Anemia la copii: simptome, cauze și tratament. Anemia prin deficit de fier la copii: simptome și tratament, caracteristici nutriționale Fierul la un copil este sub normal

Anemia și sindromul anemic, cauzate de multe cauze, pot fi menționate printre cele mai frecvente afecțiuni patologice cu care trebuie să se confrunte zilnic medicii pediatri generali. Acest grup include diferite boli și stări patologice caracterizate printr-o scădere a conținutului de hemoglobină și/sau eritrocite pe unitatea de volum de sânge, ceea ce duce la afectarea alimentării cu oxigen a țesuturilor. Se aplică următoarele criterii de laborator pentru anemie (N. P. Shabalov, 2003). În funcție de vârsta copiilor, nivelul hemoglobinei este:

• 0-1 zi de viață -< 145 г/л;
• 1-14 zile de viață -< 130 г/л;
• 14-28 de zile de viață -< 120 г/л;
• 1 luna - 6 ani -< 110 г/л.

Dintre toate anemiile, cea mai frecventă este anemia cu deficit de fier (IDA), care reprezintă aproximativ 80% din toate anemiile. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 500 de mii de oameni din lume suferă de IDA. Prevalența IDA la copiii din Rusia și țările europene dezvoltate este de: aproximativ 50% la copiii mici; peste 20% - la copiii mai mari.

IDA este un sindrom clinic și hematologic caracterizat printr-o încălcare a sintezei hemoglobinei ca urmare a deficienței de fier, care se dezvoltă pe fundalul diferitelor procese patologice (fiziologice) și se manifestă prin semne de anemie și sideropenie.

Fierul este unul dintre principalele oligoelemente din corpul uman. În mod normal, corpul unui adult conține 3-5 g de fier într-o formă legată. 70% din cantitatea totală de fier face parte din hemoproteine. Fierul din acești compuși este asociat cu porfirina. Principalul reprezentant al acestui grup este hemoglobina (58% fier); fierul se găsește și în mioglobină (8%), citocromi, peroxidaze, catalază - până la 4%. De asemenea, fierul face parte din enzimele non-heme (xantin oxidaza, nicotinamida adenin dinucleotide (NADH) dehidrogenaza, aconitaza, localizată în mitocondrii); formă de transport a fierului (transferină, lactoferină). Depozitele de fier din organism există în două forme: sub formă de feritină (până la 70%) și hemosiderin (până la 30%). O caracteristică a distribuției fierului la copiii mici este că aceștia au un conținut mai mare de fier în celulele eritroide și mai puțin fier este în țesutul muscular.

Absorbția fierului are loc predominant în duoden și jejunul proximal. Dieta zilnică conține de obicei aproximativ 5-20 mg de fier și se absoarbe doar aproximativ 1-2 mg pe zi. Gradul de absorbție a fierului depinde atât de cantitatea acestuia din alimentele consumate și de biodisponibilitate, cât și de starea tractului gastrointestinal (TGI).

Fierul se absoarbe mai ușor în compoziția hemului (produse din carne) - 9-22%. Absorbția fierului non-hem este determinată de dietă și de secreția gastrointestinală.

Absorbția fierului este deosebit de activă din laptele matern, deși conținutul său în acesta este mic - doar 1,5 mg pe litru; biodisponibilitatea fierului din laptele matern este de până la 60%. Acest lucru este facilitat de forma specială în care este prezentat - sub forma proteinei care conține fier, lactoferină. Două situsuri de legare active pentru ionii Fe 3+ au fost identificate în molecula de lactoferină. Lactoferina se găsește în laptele matern în forme saturate și nesaturate. Raportul formelor de lactoferină variază în funcție de perioada de lactație. În primele 1-3 luni de viață predomină forma de transport a fierului saturat a lactoferinei. Prezența receptorilor specifici pentru lactoferină pe celulele epiteliale ale mucoasei intestinale favorizează aderența lactoferinei cu aceștia și utilizarea mai completă a acesteia. În plus, lactoferina, prin legarea excesului de fier neabsorbit în intestin, privează microflora condiționat patogenă de un microelement necesar activității sale vitale și declanșează mecanisme bactericide nespecifice. S-a stabilit că funcția bactericidă a imunoglobulinei A se realizează numai în prezența lactoferinei.

Pierderea fiziologică a fierului cu urină, transpirație, fecale, prin piele, păr și unghii nu depinde de sex și se ridică la 1-2 mg pe zi, la femei în timpul menstruației - 2-3 mg pe zi. La copii, pierderea de fier este de 0,1-0,3 mg pe zi, crescând la 0,5-1,0 mg pe zi la adolescenți.

Necesarul zilnic de fier al organismului copilului este de 0,5-1,2 mg pe zi. La copiii mici, datorită creșterii și dezvoltării rapide, există o nevoie crescută de fier. În această perioadă de viață, rezervele de fier se epuizează rapid datorită consumului său crescut din depozit: la prematurii până în luna a 3-a, la bebelușii născuți până în luna a 5-6-a de viață. Pentru a asigura dezvoltarea normală a copilului, dieta zilnică a unui nou-născut trebuie să conțină 1,5 mg de fier, iar la un copil de 1-3 ani - cel puțin 10 mg.

Deficitul de fier la copii duce la o creștere a bolilor infecțioase ale tractului respirator și gastrointestinal. Fierul este necesar pentru funcționarea normală a structurilor creierului; dacă este insuficient, dezvoltarea neuropsihică a copilului este perturbată. S-a stabilit că la copiii care au avut anemie feriprivă în copilărie, la vârsta de 3-4 ani, se determină tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase din centrii creierului către organele auzului și vederii din cauza mielinizării afectate. și, în consecință, conducerea nervoasă afectată.

Cauzele deficitului de fier la copii sunt foarte diverse. Cauza principală a IDA la nou-născuți este considerată a fi prezența IDA sau a deficitului de fier latent la mamă în timpul sarcinii. Cauzele prenatale includ, de asemenea, un curs complicat al sarcinii, circulația uteroplacentară afectată, sângerare feto-maternă și feto-placentară, sindromul transfuziei fetale în sarcini multiple. Cauzele intranatale ale deficitului de fier sunt: ​​transfuzia fetoplacentară, ligatura prematură sau tardivă a cordonului ombilical, sângerări intranatale datorate ajutoarelor obstetricale traumatice sau malformații ale placentei sau ale cordonului ombilical. Printre cauzele postnatale ale afecțiunilor sideropenice, aportul insuficient de fier cu alimente este pe primul loc. În același timp, nou-născuții care sunt hrăniți cu biberonul cu amestecuri de lapte neadaptat, lapte de vacă și de capră suferă cel mai mult. Alte cauze postnatale ale IDA sunt: ​​creșterea cererii organismului de fier; pierderea de fier peste cea fiziologică; boli ale tractului gastrointestinal, sindrom de absorbție intestinală afectată; deficiența rezervelor de fier la naștere; anomalii anatomice congenitale (diverticul Meckel, polipoză intestinală); utilizarea alimentelor care inhibă absorbția fierului.

