Diuretice. Diuretice Diuretice

Diureticele sau diureticele sunt substanțe care au o structură chimică diferită, dar au o proprietate comună. Efect diuretic - efectul unui diuretic asupra corpului uman, capacitatea sa de a accelera filtrarea sângelui, eliminarea lichidului din organism. Această terapie este bună pentru hipertensiune arterială, ajută la ameliorarea umflăturilor și la prevenirea dezvoltării altor boli. Ce sunt diureticele și de ce sunt periculoase și utile?

Mecanism de acțiune

Principalul mecanism de acțiune este efectul medicamentelor asupra rinichilor, nefronilor și asupra tuturor proceselor în curs. Principiul unu este de a stimula rinichii astfel încât să producă mai multă urină. Diureticele încetinesc absorbția sărurilor și a apei, accelerează formarea și excreția urinei și reduc nivelul de lichid din organism. Diureticele ameliorează umflarea, curăță organismul și normalizează echilibrul acido-bazic. Farmacologia clinică a diureticelor este următoarea. Scăderea tensiunii arteriale se produce datorită faptului că concentrația de sodiu scade și vasele de sânge sunt afectate. Proprietățile lor vă permit să relaxați căile biliare și arterele.

Cum și cu ce să luați?

Medicamentele afectează tensiunea arterială.

Cel mai adesea prescris în combinație cu alte medicamente care scad tensiunea arterială. Pentru utilizarea corectă a diureticelor, trebuie să urmați regulile și să controlați câțiva parametri:

• cantitatea de lichid băut pe zi;
• măsurați tensiunea arterială de două ori pe zi;
• Măsoară greutatea corporală, volumul abdomenului și picioarelor.

Aceste date sunt necesare pentru ca medicul să ajusteze doza medicamentului. Dacă aveți greață, amețeli, trebuie să vă informați medicul despre aceasta. Trebuie să luați diuretice urmând câteva recomandări:

1. Urmați o dietă săracă în sodiu și sare.
2. Luați medicamente care conțin potasiu sau înlocuiți-le cu alimente bogate în potasiu.
3. Cu terapia care economisește potasiu, este necesar, dimpotrivă, excluderea alimentelor cu potasiu.
4. Nu utilizați somnifere și alcool, care pot provoca complicații.

Tipuri de medicamente

Medicamentele diuretice sunt prescrise în funcție de boală, deoarece diferă în mecanismul de acțiune. Soiuri: tiazidice, economisitoare de potasiu, buclă și osmotică. Diureticele tiazidice sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, deoarece scad perfect tensiunea arterială. Doza este mică deoarece diureticul tiazidic afectează metabolismul. Utilizarea diureticelor în combinație vă permite să obțineți efectul maxim cu efecte secundare minime asupra sănătății. Farmacocinetica medicamentelor, ca în diureticele de ansă. Tiazidele sunt secretate în lumenul nefronului din tubul proximal.

Diureticele din acest grup sunt adesea folosite pentru a trata hipertensiunea arterială.

Medicamentele care economisesc potasiul contribuie la eliminarea clorurilor și a sodiului din organism, dar reduc excreția de potasiu. Acţionează în apropierea tubilor distali, unde are loc schimbul de ioni de sodiu şi potasiu. O clasă destul de slabă de diuretice, ceea ce înseamnă că sunt inferioare celorlalți în ceea ce privește puterea și viteza de reacție. Folosit cu diuretice care epuizează calciu și magneziu pentru a reduce pierderile de ioni. Diureticele de ansă acționează în ansa lui Henle. Proprietăți ale diureticelor din acest grup: creșterea fluxului sanguin în rinichi, excreția de magneziu și calciu, filtrare glomerulară, scăderea tonusului venos, creșterea diurezei.

Indicații pentru utilizarea diureticelor din grupa osmotică: glaucom, edem de organe, peritonită, cazuri în care nu se formează urină. În plus, sunt folosite pentru otrăvire și supradozaj. Sunt puternice, administrate intravenos, deoarece nu sunt absorbite în tractul gastrointestinal. Cel mai bun diuretic intravenos din acest grup este Monitol. Există și alte diuretice care nu fac parte din niciunul dintre aceste grupuri, dar prezintă un efect diuretic.

Tipuri de diuretice după eficiență

În funcție de eficacitatea spălării sodiului, diureticele antihipertensive sunt:

• Puternic - buclă, crește leșierea cu 5-25%.
• Acționează moderat - tiazidă, crește excreția cu 5-10%.
• Slab sau ușor - economisitor de potasiu și osmotic, crește producția de sodiu cu 5%.

Indicatii de utilizare

Tiazidele sunt utilizate pentru a preveni hipertensiunea arterială.

