Klassifikation des operativen Zugangs zum Herzen. Operativer Zugang zum Herzen

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In der Herzchirurgie wird die linksseitige Thorakotomie am häufigsten in den Interkostalräumen IV, V und VI ohne Dissektion und mit zusätzlicher Dissektion der Rippenknorpel durchgeführt. Die Wahl der Höhe des chirurgischen Zugangs hängt von dem Teil des Herzens ab, an dem der chirurgische Eingriff durchgeführt wird. Die Eröffnung des Brustkorbs im IV-Interkostalraum auf der linken Seite wird durchgeführt, um eine Mitralkommissurotomie, eine Mitralklappenprothetik und eine intervaskuläre Anastomose in der Fallot-Tetrade durchzuführen. Für den Zugang zu den rechten Teilen des Herzens und der Blutgefäße wird eine rechtsseitige Thorakotomie im IV-Interkostalraum verwendet. Die linksseitige Thorakotomie im Interkostalraum VI ist praktisch, um sich der Spitze des linken Ventrikels des Herzens und des Zwerchfells zu nähern.

Es gibt universelle Zugänge zum Herzen: longitudinale Sternotomie, die extrapleural durchgeführt wird, und durch einen bipleuralen Zugang mit einer Querinzision des Sternums im IV-Interkostalraum. Der Vorteil der universellen Zugänge besteht darin, dass sie es dem Chirurgen ermöglichen, sich jedem Teil des Herzens und großer Gefäße zu nähern. Sie sind jedoch ziemlich traumatisch.

Operative Behandlung angeborener Fehlbildungen des Herzens und der großen Gefäße

Unverschlossener Ductus arteriosus Batall.

Der Arteriengang verbindet den gemeinsamen Stamm der Pulmonalarterie mit dem Anfangsabschnitt der absteigenden Aorta. In der intrauterinen Phase tritt das Blut, das unter Umgehung der Lunge in den rechten Ventrikel eintritt, fast vollständig (90%) durch den Gang auf kurzem Weg in die Aorta ein. Bei normaler Entwicklung wird der Gang unmittelbar nach der Geburt obliteriert und verwandelt sich in einen Bindegewebsstrang. Wenn der Gang nach der Geburt eines Kindes nicht geschlossen wird, beginnt der Blutfluss darin, das Gegenteil des Blutflusses in der Embryonalzeit. Dies liegt daran, dass der Druck in der Aorta höher ist als in der Pulmonalarterie. Abhängig von der Größe des Drucks und dem Durchmesser des Ausführungsgangs kann Blut aus der Aorta in großer Menge in die Pulmonalarterie eintreten. Von letzterem gelangt es in die Lunge und durch die Lungenvenen in den linken Vorhof und linken Ventrikel.

Die Operation ist ein nicht kardialer Eingriff am Herzen. Operativer Zugang: linksseitige Thorakotomie. Die Mediastinalpleura wird mit einem Längsschnitt zwischen Zwerchfell- und Vagusnerv eröffnet. Mit Hilfe eines Dissektors wird der Botallgang in die Wunde eingebracht. An zwei oder drei Stellen werden dicke Catgut-Ligaturen unter den Gang gebracht und ligiert. Aufgrund der Zerbrechlichkeit des Batallian-Gangs kann seine Wand während der Ligatur beschädigt werden, was zu schweren Blutungen führt.

In einem bestimmten Stadium des Bestehens dieses Defekts steigt der Druck im Lungenkreislauf erheblich an und übersteigt anschließend den Druck in der Aorta. In diesem Fall wird das Blut vom Pulmonalstamm durch den unverschlossenen Batallian-Gang zur Aorta geleitet. In diesem Fall wird die Operation nicht durchgeführt.

Aortenisthmusstenose.

Aortenisthmusstenose ist ein angeborener Defekt, bei dem sich das Lumen des Gefäßes am Rand des Bogens und seines absteigenden Teils verengt, normalerweise 1,5 bis 2 cm unterhalb des Ursprungs der linken A. subclavia. Wichtigstes klinisches Symptom ist Bluthochdruck und erhöhte Gefäßpulsation der oberen Körperhälfte sowie Hypotonie und verminderte Gefäßpulsation der unteren Körperhälfte. Da es sich bei der Aortenisthmusstenose um einen angeborenen Defekt handelt, entsteht zwischen der oberen und der unteren Körperhälfte ein riesiges Netz von Kollateralkreisläufen. Grundsätzlich wird die Rolle der Hauptkollaterale von der A. thoracica interna übernommen.

Es wird eine linke Thorakotomie durchgeführt. Nach Dissektion der mediastinalen Pleura wird der Bereich der Aortenstenose zusammen mit den prä- und poststenotischen Abschnitten der Aorta in das Operationsfeld gebracht. Elastische Tourniquets werden an den oben und unten liegenden Abschnitten der Aorta angelegt. Der vom Kreislauf abgeschaltete Abschnitt der Hauptschlagader wird um ca. 2-3 cm exzidiert, danach wird eine End-zu-End-Anastomose angelegt. Bei Vorliegen eines signifikanten Defekts in der Aorta ist eine solche Anastomose unmöglich, und um den entfernten Bereich wieder aufzufüllen, müssen synthetische Prothesen verwendet werden. Es ist auch möglich, an der Stelle der Gefäßverengung einen Längsschnitt vorzunehmen und darauf ein Pflaster aus Kunststoff aufzubringen, wodurch die Verengung erweitert wird.

