Familienpsychotherapie des Alkoholismus. Familienberatung von Alkoholabhängigen Kapitel I. Soziale und sozio-emotionale Probleme von Kindern aus Familien von Alkoholikern

Die dritte Methode der psychotherapeutischen Arbeit ist die Familienpsychotherapie (SP). In der Arbeit von T. G. Rybakova wurden die Hauptaufgaben und Methoden der Familienpsychotherapie formuliert, die in erster Linie durch die Merkmale zwischenmenschlicher Beziehungen bestimmt werden, die sich in Familien von Alkoholikern entwickeln (Lebedev, 1974). Die Familienpsychotherapie zielt darauf ab, bei der Frau der Patientin die richtige Einstellung zur Krankheit und Behandlung ihres Mannes zu bilden, ihre neurotischen Symptome, die während der Zeit der Alkoholisierung ihres Mannes auftreten, abzuschwächen, das System der familiären Interaktion zu ändern und ein günstiges soziopsychologisches Klima zu schaffen in der Familie. Darüber hinaus ist die Beeinflussung der familiären Beziehungen einer der Wege, auf denen viele andere Aufgaben der Psychotherapie gelöst werden: die Bildung und Stärkung der Einstellung zur Nüchternheit, die Korrektur emotionaler Störungen, die Steigerung des Selbstwertgefühls usw.

Eine eigenständige Aufgabe der Familienpsychotherapie bei Alkoholismus ist die Analyse und Zerstörung pathologischer manipulativer Beziehungen von Patienten zu ihren Frauen, Kindern und anderen Angehörigen. Eine Art „Aufdecken“ der Manipulationen der Patienten, die oft bis zu aggressiven und autoaggressiven Handlungen reichen, ist ein schmerzhafter, aber notwendiger Schritt in der Familienpsychotherapie bei Alkoholismus, der die Möglichkeit eröffnet, vertrauensvollere, psychologisch intimere Beziehungen in der Familie aufzubauen.

Unter den Methoden der Familienpsychotherapie, in deren Verlauf die Hauptprobleme familiärer Beziehungen gelöst werden, nimmt die Psychotherapie eines Ehepaares, durchgeführt in der Trias "Psychotherapeut - Patient - Ehefrau des Patienten", den ersten Platz ein. In der Endphase der stationären Behandlung und während der Zeit der unterstützenden Psychotherapie kommt jedoch der Gruppenpsychotherapie von Ehepaaren eine große Bedeutung zu, die neben psychotherapeutischen Effekten auch die Möglichkeiten der Vereinsarbeit mit Patienten nutzt. Die Teilnahme von Patienten mit Alkoholismus an dieser Art der Behandlung verlängert die Dauer der Remissionen erheblich.

Bei der Familienpsychotherapie von Alkoholikern sollte berücksichtigt werden, dass die Ehefrau (oder der Ehemann) eines Alkoholikers in der Regel der subtilste Diagnostiker der Dynamik des Verlangens nach Alkohol ist. Die in der Diplomarbeit von A. Yu. Dmitrieva erhaltenen Daten zeigten, dass die Ehefrauen von Patienten ihre eigene "Skala" der Intensität der Anziehung haben und den Ansatz eines Rückfalls ziemlich genau vorhersagen können. Dies sollte im Behandlungsprozess genutzt werden, indem die Ehefrauen in die Analyse der Motive einbezogen werden, die mit der Neigung zu Alkohol bei Patienten verbunden sind.

Es ist jedoch zu befürchten, dass die Frau nicht zur unangefochtenen Anführerin, Gönnerin, Vormundin, Hausärztin wird. Dies wiederum kann zu einer Umkehrung der Rollen in der Familie, zur Zuschreibung der Verantwortung für das Leben und Verhalten des Patienten an die Ehefrau, zur Steigerung seiner Äußerlichkeit und zur Bildung pathologisch abhängiger Beziehungen führen. Leider gehen viele Frauen, männlicher Natur, bereitwillig darauf ein, haben einen ausgeprägten Willen zur Macht und Führung in der Familie. Daher sollte der Psychotherapeut zur Schaffung eines psychotherapeutischen Umfelds in der Familie beitragen, ohne die Rollenbalance zu verletzen.

Die psychotherapeutische Funktion ist die wichtigste für die Familie eines Patienten mit Alkoholismus, besonders in den ersten Monaten. Dies bedeutet jedoch nicht, besondere Privilegien für den Patienten zu schaffen. Im Gegenteil, aus psychotherapeutischer Sicht ist es wichtig, dem Patienten Verantwortung zuzuweisen, die der Rolle des Mannes in der Familie angemessen ist. Daneben sind natürlich emotionale Unterstützung, Reaktion, Katharsis, manchmal Suggestion und fast immer Verhaltensschulungen in einer alkoholfreien Lebensweise notwendig. So haben die Aufgaben der Familie eines Alkoholikers den Charakter einer Psychotherapie, in deren Belangen den Ehepartnern praktisch geholfen werden soll, sich zurechtzufinden.

* Im Zusammenhang mit der Problematik der Familienpsychotherapie ist in der Regel die Arbeit mit Familien alkoholkranker Männer impliziert. Die Erfahrung in der Arbeit mit den Familien alkoholkranker Frauen ist noch unzureichend, da sie sich in den meisten Fällen trennen, noch bevor die Patienten zur Behandlung kommen.

Die pathologische Anziehungskraft auf Alkohol ist eine Kernstörung in der Gesamtheit der klinischen und persönlichkeitspsychologischen Störungen bei Patienten mit Alkoholismus in allen Stadien des Krankheitsverlaufs.

In Analogie zum nüchternen Verhalten eines Patienten mit Alkoholismus und Zuständen während des Rausches fanden auch Angehörige in bestimmten Situationen unterschiedliche Muster des emotionalen Verhaltens. D. Daviset al. (1974) führen das Beispiel einer Familie an, die sich bei einer Befragung durch ein betrunkenes Mitglied anders verhielt als bei einer nüchternen Befragung. Im ersten Fall erweckten sie den Eindruck lebendiger, fröhlicher Menschen, die zu Witzen neigten und lebhafte Manifestationen von Emotionen zeigten; im zweiten fanden sie Zurückhaltung, Monotonie und Ausdruckslosigkeit in der emotionalen Kommunikation. Daraus schloss der Autor, dass Alkoholmissbrauch eine regulierende Funktion erfüllt – Familienmitglieder unterstützen bewusst oder meistens unbewusst den Alkoholkonsum ihrer Angehörigen.