Diureticele sunt prescrise pentru hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și renală acută, edem cardiac, glaucom, ciroză. Studiile au arătat că efectul hipotensiv este inerent majorității diureticelor care sunt disponibile în farmacii. Diureticele tiazidice sunt profilactice în hipertensiunea arterială, în plus, reduc riscul de accident vascular cerebral. În doze mari și administrarea sistematică a tiazidelor nu este recomandată pentru a nu apărea hipokaliemie. Instrucțiunea vă va permite să înțelegeți ce indicații pentru utilizarea unui anumit medicament, printre diuretice există cele contraindicate la presiune redusă. Terapia diuretică poate fi activă în doze moderate și de susținere la administrare cronică.

Diuretice pentru hipertensiune arterială

În cazul hipertensiunii arteriale, medicamentele sunt prescrise pentru a reduce volumul sângelui circulant pentru a reduce sarcina de muncă asupra inimii și a crește rezistența pereților vasculari. În tratamentul hipertensiunii arteriale se utilizează un diuretic beta-blocant, crescând astfel eficacitatea medicamentelor. Nifedipina este adesea folosită deoarece nu afectează metabolismul. Zilnic „Nifedipina” reduce tensiunea arterială și îndeplinește o funcție de protecție a organelor interne. „Nifedipina” merge bine cu diferite grupuri de medicamente: beta-blocante, inhibitori ai ECA.

Diuretice pentru umflare

Cu umflare, administrarea de diuretice va fi mai eficientă împreună cu o dietă.

Edemul este o problemă pentru mulți oameni. Acesta este simptomul inițial al proceselor negative care apar în organism. Umflarea extremităților semnalează stagnarea. Când funcția rinichilor este afectată, apare umflarea feței. Edemul unilateral este rar și se asociază cu afectarea SNC. Diureticele elimină lichidele și au un efect terapeutic asupra întregului organism. Când luați diuretice, este prescrisă și o dietă, care contribuie la dispariția rapidă a simptomului.

Diuretice pentru insuficienta renala

Diureticele și rinichii au fost întotdeauna strâns legate. Deci, cu insuficiență renală și nefrită, diureticele ameliorează umflarea, îndepărtează excesul de apă. Cu simptome usoare, se recomanda diureticele naturale: telina, morcovi, capsuni, castraveti, sfecla. Dintre cele sintetice, cele mai eficiente sunt Aldactone, Britomar, Hypothiazid, Diuver, Furosemid. În insuficiența renală cronică, sunt prescrise medicamente de buclă. Diureticele tiazidice sunt utilizate mai rar în CKD deoarece sunt mai puțin eficiente. Alte clase de diuretice sunt contraindicate deoarece cresc riscul de complicații. Cu urolitiaza, terapia este prescrisă pe baza originii pietrelor:

• pietrele din sărurile de potasiu, calciu sau fosfați vor fi vindecate cu diuretice care economisesc calciul;
În cazul insuficienței cardiace, lichidul este reținut în organism, se formează stagnarea sângelui în plămâni. Medicamentele Taizid au un efect antispastic asupra pereților vaselor de sânge. Unul dintre cele mai bune în tratamentul problemelor cardiace se numește „Captopril”. „Captopril” este eficient în prevenirea complicațiilor, cum ar fi diureticele și beta-blocantele.

Diureticele sunt numite medicamente sintetice care inhibă reabsorbția sărurilor și a apei, crescând producția lor cu urina și, de asemenea, crește rata de formare a acesteia, reducând astfel cantitatea totală de lichid din organism. Deoarece aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în diferite ramuri ale medicinei, lista medicamentelor diuretice este completată în fiecare an. Toate diureticele pot fi împărțite în 4 grupe.

Diuretice - denumiri ale grupelor de medicamente

• Saluretice;
• medicamente care economisesc potasiu;
• Agenți osmotici;
• Tablete care economisesc calciu.

Diuretice - lista de saluretice

Este destul de dificil să ne amintim toate denumirile diuretice ale salureticelor, deoarece 3 tipuri de subgrupe de medicamente sunt combinate sub acest concept general. Sunt prescrise pentru glaucom și hipertensiune arterială.

Saluretice (diuretice) listă de subgrupe de medicamente:

1. inel diuretic;
2. inhibitori ai anhidrazei carbonice.

Denumiri comerciale pentru diuretice din aceste grupuri:

• clortalidonă,
• bumetonida,
• Diacarb,
• hidroclorotiazidă,
• bumetonida,
• fonurită,
• Indapamed,
• furosemid,
• Acetamoc,
• Clortizidă,
• acid etacrinic,
• deshidratare,
• Preretanida.

Diuretice care economisesc potasiu, nume de medicamente

Diureticele care economisesc potasiu sunt prescrise pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în combinație cu alte medicamente. Diureticele care economisesc potasiu sunt de obicei combinate cu tiazide și medicamente de ansă. Principala acțiune a comprimatelor care economisesc potasiu, după cum ați putea ghici din nume, este de a preveni eliminarea sărurilor de potasiu împreună cu eliminarea excesului de lichid din organism atunci când luați diuretice puternice.

Denumirile farmacologice ale medicamentelor diuretice din acest grup:

• Triamur,
• Veroshpiron,
• Amiloride,
• Spironolactona,
• Triamteren,
• Aldactone.

