Влагалищная часть шейки матки покрыта. Строение шейки матки

К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточная труба, матка и влагалище.

А ) МАТКА (uterus , metra, hyster )

Матка – это непарный полый мышечный орган грушевидной формы.

Функции матки:

Вынашива­ние плода;

Изгнание плода при родоразрешении.

Матка располагается в поло­сти малого таза между прямой кишкой и мочевым пу­зырем.

В этом положении ее фиксируют связки: широкие, круглые, лобково - шеечная и прямокишечно-маточные, крестцово - маточные.

Длина матки у взрослой женщины составляет 7-8 см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см.

Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у ро­жавших достигает 80-90 г.

Во время беременности матка поднимается из полости малого таза в брюшную полость и

на 9 месяце достигает реберных дуг и мечевидного отростка грудины. К концу беременности матка несколько опускается.

Во время беременности матка увеличивается, приобретает яйцевидную форму, масса ее увеличивается в 20 раз и к концу беременности достигает до 1кг.

После родов матка быстро уменьшается в размерах и опускается до пупка, на 10 день находится на уровне лобкового симфиза.

Поверхности матки :

Передняя поверхность – пузырная , обращена к мочевому пузырю;

Задняя поверхность – кишечная , обращена к прямой кишке.

Между задней поверхностью матки и прямой кишкой имеется пространство – дугласов карман (маточно – прямокишечное углубление). При перфорации стенки матки, при внематочной беременности, травмах, при перитоните в этом месте может скапливаться кровь, гной, серозная жидкость, что приводит к развитию воспалительных процессов в брюшной полости и в полости малого таза.

Края матки (боковые)

Части матки :

1. Д но –это верхняя утолщенная выпуклая часть матки, поднимающаяся в виде свода над отверстиями маточных труб и образующая с ними углы - рога матки .

2. Т ело –это средний отдел матки.

3. Ш ейка – это нижняя сужен­ная часть матки, она составляет 1/3 длины матки и состоит из 2 частей.

Части шейки матки:

- надвлагалищная часть - верхняя часть шейки матки, составляет 2/3 шейки;

- влагалищная часть (рыльце матки) - ниж­няя часть шейки матки.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки .

Положение матки в тазу

Матка обладает значительной подвижностью и в за­висимости от состояния соседних органов может занимать различное положение.

В норме дно матки направлено вперед – матка наклонена кпере­ди.

Такое положение матки получило название наклон кпереди - антеверзио , при этом тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди – из­гиб матки кпереди - антефлексио .

Полость матки

Полость матки на фронтальном разрезе имеет фор­му треугольника, вершиной обращенного вниз и перехо­дящего в узкий канал шейки матки.

В углах основания треу­гольника открываются маточные трубы – яйцеводы .

Вершина треугольника обращена вниз и переходит в канал шейки матки – цервикальный канал .

Цервикальный канал вверху открывается в полость матки внутренним отверстием матки – это внутренний зев матки.

Внизу цервикальный канал открывается во влагалище наружным отверстием матки–наружный зев матки , это отверс­тие матки ограничено губами: передней и задней (более тонкой).

У нерожавшей женщины наружное отверстие матки (наружный зев матки) круглое, а у рожавшей имеет форму поперечной щели.

Стенка матки

Стенка матки толстая и состоит из 3 оболочек.

Оболочки стенки матки:

1.Слизистая оболочка (эндометрий) - это внутренняя оболочка, выстилающая матку изнутри, покрыта однослойным цилиндрическим реснит­чатым (мерцательным) эпителием.

Слизистая оболочка имеет множество маточных желез .

Эндометрий имеет 2 слоя:

Базальный слой – нижний, лежит в основании;

Функциональный слой – верхний (поверхностный). Он отторгается во время менструации.

2. М ышечная оболочка (миометрий ) - это средняя оболочка матки, состоит из 3 слоев гладких мышц - наружного и внутреннего продольного, среднего - цир­кулярного (кругового).

Толстая мышечная оболочка матки обеспечивает изгнание плода при родоразрешении.

3.Серозная оболочка (периметрий) - это наружная оболочка матки, образована брюшиной, которая покрывает матку сверху, спереди и сзади (кроме боковых краев и части шейки спереди).

С боков матки передний и задний листки брюшины соединяются и образуют широкую связку матки.

Вокруг шейки матки под брюшиной имеется скопление жировой соединительной ткани – параметрий (околоматочная клетчатка)

Воспалительные процессы в матке: эндометрит, миометрит, периметрит, параметрит.

б) МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tubae uterinae , salpinx )

Воспаление маточных труб называется сальпингит .

Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы) – это парные цилиндрические органы, дли­ной 10 - 12 см и диаметром 2 – 4 мм.

Маточ­ные трубы расположены в полости малого таза по обеим сторонам от дна матки, в верхнем крае широкой связки матки.

Маточные трубы начинаются от углов матки, сначала располагаются под прямым углом к матке почти горизонтально, затем, достигнув стенки таза, они располагаются дугой вокруг латеральной стороны яичника, образуя изгиб, и заканчиваются у медиальной поверхности яичника.

Узким концом маточная труба открывается в полость матки, а расширенным – в полость брюшины рядом с яичником. Таким образом, у женщин полость брюшины через про­свет маточных труб, полость матки и влагалище сооб­щается с внешней средой.

