Lärm führt zu berufsbedingtem Hörverlust. Hörverlust: Arten, Ursachen, Symptome, Grad, Behandlung
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Zum Zitieren: Kosarev V.V., Babanov S.A. Berufsbedingter sensorineuraler Hörverlust // BC. 2012. Nr. 31. S. 1556
Laut Rosstat beträgt die Zahl der Erwerbstätigen in der Russischen Föderation 66 Millionen Menschen (2010). Die Zahl der Arbeitnehmer, die schädlichen und (oder) gefährlichen Stoffen und Produktionsfaktoren ausgesetzt sind und das Risiko haben, berufsbedingte Krankheiten zu entwickeln, beträgt 17 Millionen (36,8 %).
In den Jahren 2005-2009 wurden in der Russischen Föderation 39.562 Fälle von Berufskrankheiten (Vergiftungen) registriert, während ein dynamischer Rückgang ihrer Zahl zu beobachten war. Im Jahr 2009 wurden 7665 neue Fälle von Berufskrankheiten registriert (darunter 20,5 % - bei Frauen, 79,5 % - bei Männern). Ein ziemlich hoher Prozentsatz der diagnostizierten Berufspathologie ist mit berufsbedingten Läsionen des Höranalysators besetzt.
Berufsbedingter sensorineuraler Hörverlust ist eine allmähliche Abnahme der Hörschärfe aufgrund einer langfristigen (langfristigen) Exposition gegenüber Industrielärm (hauptsächlich Hochfrequenz). In Russland beträgt der berufsbedingte Hörverlust in der Struktur der Berufspathologie 9-12% und belegt den 3. Platz nach Schädigung des Nervensystems und des Bewegungsapparates und der Berufsstaubpathologie.
Die langfristige Exposition gegenüber Industrielärm am Körper der Arbeitnehmer ist durch eine spezifische Schädigung des Höranalysators und unspezifische Schäden am Nerven-, Herz-Kreislauf-, Verdauungs- und Hormonsystem sowie durch den Polymorphismus des Krankheitsbildes gekennzeichnet.
Lärmgefährdende Industrien umfassen Bergbau, Holz, Metall, Steinverarbeitung, Weberei, Maschinen-, Flugzeug-, Schiffsbau und andere. Lärmgefährdende Berufe: Ein hoher Hörverlust findet sich bei Schmieden, Schneidern, Ziselierern, Tüftlern, Flugmechanikern. Zu den lärmgefährdenden Berufen gehören auch Bergleute, Tunnelbauer, Bergleute, Nieter, Schleifer, Polierer, Betonarbeiter, Schleifer, Schärfer, Schlosser, Kesselbauer, Hämmer, Klempner, Blattglätter und andere. Außerdem ist derzeit ein berufsbedingter Hörverlust für Arbeitnehmer in so relativ neuen Berufen wie DJs möglich. Lärmquellen sind Motoren, Pumpen, Kompressoren, Turbinen, pneumatische Werkzeuge, Hämmer, Brecher, Werkzeugmaschinen usw. .
Die Wirkung von Industrielärm ist in vielen Fällen verbunden mit der Einwirkung von Vibrationen, Staub, giftigen und reizenden Stoffen, ungünstigen Faktoren des Mikro- und Makroklimas, mit einer erzwungenen unbequemen, unausweichlichen Arbeitshaltung des Körpers, körperlicher Überanstrengung, erhöhter Aufmerksamkeit, neuroemotionale Überanstrengung, die die Entwicklung der Pathologie beschleunigt und einen Polymorphismus des Krankheitsbildes verursacht. Die Kombination beider nachteiliger Faktoren führt 2,5-mal häufiger zu einer nachteiligen Wirkung als die Auswirkung eines Faktors.
Geräusch unterscheiden:
1. Nach Häufigkeit:
- Niederfrequenz - 200-2000 Hz;
- Mittelfrequenz - 2000-4000 Hz;
- Hochfrequenz - 4000-8000 Hz;
2. Nach Zeitmerkmalen:
- stabil - mit einer Intensitätsschwankung von nicht mehr als 5 dB;
- Impuls - mit starken Intensitätsänderungen (aggressiver);
3. Je nach Expositionsdauer:
- kurzfristig;
- anhaltendes Rauschen.
Der maximal zulässige Lärmpegel (MPL) beträgt 80 dBA im Oktavband bei einer geometrischen Mittelfrequenz von 1000 Hz. Der Lärmgrenzwert für einen bestimmten Mitarbeiter wird unter Berücksichtigung der Schwere und Intensität der Arbeit festgelegt und kann abhängig davon zwischen 60 und 79 dBA liegen. Bei einer industriellen Lärmintensität von 85 dBA wird bei 5% der Arbeitnehmer ein berufsbedingter Hörverlust festgestellt, bei 90 - bei 10%, bei 100 - bei 12%, bei 110 - bei 34%.
Pathogenese
Produktionsindustrielärm, der den maximal zulässigen Pegel überschreitet, hat eine doppelte Wirkung auf den Körper eines Arbeitnehmers - eine spezifische und eine unspezifische - Wirkung.
1. Die spezifische Wirkung von Geräuschen beeinflusst den auditiven Analysator, seinen schallwahrnehmenden Teil, beginnend mit den Haarzellen des Spiralorgans, die Rezeptoren für die Neuronen des Spiralganglions sind, und endend mit den Neuronen des Geshli-Gyrus-Cortex von der Schläfenlappen, wo sich das kortikale Ende des Höranalysators befindet, was zur Entwicklung eines berufsbedingten Hörverlusts führt . Durch chronische Mikrotraumatisierung der Nervenelemente im Höranalysator entstehen neurovaskuläre und dystrophische Veränderungen im Spiralorgan (Corti) und im Spiralganglion. Es kommt zu Ischämie und Mangelernährung empfindlicher Zellen und anderer Nervenelemente bis hin zur Degeneration durch Mikrozirkulationsstörungen und Kapillarstauung. Dystrophische (austauschbare, reversible) und dann destruktive (strukturelle, leichte oder irreversible) Veränderungen im Höranalysator entwickeln sich aufgrund eines längeren Betriebs des Hörorgans im Modus erhöhter Lärmbelastung, erhöhter afferenter Impulsation und im Depletion-Modus.
Die morphologische Grundlage des berufsbedingten Hörverlustes sind hauptsächlich nekrotische Veränderungen im Corti-Organ und im Ganglion spirale. Die kombinierte Wirkung von Lärm und Vibration verursacht degenerative Veränderungen im vestibulären Analysator - dem Otolithenapparat und den Ampullen der Bogengänge, die das Vestibularsyndrom verursachen.
2. Die unspezifische Wirkung von Lärm beeinflusst die Funktion:
1) ZNS - bis zu epileptiformen Anfällen;
2) das Verdauungssystem - zu ulzerativen Defekten;
3) Herz - bis zum Myokardinfarkt;
4) Gefäße - bis hin zu akuten Durchblutungsstörungen im Myokard, Gehirn, Pankreas und anderen Organen des ischämischen oder hämorrhagischen Typs.
Veränderungen in den oben genannten und anderen Organen und Systemen entwickeln sich gemäß dem neurohumoralen Mechanismus. Industrielärm, der den MPC überschreitet, ist ein Stressfaktor. Als Reaktion auf längere Lärmbelastung ist das unspezifische Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System an der Freisetzung und dem Eintritt biologisch aktiver Substanzen in das zirkulierende Blut beteiligt, deren Wirkung auf die glatten Muskelzellen der Wände von Blutgefäßen (mit Ausnahme von Venen und Kapillaren), was zu einer Erhöhung des Tonus der Blutgefäße, ihres spastischen Zustands, Gewebe- und Organischämie, Hypoxie, Azidose, dystrophischen (reversiblen) und später destruktiven (leicht oder irreversibel) Veränderungen in verschiedenen Geweben und Organen führt, verstärkt in Organen und Systemen mit genotypisch und/oder phänotypisch bedingter erhöhter Schwäche und Anfälligkeit für eine „Kraftprobe“ durch wiederholte und anhaltende Durchblutungsstörungen in ihnen.
Krankheitsbild
Berufsbedingter Hörverlust
Die Patienten haben zunächst unspezifische Beschwerden:
1) seitens des Nervensystems - Reizbarkeit, Weinerlichkeit, Groll, Stimmungslabilität, erhöhte körperliche und geistige Ermüdung, Schlafstörungen, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeit, Konzentrationsschwäche, Kopfschmerzen am Ende des Arbeitstages, nicht systemischer Schwindel , das in das klinische Bild von asthenischen und dann asthenovegetativen und asthenoneurotischen Syndromen passt;
2) seitens des Herz-Kreislauf-Systems - zuerst stechende, dann drückende Schmerzen in der Herzgegend, Labilität des Pulses, Blutdruck, vermehrtes Schwitzen, Frösteln und Kälte der Hände und Füße;
3) aus dem Verdauungssystem - bei dyspeptischen Störungen.
Mit objektiven Labor-, Funktions- und Instrumentenstudien werden Anzeichen von Schäden am Nerven-, Verdauungs-, Herz-Kreislauf- und endokrinen System früher als Hörverlust gefunden.
Der Funktionszustand der vestibulären, visuellen und Hautanalysatoren ändert sich, die statische Muskelausdauer nimmt ab, Zittern der Finger ausgestreckter Hände, Instabilität in der Romberg-Position, sich einstellender horizontaler Nystagmus, roter, schneller, anhaltender, diffuser Reflexdermographismus, Hypästhesie von distal Körperteile erscheinen.
Der pilomotorische Reflex, die Reaktion auf die intradermale Injektion von Adrenalin werden gehemmt, der tägliche Gehalt an Katecholaminen im Urin nimmt ab, es treten funktionelle Herzgeräusche auf, die intraventrikuläre Leitung wird langsamer, der Blutdruck steigt (kardiovaskuläres Syndrom).
Etwas später treten spezifische Beschwerden auf: Lärm, Klingeln, Quietschen in den Ohren, Hörverlust auf beiden Ohren, intermittierender Schwindel, unsicherer Gang usw.
Beschwerden von Patienten mit berufsbedingter Schallempfindungsschwerhörigkeit sind selten und eintönig: Hörverlust, seltener - Tinnitus, manchmal mit Arbeitsasymmetrie - Ohrschäden von der Seite der Lärmquelle, zum Beispiel bei Zahnärzten links. Manchmal klagen Patienten über Schwindel, Schwanken beim Gehen. Professionelle Schallempfindungsschwerhörigkeit wird auf der Grundlage der Ergebnisse einer Funktionsstudie diagnostiziert - Audiometrie, der eine allgemeine klinische und endoskopische Untersuchung des Ohrs und der oberen Atemwege vorausgeht. Es sollte von einem HNO-Arzt-Arbeitspathologen gemäß den in speziellen Richtlinien beschriebenen Methoden durchgeführt werden. In der Regel sind beide Ohren gleichermaßen betroffen.
Das otoskopische Bild mit professionellem Hörverlust hat keine Merkmale. Eine Schädigung des Hörorgans durch Lärmbelastung äußert sich zunächst in einer Erhöhung der Hörschwelle bei einer Frequenz von 4000 Hz. Diese Veränderung im Anfangsstadium der Krankheit wirkt sich praktisch nicht auf die auditive Sprachwahrnehmung aus, sodass Arbeitnehmer in diesem Stadium ihren Hörverlust nicht bemerken. Das subjektive Gefühl der Schwerhörigkeit tritt mit fortschreitender Abnahme im Bereich der Wahrnehmung von Schallfrequenzen von 500, 1000, 2000 Hz auf, die sich meist langsam, allmählich, zunehmend mit Berufserfahrung in diesem Beruf entwickelt. Eine audiometrische Untersuchung des Gehörs zeigt eine weitere Erhöhung der Hörschwellen im Bereich der Wahrnehmung von hohen Frequenzen (4000-8000 Hz), Frequenzen des Sprachbereichs (500, 1000 und 2000 Hz) mit einer Abnahme der Hörempfindlichkeit im unteren Bereich Frequenzen (125, 250 Hz). Sowohl die Knochen- als auch die Luftschallleitung werden über den gesamten Schallfrequenzbereich gleichermaßen gestört. Allen Gruppen von "Lärm" -Berufen gemeinsam ist eine relativ frühe Abnahme der Hörempfindlichkeit im Bereich der Wahrnehmung hoher Schallfrequenzen - 4000, 6000, 8000 Hz.
Einstufung
Es werden nur Veränderungen klassifiziert, die durch die spezifische Wirkung von Lärm auf den Höranalysator verursacht werden, nämlich berufsbedingter Hörverlust. Nach V.E. Ostapkovich und N.I. Ponomareva, basierend auf der Schwere des Hörverlusts bei niedrigen Frequenzen (im Bereich der Umgangssprache), hohen Frequenzen und der Wahrnehmung von geflüsterter Sprache.
In letzter Zeit gibt es in der Berufspathologie und der HNO-Praxis:
1) erste Anzeichen der Auswirkung von Lärm auf das Hörorgan (Hörverlust Grad I und II nach V. E. Ostapkovich und anderen);
2) leichter Hörverlust - Grad I (Grad III des Hörverlusts nach V. E. Ostapkovich und anderen);
3) mäßiger Hörverlust - II. Grad (IV. Grad des Hörverlusts nach V. E. Ostapkovich und anderen);
4) erheblicher Hörverlust - III. Grad (V. Grad des Hörverlusts nach V. E. Ostapkovich und anderen).
Ungefähre Diagnose einer spezifischen Lärmläsion: bilaterale Schallempfindungsschwerhörigkeit II. Grades. Berufskrankheit.
Grad I - Anzeichen für die Auswirkung von Lärm auf das Hörorgan. Dieses Formular kann nur von Personen angewendet werden, die systematisch unter Bedingungen intensiven Industrielärms arbeiten. Dieser Hörzustand ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Hörschwellen im Bereich der Wahrnehmung von Sprachfrequenzen bis zu 10 dB bei einer Frequenz von 4000 Hz - bis zu 50 dB; Wahrnehmung von geflüsterter Sprache bis zu 5 m.
Grad II – Schallempfindungsschwerhörigkeit mit leichtem Hörverlust. Dieser Grad des Hörverlusts wird mit einer Erhöhung der Hörschwellen im Bereich der Wahrnehmung von Sprachfrequenzen von 11 bis 20 dB bei 4000 Hz - bis zu 60 dB und einer Hörminderung für die Wahrnehmung von Flüstersprache bis zu - festgestellt 4m.
Grad III – Schallempfindungsschwerhörigkeit mit einem mittelgradigen Hörverlust. Dieser Grad des Hörverlusts wird bei Arbeitern mit einer Erhöhung der Hörschwellen im Bereich der Wahrnehmung von Sprachfrequenzen von 21 bis 30 dB bei 4000 Hz - bis zu 65 und einer Hörminderung für die Wahrnehmung von Flüstersprache festgestellt bis 2 m.
Es gibt auch: plötzlichen (in 1 Tag), akuten (in 1-2 Wochen), subakuten (in 3 Wochen), chronischen (allmählich) Hörverlust. Bei anhaltendem Kontakt mit Lärm ist der Verlauf einer berufsbedingten Schallempfindungsschwerhörigkeit progressiv.
Mit einem gewissen Maß an Konventionalität umfassen die Komplikationen der Lärmexposition vorübergehende, chronische und akute zerebrovaskuläre Störungen, hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall, dyszirkulatorische Enzephalopathie, epileptiforme Anfälle, vorübergehende, chronische und akute Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Myokardinfarkt, Hyper- und Hypotonie, akute und chronische gastroenterologische Erkrankungen Verletzungen, Verletzungen der sekretorischen, motorischen und evakuierenden Funktionen, erosive und ulzerative Defekte.
Diagnose
In der Diagnose von professionellem sensorineuralem Hörverlust werden verwendet:
I. Subjektive Daten (charakteristische Beschwerden).
II. Objektive Untersuchungsdaten.
III. Daten aus Labor-, Instrumenten- und Funktionsstudien:
- Bestimmung der Hörschärfe in der Umgangssprache;
- Bestimmung der Hörschärfe für geflüsterte Sprache;
- Stimmgabeltests (Stimmgabel C128) von Weber, Rinne, Schwabach zur Unterscheidung von Schäden an den schallleitenden und schallaufnehmenden Teilen des Höranalysators, Erfahrungen von Federici:
. Experiment von Weber - bei normalem Gehör wird der Schall gleichmäßig auf beide Ohren übertragen (mit der Position der klingenden Stimmgabel in der Mitte der Krone) oder im mittleren Teil des Kopfes wahrgenommen. Bei einer einseitigen Läsion des Schallleitungssystems wird der Schall vom betroffenen Ohr und bei einer einseitigen Läsion des Schallwahrnehmungsapparates vom gesunden Ohr wahrgenommen.
. Rinnes Erfahrung - erfolgt durch den Vergleich von Luft- und Knochenleitung. Das Ergebnis des Experiments wird als negativ gewertet, wenn die Dauer des Klingens der Stimmgabel durch den Knochen länger ist (der Schaft der klingenden Stimmgabel befindet sich auf dem Warzenfortsatz) als durch die Luft (die klingende Stimmgabel wird am gehalten Gehörgang) und weist auf eine Beschädigung des schallleitenden Systems hin. Die umgekehrten Ergebnisse der Studie werden als positiv gewertet und weisen auf eine Schädigung des Schallwahrnehmungsapparates hin.
. Schwabachs Erfahrung besteht in der Untersuchung der Knochenleitung (wenn sich der Stimmgabelschaft auf der Krone oder dem Warzenfortsatz befindet). Die Verkürzung der Durchschallungszeit der Stimmgabel durch das Knochengewebe gilt als Zeichen einer Schädigung des Schallwahrnehmungsapparates, die Verlängerung dieser Zeit als Zeichen einer Schädigung des Schallempfangssystems.
- Schwellen- und überschwellige Tonaudiometrie zur Bestimmung der Hörschärfe bei verschiedenen Frequenzen von 200 bis 8000 Hz;
- vegetativ-vestibuläre Tests (Barany-Stuhl und -Trommel, Spontan- und Reflexnystagmus usw.).
IV. Konsultationen enger Spezialisten (Neurologe, Angiologe, Kardiologe, HNO-Arzt, Audiologe, falls erforderlich - Gastroenterologe, Endokrinologe usw.).
V. Dokumentendaten (bei rechtlich begründetem Zusammenhang der Erkrankung mit dem Beruf):
- eine Kopie des Arbeitsbuchs (Beruf, Dienstzeit), sanitäre und hygienische Merkmale der Arbeitsbedingungen (mit Angabe des tatsächlichen und maximalen Lärmpegels, der Dauer der Lärmbelastung während der Arbeitsschicht, der Regelmäßigkeit der Verwendung von kollektiven und persönlichen Schutzmitteln Ausrüstung), ein Auszug aus dem Ambulanzausweis (Kontoformular 025 /U-87) mit einer Analyse der Inzidenz und Ansprache von Ärzten unterschiedlicher Profile über einen längeren Zeitraum (vor Arbeitsantritt, während der Arbeit, nach Beendigung der Arbeit - wenn die Der Patient wird einige Jahre nach Beendigung des Arbeitsverhältnisses in einem Gewerkschaftszentrum untersucht), ein Auszug aus dem ärztlichen Untersuchungsausweis - die Ergebnisse der Voruntersuchung bei der Bewerbung um eine Stelle und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen für die gesamte Dauer des Arbeitsverhältnisses, insbesondere in Einzelheiten während der Arbeit in diesem Beruf, Überweisung an ein Gewerkschaftszentrum mit Hinweis auf eine vorläufige Diagnose.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose des professionellen sensorineuralen Hörverlusts wird mit einem Hörverlust anderer Herkunft durchgeführt: angeboren; aus der Verwendung von ototoxischen Arzneimitteln; posttraumatisch, postinfektiös; postneurotraumatisch; postneuroinfektiös; otosklerotisch (Stadium: 1. Stufe – Schallleitungsschwerhörigkeit, horizontale Kurve, Air-Bone-Gap über 30 dBA; 2. Stufe – Schallempfindungsschwerhörigkeit, Lücke unter 20 dBA, horizontale Kurve; 3. Stufe – Wahrnehmungsschwerhörigkeit, keine Lücke vorhanden , aber die Kurve ist horizontal, auch Otosklerose tritt häufiger bei jungen Menschen auf, insbesondere bei Frauen); Alter (involutiv); neuroonkologisch (akustisches Neurom - sensorineuraler Hörverlust, der Prozess ist häufiger einseitig, die Ultraschallschwelle ist normal, aber die Lateralisierung ist in die gesunde Richtung, es gibt keine 100% ige Sprachverständlichkeit, eine Abnahme der Verständlichkeit bei erhöhter Sprache, a verlängerte Latenzzeit, Unbehagenschwellen werden stark reduziert); neurovaskuläre (arterielle Hypertonie - Hörverlust nach einer Krise, Asymmetrie bei der Abnahme von mehr als 15 dBA, bei überschwelligen Tests - das Phänomen einer beschleunigten Lautstärkezunahme - 1,5-6 dBA, normal - 0,3 dBA, die Ultraschallschwelle ist erhöht, die Latenzzeit ist normal, benötigte überschwellige Audiometrie); aufgrund der Menière-Krankheit (häufiger einseitige Läsion, schreitet mit jedem Anfall fort, vegetative Manifestationen werden ebenfalls ausgedrückt, das Vorhandensein einer leitfähigen Komponente vor dem Anfall, die dann verschwindet, ein ausgeprägtes Phänomen einer beschleunigten Volumenzunahme).
Bei der Entscheidung über die berufliche Genese der Krankheit müssen die infektiöse, vaskulär-rheologische, altersbedingte Natur der Pathologie, die Paget-Krankheit und andere Ursachen ausgeschlossen werden.
Infektionskrankheiten, die zu schweren Hörschäden führen, sind in erster Linie Virusinfektionen - Grippe, Mumps, Masern, Röteln, gefolgt von Meningokokken-Meningitis, Syphilis, Scharlach. Oft erreicht der neurosensorische Hörverlust infektiöser Natur 30% aller seiner Arten. Anders als beruflich (aufgrund von Lärmbelastung) entwickelt sich Schallempfindungsschwerhörigkeit anderer Ätiologie in der Regel akut und kann jeden Schweregrad haben.
Die Differenzialdiagnostik der unspezifischen Wirkung von Industrielärm auf Nerven-, Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Hormon- und andere Systeme bereitet gewisse Schwierigkeiten und erfolgt unter Ausschluss nichtberuflicher Schädigungsursachen dieser Organe und Systeme.
Die aussagekräftigste Methode zur Differenzialdiagnose berufsbedingter Schwerhörigkeit ist die Tonaudiometrie. Merkmale eines Tonaudiogramms bei berufsbedingtem Hörverlust sind:
- Hörverlust ist bilateral symmetrisch, die Unterschiede überschreiten nicht einen Hörverlustgrad;
- es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen der Abnahme der Knochen- und der Luftschallleitung;
- normale Wahrnehmung des Ultraschallfrequenzbereichs;
- das Audiogramm hat einen absteigenden Charakter mit einem Einbruch im Hochfrequenzbereich von 4.000 bis 8.000 Hz.
Behandlung
Die Behandlung des berufsbedingten sensorineuralen Hörverlusts sollte wie folgt erfolgen:
a) Individuum (unter Berücksichtigung von Form, Stadium, Schweregrad, Entwicklungsgeschwindigkeit, Komplikationen und Begleiterkrankungen, Alter, Geschlecht, Körpergewicht, Art der höheren Nervenaktivität, Persönlichkeitsakzentuierung, materieller Zustand, schulischer und sozialer Qualifikation, Familienstand) .
b) komplex (ätiologische, pathogenetische und symptomatische).