Agenți osmotici - lista de diuretice

Până în prezent, agenții osmotici au cea mai scurtă listă de medicamente diuretice. Numele lor se rezumă la:

• sorbitol,
• Manitou,
• Uree.

Particularitatea diureticelor, ale căror nume sunt date mai sus, este că sunt capabile să reducă rapid presiunea din plasmă, datorită căreia apa este îndepărtată din zona edematoasă. Acest mecanism de acțiune al medicamentelor osmotice a fost motivul utilizării lor frecvente în edemele laringelui, plămânilor, creierului, glaucomului, peritonitei, intoxicației cu pastile, arsurilor și sepsisului.

Din lista de mai sus de diuretice osmotice, Manit este cel mai des utilizat, deoarece are cea mai lungă durată de expunere și cele mai puține efecte secundare.

Diuretice care economisesc calciu, numele medicamentelor și caracteristicile acestora

Această grupă de diuretice este recomandată în special vârstnicilor, pacienților cu osteoporoză și copiilor. Adică, toți cei pentru care pierderea de calciu de către organism și, prin urmare, de oase, este plină de fracturi în viitor. În plus, pastilele care economisesc calciul s-au dovedit bine în tratamentul hipertensiunii arteriale a femeilor aflate în postmenopauză și în tratamentul IDDM (unii pacienți cu această formă de diabet se simt mai rău cu scăderea nivelului de calciu). În plus, acest grup de medicamente are o caracteristică interesantă - să catalizeze acțiunile altor diuretice atunci când sunt luate împreună, ceea ce vă permite să obțineți un efect ridicat fără a recurge la o creștere a dozei.

Numele medicamentelor diuretice care economisesc calciu (tablete):

• Oxodolina,
• Hygroton,
• hipotiazidă,
• hidroclorotiazidă,
• tenzar,
• acrilamida,
• Retapress,
• Akuter-Sanovel,
• pamid,
• Arindap,
• Lorvas,
• Arifon,
• ionic,
• indap,
• indur,
• Indapres,
• Indapsan și alții.

Diureticele sunt un grup tradițional de medicamente utilizate pe scară largă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale (AH). Sunt cele mai populare în SUA și în alte țări vorbitoare de limbă engleză. Progrese impresionante în tratamentul hipertensiunii arteriale au fost demonstrate în studii randomizate mari în care diureticele au fost principala sau completarea esențială la terapia antihipertensivă pe termen lung. Atitudinea față de diuretice este în prezent foarte ambiguă. Mulți experți continuă să le ia în considerare, împreună cu antihipertensivele de primă linie. Alții consideră diureticele ca fiind unul dintre grupele echivalente de medicamente antihipertensive. Încă alții tind să le considere mijloacele de ieri. Alături de avantaje indubitabile - efect hipotensiv pronunțat, ușurință de dozare, cost redus, multe diuretice au, de asemenea, o serie de dezavantaje asociate cu dezechilibrul electrolitic, metabolismul lipidelor și carbohidraților și activarea SAS.

Sunt cunoscute trei grupe de diuretice, care diferă în structura chimică și localizarea acțiunii în nefron:

• tiazidă;
• buclă;
• diuretice care economisesc potasiu.

Efectul farmacologic al tiazidicelor și diureticelor asemănătoare tiazidelor se realizează la nivel tubii distali, diuretice de ansă - la nivel partea ascendentă a buclei Henle, care economisește potasiu - în cea mai mare parte departamente la distanță tubii distali.

Toate diureticele, cu excepția spironolactonei, „lucrează” pe suprafața orientată spre lumenul nefronului. Deoarece diureticele circulă în sânge într-o formă legată de proteine, ele nu trec prin filtrul glomerular, ci ajung la locurile lor de acțiune prin secreția activă de către epiteliul secțiunilor corespunzătoare ale nefronului. Incapacitatea epiteliului renal de a secreta unul sau altul grup de diuretice în anumite condiții patologice (de exemplu, acidoză) devine de o importanță capitală și predetermina alegerea lor.

Mecanism de acțiune

Efectul antihipertensiv al diureticelor este determinat de acțiunea natriuretică și diuretică adecvată. Aceste grupe de diuretice au indicații diferite de utilizare. Diureticele tiazidice sunt medicamentele de elecție în tratamentul hipertensiunii arteriale necomplicate. Loopback diuretice pentru hipertensiune arterială se utilizează numai la pacienții cu insuficiență renală cronică (IRC) sau insuficiență circulatorie concomitentă. Compușii care economisesc potasiu nu au o semnificație independentă și sunt utilizați numai în combinație cu diuretice de ansă sau tiazidice.