Vorhofseptumdefekt (offenes Foramen ovale).

Unter Bedingungen normaler Hämodynamik sind die Druckparameter im linken Vorhof höher als im rechten, daher kommt es bei einem Vorhofseptumdefekt immer zu einem Blutshunt von links nach rechts. Die Menge des Blutshunts hängt von der Größe des Septumdefekts, vom Druckabfall zwischen den Vorhöfen und auch vom peripheren Gefäßwiderstand in den Gefäßen des Lungenkreislaufs ab. Somit fließt ein erheblicher Teil des arteriellen Blutes des linken Vorhofs unter Umgehung des linken Ventrikels und der Aorta in den rechten Vorhof und von dort in den rechten Ventrikel und in den Lungenkreislauf. Dieses Blutvolumen überlastet in erster Linie die rechte Herzkammer und das gesamte Gefäßsystem der Pulmonalarterie. Operationstechnik: Unter Hypothermie mit Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt. Gleichzeitig wird der rechte Vorhof weit geöffnet und Blut abgesaugt. Bei einem leichten Defekt des Septums wird es durch einfaches Anlegen von Catgut-Einzelknopfnähten beseitigt. Wenn der Defekt groß ist, wird ein synthetisches Pflaster in die Ränder des Septumdefekts eingenäht.

4. Ventrikelseptumdefekt.

Die angeborene Fehlbildung des interventrikulären Septums ist durch eine direkte Kommunikation zwischen den Herzkammern gekennzeichnet. Defekte können klein, mittel oder groß sein. Bei kleinen Defekten von 0,3-0,5 cm sind Änderungen der Hämodynamik unbedeutend, bei mittleren Defekten (0,5-2 cm) kommt es zu einem Druckanstieg in den rechten Teilen des Herzens und natürlich im Lungenkreislauf, was dazu führen kann zur Entwicklung einer kardiovaskulären Insuffizienz. Bei großen Defekten (mehr als 2 cm) ist das Druckniveau im rechten und linken Ventrikel nahezu gleich und es entwickelt sich eine schwere pulmonale Hypertonie. Der chirurgische Eingriff kann ein- und zweizeitig erfolgen. Ein-Schritt-Betrieb ist radikal. Bei zweistufiger Operation wird zunächst eine palliative Müller-Operation durchgeführt und nach 1-3 Jahren eine radikale Korrektur des Defekts.

Bei der Muller-Operation wird die Pulmonalarterie dosiert verengt, um das Kreislaufversagen zu reduzieren, den Blutshunt durch den Defekt zu reduzieren und sekundäre Veränderungen in der Lunge zu verhindern. Sie wird vom linksseitigen Zugang zum Interkostalraum III durchgeführt. In diesem Fall wird die Pulmonalarterie isoliert und eine Manschette aus Kunststoff darunter gelegt. Die Verengung erfolgt in der Mitte der Strecke zwischen Pulmonalarterienmündung und ihrer Bifurkation unter Druckkontrolle. Distal der Engstelle sollte der Druck gegenüber dem Original um 50 % abnehmen.

Die Operation zur Naht eines Ventrikelseptumdefekts wird unter Hypothermiebedingungen und einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt. Der Zugang zum Septum kann durch die Wand des rechten Ventrikels oder des rechten Vorhofs erfolgen, indem die Trikuspidalklappensegel verdünnt werden. Das Vernähen des interventrikulären Septums kann auf verschiedene Arten erfolgen. Wenn der Defekt klein ist, kann er mit unterbrochenen oder U-förmigen Nähten genäht werden. Bei mittleren und großen Defekten wird Kunststoff mit synthetischen Materialien ausgeführt.

5. Triade, Tetrade, Pentade von Fallot.

Trias von Fallot: Verengung der Pulmonalarterie, Nichtverschluss des ovalen Fensters des interatrialen Septums und Hypertrophie des rechten Ventrikels. Pentade von Fallot: Die Essenz der Tetrade von Fallot besteht in einer Kombination von zwei Entwicklungsanomalien: einem ausgeprägten Defekt des interventrikulären Septums und einer Verengung der Lungenarterie mit einer Länge von mehreren Millimetern bis 2-3 cm Aorta sitzt wie auf zwei Kammern und ausgeprägte Hypertrophie der rechten Kammer. Durch ausgeprägte Pulmonalarterienverengung gelangt nur ein kleiner Teil des venösen Blutes aus der rechten Herzkammer in den Lungenkreislauf, wo es mit Sauerstoff angereichert wird. Der größte Teil des venösen Blutes aus dem rechten Ventrikel gelangt durch den Defekt des interventrikulären Septums direkt in die aufsteigende Aorta und vermischt sich dort mit dem aus dem linken Ventrikel kommenden arteriellen Blut. All dies verursacht eine zentrale Zyanose.