Unter den „positiven“ Folgen des Alkoholmissbrauchs werden Kinder und Ehepartner von Alkoholikern als größer genannt familiärer Zusammenhalt, vermehrter Kontakt zu den Elternfamilien („Trauer verbindet“), Aufmerksamkeit füreinander, begleitet von gesteigerter Empathie und Emotionen. In diesem Zusammenhang wird deutlich, dass der familiäre Faktor – die Bedingungen der unsachgemäßen Erziehung in der elterlichen Familie und der darin entwickelte Kommunikationsstil sowie die Art der Beziehungen in der Ehefamilie von Alkoholikern – einen großen Einfluss hat über die Entstehung und Aufrechterhaltung eines pathologischen Verlangens nach Alkohol auf psychischer Ebene.

Das Stereotyp des Rollenverhaltens bei Patienten mit Alkoholismus, eingebettet in die elterlichen Familien, ist später einer der systemischen Faktoren, die den dysfunktionalen Beziehungstyp in der eigenen Familie mit einem Missverhältnis von verbalen und nonverbalen (unbewussten) Komponenten in zwischenmenschlichen Beziehungen bestimmen ihre Mitglieder: Auf emotionaler Ebene kann eine Frau ihren betrunkenen Ehemann als stark, unerwartet, hell und nüchtern wahrnehmen - als langweilig, wer sie nicht liebt, achtet nicht auf sie. Auf der verbalen Ebene werden im ersten Fall verurteilende Worte geäußert; im zweiten "objektive" und distanzierte Zustimmung.

Konflikte in den Familien von Alkoholikern betrafen neben der Tatsache der Alkoholisierung die Rollenstruktur der Familie und den Bereich der sexuellen Beziehungen der Ehepartner. In einigen Fällen suchten die Ehefrauen der Patienten, die sich aufgrund des Alkoholismus ihres Mannes daran gewöhnt hatten, familiäre Probleme im Alleingang zu lösen, keine Erlasse und hatten manchmal Angst, die Verantwortung für die Familie mit ihrem Mann zu teilen. In anderen Fällen waren Patienten, die an einer offiziellen Rehabilitation beteiligt waren, auf ein Minimum an Pflichten gegenüber der Familie beschränkt, was zu Unzufriedenheit bei Ehefrauen führte, die Änderungen in den familiären Beziehungen erwarteten. Der unlösbare Rollenkonflikt wiederum verhinderte die Normalisierung der sexuellen Beziehungen der Ehegatten. Zunehmender emotionaler Stress, Frustration bei Patienten in Remission aktualisierten die Motive, die dem Verlangen nach Alkohol zugrunde liegen, und somit bildete sich ein „Teufelskreis“.

Derzeit ist die Psychotherapie der ganzen Familie eines Patienten mit Alkoholismus von großer Bedeutung. Es ist äußerst schwierig, dieses Prinzip in die Praxis umzusetzen. Viele Patienten lehnen aufgrund von Anosognosie eine Behandlung und Psychotherapie ab; Angehörige unterstützen oft unrealistische Einstellungen von Patienten, weil sie Rache und Bestrafung seitens der Patienten für die bloße Tatsache befürchten, zum Arzt zu gehen. Daher erscheinen Versuche, eine Familienpsychotherapie auch ohne Beteiligung des Patienten selbst durchzuführen, so relevant.

Grundlage für ein solches Modell der Psychotherapie, das in den USA am weitesten verbreitet und in Westeuropa immer noch nicht populär genug ist, ist die Position, dass „wenn jeder mit jedem ‚vernetzt‘ ist, dann eine Veränderung bei mindestens einer Person in der System kann indirekt Veränderungen (Reaktionen) und andere Personen hervorrufen."

Eine weitere Grundlage solcher psychotherapeutischer Interventionen ist die Krise oder Häufung von Krisen, die fast immer zu einem Wendepunkt im Schicksal des Alkoholikers werden. Patienten mit Alkoholismus entscheiden sich immer dann für eine Behandlung, wenn wichtige Personen, die mit ihnen in Kontakt stehen, beständig alternative Verhaltensweisen zeigen, die für Patienten einen großen Verlust bedeuten.

Abhängig von der Bereitschaft der Familien, sich ihren Problemen zu stellen, kann entweder eine „direkte Intervention“ oder eine „Familienintervention“ angeboten werden.

„Direktes Eingreifen“ beinhaltet eine Konfrontation mit einem Alkoholiker mit Hilfe von Familie, Arbeitskollegen, Verwaltung, Ärzten, Freunden und anderen.

"Familienintervention"- Die Konfrontation mit Familienmitgliedern, die keinen Alkohol trinken, wird mit Hilfe professioneller Assistenten (nach unserem Verständnis - Psychotherapeuten und medizinischen Psychologen) durchgeführt.

"Direkter Eingriff". Bei dieser Form der Psychotherapie sucht eine Person aus dem unmittelbaren Umfeld des Alkoholikers Hilfe. Jede Krisensituation kann der Grund dafür sein. In der Regel fällt es diesem Hilfesuchenden (dem „Initiator“) schwer, sich und anderen gegenüber einzugestehen, dass es in der Familie schwere Alkoholprobleme gibt, die der Täter selbst nicht mehr lösen kann. Oft fühlt sich der "Initiator" wie ein Verräter, weil er gegen die Familienregel verstößt - "schmutzige Wäsche nicht in der Öffentlichkeit waschen". Daher ist die Bitte des "Initiators" um Hilfe von Schuldgefühlen und Angst vor den Reaktionen des Patienten begleitet. Der Berater sollte dem „Initiator“ erklären und ihm versichern, dass es seine Initiative ist, die zeigt, dass er aus Sympathie und Anteilnahme handelt und positive Veränderungen anstrebt.