În pericol sunt întotdeauna bebelușii prematuri și copiii născuți cu o masă foarte mare, copiii cu o constituție de tip limfatico-hipoplazic.

La copiii din primul an de viață, o dietă dezechilibrată, în special, hrănirea exclusiv cu lapte, vegetarianismul și consumul insuficient de produse din carne, cel mai adesea duce la deficiență de fier.

Recunoașterea cauzei dezvoltării IDA în fiecare caz este extrem de importantă. Orientarea către diagnosticul nosologic este necesară, deoarece în majoritatea cazurilor, în tratamentul anemiei, este posibil să se influențeze procesul patologic de bază.

IDA se manifestă prin simptome generale. Unul dintre semnele principale și vizibile este paloarea pielii, a membranelor mucoase, a conjunctivei ochilor. Se atrage atenția asupra letargiei generale, capricioșiei, lacrimilor, ușoară excitabilitate a copiilor, scăderea tonusului general al corpului, transpirație, lipsa sau scăderea poftei de mâncare, somn superficial, regurgitare, vărsături după hrănire, scăderea acuității vizuale. Sunt dezvăluite modificări ale sistemului muscular: copilul depășește cu greu activitatea fizică, se observă slăbiciune, oboseală. La copiii din primul an de viață se poate observa regresia abilităților motorii.

În a doua jumătate a vieții și la copiii mai mari de un an, există semne de deteriorare a țesutului epitelial - rugozitate, piele uscată, stomatită unghiulară, crăpături dureroase la colțurile gurii, glosită sau atrofie a mucoasei bucale, fragilitate. și matitatea părului, căderea lor, tocitura și fragilitatea unghiilor, carii dentare (carii), întârziere în dezvoltarea fizică și psihomotorie.

În funcție de severitatea bolii, se dezvăluie simptome de afectare a organelor și sistemelor: cardiovasculare - sub formă de suflu cardiac funcțional, tahicardie; sistemul nervos - sub formă de dureri de cap, amețeli, leșin, colaps ortostatic. Poate o creștere a dimensiunii ficatului, a splinei. Din partea tractului gastrointestinal, există dificultăți de înghițire, balonare, diaree, constipație, perversiune a gustului - dorința de a mânca argilă, pământ.

Diagnosticul IDA se face pe baza tabloului clinic, semnelor de laborator ale anemiei și deficitului de fier în organism: hipocromic (indicator de culoare< 0,85) анемия различной степени тяжести, гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (менее 24 пг), микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови); уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга; уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 85 мкмоль/л (показатель «голодания»); повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина в сыворотке (< 15 мкг/л).

Tratamentul IDA

Tratamentul IDA la copiii mici ar trebui să fie cuprinzător și să se bazeze pe patru principii: normalizarea regimului și alimentației copilului; posibila corectare a cauzei deficitului de fier; numirea preparatelor de fier; terapie concomitentă.

Cel mai important factor în corectarea deficitului de fier este o alimentație echilibrată, și mai ales alăptarea. Laptele matern nu numai că conține fier într-o formă foarte biodisponibilă, dar crește și absorbția fierului din alte alimente consumate în același timp. Cu toate acestea, procesele metabolice intensive la sugari duc la faptul că până în luna a 5-6 de viață, rezervele de fier prenatale sunt epuizate chiar și la copiii cu antecedente perinatale favorabile și la bebelușii hrăniți cu lapte matern.

Printre alte alimente, cea mai mare cantitate de fier se găsește în ficatul de porc, limba de vită, rinichi de vițel, gălbenușul de ou, stridii, fasole, susan, alge marine, tărâțe de grâu, hrișcă, fistic, năut, piersici, fulgi de ovăz, spanac, alune și altele. ( ).

Absorbția fierului este inhibată de taninurile conținute în ceai, carbonați, oxalați, fosfați, acid etilendiaminotetraacetic folosit ca conservant, antiacide, tetracicline. Acizii ascorbic, citric, succinic și malic, fructoza, cisteina, sorbitolul, nicotinamida cresc absorbția fierului.

Sunt necesare plimbări lungi la aer curat, normalizarea somnului, un climat psihologic favorabil, prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute (ARVI) și limitarea activității fizice. Dieta copilului ar trebui să fie echilibrată și să includă alimente bogate în fier și substanțe care sporesc absorbția acestuia în intestine. Copiii cu IDA trebuie introduși la alimente complementare cu 2-4 săptămâni mai devreme decât copiii sănătoși. Introducerea alimentelor complementare din carne este indicat să înceapă la 6 luni. Ar trebui să refuzați să introduceți în dieta copilului cereale precum grisul, orezul, fulgii de ovăz, dând preferință hrișcă, orz, mei.

Cu toate acestea, aceste măsuri sunt insuficiente și nu duc la un remediu pentru IDA, așa că preparatele cu fier sunt pilonul terapiei. Principalii utilizați pe cale orală includ: compuși de fier feric - complex hidroxid-polimaltoză (polimaltoză de fier), maltofer, maltofer foul, ferrum lek și complex fier-protein (succinylate de proteină de fier) ​​- ferlatum; compuși ai fierului feros - actiferrin, ferroplex, tardiferon, hemofer, totem, fumarat de fier, ferronat.

Terapia trebuie începută cu medicamente pentru administrare orală și numai dacă sunt prost tolerate (greață, vărsături, diaree), sindrom de malabsorbție, rezecție a intestinului subțire etc. - preparatele de fier sunt prescrise parenteral. La prescrierea formelor orale, trebuie să se acorde preferință compușilor neionici de fier - proteine ​​(ferlatum) și complexe hidroxid-polimaltoză Fe 3+ (maltofer, maltofer foul, ferrum lek). Acești compuși au o greutate moleculară mare, ceea ce le face dificilă difuzarea prin membrana mucoasei intestinale. Ele vin din intestine în sânge ca urmare a absorbției active. Acest lucru explică imposibilitatea unei supradoze de medicamente, spre deosebire de compușii sări de fier, a căror absorbție are loc de-a lungul unui gradient de concentrație. Interacțiunea lor cu componentele alimentare și medicamentele nu are loc, ceea ce permite utilizarea compușilor neionici de fier fără a perturba dieta și terapia patologiei concomitente. Utilizarea lor reduce semnificativ incidența reacțiilor adverse observate de obicei la prescrierea preparatelor orale de fier (greață, vărsături, diaree, constipație etc.). În plus, la copiii mici, forma de dozare a medicamentului este de mare importanță. La această vârstă, este convenabil să folosiți picături și siropuri, care, printre altele, oferă posibilitatea dozării precise a medicamentelor și nu provoacă o atitudine negativă a copilului.

La prescrierea oricăror preparate de fier, este necesar să se calculeze necesarul individual de acesta pentru fiecare pacient, pe baza faptului că doza zilnică optimă de fier elementar este de 4-6 mg/kg. Doza zilnică medie de fier în tratamentul IDA este de 5 mg/kg. Utilizarea dozelor mai mari nu are sens, deoarece cantitatea de absorbție a fierului nu crește.