Mecanismul de acțiune și profilul efectelor secundare ale tiazidelor și diureticelor de ansă sunt aceleași și vor fi discutate împreună. Efectul antihipertensiv al diureticelor apare la începutul terapiei, crește treptat și atinge un maxim după 24 de săptămâni de utilizare sistematică. În primele zile de tratament, scăderea tensiunii arteriale se datorează scăderii volumului plasmatic și a debitului cardiac. Apoi volumul plasmei sanguine crește ușor (neatingând, totuși, nivelul inițial), iar debitul cardiac este practic normalizat. În același timp, efectul antihipertensiv este îmbunătățit, ceea ce este asociat cu o scădere a OPSS. Se crede că cauza sa este o scădere a conținutului de sodiu din peretele vasului, ceea ce îi reduce reactivitatea ca răspuns la efectele presoare. Astfel, diureticele pot fi atribuite (desigur, foarte condiționat) vasodilatatoarelor cu un mecanism de acțiune deosebit. O condiție indispensabilă pentru această vasodilatație este menținerea stabilă a unui volum oarecum redus de plasmă sanguină. Consecința inevitabilă a acestei scăderi este activarea și creșterea tonusului SAS. Activarea acestor mecanisme presoare neuroumorale limitează eficacitatea diureticelor și stă la baza unor efecte secundare precum hipokaliemia, hiperlipidemia și toleranța afectată la carbohidrați.

Efecte secundare

Efectele secundare ale diureticelor sunt numeroase și pot avea o semnificație clinică semnificativă. Un efect secundar bine-cunoscut este hipokaliemia. Este cauzată de activarea reflexă a RAAS, și anume, o creștere a secreției de aldosteron. Hipokaliemia este considerată a fi o scădere a concentrației de K + în plasma sanguină mai mică de 3,7 mmol / l. Este posibil, totuși, ca o scădere mai puțin semnificativă a K+ să fie potențial nefavorabilă.

Simptomele hipokaliemiei sunt slăbiciune musculară, până la pareză, poliurie, convulsii tonice, precum și un efect aritmogen, asociat cu riscul de moarte subită. Posibilitatea reală de a dezvolta hipopotasemie există la toți pacienții care iau diuretice, ceea ce face necesară determinarea nivelului de K + din sânge înainte de a începe tratamentul cu diuretice și monitorizarea periodică a acestuia. Una dintre măsurile de prevenire a hipokaliemiei în timpul terapiei diuretice este limitarea aportului de sare de masă. Recomandarea clasică rămâne consumul de alimente bogate în potasiu. Mentine o anumita valoare si aport de potasiu in capsule. Una dintre cele mai bune măsuri de prevenire a hipokaliemiei este utilizarea celei mai mici doze eficiente de diuretice. Probabilitatea apariției hipokaliemiei și a altor reacții adverse ale diureticelor este redusă semnificativ atunci când sunt combinate cu inhibitori ai ECA sau medicamente care economisesc potasiul.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu hipokaliemie au și hipomagnezemie(nivel de magneziu mai mic de 1,2 meq/l), contribuind la apariția aritmiilor. Este important de menționat că, în unele cazuri, hipokaliemia nu poate fi eliminată fără corectarea deficienței de magneziu. În acest scop, oxidul de magneziu este prescris în doză de 200-400 mg pe zi.

Diureticele induc hiperuricemie prin creşterea reabsorbţiei acidului uric. Această problemă este foarte relevantă, deoarece chiar și fără numirea de diuretice, nivelul de acid uric este crescut la aproximativ 25% dintre pacienți. Numirea de diuretice la pacienții cu hiperuricemie este nedorită și când guta - contraindicat. O creștere asimptomatică, moderat pronunțată a acidului uric nu necesită întreruperea administrării diureticelor.

Terapia diuretică poate provoca efecte adverse modificări ale compoziției lipidelor: niveluri crescute de colesterol total, colesterol de lipoproteine ​​cu densitate scăzută și trigliceride. Conținutul de lipoproteine ​​de înaltă densitate nu se modifică. Mecanismul acestui efect al diureticelor este neclar. O serie de cercetători consideră că efectul hiperlipidemic al diureticelor se corelează cu hipokaliemia și nu se dezvoltă cu prevenirea eficientă a acesteia.

Luarea de diuretice duce la niveluri crescute de glucoză sânge pe stomacul gol și după o încărcătură de zahăr, precum și dezvoltarea rezistenței la insulină. Prin urmare, diureticele nu sunt prescrise pacienților cu diabet.

Hipotensiune arterială posturală(o scădere bruscă a tensiunii arteriale la trecerea de la o poziție orizontală la una verticală) apare la 5-10% dintre pacienții care iau diuretice, în special la bătrânețe. Acest efect se datorează hipovolemiei relative și scăderii debitului cardiac.

Diuretice tiazidice

Diureticele tiazidice includ compuși care au o grupă tiazidă ciclică. Sulfonamidele nontiazidice care nu au acest grup sunt foarte apropiate de diureticele tiazidice și vor fi luate în considerare împreună. Diureticele tiazidice au început să fie utilizate ca medicamente antihipertensive la sfârșitul anilor 50 ai secolului trecut. În această perioadă, a avut loc o revizuire radicală a ideilor despre dozele lor eficiente. Deci, dacă în urmă cu 30 de ani doza zilnică optimă a celui mai popular diuretic tiazidic, hidroclorotiazida, era considerată de 200 mg, acum este de 12,5-25 mg.

