Передозировка железа симптомы у взрослых. Отравление организма железом

Преобладающее большинство людей больше боятся именно недостатка железа в организме, забывая при этом, что и передозировка этим веществом может привести к серьезным последствиям. Поэтому важно контролировать прием витаминных комплексов и железосодержащих препаратов, поскольку высок риск передозировки этим микроэлементом. В особенности опасна для человека тяжелая форма передозировки, которая грозит человеку смертельным исходом. При подозрении на отравление железом стоит немедленно набрать неотложную помощь.

Железо – это тот микроэлемент, недостаток которого может быстро проявляться на здоровье и самочувствии человека, а также приводить к появлению различных патологических заболеваний. И потому для устранения недостатка этого микроэлемента пациентам зачастую рекомендуется принимать железосодержащие препараты и витаминные комплексы, в которых много этого вещества. Так что отравление препаратами железа – это достаточно распространенное явление.

Значительные запасы железа находятся в поливитаминах, и в особенности в препаратах для беременных женщин. Уровень токсичности железосодержащих препаратов зависит непосредственно от того, содержится ли в них элементное железо. Несмотря на то, что в карбонильном железе присутствует большая его концентрация, именно оно считается менее опасным – передозировка карбонильным железом протекает с меньшим уровнем токсичности для организма. Первые симптомы повышенного железа в крови могут появиться уже после приема 10-20 мг элементного железа.

Симптомы передозировки железа

Симптомы отравления железом могут появиться уже после приема незначительного количества железа, если при этом содержание этого микроэлемента было в норме. Если человек примет дозу, которая превышает больше 50 мг, тогда возможно смещение кислотно-щелочного баланса (повышение кислотности) и развитие нестабильного движения крови по сосудам. Доза железа, которая превышает 100 мг – это количество, которое несет прямую угрозу для жизни человека.

Симптомы передозировки препаратами железа – это довольно частое явление, поскольку дети могут принять большое количество по случайности, а беременные женщины принимают железосодержащие препараты в сочетании с поливитаминными комплексами. Все лекарственные препараты, которые содержат железо, продаются в любой аптеке без рецепта, поэтому так распространены случаи передозировки этим веществом.

Проявление симптомов передозировки железом в организме могут иметь несколько стадий, однако проявляться признаки могут у каждого через разное количество времени:

Первая стадия

Первая стадия прогрессирует в течение шести часов. У человека появляется сильная тошнота, которая приводит к приступам рвоты. Повышенная раздражительность, сильное расстройство стула, болезненные ощущения в животе, возможно появление судорог, чувство сонливости, потеря сознания. Происходит раздражение слизистой обволакивающей желудка, что в результате приводит к кровотечениям. Повышается кислотность в желудке, сбивается дыхательный ритм и частота сердечного сокращения.

Вторая стадия

Развивается в течение десяти часов. Данная стадия опасна тем, что у человека может появиться очевидное улучшение самочувствия, однако через 24 часа отравление проявится снова. Повреждение тканей и клеток происходит в усиленном темпе.

Третья стадия

Прогрессирует в течение суток. Тяжелое отравление железом сопровождается появлением низкого артериального давления, сниженного кровотока в тканях и низким уровнем сахара в крови. Также нередко повышается температура тела, увеличивается содержание лейкоцитов, появляется чувство беспокойства, сонливости, предобморочное состояние. Высок риск летального исхода.

Четвертая стадия

Проявляется через несколько недель, возможно даже месяц. Четвертая стадия характеризуется тяжелыми осложнениями, циррозом печени, кишечной непроходимостью и тяжелым повреждением мозга.

Симптомы передозировки железа в организме у женщин появляются зачастую во время беременности как профилактика дефицита этого элемента.