Der Schwerpunkt liegt auf der ätiologischen (Beendigung des Kontakts mit Lärm) und pathogenetischen Behandlung.
Bei professioneller sensorineuraler Schwerhörigkeit sollte der Patient 1-2 mal im Jahr unter der Aufsicht eines Audiologen stehen, eine vorbeugende Therapie wird durchgeführt. Von den Medikamenten werden Medikamente verwendet, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen: Vitamine, Biostimulanzien, Anticholinesterasemittel. Die physiotherapeutische Behandlung umfasst endaurale (oder von den Warzenfortsätzen) Elektrophorese - 1-5% Kaliumiodidlösung, 0,5% Galantaminlösung, 0,5% Prozerinlösung, 0,5-1% Nikotinsäurelösung; Schlammanwendungen im Bereich der Warzenfortsätze; Balneotherapie (Radontherapie). Weit verbreitet ist die Akupunktur, die am wirksamsten bei pathologischen Hörempfindungen, insbesondere Tinnitus, ist. Die Magnetfeldtherapie ist auch bei berufsbedingtem Hörverlust wirksam, sowohl als eigenständige Behandlungsmethode als auch in Kombination mit einer Pharmakotherapie. Die besten Ergebnisse werden beobachtet, wenn die Magnetfeldtherapie mit allgemeiner (mit einer Magnetfeldinduktivität von 20-30 mT) und lokaler Anwendung von Solenoiden und medikamentöser Therapie kombiniert wird.
Die symptomatische Behandlung zielt darauf ab, Geräusche, Quietschen und Klingeln in den Ohren zu beseitigen. Mit konservativen Methoden zur Behandlung von berufsbedingtem Hörverlust kann eine gewisse Verbesserung des Hörvermögens oder eine Stabilisierung des Prozesses erreicht werden. Eine vollständige Wiederherstellung des Gehörs ist nicht zu erreichen.
Ein beidseitiger Hörverlust ist eine Indikation für Hörgeräte, d.h. zum Gebrauch eines Hörgerätes. In-Ear-Geräte bieten eine akustische Verstärkung von 20-30 dB, hinter dem Ohr - 40-75 dB, Tasche - 50-80 dB. Die Wirksamkeit von Hörgeräten hängt von der technischen Perfektion der Hörgeräte und ihrer richtigen Auswahl ab, die von einem Audiologen mit Weiterbildung in der Anwendung durch einen gehörlosen Lehrer durchgeführt wird.
Die Prävention einer Schallempfindungsschwerhörigkeit, ihres Fortschreitens und der Entwicklung von Taubheit besteht aus folgenden Bereichen:
. Abnahme (I Grad des Hörverlusts) oder
. Eliminierung (Grad II-III) des Einflusses von Industrielärm, Vibrationen, ototoxischen Chemikalien.
. Die Verwendung von Massen- und individueller Schutzausrüstung: Isolierung von Lärmquellen, Ohrhelme, Antiphone, Ohrstöpsel. Rationelle Beschäftigung mit Ausgleich des prozentualen Verlusts der beruflichen Arbeitsfähigkeit. Ein wirksamer Weg zur Lösung des Problems des Lärmschutzes besteht darin, seinen Pegel an der Quelle selbst zu reduzieren, indem die Technologie und das Design von Maschinen geändert werden, insbesondere durch Verbesserung von Vibrations- und Geräuschgeneratoren und technologischen Prozessen.
Maßnahmen dieser Art umfassen das Ersetzen von geräuschvollen Verfahren durch leise, Stoßverfahren durch stoßfreie Verfahren, zum Beispiel das Ersetzen von Nieten durch Löten, Schmieden und Stanzen durch Druckbehandlung, das Ersetzen von Metall in einigen Teilen durch nicht geräuschvolle Materialien, die Verwendung von Schwingungsisolierung, Schalldämpfer, Dämpfung, Schallschutzgehäuse und andere.
Wenn es nicht möglich ist, Geräusche zu reduzieren, werden die Geräte, die eine erhöhte Geräuschquelle darstellen, in speziellen Räumen installiert und die Fernbedienung in einem geräuscharmen Raum aufgestellt. In einigen Fällen wird die Geräuschreduzierung durch die Verwendung von schallabsorbierenden porösen Materialien erreicht, die mit perforierten Aluminium- und Kunststoffplatten bedeckt sind. Es ist auch notwendig, regelmäßig individuelle (Kopfhörer, Helme, Ohrstöpsel usw.) und kollektive Schutzausrüstung zu verwenden: schalldichte Kabinen, Personalräume, Ausrüstung usw.
Wichtig bei der Verhinderung der Entwicklung einer Lärmpathologie ist die qualitative Durchführung von vorläufigen (bei der Bewerbung um eine Stelle) und regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen, gemäß der Verordnung Nr., deren Durchführung vorläufige und regelmäßige ärztliche Untersuchungen (Untersuchungen) durchgeführt werden, und das Verfahren zur Durchführung vorläufiger und regelmäßiger ärztlicher Untersuchungen (Untersuchungen) von Arbeitnehmern, die schwere Arbeiten und Arbeiten mit schädlichen und (oder) gefährlichen Arbeitsbedingungen ausführen. Hauptzweck der ärztlichen Voruntersuchung ist die Feststellung der beruflichen Eignung für Arbeiten mit Lärmkontakt. Medizinische Kontraindikationen für die Zulassung zur Arbeit im Zusammenhang mit intensiver Lärmbelastung sind folgende Erkrankungen: anhaltender Hörverlust auf mindestens einem Ohr jeglicher Ätiologie, Otosklerose und andere chronische Ohrerkrankungen mit bewusst ungünstiger Prognose, Funktionsstörungen des Vestibularapparates jeglicher Ätiologie, einschließlich Morbus Meniere, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch, einschließlich chronischem Alkoholismus, schwerer autonomer Dysfunktion, Bluthochdruck (alle Formen).
Personen, die in Branchen arbeiten, in denen der Lärm in jedem Oktavband die MPD überschreitet, werden regelmäßig medizinisch untersucht. Der Zeitpunkt der regelmäßigen medizinischen Untersuchungen wird in Abhängigkeit von der Intensität des Lärms festgelegt.
Die Zusammensetzung der medizinischen Kommission während vorläufiger und regelmäßiger ärztlicher Untersuchungen bei Personen mit lauten Berufen umfasst unbedingt: einen Neuropathologen, einen HNO-Arzt, einen Therapeuten. Zu den obligatorischen Studien während der regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen gehören das Studium der Flüster- und Umgangssprache, Tonaudiometrie und vegetativ-vestibuläre Tests. Wichtig bei der Prävention von berufsbedingtem Schallempfindungsschwerhörigkeit ist die Verbesserung von Personen, die mit Lärm in Kontakt kommen (gesund), in einer Apotheke, einem Pflegeheim, einer Pension und Gesundheitsgruppen, Arbeitsgymnastik, Vitamintherapie, der Verwendung von Zeitschutz - der Ausschluss von übermäßig lange Berufserfahrung in Kontakt mit Lärm und Überstunden.
Bei der Einsendung an das Büro für medizinische und soziale Expertise werden neben Empfehlungen zur Arbeitsfähigkeit auch zusätzliche Arten der Hilfeleistung angegeben: Behandlung durch einen Audiologen, Hörgeräte, allgemeine stärkende Sanatoriumsbehandlung. Leider orientiert sich das BMSE bei der Bestimmung der Arbeitsfähigkeit von Patienten mit Lärmläsionen nur am Grad des Hörverlusts und berücksichtigt nicht die unspezifischen Manifestationen der Lärmwirkung auf den Körper des Arbeitnehmers, was dies nicht tut rechtzeitigen Einsatz rationeller Beschäftigung ermöglichen.
Bei ersten Anzeichen von Lärmeinwirkung auf das Hörorgan wird der Mitarbeiter mit der Verschärfung von Präventionsmaßnahmen und dem Einsatz von Rehabilitationsmaßnahmen als berufstauglich anerkannt. Die Beendigung des Kontakts mit Lärm bei den ersten Anzeichen seiner Wirkung auf das Hörorgan führt zu einer Stabilisierung des Prozesses und einer teilweisen Wiederherstellung der Hörschärfe, seltener zur umgekehrten Entwicklung unspezifischer Veränderungen im Nerven-, Herz-Kreislauf- und anderen Systemen. Eine rationelle Beschäftigung zu einem späteren Zeitpunkt ist eine verspätete Maßnahme und stellt die Gesundheit und Arbeitsfähigkeit des Patienten nicht wieder her, weil. Zu diesem Zeitpunkt gibt es ein signifikantes Alter des Patienten, eine Zunahme involutiver (altersbedingter) Veränderungen, das Fortschreiten von Begleiterkrankungen (insbesondere vaskuläre und atherosklerotische Veränderungen) und die Entwicklung neuer.
Bei rationellem Einsatz im Stadium der Funktionsstörungen und in einem relativ jungen Alter des Patienten ist eine teilweise Genesung und Stabilisierung des Prozesses möglich. In anderen Fällen und bei unvernünftiger oder verspäteter Beschäftigung des Patienten führt die Krankheit zu einer Abnahme der allgemeinen und beruflichen Arbeitsfähigkeit.
Bei einem leichten, mittelschweren und schweren Grad der beidseitigen Schallempfindungsschwerhörigkeit wird der Patient mit der Feststellung des prozentualen Verlusts als anhaltend teilweiser Verlust seiner allgemeinen und beruflichen Arbeitsfähigkeit, als dauerhaft berufsunfähig, als bedürftig einer ständigen vernünftigen Beschäftigung anerkannt der Berufs- und Berufsunfähigkeit und der 3. Gruppe der Behinderung nach Berufskrankheiten für die Zeit der Umschulung.
Seltener (bei ausgeprägten unspezifischen Manifestationen der Lärmwirkung) wird der Patient als dauerhaft vollbehindert, arbeitsunfähig und berufsfremd anerkannt und benötigt eine Überweisung an das BMSE zur Feststellung des prozentualen Ausfalls der allgemeinen und beruflichen Arbeitsfähigkeit Leistungsfähigkeit und die 2. (seltener 1.) Invaliditätsgruppe für Berufskrankheiten . Bei Vorliegen einer berufsbedingten Schallempfindungsschwerhörigkeit sind Arbeiten mit Exposition gegenüber: Lärm, Beeinträchtigungen des Mikro- und Makroklimas, Vibrationen, anderen Beeinträchtigungen der Produktion, je nach nicht spezifisch betroffenem System oder Organ, kontraindiziert.
Literatur
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Berufsbedingter sensorineuraler Hörverlust ist eine allmähliche Abnahme der Hörschärfe aufgrund einer langfristigen (langfristigen) Exposition gegenüber Industrielärm (hauptsächlich Hochfrequenz). Zu den lärmgefährdenden Branchen gehören: Bergbau, Holz, Metall, Steinverarbeitung, Weberei, Maschinen-, Flugzeug- und Schiffbau und andere.
Lärmgefährdende Berufe und dementsprechend hohe Schwerhörigkeit findet man bei Schmieden, Schleifern, Ziselierern, Kupferschmieden, Flugbegleitern. Zu den lärmgefährdenden Berufen gehören auch Bergleute, Tunnelbauer, Bergleute, Nieter, Schleifer, Polierer, Betonarbeiter, Schleifer, Schärfer, Schlosser, Kesselbauer, Hämmer, Klempner, Blattglätter und andere. Außerdem ist derzeit ein berufsbedingter Hörverlust für Arbeitnehmer in so relativ neuen Berufen wie DJs möglich. Lärmquellen sind: Motoren, Pumpen, Kompressoren, Turbinen, pneumatische Werkzeuge, Hämmer, Brecher, Werkzeugmaschinen usw.
Die Wirkung von Industrielärm ist in vielen Fällen verbunden mit der Einwirkung von Vibrationen, Staub, giftigen und reizenden Stoffen, ungünstigen Faktoren des Mikro- und Makroklimas, mit einer erzwungenen unbequemen, unausweichlichen Arbeitshaltung des Körpers, körperlicher Überanstrengung, erhöhter Aufmerksamkeit, neuroemotionale Überforderung, die die Entwicklung der Pathologie beschleunigt und ein polymorphes Krankheitsbild verursacht. Die Kombination ungünstiger Faktoren wirkt sich 2,5-mal häufiger negativ aus als jeder für sich allein - nur Lärm oder nur eine Vibration (Soldatov I. B., 1998 ist nicht in der Liste von Lit).
Unterscheiden:
■ nach Häufigkeit:
Niedrig - 200-2000 Hz;
Mittel - 2000-4000 Hz;
Hochfrequenzrauschen - 4000-8000 Hz;
■ nach Zeitmerkmalen:
Stabil - mit einer Intensitätsschwankung von nicht mehr als 5 dB; - Impuls - mit starken Intensitätsänderungen (aggressiver);
■ nach Expositionsdauer:
kurzfristig;
Lang anhaltende Geräusche.
Der maximal zulässige Geräuschpegel (MPL) beträgt - 80 dB im Oktavband bei einer geometrischen Mittelfrequenz von 1000 Hz. Der Lärmgrenzwert für einen bestimmten Mitarbeiter wird unter Berücksichtigung der Schwere und Intensität der Arbeit festgelegt und kann abhängig davon zwischen 60 und 79 dB liegen. Bei einer industriellen Lärmintensität von 85 dB wird bei 5% der Arbeitnehmer ein berufsbedingter Hörverlust festgestellt, bei 90 - bei 10, bei 100 - bei 12, bei 110 - bei 34%.
Pathogenese
Produktionslärm, der den zulässigen Höchstpegel überschreitet, wirkt sich doppelt auf den Körper eines Arbeitnehmers aus: spezifisch und unspezifisch.
1. Die spezifische Wirkung von Lärm beeinflusst den auditiven Analysator, seinen schallempfangenden Teil, beginnend mit den Haarzellen des Spiralorgans, die Rezeptoren für die Neuronen des Spiralganglions sind, und endend mit den Neuronen des Geshli-Gyrus-Cortex des Schläfenlappen, wo sich das kortikale Ende des Höranalysators befindet, was zur Entwicklung eines berufsbedingten Hörverlusts führt. Durch chronische Mikrotraumatisierung der Nervenelemente im Höranalysator entstehen neurovaskuläre und dystrophische Veränderungen im Spiralorgan (Corti) und im Spiralganglion. Es kommt zu Ischämie und Mangelernährung empfindlicher Zellen und anderer Nervenelemente bis hin zur Degeneration durch Mikrozirkulationsstörungen und Kapillarstauung.
Dystrophische (austauschbare, reversible) und dann destruktive (strukturelle, geringe oder irreversible) Veränderungen im Höranalysator entwickeln sich aufgrund eines längeren Betriebs des Hörorgans im Modus erhöhter Lärmbelastung, erhöhter afferenter Impulsation im Erschöpfungsmodus.
Die morphologische Grundlage des berufsbedingten Hörverlustes sind hauptsächlich nekrotische Veränderungen im Corti-Organ und im Ganglion spirale. Die kombinierte Wirkung von Lärm und Vibration verursacht degenerative Veränderungen im vestibulären Analysator - dem Otolithenapparat und den Ampullen der Bogengänge, die das Vestibularsyndrom verursachen.
2. Die unspezifische Wirkung von Lärm beeinflusst die Funktion:
1) ZNS - bis zu epileptiformen Anfällen;
2) Verdauungssystem - bis zu ulzerativen Defekten;
3) Herz - bis zum Myokardinfarkt;
4) Gefäße - bis hin zu akuten Durchblutungsstörungen im Myokard, Gehirn, Pankreas und anderen Organen des ischämischen oder hämorrhagischen Typs.
Veränderungen in den oben genannten und anderen Organen und Systemen entwickeln sich gemäß dem neurohumoralen Mechanismus. Industrielärm, der den MPC überschreitet, ist ein Stressfaktor. Als Reaktion auf längere Lärmbelastung ist das unspezifische Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System an der Freisetzung und dem Eintritt biologisch aktiver Substanzen in das zirkulierende Blut beteiligt. Sie wirken auf die glatten Muskelzellen der Wände von Blutgefäßen (mit Ausnahme von Venen und Kapillaren), was zu einer Erhöhung des Tonus der Blutgefäße, ihres spastischen Zustands, Gewebe- und Organischämie, Hypoxie, Azidose, Dystrophie führt ( reversibel), später destruktive (geringfügige oder irreversible) Veränderungen in verschiedenen Geweben und Organen, in größerem Umfang - in Organen und Systemen - mit genotypisch und / oder phänotypisch bedingter erhöhter Schwäche und Anfälligkeit für eine "Kraftprobe" durch wiederholte und verlängerte Kreislauf Störungen in ihnen.
Klinisches Bild einer berufsbedingten Schwerhörigkeit
Die Patienten haben zunächst unspezifische Beschwerden:
1) seitens des Nervensystems - Reizbarkeit, Weinerlichkeit, Groll, Stimmungslabilität, erhöhte körperliche und geistige Ermüdung, Schlafstörungen, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsverlust, Konzentrationsschwäche, Kopfschmerzen am Ende des Arbeitstages, nicht systemischer Schwindel , das in das klinische Bild von asthenischen und dann astheno-vegetativen und astheno-neurotischen Syndromen passt;
2) seitens des Herz-Kreislauf-Systems - zunächst stechende, dann drückende Schmerzen in der Herzgegend, Labilität des Pulses, Labilität des Blutdrucks, vermehrtes Schwitzen, Frösteln und frierende Hände und Füße;
3) aus dem Verdauungssystem - bei dyspeptischen Störungen.
Mit objektiven Labor-, Funktions- und Instrumentenstudien treten Anzeichen einer Schädigung des Nerven-, Verdauungs-, Herz-Kreislauf- und endokrinen Systems früher auf als ein Hörverlust.
Der Funktionszustand der vestibulären, visuellen und Hautanalysatoren ändert sich, die statische Muskelausdauer nimmt ab, es tritt ein Zittern der Finger ausgestreckter Hände auf, Instabilität in der Romberg-Position, horizontaler Nystagmus, roter, schneller, anhaltender, diffuser Reflexdermographismus, Hypästhesie von distal Körperteile.
Der pilomotorische Reflex wird gehemmt, die Reaktion auf die intradermale Injektion von Adrenalin, der tägliche Gehalt an Katecholaminen im Urin nimmt ab, es treten funktionelle Herzgeräusche auf, die intraventrikuläre Leitung verlangsamt sich, der Blutdruck steigt (kardiovaskuläres Syndrom).
Etwas später treten spezifische Beschwerden auf: Lärm, Klingeln, Quietschen in den Ohren, Hörverlust auf beiden Ohren, intermittierender Schwindel, unsicherer Gang usw.
Beschwerden von Patienten mit berufsbedingtem sensorineuralem Hörverlust sind selten und eintönig: Hörverlust, seltener - Tinnitus, manchmal mit Arbeitsasymmetrie - Ohrschäden von der Seite der Lärmquelle, zum Beispiel bei Zahnärzten - auf der linken Seite. Manchmal klagen Patienten über Schwindel, Schwanken beim Gehen. Professionelle Schallempfindungsschwerhörigkeit wird auf der Grundlage der Ergebnisse einer Funktionsstudie diagnostiziert - Audiometrie, der eine allgemeine klinische und endoskopische Untersuchung des Ohrs und der oberen Atemwege vorausgeht. Es sollte von einem HNO-Arzt-Arbeitspathologen gemäß den in speziellen Richtlinien beschriebenen Methoden durchgeführt werden. In der Regel sind beide Ohren gleichermaßen betroffen.
Das otoskopische Bild mit professionellem Hörverlust hat keine Merkmale. Eine Schädigung des Hörorgans durch Lärmbelastung äußert sich zunächst in einer Erhöhung der Hörschwelle bei einer Frequenz von 4000 Hz. Diese Veränderung im Anfangsstadium der Krankheit wirkt sich praktisch nicht auf die auditive Sprachwahrnehmung aus, sodass Arbeitnehmer in diesem Stadium ihren Hörverlust nicht bemerken. Das subjektive Hörverlustgefühl tritt mit fortschreitendem Hörverlust im Bereich der Wahrnehmung von Schallfrequenzen von 500, 1000, 2000 Hz auf, der sich meist langsam, schleichend, mit zunehmender Dienstzeit in diesem Beruf entwickelt. Eine audiometrische Untersuchung des Gehörs zeigt eine weitere Erhöhung der Hörschwellen im Bereich der Wahrnehmung von hohen Frequenzen (4000-8000 Hz), Frequenzen des Sprachbereichs (500, 1000 und 2000 Hz) mit einer Abnahme der Hörempfindlichkeit im unteren Bereich Frequenzen (125, 250 Hz). Sowohl die Knochen- als auch die Luftschallleitung werden über den gesamten Schallfrequenzbereich gleichermaßen gestört. Allen Arbeitnehmergruppen, die mit Industrielärm in Verbindung gebracht werden, gemeinsam ist eine relativ frühe Abnahme der Hörempfindlichkeit im Bereich der Wahrnehmung hoher Schallfrequenzen - 4000, 6000, 8000 Hz.
Einstufung
Es werden nur solche Veränderungen klassifiziert, die auf die spezifische Wirkung von Lärm auf den Höranalysator zurückzuführen sind, nämlich auf berufsbedingten Hörverlust. Nach V.E. Ostapkovich und N.I. Ponomareva, basierend auf der Schwere des Hörverlusts bei niedrigen Frequenzen (im Bereich der Umgangssprache), bei hohen Frequenzen und bei der Wahrnehmung von geflüsterter Sprache.
In letzter Zeit gibt es in der Berufspathologie und der HNO-Praxis:
1) erste Anzeichen der Auswirkung von Lärm auf das Hörorgan (Hörverlust Grad I und II nach V. E. Ostapkovich und anderen);
2) leichter Hörverlust - Grad I (Grad III des Hörverlusts nach V. E. Ostapkovich und anderen);
3) mäßiger Hörverlust - II. Grad (IV. Grad des Hörverlusts nach V. E. Ostapkovich und anderen);
4) erheblicher Hörverlust - III. Grad (V. Grad des Hörverlusts
nach V.E. Ostapkovich und andere).
Ungefähre Diagnose einer spezifischen Lärmläsion: beidseitige Schallempfindungsschwerhörigkeit 2. Grades. Berufskrankheit.
Grad I - Anzeichen für die Auswirkung von Lärm auf das Hörorgan. Dieses Formular kann nur von Personen angewendet werden, die systematisch unter Bedingungen intensiven Industrielärms arbeiten. Dieser Hörzustand ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Hörschwellen im Bereich der Wahrnehmung von Sprachfrequenzen bis zu 10 dB bei einer Frequenz von 4000 Hz - bis zu 50 dB; Wahrnehmung von geflüsterter Sprache bis zu 5 m.
Grad II – Schallempfindungsschwerhörigkeit mit leichtem Hörverlust. Dieser Grad des Hörverlusts wird mit einer Erhöhung der Hörschwellen im Bereich der Wahrnehmung von Sprachfrequenzen von 11 bis 20 dB bei 4000 Hz - bis zu 60 dB und einer Hörminderung für die Wahrnehmung von Flüstersprache bis zu - festgestellt 4m.
Grad III – Schallempfindungsschwerhörigkeit mit einem mittelgradigen Hörverlust. Dieser Grad des Hörverlusts wird bei Arbeitern mit einer Erhöhung der Hörschwellen im Bereich der Wahrnehmung von Sprachfrequenzen von 21 bis 30 dB bei 4000 Hz - bis zu 65 und einer Hörminderung für die Wahrnehmung von Flüstersprache festgestellt bis 2 m.