Beim ersten Beratungsgespräch Der Psychotherapeut klärt die klinischen Symptome des Patienten auf und fragt nach den medizinischen, psychischen und sozialen Folgen des Alkoholismus. Entscheidet der Therapeut aufgrund seiner besonderen Kompetenz, dass der Eingriff angebracht ist und der „Initiator“ dies als Chance für die Familie sieht, dann erstellt er eine Liste aller Personen, die dem Patienten nahe stehen, Zeugen seines Trinkens geworden sind Verhalten und sind bereit, an der Intervention teilzunehmen. Der „Initiator“, nicht der Berater, kontaktiert all diese Personen und bittet um ihre Mitarbeit in Form der Gründung eines „Interventionskollektivs“.

Der Therapeut arrangiert ein Treffen Interessenten auf der Liste. Informiert über Alkoholismus als Krankheit, über die Leugnung des Alkoholismus durch einen Alkoholiker und seine Angehörigen und betont, dass der Patient im Moment nicht mehr alleine mit dem Trinken aufhören kann und sich selbst keine Hilfe suchen wird. Der Therapeut kann Alternativen beschreiben, vorhersagen, wie es weitergeht, wenn die Familie nichts tut, und ausdrücken, wie stehen die Chancen wenn sie sich anders verhalten als vorher.

Der Psychotherapeut ist nicht erlaubt Angehörige und Freunde des Patienten zum Eingreifen drängen oder zwingen. Seine Rolle in dieser Situation ist es, objektiv zu informieren und zu unterstützen. Die Sitzungsteilnehmer müssen selbst entscheiden, ob sie die Methode der „direkten Intervention“ für angemessen halten und ob sie ein „Interventionsteam“ bilden wollen. Es dauert mindestens 8 Wochen, um dieses Team zu vereinen.

Dann beginnt die konkrete psychotherapeutische Vorarbeit mit dem „Interventionsteam“.

Der Psychotherapeut bespricht mit Familienmitgliedern die Art und Weise ihres Verhaltens, unterstützt unbewusst den Alkoholismus und zwingt sie, neue Wege zu finden, um ihr Ziel zu erreichen. Er prüft sorgfältig die Absichten jedes Mitglieds des "Interventionsteams".. Es ist bekannt, dass eine Konfrontation nur auf der Grundlage positiver Absichten, Gefühle der Liebe und Sympathie für den Alkoholiker und der Sorge um sein Schicksal erfolgen kann. Hat der Therapeut den Eindruck, dass bei den Teammitgliedern Gefühle von Hass, Verachtung, Wut und Frustration hegen, dann sollte er ihnen in Vorbereitungsgesprächen Gelegenheit geben, diese Gefühle auszudrücken (Entlastung). Nachdem sie alles ausgedrückt haben, „was in der Seele schmerzt“, werden sie ihre positive Einstellung gegenüber dem Patienten offenbaren und in der Lage sein, sie konstruktiv in der Konfrontation einzusetzen. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt in dieser Phase der Psychotherapie, denn wenn ein Alkoholiker während des Eingriffs eine feindselige Konfrontation verspürt, wird dies nicht nur wirkungslos, sondern auch destruktiv sein und dazu führen, dass er sich schließt. Erst die Kombination aus Konfrontation und Sympathie eröffnet einen konstruktiven Zugang zum Patienten. Unter Anleitung eines Psychotherapeuten verarbeiten Angehörige ihre Erfahrungen, ihre einstige Hilflosigkeit verschwindet und ihre Bereitschaft, das Risiko einer Konfrontation einzugehen, steigt.

Die nächste Stufe der Psychotherapie ist dadurch gekennzeichnet, dass Mitglieder des "Interventionsteams" erstellen jeweils ihre eigene Liste von Ereignissen die sie miterlebten und aufgrund derer der Patient aufgrund seines alkoholischen Verhaltens Probleme hatte. Anschließend tauschen die Teilnehmer Listen aus und diskutieren darüber.

Die in der Liste enthaltenen Aussagen umfassen:

Genaue Beschreibung des Ereignisses und des Verhaltens des Patienten;

Einstellung zum Alkoholkonsum;

Die eigenen Gefühle darüber ausdrücken;

Wünsche oder positive Gefühle gegenüber einem Alkoholabhängigen ausdrücken.

Die nächste Stufe der Psychotherapie- Wahl von Alternativen. Der Psychotherapeut findet gemeinsam mit der Familie heraus, welche Entscheidung sie vom Patienten erwarten.

Endlich kommt Phase der direkten psychotherapeutischen Intervention. Die Familie bittet den Alkoholiker, zur vereinbarten Zeit zur Sprechstunde zu kommen, um die Probleme der Familie zu besprechen. Erfahrungsgemäß interessiert sich der Patient oft dafür, wohin seine Familie seit geraumer Zeit geht und wer sie beeinflusst. Mitglieder des „Interventionsteams“ lesen nacheinander ihre Listen vor und konfrontieren den Patienten mit seiner Realität. Dank dieser Anhäufung von "Fakten", die mit scheinbarer Sympathie gelesen werden, "gibt das System der Verleugnung des Patienten einen Durchbruch" - er muss Hilfe annehmen, obwohl er sich dagegen wehrt. Schließlich sollten die Anwesenden den Patienten bitten, eine Klinik oder „Selbsthilfegruppe“ aufzusuchen.

"Familienintervention". Wenn Familienmitglieder nicht bereit oder in der Lage sind, Hilfe bei der Lösung ihrer Probleme zu suchen, besteht die Chance für die Familie und den Alkoholiker möglicherweise darin, andere zu konfrontieren. Lehrer, Ärzte, Mitarbeiter von Beratungsstellen und anderen Sondereinrichtungen, Arbeitskollegen, Vertreter der Verwaltung und der Gewerkschaft sollten nicht nur auf die Symptome eines Alkoholikers, sondern auch auf den Zustand seiner Angehörigen aufmerksamer werden. Letztere klagen oft über Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Schulunfähigkeit und Depressionen. Wenn der Psychotherapeut dies als sekundäres Problem sieht, den Alkoholismus in der Familie dagegen als primäres Problem betrachtet und die ganze Familie dennoch Widerstand zeigt und die Alkoholabhängigkeit verneint, dann steht der Psychotherapeut vor einer sehr schwierigen Aufgabe. So wie das „Interventionsteam“ nun „Daten“ sammeln und die Familie als Ganzes oder einzelne Familienmitglieder konfrontieren muss.