Utilizarea preparatelor parenterale de fier este indicată pentru realizarea rapidă a unui efect în anemie severe; patologia tractului gastrointestinal, combinată cu malabsorbție; colita ulcerativa nespecifica; enterocolită cronică; cu intoleranță severă la formele orale de medicamente. Până în prezent, în Federația Rusă, un singur medicament este permis pentru administrare intravenoasă - venofer (zahăr de fier), ferrum lek poate fi utilizat pentru injecție intramusculară.

Trebuie amintit că la copiii mici, deficitul de fier nu este niciodată izolat și este adesea combinat cu o lipsă de vitamine C, B 12, B 6, PP, A, E, acid folic, zinc, cupru etc. Acest lucru se datorează faptului că faptul că insuficiența alimentară și absorbția intestinală afectată, care duce la deficit de fier, afectează și saturația acestor micronutrienți. Prin urmare, este necesar să se includă preparate multivitamine în terapia complexă a IDA.

Eficacitatea terapiei IDA poate fi apreciată după 7-10 zile printr-o creștere de 2 ori a reticulocitelor față de cantitatea inițială (așa-numita criză reticulocitelor). Se estimează, de asemenea, o creștere a hemoglobinei, care ar trebui să fie de 10 g/l sau mai mult pe săptămână. În consecință, atingerea nivelului țintă de hemoglobină se observă în medie după 3-5 săptămâni de la începerea terapiei, în funcție de severitatea anemiei. Cu toate acestea, tratamentul cu preparate de fier trebuie efectuat în doze suficiente și pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin 3 luni), chiar și după normalizarea nivelurilor de hemoglobină, pentru a reumple rezervele de fier din depozit.

Contraindicațiile la numirea preparatelor de fier sunt:

• lipsa confirmării de laborator a deficitului de fier;
• anemie sideroahrestica;
• anemie hemolitică;
• hemosideroză și hemocromatoză;
• infecție cauzată de flora gram-negativă (enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella).

Odată cu dezvoltarea anemiei severe, însoțită de inhibarea eritropoiezei și scăderea producției de eritropoietina, este indicată numirea medicamentelor de eritropoietină umană recombinată (rhEPO). De o importanță deosebită este utilizarea rhEPO în dezvoltarea anemiei precoce a prematurității, care se dezvoltă în a doua lună de viață și apare, conform diverșilor autori, în 20-90% din cazuri. Administrarea preparatelor rhEPO (recormon, eprex, epocrine) duce la o activare bruscă a eritropoiezei și, ca urmare, la o creștere semnificativă a necesarului de fier.

Prin urmare, utilizarea rhEPO este o indicație pentru administrarea preparatelor de fier, de obicei parenterală. În prezent, în Federația Rusă, a- și b-epoetinele sunt permise pentru utilizare, care sunt incluse în lista de furnizare suplimentară de medicamente. Numirea rhEPO permite în cele mai multe cazuri evitarea transfuziilor de sânge, în care probabilitatea de complicații este mare (reacții de transfuzie, sensibilizare etc.). Calea preferată de administrare pentru preparatele rhEPO, în special în copilăria timpurie, este subcutanată. Calea de administrare subcutanată este mai sigură și mai economică, deoarece sunt necesare doze mai mici pentru a obține efectul decât în ​​cazul administrării intravenoase. Până de curând, în țările Uniunii Europene și în Federația Rusă, pentru tratamentul anemiei hiporegenerative la copii, au fost utilizate în principal β-eritropoietine, care, atunci când sunt administrate subcutanat, nu au provocat reacții adverse semnificative, spre deosebire de α-eritropoietine, care, atunci când a fost administrat subcutanat, a avut un risc mare de a dezvolta aplazie eritrocitară. Cel mai utilizat dintre β-eritropoietine a fost medicamentul Recormon (F. Hoffmann-La Roche), care este ușor de utilizat și duce la o creștere rapidă a nivelului de eritrocite și reticulocite fără a afecta leucopoieza, crește nivelul de hemoglobină, deoarece precum și rata de încorporare a fierului în celule.

Din 2004, administrarea subcutanată a a-eritropoietinelor este permisă în țările europene, printre care eprex (Jansen-Silag) și epocrine (Sotex-GosNII OCHB) sunt cel mai frecvent utilizate în țara noastră.

Scopul tratamentului cu rhEPO este atingerea unui hematocrit de 30-35% și eliminarea nevoii de transfuzii de sânge. Valorile concentrației țintă a hemoglobinei pot varia în funcție de zilele și lunile de viață ale copilului, dar nu pot fi mai mici de 100-110 g/l. În funcție de doză, valorile țintă ale concentrației hemoglobinei și ale hematocritului sunt atinse după aproximativ 8-16 săptămâni de tratament cu rhEPO.

Pentru a preveni IDA, rhEPO este prescris nou-născuților prematuri născuți cu o greutate corporală de 750-1500 g înainte de a 34-a săptămână de sarcină.

Tratamentul cu eritropoietină trebuie să înceapă cât mai devreme posibil și să continue timp de 6 săptămâni. Recormon se administrează subcutanat în doză de 250 UI/kg de 3 ori pe săptămână. Totuși, trebuie avut în vedere că, cu cât copilul este mai mic, cu atât are nevoie de doze mai mari de eritropoietină, astfel încât doza poate fi crescută.

După cum sa menționat mai sus, terapia rhEPO duce la o creștere bruscă a consumului de fier, prin urmare, în majoritatea cazurilor, în special la copiii prematuri, conținutul de feritină seric scade simultan cu creșterea hematocritului. Epuizarea rapidă a rezervelor de fier din organism poate duce la IDA. Prin urmare, tuturor pacienților care primesc terapie cu rhEPO ar trebui să li se prescrie suplimente de fier. Terapia cu preparate de fier trebuie continuată până când nivelul feritinei serice este normală (cel puțin 100 μg/ml) și transferină este saturată (cel puțin 20%). Dacă concentrația serică a feritinei rămâne persistent sub 100 mcg/ml sau există alte semne de deficit de fier, doza de fier trebuie crescută, inclusiv utilizarea preparatelor parenterale.

Prevenirea IDA la copiii mici include: prenatală (dieta și alimentația corectă a unei femei însărcinate, depistarea în timp util și tratamentul anemiei la o femeie însărcinată, administrarea preventivă de suplimente de fier la femeile cu risc de a dezvolta IDA); postnatale (respectarea condițiilor de igienă ale vieții copilului, alăptarea pe termen lung și introducerea în timp util a alimentelor complementare, o alegere adecvată a amestecului pentru copiii care sunt alimentați mixt și artificial, prevenirea dezvoltării rahitismului, malnutriției și SARS într-un copil). În numirea profilactică a preparatelor cu fier este nevoie de:

• femeile de vârstă reproductivă care suferă de sângerare menstruală abundentă și prelungită;
• donatori obișnuiți;
• femeile gravide, în special sarcinile repetate care urmează cu un interval scurt;
• femeile cu deficit de fier în timpul alăptării.