Лечение передозировки препаратами железа

При тяжелой передозировке железа в организме пострадавшему необходима срочная доврачебная помощь. В первую очередь важно провести промывание желудка чистой водой, а затем вызвать рвоту. При крайне тяжелом состоянии пострадавшему важно обеспечить проходимость дыхательных путей путем интубации трахеи. Лечебные мероприятия направлены только на один результат — удаление избытка железа из организма человека. Может потребоваться введение дефероксамина в виде инъекций, которые способствуют связыванию железа в крови. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Препараты железа помогают улучшить качественные показатели крови.

Их назначают с целью повышения концентрации гемоглобина, при анемии и прочих заболеваниях кроветворной системы.

Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации, железосодержащие средства разделяют на группы:

• двухвалентные для приема внутрь;
• трехвалентные для аналогичного способа применения;
• трехвалентные для внутривенного, парентерального введения;
• комбинированные с фолиевой кислотой;
• комбинированные с другими биоактивными веществами.

По химической структуре различают:

• соли Fe - сульфаты, хлориды, глюконаты, фумараты;
• трехвалентное железо в соединении с сахарами, белками.

Подобрать необходимый вариант без вреда для здоровья, учитывая особенности течения болезни, физическое состояние пациента, может только врач.

Соединения Fe отличаются низкой степенью всасывания в желудочно-кишечном тракте. Закисные (двухвалентные) формы усваиваются лучше окисных (трехвалентных). Процесс регулируется следующими механизмами:

• физиологическим - апоферритин (белок слизистой оболочки) соединяется с частью абсорбированного Fe, образуя ферритин, всасывается в двенадцатиперстной, тонкой кишке, и далее в крови с трансферрином поступает к тканям, служащим депо для гемосидерина, ферритина;
• пассивной абсорцией - соляная кислота желудка переводит молекулярную форму железа в ионизированную. Чем выше концентрация поступающего препарата, а также степень нехватки Fe в организме, тем быстрее всасывание.

При парентеральном введении спустя первые сутки двухвалентное железо обнаруживается в эритроцитах. Для выработки гемоглобина в большей части используются запасы депонированного ферритина из макрофагов селезенки, печени, костного мозга.

Формы выпуска железосодержащих средств

Подбирая форму препарата, важно учитывать его переносимость организмом. Более высокой биодоступностью отличаются растворы. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены:

• оральные капли;
• сиропы, растворы для перорального применения;
• раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Среди остальных форм выпуска:

• жевательные драже;
• таблетки;
• капсулы.

Подбирать наиболее подходящий вариант необходимо не только с учетом биодоступности, индивидуальной переносимости, но и удобств в использовании.

Показания

Прием препаратов железа показан при:

• железодефицитной анемии - терапевтическая доза определяется по результатам лабораторных исследований крови на содержание гемоглобина;
• беременности - повышенная нагрузка на организм женщины, связанная с вынашиванием ребенка, нередко становится причиной развития железодефицита;
• обильных, продолжительных менструациях;
• значительных кровопотерях в результате травм, операций, внутренних кровотечений при различных заболеваниях.

Парентеральное введение проводится при:

• нарушениях всасывающей способности кишечника (резекция тонкой кишки, энтерит, кишечная недостаточность);
• острой форме язвенной болезни (поражение поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки);
• индивидуальной непереносимости железосодержащих соединений;
• остром железодефиците перед предстоящим оперативным вмешательством.

Определить необходимость восстанавливающей терапии может только врач.

Противопоказания к применению препаратов железа

К противопоказаниям относятся:

• гиперчувствительность к компонентам лекарства;
• мегалобластная, гемолитическая анемия;
• нарушения механизмов эритропоэза;
• гипоплазия костного мозга;
• гемосидероз, гемохроматоз, прочие проявления переизбытка железа в организме;
• нарушение процесса утилизации железосодержащих соединений - поздняя порфирия кожи, сидероахрестическая анемия, отравление свинцом, талассемия;
• инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями (клебсиеллой, синегнойной палочкой, энтеробактериями).

Не стоит самовольно принимать препараты железа в профилактических целях, так как при достаточной концентрации вещества в организме можно спровоцировать отравление.