Es gibt auch: plötzlichen Hörverlust (sich in 1 Tag entwickelnd), akut (in 1-2 Wochen), subakut (in 3 Wochen), chronisch (allmählich). Bei anhaltendem Kontakt mit Lärm ist der Verlauf einer berufsbedingten Schallempfindungsschwerhörigkeit progressiv.
Mit einem gewissen Maß an Konventionalität umfassen die Komplikationen der Lärmexposition vorübergehende, chronische und akute zerebrovaskuläre Störungen, hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall, dyszirkulatorische Enzephalopathie, epileptiforme Anfälle, vorübergehende, chronische und akute Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Myokardinfarkt, Hyper- und Hypotonie, akute und chronische gastroenterologische Erkrankungen Verletzungen, Verletzungen der sekretorischen, motorischen und evakuierenden Funktionen, erosive und ulzerative Defekte.
Diagnose. In der Diagnose von professionellem sensorineuralem Hörverlust werden verwendet:
I. Subjektive Daten (charakteristische Beschwerden).
II. Objektive Untersuchungsdaten.
III. Daten aus Labor-, Instrumenten- und Funktionsstudien:
Bestimmung der Hörschärfe für Umgangssprache;
■ Bestimmung der Hörschärfe für geflüsterte Sprache;
■ Stimmgabeltests (Stimmgabel C128) von Weber, Rinne, Schwabach zur Unterscheidung von Schäden an schallleitenden und schallaufnehmenden Teilen des Höranalysators, Erfahrungen Federicis:
1) Experiment von Weber - bei normalem Gehör wird der Schall gleichmäßig auf beide Ohren übertragen (mit der Position der klingenden Stimmgabel in der Mitte der Krone) oder im mittleren Teil des Kopfes wahrgenommen. Bei einer einseitigen Läsion des Schallleitungssystems wird der Schall vom betroffenen Ohr, bei einer einseitigen Läsion des Schallwahrnehmungsapparates von einem gesunden Ohr wahrgenommen;
2) Erfahrung von Rinne - erfolgt durch Vergleich von Luft- und Knochenleitung. Das Ergebnis des Experiments wird als negativ gewertet, wenn die Dauer des Klingens der Stimmgabel durch den Knochen länger ist (der Schaft der klingenden Stimmgabel befindet sich auf dem Warzenfortsatz) als durch die Luft (die klingende Stimmgabel wird am gehalten Gehörgang) und weist auf eine Beschädigung des schallleitenden Systems hin. Die umgekehrten Ergebnisse der Studie werden als positiv angesehen und weisen auf eine Schädigung des Schallwahrnehmungsapparats hin;
3) Schwabachs Erfahrung besteht in der Untersuchung der Knochenleitung (wenn sich der Stimmgabelschaft auf der Krone oder dem Warzenfortsatz befindet). Die Verkürzung der Durchschwingzeit der Stimmgabel durch das Knochengewebe gilt als Zeichen einer Schädigung des Tonempfangsapparates, die Verlängerung dieser Zeit als Zeichen einer Schädigung des Tonempfangssystems;
■ Schwellen- und überschwellige Tonaudiometrie zur Bestimmung der Hörschärfe bei verschiedenen Frequenzen von 200 bis 8000 Hz;
■ vegetativ-vestibuläre Tests (Barany-Stuhl und -Trommel, Spontan- und Reflexnystagmus usw.).
IV. Konsultationen enger Spezialisten (Neurologe, Angiologe, Kardiologe, HNO-Arzt, Audiologe, falls erforderlich - Gastroenterologe, Endokrinologe usw.).
V. Dokumentendaten (bei rechtlich begründetem Zusammenhang der Erkrankung mit dem Beruf):
■ eine Kopie des Arbeitsbuchs (Beruf, Dienstzeit), sanitäre und hygienische Merkmale der Arbeitsbedingungen (mit Angabe des tatsächlichen und maximalen Lärmpegels, der Dauer der Lärmbelastung während der Arbeitsschicht, der Regelmäßigkeit der Verwendung von kollektiven und persönlichen Schutzausrüstungen). Ausrüstung), ein Auszug aus dem Ambulanzausweis (Kontoformular 025 /U-87) mit einer Analyse der Inzidenz und Ansprache von Ärzten unterschiedlicher Profile über einen längeren Zeitraum (vor Arbeitsantritt, während der Arbeit, nach Beendigung der Arbeit - wenn die Der Patient wird einige Jahre nach Beendigung des Arbeitsverhältnisses in einem Gewerkschaftszentrum untersucht), ein Auszug aus dem ärztlichen Untersuchungsausweis - die Ergebnisse der Voruntersuchung bei der Bewerbung um eine Stelle und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen für die gesamte Dauer des Arbeitsverhältnisses, insbesondere in Einzelheiten während der Arbeit in diesem Beruf, Überweisung an ein Gewerkschaftszentrum mit Hinweis auf eine vorläufige Diagnose.
Klinisches Beispiel: Patient B-in E.P., 54 Jahre alt. 31 Jahre lang Flugzeugtriebwerktester bei OAO Kuznetsov. Klagen über Hörverlust, Schweregefühl im Kopf. Diese Symptomatik war in den letzten 6 Jahren beunruhigend, während der Hörverlust in den letzten zwei Jahren immer ausgeprägter wurde.
Professionelle Untersuchungen wurden formal durchgeführt, die Untersuchung durch einen HNO-Arzt wurde ohne Audiometrie durchgeführt. Entsprechend den sanitären und hygienischen Merkmalen der Arbeitsbedingungen kommt es in der Langzeitdynamik zu einer Überschreitung des Arbeitsplatzschallgrenzwertes von 10 bis 32 dB. Bei der Untersuchung in den Kliniken der Samara State Medical University wird eine Abnahme der geflüsterten Sprache festgestellt. Eine Untersuchung durch einen Hals-Nasen-Ohrenarzt in den Kliniken der Samara State Medical University ergab: „Hörveränderungen je nach Art der Schallempfindungsschwerhörigkeit, laut Tonschwellenaudiometrie eine überwiegende Erhöhung der Wahrnehmungsschwellen im Hochtonbereich, kombiniert bei einer Abnahme der Hörempfindlichkeit im Niederfrequenzbereich gab es ein „klumpiges“ Audiogramm.“
Fazit VK: Schallempfindungsschwerhörigkeit 2. Grades. Die Krankheit wird als Berufskrankheit eingestuft.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose des professionellen sensorineuralen Hörverlusts wird mit einem Hörverlust anderer Herkunft durchgeführt: angeboren; aus der Verwendung von ototoxischen Arzneimitteln; posttraumatisch, postinfektiös; postneurotraumatisch; postneuroinfektiös; otosklerotisch (Klassifizierung: 1. Stufe – Schallleitungsschwerhörigkeit, horizontale Kurve, Air-Bone-Gap über 30 dB; 2. Stufe – Schallempfindungsschwerhörigkeit, Lücke unter 20 dB, horizontale Kurve; 3. Stufe – Wahrnehmungsschwerhörigkeit, keine Lücke vorhanden , aber die Kurve ist horizontal, auch Otosklerose tritt häufiger bei jungen Menschen auf, insbesondere bei Frauen); Alter (involutiv); neuroonkologisch (akustisches Neurom - Schallempfindungsschwerhörigkeit, der Prozess ist häufiger einseitig, die Ultraschallschwelle ist normal, aber die Laterilisation ist in die gesunde Richtung, es gibt keine 100% ige Sprachverständlichkeit, eine Abnahme der Sprachverständlichkeit bei erhöhter Sprache, eine verlängerte Latenz Dauer, die Unbehagenschwellen werden stark reduziert); neurovaskuläre (arterielle Hypertonie - Hörverlust nach einer Krise, Asymmetrie der Abnahme um mehr als 15 dB, bei überschwelligen Tests - das Phänomen einer beschleunigten Lautstärkezunahme - 1,5-6 dB, normal - 0,3 dB, die Ultraschallschwelle ist erhöht, die Latenzzeit ist normal, benötigte überschwellige Audiometrie); aufgrund der Menière-Krankheit (häufiger einseitige Läsion, schreitet mit jedem Anfall fort, vegetative Manifestationen werden ebenfalls ausgedrückt, das Vorhandensein einer leitfähigen Komponente vor dem Anfall, die dann verschwindet, ein ausgeprägtes Phänomen einer beschleunigten Volumenzunahme).
Bei der Entscheidung über die berufliche Genese der Krankheit müssen die infektiöse, vaskulär-rheologische, altersbedingte Natur der Pathologie, die Paget-Krankheit und andere Ursachen ausgeschlossen werden.
Infektionskrankheiten, die zu schweren Hörschäden führen, sind in erster Linie Virusinfektionen - Grippe, Mumps, Masern, Röteln, gefolgt von Meningokokken-Meningitis, Syphilis, Scharlach. Oft erreicht der neurosensorische Hörverlust infektiöser Natur 30% aller seiner Arten. Anders als beruflich (aufgrund von Lärmbelastung) entwickelt sich Schallempfindungsschwerhörigkeit anderer Ätiologie in der Regel akut und kann jeden Schweregrad haben.
Die Differenzialdiagnostik der unspezifischen Wirkung von Industrielärm auf Nerven-, Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Hormon- und andere Systeme bereitet gewisse Schwierigkeiten und erfolgt unter Ausschluss nichtberuflicher Schädigungsursachen dieser Organe und Systeme.
Die aussagekräftigste Methode zur Differenzialdiagnose berufsbedingter Schwerhörigkeit ist die Tonaudiometrie. Merkmale eines Tonaudiogramms bei berufsbedingtem Hörverlust sind:
■ Der Hörverlust ist bilateral symmetrisch, die Unterschiede überschreiten nicht einen Hörverlustgrad;
■ es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen der Abnahme der Knochen- und der Luftschallleitung;
■ normale Wahrnehmung des Ultraschallfrequenzbereichs;
■ Das Audiogramm hat einen absteigenden Charakter mit einem Abfall im Bereich hoher Frequenzen von 4 bis 8.000 Hz.
Die Behandlung des berufsbedingten sensorineuralen Hörverlusts sollte wie folgt erfolgen:
a) individuell (unter Berücksichtigung von Form, Stadium, Schweregrad, Entwicklungsgeschwindigkeit, Komplikationen und Begleiterkrankungen, Alter, Geschlecht, Körpergewicht);
b) komplex (ätiologische, pathogenetische und symptomatische).
Der Schwerpunkt liegt auf der ätiologischen (Beendigung des Kontakts mit Lärm) und pathogenetischen Behandlung. Im Falle eines berufsbedingten sensorineuralen Hörverlusts sollte ein Patient mit einer bestätigten Diagnose unter der Aufsicht eines Audiologen stehen, eine vorbeugende Therapie wird 1-2 Mal pro Jahr durchgeführt. Von den Medikamenten werden Medikamente verwendet, die den Gewebestoffwechsel beeinflussen: Vitamine, Biostimulanzien, Anticholinesterasemittel. Die physiotherapeutische Behandlung umfasst endaurale (oder von den Mastoidfortsätzen) Elektrophorese - 1-5% Kaliumiodidlösung, 0,5% Galanthaminlösung, 0,5% Prozerinlösung, 0,5-1% Nikotinsäurelösung; Schlammanwendungen im Bereich der Warzenfortsätze; Balneotherapie (Rhodon-Therapie). Weit verbreitet ist die Akupunktur, die am effektivsten bei pathologischen Hörempfindungen, insbesondere Geräuschen in den Ecken, ist. Die Magnetfeldtherapie ist auch bei berufsbedingtem Hörverlust wirksam, sowohl als eigenständige Behandlungsmethode als auch in Kombination mit einer Pharmakotherapie. Die besten Ergebnisse werden mit einer Kombination aus Magnetfeldtherapie mit allgemeiner (mit einer Magnetfeldinduktivität von 20-30 mT) und lokaler Anwendung von Solenoiden und medikamentöser Therapie beobachtet.
Die symptomatische Behandlung zielt darauf ab, Geräusche, Quietschen und Klingeln in den Ohren zu beseitigen. Konservative Methoden zur Behandlung von berufsbedingtem Hörverlust können eine gewisse Verbesserung des Hörvermögens oder eine Stabilisierung des Prozesses erreichen. Eine vollständige Wiederherstellung des Gehörs kann nicht erreicht werden.
Ein beidseitiger Hörverlust ist eine Indikation für Hörgeräte, also die Verwendung eines Hörgerätes. In-Ear-Geräte bieten eine akustische Verstärkung von 20-30 dB, hinter dem Ohr - 40-75 dB, Tasche - 50-80 dB. Die Wirksamkeit von Hörgeräten hängt von der technischen Perfektion der Hörgeräte und ihrer richtigen Auswahl ab, die von einem Audiologen mit Weiterbildung in der Anwendung durch einen gehörlosen Lehrer durchgeführt wird.
Die Prävention einer Schallempfindungsschwerhörigkeit, ihres Fortschreitens und der Entstehung von Taubheit besteht aus folgenden Bereichen: Reduzierung (Hörverlust 1. Grades) oder Beseitigung (2. oder 3. Grad) der Einwirkung von Industrielärm, Vibrationen, ototoxischen Chemikalien.
Die Verwendung von Massen- und individueller Schutzausrüstung: Isolierung von Lärmquellen, Ohrhelme, Antiphone, Ohrstöpsel. Rationelle Beschäftigung mit Ausgleich des prozentualen Verlusts der beruflichen Arbeitsfähigkeit. Ein wirksamer Weg zur Lösung des Problems des Lärmschutzes besteht darin, seinen Pegel an der Quelle selbst zu reduzieren, indem die Technologie und das Design von Maschinen geändert werden, insbesondere durch Verbesserung von Vibrations- und Geräuschgeneratoren und technologischen Prozessen.
Maßnahmen dieser Art umfassen das Ersetzen von lauten Prozessen durch geräuschlose, stoßfreie Verfahren, z. B. das Ersetzen von Nieten durch Löten, Schmieden und Stanzen durch Druckbehandlung, das Ersetzen von Metall in einigen Teilen durch nicht laute Materialien, die Verwendung von Vibrationsisolierung, Schalldämpfer, Dämpfung, Schallschutzgehäuse und andere.
Wenn es nicht möglich ist, Geräusche zu reduzieren, werden die Geräte, die eine erhöhte Geräuschquelle darstellen, in speziellen Räumen installiert und die Fernbedienung in einem kleinen Bereich platziert.
lautes Zimmer. In einigen Fällen wird die Geräuschreduzierung durch die Verwendung von schallabsorbierenden porösen Materialien erreicht, die mit perforierten Aluminium- und Kunststoffplatten bedeckt sind. Es ist auch notwendig, regelmäßig persönliche Schutzausrüstung (Kopfhörer, Helme, Ohrstöpsel usw.) zu verwenden, es ist notwendig, Wartungsfreundlichkeit und regelmäßige Verwendung von kollektiver Schutzausrüstung zu haben: schalldichte Kabinen, Räume für Personal, für Ausrüstung und andere.
Wichtig bei der Verhinderung der Entwicklung einer Lärmpathologie ist die qualitative Durchführung von vorläufigen und regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen bei der Zulassung zur Arbeit. Hauptzweck der ärztlichen Voruntersuchung ist die Feststellung der beruflichen Eignung für Arbeiten mit Lärmkontakt.
Medizinische Kontraindikationen für die Zulassung zur Arbeit im Zusammenhang mit intensiver Lärmbelastung sind folgende Erkrankungen: anhaltender Hörverlust, mindestens auf einem Ohr, jeglicher Ätiologie, Otosklerose und andere chronische Ohrenerkrankungen mit bewusst ungünstiger Prognose, Funktionsstörungen des Vestibularapparates jeglicher Art Ätiologie, einschließlich einschließlich Morbus Menière, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch, einschließlich chronischem Alkoholismus, schwerer autonomer Dysfunktion, Bluthochdruck (alle Formen).
Personen, die in Industrien arbeiten, in denen der Lärm in jedem Oktavband den maximal zulässigen Pegel (MPL) überschreitet, werden regelmäßig medizinisch untersucht. Der Zeitpunkt der regelmäßigen medizinischen Untersuchungen wird in Abhängigkeit von der Intensität des Lärms festgelegt. Mit einer Lärmintensität von 81 bis 99 dB 1 Mal in 24 Monaten, 100 dB und mehr 1 Mal in 12 Monaten, im Zentrum für Arbeitspathologie - 1 Mal in 5 Jahren bzw. 1 Mal in 3 Jahren. Die Erstuntersuchung durch einen HNO-Arzt erfolgt 6 Monate nach der ärztlichen Voruntersuchung bei Aufnahme einer Tätigkeit im Zusammenhang mit intensiver Lärmbelastung. Obligatorische Zusammensetzung der medizinischen Kommission: Neuropathologe, HNO-Arzt, Therapeut. Zu den obligatorischen Studien während der regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen gehören das Studium der Flüster- und Umgangssprache, Tonaudiometrie und vegetativ-vestibuläre Tests. Wichtig bei der Prävention von berufsbedingter Schallempfindungsschwerhörigkeit ist die Verbesserung von Personen mit Lärmkontakt (gesund) in einer Apotheke, Pflegeheim, Pension und Gesundheitsgruppen, Arbeitsgymnastik, Vitamintherapie, die Nutzung von Zeitschutz - der Ausschluss von übermäßig langjährige Berufserfahrung im Umgang mit Lärm und Ausschluss von Überstunden.
Bei Hinweisen auf das Büro für medizinische und soziale Expertise werden neben Empfehlungen zur Arbeitsfähigkeit auch weitere Hilfestellungen genannt: Behandlung durch einen Hörgeräteakustiker, Hörgeräte, allgemein stärkende Heil- und Badekur. Leider orientiert sich das BMSE bei der Bestimmung der Arbeitsfähigkeit von Patienten mit Lärmläsionen nur am Grad des Hörverlusts und berücksichtigt nicht die unspezifischen Manifestationen der Lärmwirkung auf den Körper des Arbeitnehmers, was dies nicht tut rechtzeitigen Einsatz rationeller Beschäftigung ermöglichen.
Bei ersten Anzeichen von Lärmeinwirkung auf das Hörorgan wird der Mitarbeiter mit der Verschärfung von Präventionsmaßnahmen und dem Einsatz von Rehabilitationsmaßnahmen als berufstauglich anerkannt. Die Beendigung des Kontakts mit Lärm bei den ersten Anzeichen einer Lärmeinwirkung auf das Hörorgan führt zu einer Stabilisierung des Prozesses und einer teilweisen Wiederherstellung der Hörschärfe, seltener zur umgekehrten Entwicklung unspezifischer Veränderungen im Nerven-, Herz-Kreislauf- und anderen Systemen. Eine sinnvolle Beschäftigung zu einem späteren Zeitpunkt ist eine verspätete Maßnahme und stellt die Gesundheit und Arbeitsfähigkeit des Patienten nicht wieder her.
Bei rationeller Beschäftigung im Stadium der Funktionsstörungen und in relativ jungem Alter ist eine teilweise Genesung und Stabilisierung des Prozesses möglich. In anderen Fällen und bei unvernünftiger oder verspäteter Beschäftigung führt die Krankheit zu einer Abnahme der allgemeinen und beruflichen Arbeitsfähigkeit.
Bei einem leichten, mittelschweren und schweren Grad der beidseitigen Schallempfindungsschwerhörigkeit gilt ein Arbeitnehmer mit gesicherter Diagnose einer berufsbedingten neurosensorischen Schwerhörigkeit als dauerhaft teilweise arbeitsunfähig, dauerhaft berufsunfähig, bedarf ständiger Vernunft Beschäftigung mit der Bestimmung des Prozentsatzes des Verlustes der allgemeinen und beruflichen Arbeitsfähigkeit bei Gehaltsminderung und III. Invaliditätsgruppen aufgrund von Berufskrankheiten für die Zeit der Umschulung.
Seltener (bei ausgeprägten unspezifischen Manifestationen der Lärmeinwirkung) wird ein Arbeitnehmer als dauerhaft vollbehindert, berufsunfähig und berufsfremd anerkannt und benötigt zur Feststellung des prozentualen Verlusts der allgemeinen und beruflichen Arbeitsfähigkeit eine Überweisung an das BMSE und II (seltener I) Invaliditätsgruppe für Berufskrankheiten. Bei Vorliegen eines berufsbedingten sensorineuralen Hörverlusts sind Arbeiten mit Exposition gegenüber: Lärm, ungünstigen Faktoren des Mikro- und Makroklimas, Vibrationen und anderen ungünstigen Produktionsfaktoren kontraindiziert, abhängig von der unspezifischen Schädigung des Systems oder Organs.
♦ FRAGEN UND AUFGABEN
1. Listen Sie die Berufe und Branchen auf, in denen eine intensive Lärmeinwirkung auf den Körper der Arbeitnehmer möglich ist.
2. Nennen Sie die Methoden der Funktionsdiagnostik professioneller Schallempfindungsschwerhörigkeit.
3. Nennen Sie die mit Hörverlust einhergehenden Erkrankungen, bei denen eine Differenzialdiagnose bei berufsbedingter Schallempfindungsschwerhörigkeit durchgeführt werden muss.
4. Nennen Sie die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von berufsbedingtem sensorineuralem Hörverlust.
5. Geben Sie eine Liste der Kontraindikationen für die Beschäftigung in einem Beruf mit intensiver Lärmbelastung gemäß der Verordnung Nr. 90 des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation an.
Berufsbedingte Schädigungen des Vestibulocochlea-Organs treten vor allem bei Bedienern landwirtschaftlicher Maschinen auf, deren Arbeitsbedingungen durch starke Lärmbelästigung durch den Motor und die beweglichen Teile der Maschine gekennzeichnet sind, sowie bei Arbeitern in Reparaturwerkstätten (Schmiede, Hämmer, Schlosser); Es ist möglich, diese Pathologie bei Langzeitarbeitern mit Pestiziden zu entwickeln.
Das menschliche Hörgerät nimmt Schall mit einer Frequenz von 16 bis 20.000 Schwingungen pro Sekunde wahr. Je nach spektraler Zusammensetzung ist es üblich, zwischen hochfrequenten Geräuschen mit überwiegendem Pegel bei Frequenzen über 800 Hz (Zischen, Klingeln, Pfeifen) und tieffrequenten Geräuschen mit den höchsten Pegeln bei Frequenzen unter 300 Hz (Geräusche kommend) zu unterscheiden hinter einem Hindernis) und mittelfrequente Geräusche im Zwischenfrequenzbereich (300–800 Hz).
Die Art und Schwere der Lärmeinwirkung auf das Vestibulocochlea-Organ wird durch seine Intensität, Tonart, Frequenz sowie die Kombination von Lärm mit anderen professionellen Faktoren, insbesondere Vibrationen, bestimmt.
Für das Anfangsstadium der Krankheit ist eine Abnahme der Schallwahrnehmung im Hochfrequenzbereich (4000 Hz) natognomonisch. Mit fortschreitender Krankheit wird die Schallwahrnehmung allmählich über den gesamten Frequenzbereich gestört, und zunächst steigen die Wahrnehmungsschwellen bei hohen Frequenzen und bei schweren Formen der Krankheit - im Sprachbereich und bei niedrigen Frequenzen.
Die ersten Anzeichen einer berufsbedingten Schwerhörigkeit bei Landmaschinenführern treten bei langjähriger Berufserfahrung (ab 10 Jahren) auf, die Erkrankung hat in der Regel einen bilateralen Charakter und einen progredienten Verlauf.