Curba doză-efect a diureticelor tiazidice are o pantă ușoară - odată cu creșterea dozelor, efectul hipotensiv crește într-o măsură minimă, iar riscul de reacții adverse crește semnificativ. Forțarea diurezei nu are sens, deoarece pentru reducerea optimă a tensiunii arteriale este important să se asigure o scădere relativ mică, dar stabilă, a volumului sanguin circulant.

Folosit pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale combinații de diuretice tiazidice cu alte medicamente- (beta-blocante, alfa-blocante. În același timp, combinația de diuretice cu antagoniști de calciu nu este foarte eficientă, deoarece aceștia din urmă au un anumit efect natriuretic.

Principal cauzele refractarii la diuretice tiazidice sunt aportul excesiv de sare și CRF. Metaboliții acizi (acizi lactic și piruvic) formați în insuficiența renală în exces concurează cu diureticele tiazidice, care sunt acizi slabi, pentru căile comune de secreție în epiteliul tubilor renali.

Xipamida diuretică (Aquaphor), similară structural cu tiazidele, a apărut pe piața farmaceutică. Aquaphor a fost bine studiat în străinătate și a fost folosit în practica clinică de 25 de ani. Mecanismul de acțiune al acvaforului este de a suprima reabsorbția sodiului în secțiunea inițială a tubului distal, cu toate acestea, spre deosebire de tiazide, punctul de aplicare a acvaforului este partea peritubulară a nefronului. Această proprietate asigură că Aquaphor rămâne eficient în insuficiența renală atunci când diureticele tiazidice nu funcționează. La administrarea orală, aquaphor-ul se absoarbe rapid, concentrația maximă este atinsă după 1 oră, timpul de înjumătățire este de 7-9 ore.Efectul diuretic al acvaforului atinge maxim între 3 și 6 ore, iar efectul natriuretic durează 12-24 ore. 10 mg o dată pe zi. Efectul antihipertensiv al Aquaphor este păstrat la pacienții cu insuficiență circulatorie concomitentă. În cazul sindromului edematos, doza de Aquaphor poate fi crescută la 40 mg pe zi. S-a demonstrat că medicamentul este eficient la pacienții cu insuficiență circulatorie cronică, precum și insuficiență renală cronică, refractar la tiazide și diuretice de ansă.

Un loc special printre medicamentele din această serie îl ocupă un diuretic tiazidic. indapamidă(arifon). Datorită prezenței unui grup ciclic de indolină, arifonul reduce OPSS într-o măsură mai mare decât alte diuretice. Efectul hipotensiv al Arifon este observat pe fondul unui efect diuretic relativ slab și al unei modificări minime a echilibrului electroliților. Prin urmare, efectele secundare hemodinamice și metabolice caracteristice diureticelor tiazidice și sulfonamidelor apropiate acestora sunt practic absente sau exprimate nesemnificativ în timpul terapiei cu arifon. Arifon nu afectează debitul cardiac, fluxul sanguin renal și nivelul de filtrare glomerulară, nu încalcă toleranța la carbohidrați și compoziția lipidelor din sânge. În ceea ce privește eficacitatea, Arifon nu este inferior altor medicamente antihipertensive și poate fi prescris unei game largi de pacienți, inclusiv pacienților cu diabet zaharat și hiperlipoproteinemie concomitent. Arifon se compară favorabil cu diureticele tiazidice prin capacitatea sa clar documentată de a induce regresia hipertrofiei ventriculare stângi. Timpul de înjumătățire al Arifon este de aproximativ 14 ore, datorită căruia are un efect hipotensiv prelungit. Terapia cu arifon asigură controlul nivelului tensiunii arteriale timp de 24 de ore, inclusiv în primele ore ale dimineții. Arifon este prescris într-o doză standard - 2,5 mg (1 comprimat) o dată pe zi.

Inel diuretic

Diureticele de ansă includ trei medicamente - furosemid, acid etacrinic și bumetanid. Diureticele de ansă au un efect sauretic puternic datorită blocării sistemului de cotransport Ma2+/K+/Cl- în membrul ascendent al ansei lui Henle. Principala indicație pentru utilizarea lor în hipertensiune arterială este insuficiență renală concomitentăîn care diureticele tiazidice sunt ineficiente. Numirea diureticelor de ansă la pacienții cu hipertensiune arterială necomplicată este lipsită de sens din cauza duratei scurte a acțiunii și a toxicității lor. Toate efectele secundare caracteristice diureticelor tiazidice sunt la fel de inerente diureticelor de ansă, care au și un efect ototoxic.