Побочный эффект

Перед тем, как начать лечение, следует пройти консультацию врача, чтобы снизить вероятность развития нежелательных реакций организма. При склонностях к расстройствам работы органов ЖКТ после начала приема препаратов железа могут чувствоваться дискомфортные, болезненные ощущения в области желудка.

Среди распространенных побочных реакций при пероральном приеме:

• тошнота;
• рвота;
• расстройства стула;
• анорексия;
• потемнение каловых масс.

В результате парентерального введения может развиться:

• артериальная гипотензия;
• головная боль;
• болезненность суставов;
• головокружение;
• тромбофлебит;
• диспепсия;
• боль, аллергическая реакция в месте введения.

Человеческий организм не обладает способностью самостоятельно утилизировать избыточное количество железа, поэтому при применении его препаратов повышается вероятность хронического перенасыщения.

Сочетаемость с фармакологическими средствами

Отмечается несовместимость с фармпрепаратами тетрациклиновой группы, так как они значительно снижают степень усвоения железа. К нарушению всасывания приводит также сочетание с антацидами.

Улучшает всасываемость железа в ЖКТ аскорбиновая кислота в дозировке не менее 200 мг.

Дозировка

Терапевтическая суточная доза составляет 100 – 200 мг. В случае железодефицитной анемии назначают 350 мг. Большее количество организм не способен усвоить в силу своих особенностей.

Таблица 1. Потребность в железе в зависимости от пола и возраста человека.

Назначенную дозу делят на несколько приемов. Например, по 1 таблетке 100 мг трижды в день. Схему, дозировку и продолжительность приема назначает лечащий врач.

Передозировка

Отравление препаратами железа происходит чаще всего в детском возрасте, когда ребенок из любопытства может принять лекарство. Опасность для жизни малышей до 2 лет составляет разовая доза 6 – 10 г.

Активное вещество оказывает прижигающее, раздражающее действие на слизистую оболочку органов пищеварительного тракта. Передозировка препаратов железа приводит к патологическим явлениям:

• спазмам в эпигастральной области;
• коллаптоидной реакции (резкому расширению сосудов);
• ацидозу;
• нарушению функциональной деятельности печени;
• тромбоцитопении.

Отравление препаратами железа выражается:

• болезненностью в эпигастрии;
• возникновением рвоты с коричневой окраской рвотных масс;
• появлением примесей крови в кале;
• диареей;
• снижением ЧСС;
• гипотоническим приступом.

При тяжелой интоксикации возникает:

• спутанность сознания;
• отек легких;
• кровоточивость;
• судороги;
• коматозное состояние.

Симптоматика проявляется спустя 30 – 60 мин. после приема препарата. Выраженность клиники может снизиться до полного исчезновения признаков через 5-7 часов. Затем, после интервала длительностью от 6 до 24 часов, состояние ухудшается. Отмечается непрерывная рвота, диарея, коллапс. При отсутствии помощи при отравлении препаратами железа смерть наступает спустя 12-48 часов.

Первая помощь

При передозировке препаратами железа необходимо в срочном порядке вызвать «скорую помощь». Тем временем провести следующие процедуры:

• промывание желудка с помощью раствора гидрокарбоната натрия (пищевой соды) до тех пор, пока его содержимое не станет чистым;
• дать пострадавшему принять солевое слабительное;
• после очистки желудка стоит выпить молоко, его обволакивающее свойство поможет устранить раздражение слизистой;
• в качестве антидота используют 1% бикарбонат натрия, Тетацин кальция, Дефероксамин, однако их лучше применять под наблюдением врача.

До приезда медиков следует проводить симптоматическое лечение. При снижении давления выпить крепкий сладкий чай, который способствует выведению Fe.

Терапия при передозировке препаратов железа

Основная задача лечения - образовать соединения с молекулами токсического вещества и облегчить их выведение. С этой целью проводят внутривенное введение антидотов:

• Десферал (Дефероксамин);
• Десферал в сочетании с содовым раствором.