Die Abhängigkeit der Häufigkeit und Schwere der Pathologie des Höranalysators von der Arbeitsdauer im Beruf eines Traktorfahrers wurde festgestellt. Nach V. G. Boyko (1972) wurden bei 9,5 % der untersuchten Maschinenbediener berufsbedingte Läsionen des vestibulocochlearen Hörorgans festgestellt. Gleichzeitig wurde in 4,8% der Fälle eine Cochlea-Neuritis mit leichtem Hörverlust, in 2,6% mit mäßigem und in 2,1% mit signifikantem Hörverlust festgestellt. KV Tchaikovsky und Mitautoren (1978) fanden bei 25 von 112 untersuchten Traktorfahrern Anzeichen einer Schädigung des Schallwahrnehmungsapparates.
E. Ts. Andreeva-Galanina et al (1972) stellen fest, dass das zentrale und autonome Nervensystem sowie das Herz-Kreislauf-System viel früher als das Vestibulocochlea-Organ betroffen sind, unter dem Einfluss von Lärm und dem Überwiegen bestimmter Symptome leiden wird durch die Art, Intensität, spektrale Zusammensetzung des Rauschens und die individuelle Empfindlichkeit bestimmt.
Der Einfluss von intensivem Lärm auf das Zentralnervensystem äußert sich in funktionellen und dynamischen Störungen, die entweder der Abnahme der Hörfunktion vorausgehen oder sie begleiten. Laut T. A. Orlova (1965) und anderen Autoren verringert intensiver Lärm die Erregbarkeit des vegetativen Nervensystems. Andere Forscher weisen auf eine Erhöhung des Tonus des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems mit Beteiligung des Herz-Kreislauf-Systems und der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie hin (N. N. Shatalov, 1971).
Von den 3 sich nacheinander entwickelnden klinischen Syndromen der funktionellen Pathologie des Zentralnervensystems, die von L. A. Zaritskaya (1965) unter dem Einfluss von Lärm (vegetativ-vaskuläre Dystopie, Hemikranie und hypothalamisches Syndrom) beschrieben wurden, haben landwirtschaftliche Maschinenbediener hauptsächlich vegetativ-vaskuläre Dystonie.
Die Beteiligung des Herz-Kreislauf-Systems an dem pathologischen Prozess, der sich unter dem Einfluss von Lärm entwickelt, äußert sich in Labilität des Pulses, erhöhtem Tonus der Muskelgefäße, Blutdruckschwankungen mit Neigung zu Bluthochdruck und in schweren Formen der Krankheit , die Entwicklung einer chronischen koronaren Herzkrankheit.
Hörstörungen unter Einwirkung von intensivem Lärm beruhen auf degenerativen Veränderungen in den Haarzellen des Spiralorgans und im ersten Neuron des Höranalysators. Zunächst sind die Haarzellen der unteren Spule der Cochlea betroffen, die die Töne hoher Spitzen wahrnehmen. Bei anhaltender Lärmbelastung sind unterstützende innere Fingerglieder (Deiters-Zellen) und innere Haarzellen am pathologischen Prozess beteiligt.
Viele Autoren glauben, dass bei der Entwicklung der Pathologie des Vestibulocochlea-Organs bei längerer Einwirkung von intensivem Lärm die daraus resultierenden Störungen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems, die durch sie verursachten Störungen der Blutversorgung und des Gewebetrophismus eine wesentliche Rolle spielen. Unter dem Einfluss von intensivem und anhaltendem Lärm wird die Erregung vom Hörzentrum auf die Maschensubstanz und die Formatio reticularis übertragen. Es wird angenommen, dass lärminduzierte Verschiebungen in verschiedenen Körpersystemen mit Änderungen im Funktionszustand der Formatio reticularis des Hirnstamms einhergehen. Bei allgemeinen Vibrationen und Geräuschen sind alle Teile des Schallanalysators am pathologischen Prozess beteiligt (IP Enin, 1965).
Die Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der unteren Cochlea aufgrund des Einflusses von Lärm und in der oberen Cochlea aufgrund der Einwirkung allgemeiner Vibrationen ist charakteristisch für die frühen Stadien des berufsbedingten Hörverlusts. Längere Exposition gegenüber Lärm und Vibrationen führt zu einer Beteiligung am pathologischen Prozess der mittleren Cochlea, was zur Entwicklung eines schweren berufsbedingten Hörverlusts führt.
Das Krankheitsbild der berufsbedingten Schwerhörigkeit ist durch eine langsame Entwicklung gekennzeichnet. Die Krankheit tritt nie plötzlich auf, sondern entwickelt sich schleichend.
In den ersten Arbeitsmonaten unter Bedingungen erhöhter Geräuschparameter werden häufig vorübergehende Geräuschempfindungen und Klingeln in den Ohren festgestellt, die nach einigen Stunden nach der Arbeit verschwinden, während die Wahrnehmung von Flüster- und Umgangssprache normal bleibt. Nach 2-3 Jahren nach Beginn der Tätigkeit im Lärmberuf gibt es Beschwerden über fast ständigen Tinnitus, Kopfschmerzen, manchmal Schwindel und Hörverlust. Eine audiometrische Studie während dieser Zeit wird durch eine Erhöhung der Hörschwellen bei hohen Schallfrequenzen (3000-4000 Hz, seltener um 6000 Hz) bestimmt. In Zukunft erreicht bei anhaltender Lärmbelastung und Fortschreiten der Krankheit der Hörverlust bei hohen Schallfrequenzen einen signifikanten Schweregrad, eine Erhöhung der Hörschwellen bei mittleren Schallfrequenzen und eine Abnahme der Wahrnehmung von Flüster- und Umgangssprache entwickeln sich ebenfalls.
Je nach Grad des Hörverlusts gibt es 3 Stadien der Krankheit - leicht, mittelschwer, schwer. Bei einer berufsbedingten Schwerhörigkeit kommt es häufig zu Veränderungen des Trommelfells des Mittelohrs. Dazu gehören Injektion der Gefäße des Hammergriffs in den oberen Quadranten, Retraktion der Membran, Schmerzen im Ohr bei Annäherung an die Geräuschquelle. Laut Ya. S. Temkin (1966) übersteigt die Häufigkeit von eitrigen und katarrhalischen Erkrankungen des Mittelohrs bei Maschinenbedienern die Häufigkeit dieser Erkrankungen bei Arbeitern anderer Berufe erheblich. Die Hauptgründe sind eine Abnahme des Widerstands des Trommelfells, seine Atrophie und der Elastizitätsverlust infolge längerer Lärmbelastung.
Berufsbedingter Hörverlust ist durch eine Vielzahl von klinischen Verläufen und Folgen gekennzeichnet. Dies gilt hauptsächlich für die Rate und den Grad der Schädigung der Hörfunktion und hängt nicht nur von der Intensität von Lärm und Vibrationen, der Dauer ihrer Einwirkung, sondern auch vom Zustand des Körpers und dem individuellen Widerstand gegen Schallreize ab. Die Prognose der Krankheit hängt von der Schwere des pathologischen Prozesses ab.
Bei einem leichten Krankheitsgrad ist eine Hörverbesserung möglich, bei schwereren Formen entweder eine Stabilisierung auf einem niedrigen Niveau oder eine allmähliche Zunahme des Hörverlusts.
Es wird eine Cochlea-Neuritis toxischer Genese beschrieben, die sich bei längerem Kontakt mit Pestiziden in Arbeitern und Lagern entwickelt (V. G. Boyko, 1967; S. K. Agzamov, 1971). R. I. Stepanov (1971) und A. I. Muminov (1972) weisen auf die Abhängigkeit der Prävalenz, Lokalisation und Schwere des pathologischen Prozesses im Höranalysator von den Eigenschaften von Pestiziden und der Dauer des Kontakts mit ihnen hin.
Hörverlust bei toxischer Cochlea-Neuritis ist in der Natur ein wahrnehmbarer Hörverlust. Das audiometrische Bild in dieser Pathologie ist vielfältig, was durch die Art und Lokalisation der Läsion in verschiedenen Teilen des Höranalysators bestimmt wird.
Die Behandlung einer berufsbedingten Schwerhörigkeit sollte darauf abzielen, Stoffwechselvorgänge im Körper, auch im Innenohr, zu normalisieren und die Durchblutung des Spiralorgans zu verbessern.
Laut S. P. Khachipashvili (1972) kann die Behandlung der Cochlea-Neuritis nur bei reversiblen Veränderungen wirksam sein. Zu diesen Veränderungen gehören einige Durchblutungsstörungen in der Cochlea und Schwellungen der Kerne der Haarzellen.
Die Behandlung eines berufsbedingten Hörverlusts sollte mit frühen Anzeichen einer Schädigung des Höranalysators beginnen, wenn funktionelle und keine groben morphologischen Veränderungen im vestibulocochleären Organ vorliegen.
Im Arsenal der Medikamente gibt es keine spezifischen Wirkstoffe, die das Vestibulocochlea-Organ direkt beeinflussen. Daher ist die Behandlung der Cochlea-Neuritis hauptsächlich symptomatisch. Es werden Medikamente verwendet, die eine normalisierende Wirkung auf das Nerven- und Herz-Kreislauf-System haben (ATP, Cocarboxylase), eine Stimulanzientherapie, Vitamine, Medikamente, die eine gefäßerweiternde Wirkung haben (Papaverin, Nikotinsäure) und auch die Empfindlichkeit des Höranalysators erhöhen (Strychnin). . Die stimulierende Therapie umfasst Plasmol, Aloe-Extrakt, Glaskörper. Vitaminpräparate (Ascorbinsäure und B-Vitamine) haben eine gute therapeutische Wirkung. Symptome wie Tinnitus werden durch die Ernennung von Beruhigungsmitteln (Bromide, Phenobarbital) beseitigt.
Es werden auch physikalische Behandlungsmethoden gezeigt, insbesondere thermische Verfahren: Diathermie, Paraffin- und Schlammtherapie im Bereich des Warzenfortsatzes, Elektrophorese einer 5% igen Kaliumjodidlösung im Bereich des Warzenfortsatzes Anhängsel, Strom d "Arsonval. Eine gute therapeutische Wirkung mit einer deutlichen Reduzierung von Lärm und Klingeln in den Ohren hat Akupunktur (Akupunktur).
Die Frage der Arbeitsfähigkeit von Patienten mit Cochlea-Neuritis sollte unter Berücksichtigung der spezifischen Arbeitsbedingungen (Lärmparameter), der Berufserfahrung im Lärmberuf, des Grads der Schwerhörigkeit und der Entwicklungsgeschwindigkeit der berufsbedingten Schwerhörigkeit entschieden werden.
Bei der Untersuchung der Arbeitsfähigkeit werden die vom Institut für Arbeitsmedizin und Berufskrankheiten entwickelten Hörbewertungskriterien verwendet (V. E. Ostapkovich, N. I. Ponomareva, 1977).
Eine Beeinträchtigung der Hörfunktion 1. Grades ist gekennzeichnet durch leichte Verschiebungen der Hörempfindlichkeit im Bereich der Sprachfrequenzen bei normaler Wahrnehmung von Flüstersprache.
Cochlea-Neuritis mit leichtem Hörverlust wird durch einen durchschnittlichen Hörverlust im Bereich der Sprachfrequenzen von 10 bis 20 dB bei 4000 Hz - bis (60 ± 20) dB, der Wahrnehmung von Flüstersprache - bis (4 ± 1) m. Bei Cochlea-Neuritis mit mäßigem Grad des Hörverlusts im Sprachfrequenzbereich beträgt 20-30 dB, bei 4000 Hz - (65 ± 20), dB beträgt die Wahrnehmung von Flüstersprache bis zu (2 ± 1 ) m. Hörverlust bei Cochlea-Neuritis mit einem erheblichen Grad an Hörverlust Die Sprachfrequenzbereiche betragen 30-45 dB, bei 4000 Hz - (70 ± 20) dB ist die Wahrnehmung von geflüsterter Sprache auf (1 ± 0,5) m begrenzt .
Bei ersten Anzeichen einer Cochlea-Neuritis sowie bei leichter und mittelschwerer berufsbedingter Schwerhörigkeit sind Maschinenbediener in ihrem Beruf leistungsfähig. Eine dynamische Überwachung des Hörzustands und eine systematische Behandlung sind jedoch erforderlich. Entwickelt sich bei jungen Maschinenbedienern mit wenig Berufserfahrung eine Cochlea-Neuritis, so ist der durchschnittliche Grad der Schwerhörigkeit ein Indiz für die Versetzung in einen anderen Job ohne Lärmbelastung.
Die Prävention von berufsbedingtem Hörverlust sollte wie folgt sein: Beseitigung und Verhinderung der Ausbreitung von Lärm, Verwendung persönlicher Schutzausrüstung gegen Lärm. Die medizinische Prävention sieht vor und regelmäßige ärztliche Untersuchungen, rationelle Arbeitsregime, Vitamintherapie usw. vor.
(Bradiakusie oder Hypoakusie) ist eine Hörverschlechterung unterschiedlichen Schweregrades (von leicht bis tief), die plötzlich auftritt oder sich schleichend entwickelt und auf einer Funktionsstörung der schallaufnehmenden oder schallleitenden Strukturen des Höranalysators (Ohr) beruht. Bei Hörverlust hat eine Person Schwierigkeiten, verschiedene Geräusche zu hören, einschließlich Sprache, wodurch eine normale Kommunikation und jegliche Kommunikation mit anderen Menschen schwierig ist, was zu ihrer Desozialisierung führt.
Taubheit ist eine Art Endstadium des Hörverlusts und stellt einen fast vollständigen Verlust der Fähigkeit dar, verschiedene Geräusche zu hören. Bei Taubheit kann eine Person nicht einmal sehr laute Geräusche hören, die normalerweise Ohrenschmerzen verursachen.
Taubheit und Hörverlust können nur ein oder beide Ohren betreffen. Darüber hinaus kann ein Hörverlust auf verschiedenen Ohren einen unterschiedlichen Schweregrad haben. Das heißt, eine Person kann mit einem Ohr besser und mit dem anderen schlechter hören.
Taubheit und Hörverlust - eine kurze Beschreibung
Hörverlust und Taubheit sind Varianten einer Hörstörung, bei der eine Person die Fähigkeit verliert, verschiedene Geräusche zu hören. Je nach Schweregrad des Hörverlusts kann eine Person einen größeren oder kleineren Bereich von Geräuschen hören, und bei Taubheit besteht eine vollständige Unfähigkeit, Geräusche zu hören. Im Allgemeinen kann die Taubheit als das letzte Stadium des Hörverlusts angesehen werden, in dem ein vollständiger Hörverlust eintritt. Der Begriff „schwerhörig“ bezeichnet in der Regel eine Schwerhörigkeit unterschiedlichen Schweregrades, bei der eine Person zumindest sehr laute Sprache hören kann. Und Taubheit ist ein Zustand, in dem eine Person selbst sehr laute Sprache nicht mehr hören kann.Hörverlust oder Taubheit können ein oder beide Ohren betreffen, und der Schweregrad kann auf dem rechten und linken Ohr unterschiedlich sein. Da die Entwicklungsmechanismen, Ursachen sowie Methoden zur Behandlung von Hörverlust und Taubheit gleich sind, werden sie zu einer Nosologie zusammengefasst und als aufeinanderfolgende Stadien eines pathologischen Prozesses des Hörverlusts bei einer Person betrachtet.
Schwerhörigkeit oder Taubheit können durch Schädigungen der schallleitenden Strukturen (Organe des Mittel- und Außenohrs) oder des schallempfangenden Apparats (Organe des Innenohrs und Gehirnstrukturen) verursacht werden. In einigen Fällen kann ein Hörverlust oder eine Taubheit durch eine gleichzeitige Schädigung sowohl der schallleitenden Strukturen als auch des schallempfangenden Apparats des Höranalysators verursacht werden. Um klar zu verstehen, was die Niederlage des einen oder anderen Apparats des Höranalysators bedeutet, ist es notwendig, seine Struktur und Funktionen zu kennen.
Der Höranalysator besteht also aus dem Ohr, dem Hörnerv und der Hörrinde. Mit Hilfe der Ohren nimmt der Mensch Geräusche wahr, die dann verschlüsselt entlang des Hörnervs an das Gehirn weitergeleitet werden, wo das empfangene Signal verarbeitet und der Ton „erkannt“ wird. Aufgrund der komplexen Struktur nimmt das Ohr Geräusche nicht nur auf, sondern „umkodiert“ sie in Nervenimpulse, die über den Hörnerv an das Gehirn weitergeleitet werden. Die Wahrnehmung von Geräuschen und deren „Umcodierung“ in Nervenimpulse werden von verschiedenen Strukturen des Ohrs erzeugt.
So sind die Strukturen des Außen- und Mittelohrs, wie das Trommelfell und die Gehörknöchelchen (Hammer, Amboss und Steigbügel), für die Wahrnehmung von Tönen zuständig. Es sind diese Teile des Ohrs, die Schall empfangen und an die Strukturen des Innenohrs (Cochlea, Vestibulum und Bogengänge) weiterleiten. Und im Innenohr, dessen Strukturen sich im Schläfenbein des Schädels befinden, werden Schallwellen in elektrische Nervenimpulse „umcodiert“, die dann entlang der entsprechenden Nervenfasern an das Gehirn weitergeleitet werden. Im Gehirn findet die Verarbeitung und „Erkennung“ von Geräuschen statt.
Dementsprechend sind die Strukturen des Außen- und Mittelohrs schallleitend und die Organe Innenohr, Hörnerv und Großhirnrinde schallaufnehmend. Daher wird der gesamte Satz von Hörverlustoptionen in zwei große Gruppen unterteilt - diejenigen, die mit einer Schädigung der schallleitenden Strukturen des Ohrs oder des Schallempfangsapparats des Höranalysators verbunden sind.
Hörverlust oder Taubheit können erworben oder angeboren sein und je nach Zeitpunkt des Auftretens früh oder spät auftreten. Früher Hörverlust gilt als erworben, bevor das Kind das Alter von 3-5 Jahren erreicht. Wenn Hörverlust oder Taubheit nach dem 5. Lebensjahr auftraten, dann spricht man von spät.
Erworbener Hörverlust oder Taubheit ist in der Regel mit dem negativen Einfluss verschiedener äußerer Faktoren verbunden, wie z. damit verbundene Veränderungen in der Struktur des Höranalysators, die mit keinen negativen Auswirkungen auf das Hörorgan einhergehen. Angeborener Hörverlust wird normalerweise durch Fehlbildungen, genetische Anomalien des Fötus oder einige Infektionskrankheiten verursacht, an denen die Mutter während der Schwangerschaft leidet (Röteln, Syphilis usw.).
Bei einer speziellen otoskopischen Untersuchung durch einen HNO-Arzt, Audiologen oder Neuropathologen wird der spezifische ursächliche Faktor für einen Hörverlust ermittelt. Um die optimale Therapiemethode bei Hörverlust zu wählen, ist es zwingend erforderlich herauszufinden, was die Ursache des Hörverlusts ist – eine Schädigung des schallleitenden oder schallwahrnehmenden Apparats.
Die Behandlung von Hörverlust und Taubheit wird mit verschiedenen Methoden durchgeführt, darunter sowohl konservative als auch chirurgische. Zur Wiederherstellung eines stark verschlechterten Hörvermögens vor dem Hintergrund eines bekannten ursächlichen Faktors (z. B. bei Hörverlust nach Einnahme von Antibiotika, nach einem Schädel-Hirn-Trauma etc.) werden in der Regel konservative Methoden eingesetzt. In solchen Fällen kann bei rechtzeitiger Therapie das Gehör zu 90 % wiederhergestellt werden. Wenn eine konservative Therapie nicht so schnell wie möglich nach einem Hörverlust durchgeführt wird, ist ihre Wirksamkeit äußerst gering. In solchen Situationen werden konservative Behandlungsmethoden nur ergänzend betrachtet und eingesetzt.
Operative Behandlungsmethoden sind variabel und ermöglichen es Ihnen, das Gehör einer Person in den allermeisten Fällen wiederherzustellen. Der größte Teil der chirurgischen Behandlung von Hörverlust umfasst die Auswahl, Installation und Anpassung von Hörgeräten, die es einer Person ermöglichen, Geräusche wahrzunehmen, Sprache zu hören und normal mit anderen zu interagieren. Eine weitere große Gruppe von Methoden der chirurgischen Behandlung von Hörverlust ist die Durchführung sehr komplexer Operationen zur Installation von Cochlea-Implantaten, die Menschen, die keine Hörgeräte tragen können, die Fähigkeit zur Wahrnehmung von Geräuschen zurückgeben können.
Das Problem des Hörverlusts und der Taubheit ist sehr wichtig, da ein Schwerhöriger von der Gesellschaft isoliert ist, er stark eingeschränkte Beschäftigungs- und Selbstverwirklichungsmöglichkeiten hat, was natürlich das gesamte Leben eines Hörenden negativ prägt beeinträchtigter Mensch. Die Folgen eines Hörverlusts bei Kindern sind am schwerwiegendsten, da ihr schlechtes Gehör zu Stummheit führen kann. Schließlich beherrscht das Kind die Sprache noch nicht sehr gut, es muss ständig geübt und der Sprachapparat weiterentwickelt werden, was nur durch ständiges Hören neuer Sätze, Wörter usw. erreicht wird. Und wenn das Kind nicht hört Sprechen, kann er sogar die bereits vorhandene Sprachfähigkeit vollständig verlieren und nicht nur taub, sondern auch stumm werden.
Es muss daran erinnert werden, dass etwa 50 % der Fälle von Hörverlust verhindert werden können, wenn die vorbeugenden Maßnahmen richtig eingehalten werden. Eine wirksame vorbeugende Maßnahme ist daher die Impfung von Kindern, Jugendlichen und Frauen im gebärfähigen Alter gegen gefährliche Infektionen wie Masern, Röteln, Meningitis, Mumps, Keuchhusten etc., die Komplikationen in Form einer Mittelohrentzündung und anderer Ohrentzündungen verursachen können Krankheiten. Ebenfalls wirksame vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung von Hörverlust sind eine qualitativ hochwertige Geburtshilfe für Schwangere und Frauen bei der Geburt, eine ordnungsgemäße Hygiene der Ohrmuscheln, eine rechtzeitige und angemessene Behandlung von Erkrankungen der HNO-Organe, die Vermeidung der Verwendung von für den Höranalysator toxischen Medikamenten, sowie die Minimierung der Lärmbelastung der Ohren in Industrie- und anderen Räumlichkeiten (z. B. bei der Arbeit in lauten Umgebungen Ohrstöpsel, Kopfhörer mit Geräuschunterdrückung usw. tragen).
Taubheit und Stummheit
Taubheit und Stummheit gehen oft zusammen, wobei letztere eine Folge der ersteren ist. Tatsache ist, dass ein Mensch die Fähigkeit zu sprechen beherrscht und dann ständig aufrechterhält, artikulierte Laute nur unter der Bedingung auszusprechen, dass er diese sowohl von anderen Menschen als auch von sich selbst ständig hört. Wenn eine Person aufhört, Geräusche und Sprache zu hören, wird es für sie schwierig zu sprechen, wodurch die Sprachfähigkeit verringert (schlechter) wird. Eine ausgeprägte Verringerung der Sprachfähigkeit führt schließlich zu Dummheit.Besonders anfällig für die sekundäre Entwicklung von Dummheit sind Kinder, die im Alter von weniger als 5 Jahren taub werden. Solche Kinder verlieren allmählich die bereits erlernten Sprachfähigkeiten und werden stumm, weil sie Sprache nicht hören können. Kinder, die von Geburt an taub sind, sind fast immer stumm, weil sie keine Sprache erwerben können, ohne sie zu hören. Schließlich lernt ein Kind sprechen, indem es anderen Menschen zuhört und versucht, selbst Nachahmungslaute auszusprechen. Und ein taubes Baby hört keine Geräusche, weshalb es einfach nicht einmal versuchen kann, etwas auszusprechen und andere zu imitieren. Aufgrund der Unfähigkeit zu hören bleiben gehörlose Kinder von Geburt an stumm.