Возбудители половых инфекций и другие микроорганизмы в женской половой системе распространяются восходящим путем - через влагалище в матку, затем в маточные трубы и яичники. Это может привести к воспалительным процессам в женских половых органах и бесплодию.

Функции маточных труб:

Прове­дение яйцеклетки от яичника в полость матки (поэтому их еще называют яйцеводы);

Маточные трубы являются местом оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами.

Отверстия маточной трубы:

Брюшное отверстие (d 2 мм) – сообщает ее с брюшной полостью;

Маточное отверстие (d 1 мм) – сообщает ее с полостью матки.

Части маточной трубы:

1. Воронка – это часть маточной трубы, обращенная к брюшной полости, имеет брюшное отверстие, окруженное большим количеством бахромок (фимбрий), одна из которых - яичниковая бахромка (fimbria ovarica) прикрепляет­ся к яичнику (по ней движется яйцеклетка в маточную трубу).

2. Ампула - это самая длинная и широкая часть маточной трубы, следующая за воронкой, на которую при­ходится почти половина всей ее длины (d 3 - 5 мм), имеет изогнутую форму.

3. Пере­шеек (истмическая часть – от isthmus - перешеек)- это медиальная самая узкая часть маточной трубы (d 1,6–1,8 мм), располагающаяся медиальнее от ампулы, подходит к углу матки между ее дном и телом.

4. Маточная часть (интерстициальная - внутристеночная) - это часть маточной трубы,заключенная в толще стенки матки и открывающаяся в ее полость маточным отверстием трубы.

Слои стенки маточной трубы:

1. Слизистая обо­лочка – это внутренняя оболочка, выстилающая трубу изнутри, покрыта однослойным призматическим (цилиндрическим) реснит­чатым мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки.

Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки, более развитые в воронке и ампуле, где они заполняют весь их просвет.

Часть клеток слизистой оболочки лишены ресничек – секреторные клетки, они вырабатывают питательные вещества для яйцеклетки и сперматозоидов.

После аборта, эндометрита (послеродового или инфекционного) на слизистой оболочке маточных труб и матки могут образоваться спайки, которые приводят к бесплодию и внематочной беременности, т.к. яйцеклетка не может проникнуть в полость матки.

2. Мышечная оболочка – это средняя оболочка маточной трубы, она утолщается в направлении от ампулы к матке, состоит из 2 слоев гладких мышц - толстого внутреннего цир­кулярного и тонкого наружного продольного

3. Серозная оболочка - это наружная оболочка маточной трубы, образована брюшиной, которая покрывает маточные трубы и матку сверху и с боков, образуя широкую связку матки.

Передний и задний листок широкой связки матки, соединяясь под маточной трубой, образуют брыжейку маточной трубы – мезосальпинкс.

в) ВЛАГАЛИЩЕ (vagina )

Воспаление влагалища называется вагинит .

Влагалище представляет со­бой растяжимую уплощенную в передне – заднем направлении трубку длиной 8-10 см, которая верх­ним широким концом охватывает шейку матки, а нижним, проникая через мочеполовую диафрагму таза, от­крывается в преддверие отверстием влагалища .

Это отверстие у девственниц закрыто девствен­ной плевой (hymen) ,отграничивающей преддверие от влагалища. Девственная плева разделяет наружные и внутренние женские половые органы.

Девственная плева представляет собой по­лулунную или продырявленную пластинку, являющую двойной складкой слизистой оболочки, которая во время первого полового акта разрывается, а ее остатки атрофируются.

Впереди влагалища располагаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка, с которой оно срастается.

У влагалища выделяют переднюю и зад­нюю стенки, соприкасающиеся друг с другом.

Полость влагалища щелевидная.

Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки мат­ки, образуют вокруг нее куполообразное углубление, называемое сводом влагалища .

Свод влагалища делится на передний, задний и два боковых (правый и левый) свода.

Задний свод влагалища наиболее глубокий, и из него берут материал для исследования на гинекологические мазки. В гинекологических мазках различают 4 степени чистоты влагалища.

Стенка влагалища состоит из трех оболочек :

1) Слизис­тая оболочка – это внутренняя оболочка, покрывающая влагалище изнутри, выстланная многослойным плоским неороговевающим эпителием, образует многочисленные по­перечные влагалищные складки . Слизистая влагалища не имеет желез.

Цитологические мазки слизистой оболочки влагалища позволяют исследовать состояние эпителия, которое зависит от гормонального фона и фаз менструального цикла.

Клетки поверх­ностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием ферментативных процессов распадается с обра­зованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию, бактерицидную по отношению к патогенным микробам.

2) Мышечная оболочка – это средняя оболочка, состоит из 2 слоев гладких мышц - внутреннего циркуляр­ного и наружного продольного. Вверху волокна мышечной оболочки влагалища переходят в мускулатуру матки, внизу вплетаются в скелетные мышцы промежности.

Поперечнополосатые скелетные мышцы промежности вокруг отверстия влагалища и мочеиспускательного канала образуют произвольный уретро-вагинальный сфинктер.

3) Адвентициальная обо­лочка – это наружная оболочка влагалища, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, снабжена эластическими и мышечными волокнами, содержит венозное сплетение и нервы.

Также вокруг влагалища имеется скопление соединительной жировой ткани – паравагинальная клетчатка .