Во избежание развития коллапса антидот вводят капельно из расчета 15 мг/кг веса. Максимальная суточная доза составляет 80 мг/кг. В крайне тяжелых случаях проводятся экстренные меры:

• переливание крови;
• трансфузия плазмы;
• введение сосудосуживающих средств - Мезатона, Гидротартрата норадреналина.

Обезвоживание устраняется с помощью внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы (5 %). При ацидозе применяют лактат, гидрокарбонат натрия, Трисамин.

Для борьбы с проявлениями гипопротромбинемии назначают:

• аскорбиновую кислоту;
• Викасол;
• Рутин;
• глюкокортикостероиды - Гидрокортизон, Преднизолон.

С целью предотвращения вторичного инфицирования проводится ранняя терапия антибиотиками.

Передозировка железосодержащих препаратов опасна не только для здоровья, но и для жизни человека. Последствия отравления могут иметь необратимый характер, если вовремя не оказать помощь пострадавшему. В условиях стационара следует пройти все необходимые процедуры, чтобы восстановить нормальную работу внутренних органов.

Диагноз ставится на основании измерения уровня железа в сыворотке, обнаружения в ЖКТ рентгеноконтрастных таблеток, содержащих железо, или наличия ацидоза неясной этиологии у больных с другими проявлениями, позволяющими предположить отравление железом. В случае приема значительной дозы лечение включает промывание всего кишечника и внутривенное введение комплексообразователя дефероксамина.

Многие продающиеся без рецепта препараты содержат железо. Из всего множества содержащих железо лекарств, как продающихся свободно, так и отпускаемых по рецепту, наиболее распространены следующие:

• железа сульфат (содержит 20% железа);
• железа глюконат (содержит 12% железа);
• железа фумарат (содержит 33% железа).

Дети могут воспринимать таблетки железа как конфеты. Мультивитамины для беременных являются источником железа в большинстве случаев смертельного отравления после их употребления детьми. Детские жевательные мультивитамины содержат так мало железа, что редко вызывают отравление.

Железо воздействует токсически на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему и ЦНС. Специфические механизмы токсичсекого действия не ясны, но излишек свободного железа включается в ферментативные процессы и вмешивается окислительное фосфорилирование, приводя к метаболическому ацидозу. Кроме того, железо усиливает образование свободных радикалов, действуя как окислитель, и, когда связь с белками плазмы насыщается, соединяется с водой, образуя гидроксид железа и свободные ионы хлора, усугубляя метаболический ацидоз. Может наблюдаться коагулопатия сначала из-за вмешательства в свертывающую систему, а позже - вследствие поражения печени.

Токсический эффект зависит от количества попавшего внутрь элементного железа. Доза элементного железа, не превышающая 20 мг/кг, не токсична, от 20 до 60 мг/кг мало, и средне-токсична, а >60 мг/кг способна вызвать симптомы тяжелого отравления.

Симптомы и клиническая картина отравления железом

В развитии симптомов выделяются 5 стадий; однако, симптомы и процесс их развития сильно варьируют. Тяжесть симптомов в 1-й стадии обычно соответствует тяжести течения отравления в целом; симптомы в последней стадии развиваются только, если в 1-й стадии симптомы характеризовались как средней или тяжелой степени.

Диагностика отравления железом

Отравление железом следует предполагать при употреблении внутрь смеси различных лекарств, поскольку железо распространено повсеместно, и у маленьких детей, имеющих доступ к препаратам железа, а также при необъяснимом метаболическом ацидозе, тяжелом или геморрагическом гастроэнтерите. Поскольку дети обычно делятся друг с другом необходимо обследовать братьев и сестер, друзей маленьких детей, которые также могли принять внутрь железосодержащие препараты.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости обычно рекомендуется для подтверждения проглатывания, однако оно может выявить только целые таблетки или включения железа, но не определяет разжеванные или растворенные таблетки, жидкие препараты железа и железо в составе мультивитаминов. Наличие отравления допускается, если подозрение на прием сопровождается одним из следующих показателей:

• рвота и боль в животе;
• уровень железа в сыворотке >350 мкг/100 мл (63 мкмоль/л);
• железо, видимое при рентгенологическом исследовании;
• необъяснимый метаболический ацидоз.