Cel mai popular medicament din grupul diureticelor de ansă - furosemid are un efect puternic, dar pe termen scurt (4-6 ore), deci ar trebui luat de două ori pe zi. În hipertensiunea arterială cu insuficiență renală cronică, doza de furosemid este selectată individual, conform regulii dublării dozelor (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretice care economisesc potasiu

Acest grup de medicamente este spironolactonă(veroshpiron), amilorideși triamteren, care au o valoare pur auxiliară în hipertensiune arterială. Triamterenul și amilorida sunt inhibitori direcți ai secreției de potasiu în tubii distali și au un efect diuretic și hipotensiv foarte slab. Sunt utilizate în asociere cu diuretice tiazidice pentru a preveni hipokaliemia. Medicii sunt familiarizați cu medicamentul triampure(o combinație de 25 mg hipotiazidă și 50 mg triamteren). Mai puțin cunoscut este un medicament moduretic care conține 50 mg de hipotiazidă și 5 mg de amilorid. Triamterenul și amilorida sunt contraindicate în insuficiența renală cronică din cauza riscului ridicat de hiperkaliemie. Se știe că administrarea concomitentă de triamteren și indometacin poate provoca insuficiență renală acută reversibilă. În timpul tratamentului cu amilorid, apar ocazional reacții adverse, cum ar fi greață, flatulență și erupții cutanate.

Mecanismul de acțiune al spironolactonei constă în antagonismul competitiv cu aldosteronul, al cărui analog structural. În doze suficient de mari (100 mg pe zi), spironolactona are un efect diuretic și hipotensiv pronunțat. Cu toate acestea, spironolactona nu are valoare independentă în tratamentul hipertensiunii arteriale, deoarece utilizarea sa pe termen lung este adesea însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse hormonale (ginecomastie la bărbați și amenoree la femei). Când se iau doze mai mici (50 mg pe zi), frecvența reacțiilor adverse scade, cu toate acestea, atât efectele diuretice, cât și cele hipotensive sunt slăbite semnificativ.

Ce diuretice sunt utilizate în prezent pentru tratarea pacienților cu hipertensiune arterială?

Principalele medicamente din această clasă în tratamentul hipertensiunii arteriale sunt tiazidele și diureticele de tip tiazidic. Cele mai frecvent utilizate medicamente includ hidroclorotiazida, clortalidona și indapamida (Arifon-retard).

Diureticele tiazidice pot fi utilizate la o gamă largă de pacienți cu hipertensiune arterială atât necomplicată, cât și complicată. Situații clinice în care este de preferat utilizarea diureticelor:

• Insuficienta cardiaca
• Diabet
• Hipertensiune arterială sistolică
• Prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente
• După menopauză
• Boli cerebrale
• Varsta in varsta
• rasă neagră

Este luată în considerare numai o contraindicație pentru utilizarea tiazidelor sarcinași hipokaliemie. Este necesară prudență atunci când este utilizat la pacienții cu gută, dislipidemie, diabet zaharat și insuficiență renală severă.

Care medicament din acest grup este cel mai bun?

În prezent, interesul semnificativ pentru un diuretic antihipertensiv, care are un efect diuretic slab și un efect vasoprotector pronunțat, este de înțeles și justificat. Arifon-retard(indapamidă). Preocupările metabolice cu privire la diureticele tiazidice nu se aplică la Arifona-retard, care, la o doză redusă la 1,5 mg, nu agravează parametrii metabolismului lipidic și carbohidraților și, prin urmare, este mai de preferat atunci când alegeți un diuretic. Pentru pacienții cu hipertensiune arterială în asociere cu diabet zaharat, utilizarea Arifona-retard pentru tratament combinat este o necesitate, având în vedere nivelul țintă foarte scăzut de reducere a tensiunii arteriale (130/80) și neutralitatea metabolică.

Diureticele sunt folosite pentru a elimina excesul de apă din organism, pentru a-l curăța și pentru a normaliza echilibrul acido-bazic. Se mai numesc si diuretice. Sunt produse atât preparate sintetice, cât și preparate pe bază de plante. Sunt prescrise pentru hipertensiune arterială, boli ale inimii, rinichilor și ficatului, care sunt însoțite de edem.

Diuretice - ce este?

Diureticele sunt medicamente concepute pentru a elimina fluidele din organism prin urină. Acțiunea lor este că pot încetini absorbția sărurilor și a apei în tubii renali, pot crește formarea și rata debitului de urină. Acest lucru ajută la reducerea conținutului de fluide din țesuturi și la ameliorarea umflăturilor.
Diureticele fac următoarele:

• După ce un pacient hipertensiv ia un diuretic, sărurile de sodiu sunt reținute în organism, excesul de apă este îndepărtat, după un timp presiunea devine normală și durează mult timp.
• Datorită aportului de diuretice, este posibilă normalizarea presiunii fundului de ochi, precum și intracraniană.
• Ele pot inhiba acțiunea neuronilor, prevenind astfel atacurile epileptice.
• Medicamentele individuale acționează ca protectori și devin un fel de protecție pentru rinichi și. Alții pot relaxa mușchii mușchilor, ameliorând astfel spasmele din ei.
• Acestea scad conținutul de calciu din sânge, dar păstrează magneziul. Astfel, ele îmbunătățesc microcirculația în rinichi și ameliorează sarcina din ventriculul stâng al inimii, protejând organele de complicații.
• Capabil să atenueze starea unui pacient otrăvit de substanțe toxice.