Administrarea profilactică a preparatelor cu fier este indicată copiilor cu risc de dezvoltare a IDA:

• prematuri (de la 2 luni);
• copii din sarcina multipla, sarcini complicate si nastere;
• copii mari cu rate mari de creștere și creștere în greutate;
• copii cu anomalii constituționale;
• suferind de boli atopice;
• cei care sunt hrăniți artificial cu amestecuri neadaptate;
• cu boli cronice;
• după pierderi de sânge și intervenții chirurgicale;
• cu sindrom de malabsorbție.

Doza de fier prescrisă în scop profilactic depinde de gradul de prematuritate al copilului:

• pentru copiii cu greutatea la naștere mai mică de 1000 g - 4 mg Fe/kg/zi;
• pentru copiii cu greutatea la naștere de la 1000 la 1500 g - 3 mg Fe / kg / zi;
• pentru copiii cu greutatea la naștere de la 1500 la 3000 g - 2 mg Fe / kg / zi.

Semnificația problemei IDA la copiii mici se datorează prevalenței sale ridicate în populație și dezvoltării frecvente în diferite boli, ceea ce necesită o vigilență constantă a medicilor de orice specialitate. Cu toate acestea, în stadiul actual, arsenalul medicului are suficiente opțiuni diagnostice și terapeutice pentru depistarea precoce și corectarea în timp util a stărilor sideropene.

Literatură

L. A. Anastatasevici, Candidat la Științe Medicale
A. V. Malkoch, Candidat la Științe Medicale
RSMU, Moscova

Diagnosticul de anemie ia adesea prin surprindere părinții copiilor mici. Ce cauzează aceste afecțiuni și cum să ajutăm copilul? Este suficientă schimbarea dietei sau va fi necesară medicația? Doar un medic poate răspunde la aceste întrebări.

Un pic de fiziologie

Anemia este un complex de simptome care se manifestă extern prin paloarea pielii și a membranelor mucoase, împreună cu o modificare a organelor interne, iar în studiul sângelui - o scădere a cantității de hemoglobină, eritrocite și a concentrației medii de hemoglobină într-unul. eritrocit.

Hemoglobină- Aceasta este o substanță complexă, care include fier, capabilă să formeze un compus cu oxigenul. Celulele roșii din sânge care conțin hemoglobină combinată cu oxigen o transportă în tot corpul către fiecare celulă. După ce au renunțat la oxigen, eritrocitele preiau dioxidul de carbon format ca urmare a activității lor vitale din celule. În plămâni, dioxidul de carbon este eliberat din celulele roșii din sânge și apoi expirat, iar celulele roșii din sânge preiau din nou oxigen. Acest lucru se întâmplă tot timpul de-a lungul vieții umane.

O persoană se naște cu un număr mare de globule roșii și un conținut ridicat de hemoglobină, care este necesar pentru el în procesul de dezvoltare intrauterină, deoarece nevoia de oxigen în această perioadă este mare și este mai mică în sângele matern decât în aerul din jur. Prin urmare, pentru a furniza cantitatea necesară de oxigen, se formează mai multe globule roșii și, în consecință, hemoglobină.

După naștere, copilul începe să respire aer, astfel încât conținutul de globule roșii și hemoglobină din sânge scade. La copiii cu vârsta mai mare de 1 an, conținutul de 4,5-4,8 milioane de eritrocite în 1 mm 3 de sânge și cel puțin 110 g/l de hemoglobină la copiii sub 6 ani este normal. Durata de viață a fiecărui eritrocit este de 3-4 luni. Locul producerii lor este măduva osoasă roșie, care până la naștere este prezentă în aproape toate oasele și până la aproximativ 6 ani se păstrează numai în oasele plate - sternul, coastele, oasele pelvine, corpurile vertebrale și capetele oasele tubulare. Pe măsură ce se maturizează, celulele roșii din sânge intră în sânge.

Cauzele anemiei

Principala cauză a anemiei la copiii mici este deficitul de fier, motiv pentru care sunt numite și deficit de fier.

Fierul, împreună cu participarea la transportul oxigenului de către hemoglobină, participă la formarea multor sisteme enzimatice ale corpului care sunt implicate în respirația tisulară, reacțiile redox care apar în organism, în sinteza proteinelor și a celulelor sanguine. Aportul insuficient de fier duce la epuizarea „depozitelor” sale naturale din organism - măduvă osoasă, ficat, mușchi. În ciuda creșterii funcției de absorbție a intestinului în anemie cu deficit de fier și a absorbției crescute a fierului în intestinul subțire, nevoia organismului rămâne nesatisfăcută, deoarece fierul absorbit provine din serul sanguin în primul rând nu în eritrocite, ci în " depozit".

O astfel de anemie poate fi cauzată din mai multe motive. Printre cauzele prenatale, se remarcă sarcina multiplă, o deficiență semnificativă și prelungită de fier în corpul unei femei gravide, circulația uteroplacentară afectată și prematuritatea. Sângerarea în timpul nașterii, ligatura prematură sau tardivă a cordonului poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea anemiei. O importanță mai mare sunt factorii postpartum - aportul insuficient de fier cu alimente, hrănirea artificială timpurie, introducerea tardivă a alimentelor complementare, dieta pe termen lung nediversă, în principal cu lapte, alimente vegetale lipsite de proteine ​​animale, boli frecvente ale copilului, rahitism. Pot exista tulburări de absorbție a fierului în intestine ca urmare a diverselor cauze, inclusiv disbacterioză, sindrom de malabsorbție (sindrom de absorbție intestinală afectată), la copiii cu alergii alimentare, boli ale tractului gastrointestinal - gastrită și gastroduodenită, boli ale ficatului și pancreasului. , intestinul subțire și gros, pierderea de fier cu o nevoie crescută de corpul copilului în el cu ritmuri de creștere accelerate, cu metabolizare afectată a fierului ca urmare a modificărilor hormonale, cu sângerare (nas, rană).

Pe lângă fier, microelemente precum cuprul și cobaltul joacă un rol important în procesele de hematopoieza normală, iar într-o măsură mai mică mangan, nichel, zinc, molibden, crom etc. Cuprul promovează utilizarea fierului pentru formarea hemoglobinei. , cobaltul este implicat în producerea eritropoietinei, și în formarea eritrocitelor.

Stadiile anemiei

Fiecare anemie în dezvoltarea sa trece prin anumite etape:

1. Deficit de fier prelatent - epuizarea rezervelor de fier din țesut, în timp ce nivelul hemoglobinei din sângele periferic rămâne în norma de vârstă; în ciuda faptului că conținutul de fier din țesuturi scade, absorbția acestuia din produsele alimentare nu crește, ci, dimpotrivă, scade, ceea ce se explică prin scăderea activității enzimelor intestinale.
2. Deficiența de fier latentă (ascunsă) - nu numai că rezervele tisulare de fier scad, ci și depozitate, precum și cantitatea de transport a acestuia - scade conținutul de fier din serul sanguin.
3. Etapa finală a deficitului de fier în organism, caracterizată printr-o scădere a nivelului de hemoglobină, adesea combinată cu o scădere a numărului de globule roșii pe unitatea de volum, este de fapt anemia feriprivă.