г) ЯИЧНИК (ovarium , oophorum )

Яичник – это парная женская половая желе­за смешанной секреции, массой 5-8 г. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направ­лении.

Возле яичников расположены ру­диментарные образования – придатки яичника.

Функции яичника:

Экзокринная (внешнесекреторная) – выработка женских половых клеток – яйцеклеток.

Эндокринная (внутрисекреторная) – выработка женских половых гормонов - эстрогенов и гормона желтого тела яичника – прогестерона.

Воспаление яичников называется оофорит .

Распо­лагается яичник вертикально на боковых стенках малого таза, по обеим сторонам матки, под маточными трубами.

Фиксируются собствен­ной и подвешивающей связками яичника. Брюшина обра­зует бры­жейку яичника, с помощью которой орган прикреплен к широкой связке матки .

МАТКА, мышечный половой орган женщины, в котором происходит развитие оплодотворённой яйцеклетки.

Матка выполняет менструальную и детородную функции, в ней развивается и вынашивается плод. Расположена в малом тазу между мочевым пузырём и прямой кишкой. Длина её 7 — 8 см, ширина 4 — 6 см, масса 50 — 60 г. Широкая верхняя часть грушевидной матки называется телом, узкая нижняя, вставленная во , — шейкой . Тело матки имеет полость треугольной формы, которая сужается по направлению к шейке и узким каналом открывается во влагалище так называемым наружным маточным зевом. Вверху полость матки сообщается с маточными трубами. Железы тела матки вырабатывают водянистый секрет, который увлажняет поверхность слизистой оболочки, выстилающей изнутри полость матки.

Строение матки

Стенка матки состоит из 3 слоев (оболочек): слизистой (эндометрия), мышечной (миометрия) и серозной (периметрия). Полость матки выстлана слизистой оболочкой, обильно снабженной кровеносными сосудами, поверхностный слой её подвергается периодическим изменениям, связанным с менструальным циклом, а глубже расположенный слой принимает участие в восстановлении слизистой оболочки после отторжения от неё поверхностного слоя при менструации.

Слизистая оболочка шеечного канала матки богата железами, вырабатывающими полупрозрачную густую слизь, которая в виде слизистой пробки заполняет просвет канала. Слизь содержит особые вещества, способные убивать болезнетворные бактерии, и тем самым защищает матку и маточные трубы от возбудителей заболеваний, которые могут заноситься или самостоятельно проникать во влагалище. Мышечный слой матки наиболее мощный, представляет собой густое сплетение пучков гладких мышечных волокон (расположенных в несколько слоев и в разных направлениях), между которыми залегают прослойки соединительной ткани и эластичные волокна. Мышца матки хорошо кровоснабжается и играет главную роль в сокращениях матки в процессе родов. Снаружи матка покрыта соединительно-тканной серозной оболочкой.

Матка обладает физиологической подвижностью; занимая исходное положение в центре малого таза, она может смещаться взад при наполнении мочевого пузыря, вперед — при переполнении прямой кишки, подниматься вверх — при .

Очень существенным возвратным изменениям матка подвергается в послеродовом периоде. В климактерическом периоде матка уменьшается в размерах, отмечаются атрофия её слизистой оболочки, сморщивание стромы и склеротические изменения кровеносных сосудов. К нарушениям развития матки относят врождённые пороки (полное отсутствие матки — аплазия, удвоение, двурогость и др.), а также гипоплазию, аномалии положения (выпадение матки, смещение, опущение и т. д.). Заболевания матки чаще проявляются различными нарушениями менструального цикла и связанными с этим бесплодием, невынашиванием беременности, а также воспалительными заболеваниями половых органов, опухолями (см. ).

Части матки

Матка состоит из следующих частей:

• Дно матки - Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.
• Тело матки - Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.
• Шейка матки - Нижняя суженная округленная часть матки.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью , а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью . Влагалищная часть шейки матки несет на себе отверстие матки, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших женщин отверстие матки имеет округлую или овальную форму, а у рожавших - форму поперечной щели. Толстые края влагалищной части шейки матки, ограничивающие наружное отверстие, называют губами - передней и задней. Задняя губа более тонкая, стенка влагалища прикрепляется к ней выше, чем к передней губе.

Поверхности матки

Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращенная к , носит название пузырной , а задняя, обращенная к прямой кишке , - кишечной . Пузырная и кишечная поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями, к которым в месте перехода тела в дно подходят . Верхние углы полости матки сужаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.

Строение стенки матки

Стенка матки состоит из трех слоев:

• Периметрий (Серозная оболочка ) - представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова . На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

• Миометрий (Мышечная оболочка ) - наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон;
  • Наружный продольный (подсерозный ) - с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом.
  • Средний круговой - является самым мощным слоем, наиболее сильно развит в области шейки матки. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем.
  • Внутренний продольный (подслизистый ) - самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

• Эндометрий (Слизистая оболочка ) - образует внутренний слой стенок матки. Состоит из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность и железы, и собственной пластинки соединительной ткани, связанной с миометрием. Она пронизана простыми трубчатыми железами, которые открываются на поверхность эпителия, самые глубокие их части достигают миометрия. Среди секреторных клеток рассеяны группки реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий состоит из двух слоев - поверхностного, толстого слоя, называемого функциональным, и глубже расположенного - базального слоя.