In einem schweren Zustand des Patienten wird am häufigsten eine palliative Operation durchgeführt. Das Wesen der Blalock-Operation besteht darin, dass nach einer links- oder rechtsseitigen Thorakotomie die A. subclavia gefunden und an der Stelle ihres Austritts aus der Brust abgebunden und gekreuzt wird. Dann wird eine End-zu-Seit-Anastomose zwischen dem zentralen Stumpf der A. subclavia und dem Hauptstamm der Pulmonalarterie gebildet, die zu den Lungen führt. Diese Operation verbessert die Sauerstoffversorgung und reduziert dementsprechend die Zyanose. Es gibt mehrere Modifikationen an dieser Operation. Eine davon ist die Bildung einer intraperikardialen Anastomose mit einem Durchmesser von mehreren Millimetern zwischen der aufsteigenden Aorta und dem rechten Hauptast der Pulmonalarterie.

Der Einsatz von Herz-Lungen-Maschinen rückte die oben genannten chirurgischen Eingriffe in den Hintergrund. Die Essenz der radikalen Operation ist wie folgt: Durch mediane Sternotomie wird ein Zugang zum Herzen geschaffen, wonach das Kind an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen wird. In Zukunft müssen zwei Probleme gelöst werden: die Stenose der Lungenarterie zu reduzieren oder vollständig zu beseitigen und den Defekt des interventrikulären Septums zu beseitigen. An der Grenze der erhaltenen und verengten Teile der Pulmonalarterie wird der rechte Ventrikel eröffnet und das fibromuskulär veränderte Muskelgewebe von der Innenfläche seiner Wand abgeschnitten. Indem sie die Wand des Ventrikels dünner machen, neigen sie dazu, das Lumen der Stelle des Abflusses von venösem Blut aus dem rechten Ventrikel zu normalisieren. Am Ende der Operation wird durch Anbringen eines Kunststoffpflasters das Lumen der Pulmonalarterie erweitert und der Defekt des interventrikulären Septums beseitigt. Das His-Bündel und sein rechter Ast verlaufen am hinteren Rand des Ventrikelseptumdefekts entlang, daher muss beim Beseitigen des Defekts beim Nähen darauf geachtet werden. Ligaturen, die versehentlich am His-Bündel angelegt werden, können eine vollständige transversale Blockade verursachen.

Die oben erwähnten palliativen Shunt-Operationen werden derzeit bei Kindern unter 3 Jahren angewendet. Ziel dieser Operationen ist es, Kindern zu ermöglichen, die gefährlichen Jahre zu überstehen, um in Zukunft eine radikale Operation durchführen zu können. Nach einer vollständig erfolgreichen Rekonstruktion verschwindet die Zyanose und die körperlichen Fähigkeiten des Kindes nehmen erheblich zu.

Operativer Zugang zum Herzen:

1. linksseitige Thorakotomie in 3-4-5-6 Interkostalräumen nach Indikation

2. Längssternotomie

3. transversale Sternotomie

4. Längs-Quer-Sternotomie

Der Schnitt des Brustbeins muss streng entlang der Mittellinie erfolgen. Beim Nähen einer Wunde nach einer Sternotomie ist eine starke Befestigung der Knochenränder des Brustbeins, das Nähen der eigenen Faszie mit dem Periost, des Unterhautgewebes mit der oberflächlichen Faszie und dann häufiges Nähen auf der Haut erforderlich.

Penetrierende Wunden zum Herzen verursachen lebensbedrohliche Zustände wie Tamponade und Blutungen. Tamponade entwickelt sich sehr schnell, da die Perikardhöhle normalerweise nur etwa 100-250 ml Blut enthält. Kleine Stichwunden des Herzens verursachen eine Tamponade, da der Perikardriss klein ist und sich Blut in der Perikardhöhle ansammelt, ohne herauszulaufen. Ausgedehnte Wunden sind gefährlich mit erheblichen Blutungen als Folge von Blut, das in die Höhle austritt. Am häufigsten ist der rechte Ventrikel, der am weitesten vorne liegt, geschädigt. Die Schlüsselprinzipien der Therapie für diese Pathologie sind eine schnelle Transfusionstherapie, Intubation und sofortige Einlieferung des Patienten in den Operationssaal. Die Thorakotomie in der Notaufnahme wird in einigen Einrichtungen in der linken anterolateralen Position durchgeführt. Auf Höhe der rechten Brustwarze wird parallel zum Interkostalraum, dem Eingang zur Brust, ein krummliniger Einschnitt vorgenommen - im vierten und fünften Interkostalraum, um Blutungen aus der Dicke m zu verhindern. pectoralis major, der nur von der III. bis zur V. Rippe befestigt ist. Nach dem Öffnen der Pleurahöhle müssen Sie die Trennung der Rippen schnell mit einer Schere oder den Fingern verlängern und fast bis zum Brustbein reichen. Wenn der Einschnitt nicht groß genug ist, wird der Zugang zur Verletzungsstelle ernsthaft behindert. Die Wundinfektion nach unsteriler Thorakotomie ist überraschend gering, weniger als 5 %.

Im Operationssaal wird am häufigsten eine Sternotomie verwendet. Die direkte Naht des Herzgewebes kann ohne Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt werden.

Der Schlüssel zur Behandlung der Herztamponade ist eine maßvolle und schnelle Diagnose. Becks Trias (Hypotonie, erhöhter Venendruck und "ruhiges" Herz) hilft bei der Diagnose. Bei Vorliegen einer Arbeitsdiagnose ist eine Perikardpunktion indiziert, die Entnahme von nur 10-15 ml Blut während einer Punktion kann zu einer deutlichen Verbesserung des Zustandes des Patienten führen. Ein Anstieg des intrakardialen Drucks auf 15-17 mm Hg. Kunst. kann die Aktivität des Herzens stoppen, obwohl in diesem Fall alle anderen Maßnahmen zur Wiederherstellung der vitalen Aktivität des Körpers durchgeführt werden.