Manifestări ale bolii

Pentru anemia cu deficit de fier cu o deficiență de fier pe termen lung și un nivel de hemoglobină sub 90 g / l, sunt caracteristice o serie de sindroame (un set de semne):

• Sindromul epitelial - paloarea pielii și a mucoaselor, auricule, uscăciune, descuamarea și pigmentarea pielii, degenerarea părului și a unghiilor. Tipice pentru acest sindrom sunt cariile dentare oligosimptomatice, scăderea apetitului, modificări ale mirosului și gustului, stomatita, „crizele” la colțurile gurii, gastrita, duodenita, diverse tulburări ale proceselor de digestie și absorbție - arsuri la stomac, eructații, greață, vărsături, mișcări intestinale instabile din cauza încălcărilor proceselor de digestie și absorbție, mai rar - sângerare intestinală latentă.
• Sindromul astenonevrotic se caracterizează prin excitabilitate crescută, iritabilitate, instabilitate emoțională; întârziere treptată în dezvoltarea psihomotorie, vorbire și fizică; oboseală, letargie, apatie, letargie.
• Sindromul cardiovascular este însoțit de dificultăți de respirație și palpitații, tendință la, tonuri înfundate, suflu sistolic funcțional, modificări hipoxice și trofice ale mușchiului cardiac detectate prin ECG.
• O creștere a ficatului și a splinei, observată cu o deficiență concomitentă de proteine, vitamine, active, este un sindrom hepatolienal.
• Sindromul muscular se caracterizează printr-o întârziere a dezvoltării fizice, slăbiciune a sfincterului vezicii urinare, care se poate manifesta ca enurezis ().
• Sindromul de apărare imună locală redusă provoacă leziuni ale țesuturilor de barieră și se manifestă prin infecții virale respiratorii acute frecvente, debut precoce al focarelor cronice de infecție.

Manifestarea sindroamelor de mai sus - de la abia vizibil la pronunțat - și determină gradul de anemie ușoară(cu un nivel al hemoglobinei de 110-91 g/l), moderat(90-71 g/l), greu(mai puțin de 70 g/l) sau super grea (50 g/l sau mai puțin).

Manifestările deficitului latent de fier seamănă cu cele ale anemiei, dar apar mult mai rar.

Cu anemie ușoară, toate aceste sindroame clinice pot fi absente, în timp ce lipsa diagnosticului și a tratamentului în timp util duce la o creștere a deficitului de fier și la tulburări funcționale și metabolice mai severe. Există și situații paradoxale când, la anemie ușoară, simptomele sunt mai pronunțate decât la variante mai severe ale cursului. În acest sens, datele de laborator sunt de mare importanță în diagnosticul anemiei.

Forme rare de anemie

• Anemia feriprivă la copii apare în 90% din cazurile tuturor anemiilor, dar în restul de 10% ocupă anemiile rare.
• În cazul anemiei cu deficit de proteine, este caracteristică o scădere a conținutului de proteine ​​din serul sanguin. Nivelul hemoglobinei este scăzut, apar microcite și macrocite (eritrocite de dimensiuni reduse și mărite).
• Anemiile cu deficit de vitamine sunt cauzate de deficitul de fier, vitamina B 12 sau acid folic. Anemia folică ereditară cu deficit este de obicei detectată în primul an de viață, iar deficitul de B 12 - la vârsta de aproximativ 2 ani.
• Anemia Yaksha-Khayem se dezvoltă cu predominanța laptelui de capră, care conține puțini derivați de fier și acid folic. Se manifestă prin întârziere în dezvoltare, sângerare, mărirea splinei și, într-o măsură mai mică, a ficatului. Anemia sideroblastică este cauzată de o încălcare a sintezei hemoglobinei și de defecte în includerea fierului în ea. Nivelul hemoglobinei este scăzut, dar nivelul fierului din serul sanguin este ridicat, iar capacitatea de legare a fierului a serului este scăzută și există o scădere a trombocitelor. În plus, modificările structurale și funcționale ale pancreasului se găsesc la copiii cu astfel de anemie. O astfel de anemie poate fi cu otrăvire cu plumb, tratament cu izoniazidă (cu infecție a tubului) și medicamente sulfanilamide, cu unele boli cronice, tulburări cromozomiale.
• Talasemia este cauzată de o încălcare a formării lanțurilor proteice în structura hemoglobinei, un defect în utilizarea fierului. Diferența dintre o astfel de anemie și deficiența de fier este natura sa ereditară - apariția primelor semne ale bolii la copiii de 2-8 ani, mai rar - până la sfârșitul primului an de viață, precum și frecvența bolii congenitale. anomalii genetice (Downism, anomalii în dezvoltarea craniului, a dinților etc.).

Diagnosticare

Rolul principal este ocupat de indicatori ai conținutului de hemoglobină și eritrocite. La examinare, este important să indicați ce sânge a fost examinat, deoarece nivelul hemoglobinei venoase este cu 5-10 g / l mai mic decât arterial. Normele de hemoglobină acceptate propuse de OMS prevăd studiul sângelui venos.

Pentru a face un diagnostic de anemie, nu este suficientă o scădere regulată a nivelului hemoglobinei, indicatori precum numărul de globule roșii, indicele de culoare, volumul mediu al unui eritrocit, conținutul mediu și concentrația medie de hemoglobină într-un eritrocit, conținutul de fier în ser de sânge, efectul utilizării preparatelor de fier, detectat în ziua 7-12 de tratament și o serie de alți factori.

Un test foarte simplu care poate alerta părinții în ceea ce privește deficiența de fier este un simptom al bituriei – colorarea roz a urinei după ce au consumat sfeclă roșie cu alimente. Acest lucru se explică prin faptul că la copiii sănătoși, cu o cantitate suficientă de fier, ficatul, cu ajutorul enzimelor care conțin fier, este capabil să decoloreze complet colorantul de sfeclă. Acest simptom este caracteristic nu numai pentru deficiența de fier - el apare și în stări de imunodeficiență tranzitorie (trecătoare, temporare). În orice caz, acesta este un motiv pentru a consulta un medic.

Tratament

Tratamentul oricărei anemii se bazează pe mecanismul dezvoltării acesteia. Cu deficit de fier în organism, tratamentul implică utilizarea de medicamente care conțin fier.

Trebuie remarcat faptul că nu se poate obține compensarea unei deficiențe semnificative de fier în anemie moderată și severă cu ajutorul unor diete speciale, iar acei părinți care preferă corectarea „nutrițională” tratamentului ar trebui să-și amintească acest lucru.

Fierul este prescris cel mai adesea pe cale orală sub formă de săruri feroase, în principal sulfat feros, care este absorbit și absorbit cel mai complet. Medicamentele sunt făcute din săruri de fier în combinație cu aminoacizi, acizi malic, ascorbic, citric, care în mediul acid al stomacului contribuie la formarea compușilor de fier ușor solubili și la absorbția sa mai completă. Se recomandă să luați fier între mese sau cu o oră înainte de masă, deoarece unele componente ale alimentelor pot forma compuși insolubili cu acesta. Este necesar să beți medicamente cu sucuri de fructe și legume; sucurile de citrice sunt deosebit de utile, dar trebuie amintit că adesea provoacă reacții alergice.

