Zahlen in reale Zahlen ist einwandfrei, aber der Vorteil der Verwendung der durchschnittlichen jährlichen Inflation besteht darin, dass Preiserhöhungen intuitiv verständlicher sind als beispielsweise spezielle von Rosstat berechnete Deflatorkoeffizienten.

Darüber hinaus sind Daten zur durchschnittlichen jährlichen Inflation seit den 1990er Jahren, basierend auf Rosstat-Statistiken, in der Datenbank des Internationalen Währungsfonds (IWF) verfügbar, und Prognosewerte der durchschnittlichen jährlichen Inflation für 2016-2019 werden der grundlegenden makroökonomischen Prognose von entnommen das Ministerium für wirtschaftliche Entwicklung, das die Grundlage für die Haushaltsentwürfe bildet. „Unter den gegenwärtigen Bedingungen würde ich auch mit dem Verbraucherpreisindex deflationieren, da dieser erstens mehr ist als allgemein angenommen, und zweitens gibt es derzeit wirklich keinen anderen Deflator“, sagt Dmitry Kulikov, leitender Analyst bei ACRA Research and Forecasting Group bestätigte die Relevanz der Berechnungen von RBC.

Unter Beteiligung von Polina Zvezdina