Ein stumpfes Trauma des Herzens tritt meistens als Folge eines Autotraumas auf, die Folgen einer solchen Verletzung sind in vielen Fällen tödlich. Ein stumpfes Thoraxtrauma kann zu einer Gehirnerschütterung (erhöhte Aktivität myokardspezifischer Enzyme, aber die Echokardiographie zeigt keine Pathologie im Zusammenhang mit einer Wanderschütterung) oder einer Herzprellung (es gibt Veränderungen, die für eine Wanderschütterung charakteristisch sind) führen. Patienten mit Quetschungen benötigen die gleiche Nachsorge wie Patienten mit subendokardialem Infarkt.

Eine Operation ist erforderlich für
Fälle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Systeme ziemlich oft. Es passiert in
Fälle, in denen eine konservative Behandlung
unwirksam wird, und die Krankheit
fortschreitet oder wenn sich der Patient beworben hat
für Hilfe zu spät, wenn man helfen muss
er kann nur kardiovaskulär
Chirurgie.
Für Krankheiten, die oft erfordern
kardiovaskuläre Eingriffe
Chirurgie, einschließlich ischämischer Erkrankungen
Herz, Myokardinfarkt und Arteriosklerose.

Arten von Herzoperationen

Operation am offenen Herzen. Operationen am offenen Herzen sind jede Art von Operation
eine Operation, bei der der Chirurg das Brustbein öffnet. Trotz der Tatsache, dass
sagen "Operation am offenen Herzen", öffnen meistens das Brustbein, aber nicht
Herz. Je nach Art der Operation kann der Chirurg aber auch das Herz öffnen.
Koronararterien-Bypass-Operation, Herzklappenersatz, Herztransplantation
Dies sind alles Operationen am offenen Herzen.
Operationen am schlagenden Herzen. Chirurgen können einen Bypass machen
Koronararterien und am schlagenden Herzen. Diese Methode ähnelt der Operation
am offenen Herzen, da auch das Brustbein geöffnet wird, um Zugang zum Herzen zu erhalten.
Das Herz wird jedoch nicht gestoppt und das künstliche Glied wird nicht verwendet.
Verkehr.
Minimalinvasive Herzchirurgie. Bei minimal-invasiven Operationen
Zwischen den Rippen werden kleine Schnitte gemacht. Minimal-invasive Operationen
erforderlich für einige Arten von Rangier- und "Labyrinth"-Operationen.

Operativer Zugang zum Herzen

Die wichtigsten Voraussetzungen für die Wahl eines operativen Zugangs sind anatomischer Natur
Zugänglichkeit und technische Fähigkeit, alle Schritte durch den Zugang durchzuführen
Operationen.
a) Anterolaterale Thorakotomie - Inzision aus dem Knorpel der III. Rippe,
etwas von der parasternalen Linie abweichend, werden sie bis zum unteren Rand von IV getragen
Rippen und setzen sich an der Brustwarze entlang des vierten Interkostalraums nach hinten fort
Achsellinie (falls erforderlich)
die Notwendigkeit, den Zugang zur Pleurahöhle oder Media-Sthenie zu erweitern
Schnittpunkt des dritten oder vierten Rippenknorpels).
b, d) Transversale Sternotomie - ein Einschnitt auf Höhe des vierten Interkostalraums.
c) Längssternotomie - ein Einschnitt entlang des Brustbeins um 2-3
cm über seinem Griff und 3-4 cm unterhalb des Xiphoidfortsatzes fortgesetzt.
Laterale Thorakotomie – die Brusthöhle wird entlang der V-VI-Rippen aus geöffnet
paravertebral bis Mittelklavikularlinie.
Posteriore laterale Thorakotomie - Inzision von den Dornfortsätzen der III-IV-Brustwirbel,
Runden Sie den Winkel des Schulterblatts von unten ab und fahren Sie entlang des VI-Interkostalraums nach vorne fort
Achsellinie (um den operativen Zugang zu erweitern, greifen sie auf eine Resektion zurück
Hälse zweier benachbarter Rippen)

Minimalinvasive Zugänge zum Herzen

Versuche, das chirurgische Trauma zu reduzieren, das Leiden der Patienten zu lindern,
Verbesserung der kosmetischen Ergebnisse der Operation führte zur Entwicklung eines Trends
Minimalinvasiv in der Herzchirurgie.
Bei der Betrachtung verschiedener Aspekte der minimal-invasiven Chirurgie
Erworbene Herzfehler werden in zwei Hauptbereiche unterteilt:
Technik mit videothorakoskopischer Technik;
offene Operationen, die mit minimalem Zugriff durchgeführt werden.
Technik. Auf das Herz wird durch mediane Ministernotomie zugegriffen, wenn
Führen Sie einen 10 cm langen Hautschnitt durch, der sich 2 cm von der Jugularkerbe zurückzieht. Sternum
Schneiden Sie entlang der Mittellinie von oben nach unten mit einer elektrischen Säge auf Stufe III
oder IV Rippen, dann schräg nach rechts bis zur Höhe des vierten Interkostalraums.
Der Zugang zur Mitralklappe erfolgt über einen longitudinalen biatrialen Zugang mit
Dissektion der oberen Wand des linken Vorhofs und der Aortenklappe - durch
transversale Aortotomie. Nach Verdünnung des Sternums mit einem Retraktor
die Thymusdrüse wird reseziert, das Perikard längs eröffnet. In der Wunde
Herzbasis und rechter Vorhof offen. Am Ende der Operation
die Perikardhöhle und das Mediastinum entleeren. Der Vorgang wird abgeschlossen
Wiederherstellung der Integrität des Brustbeins. Kosmetische Nähte werden auf die Haut aufgebracht.