T. G. Rybakova identifizierte drei Arten von Familien, die unterschiedliche Taktiken der Familienpsychotherapie vorgeben:

1. Familien mit zuvor freundschaftlichen Beziehungen ohne Unterbrechung des Systems der familiären Interaktion nach der Lösung des mit der Trunkenheit verbundenen Konflikts.

2. Familien mit zuvor freundschaftlichen Beziehungen, aber mit einer Verletzung des Systems der familiären Interaktion aufgrund der Folgen des Alkoholismus.

3. Familien mit Verschärfung früherer Konfliktbeziehungen und Meinungsverschiedenheiten über die Hauptaspekte des Familienlebens nach Abschwächung oder Lösung des Alkoholkonflikts.

In Familien des 1. Typs zielte die unterstützende Psychotherapie darauf ab, die Einstellung der Patienten zur Nüchternheit zu festigen und das Vertrauen der Ehefrauen in die Möglichkeit einer langfristigen Remission ihres Mannes zu stärken. Familien des 2. Typs benötigten eine gezielte psychokorrektive Arbeit, um Konflikte zu beseitigen, die durch die Folgen des Alkoholismus verursacht wurden. Familien des 3. Typs wurde die Rekonstruktion des gesamten Systems der familiären Interaktion gezeigt, um das psychologische Klima in der Familie zu verbessern.

Ihre Ehemänner ziehen in 9 von 10 Fällen die Scheidung der Fortsetzung der Familienbeziehungen vor, da eine alkoholkranke Frau ihren Ehemann kompromittiert und weitgehend die Fähigkeit verliert, die Pflichten einer Ehefrau, Mutter, Hausfrau zu erfüllen. Außerdem ist die Abhängigkeit des Mannes von ihr (materiell, moralisch und psychisch) normalerweise geringer. Zum Vergleich: Die Ehefrauen alkoholkranker Ehemänner lassen sich viel seltener scheiden (Zabolai-Chekme E., 1981).

Bei Ehemännern, die sich wegen ihres Alkoholmissbrauchs nicht von ihrer Frau getrennt haben, gibt es oft Anzeichen einer psychischen, sexuellen, materiellen oder sonstigen Abhängigkeit von ihrer Frau. Natürlich streben viele danach, die Familie zusammenzuhalten, weil sie ihre Frauen lieben, das Leben der Kinder nicht verzerren wollen oder eine Frau in einer Krisensituation nicht verlassen können. In jedem Fall wirkt sich der Alkoholismus der Ehefrauen stark psychotraumatisch auf die Ehemänner aus, aufgrund derer sie sich beispielsweise weigern, an Gruppenformen der Familienpsychotherapie teilzunehmen, bei denen sie in Anwesenheit über alkoholische und nichtalkoholische Familienprobleme sprechen müssen von Anderen. Dieser Umstand bestimmt weitgehend die Besonderheiten der Aufgaben der Familienpsychotherapie [Guzikov BM et al., 1980] und der Rehabilitation von Frauen mit Alkoholismus (siehe Kapitel 5).

Der Alkoholismus von Frauen hat schwerwiegende Auswirkungen auf Kinder und führt zu auffälligen psychischen Störungen, die einer besonderen Korrektur bedürfen - neurotische Störungen, Entfremdung, abweichendes Verhalten und geistige Behinderung. Eine unbewusste Identifikation mit der Mutter, kombiniert mit einer erblichen Veranlagung zum Alkoholismus und sozialer und psychischer Fehlanpassung aufgrund von Erziehungsmängeln, führen bei diesen Kindern oft zu Alkoholmissbrauch und Abhängigkeit davon (siehe Kapitel 2 und 3). Es gibt Millionen solcher Kinder in verschiedenen Ländern, aber erst seit kurzem werden sie, wie J. Seixas, M. Levitan (1984) feststellten, als eine Kategorie von Menschen anerkannt, die besonderer Aufmerksamkeit und Behandlung bedürfen. Erwachsene Kinder von Alkoholikern erkennen oft nicht, dass der Ursprung vieler ihrer Lebensprobleme im familiären Alkoholismus liegt. Sie leugnen, dass sie Schwierigkeiten haben, denken oft, dass sie keine Hilfe brauchen, oder wissen nicht, wie viel und wo sie sie bekommen können. Es ist nicht einfach für sie, psychotherapeutische und psychokorrigierende Hilfe zu leisten – sie brauchen eine spezielle Ausbildung der Therapeuten und viel Zeit. Die genannten Autorinnen beschreiben die Erfahrung von anderthalb Jahren Beratungsarbeit mit Kindern in einer der Gruppen, bestehend aus 6 Frauen im Alter von 24 bis 42 Jahren. Bei 2 Müttern litt Alkoholismus, bei 2 - Müttern und Vätern, bei 2 weiteren - Vätern. Keiner der Eltern war zum Zeitpunkt des Beginns der GP-Klassen in Remission. Während des Trainings stieg das Vertrauen zwischen den Gruppenmitgliedern, zwischen ihnen und den Therapeuten, Frauen bildeten richtige Vorstellungen über Alkoholismus, was zur Korrektur der Schuld für ihre Beteiligung an der Entwicklung dieser Krankheit bei ihren Eltern beitrug. Die Folgen von Psychotraumata wurden erkannt und gestoppt: Viele Jahre erinnerten sich Frauen an Ferien und Ferien, an verwöhnte Eltern: Sie bedauerten die verlorenen Lebensjahre; manche hatten Angst, alkoholabhängig zu werden; aus Angst um ihre Muttergefühle schoben sie die Geburt von Kindern jahrelang hinaus, und wenn sie Kinder hatten, fürchteten sie, Alkohol zu missbrauchen; hatten Schwierigkeiten, anderen Liebe auszudrücken, weil sie von ihren Eltern nicht sehr geliebt wurden. Erst nach einem Jahr Teilnahme am Hausarzt wurden positive Veränderungen in der Einstellung und im Verhalten der Frauen beobachtet.

Trotz des schweren moralischen und materiellen Schadens, den alkoholkranke Frauen ihren Kindern zufügen, wird der Erfolg der Behandlungs- und Rehabilitationsarbeit mit ihnen maßgeblich vom Grad der Normalisierung der Beziehungen zu Kindern bestimmt. Daher bevorzugen Frauen (wenn sie die Wahl haben) solche therapeutischen Programme, die ihren Kindern helfen (Beckman L., 1984).