Erwachsene, die einen Hörverlust erlitten haben, werden in sehr seltenen Fällen stumm, weil ihre Sprachfähigkeiten gut entwickelt sind und sehr langsam verloren gehen. Ein gehörloser oder schwerhöriger Erwachsener kann seltsam sprechen, Wörter in die Länge ziehen oder sehr laut sprechen, aber die Fähigkeit, Sprache wiederzugeben, geht fast nie vollständig verloren.
Taubheit auf einem Ohr
Taubheit auf einem Ohr ist in der Regel erworben und tritt häufig auf. Solche Situationen treten normalerweise auf, wenn nur ein Ohr negativen Faktoren ausgesetzt ist, wodurch es keine Geräusche mehr wahrnimmt und das zweite ganz normal und voll funktionsfähig bleibt. Taubheit auf einem Ohr führt nicht zwangsläufig zu Hörverlust auf dem anderen Ohr; darüber hinaus kann eine Person den Rest ihres Lebens mit einem einzigen funktionierenden Ohr verbringen und ihr Gehör normal halten. Bei Taubheit auf einem Ohr muss man jedoch das zweite Organ sorgfältig behandeln, da die Person bei einer Beschädigung überhaupt nicht mehr hört. Taubheit auf einem Ohr unterscheidet sich nach den Mechanismen der Entstehung, den Ursachen und den Behandlungsmethoden nicht von jeder Variante des erworbenen Hörverlusts.
Bei angeborener Taubheit betrifft der pathologische Prozess normalerweise beide Ohren, da er mit systemischen Störungen im gesamten Höranalysator verbunden ist.
Einstufung
Betrachten Sie die verschiedenen Formen und Arten von Hörverlust und Taubheit, die je nach dem einen oder anderen Hauptmerkmal, das der Klassifizierung zugrunde liegt, unterschieden werden. Da es mehrere führende Anzeichen und Merkmale von Hörverlust und Taubheit gibt, gibt es mehr als eine Art von Krankheit, die auf ihrer Grundlage identifiziert wird.Je nachdem, welche Struktur des Höranalysators betroffen ist – schallleitend oder schallwahrnehmend –, wird die Gesamtheit der verschiedenen Arten von Hörverlust und Taubheit in drei große Gruppen eingeteilt:
1.
Sensorineuraler (sensorineuraler) Hörverlust oder Taubheit.
2.
Schallleitungsschwerhörigkeit oder Taubheit.
3.
Kombinierter Hörverlust oder Taubheit.
Sensorineuraler (sensoneuraler) Hörverlust und Taubheit
Sensorineuraler Hörverlust oder Taubheit wird als Hörverlust bezeichnet, der durch eine Beschädigung des Schallwahrnehmungsapparats des Höranalysators verursacht wird. Bei sensorineuralem Hörverlust nimmt eine Person Geräusche auf, aber das Gehirn nimmt sie nicht wahr und erkennt sie nicht, wodurch in der Praxis ein Hörverlust auftritt. Schallempfindungsschwerhörigkeit ist nicht eine Krankheit, sondern eine ganze Gruppe verschiedener Pathologien, die zu einer Funktionsstörung des Hörnervs, des Innenohrs oder des Hörbereichs der Großhirnrinde führen. Da jedoch alle diese Pathologien den Schallempfangsapparat des Höranalysators betreffen und daher eine ähnliche Pathogenese haben, werden sie zu einer großen Gruppe von sensorineuralem Hörverlust zusammengefasst. Morphologisch können sensorineurale Taubheit und Schwerhörigkeit durch Funktionsstörungen des Hörnervs und der Großhirnrinde sowie Anomalien in der Struktur des Innenohrs (z. B. Atrophie des Sinnesapparats der Cochlea, Veränderungen in der Struktur von Gefäßhöhle, Spiralganglion usw.), die durch genetische Störungen oder als Folge früherer Krankheiten und Verletzungen entstanden sind.
Das heißt, wenn ein Hörverlust mit einer Funktionsstörung der Strukturen des Innenohrs (Cochlea, Vestibulum oder Bogengänge), des Hörnervs (VIII. Hirnnervenpaar) oder von Bereichen der Großhirnrinde verbunden ist, die für die Wahrnehmung und Erkennung verantwortlich sind Geräusche, dies sind neurosensorische Optionen zur Reduzierung des Hörvermögens.
Schallempfindungsschwerhörigkeit und Taubheit können angeboren oder erworben sein. Darüber hinaus machen angeborene Fälle von sensorineuralem Hörverlust 20% bzw. erworbene 80% aus.
Fälle von angeborenem Hörverlust können entweder durch genetische Störungen beim Fötus oder durch Anomalien in der Entwicklung des Höranalysators verursacht werden, die sich aus den nachteiligen Auswirkungen von Umweltfaktoren während der fötalen Entwicklung ergeben. Genetische Störungen beim Fötus sind anfänglich vorhanden, das heißt, sie werden von den Eltern zum Zeitpunkt der Befruchtung der Eizelle durch die Spermien übertragen. Wenn gleichzeitig das Spermium oder die Eizelle genetische Anomalien aufweisen, bildet der Fötus während der fetalen Entwicklung kein vollwertiges Höranalysegerät, was zu einem angeborenen sensorineuralen Hörverlust führt. Während der Geburt eines Kindes mit anfänglich normalen Genen treten jedoch Anomalien in der Entwicklung des Höranalysators beim Fötus auf, die auch einen angeborenen Hörverlust verursachen können. Das heißt, der Fötus erhielt von seinen Eltern normale Gene, wurde jedoch während des intrauterinen Wachstums von ungünstigen Faktoren (z. B. Infektionskrankheiten oder Vergiftungen einer Frau usw.) beeinflusst, die seinen Verlauf störten normale Entwicklung, die zu einer abnormalen Bildung des Höranalysators führte, die sich in einem angeborenen Hörverlust manifestierte.
In den meisten Fällen ist angeborener Hörverlust eines der Symptome einer genetisch bedingten Krankheit (z. B. Treacher-Collins-, Alport-, Klippel-Feil-, Pendred-Syndrom usw.), die durch Mutationen in Genen verursacht wird. Angeborener Hörverlust als einzige Erkrankung, die nicht mit anderen Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme kombiniert ist und durch Entwicklungsstörungen verursacht wird, ist relativ selten, in nicht mehr als 20 % der Fälle.
Die Ursachen für angeborenen sensorineuralen Hörverlust, der als Entwicklungsanomalie gebildet wird, können schwere Infektionskrankheiten (Röteln, Typhus, Meningitis usw.) sein, an denen eine Frau während der Schwangerschaft (insbesondere während der 3-4-monatigen Schwangerschaft) leidet, intrauterine Infektion des Fötus mit verschiedenen Infektionen (z. B. Toxoplasmose, Herpes, HIV usw.) sowie Vergiftung der Mutter mit toxischen Substanzen (Alkohol, Drogen, Industrieabgase usw.). Die Ursachen für angeborenen Hörverlust aufgrund genetischer Störungen sind das Vorhandensein genetischer Anomalien bei einem oder beiden Elternteilen, Blutsverwandtschaft usw.
Erworbener Hörverlust tritt immer vor dem Hintergrund eines anfänglich normalen Hörvermögens auf, das durch den negativen Einfluss etwaiger Umweltfaktoren reduziert wird. Schallempfindungsschwerhörigkeit erworbener Genese kann durch Hirnschäden (Hirntrauma, Blutung, Geburtstrauma bei einem Kind usw.), Erkrankungen des Innenohrs (Ménière-Krankheit, Labyrinthitis, Mumpskomplikationen, Mittelohrentzündung, Masern, Syphilis) hervorgerufen werden , Herpes usw.) usw.), Akustikusneurinom, längere Lärmbelastung der Ohren sowie die Einnahme von Medikamenten, die für die Strukturen des Höranalysators toxisch sind (z. B. Levomycetin, Gentamicin, Kanamycin, Furosemid usw .).
Separat muss eine Variante des sensorineuralen Hörverlusts hervorgehoben werden, die als bezeichnet wird Presbyakusis, und besteht in einer allmählichen Abnahme des Hörvermögens, wenn Sie älter oder älter werden. Bei Presbyakusis geht das Gehör langsam verloren, und das Kind oder der Erwachsene hört zunächst keine hohen Frequenzen mehr (Vogelgezwitscher, Quietschen, Telefonklingeln usw.), nimmt aber tiefe Töne gut wahr (das Geräusch eines Hammers, eines vorbeifahrenden Lastwagens usw.). . Allmählich verengt sich das Spektrum der wahrgenommenen Frequenzen von Geräuschen aufgrund einer zunehmenden Verschlechterung des Hörvermögens zu höheren Tönen, und schließlich hört eine Person überhaupt nicht mehr auf.
Schallleitungsschwerhörigkeit und Taubheit
Die Gruppe der Schallleitungsschwerhörigkeit und Taubheit umfasst verschiedene Zustände und Krankheiten, die zu einer Störung der Funktion des schallleitenden Systems des Höranalysators führen. Das heißt, wenn Hörverlust mit einer Krankheit verbunden ist, die das schallleitende System des Ohrs (Trommelfell, äußerer Gehörgang, Ohrmuschel, Gehörknöchelchen) betrifft, dann gehört er zur leitenden Gruppe. Es muss verstanden werden, dass Schallleitungsschwerhörigkeit und Taubheit keine Pathologie sind, sondern eine ganze Gruppe verschiedener Krankheiten und Zustände, die durch die Tatsache vereint sind, dass sie das schallleitende System des Höranalysators beeinflussen.
Bei Schallleitungsschwerhörigkeit und Taubheit erreichen die Geräusche der Umgebung nicht das Innenohr, wo sie in Nervenimpulse „umcodiert“ werden und von dort ins Gehirn gelangen. Eine Person hört also nicht, weil der Ton das Organ nicht erreicht, das ihn an das Gehirn weiterleiten kann.
In der Regel sind alle Fälle von Schallleitungsschwerhörigkeit erworben und werden durch verschiedene Erkrankungen und Verletzungen verursacht, die die Struktur des Außen- und Mittelohrs stören (z. B. Schwefelpfropfen, Tumore, Mittelohrentzündung, Otosklerose, Schädigung des Trommelfells usw .). Angeborene Schallleitungsschwerhörigkeit ist selten und ist normalerweise eine der Manifestationen einer genetischen Erkrankung, die durch Genanomalien verursacht wird. Angeborene Schallleitungsschwerhörigkeit ist immer mit Anomalien in der Struktur des Außen- und Mittelohrs verbunden.
Kombinierter Hörverlust und Taubheit
Kombinierter Hörverlust und Taubheit sind Hörverluste aufgrund einer Kombination von Schallleitungs- und sensorineuralen Störungen.Abhängig von der Zeit im Leben einer Person werden Hörverlust, angeborener, erblicher und erworbener Hörverlust oder Taubheit unterschieden.
Erblicher Hörverlust und Taubheit
Erbliche Schwerhörigkeit und Taubheit sind Varianten von Schwerhörigkeit, die als Folge bestehender genetischer Anomalien bei einem Menschen auftreten, die ihm von seinen Eltern vererbt wurden. Mit anderen Worten: Bei erblich bedingtem Hörverlust und Taubheit erhält ein Mensch von den Eltern Gene, die früher oder später zu einem Hörverlust führen.Erblicher Hörverlust kann sich in verschiedenen Altersstufen manifestieren, d.h. es ist nicht unbedingt angeboren. So werden bei erblich bedingtem Hörverlust nur 20 % der Kinder bereits taub geboren, 40 % verlieren bereits im Kindesalter das Gehör und die restlichen 40 % bemerken erst im Erwachsenenalter einen plötzlichen und ursächlichen Hörverlust.
Erblicher Hörverlust wird durch bestimmte Gene verursacht, die normalerweise rezessiv sind. Das bedeutet, dass ein Kind nur dann einen Hörverlust hat, wenn es von beiden Elternteilen rezessive Taubheitsgene erhält. Wenn ein Kind von einem Elternteil ein dominantes Gen für normales Hören und vom zweiten ein rezessives Gen für Taubheit erhält, wird es normal hören.
Da die Gene für erbliche Schwerhörigkeit rezessiv sind, kommt diese Art der Schwerhörigkeit in der Regel in eng verwandten Ehen sowie in Lebensgemeinschaften von Menschen vor, deren Angehörige oder sie selbst an einer erblichen Schwerhörigkeit litten.
Morphologisches Substrat der erblichen Schwerhörigkeit können verschiedene Störungen der Struktur des Innenohrs sein, die durch fehlerhafte Gene entstehen, die von den Eltern an das Kind weitergegeben werden.
Erbliche Taubheit ist in der Regel nicht die einzige Gesundheitsstörung, die eine Person hat, aber in den allermeisten Fällen ist sie mit anderen Pathologien kombiniert, die ebenfalls genetischer Natur sind. Das heißt, normalerweise ist erbliche Taubheit mit anderen Pathologien kombiniert, die sich ebenfalls als Folge von Anomalien in den von den Eltern an das Kind weitergegebenen Genen entwickelt haben. Am häufigsten ist erbliche Taubheit eines der Symptome von genetischen Erkrankungen, die sich durch eine ganze Reihe von Symptomen äußern.
Derzeit tritt erbliche Taubheit als eines der Symptome einer genetischen Anomalie bei den folgenden Krankheiten auf, die mit Anomalien in den Genen verbunden sind:
- Treacher-Collins-Syndrom(Verformung der Schädelknochen);
- Alport-Syndrom(Glomerulonephritis, Hörverlust, verminderte funktionelle Aktivität des Vestibularapparates);
- Pendred-Syndrom(Verletzung des Schilddrüsenhormonstoffwechsels, großer Kopf, kurze Arme und Beine, vergrößerte Zunge, Störung des Vestibularapparates, Taubheit und Stummheit);
- LEOPARD-Syndrom(Herz-Lungen-Insuffizienz, Anomalien in der Struktur der Geschlechtsorgane, Sommersprossen und Altersflecken am ganzen Körper, Taubheit oder Hörverlust);
- Klippel-Feil-Syndrom(Verletzung der Struktur der Wirbelsäule, Arme und Beine, unvollständig ausgebildeter äußerer Gehörgang, Hörverlust).
Taubheitsgene
Derzeit sind mehr als 100 Gene identifiziert, die zu erblich bedingtem Hörverlust führen können. Diese Gene befinden sich auf verschiedenen Chromosomen, und einige von ihnen sind mit genetischen Syndromen verbunden, andere nicht. Das heißt, einige Taubheitsgene sind ein integraler Bestandteil verschiedener genetischer Krankheiten, die sich als ein ganzer Komplex von Störungen manifestieren und nicht nur als Hörstörung. Und andere Gene verursachen nur isoliert Taubheit, ohne andere genetische Anomalien. Die häufigsten Gene für Taubheit sind:
- OTOF(das Gen befindet sich auf Chromosom 2 und, falls vorhanden, leidet eine Person an Hörverlust);
- GJB2(mit einer Mutation in diesem Gen, genannt 35 del G, entwickelt eine Person einen Hörverlust).
Angeborener Hörverlust und Taubheit
Diese Varianten des Hörverlusts treten während der vorgeburtlichen Entwicklung des Kindes unter dem Einfluss verschiedener negativer Faktoren auf. Mit anderen Worten, ein Kind wird bereits mit Hörverlust geboren, der nicht auf genetische Mutationen und Anomalien zurückzuführen ist, sondern auf den Einfluss nachteiliger Faktoren, die die normale Bildung des Höranalysators gestört haben. In der Abwesenheit genetischer Störungen liegt der grundlegende Unterschied zwischen angeborenem und erblichem Hörverlust.Angeborener Hörverlust kann auftreten, wenn der Körper einer schwangeren Frau den folgenden nachteiligen Faktoren ausgesetzt ist:
- Schädigung des zentralen Nervensystems eines Kindes aufgrund eines Geburtstraumas (z. B. Hypoxie aufgrund einer Verwicklung der Nabelschnur, Kompression der Schädelknochen aufgrund der Einführung einer Geburtszange usw.) oder Anästhesie. In diesen Situationen treten Blutungen in den Strukturen des Höranalysators auf, wodurch dieser beschädigt wird und das Kind einen Hörverlust entwickelt.
- Infektionskrankheiten, an denen eine Frau während der Schwangerschaft leidet , insbesondere im 3.-4. Schwangerschaftsmonat, die in der Lage sind, die normale Bildung des fötalen Hörapparats zu stören (z. B. Grippe, Masern, Windpocken, Mumps, Meningitis, Cytomegalovirus-Infektion, Röteln, Syphilis, Herpes, Enzephalitis, Typhus, Otitis). Media, Toxoplasmose, Scharlach, HIV). Die Erreger dieser Infektionen können durch die Plazenta in den Fötus eindringen und den normalen Verlauf der Bildung des Ohrs und des Hörnervs stören, was zu einem Hörverlust bei einem Neugeborenen führt.
- Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen. Bei dieser Pathologie tritt ein Hörverlust aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung des zentralen Nervensystems des Fötus auf.
- Schwere somatische Erkrankungen einer schwangeren Frau, begleitet von Gefäßschäden (z. B. Diabetes mellitus, Nephritis, Thyreotoxikose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen). Bei diesen Krankheiten tritt ein Hörverlust aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung des Fötus während der Schwangerschaft auf.
- Rauchen und Alkoholkonsum während der Schwangerschaft.
- Ständige Exposition des Körpers einer schwangeren Frau gegenüber verschiedenen Industriegiften und giftigen Substanzen (z. B. wenn Sie in einer Region mit ungünstigen Umweltbedingungen leben oder in gefährlichen Industrien arbeiten).
- Die Verwendung von Medikamenten während der Schwangerschaft, die für den Höranalysator toxisch sind (zum Beispiel Streptomycin, Gentamycin, Monomycin, Neomycin, Kanamycin, Levomycetin, Furosemid, Tobramycin, Cisplastin, Endoxan, Chinin, Lasix, Uregit, Aspirin, Ethacrynsäure usw.).
Erworbener Hörverlust und Taubheit
Erworbener Hörverlust und Taubheit treten bei Menschen unterschiedlichen Alters im Laufe ihres Lebens unter dem Einfluss verschiedener nachteiliger Faktoren auf, die die Funktion des Höranalysators stören. Dies bedeutet, dass ein erworbener Hörverlust jederzeit unter dem Einfluss eines möglichen ursächlichen Faktors auftreten kann.Mögliche Ursachen für erworbenen Hörverlust oder Taubheit sind also alle Faktoren, die zu einer Verletzung der Struktur des Ohrs, des Hörnervs oder der Großhirnrinde führen. Zu diesen Faktoren gehören schwere oder chronische Erkrankungen der HNO-Organe, Komplikationen von Infektionen (z. B. Meningitis, Typhus, Herpes, Mumps, Toxoplasmose usw.), Kopfverletzungen, Prellungen (z. B. ein Kuss oder ein lauter Schrei direkt in des Ohres), Tumore und Entzündungen des Hörnervs, längere Lärmbelastung, Durchblutungsstörungen im vertebrobasilären Becken (z. B. Schlaganfälle, Hämatome etc.)
Je nach Art und Dauer des Verlaufs des pathologischen Prozesses wird der Hörverlust in akut, subakut und chronisch unterteilt.
Akuter Hörverlust
Akuter Hörverlust ist ein signifikanter Hörverlust über einen kurzen Zeitraum von weniger als 1 Monat. Mit anderen Worten: Tritt der Hörverlust innerhalb von maximal einem Monat auf, dann spricht man von einem akuten Hörverlust.Akuter Hörverlust entwickelt sich nicht auf einmal, sondern allmählich, und im Anfangsstadium spürt eine Person eine Verstopfung im Ohr oder Tinnitus und keinen Hörverlust. Ein Völlegefühl oder Tinnitus können zeitweise als Frühwarnzeichen für einen bevorstehenden Hörverlust auftreten und gehen. Und nur einige Zeit nach dem Auftreten eines Stauungsgefühls oder Tinnitus erleidet eine Person einen anhaltenden Hörverlust.
Die Ursachen für einen akuten Hörverlust sind verschiedene Faktoren, die die Strukturen des Ohrs und den Bereich der Großhirnrinde schädigen, der für die Erkennung von Geräuschen verantwortlich ist. Akuter Hörverlust kann nach einer Kopfverletzung, nach Infektionskrankheiten (z. B. Mittelohrentzündung, Masern, Röteln, Mumps usw.), nach Blutungen oder Durchblutungsstörungen in den Strukturen des Innenohrs oder des Gehirns sowie nach Einnahme von Giftstoffen auftreten Ohrenmedikamente (z. B. Furosemid, Chinin, Gentamicin) usw.
Akuter Hörverlust ist einer konservativen Therapie zugänglich, und der Behandlungserfolg hängt davon ab, wie schnell damit begonnen wird, relativ zum Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit. Das heißt, je früher mit der Behandlung des Hörverlusts begonnen wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Hörnormalisierung. Es muss daran erinnert werden, dass eine erfolgreiche Behandlung des akuten Hörverlusts am wahrscheinlichsten ist, wenn die Therapie innerhalb des ersten Monats nach dem Hörverlust begonnen wird. Wenn seit dem Hörverlust mehr als ein Monat vergangen ist, erweist sich die konservative Therapie in der Regel als unwirksam und ermöglicht es Ihnen nur, das Hörvermögen auf dem aktuellen Niveau zu halten und eine weitere Verschlechterung zu verhindern.
Unter den Fällen von akutem Hörverlust wird auch die plötzliche Taubheit in eine separate Gruppe eingeteilt, bei der eine Person innerhalb von 12 Stunden eine starke Verschlechterung des Hörvermögens erfährt. Plötzliche Taubheit tritt plötzlich ohne Vorzeichen vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens auf, wenn eine Person einfach aufhört, Geräusche zu hören.
In der Regel ist die plötzliche Taubheit einseitig, das heißt, die Fähigkeit, Geräusche zu hören, ist nur auf einem Ohr reduziert, während das andere normal bleibt. Darüber hinaus ist die plötzliche Taubheit durch einen starken Hörverlust gekennzeichnet. Diese Form der Schwerhörigkeit wird durch Virusinfektionen verursacht und ist daher prognostisch günstiger im Vergleich zu anderen Formen der Schwerhörigkeit. Plötzlicher Hörverlust spricht gut auf eine konservative Behandlung an, die das Hörvermögen in mehr als 95 % der Fälle vollständig wiederherstellen kann.