Instrumente für Operationen am Herzen und großen Gefäßen:

18 - Vertikutierer; 19 - flexibles Drehkreuz;
20 - Pinzette zum Greifen des Ohrs
Herzen; 21 - Zwei-Lamellen-Expander
1 und 2 Brustretraktoren
Hohlräume (1 - groß, 2 - mittel); 3-
Sternotomie; 4 - stumpfe Schere
gebogen; 5-7- Valvulotome (5 - mit
rautenförmige Messer, 6 - mit
Blütenblattmesser, 7 - mit zwei
parallele Klingen) 8 und 9 -
Locher (8 - halbrund, 9 -
kreisförmig); 10-Clip für das Ohr des Herzens;
11 - Nadelklemme für Wunden und Aneurysmen
Herzen; 12 - Clips für teilweise
seitliche Kompression der Gefäße (rechts u
links); 13 - Rahmenklemme für Aneurysmen
Aorta und Herz; 14 und 15 - Gefäßdissektorklemmen (14-gebogen, 15
- mit geradem Griff); 16 - Punktionsnadel
Herzen; 17 - Gefäßschere (links
nach rechts - Kurven, gekrümmt entlang der Ebene,
am Rand gebogen, gerade);

Koronararterien umgehen

Beim Rangieren ein gesunder
ein Gefäß von jedem Teil des Körpers und verbindet
mit verstopfter Herzkranzarterie.
Eine transplantierte Arterie oder Vene entsteht
Problemumgehung um den verstopften Teil
Koronararterie für angereichertes Blut
Sauerstoff zum Herzmuskel.
Diese Methode wird für IHD verwendet

Angioplastie

Verengte oder blockierte Koronararterien
Arterien werden mit Angioplastie behandelt.
Während der Angioplastie
Blutgefäß zu verengt oder
der verstopfte Bereich erhält einen flexiblen
ein dünner Schlauch mit einem Ballon am Ende. Dann
Der Ballon wird zum Entfernen mit Luft gefüllt
Cholesterinplaque von der Arterienwand.
Dadurch wird die Durchblutung wiederhergestellt.

Operation Labyrinth

Operation Labyrinth
Operation Labyrinth
mit Flimmern durchgeführt
Atrien. Ist in
Zerstörung von Wegen
für die Entstehung verantwortlich
und Aufrechterhaltung der Arrhythmie.
Trotz Hoch
Effizienz, Betrieb
„Labyrinth“ war es auch
schwierig und traumatisch
schränkte ihn stark ein
im Alltag verwenden
klinische Praxis.
Die Lösung des Problems war
Einführung neuer Tools
und Betrieb
"Labyrinth" mit
HF-Elektroden.

Herz Transplantation

In kritischen Fällen, wenn das Herz
nicht in der Lage, seine Funktion zu erfüllen und
keiner Behandlung zugänglich
auf eine Herztransplantation zurückgreifen.
Dank dieser Operation, Ärzte
das Leben des Patienten verlängern
etwa 5 Jahre. Derzeit
Forschung ist im Gange, um zu erweitern
das Leben der Menschen, die durchgemacht haben
Herz Transplantation.

Der Ablauf einer Herztransplantation

Die Herztransplantation dauert etwa 3-5 Stunden
und umfasst 8 Stufen.
Inhalt:
Stufe 1. Präoperative Vorbereitung
Stufe 2. Chirurgischer Zugang
Stufe 3. Einschalten des Künstlichen
Blutkreislauf
Stufe 4. Extraktion des Herzens
Stufe 5. Die eigentliche Transplantation des Spenders
Herzen
Stufe 6. Anschluss großer Schiffe
Stufe 7. Schichtnaht der Wunde
Stufe 8. Postoperatives Management

Extrapleuraler Zugang Durch das interpleurale Feld in das Mediastinum eindringen. Technik. Längsdissektion des Sternums über die gesamte Länge nach Milton und T-förmiger Schnitt nach Lefort.

Der obere Interpleuralraum (area interpleuralis superior: syn. Thymusfeld) ist ein dreieckiger Abschnitt der vorderen Brustwand oberhalb der Höhe der II. Rippe, der rechts begrenzt ist und von oben durch Vorsprünge der Ränder der parietalen Pleura reißt - durch die Halsschlagader des Brustbeins; auf M.p. Bei Kindern wird die Thymusdrüse projiziert, bei Erwachsenen - das Fettgewebe, das sie ersetzt.