Шейка матки

Э то относительно узкий сегмент матки, стенка которой состоит преимущественно из плотной коллагеновой ткани и лишь небольшого количества гладких мышц и эластической ткани. Канал шейки уплощен, а его слизистая оболочка состоит из высокого цилиндрического эпителия, продуцирующего слизь, и соединительнотканной собственной пластинки, которая представляет собой фиброзную соединительную ткань, содержащую клетки. На передней и задней поверхности канала имеются два продольных гребня и отходящие от них под острым углом более мелкие пальмовидные складки. Соприкасаясь друг с другом при впадении канала, пальмовидные складки препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Помимо гребней и складок в канале имеются многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским неороговевающим эпителием, который обычно простирается на небольшое расстояние в шеечный канал, где переходит в характерный для него цилиндрический эпителий. Таким образом, у зрелых девушек и женщин граница перехода цилиндрического эпителия в плоский неороговевающий - гистологическая граница - соответствует наружному зеву шейки матки. У девушек же до 21 года цилиндрический эпителий может спускаться ниже границы наружного зева и заходить на влагалищную часть шейки, создавая картину эрозии шейки матки, поэтому подобный диагноз несостоятелен у молодых в силу естественных анатомических особенностей.

Связки матки

По краям матки листки брюшины, покрывающие ее пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины - переднего и заднего. Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки. Круглая связка матки направляется вниз и кпереди к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброзных пучков вплетается в клетчатку лобка. В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Сосуды и нервы матки

Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии, ветвей внутренней подвздошной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яичнику. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточное венозное сплетение, из которого берут начало маточная вена, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки.

Лимфатические сосуды от дна матки направляются в поясничные лимфатические узлы, от тела и шейки матки - во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также в крестцовые и паховые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения по тазовым внутренностным нервам.

Функции матки

Матка является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание . Благодаря высокой эластичности стенок, матка может увеличиваться в объеме в несколько раз за период беременности. Но наряду с «растяжением» стенок матки, также, период беременности, за счет гипертрофии миоцитов и переобводнения соединительной ткани, матка значительно увеличивается в своих размерах. Будучи органом с развитой мускулатурой, матка активно участвует в изгнании плода в процессе .

Патологии матки

Аномалии развития матки

• Аплазия (Агенезия) матки - крайне редко матка может отсутствовать совсем. Может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом.
• Удвоение тела матки - дефект развития матки, который характеризуется удвоением матки или ее тела, что происходит вследствие неполного слияния двух мюллеровых протоков на этапе раннего эмбрионального развития. Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище. При полном неслиянии этих протоков развиваются и две матки с двумя шейками и двумя влагалищами.
• Внутриматочная перегородка - неполное слияние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, может приводить к наличию в матке перегородки - «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.
• Гипоплазия - недоразвитие данного органа у женщины. В этом случае матка имеет меньшие размеры, чем должно быть в норме.

Заболевания матки

Симптомом многих заболеваний матки могут быть маточные бели.

• Опущение и выпадение матки - Выпадение матки или изменение ее положения в полости таза и смещение её вниз по паховому каналу называют полным или частичным пролапсом матки. В редких случаях матка соскальзывает прямо во влагалище. В легких случаях пролапса матки, шейка матки выдается вперед в нижней части половой щели. В некоторых случаях шейка матки выпадает в половую щель, а в особо тяжелых случаях выпадает вся матка целиком. Выпадение матки описывают в зависимости от того, какая часть матки выдается вперед. Больные часто жалуются на ощущение инородного тела в половой щели. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от конкретного случая.
• Миома матки - Доброкачественная опухоль , которая развивается в мышечной оболочке матки. Состоит в основном из элементов мышечной ткани, и частично - из ткани соединительной, также носит название фибромиомы.

• Полипы матки - Патологическая пролиферация железистого эпителия, эндометрия или эндоцервикса на фоне хронически протекающего воспалительного процесса. В генезе полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.

• Рак матки - Злокачественные новообразования в области матки.
  • Рак тела матки - под раком тела матки подразумевают рак эндометрия (слизистой оболочки матки), который распространяется на стенки матки.
  • Рак шейки матки - злокачественная опухоль, локализуются в районе шейки матки.

• Эндометриоз - заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Лечение эндометриоза проводят агонистами гонадотропин-релизинг гормонов (Декапептил депо, Диферелин, Бусерелин-депо)

• Эндометрит - Воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Когда к нему присоединяется воспаление мышечного слоя матки, говорят о эндомиометрите.

• Эрозия шейки матки - Это дефект эпителиальногопокрова влагалищной части шейки матки. Различают истинную и ложную эрозии шейки матки:
  • Истинная эрозия - относится к острым воспалительным заболеваниям женских половых органов и является частым спутником цервицита и вагинита. Возникает она, как правило, на фоне общего воспаления в шейке матки, вызванном половыми инфекциями или условно-болезнетворной флорой влагалища, под влиянием механических факторов, нарушения питания ткани шейки матки, нарушении , гормонального фона.
  • Эктопия (псевдоэрозия) - существует распространенное заблуждение, что эктопия является ответной реакцией организма на появление эрозии так как организм пытается заместить дефект слизистой оболочки влагалищной (наружной) части шейки матки цилиндрическим эпителием, выстилающим маточную (внутреннюю) часть цервикального канала. Зачастую такая путаница возникает из-за устаревшей точки зрения некоторых врачей. На самом деле эктопия - самостоятельное заболевание, мало связанное с истинной эрозией. Разделяют следующие виды псевдоэрозий:
    • Врожденная эктопия - при которой цилиндрический эпителий может располагаться снаружи от наружного зева шейки матки у новорожденных или перемещаться туда в период полового созревания.
    • Приобретенная эктопия - разрывы шейки матки при абортах ведут к деформации цервикального канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия (эктопион). Часто (но не всегда) сопровождается воспалительным процессом.