Clasificarea diureticelor

Toate diureticele sunt clasificate. Ele sunt clasificate în funcție de originea lor. Ei pot fi:

• Chimic . Disponibil sub formă de tablete și pulberi, soluții pentru administrare intravenoasă.
• origine naturală . În scopuri diuretice, se folosesc ierburi, ceaiuri de origine vegetală, precum și alimente.

În funcție de scop, toate diureticele au o altă clasificare în funcție de mecanismul de acțiune:

• Medicamente puternice necesare în acordarea de îngrijiri de urgență, scăderea tensiunii arteriale. Practic, sunt folosite o singură dată.
• rezistență medie , care au un efect pe termen lung, fac parte din terapia în tratamentul organelor interne - rinichi, inimă. Sunt folosite în cursuri.
• Droguri slabe conducând la controlul acumulării de lichide, dar reținând potasiul în organism.

Diuretice tiazidice

Agenții tiazidici sunt unul dintre cele mai comune tipuri. Cel mai adesea sunt prescrise de medici. Efectul terapeutic începe să fie observat după câteva ore, deoarece acestea sunt absorbite rapid în intestine și sunt bine tolerate de către pacienți.

Diureticele tiazidice pot afecta tubii distali ai rinichilor, ducând la următoarele rezultate:

• Reabsorbția (reabsorbția) clorului și sodiului este suprimată.
• Producția de potasiu și magneziu crește.
• Excreția acidului uric și excreția ionilor de calciu și urină sunt reduse.

Atribuiți când:

• insuficiență cardiacă congestivă;
• hipertensiune esentiala;
• boli ale rinichilor și ficatului;
• glaucom etc.

Aceste medicamente includ:

• indapamidă;
• Indap;
• Metolazonă;
• Clopamid;
• Clortalidonă.

Pentru a reduce efectele secundare asociate cu doza prescrisă, diureticele tiazidice sunt prescrise împreună cu diureticele de ansă.

Diuretice care economisesc potasiu

Medicamentele care contribuie la reținerea potasiului în organism sunt numite diuretice care economisesc potasiul. Ele sunt adesea folosite în combinație cu alte medicamente pentru a spori efectele medicamentelor și pentru a conserva potasiul. Ele scad tensiunea arterială sistolică.

Sunt prescrise pentru următoarele simptome:

• insuficienta cardiaca;
• terapie diuretică cu retenție de potasiu;
• apariția edemului (vezi și -).

Aceste diuretice sunt:

• Veroshpiron;
• Spironolactonă;
• Aldactone.

Aceste diuretice trebuie luate cu prudență deoarece efectele secundare apar din cauza influențelor hormonale. La bărbați poate apărea, la femei, glandele mamare încep să doară, ciclul menstrual este perturbat sau, și mai rău, pot apărea sângerări.

Pentru a evita astfel de efecte secundare asociate hormonilor, puteți lua Amiloride și Triampur. Ei afectează pe toată lumea în mod egal. La nivelul tubilor distali, potasiul este inhibat si magneziul este excretat din organism. Prin urmare, aceste medicamente produc un efect de economisire a potasiului. Dar au și efecte secundare - pe fondul aportului lor, apare hiperkaliemia. Potasiul trece din celule în sânge. Creșterea lui în cantități mari poate provoca stop cardiac sau duce la paralizie musculară.

Este deosebit de periculos să se prescrie aceste medicamente pacienților diagnosticați cu diabet zaharat și cu insuficiență renală. Aceste medicamente nu trebuie luate fără supravegherea medicului curant și doza nu trebuie crescută independent.

Ce sunt diureticele de ansă?

Cele mai puternice diuretice sunt diureticele de ansă. Tubul renal, care este în formă de ansă și îndreptat către centrul rinichiului, se numește ansa lui Gengle. Îndeplinește funcția de reabsorbție a lichidelor și a substanțelor dizolvate în el. Diureticele care acționează asupra acestei anse se numesc diuretice de ansă.

Aceste diuretice fac următoarele:

• reduce activitatea de reabsorbție a potasiului, sodiului, clorului, magneziului;
• relaxează musculatura vaselor de sânge;
• îmbunătățirea filtrării glomerulare;
• crește fluxul de sânge în rinichi;
• afectează indicațiile hemodinamice, mai ales dacă medicamentele sunt administrate intravenos;
• poate scădea treptat volumul lichidului extracelular.

Acțiunea diureticelor de ansă are loc rapid - după 30-40 de minute și durează până la 6 ore. Aceste fonduri sunt prescrise foarte rar, mai ales în cazuri critice, deoarece au efecte secundare grave:

• umflarea creierului;
• hiperkaliemie;
• edem pulmonar;
• insuficienta cardiaca si renala;
• criza hipertensivă;
• ciroza hepatică.

Diureticele de ansă includ:

• acid etacrinic;
• Furosemid;
• piretanida;
• Bumetanida.