Prescrierea unui tratament adecvat depinde de medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, nu strica toti parintii sa cunoasca principiile generale pentru tratamentul anemiei feriprive. Acestea sunt următoarele:

• este imposibil să se compenseze deficitul de fier fără preparate medicinale care conțin fier pentru anemie moderată și severă;
• tratamentul nu trebuie oprit după normalizarea nivelului de hemoglobină, deoarece creșterea inițială a hemoglobinei este temporară, compensatorie, împreună cu o scădere simultană a rezervelor sale în „depozit”.

Numărul predominant de anemii este polideficient (există o deficiență nu a unuia, ci a mai multor factori), ceea ce se datorează nu în ultimul rând deteriorării situației mediului în lume.

Tratamentul cuprinzător include, de asemenea, utilizarea altor mijloace:

• alimentație rațională echilibrată, ținând cont de nevoile fiziologice ale organismului de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și oligoelemente, inclusiv alimente cu cel mai mare conținut de fier din meniu;
• fitopreparate - pentru tulburările funcționale ale tractului digestiv și încălcările proceselor de absorbție, se folosesc ierburi care au efect antiinflamator, ajută la restabilirea membranelor mucoase și la funcționarea normală a acestora și, de asemenea, normalizează microflora intestinală. Pentru bolile de ficat sunt recomandate colectii din imortelle, stigmate de porumb, menta, musetel, soarba, macese. Sunătoarea, bezea, mușețelul, inul, lemnul dulce, pătlagina, salvia, păpădia, troscotul vor ajuta la problemele stomacului și intestinelor. Scoarța de stejar, alpinismul șarpelui, conurile de arin, iarba succesivă, florile de floarea de colț normalizează funcția intestinală, iar eucaliptul și frunzele de salvie, zmeura, frasinul de munte, șarveta, feniculul vor ajuta la normalizarea microflorei din acesta.
• preparate cu acțiune antioxidantă pentru normalizarea proceselor de oxidare a radicalilor liberi și protejarea membranelor celulare de deteriorare (vitamine A, C, E, seleniu).

Prevenirea

Pentru prevenirea anemiei, sunt necesare observații la dispensar de către un pediatru și examinări regulate de laborator pentru a identifica grade ușoare de anemie și pentru a prescrie un tratament în timp util.

Medicul acordă o atenție deosebită copiilor cu risc: cei născuți din mame cu anemie sau cu deficiență de fier latentă care au suferit toxicoză târzie a sarcinii: sub influența diverșilor factori caracteristici toxicozei la femeie (creșterea tensiunii arteriale, edem, proteinurie etc. .), procesul de hematopoieză la făt este inhibat. De asemenea, sunt expuși riscului și copiii cu greutate mică la naștere, din sarcini multiple, în creștere rapidă, fiind pe hrănire artificială irațională, care nu este echilibrată din punct de vedere al raportului dintre proteine, grăsimi, carbohidrați din alimente (acest lucru se întâmplă mai des la utilizarea amestecurilor neadaptate) . Pentru prevenirea anemiei la prematuri se recomanda administrarea preparatelor de fier la jumatate din doza terapeutica de la sfarsitul celei de-a doua luni de viata pana la varsta de 2 ani.

Pentru prevenirea anemiei și pentru o dezvoltare adecvată, copiii ar trebui să primească o dietă variată, cu un conținut suficient de proteine ​​de calitate superioară, vitamine și minerale necesare formării normale a sângelui. Proteinele complete se găsesc în principal în carne, brânză de vaci, ficat, ouă, pește, brânză, leguminoase. Produsele de origine animală (ficat, carne, pește, caviar) conțin vitamina B 12, care este implicată activ în procesul de hematopoieză. Conținutul de fier din alimente este prezentat în tabel.

Oligoelemente cupru, cobalt, mangan, nichel, vitamine, în special grupa B, acizii ascorbic și folic conțin carne de vită, creier, gălbenuș de ou, fulgi de ovăz și hrișcă, mazăre verde, sfeclă, roșii, coacăze negre, agrișe, mere Antonovka. Prin urmare, un factor important în prevenirea anemiei este utilizarea suficientă a fructelor și legumelor proaspete, fructelor de pădure, sucuri de legume și fructe, supe, piureuri de legume și fructe care conțin mult fier și vitamine în dieta copiilor - mere, morcovi, etc.

Este important nu numai să vă amintiți aceste produse, ci și să respectați regulile procesării lor culinare pentru păstrarea deplină a substanțelor importante pentru organism.

Nu mai puțin importantă este alternanța corectă a somnului și a stării de veghe, expunerea suficientă la aer curat, întărirea, masajul și gimnastica. Prognosticul pentru anemie deficitară în majoritatea cazurilor este favorabil. Diagnosticul modern și metodele de tratare a anemiei și a bolilor care predispun la dezvoltarea acesteia duc la o recuperare completă.

Autotratamentul anemiei la un copil îl poate dăuna, deoarece medicamentele care sunt eficiente într-o formă de boală pot avea un efect advers asupra alteia.

Nu trebuie să uităm că datele reflectă toate procesele care au loc în organismul copilului, iar o scădere a nivelului de hemoglobină poate fi una dintre manifestările oricărei boli.

Cu primele simptome aparente de anemie, ar trebui să vă adresați medicului pediatru local.

Malitsky Nikolai, medic pediatru de cea mai înaltă categorie,
policlinica pentru copii nr. 3 din districtul Shevchenkovsky din Kiev

Fierul este principalul oligoelement care ajută celulele roșii din sânge să se lege și să transporte oxigenul către diferite țesuturi și sisteme. Se poate acumula în diverse organe (ficat, mușchi), iar atunci când nivelul său scade, poate fi scos din depozit. Rezerva de fier trebuie reînnoită în mod constant pentru a asigura buna funcționare a majorității organelor.

Cu o lipsă pe termen lung de fier în corpul unui copil, rezervele sale se termină treptat - se dezvoltă anemia cu deficit de fier. Semnele sale principale sunt o scădere a hemoglobinei în testul general de sânge, o scădere a nivelului unui indicator de culoare, apariția eritrocitelor atipice cu diverse forme, dimensiuni și culori.

Simptomele anemiei cu deficit de fier

Primele simptome ale anemiei prin deficit de fier sunt slăbiciune generală și oboseală.

Slăbiciunea generală vine în prim-plan printre plângerile în dezvoltarea sindromului anemic la pacienți. Cu o deficiență de fier pe termen lung, activitatea tuturor organelor și sistemelor, inclusiv a creierului, are de suferit, așa că copiii se plâng adesea de oboseală, devin somnolenți și iritabili. Se remarcă adesea pâlpâirea muștelor în fața ochilor, pierderea cunoștinței, dureri de cap, amorțeală a extremităților.