: используй знания для здоровья

Образуя в местах стыка с его стенками так называемые влагалищные своды . Поверхность влагалищной части шейки матки покрывает многослойный плоский эпителий розового цвета. В центре его округлой поверхности имеется так называемый наружный зев шейки матки, куда из удлинённого заднего свода, выполняющего роль резервуара для семенной жидкости, проникают сперматозоиды после разжижения спермы. В процессе родов вагинальная часть шейки, равно как и сама шейка матки растягивается до 10 см. У некототрых млекопитающих (например, у свиней), шейка матки отсуствует, а значит нет и влагалищной его части. При медицинских обследованиях обследованиях в. ч. шейки матки можно осмотреть при помощи зеркала . Такая необходимость возникает в тех случаях когда ставится диагноз дисплазия шейки матки

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

• Вагина (приток Стрельны)
• Вагинг-ам-Зе

Смотреть что такое "Влагалищная часть шейки матки" в других словарях:

Влагалищная часть шейки матки (portio vaginalis cervicis uteri) - А нерожавшей женщины; Б рожавшей женщины. Вид снизу. Влагалище отрезано и удалено. передний свод влагалища; передняя губа (отверстия матки); отверстие матки; задняя губа (отверстия матки); задний свод влагалища; задняя стенка влагалища … Атлас анатомии человека

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ - ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… … Большая медицинская энциклопедия

Шейка матки - Шейка матки … Википедия

Выпадение матки - I Выпадение матки (prolapsus uteri) смещение матки за пределы половой щели. Различают частичное В. м., при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином… … Медицинская энциклопедия

Половая система - … Атлас анатомии человека

Матка женщины - Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы (ostium uterinum salpingis); 2, 5, 6 маточная труба (tuba uterina); 8, 9, 10 … … Википедия

Матка (анатомия)

Матка женщины (анатомия) - Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы; 2, 5, 6 маточная труба; 8, 9, 10 яичник; 13 полость матки; 12, 14 кровеносные сосуды; 11 круглая… … Википедия

Половы́е о́рганы же́нские - Различают внутренние и наружные женские половые органы. К внутренним половым органам относят яичники, маточные трубы, матку и влагалище; яичники и маточные трубы часто называют придатками матки. Яичники женские половые железы, расположенные в… … Медицинская энциклопедия

Половые органы женские - Половые органы женские. Различают внутренние и наружные женские половые органы. К внутренним половым органам относят яичники, маточные трубы, матку и влагалище; яичники и маточные трубы часто называют придатками матки. Яичники женские половые… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

Внутренние женские половые органы локализуются в полости таза и включают влагалище, шейку и тело матки, маточные (фаллопиевы) трубы, или яйцеводы, яичники и окружающие их поддерживающие тазовые структуры.

Влагалище

Влагалище — трубчатая, мышечно-соединительнотканная структура между вульвой и маткой, которая размещается между мочеиспускательным и мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Длина влагалища составляет 6-8 см вдоль передней стенки и 7-10 см вдоль задней. Влагалище имеет много функций: она является экскреторным каналом матки (выделение маточного секрета и менструальной крови); женским копулятивным органом и частью родового канала.

Кровоснабжение шейки и тела матки имеет тесные взаимосвязи. Артериальная кровь попадает в шейку матки через нисходящую ветвь маточной артерии. Эта шеечная артерия проходит с латеральной стороны шейки матки и образует коронарные артерии, которые кругом окружают шейку. Нечетные артерии влагалища (влагалищные ветви маточной артерии) проходят продольно посередине передней и задней частей шейки и влагалища.

Существуют многочисленные анастомозы между этими сосудами и влагалищными и средними геморроидальными артериями. Вены шейки матки сопровождают одноименные артерии. Лимфатический дренаж шейки матки сложный и содержит различные группы лимфоузлов. Основными регионарными лимфоузлами шейки матки является запирательный; общие, внутренние и наружные подвздошные; висцеральные узлы параметрия. Кроме того, лимфоотток шейки матки может осуществляться в верхних и нижних ягодичных, крестцовых, поясничных, аортальных лимфоузлах, а также в висцеральных узлах над задней поверхностью мочевого пузыря.

Иннервация шейки матки

Строма эндоцервикса содержит многочисленные нервные окончания. Чувствительные нервные волокна сопровождают парасимпатические волокна ко второму, третьему и четвертому крестцовым сегментам.