Subakuter Hörverlust
Der subakute Hörverlust ist in der Tat eine Variante der akuten Taubheit, da sie die gleichen Ursachen, Entwicklungsmechanismen, Verlauf und Therapieprinzipien haben. Daher hat die Zuordnung des subakuten Hörverlusts als eigenständige Krankheitsform keine hohe praktische Bedeutung. Daher unterteilen Ärzte Hörverlust häufig in akuten und chronischen und subakute Varianten werden als akut eingestuft. Subakut wird aus wissenschaftlicher Sicht als Hörverlust bezeichnet, der sich innerhalb von 1 bis 3 Monaten entwickelt.Chronischer Hörverlust
Bei dieser Form tritt der Hörverlust allmählich über einen längeren Zeitraum von mehr als 3 Monaten auf. Das heißt, innerhalb weniger Monate oder Jahre ist eine Person mit einem stetigen, aber langsamen Hörverlust konfrontiert. Wenn sich das Hörvermögen nicht mehr verschlechtert und sechs Monate lang auf demselben Niveau bleibt, gilt der Hörverlust als vollständig ausgebildet.Bei chronischem Hörverlust ist der Hörverlust mit einem ständigen Rauschen oder Klingeln in den Ohren verbunden, das von anderen nicht gehört wird, aber von der Person selbst nur sehr schwer zu ertragen ist.
Taubheit und Hörverlust bei einem Kind
Kinder unterschiedlichen Alters können an jeder Art und Form von Hörverlust oder Taubheit leiden. Am häufigsten treten bei Kindern Fälle von angeborenem und genetisch bedingtem Hörverlust auf, erworbene Taubheit entwickelt sich seltener. Unter den Fällen von erworbener Taubheit sind die meisten auf die Verwendung von Medikamenten zurückzuführen, die für das Ohr toxisch sind, und auf Komplikationen von Infektionskrankheiten. Verlauf, Entstehungsmechanismen und Behandlung von Taubheit und Hörverlust bei Kindern sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Allerdings wird der Behandlung von Hörverlust bei Kindern mehr Bedeutung beigemessen als bei Erwachsenen, da das Hören für diese Altersgruppe entscheidend für die Beherrschung und Aufrechterhaltung der Sprachfähigkeit ist, ohne die das Kind nicht nur taub, sondern auch stumm wird. Ansonsten gibt es keine grundsätzlichen Unterschiede in Verlauf, Ursachen und Behandlung von Hörverlust bei Kindern und Erwachsenen.
Die Gründe
Um Verwirrung zu vermeiden, werden wir die Ursachen für angeborenen und erworbenen Hörverlust und Taubheit getrennt betrachten.Die ursächlichen Faktoren des angeborenen Hörverlusts sind verschiedene negative Auswirkungen auf eine schwangere Frau, die wiederum zu einer Störung des normalen Wachstums und der Entwicklung des schwangeren Fötus führen. Daher sind die Ursachen für einen angeborenen Hörverlust Faktoren, die nicht so sehr den Fötus selbst betreffen, sondern die schwangere Frau. So, Mögliche Ursachen für angeborenen und genetisch bedingten Hörverlust sind folgende Faktoren:
- Schädigung des zentralen Nervensystems des Kindes aufgrund eines Geburtstraumas (z. B. Hypoxie vor dem Hintergrund der Verwicklung der Nabelschnur, Kompression der Schädelknochen beim Anlegen einer Geburtszange usw.);
- Schädigung des Zentralnervensystems eines Kindes durch Medikamente zur Anästhesie, die einer Frau während der Geburt verabreicht wurden;
- Infektionen, die bei einer Frau während der Schwangerschaft auftreten und die die normale Entwicklung des fetalen Hörapparats beeinträchtigen können (z. B. Grippe, Masern, Windpocken, Mumps, Meningitis, Cytomegalovirus-Infektion, Röteln, Syphilis, Herpes, Enzephalitis, Typhus, Mittelohrentzündung, Toxoplasmose). , Scharlach, HIV);
- Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen;
- Schwangerschaft vor dem Hintergrund schwerer somatischer Erkrankungen bei einer Frau, begleitet von Gefäßschäden (z. B. Diabetes mellitus, Nephritis, Thyreotoxikose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen);
- Rauchen, Alkohol- oder Drogenkonsum während der Schwangerschaft;
- Ständige Exposition des Körpers einer schwangeren Frau gegenüber verschiedenen Industriegiften (z. B. dauerhafter Aufenthalt in einer Region mit ungünstiger Umweltsituation oder Arbeit in gefährlichen Industrien);
- Verwendung von Arzneimitteln während der Schwangerschaft, die für das Höranalysegerät toxisch sind (z. B. Streptomycin, Gentamicin, Monomycin, Neomycin, Kanamycin, Levomycetin, Furosemid, Tobramycin, Cisplastin, Endoxan, Chinin, Lasix, Uregit, Aspirin, Ethacrynsäure usw.) ;
- Pathologische Vererbung (Übertragung von Taubheitsgenen auf ein Kind);
- eng verwandte Ehen;
- Die Geburt eines Kindes zu früh oder mit geringem Körpergewicht.
- Geburtstrauma (ein Kind kann während der Geburt eine Verletzung des zentralen Nervensystems erleiden, die anschließend zu Hörverlust oder Taubheit führt);
- Blutungen oder Blutergüsse im Mittel- oder Innenohr oder in der Großhirnrinde;
- Verletzung der Blutzirkulation im vertebrobasilären Becken (eine Reihe von Gefäßen, die alle Strukturen des Schädels mit Blut versorgen);
- Jegliche Schädigung des Zentralnervensystems (z. B. traumatische Hirnverletzung, Hirntumore usw.);
- Operationen an den Hörorganen oder am Gehirn;
- Komplikationen an den Strukturen des Ohres nach durchgemachten entzündlichen Erkrankungen, wie zB Labyrinthitis, Mittelohrentzündung, Masern, Scharlach, Syphilis, Mumps, Herpes, Morbus Meniere etc.;
- Akustikusneurinom;
- Längere Einwirkung von Lärm auf die Ohren (z. B. häufiges Hören lauter Musik, Arbeiten in lauten Werkstätten usw.);
- Chronisch entzündliche Erkrankungen der Ohren, des Rachens und der Nase (z. B. Sinusitis, Mittelohrentzündung, Eustachitis usw.);
- Chronische Ohrenerkrankungen (Ménière-Krankheit, Otosklerose usw.);
- Hypothyreose (Mangel an Schilddrüsenhormonen im Blut);
- Einnahme von Medikamenten, die für das Höranalysegerät toxisch sind (z. B. Streptomycin, Gentamicin, Monomycin, Neomycin, Kanamycin, Levomycetin, Furosemid, Tobramycin, Cisplastin, Endoxan, Chinin, Lasix, Uregit, Aspirin, Ethacrynsäure usw.);
- Schwefelstopfen;
- Schäden am Trommelfell;
- Altersschwerhörigkeit (Presbyakusis) im Zusammenhang mit atrophischen Prozessen im Körper.
Anzeichen (Symptome) von Taubheit und Hörverlust
Das Hauptsymptom von Hörverlust ist eine Verschlechterung der Fähigkeit, eine Vielzahl von Geräuschen zu hören, wahrzunehmen und zu unterscheiden. Eine Person, die an Hörverlust leidet, hört einige der Geräusche nicht, die eine Person normalerweise gut aufnimmt. Je geringer der Schweregrad des Hörverlusts ist, desto größer ist die Bandbreite der Geräusche, die eine Person weiterhin hört. Je schwerer der Hörverlust ist, desto mehr Geräusche hört eine Person dagegen nicht.Es ist notwendig zu wissen, dass eine Person bei Hörverlust verschiedener Schweregrade die Fähigkeit verliert, bestimmte Schallspektren wahrzunehmen. Bei einem leichten Hörverlust geht also die Fähigkeit verloren, hohe und leise Geräusche wie Flüstern, Quietschen, Telefonate, Vogelgezwitscher zu hören. Wenn sich der Hörverlust verschlimmert, verschwindet die Fähigkeit, die folgenden Schallspektren in der Höhe zu hören, dh leise Sprache, Windrauschen usw. Mit fortschreitendem Hörverlust verschwindet die Fähigkeit, Töne zu hören, die zum oberen Spektrum gehören von wahrgenommenen Tönen verschwindet, und die Unterscheidung von niedrigen Schallvibrationen bleibt bestehen, wie z. B. das Rumpeln eines Lastwagens usw.
Eine Person, insbesondere in der Kindheit, versteht nicht immer, dass sie einen Hörverlust hat, da die Wahrnehmung einer Vielzahl von Geräuschen erhalten bleibt. Genau deswegen Um einen Hörverlust zu erkennen, müssen die folgenden indirekten Anzeichen dieser Pathologie berücksichtigt werden:
- Häufiges Nachfragen;
- Das absolute Fehlen einer Reaktion auf die Geräusche hoher Töne (z. B. Vogelgezwitscher, das Quietschen einer Glocke oder eines Telefons usw.);
- Monotone Sprache, falsche Platzierung von Betonungen;
- Zu laute Sprache;
- schlurfender Gang;
- Schwierigkeiten, das Gleichgewicht zu halten (beobachtet bei sensorineuralem Hörverlust aufgrund einer teilweisen Schädigung des Vestibularapparats);
- Mangelnde Reaktion auf Geräusche, Stimmen, Musik usw. (normalerweise wendet sich eine Person instinktiv der Schallquelle zu);
- Beschwerden über Unbehagen, Lärm oder Klingeln in den Ohren;
- Das völlige Fehlen jeglicher emittierter Geräusche bei Säuglingen (mit angeborenem Hörverlust).
Grade der Taubheit (Schwerhörigkeit)
Der Grad der Taubheit (Hörverlust) gibt an, wie stark das Gehör einer Person beeinträchtigt ist. Abhängig von der Fähigkeit, Geräusche unterschiedlicher Lautstärke wahrzunehmen, werden folgende Schweregrade einer Hörminderung unterschieden:- Grad I - leicht (Hörverlust 1)- Eine Person hört keine Geräusche, deren Lautstärke weniger als 20 - 40 dB beträgt. Bei diesem Grad an Hörverlust hört eine Person ein Flüstern aus einer Entfernung von 1 - 3 Metern und gewöhnliche Sprache - aus 4 - 6 Metern;
- Grad II - mittel (Hörverlust 2)- Eine Person hört keine Geräusche, deren Lautstärke weniger als 41 - 55 dB beträgt. Bei mäßigem Hörverlust hört eine Person Sprache in normaler Lautstärke aus einer Entfernung von 1 bis 4 Metern und ein Flüstern - aus maximal 1 Meter;
- Grad III - schwer (Hörverlust 3)- Eine Person hört keine Geräusche, deren Lautstärke weniger als 56 - 70 dB beträgt. Bei einem mittelschweren Hörverlust hört eine Person Sprache in normaler Lautstärke aus einer Entfernung von nicht mehr als 1 Meter und hört überhaupt kein Flüstern mehr;
- Grad IV - sehr schwer (Hörverlust 4)- Eine Person hört keine Geräusche, deren Lautstärke weniger als 71 - 90 dB beträgt. Bei einem mittelschweren Hörverlust hört eine Person keine Sprache in normaler Lautstärke;
- Grad V - Taubheit (Schwerhörigkeit 5)– Eine Person kann Geräusche nicht hören, deren Lautstärke weniger als 91 dB beträgt. In diesem Fall hört eine Person nur einen lauten Schrei, der normalerweise für die Ohren schmerzhaft sein kann.
Wie definiert man Gehörlosigkeit?
Um Hörverlust und Taubheit im Stadium der Erstuntersuchung zu diagnostizieren, wird eine einfache Methode verwendet, bei der der Arzt die Wörter flüsternd ausspricht und der Proband sie wiederholen muss. Wenn eine Person keine geflüsterte Sprache hört, wird ein Hörverlust diagnostiziert und eine weitere spezialisierte Untersuchung durchgeführt, um die Art der Pathologie zu identifizieren und ihre mögliche Ursache herauszufinden, was für die anschließende Auswahl der wirksamsten Behandlung wichtig ist. Um die Art, den Grad und die spezifischen Merkmale des Hörverlusts zu bestimmen, werden die folgenden Methoden verwendet:
- Audiometrie(Die Fähigkeit einer Person, Geräusche unterschiedlicher Höhe zu hören, wird untersucht);
- Tympanometrie(die Knochen- und Luftleitung des Mittelohrs wird untersucht);
- Weber-Test(ermöglicht Ihnen zu erkennen, ob ein oder beide Ohren am pathologischen Prozess beteiligt sind);
- Stimmgabeltest - Schwabach-Test(ermöglicht es Ihnen, die Art des Hörverlusts zu identifizieren - leitungsgebunden oder neurosensorisch);
- Impedanzmessung(ermöglicht die Lokalisierung des pathologischen Prozesses, der zu Hörverlust geführt hat);
- Otoskopie(Untersuchung von Ohrstrukturen mit speziellen Instrumenten, um Defekte in der Struktur des Trommelfells, des äußeren Gehörgangs usw. zu erkennen);
- MRT oder CT (die Ursache des Hörverlusts wird aufgedeckt).
Das größte Problem ist die Erkennung von Hörverlust bei Säuglingen, da diese im Prinzip noch nicht sprechen. Bei Säuglingen wird eine angepasste Audiometrie verwendet, deren Kern darin besteht, dass das Kind auf Geräusche reagieren muss, indem es den Kopf dreht, verschiedene Bewegungen usw. Wenn das Baby nicht auf Geräusche reagiert, leidet es an Hörverlust. Neben der Audiometrie werden Impedanzmetrie, Tympanometrie und Otoskopie verwendet, um einen Hörverlust bei kleinen Kindern zu erkennen.
Behandlung
Allgemeine Prinzipien der Therapie
Die Behandlung von Hörverlust und Taubheit ist komplex und besteht in der Durchführung therapeutischer Maßnahmen, die darauf abzielen, den verursachenden Faktor (wenn möglich) zu beseitigen, die Ohrstrukturen zu normalisieren, zu entgiften und auch die Durchblutung der Strukturen des Höranalysators zu verbessern. Um alle Ziele der Hörverlusttherapie zu erreichen, kommen verschiedene Methoden zum Einsatz, wie zum Beispiel:- Medizinische Therapie(zur Entgiftung, zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns und der Ohrstrukturen, zur Beseitigung des verursachenden Faktors);
- Methoden der Physiotherapie(zur Verbesserung des Hörvermögens, zur Entgiftung);
- Hörübungen(zur Aufrechterhaltung des Hörvermögens und zur Verbesserung der Sprachfähigkeiten);
- Chirurgische Behandlung(Operationen zur Wiederherstellung der normalen Struktur des Mittel- und Außenohrs sowie zum Einsetzen eines Hörgeräts oder Cochlea-Implantats).
Schallempfindungsschwerhörigkeit ist viel schwieriger zu behandeln, daher werden alle möglichen Methoden und deren Kombinationen zu ihrer Behandlung verwendet. Darüber hinaus gibt es einige Unterschiede in der Taktik der Behandlung von akutem und chronischem sensorineuralem Hörverlust. Im Falle eines akuten Hörverlusts muss eine Person daher so schnell wie möglich in die spezialisierte Abteilung des Krankenhauses eingeliefert werden und sich einer medizinischen Behandlung und Physiotherapie unterziehen, um die normale Struktur des Innenohrs und damit das Gehör wiederherzustellen. Abhängig von der Art des ursächlichen Faktors (Virusinfektion, Vergiftung usw.) des akuten neurosensorischen Hörverlusts werden spezifische Behandlungsmethoden ausgewählt. Bei chronischem Hörverlust unterzieht sich eine Person regelmäßig Behandlungskursen, die darauf abzielen, das vorhandene Niveau der Schallwahrnehmung aufrechtzuerhalten und einem möglichen Hörverlust vorzubeugen. Das heißt, bei akutem Hörverlust zielt die Behandlung darauf ab, das Gehör wiederherzustellen, und bei chronischem Hörverlust zielt sie darauf ab, das vorhandene Niveau der Tonerkennung aufrechtzuerhalten und Hörverlust zu verhindern.
Die Therapie des akuten Hörverlusts wird in Abhängigkeit von der Art des auslösenden Faktors durchgeführt. Heute gibt es also je nach Art des ursächlichen Faktors vier Arten von akutem neurosensorischem Hörverlust:
- Gefäßschwerhörigkeit- hervorgerufen durch Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Schädels (in der Regel sind diese Störungen mit vertebrobasilärer Insuffizienz, Bluthochdruck, Schlaganfällen, zerebraler Atherosklerose, Diabetes mellitus, Erkrankungen der Halswirbelsäule verbunden);
- Viraler Hörverlust- provoziert durch Virusinfektionen (Infektion verursacht Entzündungen im Innenohr, Hörnerv, Großhirnrinde usw.);
- Toxischer Hörverlust- hervorgerufen durch Vergiftung mit verschiedenen Giftstoffen (Alkohol, Industrieabgase usw.);
- Traumatischer Hörverlust- provoziert durch Trauma des Schädels.
Druck Eufillin, Papaverin, Nikoshpan, Complamin, Aprenal usw.) und Verbesserung des Stoffwechsels in den Zellen des zentralen Nervensystems (Solcoseryl, Nootropil, Pantocalcin usw.) sowie Verhinderung des Entzündungsprozesses im Gehirngewebe.
Chronischer neurosensorischer Hörverlust wird umfassend behandelt, wobei regelmäßig medikamentöse und physiotherapeutische Kurse durchgeführt werden. Wenn konservative Methoden unwirksam sind und der Hörverlust den Grad III-V erreicht hat, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die darin besteht, ein Hörgerät oder ein Cochlea-Implantat einzusetzen. Von den Arzneimitteln zur Behandlung von chronischem neurosensorischem Hörverlust werden B-Vitamine (Milgamma, Neuromultivit usw.), Aloe-Extrakt sowie Wirkstoffe zur Verbesserung des Stoffwechsels im Gehirngewebe (Solcoseryl, Actovegin, Preductal, Riboxin, Nootropil, Cerebrolysin) verwendet , Pantocalcin usw. ). Zusätzlich zu diesen Medikamenten werden regelmäßig Prozerin und Galantamin sowie homöopathische Mittel (z. B. Cerebrum Compositum, Spascuprel usw.) zur Behandlung von chronischem Hörverlust und Taubheit eingesetzt.
Unter den physiotherapeutischen Methoden zur Behandlung von chronischem Hörverlust werden verwendet:
- Laserbestrahlung von Blut (Helium-Neon-Laser);
- Stimulation durch schwankende Ströme;
- Quanten-Hämotherapie;
- Endurale Phonoelektrophorese.
Operative Behandlung von Taubheit (Schwerhörigkeit)
Derzeit laufen Operationen zur Behandlung von Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit und Taubheit. Operationen zur Behandlung von Schallleitungstaubheit bestehen in der Wiederherstellung der normalen Struktur und Organe des Mittel- und Außenohrs, wodurch die Person wieder hören kann. Je nachdem, welche Struktur wiederhergestellt wird, werden die Operationen entsprechend benannt. Beispielsweise ist die Myringoplastik eine Operation zur Wiederherstellung des Trommelfells, die Tympanoplastik die Wiederherstellung der Gehörknöchelchen des Mittelohrs (Steigbügel, Hammer und Amboss) usw. Nach solchen Operationen ist das Gehör in der Regel in 100% der Fälle wiederhergestellt .
Es gibt nur zwei Operationen zur Behandlung von neurosensorischer Schwerhörigkeit - diese sind Hörgeräte- oder Cochlea-Implantat-Implantation. Beide Optionen für chirurgische Eingriffe werden nur mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie und mit schwerem Hörverlust durchgeführt, wenn eine Person auch aus nächster Nähe keine normale Sprache hören kann.
Das Anpassen eines Hörgeräts ist eine relativ einfache Operation, aber leider wird es das Hören von Personen nicht wiederherstellen, die eine Schädigung der empfindlichen Zellen in der Cochlea des Innenohrs haben. In solchen Fällen ist die Installation eines Cochlea-Implantats eine wirksame Methode zur Wiederherstellung des Hörvermögens. Die Operation zum Einsetzen eines Implantats ist technisch sehr kompliziert, daher wird sie in einer begrenzten Anzahl medizinischer Einrichtungen durchgeführt und ist dementsprechend teuer, wodurch sie nicht jedem zugänglich ist.
Das Wesen einer Cochlea-Prothese ist wie folgt: In die Strukturen des Innenohrs werden Mini-Elektroden eingeführt, die Töne in Nervenimpulse umwandeln und an den Hörnerv weiterleiten. Diese Elektroden sind mit einem im Schläfenbein platzierten Minimikrofon verbunden, das Geräusche aufnimmt. Nach der Installation eines solchen Systems nimmt das Mikrofon Geräusche auf und überträgt sie an Elektroden, die sie wiederum in Nervenimpulse umcodieren und an den Hörnerv ausgeben, der Signale an das Gehirn überträgt, wo Geräusche erkannt werden. Das heißt, Cochlea-Implantation ist tatsächlich die Bildung neuer Strukturen, die die Funktionen aller Ohrstrukturen erfüllen.
Hörgeräte zur Behandlung von Hörverlust
Derzeit gibt es zwei Haupttypen von Hörgeräten – analog und digital. Analoge Hörgeräte sind altbekannte Geräte, die bei älteren Menschen hinter dem Ohr zu sehen sind. Sie sind ziemlich einfach zu bedienen, aber sperrig, nicht sehr praktisch und ziemlich unhöflich bei der Verstärkung des Audiosignals. Ein analoges Hörgerät kann ohne spezielle Einrichtung durch einen Fachmann eigenständig erworben und verwendet werden, da das Gerät nur über wenige Betriebsmodi verfügt, die durch einen speziellen Hebel geschaltet werden. Dank dieses Hebels kann eine Person die optimale Funktionsweise des Hörgeräts selbstständig bestimmen und in Zukunft verwenden. Analoge Hörgeräte erzeugen jedoch häufig Störungen, verstärken verschiedene Frequenzen und nicht nur solche, die eine Person nicht gut hört, wodurch ihre Verwendung nicht sehr komfortabel ist.
Ein digitales Hörgerät wird im Gegensatz zu einem analogen Gerät ausschließlich von einem Hörgeräteakustiker angepasst, wodurch nur die Töne verstärkt werden, die eine Person nicht gut hören kann. Dank der Präzision der Abstimmung ermöglicht das digitale Hörgerät einer Person ein perfektes Hören ohne Interferenzen und Rauschen, stellt die Empfindlichkeit für das verlorene Klangspektrum wieder her und ohne alle anderen Töne zu beeinträchtigen. Daher sind digitale Hörgeräte in Bezug auf Komfort, Bequemlichkeit und Genauigkeit der Korrektur analogen überlegen. Leider ist für die Auswahl und Anpassung eines digitalen Hörgerätes der Besuch eines Hörgerätezentrums notwendig, das nicht jedermann zugänglich ist. Derzeit gibt es verschiedene Modelle digitaler Hörgeräte, sodass Sie für jede einzelne Person die beste Option auswählen können.
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Vor der Anwendung sollten Sie einen Spezialisten konsultieren.RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2016
Berufliche Lärmbelastung (Z57.0), Schallempfindungsschwerhörigkeit, beidseitig (H90.3)
Berufspathologie
allgemeine Informationen
Kurzbeschreibung
Genehmigt
Gemeinsame Kommission für die Qualität medizinischer Leistungen
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan
vom 13. Oktober 2016
Protokoll Nr. 13
- eine chronische Erkrankung des Hörorgans, gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Schallwahrnehmung bilateraler Natur durch längere Einwirkung von Industrielärm, die sich durch Hörverlust, undeutliche Sprache, Tinnitus äußert.
Hinweis*: Bilateraler sensorineuraler Hörverlust berufsbedingter Genese entwickelt sich bei längerer Exposition gegenüber Industrielärm, der die maximal zulässigen Pegel (MPL) überschreitet, gemäß den Richtlinien des Ministeriums für Hygiene und Epidemiologie der Republik Kasachstan „Hygienekriterien für die Bewertung und Klassifizierung Arbeitsbedingungen in Bezug auf Schädlichkeit und Gefahr durch industrielle Umgebungsfaktoren, Schwere und Intensität des Arbeitsprozesses.