Nahe Angehörige von Patienten sind in der Regel durch die Alkoholprobleme der Frauen hochgradig psychotraumatisiert, untergraben das Ansehen der Familie, lassen Zweifel an der eigenen sozialen Kompetenz aufkommen, ganz zu schweigen von den wirtschaftlichen und sonstigen Folgen dieser Probleme.

Im Verhalten von Angehörigen lassen sich sieben Arten der Einstellung gegenüber besonders korrekturbedürftigen Patienten unterscheiden:

1. Ein übertriebenes Schuldgefühl für den Ausbruch der Krankheit ist meistens charakteristisch für Eltern. Sie werfen sich vor, ihrer Tochter in der Kindheit zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt zu haben, nicht rechtzeitig für die nötigen erzieherischen Einflüsse sorgen zu können, ihre materiellen und seelischen Bedürfnisse zu befriedigen, und oft auch ihre eigene Trunkenheit, und messen diesen Faktoren in der Entstehung eine übertriebene Bedeutung bei Entwicklung von Alkoholismus, rechtfertigen das Verhalten von Kindern auch in Fällen, in denen eine kritische Bewertung ein wesentliches Element der Rehabilitationswirkung ist. Die Korrektur des hypertrophierten Schuldgefühls von Eltern oder anderen Verwandten ist ziemlich schwierig, da eine ihrer Quellen ihre persönlichen Eigenschaften sind. Die Erklärung der Krankheitsmerkmale muss hier mit Beispielen von Lebensgeschichten von Alkoholikern aus Familien kombiniert werden, die als "wohlhabend" gelten.

2. Gleichgültigkeit gegenüber dem Schicksal von Patienten entsteht normalerweise durch das Fehlen warmer, wirklich verwandter Beziehungen in der Familie oder durch den Wunsch, „alles aufzugeben“, als Ergebnis zahlreicher erfolgloser Versuche, dem Patienten zu helfen. Im ersten Fall ist es möglich, nur eine formelle Beteiligung von Angehörigen am Prozess der Psychotherapie und Rehabilitation zu erreichen, und im zweiten Fall Bemühungen, die darauf abzielen, das gegenseitige Verständnis in der Familie zu verbessern, die Hilfe für den Patienten zu organisieren, und insbesondere den ersten positive Veränderungen in ihrer Behandlung, können Angehörigen wieder Hoffnung geben, zu ihrer Beteiligung an medizinischen und Rehabilitationsmaßnahmen beitragen.

3. Die Disaktualisierung des Problems der Krankheit und ihrer Behandlung manifestiert sich bei einem erheblichen Teil der Angehörigen im Zusammenhang mit dem Beginn von Kontakten zwischen Patienten und Ärzten. Angehörige legen übertriebenen Wert auf die Zustimmung zu diesen Kontakten, weil sie glauben, dass dies ein entscheidender Faktor für die „Heilung“ sei, was nicht immer absolute Abstinenz bedeutet, sondern eine Rückkehr zum moderaten Alkoholkonsum erlaubt. Gleichzeitig wird Alkoholismus nicht als chronische Krankheit angesehen, sondern als „Ausschweifung“, eine Reaktion auf Lebensprobleme, Instabilität gegenüber den Einflüssen einer alkoholischen Umgebung. Neben angemessener Aufklärungsarbeit zur Überwindung der Leugnung der Krankheit durch Angehörige haben Beispiele von Frauen, die wiederholt wegen Alkoholismus behandelt wurden, einen wesentlichen, mitunter entscheidenden Einfluss.

4. Eine egoistische Einstellung gegenüber der Patientin und Manipulation ihres Verhaltens zur Befriedigung des überschätzten Dominanzbedürfnisses wird am häufigsten von Ehemännern und ihren Verwandten aufgrund des Fehlens tiefer Bindungen oder Charakterabweichungen beobachtet, was durch ein Missverständnis des Problems verschlimmert wird Alkoholismus oder mangelnde Motivation für ein solches Verständnis. Eine egoistische Haltung manifestiert sich in vorschnellen Versuchen, die eigene Rechtsfähigkeit (Bezug eines Gehalts für Patienten usw.) teilweise einzuschränken, in ein LTP aufgenommen zu werden, sich das Recht auf Wohnung, Elternrechte zu entziehen - nicht um der willen Kinder, sondern um das Erreichen dieser Ziele zu erleichtern. In solchen Beziehungen provozieren Angehörige oft auf verschiedene Weise Zusammenbrüche und Rückfälle der Krankheit.

5. Bei Ehemännern oder nahestehenden Männern, die Alkohol missbrauchen und nicht in der Lage sind, ihre eigenen und die Alkoholprobleme anderer kritisch zu hinterfragen, wird in der Regel eine duldende Haltung gegenüber der Alkoholisierung von Frauen beobachtet. In vielen Fällen benötigen sie selbst eine spezielle Behandlung, daher sollten sie ermutigt werden, sich zusammen mit Frauen darum zu bemühen. Im Prozess der Familienpsychotherapie ist es notwendig zu versuchen, die Bemühungen von Ehemann und Ehefrau zu vereinen, um Nüchternheit zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

6. Der Unglaube an die Möglichkeit einer wirksamen Behandlung von Frauen erschwert die psychotherapeutische und rehabilitative Arbeit mit Patientinnen erheblich. Darüber hinaus erweisen sich auch Verwandte als schlechte Verbündete, die nicht die nötige Initiative zeigen, um die Familie zu mobilisieren, um dem Patienten zu helfen. In solchen Fällen ist nicht nur Aufklärungsarbeit mit Angehörigen notwendig, sondern auch die Einbindung von Frauen, die in der Vergangenheit wegen Alkoholismus behandelt wurden und Langzeitremissionen haben, um mit ihnen zu sprechen.

7. Anhaltender Negativismus gegenüber alkoholkranken Frauen, insbesondere seitens wichtiger Verwandter, kann die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigen. Es schafft ein chronisch traumatisches Umfeld zu Hause und ist für Frauen am schwierigsten zu erleben, wenn es von ihren Ehemännern oder Kindern kommt. Negativismus entsteht normalerweise als Folge von Konflikten im Zusammenhang mit dem Alkoholismus von Frauen und dem Rückgang des Ansehens der Familie in den Augen anderer.