Клинические корреляции

Больше артериальное кровоснабжение шейки матки наблюдается в латеральных стенках шейки, в позиции на 3 и 9 часов. Глубокий восьмеркообразный шов через слизистую оболочку влагалища и шеечную строму проведен на 3 и 9 часов может помочь остановить тяжелое кровотечение, например при конусообразной биопсии шейки матки. Если этот шов наложен слишком высоко в сводах влагалища, существует опасность повреждения или захвата дистального отдела мочеточника.

Зона трансформации шейки матки (переходная зона между плоским и цилиндрическим эпителием) является важным анатомическим ориентиром для клиницистов. Локализация зоны трансформации по отношению к продольной оси шейки матки зависит от возраста и гормонального статуса женщины. В зоне трансформации обычно начинается дисплазия эпителия шейки матки.

Шейка матки имеет много нервных окончаний. С этим фактом связывают возможность массовагального рефлекса при трансцервикальных процедурах. Так, при введении внутриматочной спирали у некоторых женщин может развиваться брадикардия. Сенсорная иннервация экзоцервикса менее выраженной, чем или внешней кожи. Итак, лечебные процедуры на экзоцервикс (каутеризация, криовоздействие, лазерное воздействие) могут быть выполнены без значительного дискомфорта для пациентки и обычно не нуждаются в обезболивании.

Матка — непарный полостной мышечный орган, имеющий форму уплощенной груши и локализующийся между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади и широкими связями по бокам. Почти вся задняя стенка матки покрыта брюшиной, нижняя часть которой образует прямокишечно-маточное углубление (пространство Дугласа). Только верхняя часть передней стенки матки покрыта брюшиной; нижняя прилегает к задней стенке мочевого пузыря и отделяется от нее четко обособленным слоем рыхлой соединительной ткани. Брюшина, покрывающая заднюю поверхность мочевого пузыря, на уровне перешейка переходит на матку (пузырно-маточное складка), образуя пузырно-маточное углубление.

Матка имеет две основные неравные части: верхнюю — тело и нижнюю, цилиндрическую, веретенообразную — шейку, которая выпячивается во влагалище. В шейке матки выделяют влагалищную и надвлагалищную части. В нижней части тела матки, между внутренним зевом и полостью матки, находится суженный участок — перешеек.

Перешеек имеет особое акушерское значение: он формирует нижний маточный сегмент во время беременности. Передняя поверхность матки почти плоская, задняя — конвексная. Маточные (фаллопиевы) трубы, или яйцеводы, отходят от рогов матки у соединения передней и боковой поверхности матки. Конвексный верхний сегмент между местами отхождения маточных труб называется дном матки. Боковая поверхность матки, ниже места отхождения маточных труб, непосредственно не покрыта брюшиной и является местом отхождения широкой связки матки.

Матка существенно варьирует по размеру и форме в зависимости от возраста и деторождения (количества родов) женщины. До пубертатного периода длина матки составляет 2,5-3,5 см. Матка взрослой женщины, которая не рожала, имеет длину до 8 см, ширину до 5 см, толщину до 2, 5 см и массу 40-50 г. Матка женщины, которая имела 2 и более родов, увеличивается в 1,2 раза, и масса ее увеличивается на 20-30 г, максимально до 110 г. в течение беременности. Матка значительно увеличивается за счет гипертрофии мышечных волокон: ее масса увеличивается в 10-20 раз и достигает 1100 г при доношенной беременности, а объем — 5 л. Дно матки приобретает куполообразную форму, и круглая связка размещается на границе средней и верхней трети органа. После менопаузы матка уменьшается по размерам и массе вследствие атрофии миометрия и эндометрия .

Соотношение между длиной тела и шейки матки также очень вариабельны. У девочек до менархе длина тела матки составляет половину длины шейки. У взрослых женщин, которые не рожали, тело матки и шейка почти одинаковые по длине. У женщин, которые рожали дважды и более, шейка составляет лишь 1/3 длины тела матки.

Аномалии слияния мюллеровых протоков в эмбриональном периоде (мюллеровы аномалии) могут приводить к образованию различных аномалий развития матки.

Просвет маточной трубы выстлан слизистой оболочкой. Слизистая оболочка трубы и подчиненная ей строма образуют многочисленные продольные складки, которые являются наиболее выраженными в ампулярном сегменте. Слизистая оболочка маточной трубы представлена ​​тремя разными типами клеток. Цилиндрические эпителиальные реснитчатые клетки составляют около 25%, они наиболее выражены вокруг яичникового конца трубы. Секреторные цилиндрические клетки составляют 60% и концентрируются преимущественно в истмичном отделе. Узкие штифтоподобные клетки находятся между секреторными и вийчастыми клетками и, возможно, является морфологическим вариантом секреторных клеток. Строма является рассеянной, но между эпителиальным и мышечным слоями проходит толстая собственная пластинка, в которой содержатся сосудистые каналы. Наличие дивертикулов маточных труб может быть причиной развития трубной беременности.

Гладкие мышцы маточных труб представлены внутренним циркулярным и внешним продольным слоями. В дистальной части маточной трубы мышечные волокна менее выражены, особенно вблизи фимбриального конца трубы. Трубная мускулатура подлежит ритмичным сокращениям зависимости от гормональных изменений в течение яичникового цикла. Наибольшей частоты и интенсивности сокращения маточная труба достигает при транспорте яйцеклетки. Во время беременности эти сокращения слабые и медленные.

Между перитонеальной поверхностью маточных труб и их мышечным слоем размещается адвентициальная оболочка , содержащая сосуды и нервы.