În cazurile avansate de boală, respirația scurtă apare chiar și cu efort fizic minim, apetitul se înrăutățește sau este pervertit: utilizarea unor substanțe care nu au valoare nutritivă (cretă, pământ, obiecte metalice).

Când se examinează un copil, se poate dezvălui paloarea și uscăciunea pielii, crăpături în colțurile gurii, netezimea papilelor limbii, striații și defecte pe plăcile unghiilor. Un grad ușor de deficit de fier se manifestă prin oboseală rapidă, dureri de cap, scăderea performanței școlare la școlari și imunitate.

niveluri normale de fier

Cantitatea de fier în diferite perioade ale vieții unui copil variază în funcție de cerințele de sex și vârstă. Doza zilnică medie la copii este:

• de la naștere până la 1 an - de la 4 la 10 mg;
• după vârsta de 1 an și până la 6 ani - 10 mg;
• de la 6 la 10 ani - nu mai mult de 12 mg;
• la băieți de la 11 la 17 ani - 15 mg, la fete - 18 mg.

În primul an de viață, în special până la 2 luni, nevoia de fier crește dramatic la majoritatea copiilor. Acest lucru se datorează înlocuirii complete a eritrocitelor fetale cu cele normale după naștere. Și în perioada de creștere intensivă și pubertate, consumul de fier în corpul copilului crește brusc, în special la fete în timpul formării ciclului menstrual.

Cel mai bine, corpul copiilor absoarbe fierul de valență II în prezența acidului ascorbic. Un microelement cu această valență se găsește numai în medicamente. Cu produse, se livrează fierul III-valent, care în organism trece în II-valentă.

Diagnosticul de „anemie ușoară” poate fi pus la un nivel de hemoglobină sub 100 g/l, cu o scădere a ratei de mai puțin de 90 g/l - moderată și sub 70 g/l - severă.

Surse alimentare de fier

Principala regulă pentru corectarea deficitului de fier evident sau ascuns este, și pentru anemie pe termen lung, produse farmaceutice și multivitamine.
În dieta unui copil cu anemie cu deficit de fier, trebuie să fie prezente următoarele produse:

• ficat;
• carne de curcan sau iepure;
• limba de vita;
• piersici, caise, mere,;
• leguminoase (mazăre, fasole);
• cereale (hrișcă, fulgi de ovăz);
• pâine (grâu, secară);

Există anumite restricții de utilizare, care includ taninuri care reduc absorbția fierului în tractul digestiv. Dacă este necesar, preparatele care conțin fier pot fi spălate cu apă purificată cu adaos de suc de lămâie, care îmbunătățește absorbția oligoelementului.

Când fierul este luat sub formă de produs finit, este necesar să se monitorizeze constant nivelul său în sânge, deoarece excesul său poate aduce o mulțime de complicații.

Printre simptomele intoxicației cu fier în organism se numără următoarele:

1. Durere de cap.
2. O scădere bruscă a apetitului.
3. Greață, vărsături.
4. Diaree.
5. Ameţeală.
6. Scăderea tensiunii arteriale.
7. Modificări inflamatorii la nivelul rinichilor.

Odată cu utilizarea simultană a fierului într-o doză de 900 mg sau mai mult, poate apărea un rezultat fatal, astfel încât medicamentele trebuie păstrate departe de ochii copilului.

Tratamentul medical al anemiei

Pentru tratamentul anemiei prin deficit de fier, monopreparatele de fier sau combinarea lor cu substanțe care sporesc absorbția microelementului în intestin sunt utilizate pe scară largă. Pe piața farmaceutică pentru copii există două tipuri de produse - fier feros și fier trivalent.

Reprezentanți proeminenți ai medicamentelor pentru tratamentul anemiei în copilărie sunt: ​​Aktiferrin, Ferrum Lek, Ferumbo, Hemofer, Maltofer. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje. Medicul trebuie să selecteze medicamentul optim pentru tratamentul unui copil și să stabilească doza acestuia după o examinare cuprinzătoare.

Deficiența de fier în corpul unui copil poate aduce o mulțime de probleme în dezvoltarea acestuia, așa că părinții trebuie să o ia în serios. Tratamentul deficitului de fier ar trebui să fie cuprinzător și să includă nu numai suplimente de fier, ci și o alimentație bună, terapie cu vitamine și plimbări în aer liber.

Anemia cu deficit de fier la copii este o afecțiune patologică care apare ca urmare a lipsei de fier în corpul copilului și se caracterizează printr-o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge, adesea în combinație cu o scădere a nivelului de sânge roșu. celule.

Fierul este o componentă a multor proteine ​​și enzime implicate în metabolism. În special, face parte dintr-o proteină importantă din sânge - hemoglobina. Hemoglobina este o substanță care se poate combina cu oxigenul și se poate livra celulelor și țesuturilor. Dacă nu există suficient fier în organism, atunci procesele de livrare a oxigenului către țesuturi și eliminarea dioxidului de carbon din acestea sunt perturbate. Se dezvoltă treptat anemia feriprivă, în care suferă toate sistemele și organele. În acest articol, vom vorbi despre simptomele, cauzele și tratamentul acestei boli la copii.

Cauzele anemiei prin deficit de fier

Potrivit OMS, deficitul de fier la școlari este de aproximativ 17%, la preșcolari - 40-50%.

Limita inferioară a nivelului de hemoglobină este de 120 g/l la un copil sub 6 ani și 130 g/l la un copil peste 6 ani. Necesarul fiziologic zilnic al organismului copilului de fier este de 0,5-1,2 mg/zi.

O scădere a nivelului de fier din organism se poate datora aportului său insuficient, absorbției slabe și pierderilor patologice. Cauzele anemiei prin deficit de fier la copii includ:

• imaturitatea sistemului hematopoietic;
• dieta dezechilibrata;
• diverse boli, inclusiv infecțioase și oncologice;
• menstruații grele la fete;
• modificări hormonale în timpul adolescenței;
• intervenții chirurgicale;
• pierderi de sânge din cauza leziunilor și intervențiilor chirurgicale;
• obiceiuri proaste etc.

Organele hematopoiezei la un copil din punct de vedere al anatomiei și fiziologiei nu sunt suficient de mature. Prin urmare, ele sunt ușor afectate de diverși factori negativi de mediu. Adesea, anemia feriprivă afectează copiii din gemeni sau tripleți, născuți prematur, cu greutate corporală mică, dacă mama lor a avut și anemie în timpul sarcinii.

Nivelul hemoglobinei poate scădea din cauza diferitelor boli ale sistemului digestiv, boli de rinichi, patologie hepatică și malabsorbție a nutrienților în intestin.

Unele boli duc la sângerări minore în organism. Pierderile de sânge nesemnificative, dar recurente în mod regulat determină o scădere a nivelului hemoglobinei.

Anemia poate fi, de asemenea, un simptom al bolilor infecțioase, cancerului.

Una dintre cauzele frecvente ale anemiei prin deficit de fier la copii sunt invaziile helmintice, în special ascariaza.