Transpleuraler Zugang zu den mediastinalen Organen - eine oder beide Pleurahöhlen werden durch einen anterolateralen Schnitt entlang des 2., 3. oder 4. Interkostalraums links mit dem Schnittpunkt von 1-2 Rippenknorpeln eröffnet. Es wird ein umfassenderer Zugang zu allen Teilen des Herzens und großen Gefäßen geschaffen. Technik. Ein Einschnitt vom Brustbein bis zur vorderen Axillarlinie, manchmal mit einem Quereinschnitt des Brustbeins.

Die Doty-Methode ermöglicht eine Operation mit kleinen Einschnitten zur Behandlung der meisten erworbenen Herzerkrankungen. Technik. Ein vertikaler Schnitt von 10 cm Länge entlang der Mittellinie oberhalb des Brustbeins, ausgehend vom III. Interkostalraum nach unten. Im III. Interkostalraum wird das Brustbein senkrecht, dann senkrecht entlang der Mittellinie durch den Xiphoidfortsatz nach unten geschnitten. Die obere Hälfte des Brustbeins bleibt intakt. Mit Hilfe eines speziellen Retraktors wird dieser Teil um 2,5 cm angehoben, was die Sicht erheblich verbessert. Die Inzision kann leicht in eine vollständige Sternotomie überführt werden.

Kasegawa-Methode (Methode der "offenen Tür") - Zugang zu den Mitral- und Aortenklappen. Sternotomie quer im 2. Interkostalraum vom rechten Rand zur Mitte, dann mediane Längssternotomie vom rechten Rand der Basis des Processus xiphoideus nach oben. Die Überprüfung ist vergleichbar mit einer medianen Sternotomie. Der Vorteil ist der Erhalt der rechten Brustarterie, die Möglichkeit, zu einer vollständigen Sternotomie überzugehen.

Perikardpunktion Zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken, hauptsächlich bei Ergussperikarditis. Technik nach de Larre. Mit einem dünnen Trokar oder einer dicken Nadel links in Höhe der Befestigung der VII. Rippe am Brustbein wird eine Perikardpunktion in einem Winkel von 45 zur Körperoberfläche bis zu einer Tiefe von 11,5 cm durchgeführt.

Dann wird die Nadel nach unten geneigt, fast parallel zum Brustbein positioniert und in den anteroinferioren Abschnitt der Perikardhöhle vorgeschoben. Das Pulsationsgefühl zeigt die Nähe der Nadelspitze zum Herzen an. Die Spritze entfernt Exsudat aus der Perikardhöhle.

Öffnen des Perikards (Perikardiotomie) Indikation. Eitrige Perikarditis. Technik. Die Operation erfolgt vom lateralen oder anterolateralen Zugang zum 4. Interkostalraum. Die Lunge wird nach dorsal zurückgezogen, das Perikard meist dorsal parallel zum N. phrenicus eröffnet. Der zweite Einschnitt senkrecht zum ersten entlang der Projektion des atrioventrikulären Sulcus sorgt für die Drainage der Perikardhöhle in der postoperativen Phase.

Das Perikard wurde mit längs und senkrecht zum N. phrenicus verlaufenden Einschnitten eröffnet. Produzieren Sie eine intraoperative Revision des Herzens. Bei einer scharfen Stenose der linken AV-Klappe - ein vergrößerter linker Vorhof mit vergrößertem Auge.

Unterbindung des offenen Ductus arteriosus 2 Arten von Eingriffen: 1) Durchtrennen und Vernähen des Ductus 2) Einsetzen eines das Lumen blockierenden Stopfens in den Ductus Die Operation ist im Alter von 3 bis 15 Jahren indiziert

Operationen bei Aortenstenose Indikation: Kreislaufversagen Technik. Laterale oder posterolaterale Thorakotomie entlang des 4. Interkostalraums. Die mediastinale Pleura wird präpariert, die Aorta wird oberhalb und unterhalb der Coarctation mobilisiert und mit einer Craford-Pinzette geklemmt.

Die physiologischste Methode ist die Resektion des verengten Bereichs mit der Bildung einer End-zu-End-Aortenanastomose.

Wenn die Aorta stark verengt ist und Aneurysmen vorhanden sind, muss auf Aortenprothesen mit Kunststofftransplantaten zurückgegriffen werden.

Komplikationen. Die schwerwiegendste Komplikation bei der Korrektur der Aortenisthmusstenose ist die Blutung. Kontrollierte Hypotonie wird verwendet, um Verletzungen und Rupturen von Blutgefäßen während des Abklemmens der Aorta zu verhindern.

Src="https://present5.com/presentation/147079386_437011314/image-27.jpg" alt="(!LANG:Chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit Arteriosklerotische Läsionen der Herzkranzgefäße -> Koronarinsuffizienz"> Оперативное лечение ИБС Атеросклеротическое поражение венечных артерий -> коронарная недостаточность!}

Implantation der A. thoracica interna in das Myokard (Weinberg-Operation) Anlegen einer Anastomose zwischen der A. thoracica interna und dem A. interventricularis anterior der linken Koronararterie.

Src="https://present5.com/presentation/147079386_437011314/image-29.jpg" alt="(!LANG: Fieschi-Operation"> Операция Фиески Перевязывание внутренних грудных артерий с двух сторон -> усиление кровотока по перикардодиафрагмальной артерии. Операция дает удовлетворительный эффект, но не может остановить прогрессирующее течение коронарного атеросклероза. При множественном поражении венечных артерий полная реваскуляризация миокарда с помощью внутренней грудной артерии не всегда возможна.!}

Koronararterien-Bypass-Operationstechnik. Längssternotomie (Weichteile werden in Schichten entlang der Mittellinie entlang des gesamten Brustbeins präpariert) mit einer Sternotomie. Die Ränder des Brustbeins werden mit einem Expander gezüchtet.