Wenn die Familie unter dem Einfluss eines ihrer Familienmitglieder nicht auseinanderbricht, trotz des Widerstands der Patienten, Rückfällen der Krankheit trotzt, ihnen zu helfen, bestimmt dies maßgeblich den Therapieerfolg. Die Grundlage solcher Beziehungen in der Familie sind wirklich verwandte, auf Liebesbeziehungen aufgebaute Beziehungen. Aber auch in diesem Fall durchlaufen die familiären Beziehungen eine Reihe kritischer Phasen. Nach J. Sapp (1985) können sie mit dem Konzept von E. Kubler-Ross beschrieben werden, das fünf Stadien des Verhaltens von Menschen charakterisiert, die erfahren haben, dass sie unheilbar krank sind: 1) Anosognosie; 2) Wut; 3) Zustimmung, 4) Depression; 5) Demut. Laut J. Sapp ist die Dynamik der Einstellung von Familienmitgliedern gegenüber Patienten mit Alkoholismus dieselbe: 1) Zunächst spielt die Familie die Schwere von Alkoholproblemen herunter und verbirgt sie vor anderen, schickt Patienten mit anderen Diagnosen zur Behandlung, z Beispiel "Gastritis"; 2) das Fortschreiten der Krankheit und die Verschlimmerung der Folgen des Alkoholismus verursachen Ärger bei Familienmitgliedern, basierend auf einem Missverständnis der Natur des Alkoholismus und der Gründe, warum Patienten damit nicht fertig werden; 3) dann schließt die Familie mit den Patienten eine Vereinbarung, die die Beendigung des Alkoholmissbrauchs und den Beginn der Behandlung vorsieht; 4) „Depression“ tritt bei Familienmitgliedern auf, verursacht durch die Erkenntnis der Unlösbarkeit vieler Probleme der Patienten, sogar während der Remission; 5) kommt die Demut der Familienmitglieder mit ihrer Position, das Verständnis, dass es kein anderes Leben geben wird. Es ist nicht leicht zu erreichen, aber es ist eine notwendige Bedingung für die Familie, um den Kranken zu helfen.

Psychotherapie von Ehepaaren. Da Ehemänner sich in den allermeisten Fällen weigern, an Gruppenformen der Psychotherapie und psychokorrigierenden Arbeit teilzunehmen, ist die Grundlage der Familienpsychotherapie für Frauen mit Alkoholismus eine angemessene Arbeit mit einem getrennten Ehepaar. Es gibt drei Phasen in dieser Arbeit.

Der erste Schritt ist eine Analyse des Einflusses familiärer Beziehungen auf die Krankheitsentwicklung. In den meisten Fällen werden Frauen unter dem Einfluss von Männern (Ehemännern) alkoholabhängig, aber oft stimulieren Frauen auch die Entwicklung von Alkoholismus bei Männern. In einigen Fällen benötigen sowohl die Ehefrau als auch der Ehemann eine besondere Behandlung, wenn sie in die narkologische Einrichtung gehen. Natürlich kann die Einstellung des Mannes zum Alkoholismus seiner Frau ein entscheidender Faktor für die Remission sein, insbesondere wenn die Frau psychisch von ihrem Mann abhängig ist. Die Bildung einer adäquaten Einstellung zur Alkoholproblematik im Allgemeinen und zum Alkoholismus seiner Frau im Besonderen führt zur Beseitigung der meist stark ausgeprägten affektiven Spannung in der Beziehung der Ehegatten. Es ist bemerkenswert, dass selbst in Fällen, in denen Ehemänner Alkoholiker sind und mit ihren Frauen eine Behandlung beginnen, sie dazu neigen, ihnen einen Großteil der Schuld für ihre „Alkoholvergangenheit“ zu geben. Und da das Ursache-Wirkungs-Verhältnis meist umgekehrt ist, sollte zur Steigerung der Produktivität der anstehenden Psychotherapie die Rolle jedes Ehepartners bei der Stimulierung des systematischen Alkoholkonsums sachlich bestimmt und diskutiert werden.

In unserer Praxis gab es Paare, bei denen beide Ehepartner an Alkoholismus erkrankt waren und sich einige Jahre nach der Behandlung und dem Erreichen der Nüchternheit scheiden ließen. In der Regel warfen Ehemänner ihren Frauen vor, jahrelang nicht mit dem Trinken aufhören zu können und selbst mitzumachen und damit den Alkoholmissbrauch ihrer Männer zu verschärfen. Letzterer erhob eine Reihe von Vorwürfen gegen Frauen - dass sie sie nur mit Hilfe von Alkohol mit sich selbst "verheiratet" hätten, zeige moralische Zügellosigkeit in Unternehmen, in denen sich ein Ehepaar zusammen betrinke. Und wenn diese Zügellosigkeit früher vergeben wurde, dann wurde sie kritischer bewertet, als die Männer die Nüchternheit erreichten.

Ein weiterer, nicht weniger wichtiger Teil dieser Phase ist die Identifizierung von maladaptiven Stereotypen der Interaktion zwischen Ehepartnern, die in der Vergangenheit zu Alkoholexzessen, Zusammenbrüchen und Rückfällen der Krankheit geführt haben.

Viele Jahre lang wurde bei der Analyse von Beziehungen in Familien von Alkoholikern der zerstörerische Einfluss von Konkurrenzbeziehungen zwischen Familienmitgliedern, insbesondere zwischen Ehemännern und Ehefrauen, auf die Alkoholisierung betont. Die Praxis zeigt, dass dieses Schema nur eine der Arten von Familienbeziehungen widerspiegelt. E. Kaufman (1985) unterscheidet auf der Grundlage von mehr als 20 Jahren Erfahrung vier Familientypen von Alkoholikern:

1) "funktionale Familie" - stabil, trotz der Anwesenheit einer kranken Person oder einer kranken Person, deren Alkoholmissbrauch nicht das Ergebnis angespannter familiärer Beziehungen ist; 2) in „neurotischen“ Familien führt die Trunkenheit der Patienten zu Konflikten, Störungen der Rollenbeziehungen, sexueller Disharmonie, psychosomatischen Störungen bei anderen Mitgliedern, daher führt eine Entgiftung oder Hospitalisierung der Patienten ohne intensiven Wiederaufbau der Familienbeziehungen nur zu kurzfristigen Remissionen; 3) "zerfallende" Familie - das Ergebnis von anhaltendem Alkoholismus, Verschlechterung der familiären Beziehungen, Unfähigkeit, sie wiederherzustellen, Isolation von Familienmitgliedern, Problemen mit der Arbeit. In diesem Fall sollten die Patienten zuerst behandelt werden und ihnen helfen, langfristige Remissionen zu erreichen, und dann nach Möglichkeiten suchen, die familiären Beziehungen zumindest teilweise wiederherzustellen; 4) Der schnelle Zerfall der Familie oder ihre Abwesenheit aufgrund von Alkoholmissbrauch wird bei Patienten mit geringer Sozialisation und Berufsausbildung beobachtet. Ihre Rehabilitation umfasst den Aufbau stabiler Kontakte zu Angehörigen, eine Berufsausbildung und die Mitarbeit in Selbsthilfegruppen wie AA.

Die zweite Phase – die Überwindung der Schwierigkeiten bei der Anpassung an einen abstinenten Lebensstil – umfasst die Korrektur des Arbeits- und Ruheplans, die Identifizierung von Faktoren, die einen Zusammenbruch und einen Rückfall der Krankheit hervorrufen können, die Besprechung und Vereinbarung der Häufigkeit von Kontakten getrennt für Ehemann, Ehefrau, Ehepaar mit einer narkologischen Anstalt, einem Arzt und einem Psychologen.

In diesem Stadium sollten bei einer Reihe von Fragen vernünftige Kompromisse gesucht werden. Darf beispielsweise ein alkoholfreier Ehegatte in Gegenwart seiner Frau alkoholische Getränke konsumieren, Gäste empfangen oder mit ihr Firmen besuchen, in Situationen, in denen er diese Getränke sicherlich verwenden und anbieten wird? Mit Zustimmung der Frau können diese Umstände eine der Möglichkeiten sein, die Gewohnheiten eines nüchternen Lebens zu stärken. Und doch ist es besser, dem Ehemann zu raten, sie zu vermeiden, insbesondere im Falle einer negativen Einstellung des Patienten zu solchen Situationen.

Die Wirksamkeit der Behandlung steigt, wenn Ehemänner sich weigern, eine Dosis Alkohol zu konsumieren. Dabei sind für eine Frau offenbar mehrere Faktoren von entscheidender Bedeutung: das Vorbild eines nüchternen Ehemannes, Verständnis für sein hohes Interesse an der Heilung seiner Frau, die Herausbildung eines nüchternen Weltbildes in der Familie, „Ellbogengefühl“ .

Eine solche Unterstützung durch den Ehemann wirkt sich positiv auf die Behandlung aller Formen der Drogenabhängigkeit aus. Insbesondere N. Copotelli, S. Orleans (1985) bestätigten dies bei der Behandlung von Nikotinismus bei 125 Frauen, die im Durchschnitt 22,2 Jahre rauchten und ein Durchschnittsalter von 41,8 Jahren hatten. Vor der Behandlung rauchten sie täglich etwa 30 Zigaretten. Eine 6- bis 8-wöchige Nachbeobachtung zeigte, dass 48,2 % der Frauen Remissionen hatten und der Rest das Rauchen wieder aufnahm. Bei 85 % der Remissionen war der Faktor „Hilfe des Ehemanns“ vorbestimmt, der sich in Beziehungen im Allgemeinen und speziell in der Anregung von Frauen zum Verzicht auf das Rauchen manifestierte. Auch das Fehlen einer solchen Unterstützung führte bei 85 % zu Rückfällen. Ehemänner waren effektiver, wenn sie zuerst oder gleichzeitig mit ihren Frauen mit dem Rauchen aufhörten.

Ein wichtiger Faktor bei der Vorbeugung von Rückfällen des Alkoholismus ist die rechtzeitige Korrektur der Disharmonie des Sexuallebens. Emotionale Störungen bei Frauen, die durch längere Intoxikation verursacht werden, mit einer Remission von 2-3 Monaten. beeinflussen immer noch eine Reihe von Verhaltensstereotypen, insbesondere sexuelle. In solchen Fällen fühlen sich Frauen in intimen Beziehungen eingeengt, unattraktiv, unfähig, was zu anhaltendem Unbehagen führen kann, insbesondere wenn ihre Partner nicht das richtige Verständnis und Fingerspitzengefühl zeigen, ganz zu schweigen von direkten Vorwürfen und Anschuldigungen ihrerseits.

Die dritte Stufe ist die Rekonstruktion und Korrektur der Rollenstruktur der Familie, die besondere Bedeutung erlangt, wenn Alkoholprobleme in den Hintergrund treten und das Risiko eines Rückfalls der Erkrankung auf ein Minimum reduziert wird. In dieser Zeit werden in den meisten Fällen zwei Arten von Konflikten beobachtet: Dominanz und Abhängigkeit. Die Dominanz des Mannes wird normalerweise durch den langfristigen Rückzug ihrer Frauen aus Familienangelegenheiten oder durch mangelndes Vertrauen in ihre Fähigkeit, nüchtern zu bleiben, verursacht. Es äußert sich in der Tatsache, dass Ehemänner Ehefrauen nicht gleichermaßen an der Lösung der Hauptprobleme des Funktionierens der Familie beteiligen, die mit dem Budget, der Kindererziehung, der Freizeitgestaltung usw. zusammenhängen. Im Gegensatz zu diesem Konflikt steht häufig ein anderer beobachtet: Ehemänner, die in familiären Beziehungen eher „geführt“ und sogar abhängig sind, empfinden den Beginn des nüchternen Lebens ihrer Ehefrauen als Signal für die Übertragung belastender Aufgaben des Familienoberhauptes und erwarten von ihnen eine schnelle Umgewöhnung. Dominanz- und Abhängigkeitskonflikte können durch die Verschärfung der charakterologischen Merkmale der Ehefrauen während der Dauer des Rausches, die Schwierigkeiten der ersten Monate eines nüchternen Lebens und die falschen Stereotypen zwischenmenschlicher Beziehungen, die in der Vergangenheit existierten, verschärft werden.