Nivelul de fier din organism poate scădea în timpul adolescenței datorită creșterii active și modificărilor hormonale, și la fetele cu menstruație neregulată și abundentă.

Obiceiurile proaste - fumatul, alcoolul, consumul de droguri - contribuie, de asemenea, la anemie.

Lipsa proteinelor, vitaminelor și microelementelor din hrana copilului va duce mai devreme sau mai târziu la anemie feriprivă dacă alimentația nu este echilibrată. Bebelușii hrăniți cu lapte praf sunt mai susceptibili de a suferi de anemie, deoarece o astfel de nutriție, în comparație cu laptele matern, conține mult mai puțin cupru și fier. În plus, proteinele din laptele matern sunt mult mai bine absorbite decât proteinele din laptele de vacă.

Stadiile anemiei

În dezvoltarea ei, anemia cu deficit de fier trece prin trei etape:

1. Deficit prelatent de fier. Cu un nivel normal de hemoglobină în sânge, conținutul de fier din țesuturi scade treptat; activitatea enzimelor intestinale scade, ceea ce duce la o deteriorare a absorbției fierului din alimente.
2. Deficit latent (ascuns) de fier. Depozitele de fier din depozit scad, cantitatea de fier din serul sanguin scade.
3. Stadiul manifestărilor clinice. Pe fondul simptomelor bolii, se constată o scădere semnificativă a hemoglobinei, o scădere a numărului de eritrocite într-o unitate de sânge.

Simptomele anemiei cu deficit de fier

Unul dintre principalele simptome ale anemiei cu deficit de fier este pielea palida si mucoasele . Acest simptom este inclus în așa-numitul sindrom epitelial, care include, de asemenea: uscăciunea și exfolierea pielii, modificări distrofice ale părului și unghiilor (fragilitate, striație transversală, curbură), miros și gust afectat, carii, pierderea poftei de mâncare, boli. ale sistemului digestiv, până la sângerări intestinale .

Dintre celelalte sindroame, de regulă, există:

1. Sindrom asteno-nevrotic: oboseală, dureri de cap, tinitus, iritabilitate, apatie, iritabilitate, dezechilibru emoțional, întârziere în dezvoltarea psihomotorie.
2. Sindrom muscular: dezvoltare fizică întârziată, slăbiciune a sfincterului vezicii urinare, manifestată prin incontinență urinară.
3. Sindrom cardiovascular: dificultăți de respirație și palpitații, tensiune arterială scăzută, suflu sistolic funcțional la ascultarea inimii.
4. Sindromul de apărare imună locală redusă: apare adesea din cauza leziunilor țesuturilor de barieră.
5. Mărirea ficatului și a splinei.

Numai pe baza unui complex de simptome și sindroame, este imposibil să se stabilească un diagnostic de anemie cu deficit de fier - este necesar să se efectueze un test de sânge, care dezvăluie o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite, o schimbare a culorii. index.

În funcție de nivelul hemoglobinei, se disting următoarele forme de anemie cu deficit de fier:

• ușoară - nivelul hemoglobinei 110 - 91 g / l;
• moderat - 90-71 g/l;
• severă - 70 g / l;
• super-grea - 50 g / l sau mai puțin.

Într-un test biochimic de sânge se constată o scădere a nivelului de fier seric, o creștere a capacității serului de a lega fierul etc.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

Tratamentul adecvat al anemiei prin deficit de fier la un copil începe cu eliminarea cauzei care a cauzat deficitul de fier în organism.

De exemplu, dacă anemia este rezultatul unei pierderi masive de sânge, medicul ar trebui să ia în considerare necesitatea unei transfuzii de sânge și componente ale acestuia.

Dacă anemia a fost cauzată de pierderea cronică de sânge din surse interne de sângerare (de exemplu, cu), este necesar să se identifice astfel de surse și să se administreze un tratament direct pentru a le elimina.

Fetele cu menstruații grele și neregulate ar trebui să fie observate de un medic ginecolog și endocrinolog, care poate adăuga terapia hormonală și alte tipuri de tratament la tratamentul standard al anemiei.

O componentă absolut necesară a tratamentului eficient al anemiei cu deficit de fier este o dietă completă și echilibrată. Puteți folosi alimente pentru copii îmbogățite cu fier.

În caz de tulburări ale sistemului digestiv se folosesc plante medicinale cu efecte antiinflamatoare, care îmbunătățesc funcționarea mucoasei intestinale, favorizează sinteza hemoglobinei și îmbogățesc organismul cu vitamine și minerale. Dintre plantele folosite: trandafir sălbatic, urzică, trifoi roșu, elecampane, mărar, afine, mentă și altele.

Tratamentul medicamentos este numirea preparatelor de fier cu doze mici de acid ascorbic și alte vitamine.

Preparatele de fier sunt administrate oral sub formă de tablete sau picături, deoarece această formă este mai sigură decât injecțiile. Doza este selectată de către pediatru în mod individual, ținând cont de vârsta copilului, nivelul de hemoglobină din sânge, patologia concomitentă și alți factori. Recepția începe cu jumătate sau un sfert din doza necesară și treptat peste 1-2 săptămâni este ajustată la optim. Restabilirea nivelurilor normale de hemoglobină, de regulă, are loc într-o lună și jumătate până la două luni. După aceea, terapia cu fier continuă timp de cel puțin trei luni.

Pot fi prescrise preparate monocomponente de fier (sulfat, gluconat, clorură, fumarat feros), precum și preparate care conțin fier în diverse combinații cu alte substanțe medicinale: vitamina C, acid folic, mucoprotează, vitamina B12, gluconat de mangan etc.

Astfel de medicamente sunt utilizate ca: Hemofer, Ferrum Lek, Aktiferrin, Ferroplex, Maltofer, Ferronat, Totem, Tardiferon și altele. Alegerea medicamentului pentru fiecare caz individual este efectuată de medic.

În caz de intoleranță la medicamentele orale (orale), în condiții însoțite de malabsorbție în intestin, în anemie severă, în absența unei reacții primare din sânge (apariția reticulocitelor), se prescriu forme de injectare de medicamente la două săptămâni după începerea tratamentului.

Înainte de a începe tratamentul cu preparate de fier, se determină nivelul de fier seric din sânge și alți indicatori care vor ajuta medicul să navigheze în situația actuală și să urmărească dinamica dezvoltării bolii în timpul tratamentului.

Prevenirea

Examinarea regulată de către un medic pediatru și controlul hemoleucogramei complete vă permit să detectați anemie la copii în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii. Tratamentul prescris în timp util vă permite să faceți față rapid problemei și să preveniți complicațiile.

De la două luni la doi ani, copiilor născuți prematur li se prescriu profilactic suplimente de fier într-o doză care este jumătate din doza terapeutică.

Pentru un organism în creștere, este extrem de important să aibă o nutriție bună, care trebuie să fie echilibrată în ceea ce privește conținutul de minerale, proteine ​​și vitamine din acesta, deoarece aceste substanțe sunt implicate în procesele de hematopoieză. Copilul ar trebui să petreacă suficient timp în aer curat.