In den meisten Fällen werden Abschnitte der großen Saphena-Vene des Oberschenkels als Gefäßtransplantat verwendet.

Nach CABG in der eigenen Vene wird innerhalb von 3 bis 5 Jahren in 28-35 % der Fälle eine Thrombose oder ein Shuntverschluss beobachtet, was zu einem anhaltenden Wiederauftreten der Angina pectoris führt.

Die Durchführung einer solchen Operation ist bei Patienten mit Venenerkrankungen der unteren Extremitäten (Krampfadern, Thrombophlebitis) schwierig.

Es wird mit Mehrgefäßläsionen der Koronararterien durchgeführt - 3 oder mehr - proximale Koronararterien mit Stammstenose der LCA. Bis zu 4 Koronararterien können gleichzeitig geshuntet werden. Die Ergebnisse der CABG werden bestimmt durch: 1) die Durchgängigkeit der Shunts, 2) den Zustand des peripheren Bettes der Koronararterie im Empfänger

Die Speiseröhre (Speiseröhre) ist ein röhrenförmiges Hohlorgan. Die Länge eines Erwachsenen beträgt 25-27 cm Pars cervicalis. 5-7 cm Pars thoracica. 16-18 cm Pars abdominalis. 1,5-4cm.

Skeletonopia der Speiseröhre. Es beginnt auf Höhe des VI. Halswirbels und mündet auf Höhe des XII. Brustwirbels in den Magen.

Chirurgische Zugänge zum Ösophagus Zervikaler Zugang v Kragenförmiger Schnitt an der Vorderfläche des Halses v Razumovsky-Schrägschnitt entlang der Vorderkante des linken M. sternocleidomastoideus Indikationen. Entfernung von Fremdkörpern, Pharynxdivertikeln, paraösophagealen Abszessen und oberer sternaler Mediastinitis.

Technik. Der Patient wird mit einer Rolle unter den Schultern auf den Rücken gelegt, der Kopf nach hinten geworfen und nach rechts gedreht. Hautschnitt entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus von der Kerbe des Brustbeins bis zur Höhe der Oberkante des Schildknorpels. Haut, subkutanes Gewebe, oberflächliche Faszie des Halses, subkutaner Halsmuskel werden schichtweise präpariert, die Scheide des M. sternocleidomastoideus wird nahe der Vorderkante eröffnet, der Muskel wird mit einem Farabeuf-Haken seitlich zurückgezogen. Sezieren Sie die innere Platte des Musculus sternocleidomastoideus und die Fascia scapular-clavicularis des Halses.

Der linke Schilddrüsenlappen wird zusammen mit der Luftröhre und den Muskeln (Sternohyoideus, Sternothyroidea) zurückgezogen und nach oben und rechts gedrückt. Bandagieren Sie die untere Schilddrüsenarterie, bewegen Sie den Skapula-Hyoid-Muskel nach oben (bei einem kurzen Hals wird er gekreuzt). Ein Blatt der intrazervikalen Faszie wird stumpf abgetrennt und das Gewebe des Ösophagus-Tracheal-Sulcus freigelegt, wo der linke N. recurrens verläuft. Die Wand der Speiseröhre wird durch die rote Farbe und die Längsstreifung bestimmt.

Transpleuraler Zugang Für den Zugang zum Thoraxbereich - transpleurale anterolaterale rechtsseitige Thorakotomie, da der Bogen und die absteigende Thoraxaorta auf der linken Seite liegen. Indikationen: Bifurkationsdivertikel der Speiseröhre, Mediastinitis.

Technik. Der Patient wird auf der linken Seite mit einer kleinen Rolle mit der rechten Hand nach oben gelagert. Ein Einschnitt im 5. oder 6. Zwischenrippenraum. Sezieren Sie die Haut, das subkutane Gewebe vom Rand des Brustbeins bis zur Schulterblattlinie. Bei Frauen ein Schnitt unter der Brustdrüse entlang der unteren Falte.

Die Haut, die oberflächliche Faszie, der große Brustmuskel, der Serratus anterior, teilweise der Latissimus dorsi, die Interkostalmuskeln (entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe) werden präpariert, die Pleura eröffnet, die Lunge nach anterior und medial zurückgezogen und die mediastinale Pleura präpariert . Die Speiseröhre wird mit einem als Halterung dienenden Mullstreifen vom mediastinalen Gewebe isoliert.

Nach den Manipulationen werden seltene Catgut-Einzelknopfnähte an der mediastinalen Pleura angebracht. Entlang der hinteren Axillarlinie wird eine Gummidrainage in den 8. oder 9. Interkostalraum eingelegt und die Brustwandwunde vernäht. Um Hermetik herzustellen, werden Katgutnähte schichtweise auf die Muskeln, Faszien, das Unterhautfettgewebe und Seidennähte auf die Haut aufgebracht.