Diuretice osmotice

Acțiunea diureticelor osmotice se bazează pe scăderea presiunii în plasma sanguină, în timp ce umflarea este îndepărtată și excesul de apă este îndepărtat. In glomeruli, aportul de sange devine mai mare si are loc o crestere a filtrarii la rinichi.

Medicamentele osmotice includ următoarele medicamente:

• sorbitol;
• Uree;
• Manitol.

Cel mai frecvent este Manitolul. Are cel mai lung efect terapeutic. Alții sunt cei mai slabi, iar efectul lor nu durează mult. Medicamentele sunt prescrise intravenos pentru edem cerebral sau pulmonar, otrăvire cu medicamente, glaucom, arsuri, sepsis.

Dar recepția lor duce la apariția reacțiilor adverse, acestea includ:

• apariția durerii în cap;
• necroză tisulară dacă medicamentul intră sub piele;
• creșterea azotului din sânge;
• greaţă.

Diuretice din plante

Alături de medicamente, diureticele de origine vegetală sunt utilizate pe scară largă. Au un efect mai blând asupra organismului, nu au efecte secundare periculoase.

Diuretice (diuretice) numite medicamente (medicamente) care interacționează cu diferite părți ale nefronului rinichiului, rezultând o separare crescută a urinei (efect diuretic) și a sărurilor (efect saluretic).

Fiziologia urinării și excreției urinare

Rinichiul are o structură complexă și este format din numeroase (aproximativ 1 milion) unități structurale și funcționale - nefroni.

Baza urinării și urinării sunt următoarele procese fiziologice:

Filtrarea glomerulară este procesul de formare a urinei primare (până la 150-170 l/zi) ca urmare a filtrării sângelui prin capsula Bowman-Shumlyansky din glomeruli.

Reabsorbția tubulară - procesul de formare a urinei secundare (1,5-1,7 l/zi).

Secreție tubulară - procesul de eliberare activă a ionilor de potasiu din sânge în urină (în lumenul tubului) la nivelul nefronului distal.

Fiecare nefron conține un glomerul vascular, care este conectat la aparatul tubular prin capsula Bowman-Shumlyansky. Proteinele moleculare mari sunt filtrate prin pereții capilarelor glomerulului vascular în capsulă. Procesul de filtrare este foarte intens: se formează 150-170 litri de filtrat pe zi - urină primară. Filtratul rezultat pătrunde în tubuli, unde suferă o reabsorbție semnificativă, cu 99%, în sânge, adică. reabsorbție. Astfel, după reabsorbție, în tubuli rămâne doar 1% din lichid, adică 1,5-1,7 litri pe zi (diureză zilnică normală). În același timp, reabsorbția apei în tubuli este strâns legată de reabsorbția diverșilor ioni de sodiu, potasiu, clor etc.

Reabsorbția tubulară este un proces complex care implică diverse enzime (anhidraza carbonică) și hormoni (aldosteron, hormon antidiuretic).

Clasificarea diureticelor

Nu există o clasificare unică a diureticelor.

Diureticele pot fi clasificate după:

Localizarea acțiunii în zona nefronului:

tubul proximal: inhibitori ai anhidrazei carbonice ( diacarb), osmodiuretice ( manitol);

ansa ascendentă de Henle - diuretice de ansă ( furosemid, uregit);

secțiunea finală (corticală) a ansei ascendente a lui Henle și secțiunea inițială a tubului distal: diuretice tiazidice ( diclotiazidă) și diuretice de tip tiazidic ( indapamidă, clopamidă);

capătul tubului distal și al conductelor colectoare: antagoniști de aldosteron ( spironolactonă, triamteren, amilorid).

Prin efectul asupra schimbului de ioni de potasiu:

eliminarea potasiului din organism în urină: furosemid, uregit, diclotiazidă etc.;

diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, triamtiren, amilorid).

Influența asupra echilibrului acido-bazic:

diuretice care provoacă acidoză metabolică severă: diacarb;

diuretice care provoacă acidoză metabolică moderată cu utilizare prelungită: amilorid, spironolactonă, triamteren;

diuretice care provoacă alcaloză metabolică moderată cu utilizare prelungită: furosemid, uregit, bufenox, diclotiazidă.

După mecanismul de acțiune:

diuretice care afectează direct funcția tubilor renali: furosemid, diclotiazidă etc.;

diuretice care cresc presiunea osmotică: osmodiuretină (manitol);

antagonişti aldosteronului: direcţi (spironolactonă), indirecti (triamtiren, amilorid).

Ca diuretice, medicamentele care au un efect deprimant asupra funcției epiteliului tubilor renali sunt cele mai utilizate, adică. inhibă reabsorbția sodiului și apei (furosemid, diclotiazidă etc.).

În scopuri practice, este de interes clasificarea diureticelor în funcție de puterea și viteza de dezvoltare a efectului diuretic.

Diuretice puternice sau puternice. Diuretice de urgență.

Diuretic putere medie și viteza de acțiune.

Medicamente diuretice cu acțiune diuretică lentă și slabă.