Korrelation zwischen ICD-10- und ICD-9-Codes
Entwicklungsdatum: 2016
Protokollbenutzer: Hausärzte, Therapeuten, HNO-Ärzte, Arbeitspathologen, Neuropathologen.
Evidenzgradskala:
| ABER | Hochwertige Metaanalyse, systematische Überprüfung von RCTs oder große RCTs mit einer sehr geringen Wahrscheinlichkeit (++) von Bias, deren Ergebnisse auf die entsprechende Population verallgemeinert werden können. |
| BEI | Hochwertige (++) systematische Überprüfung von Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien oder hochwertige (++) Kohorten-Fall-Kontroll-Studie mit sehr niedrigem Bias-Risiko oder RCT mit niedrigem (+) Bias-Risiko, die deren Ergebnisse für die jeweilige Bevölkerung verbreitet werden können. |
| AUS | Eine Kohorten-, Fall-Kontroll- oder kontrollierte Studie ohne Randomisierung mit einem niedrigen Bias-Risiko (+), deren Ergebnisse auf die entsprechende Population verallgemeinert werden können, oder eine RCT mit einem sehr niedrigen oder niedrigen Bias-Risiko (++ oder +) , deren Ergebnisse nicht direkt an die relevante Bevölkerung verteilt werden können. |
| D | Beschreibung einer Fallserie oder unkontrollierten Studie oder Expertenmeinung. |
Einstufung
Internationale Klassifikation von Hörverlust:
Einstufung für Arbeiten im Lärm (MR RF 2012 für Arbeitspathologen):
Hörverlust bei Audiofrequenzen von 500, 1000, 2000 Hz (arithmetisches Mittel, dB) - bis zu 11-15;
· Hörverlust bei Schallfrequenzen 4000 Hz - 26-40;
Indikatoren für die Wahrnehmung von geflüsterter Sprache: 5(±1);
Indikatoren der Tonaudiometrie, dB:
Hörverlust bei Schallfrequenzen von 500, 1000, 2000 G (arithmetisches Mittel, dB) - 16-25 (Stufe A), 26-40 (Stufe B);
Hörverlust bei Schallfrequenzen von 4000 Hz und Schwankungsgrenzen von 41-50 (Stadium A), 51-60 (Stadium B) sind möglich;
Indikatoren für die Wahrnehmung von geflüsterter Sprache: 4(±1).
Indikatoren der Tonaudiometrie, dB:
Hörverlust bei Schallfrequenzen von 500, 1000, 2000 G (arithmetisches Mittel, dB) - 41-55;
· Der Verlust des Gehörs auf den Tonfrequenzen 4000 Hz ist die Grenze der Schwankungen-66 (±20) möglich;
Indikatoren für die Wahrnehmung von geflüsterter Sprache: 2(±1).
Indikatoren der Tonaudiometrie, dB:
Hörverlust bei Schallfrequenzen von 500, 1000, 2000 G (arithmetisches Mittel, dB) - mehr als 55;
· Verlust des Gehörs auf Tonfrequenzen 4000 Hz und die Grenze der Schwankungen-65 (+20) ist möglich;
Indikatoren für die Wahrnehmung von geflüsterter Sprache: 1 (±0,5);
Diagnostik (Ambulanz)
DIAGNOSE AUF AMBULANTER EBENE
Diagnosekriterien hängen von den verfügbaren klinischen Daten und der langjährigen Arbeitserfahrung unter Bedingungen mit Berufslärm ab, die den MPC überschreiten.
Beschwerden:
Verschlechterung der Sprachverständlichkeit (insbesondere in lauter Umgebung), die Hörbarkeit der Umgangssprache ist im Anfangsstadium der Erkrankung nicht beeinträchtigt;
auf das relativ späte Auftreten von Tinnitus, der allmählich konstant und intensiv wird;
· zu einem späteren Zeitpunkt (nach 8-10 Berufsjahren) Hörverlust, da das Hörorgan einen hohen Anpassungsgrad aufweist;
· Nach 5-8 Jahren Arbeit klagen Mitarbeiter über Schlafstörungen, Reizbarkeit, periodische Kopfschmerzen und Schwindel.
Erhebung der Anamnese:
Dauer der Schwerhörigkeit, möglicher Zusammenhang mit akuter oder chronischer Ohrentzündung;
zusätzliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Hörstörungen - Ausfall der Hirndurchblutung, Trauma des Gehirns, Halswirbelsäule;
· bei kurzzeitiger intensiver Einwirkung des akustischen Faktors in Verbindung mit der Druckwelle (bei Explosionen bei der Arbeit im Bergbau) eine Gehörschädigung auftritt, der Vorgang einseitig ist (erfolgt von der Seite der Druckwelle Welle);
Alter, Haushaltslärm, Rauchen, Einnahme ototoxischer Medikamente;
· langjähriger industrieller Kontakt mit Lärm (8 Jahre ununterbrochene Erfahrung), der die MPS überschreitet;
allmähliches Auftreten einer bilateralen Ohrerkrankung.
Körperliche Untersuchung:
Bei der Otoskopie mit NST ist das Trommelfell nicht verändert, hat eine normale Farbe und Erkennungsmerkmale. Die Einwirkung von Lärm in Kombination mit Vibration kann zu einer leichten Retraktion des Trommelfells führen, manchmal zu einer Injektion von Blutgefäßen im Bereich des Hammergriffs;
· mit der leitenden Komponente der professionellen NST - das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie der Nasenhöhle aufgrund von chronischer Rhinitis, Sinusitis, Tubo-Otitis.
Akumetrie - Überprüfung von Flüster- und Umgangssprache, Hören mit Stimmgabeln, Stimmgabeltests.
Um das Gehör zu untersuchen, wird der Patient vom Arzt entfernt aufgestellt; Das untersuchte Ohr sollte auf den Arzt gerichtet sein, und der gegenüberliegende Assistent schließt mit 2 Fingern und drückt den Tragus fest an die Öffnung des äußeren Gehörgangs. Gleichzeitig reibt der 3. Finger leicht den 2. und erzeugt ein Rascheln, das dieses Ohr übertönt, ohne dass es überhört wird.
Der Patient wird gebeten, die gehörten Wörter zu wiederholen (z. B. zweistellige Zahlen). Um Lippenlesen zu vermeiden, sollte der Patient nicht in Richtung des Arztes schauen. Im Flüsterton, indem Sie die Luft nutzen, die nach einem ungezwungenen Ausatmen in der Lunge verbleibt. Wenn Sie Wörter mit tiefen Lauten aussprechen (z. B. „Zahl, Loch, Dieb, Rabe, Meer, Baum, Gras, Fenster“), dann sind Wörter mit hohen Lauten Höhen (z. B. „Schale, Möwe, Teil, Leben, schon , Schtschi, Hase"). Patienten mit Schäden am Schallleitungsapparat (Schallleitungsschwerhörigkeit) hören tiefe Töne schlechter; Bei Verletzung der Schallwahrnehmung (neurosensorischer Hörverlust) verschlechtert sich das Gehör für hohe Töne. Kann der Patient aus einer Entfernung von 6 Metern nicht hören, verringert der Arzt die Entfernung um 1 Meter und überprüft das Gehör erneut. Normalerweise hört eine Person beim Studieren von Flüstersprache tiefe Töne aus einer Entfernung von mindestens 6 Metern und hohe Töne - 20 Meter. Konversationssprache wird nach den gleichen Regeln untersucht.
Zur Untersuchung der Luftleitung werden eine Stimmgabel C 128 und C 2048 verwendet, die zuvor an Personen mit normalem Gehör überprüft wurden. Die Studie beginnt mit einer tieffrequenten Stimmgabel C 128. Halten Sie die Stimmgabel mit zwei Fingern am Bein und bringen Sie sie in Schwingung, indem Sie auf die Äste am Tenar der Handfläche schlagen. Die Schwinggabel 2048 wird durch ruckartiges Zusammendrücken der Backen mit zwei Fingern oder durch Schnippen des Nagels in Schwingung versetzt.
Die klingende Stimmgabel wird in einem Abstand von 0,5 cm an den äußeren Gehörgang des Patienten herangeführt und so gehalten, dass die Kiefer in der Ebene der Gehörgangsachse schwingen. Ab dem Moment, in dem die Stimmgabel angeschlagen wird, misst die Stoppuhr die Zeit, während der der Patient ihren Ton hört. Nachdem der Patient den Ton nicht mehr hört, wird die Stimmgabel vom Ohr entfernt und wieder näher gebracht, ohne es erneut zu erregen. In der Regel hört der Patient nach einer solchen Entfernung vom Ohr der Stimmgabel den Ton noch einige Sekunden lang. Die letzte Zeit wird durch die letzte Antwort markiert. In ähnlicher Weise wird eine Studie mit einer Stimmgabel C 2048 durchgeführt, bei der die Dauer ihrer Wahrnehmung durch die Luft bestimmt wird.
Zur Untersuchung der Knochenleitung dient eine niederfrequente Stimmgabel C 128. Eine klingende Stimmgabel wird mit einem Fuß auf die Plattform des Warzenfortsatzes gestellt. Die Wahrnehmungsdauer wird ebenfalls mit einer Stoppuhr gemessen, gerechnet ab dem Moment der Anregung der Stimmgabel. Bei Schallleitungsschwerhörigkeit ist der Ton der Stimmgabel C 128 über dem Knochen länger zu hören und wird in der Luft schlimmer. Bei Schallempfindungsschwerhörigkeit ist die Wahrnehmung der Hochfrequenz-Stimmgabel C 2048 gestört Gleichzeitig nimmt die Dauer der Stimmgabel C 2048 in Luft und Knochen proportional ab, das Verhältnis dieser Indikatoren bleibt jedoch wie in der normal, 2:1.
Einfache Näherungsverfahren der Differential-Express-Diagnostik von Schädigungen des schallaufnehmenden und schallleitenden Gehörs sind Methoden zur Untersuchung der Knochen- und Luftschallleitung mit einer Stimmgabel C 128, darunter:
·
Webers Erfahrung (W). Die Stimmgabel wird in der Mitte des Kopfes (Krone oder Stirn) platziert, so dass die Kiefer in der Frontalebene schwingen.
Bei normalem Gehör wird der Schall gleichmäßig auf beide Ohren übertragen oder im mittleren Teil des Kopfes wahrgenommen. Bei einer einseitigen Läsion des Schallleitungssystems wird der Schall vom betroffenen Ohr und bei einer einseitigen Läsion des Schallwahrnehmungsapparates vom gesunden Ohr wahrgenommen.
Rinne-Erfahrung. Auf den Warzenfortsatz wird eine klingende Stimmgabel aufgesetzt. Nach Beendigung der Schallwahrnehmung entlang des Knochens wird die Stimmgabel ohne Anregung zum äußeren Gehörgang gebracht.
Vergleichen Sie die Dauer der Luft- und Knochenleitung. Das Ergebnis des Experiments wird als negativ (R-) angesehen, wenn die Dauer des Klingens der Stimmgabel durch den Knochen länger ist (die Beine der klingenden Stimmgabel befinden sich auf dem Warzenfortsatz) als durch die Luft (die klingende Stimmgabel wird vom Hörgerät gehalten) und weist auf eine Beschädigung des schallleitenden Systems hin. Die umgekehrten Ergebnisse der Studie werden als positiv angesehen und weisen auf eine Schädigung des Schallwahrnehmungsapparats (R +) hin. Eine gesunde Person wird auch ein positives Ergebnis haben.
· Federicis Erfahrung (F) besteht darin, die Wahrnehmungsdauer der C128 klingenden Stimmgabel vom Warzenfortsatz und vom Tragus zu vergleichen, wenn sie den Gehörgang verschließt. Nachdem der Schall auf dem Warzenfortsatz aufhört, wird die Stimmgabel mit dem Fuß auf den Tragus gestellt.
Unter normalen Bedingungen und bei Verletzung der Schallwahrnehmung ist Federicis Erfahrung positiv, d.h. der Schall vom Tragus wird länger wahrgenommen, und wenn die Schallleitung gestört ist, ist er negativ.
Subjektives Rauschen (SN), die Ergebnisse der Untersuchung des Flüsterns (SHR) und der Umgangssprache (RR), der Stimmgabeluntersuchung werden mit einem Hörpass durchgeführt. Siehe Beispieltabelle.
| Rechtes Ohr (BP) | Prüfungen | Linkes Ohr (AS) |
| + | UNS | + |
| 1m | SR | 6m |
| 5m | RR | 5m |
| 35s | C128 (B=90er) | 90er |
| 52s | C128 (K=50s) | 50er |
| 23s | Seit 2048 (40er) | 37s |
| - | Rinne-Erlebnis (R) | + |
| Rechts | Weber-Erfahrung (W) |
Fazit: Hörverlust rechts nach Art der Schallleitungsstörung.
Wenn ein Patient über Schwindel klagt, Zusätzlich gem eine Untersuchung des Vestibularapparates durchführen, einschließlich: Erkennung spontaner Symptome, Durchführung und Auswertung vestibulärer Tests, Analyse und Zusammenfassung der erhaltenen Daten und Untersuchungsdaten liegen in der Kompetenz von Otoneurologen.
führen Sie die Definition des spontanen Nystagmus durch;
Untersucht werden tonische Abweichungen der Hände bei Indextests (Finger-Nase, Finger-Finger), Stabilität in der Romberg-Stellung;
Studium des Ganges in gerader Linie und mit Flankengang.
Laborforschung: Es gibt keine spezifischen Laborveränderungen, aber eine gewisse Rolle bei der Entstehung von berufsbedingtem Hörverlust spielt eine Verletzung von Stoffwechselvorgängen im Körper, insbesondere des Fettstoffwechsels. Bei Arbeitern, die Lärm ausgesetzt sind, kann ein Anstieg des Gehalts an Cholesterin, Triglyceriden und Beta-Lipoproteinen im peripheren Blut festgestellt werden. Daher wird Patienten mit metabolischem Syndrom empfohlen, die oben genannten biochemischen Tests zu verschreiben.
Instrumentelle Forschung: Die Hauptstudie ist die Tonschwellenaudiometrie.
Zweck der Befragung: Bestimmung der Hörschwellen.
Das Schwellenton-Audiogramm verrät:
absteigender Kurventyp mit einem anfänglichen Einbruch bei 4000 Hz (ein Einbruch ist wichtig für die Diagnose in den frühen Stadien der professionellen NST);
Fehlen eines Air-Bone-Intervalls über den gesamten Bereich von Tonfrequenzen;
der Prozess ist zweiseitig;
· Bei gleichzeitiger Vibrationseinwirkung auf dem Audiogramm steigen die Schwellen der Hörempfindlichkeit bei niedrigen Frequenzen (125-250 Hz).
In schwierigen Fällen der Differentialdiagnose zusätzlich moderne Forschungsmethoden anwenden- audiometrisch, vestibulär, elektrophysiologisch:
Untersuchung der Hörempfindlichkeit gegenüber Ultraschall;
· zum Nachweis von FUNG wurde eine Vielzahl von Tests vorgeschlagen, die unter dem allgemeinen Namen „oberschwellige Audiometrie“ zusammengefasst sind;
Durchführung einer computerobjektiven Audiometrie, um das Thema der Läsion zu bestimmen;
Sprachaudiometrie;
otoakustische Emission;
Untersuchung des Gehörs in einem erweiterten Bereich;
Registrierung verschiedener Klassen von akustisch evozierten Potentialen;
Akustische Impedanzmessung (Tympanometrie, akustische Reflexometrie;
· Hightech-Elektronystagmographie mit Otokalorimetern und elektrorotierenden Stühlen.
Für Primärpatienten gilt Folgendes zusätzliche instrumentelle und radiologische Studien:
Röntgen der Warzenfortsätze nach Schüller - zum Ausschluss des Adhäsionsprozesses bei Primärpatienten, insbesondere bei anamnestisch bekannter Otitis media;
Röntgen der Nasennebenhöhlen in 1 Projektion - bei Verdacht auf Erkrankungen der Nase (Sinusitis, Rhinitis, Verschiebung der Nasenscheidewand kann Tubo-Otitis verursachen und im Audiogramm als leitfähige Komponente nachgewiesen werden);
· Zur Untersuchung der zerebralen Hämodynamik ist eine Ultraschall-Dopplerographie (USDG) der Hauptgefäße des Kopfes erforderlich.
Diagnosealgorithmus für Primärpatienten (auf PHC-Ebene):
Diagnostik (Krankenhaus)
DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE
Diagnostische Kriterien auf Krankenhausebene:
Beschwerden, Anamnese, körperliche Untersuchungen, Labor- und Instrumentenstudien: siehe ambulantes Niveau.
Diagnosealgorithmus: Hauptdiagnosemaßnahmen:
Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
· Akumetrie;
Tonschwellenaudiometrie.
Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:
Röntgen der Warzenfortsätze nach Schuller;
Röntgen der Nasennebenhöhlen;
Dopplersonographie brachiozephaler Gefäße.
Zusätzliche Tools: siehe / ambulante Ebene.
Differenzialdiagnose
| Berufsbedingter sensorineuraler Hörverlust | Neuritis infektiöser, traumatischer, toxischer Ätiologie | Zervikale Osteochondrose, Wirbelarteriensyndrom, vertebrobasiläres Insuffizienzsyndrom | Morbus Menière | Otosklerose | |
| Schwerhörigkeit | zweiseitig | einseitig oder beidseitig | ein- oder doppelseitig | schwankender Hörverlust, oft einseitig | zunächst einseitig, kann sich auf das andere Ohr ausbreiten |
| Beschwerden | unbedingt beidseitiger Hörverlust, undeutliche Sprache, Tinnitus. | Hörverlust, Tinnitus. | Geräusche in einem oder beiden Ohren, Schmerzen im Kopf, Schmerzen in der Halswirbelsäule, die auf der Seite der Läsion in die oberen Gliedmaßen ausstrahlen |
paroxysmal nein Schwindel, begleitet von einseitigem Hörverlust, Tinnitus |
zunächst einseitiger Hörverlust, der über viele Jahre fortschreitet und sich auf beide Ohren ausdehnt |
| Die Natur des Tinnitus | relativ spätes Auftreten subjektiv tieffrequenter Geräusche in Ohren und Kopf. | Das Auftreten von Geräuschen oder Klingeln in den Ohren geht einem Hörverlust voraus. | hochfrequenter Lärm in einem oder beiden Ohren, kann pulsierender Natur sein, der Lärm nimmt abends zu. | Rauschen ist oft hochfrequent | niederfrequenter Tinnitus wird zunächst nur schweigend wahrgenommen, mit fortschreitender Erkrankung nimmt das Rauschen zu. |
| Der Beginn der Krankheit | allmählich | akut | allmählich |
plötzlich, Anfall Nein, häufiger bei Frauen |
allmählich, häufiger bei jungen Menschen, Frauen, schreitet nach Schwangerschaft und Geburt fort |
| Ursache für Hörverlust | kontinuierliche Erfahrung in den Bedingungen von Industrielärm (mindestens 8 Jahre - Bestellnummer 1032), Lärm, der die MPD - 80 dB überschreitet, während einer Arbeitsschicht von mindestens 1 Stunde. | Influenza, Neuroinfektion, Meningitis, Trauma (mechanisches, akustisches Trauma, Barotrauma), Verwendung von ototoxischen Arzneimitteln (Streptomycin, Monomycin, Chinin, Schleifendiuretika, Salicylate usw.) | Kompression des Plexus vertebralis und der Arterien im Spinalkanal, Atherosklerose der Hirngefäße | angeborene Minderwertigkeit des cochleovestibulären Apparates, Störung des Endolymphstoffwechsels und des Ionengleichgewichts intralabyrinthärer Flüssigkeiten, autonome Dystonie, Infektion, Allergie, Mangelernährung, Vitamin-, Wasserstoffwechsel. | erbliche osteodystrophische Erkrankung des knöchernen Labyrinths des Innenohrs, das sich an der Basis des Steigbügels befindet |
| Sprachverständlichkeit | Langzeiterhalt von 100 % Sprachverständlichkeit | in den ersten Tagen der Krankheit gestört | kann in den ersten Tagen der Erkrankung gestört sein, verschlechtert sich mit Fortschreiten |
schwankend, paroxysmal nein, einseitiger Hörverlust und Sprachverständlichkeit. |
. eine paradoxe Zunahme der Hörverständlichkeit in einer lauten Umgebung ist charakteristisch (Symptom von Paracusis Willisii); . Toynbee-Symptom - unklare Sprachwahrnehmung, insbesondere wenn mehrere Personen gleichzeitig sprechen |
| Webers Erfahrung | nach Schallwahrnehmungstyp beide Ohren | nach dem Schallwahrnehmungstyp (zum besser hörenden Ohr) | je nach Schallwahrnehmungstyp ein Ohr oder beide Ohren | Schäden am Schallwahrnehmungsapparat - Schall strahlt in ein gesundes Ohr | Schädigung des Schallleitungsapparates, der Schall wird vom betroffenen Ohr wahrgenommen; (an das schwerhörige Ohr) |
| Rinne-Erfahrung | rinne- | rinne- | rinne- | rinne- | rinne + |
| Audiogramm |
. die Sprachzone ist nicht unterbrochen; . bilaterale Verletzung der Wahrnehmung hoher Frequenzen (4000-8000 Hz), FUNG + verschwindet mit fortschreitendem FUNG-Prozess; . Mangel an Knochen - Luftintervall; . Erhaltung normaler Schwellen für die Wahrnehmung von Ultraschall, frühzeitige Erhöhung der Hörschwelle um 12 kHz bei Untersuchung eines weiten Frequenzbereichs |
gleichzeitig über den gesamten Frequenzbereich, jeden Schweregrad, bis hin zur Schwerhörigkeit, das Fehlen eines Knochen-Luft-Intervalls | gleichzeitig über den gesamten Frequenzbereich das Fehlen eines Knochen-Luft-Intervalls |
. Abwärtskurventyp; . das Phänomen der beschleunigten Zunahme der Lautstärke +; . Mangel an Knochen - Luftintervall. |
im Anfangsstadium Schallleitungsschwerhörigkeit (ansteigender Kurventyp mit leichtem Anstieg, mit Fortschreiten des Prozesses - die Kurve flacht ab, mit Fortschreiten des Prozesses - gemischter Hörverlust. |
| UZDG | hämodynamische Störungen bei Begleiterkrankungen | hämodynamische Störung in allen Fällen | mögliche hämodynamische Störung | hämodynamische Störung ist nicht typisch | |
| Diagnose-Ausschlusskriterien |
kontinuierliche schädliche Erfahrung von mindestens 8 Jahren; die Auswirkungen der Produktion. Lärm, der die Fernbedienung nicht überschreitet (80 dB) und weniger als 1 Stunde während der Schicht; einseitiger Hörverlust |
-//- | -//- | -//- | -//- |
Behandlung im Ausland
Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln
Lassen Sie sich zum Medizintourismus beraten
Behandlung
Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung verwendet werden
Behandlung (ambulant)
BEHANDLUNG AUF AMBULANTER EBENE
Die Behandlungstaktik reduziert sich unabhängig von der Art des NST auf die nicht-medikamentöse und medikamentöse Behandlung, die Verwendung von Medikamenten mit angio- und neuroprotektiven Eigenschaften. Der Wirkstoffkomplex zielt darauf ab, die neuronale Plastizität und Mikrozirkulation im Innenohr zu verbessern.