Posteriore extrapleurale Mediastinotomie nach Nasilov für den Zugang zum mittelthorakalen Ösophagus. Technik. Auf der Höhe des Abszesses, entlang der Außenkante der langen Rückenmuskulatur, wird rechts ein vertikaler Einschnitt von 15–20 cm Länge gemacht, danach werden die Muskeln zur Wirbelsäule gebracht, 2–3 Rippen werden reseziert , und die Interkostalarterien werden ligiert. Dummerweise die Pleura abblättern, sich der Speiseröhre nähern, den Abszess öffnen. Die Abszesshöhle wird entleert, eine Gastrostomie wird angelegt.

Transabdominaler Zugang Indikation. Perforation der Speiseröhre unterhalb der Bifurkation der Luftröhre, supradiaphragmatisch, Bauchschnitte.

Technik. Die Position des Patienten auf dem Rücken mit einer Rolle auf Höhe der Schulterblätter. Eine obere mediane Laparotomie wird durchgeführt. Nach Revision der Bauchhöhle werden die hepaphrenischen, Ösophagus-Milz- und gastroösophagealen Bänder präpariert.

Die Speiseröhre wird mit dem Zeigefinger umgangen und an einer Halterung aufgenommen. Es wird eine sagittale Diaphragmatomie durchgeführt, wobei der Sehnenteil des Zwerchfells 6 cm nach anterior gekreuzt wird.

Vor der Inzision sollte das Diaphragma sorgfältig vom Perikard getrennt werden, um es nicht zu beschädigen. Danach wird die Speiseröhre mit einem Halter gezogen. Legen Sie eine Gastrostomie mit Einführung der Röhre durch einen separaten Schnitt auf der linken Seite an.

Bougierung des Ösophagus Narbenstenosen des Ösophagus treten nach 1-2 Monaten auf. Wenn eine frühe Bougierung durchgeführt wurde, tritt die Stenosebildung nur bei 4,2% der Patienten ohne prophylaktische Bougierung auf - bei fast 50%. Mit der frühen Bougierung wird 5-10 Tage später (bis zum 14. Tag) nach der Verbrennung begonnen. Der in die Verengung eingeführte Bougie wird 15-20 Minuten in der Speiseröhre belassen und neigt zur Verengung - bis zu 1 Stunde.Am nächsten Tag wird für kurze Zeit ein Bougie mit demselben Durchmesser eingeführt, gefolgt von einem Bougie der nächsten Nummer und belassen es für die vorgeschriebene Zeit in der Speiseröhre . Wenn eine schmerzhafte Reaktion auftritt, Anzeichen von Unwohlsein, ein Anstieg der Körpertemperatur, wird die Bougierung um mehrere Tage verschoben. Zuvor wird die Bougierung einen Monat lang täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt, auch wenn keine Anzeichen einer Verengung der Speiseröhre vorliegen, und dann 2 Monate lang 1-2 Mal pro Woche

Die frühe Bougierung bei Kindern zielt darauf ab, die Entwicklung einer Verengung des Ösophaguslumens in der Phase der reparativen Prozesse der Vernarbung der betroffenen Wand zu verhindern. Nach Angaben des Autors ist die in den ersten 3-8 Tagen nach der Verbrennung begonnene Bougierung für das Opfer nicht gefährlich, da sich die morphologischen Veränderungen in dieser Zeit nur auf die Schleim- und Submukosaschichten erstrecken und daher das Risiko einer Perforation minimal ist. Indikationen für eine frühe Bougierung sind eine normale Körpertemperatur für 2-3 Tage und das Verschwinden akuter Symptome einer allgemeinen Vergiftung. Nach dem 15. Tag ab dem Zeitpunkt der Verbrennung wird die Bougierung sowohl für das Kind als auch für den Erwachsenen gefährlich, sodass die Phase der Vernarbung der Speiseröhre beginnt, sie starr und leicht biegsam wird und die Wand noch keine ausreichende Festigkeit erlangt hat.

Die therapeutische Bougierung sollte frühestens 7 Wochen nach der Verbrennung erfolgen, da bei einer Bougierung der Speiseröhre 2 bis 6 Wochen nach der Verbrennung Granulationen und frisches Bindegewebe durch die Bougie zerstört werden. Während dieser Zeit wird am häufigsten eine Perforation der Speiseröhre festgestellt.

Bei Palpation des Bougies sitzt der Patient mit leicht nach vorne geneigtem Kopf. Der Arzt drückt mit seinem linken Zeigefinger die Zungenwurzel nach vorne und unten und führt mit seiner rechten Hand, streng an der Mittellinie, die Bougie in den unteren Pharynx und dann in die Speiseröhre ein (Abb. 289). Gleichzeitig spürt der Arzt irgendwann ein Hindernis, das der Obergrenze der Verengung entspricht. Auf dem Bougie wird der Abstand zum Beginn der Verengung markiert. Wenn die Bougie nicht in die Verengung eintritt, werden nacheinander kleinere Bougies eingeführt, bis eine von ihnen in die Verengung gelangt. A - die richtige Position des Kopfes; B - die falsche Position des Kopfes.

Bougierung durch den Mund (blind). Mit einer leichten Verengung der Speiseröhre. Bei gebildeter Narbenverengung sollte täglich oder alle 2 Tage ein Bougie zunehmender Größe (bis 3840) eingebracht werden. Dann Bougierung 2 Mal pro Woche und 1 Mal pro Monat während des Jahres.