Артериальное кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет конечных ветвей маточных и яичниковых артерий, анастомозирующих в мезосальпинксы. Кровь от маточной артерии поставляет медиальные 2/3 каждой трубы. Вены сопровождают одноименные артерии. Лимфатический дренаж осуществляется в наружные подвздошные и аортальные лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену на уровне почечных сосудов.

Иннервация маточных труб осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами от маточного и яичникового сплетений. Чувствительные нервные волокна проходят в составе Т11, Т12 спинномозговых сегментов.

Клинические корреляции

Эктопическая беременность чаще возникает в маточных трубах. Острая абдоминальня и тазовая боль при внематочной беременности связана с внутрибрюшным кровотечением. Большинство случаев катастрофических кровотечений при трубной беременности связаны с имплантацией плодного яйца в интрамуральном сегменте маточной трубы.

При введении лапароскопа следует помнить об отклонении вертикальной оси пупка в каудальном направлении у женщин с ожирением и развитой подкожной клетчаткой. Операцию стерилизации женщин чаще всего выполняют в истмическом отделе маточных труб (клиппирования, пересечения и т.д.). Правая маточная труба и находятся в непосредственной анатомической близости, что может затруднять дифференциальную диагностику сальпингита и острого аппендицита. Дополнительные отверстия маточных труб могут встречаться в ампулярном отделе и всегда имеют сообщение с просветом трубы.

Широкий мезосальпинкс ампулярного отдела трубы способствует искажению и ишемическому некрозу маточной трубы. Паратубарные и параовариальные кисты обычно имеют диаметр 5-10 см; их нередко принимают за кисты яичника при дооперационном обследовании.

Хотя в маточно-трубном соединении отсутствует анатомический сфинктер, временный спазм отверстий маточных труб может быть обнаружен при гистеросальпингографии. Временный спазм можно устранить с помощью введения седативных препаратов, глюкагона, или парацервикальной блокадой.

Яичник

Яичник — женская половая железа, продуцирующая женские половые клетки и женские половые гормоны. Это парный овальный орган несколько сероватого цвета, который по форме и размеру напоминает большой миндаль. Поверхность яичника взрослой женщины имеет признаки предыдущих овуляций. Яичники содержат 1-2 млн ооцитов при рождении девочки. В течение репродуктивного периода жизни женщины около 8000 фолликулов начинают развитие.

Рост многих фолликулов прерывается на разных стадиях развития, но 300-500 фолликулов могут созревать. Размер и положение яичников зависят от возраста женщины и наличия родов. В течение репродуктивного периода размеры яичников обычно не превышают 1,5 см Х2,5 см х 4 см, а масса колеблется от 3 до 6 г. С увеличением возраста женщины яичники становятся меньше и тверже.

У женщины, которая не рожала, в положении стоя длинная ось яичника является вертикальной. У не рожавших женщин яичники размещаются в верхней части брюшной полости в углублении брюшины — яичниковой ямке. К яичниковой ямке непосредственно примыкают наружные подвздошные сосуды, мочеточник, запирательные сосуды и нервы.

В яичнике различают две поверхности — медиальную, возвращенную в сторону брюшной полости, и боковую, возвращенную к стенке таза; два конца — маточный и трубный; два края — выпуклый свободный и брыжеечный. В брыжеечном крае находятся ворота яичника, через которые в яичник проходят сосуды и нервы.

Существуют три важные связи, которые определяют анатомическую мобильность яичников. Задняя часть широкой связки матки образует брыжейку яичника — мезоварий, который прикрепляется к переднему краю яичника. Мезоварий содержит сосудистые анастомозы яичниковой и маточной артерий, венозные сплетения и латеральный конец собственной связки яичника. Собственная связка яичника представляет собой узкий, короткий, фиброзный валик простирается от нижнего полюса яичника к матке.

Лейкотазовая связка образует верхнебокову часть широкой связки матки. Лейкотазовая связка содержит яичниковые артерию, вену и нервы и проходит от верхнего полюса яичника к боковой стенке таза.

Гистологически яичник делится на внешнее корковое вещество (кору) и внутреннее мозговое вещество (мозг). Снаружи яичник выстлан одним слоем поверхностного целомического кубоидального (цилиндрического) эпителия (старое название «зародышевый», или «герминальный» эпителий). Эпителий отделяется от подчиненной стромы с помощью базальной мембраны и белковой оболочки. Строма коры яичника состоит из плотно размещенных клеток, которые окружают фолликулы и образуют их тека-оболочку. Тека-клетки синтезируют яичниковые андрогены (дегидроэпиандростерон, андростендион, тестостерон).

Мозговое вещество содержит яичниковые сосуды и . В строме выявляются многогранные гилюсные клетки, которые являются аналогичными интерстициальным клеткам (клеткам Лейдига) в яичках.

Эмбриональные остатки

Придаток яичника находится в соединительной ткани широкой связки матки вблизи мезосальпинкса и содержит многочисленные узкие вертикальные трубочки, выстланные реснитчатым эпителием. Эти трубочки в верхнем их конце собираются в продольный канал, который проходит под маточной трубой и дальше по боковому краю матки и заканчивается у внутреннего зева. Иногда этот канал, который является остатком вольфова (мезонефрального) протока у женщин и называется Гартнеровой протокой, может продолжаться латерально по боковой стенке влагалища и заканчиваться на уровне девичьей перепонки.