Die erfolgreiche Lösung der Probleme der Familienpsychotherapie ist nicht nur im Hinblick auf die Rückfallprävention wichtig, sondern auch für die Bildung eines gesunden psychischen Klimas in der Familie, an der in der Regel alle ihre Mitglieder, Erwachsene und Kinder, beteiligt sind Konflikte zwischen Mann und Frau.

Die Durchführung einer Familienpsychotherapie durch einen Arzt und einen Psychologen stellt hohe Anforderungen an sie. Sie erhalten oft vertrauliche, aber widersprüchliche Informationen von Familienmitgliedern. Daher sollte man bei der Diskussion über das Wesen von Konflikten nicht offen Partei ergreifen. Die Veränderung der Familienbeziehungen sollte indirekt und unter Berücksichtigung der Tatsache erfolgen, dass Familien mit etablierten Beziehungen versuchen, ihre Integrität zu wahren und sich vor neuen Verhaltensnormen zu schützen, die von außen auferlegt werden. Therapeutisch wertvoll sind nur solche Veränderungen in den familiären Beziehungen, die von allen Familienmitgliedern als notwendig erkannt werden. Aufrichtiges Interesse an der Lösung familiärer Probleme, Unparteilichkeit, Überwachung der Einhaltung der psychotherapeutischen Vereinbarung durch Familienmitglieder, Standhaftigkeit und Konsequenz bei der Erreichung von Zielen und ein hohes Maß an Empathie, Verständnis für die Schwächen und Unzulänglichkeiten einzelner Familienmitglieder und die Fähigkeit, deren negativen Auswirkungen vorzubeugen in der Arbeit von Arzt und Psychologe optimal kombiniert werden können zur Wirksamkeit von Psychotherapie.

Im Prozess der Familienpsychotherapie sollten Patienten und andere Familienmitglieder das Gefühl der gegenseitigen Verantwortung für das Erreichen positiver Ergebnisse stärken. P. Potter-Efron, R. Potter-Efron (1986) zeigten die Bedeutung dieser Aufgabe am Beispiel der Behandlung von Männern und Frauen mit Alkoholismus und Drogenabhängigkeit. Sie schlugen ein vierstufiges Psychotherapieprogramm vor: 1) Familienintervention, bei der die Anosognosie der Patienten mit Hilfe „signifikanter Anderer“ viel leichter zu überwinden ist als in der Einzelpsychotherapie; 2) Familienmitgliedern beizubringen, Patienten bei der Genesung zu helfen, ohne auf übermäßige Kontrolle über ihr Verhalten zurückzugreifen; 3) eine Untersuchung der Einstellung gegenüber Patienten in der Familie, eine Änderung ihrer abhängigen Position (falls vorhanden); 4) der Abschluss einer Familienvereinbarung, einschließlich insbesondere solcher Punkte wie Beendigung der Kontakte von Patienten mit Alkohol- und Drogenkonsumenten, Treffen neuer Freunde, die einen gesunden Lebensstil führen, Teilnahme an AA-Treffen.

Die Wirksamkeit der Familienpsychotherapie kann anhand der folgenden Kriterien beurteilt werden: 1) Akzeptanz der Nüchternheitsideen und die Fähigkeit aller Familienmitglieder, sie zu verteidigen; 2) Normalisierung der familiären Beziehungen, Überwindung von Konflikten und die Fähigkeit, Probleme, die vor der Familie auftreten, konstruktiv zu lösen; 3) Wiederherstellung der Rollenstruktur - die optimale Verteilung der Verantwortlichkeiten für die Aufrechterhaltung des Familienbudgets, die Kindererziehung usw.; 4) die Fähigkeit der Familie, mit Zusammenbrüchen und Rückfällen der Krankheit fertig zu werden, die Fähigkeit, die Zeit frei von Arbeit und Haushaltspflichten rational zu nutzen; 6) die Fähigkeit der Familie, anderen Familien von Alkoholikern in verschiedenen schwierigen Situationen Hilfe zu leisten (dieses Kriterium wird verwendet, um den Erfolg der Psychotherapie verheirateter Paare zu bewerten, die in der psychotherapeutischen Gemeinschaft enthalten sind, deren Merkmale in Kapitel 9 erörtert werden) [ Zobnev V. M., Meiroyan A. A., 1982].

Alkoholismus ist das schwerwiegendste Problem der modernen Menschheit. Statistiken liefern schreckliche Daten über diese Krankheit und die weiteren Aussichten für ihren Fortschritt. Leider betrachten sich nur wenige der alkoholabhängigen Patienten als solche. Die Aufgabe des Psychotherapeuten besteht darin, dem Patienten und seinen Angehörigen das Wesen des Problems zu erklären. Auch die Familienberatung für Alkoholabhängige und ihre Angehörigen wird vom Zentrum Alcoclinic durchgeführt. Wenn es jemanden in der Familie gibt, der unter dem Problem des Missbrauchs leidet, dann sollten ihm alle helfen – Ärzte, Psychologen, Verwandte und Freunde. An erster Stelle steht natürlich der Wunsch des Patienten selbst, schädliche Leidenschaften loszuwerden.

So läuft Beratung ab

Geplante Gespräche mit dem Süchtigen beginnt ein Psychologe oder Psychotherapeut erst nach dem Entzug des Trinkers aus dem akuten Rausch.

Die Hauptaufgaben der Familienpsychotherapie bei Patienten mit Alkoholismus:

• Überzeugen Sie den Trinker von seiner schmerzhaften Sucht. Alle Ausreden des Patienten, dass er trinkt, weil er müde ist, Probleme in der Familie, im Beruf hat, Stress ausgesetzt ist etc., das sind nur Ausreden. Tatsächlich hat er eine Sucht (Craving), die er ohne Hilfe nicht bewältigen kann.
• Als nächstes sollten Sie die Möglichkeit finden, das Bewusstsein des Patienten für die Notwendigkeit eines nüchternen Lebens zu schärfen.
• Nach Erreichen der oben genannten Ziele wird ein Rahmen für Behandlung und Nüchternheit geschaffen. Vor dem Hintergrund der geleisteten Arbeit ist es bereits möglich, zur direkten Psychotherapie des Alkoholismus überzugehen und das Verlangen zu beseitigen.