Nicht-medikamentöse Behandlung: Ziel ist die Wiederherstellung der Hörfunktion.
· Modus II-III;
· Tabelle 10, Tabelle 15;
individuelle Bewegungstherapie;
· Massage der Halskragenzone.
Mit NST wird die Wirkung der anregenden Physiotherapie auf die Strukturen des Innenohrs und im Bereich der Kragenzone beschrieben:
Physiotherapeutische Behandlung - Magnetolaser, Darsonval an den Warzenfortsätzen und der Halswirbelsäule, Elektrophorese an den Warzenfortsätzen oder endoral mit Kaliumjodid, Hyaluronidase, Phonophorese mit einer 2,5% igen Lösung von Aminophyllin an der Kragenzone.
Zusätzlich:
Reflexzonenmassage;
Nadel-, Jod-Brom-Bäder;
· Lasertherapie;
Medizinische Behandlung Methoden der therapeutischen Beeinflussung:
allgemeine Methoden - mit professionellem NST werden allen Patienten verschrieben, unabhängig vom Stadium des Prozesses und der Schwere, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen sowie individuellen Merkmalen und Symptomen;
Die individuelle Therapie sollte die Besonderheiten der Erkrankung, einschließlich der Schwere der einzelnen Symptome, berücksichtigen. Bei hypertensivem Syndrom, Hypotonie in Kombination mit Hörverlust und Tinnitus wird empfohlen, die Behandlung zusammen mit einem Therapeuten durchzuführen;
Bei vertebrogener Radikulopathie, Vibrationskrankheit wird die Behandlung gemeinsam mit einem Neuropathologen durchgeführt.
Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Krankheit werden Mittel eingesetzt, die darauf abzielen, die Durchblutung, einschließlich im Bereich der inneren Hörarterie, wiederherzustellen, die rheologischen Parameter des Blutes zu verbessern und die Leitung eines Nervenimpulses zu verbessern. Es werden Medikamente mit angio- und neuroprotektiven Eigenschaften verwendet. Darüber hinaus werden Venotonika und Medikamente, die die Neuroplastizität stimulieren, bei der komplexen Behandlung verwendet, insbesondere wird Ginkgo-Biloba-Blattextrakt verwendet. Das Medikament hilft, den Ionenaustausch in geschädigten Zellen zu regulieren, den zentralen Blutfluss zu erhöhen und die Durchblutung im Bereich der Ischämie zu verbessern.
Liste der unentbehrlichen Arzneimittel:
Cinnarizin, Betahistinhydrochlorid, Gingko Biloba;
Liste der zusätzlichen Medikamente:
Bei Ischämie und Hypoxie wird zur Normalisierung der Nervenzellen Trimetazidin mit 0,02 g p.o. 3-mal täglich als Beruhigungstherapie (Baldrianpräparat) verschrieben.
Medikamentenvergleichstabelle:
| Nr. p / p | INN-Name | Menge (amp, fl, etc.) | Verabreichungsweg |
Fortsetzer ness Behandlung |
Hinweis | UD | ||
| Gefäßtherapie - histaminähnliches Medikament | ||||||||
| 4 | Cinnarizin | 25 mg x 3 mal täglich | oral | bis zu 30 Tage |
verbessert die Mikrozirkulation nung |
B, C |
||
| Kardiotonische Medikamente | ||||||||
| 8 | Trimetazidin | tab., 1 x 3 Rubel pro Tag | oral | bis zu 30 Tage |
normalisiert das Energiegleichgewicht in Zellen während Hypoxie und verhindert eine Abnahme des intrazellulären Gehalts an Adenosin-Triphos Schleier (ATP). |
BEI |
||
| Beruhigungsmittel | ||||||||
| 9 | Baldrian-Extrakt | 2 Registerkarte. zur Nacht | oral | 10 Tage | wirkt beruhigend, herzgefäßerweiternd, krampflösend | AUS | ||
Aktionsalgorithmus in Notsituationen:
Es gibt keine dringenden Situationen.
Eine Zunahme des Hörverlusts der Geräuschätiologie tritt parallel zu allgemeinen Gefäßerkrankungen in Form von vegetativ-vaskulärer Dystonie auf, häufiger zuerst beim hypotonischen Typ und dann beim hypertonischen Typ; Gleichgewichtsstörungen vom Typ Hypo- und Hyperreflexie, abhängig von der Dienstzeit in Lärmbedingungen und dem Alter der Patienten. Es werden ZNS-Störungen beobachtet, die sich in asthenoneurotischen Reaktionen und Pathologien der dienzephalen Sphäre, der Entwicklung vegetativer und neuroendokriner Störungen (Dysfunktion der Schilddrüse und der Geschlechtsdrüsen, beeinträchtigter Hauttrophismus, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts) manifestieren.
Unter Berücksichtigung des Vorstehenden und der Möglichkeit extrauraler Störungen bei Arbeitern, die durch Industrielärm belastet sind, sind bei der Diagnose von berufsbedingten NST in jedem Fall folgende Expertenkonsultationen erforderlich:
Konsultation eines Neuropathologen, Therapeuten - zur Diagnose;
Konsultation eines Augenarztes - Untersuchung des Fundus, Perimetrie, wenn der Patient über Kopfschmerzen klagt;
Konsultation anderer enger Spezialisten - je nach Indikation.
Vorbeugende Maßnahmen im weiteren Sinne sehen eine Reihe von Maßnahmen vor, darunter:
Änderung der Produktionstechnik mit Ersatz oder Ausschluss von „lärmerzeugenden“ technologischen Verfahren;
Einbringen von Lärmschutzmitteln (schalldämmende Beschichtungen, Blenden, Schalldämpfer etc.);
Persönliche Schutzausrüstung gegen Lärm (Lärmschutzeinlagen, Ohrenschützer, Helme);
Bewertung der Gesamtlärmdosis, vorübergehender und kurzer Aufenthalt eines Arbeitnehmers unter intensiven Lärmbedingungen, d.h. Anwendung des Prinzips „Zeitschutz“;
Beseitigen Sie die Verwendung von Nikotin, Alkohol.
Rationelle Berufswahl: Organisatorische und medizinische Maßnahmen, obligatorische Vorsorgeuntersuchungen, gemäß den in Verordnungen erlassenen Vorschriften, sind von großer Bedeutung bei der Prävention von berufsbedingtem Hörverlust.
Screenings: Für eine ungefähre Beurteilung des Zustands der Hörfunktion bei Personen, die unter Bedingungen intensiven Industrielärms arbeiten, wird empfohlen, zwei Methoden audiometrischer Untersuchungen anzuwenden:
Bestimmung des Hörverlustes in dB bei Frequenzen von 1000 und 4000 Hz bei Luftschallübertragung getrennt für beide Ohren;
Bestimmung des Hörverlustes in dB bei Frequenzen von 500, 1000, 2000 und 4000 Hz bei Luftschallübertragung getrennt für beide Ohren.
| Grad des Hörverlusts | Beobachtungshäufigkeit | Untersuchung durch Ärzte anderer Fachrichtungen | Name und Häufigkeit von Labor- und anderen Studien | Die wichtigsten medizinischen und Freizeitaktivitäten | Leistungskriterien | Grundlegende Empfehlungen für die Beschäftigung |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 0 - Anzeichen von Lärmeinwirkung auf das Hörorgan | 1 Mal pro Jahr | HNO | Audiometrie einmal im Jahr | Persönliche Schutzausrüstung gegen Lärm. Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes. Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen 1 Mal pro Jahr. Kurse von Beruhigungsmitteln, Gefäßtherapie, metabolisch stimulierender Therapie, Medikamente, die den Rezeptorapparat des Innenohrs tonisieren | In ihrem Beruf einsetzbar. | |
|
Neurosen Schwerhörigkeit 1 Grad |
1 Mal pro Jahr |
HNO, neuropathischer Therapeut Tolog |
Audiometrie einmal im Jahr. AD-Messung | Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes. Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen 1 Mal pro Jahr. Beruhigungskurse, Gefäßtherapie, metabolisch stimulierende Therapie, Medikamente, die den Rezeptorapparat des Innenohrs tonisieren. | Kann unter Bedingungen arbeiten, die Industrielärm ausgesetzt sind. | |
|
Neurosen Schwerhörigkeit 2 Grad |
2 mal im Jahr |
HNO, neuropathischer Therapeut aufzeichnen. |
Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes. 2 x jährlich Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen. Beruhigungskurse, Gefäßtherapie, metabolisch stimulierende Therapie, Medikamente, die den Rezeptorapparat des Innenohrs tonisieren. | Kein Fortschreiten des Hörverlusts, Normalisierung der A.D. | ||
|
Neurosen Schwerhörigkeit 3 Grad |
2 mal im Jahr | HNO, Therapeut, Neurologe. | Audiometrie 2 mal im Jahr. AD-Messung | 2 x jährlich Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen. Beruhigungskurse, Gefäßtherapie, metabolisch stimulierende Therapie, Medikamente, die den Rezeptorapparat des Innenohrs tonisieren. | Kein Fortschreiten des Hörverlusts | Unfähig, unter Bedingungen zu arbeiten, die Industrielärm ausgesetzt sind. |
· positive Dynamik der Kennziffern der Akumetrie, Audiometrie.
Behandlung (Krankenwagen)
DIAGNOSE UND BEHANDLUNG IM NOTFALL
Mit akutem neurosensorischem Hörverlust in einer spezialisierten HNO-Abteilung .
Diagnostische Maßnahmen: siehe ambulante Ebene je nach Zustand des Patienten
Medikamentöse Behandlung des akuten neurosensorischen Hörverlusts: symptomatische Behandlung in einer spezialisierten HNO-Abteilung .
Behandlung (Krankenhaus)
BEHANDLUNG AUF STATIONÄRER EBENE
Behandlungstaktik: siehe ambulante Ebene.
Andere Behandlungsarten: Nein.
Indikationen für eine fachkundige Beratung: siehe ambulante Ebene.
Indikationen zur Verlegung auf die Intensivstation und Wiederbelebung: in lebensbedrohlichen Zuständen.
Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:
Reduzierung des subjektiven Tinnitus;
· positive Dynamik der Kennziffern der Akumetrie, Audiometrie.
Weitere Verwaltung:
Bei der Bestimmung der Anzeichen von Lärmeinwirkung auf das Hörorgan eines Arbeitnehmers wird keine Berufskrankheit festgestellt. Der Arbeitnehmer ist in der Lage, in seinem Beruf zu arbeiten, die Apotheke zu beobachten, einmal im Jahr einen Hörtest durchzuführen, die Verwendung von Lärmschutzmitteln zu kontrollieren und eine Rehabilitationstherapie durchzuführen.
· wenn bei einem professionellen NST ein leichter Hörverlust (Grad I) diagnostiziert wird, bleibt der Arbeitnehmer in seinem Beruf arbeitsfähig, Beobachtung in der Apotheke, Höruntersuchung einmal im Jahr, Verwendung von persönlichem Gehörschutz und Rehabilitationsmaßnahmen;
Bei der Feststellung der Diagnose eines professionellen NST mit einem mäßigen Grad an Hörverlust (II-Grad) und mit einem erheblichen Grad an Hörverlust (III-Grad), der während einer ununterbrochenen Arbeit unter Lärmbedingungen für mindestens 8 Jahre herumtollt, muss er von der entfernt werden Bedingungen der Exposition gegenüber Industrielärm mit Richtung ITU;
Bei Feststellung der Schwerhörigkeit I, II, III wird eine Notfallmeldung über eine berufsbedingte Schwerhörigkeit ausgestellt.
medizinische Rehabilitation
Anhang 1
Medizinisch Rehabilitation
Neben der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung frühester Störungen der Hörfunktion ist die Rehabilitation von Arbeitern unter dem Einfluss ungünstiger Produktionsfaktoren, einschließlich Lärm, von großer Bedeutung, die in allen Phasen der medizinischen Versorgung durchgeführt werden sollte. Abhängig von der Intensität des Lärms, seiner Kombination mit anderen Faktoren, der Dauer der Arbeit in einem mit Lärmexposition verbundenen Beruf und der Besonderheit des Zustands des Hörorgans müssen eine Reihe von Erholungsmaßnahmen geplant werden. In jedem Fall ist eine individuelle Herangehensweise erforderlich.
Die durchgeführten Gesundheits- und Rehabilitationsaktivitäten sollten physische Methoden der Primär- und Sekundärprävention umfassen; therapeutische und stärkende Gymnastik; ausgewogene, rationelle Ernährung, ggf. kombiniert mit medikamentöser Therapie.
Zweck der Rehabilitation: vollständige oder teilweise Wiederherstellung des Gehörs, Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit, Verhinderung und Verringerung des Grads einer möglichen Behinderung, Verbesserung der sozialen Aktivität des Patienten, Erhaltung der Arbeitsfähigkeit des Patienten.
Indikationen für die medizinische Rehabilitation: in Übereinstimmung mit internationalen Kriterien gemäß dem Standard für die Organisation der medizinischen Rehabilitation für die Bevölkerung der Republik Kasachstan, genehmigt durch Anordnung des Gesundheitsministers der Republik Kasachstan vom 27. Dezember 2014 Nr. 759
| Nr. p / p |
Nosologische Form (ICD-X-Code) |
Internationale Kriterien (der Grad der Verletzung biosozialer Funktionen und (oder) die Schwere der Krankheit) |
|
H90.3 Schallempfindungsschwerhörigkeit Z57.0 Lärmbelästigung am Arbeitsplatz |
0-1 Grad Hörverlust - Anzeichen für die Einwirkung von Lärm auf das Hörorgan - Verwendung von persönlicher Lärmschutzausrüstung, Anwendung des Prinzips "Zeitschutz"; I Schwerhörigkeitsgrad - Cochlea-Neuritis mit leichtem Schwerhörigkeitsgrad - obligatorischer Einsatz von persönlicher Lärmschutzausrüstung, Anwendung des "Zeitschutz"-Prinzips, hausärztliche Beobachtung durch einen HNO-Arzt mit audiometrischen Untersuchungen einmal jährlich. Einmal jährlich medikamentöse Behandlung mit vasoaktiven Medikamenten zur Verbesserung der Hirndurchblutung, Krankengymnastik, Massage der Kragenzone. Hörgerät nach Indikation. Schwerhörigkeit der Grade II - III - Cochlea-Neuritis mit mäßigem und signifikantem Hörverlust wird zweimal jährlich einer HNO-ärztlichen Beobachtung mit audiometrischer Überwachung des Gehörs unterzogen. Auf dem Weg zur ITU. |
Kontraindikationen für die medizinische Rehabilitation: onkologische Begleiterkrankungen, Arzneimittelunverträglichkeit.
BändeMedizinische Rehabilitation innerhalb von 10 Werktagen:
Die folgenden therapeutischen, rehabilitierenden und präventiven Maßnahmen werden für differenzierte Gruppen der ambulanten Beobachtung von Arbeitnehmern in "lauten" Berufen empfohlen.
Die Hauptmaßnahmen während der medizinischen Rehabilitation von Patienten mit professionellem NST sollten sich an der Schwere der Erkrankung orientieren und den Einsatz von Therapeutika umfassen, die alle Hauptglieder des pathologischen Prozesses beeinflussen:
Beeinflussung des Gefäßsystems und Verbesserung der Hirndurchblutung;
· Tonisierung des Rezeptorapparates des Innenohres und Verbesserung der Leitfähigkeit von Nervenimpulsen;
Einwirkung auf den Zell- und Gewebestoffwechsel;
Regulierung des Verhältnisses von Nervenprozessen in der Großhirnrinde.
Patienten, bei denen NST mit Beeinträchtigung kombiniert wird
vestibuläres System, ist die Rehabilitation der vestibulären Funktion mit einem System von vestibulären Übungen erforderlich.
Die Rehabilitation der Hörfunktion bei NST zielt darauf ab, die soziale Aktivität und Lebensqualität des Patienten wiederherzustellen und besteht aus Hörgeräten. Ab einem Hörverlust von 40 dB ist ein Hörgerät angezeigt.
Akupunktur (allgemein, Aurikulotherapie, Su-Jok-Therapie, lokale Angriffspunkte werden auf das Innenohr gerichtet).
Bei Tinnitus ist eine Schlammtherapie indiziert, bei der die Methode der Anwendung auf der segmentalen reflexogenen Zone (Schlammkragen) angewendet wird. Dicke 40-60 mm, Temperatur 38-40 Grad C, Einwirkzeit 15-20 Minuten. Kurs 10-15 Verfahren.
Hyperbare Oxygenierung, Kontraindikationen sind anatomische Defekte in der Nasenhöhle (verschobene Nasenscheidewand, Muschelhypertrophie etc.), die zu einer nasalen Obstruktion führen.
Dauer der medizinischen Rehabilitation in Abhängigkeit von Nosologien.
| № | Nosologische Form (Code gemICD-X) | Internationale Kriterien (Grad der Verletzung des BSF und (oder) Schweregrad der Erkrankung) | Dauer / Bedingungen der Rehabilitation |
| 1 |
1 Gruppe Gesund (oder „gefährdet, intensivem Industrielärm auf dem Höranalysator ausgesetzt zu sein“). Dies sind Personen, die nicht über einen Hörverlust klagen und keine klinischen Funktionsveränderungen am Hörorgan aufweisen. |
Um die nachteiligen Auswirkungen von Lärm auf das Gehörorgan zu verhindern, wird den Arbeitern dieser Gruppe die Verwendung von persönlicher Lärmschutzausrüstung, die Anwendung des Prinzips des "Zeitschutzes", eine jährliche otorhinolaryngologische und audiometrische Studie gezeigt. | |
|
2 Gruppe Nahezu gesund (Gruppe „gefährdet, eine Berufskrankheit des Hörorgans zu entwickeln“). Dies sind Personen mit Beschwerden über eine gewisse Unlesbarkeit der Sprache und damit verbundenem sozialem Unbehagen, periodischem Tinnitus. Die klinische und audiologische Untersuchung zeigt Anzeichen einer Lärmeinwirkung auf das Hörorgan. |
Diese Arbeitnehmer werden einmal jährlich von einem Hals-Nasen-Ohrenarzt mit audiometrischen Untersuchungen überwacht. Ihnen wird die obligatorische Verwendung von persönlichem Gehörschutz vor Lärm und Lärm aufgezeigt 1 Mal pro Jahr Maßnahmen zur medizinischen Rehabilitation. Die Behandlung sollte vor allem auf die Intensivierung von Stoffwechsel-, Energie-, Redoxprozessen des Zell- und Gewebestoffwechsels, einer Beruhigungstherapie (Brompräparate, Baldrian usw.) gerichtet sein. Es ist ratsam, eine Behandlung durchzuführen. | ||
|
H 90.3 Schallempfindungsschwerhörigkeit, beidseitig |
3 Gruppe Bei Erkrankungen des Hörorgans. |
Patienten mit professionellem NST mit leichtem Hörverlust werden einmal jährlich einer hausärztlichen Überwachung durch einen HNO-Arzt unterzogen, indem audiometrische und die oben genannten Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt werden. Kontinuierliche Verwendung von persönlichem Gehörschutz. Patienten mit professionellem NST mit einem mäßigen Grad an Hörverlust und einem signifikanten Grad an Hörverlust werden zweimal jährlich einer HNO-ärztlichen Überwachung mit audiometrischer Überwachung des Hörzustands unterzogen. Die strikte Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes, die Verwendung von individuellem Lärmschutz werden gezeigt. Alle 6 Monate ist ein Komplex von medizinischen und Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich. |
Diagnostische Maßnahmen: Akumetrie, Audiometrie.
Fachberatung: ein Neuropathologe nach Indikationen bei gleichzeitiger Pathologie.
Leistungskennzahl: Verringerung des subjektiven Tinnitus, positive Dynamik der Indikatoren der Akumetrie, Audiometrie.
Krankenhausaufenthalt
Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt:
Primäruntersuchung zur Feststellung des ursächlichen Zusammenhangs der Erkrankung mit der Erfüllung der Arbeits- (Dienst-) Pflichten des Arbeitnehmers;
wiederholte Untersuchung zur Klärung der Art des Krankheitsverlaufs, der Hinzufügung von Komplikationen, des Fortschreitens oder Rückschritts der Krankheit;
Beurteilung des Zustands des Patienten vor der Untersuchung in der MSE.
Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt: akuter NST.
Information
Information
Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
| AG | arterieller Hypertonie |
| VSD | vegetativ-vaskuläre Dystonie |
| WEC | medizinisches Fachgremium |
| DNST | bilateraler sensorineuraler Hörverlust |
| IRT | Akupunktur |
| Bewegungstherapie | Physiotherapie |
| MHSRRK | Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan |
| ICD | Internationale Klassifikation der Krankheiten |
| HERR | Richtlinien |
| ITU | medizinisch-soziale Expertise |
| NST | Schallempfindungsschwerhörigkeit |
| Fernbedienung | maximal zulässiger Pegel |
| RCT | randomisierte Kohortenstudie |
| Rf | russische Föderation |
| SGM | zerebrale Gefäße |
| UGG | morgendliche Hygienegymnastik |
| UD | Evidenzgrad |
| UZDG | Ultraschall-Dopplerographie der Gefäße von Kopf und Hals |
| FUN | Fading-Out-Phänomen |
| ZNS | zentrales Nervensystem |
| EKPP | Expertenkommission für Berufspathologie |
Liste der Protokollentwickler mit Qualifikationsdaten:
1) Amanbekov Uken Akhmetbekovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, leitender Forscher des staatlichen Unternehmens "NTs GT iPZ", Karaganda.
2) Sultanbekov Zeynulla Kabdyshevich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter des Labors der Zweigstelle Ostkasachstan des Staatsunternehmens "NCGT und PZ", Ust-Kamenogorsk.
3) Otarbayeva Maral Baltabaevna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin, Leiterin der Abteilung für wissenschaftliches Forschungsmanagement des staatlichen Unternehmens "NCGT und PZ", Karaganda;
4) Akynzhanova SSaule Akynzhanovna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der beratenden und diagnostischen Abteilung des staatlichen Unternehmens "NCGT und PZ", Karaganda.
5) Sadykova Saule Mukhametkalievna - Hals-Nasen-Ohrenärztin der 1. Kategorie der beratenden und diagnostischen Abteilung des staatlichen Unternehmens "NCGT und PZ", Karaganda;
6) Kalieva Mira Maratovna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin der Abteilung für klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie der nach ihr benannten KazNMU. S. Asfendiyarov, Almaty.
Hinweis auf keinen Interessenkonflikt: Nein.
Liste der Gutachter:
Dzhandaev Serik Zhakenovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, FNPR MUA, Astana.
Protokollüberprüfung: 3 Jahre nach ihrer Veröffentlichung und ab dem Datum ihres Inkrafttretens oder wenn es neue Methoden mit Evidenzgrad gibt.
Angehängte Dokumente
Aufmerksamkeit!
- Durch Selbstmedikation können Sie Ihrer Gesundheit irreparablen Schaden zufügen.
- Die auf der MedElement-Website und in den mobilen Anwendungen „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Erkrankungen: ein Therapeutenratgeber“ veröffentlichten Informationen können und sollen eine persönliche Beratung durch einen Arzt nicht ersetzen. Wenden Sie sich unbedingt an medizinische Einrichtungen, wenn Sie Krankheiten oder Symptome haben, die Sie stören.
- Die Wahl der Medikamente und deren Dosierung sollte mit einem Spezialisten besprochen werden. Nur ein Arzt kann das richtige Medikament und seine Dosierung unter Berücksichtigung der Krankheit und des körperlichen Zustands des Patienten verschreiben.
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