Прияичник является также остатком Вольфовой протоки и эмбриологически является аналогом головки надъяичка у мужчин. Краниальная часть придатка яичника получила название надъяичника или органа Розенмюллера. Обычно у взрослых женщин прияичник исчезает, но может быть источником образования кист.

Кровоснабжение яичников осуществляется яичниковыми артериями, которые берут свое начало непосредственно от аорты ниже уровня отхождения почечных артерий. Яичниковая артерия проходит ретроперитонеально, затем пересекает переднюю поверхность большой поясничной мышцы и внутренние подвздошные сосуды, входит в лейкотазовую связку и ворота яичника и достигает мезовариума в широкой связке матки.

Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Лимфа от яичников оттекает к парааортальным лимфатическим узлам на уровне почечных сосудов, но метастазы рака яичников могут проявляться и в подвздошных лимфоузлах. Симпатические и парасимпатические нервные волокна проходят рядом с яичниковыми сосудами и сочетаются с яичниковым, гипогастральным и аортальным сплетениями.

Клинические корреляции

Размеры «нормального» яичника в течение репродуктивного и постменопаузального периода имеют большое значение в клинической практике. До менопаузы длина «нормального» яичника не должна превышать 5 см, а при наличии физиологических кист - 6-7 см. В постменопаузе «нормальные» яичники не должны пальпироваться при гинекологическом исследовании.

Яичники и окружающая их брюшина не лишены болевых и тактильных рецепторов, поэтому при бимануальном гинекологическом обследовании и пальпации яичников пациентка может испытывать дискомфорт.

Для уменьшения симптомов хронической тазовой боли была предложена операция денервации яичников путем пересечения или перевязки лейкотазовой связи. Но в дальнейшем от этой операции отказались в связи со случаями кистозной дегенерации яичников вследствие нарушения их кровоснабжения, связанного с неврэктомией.

Тесные анатомические соотношения яичника, яичниковой ямки и мочеточника имеют особое значение при хирургическом лечении тяжелого эндометриоза или воспалительных заболеваний органов таза. Важно проследить ход мочеточника для облегчения удаления капсулы яичника, которая соединена с прилегающей брюшиной и окружающими структурами для предотвращения повреждения или развития синдрома резидуального яичника в будущем (при ретроперитонеальных остатках части яичника).

Профилактическая оофоректомия обычно выполняется при гинекологических операциях у женщин в постменопаузе. Двухсторонняя овариоэктомия при вагинальном доступе может быть технически сложной, чем при абдоминальной гистерэктомии. Вагинальное удаление яичников может быть облегчено при идентификации анатомических ориентиров, как при абдоминальных операциях, а также при раздельном клемировании круглых и лейкотазовых связей.

) - внешняя часть матки, которая кругом вдаётся в заднюю часть влагалища , образуя в местах стыка с его стенками так называемые влагалищные своды . Поверхность влагалищной части шейки матки покрывает многослойный плоский эпителий розового цвета. В центре его округлой поверхности имеется так называемый наружный зев шейки матки , куда из удлинённого заднего свода, выполняющего роль резервуара для семенной жидкости, проникают сперматозоиды после разжижения спермы. В процессе родов вагинальная часть шейки, равно как и сама шейка матки растягивается до 10 см. У некототрых млекопитающих (например, у свиней), шейка матки отсутствует, а значит нет и влагалищной его части. При медицинских обследованиях обследованиях в. ч. шейки матки можно осмотреть при помощи зеркала . Такая необходимость возникает в тех случаях когда ставится диагноз дисплазия шейки матки

Напишите отзыв о статье "Влагалищная часть шейки матки"

Примечания

Отрывок, характеризующий Влагалищная часть шейки матки

Дойдя до вершины, люди остановились. В свете луны руины Монтсегюра выглядели зловеще и непривычно. Будто каждый камень, пропитанный кровью и болью погибших Катар, призывал к мести вновь пришедших... И хотя вокруг стояла мёртвая тишина, людям казалось, что они всё ещё слышат предсмертные крики своих родных и друзей, сгоравших в пламени ужасающего «очистительного» папского костра. Монтсегюр возвышался над ними грозный и... никому ненужный, будто раненый зверь, брошенный умирать в одиночку...
Стены замка всё ещё помнили Светодара и Магдалину, детский смех Белояра и златовласой Весты... Замок помнил чудесные годы Катар, заполненные радостью и любовью. Помнил добрых и светлых людей, приходивших сюда под его защиту. Теперь этого больше не было. Стены стояли голыми и чужими, будто улетела вместе с душами сожжённых Катар и большая, добрая душа Монтсегюра...

Катары смотрели на знакомые звёзды – отсюда они казались такими большими и близкими!.. И знали – очень скоро эти звёзды станут их новым Домом. А звёзды глядели сверху на своих потерянных детей и ласково улыбались, готовясь принять их одинокие души.
Наутро все Катары собрались в огромной, низкой пещере, которая находилась прямо над их любимой – «кафедральной»... Там когда-то давно учила ЗНАНИЮ Золотая Мария... Там собирались новые Совершенные... Там рождался, рос и крепчал Светлый и Добрый Мир Катар.