Указанные величины концентрации железа могут позволить предположить отравление, однако они изолированно не могут достоверно подтвердить отравление. Общая железосвязывающая способность (TIBC) часто недостаточно точна и не помогает в диагностике тяжелых отравлений, поэтому не рекомендуется. Наиболее точными являются проведение серии исследования сывороточного железа, НСО 3 , и рН (с подсчетом анионной разницы); эти данные затем оцениваются совместно, а результаты сопоставляются с клиническим состоянием пациента. Например, отравление предполагается по нарастанию уровня железа, метаболическому ацидозу, ухудшению клинической картины или, что более принято, по сочетанию всех перечисленных факторов.

Лечение отравления железом

• Промывание всего кишечника.
• При тяжелом отравлении внутривенное введение дефероксамина.

Если при рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаружены рентгеноконтрастные таблетки, проводится промывание всего кишечника полиэтиленгликолем до полного отсутствия железа при повторном рентгенологическом исследовании. Промывание желудка часто бесполезно из-за рвоты, которая более эффективно опорожняет желудок. Активированный уголь не абсорбирует железо, поэтому должен использоваться только в случае попадания совместно с железом других токсикантов.

Всех больных с гастроэнтеритом средней и тяжелой степени необходимо госпитализировать. Больным с тяжелым отравлением вводится внутривенно дефероксамин для связывания свободного железа в сыворотке. Дефероксамин вводится внутривенно со скоростью до 15 мг/кг в час титрованием до появления гипотензии. Поскольку при введении дефероксамина и отравлении железом может упасть АД, пациентам, получающим дефероксамин, требуется внутривенное введение жидкости.

Хотя препараты железа применяются уже давно, первые сообщения об отравлениях железом появились лишь в середине XX века. К 1990-м гг. железо стало основной причиной отравлений у детей до 6 лет.

В 1997 г. ФДА потребовало, чтобы на упаковках со всеми средст­вами, содержащими соли железа, содержалось предостережение о воз­можности отравлений железом. Дополнительными профилактически­ми мерами стали утвержденные ФДА предупреждения в инструкциях, расфасовка препаратов, содержащих более 30 мг элементного железа, в прозрачные упаковки и ограничение числа выдаваемых таблеток 30-дневным курсом лечения. Эти меры резко снизили частоту и тя­жесть случайных отравлений железом. К сожалению, в 2003 г. ФДА отменила требование о расфасовке препаратов железа в прозрачные упаковки. Препараты неионизированного железа (полифероза и кар­бонильное железо) менее токсичны, чем его соли.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Благодаря своим окислитель­но-восстановиьельным свойствам железо входит в состав многих бел­ковых и ферментных комплексов (цитохромов, миоглобина, гемогло­бина). Нехватка железа вызывает , а избыток - гемохроматоз и гемосидероз.

Запасы железа в организме регулируются через его всасывание в ЖКТ. При дефиците железа всасывание возрастает с обычных 10-35% до 80-95%. Всосавшееся в кишечнике железо либо откладывается там в виде ферритина и теряется при слущивании клеток, либо соединяет­ся с железосвязывающим белком трансферрином и поступает в крово­ток. Некоторые из этих процессов насыщаются уже при терапевтиче­ских дозах препаратов железа, что ограничивает его всасывание. Одна­ко при передозировке повреждающее действие железа на слизистую ЖКТ нарушает эту регуляцию, резко повышая пассивное всасывание.

Для восполнения запасов железа используются его соли (глюконат, сульфат и фумарат железа) и неионные соединения (карбонильное железо, полифероза). Существенным источником железа являются поливитамины, особенно препараты для беременных. Ток­сичность препаратов зависит от содержания в них элементного железа, однако карбонильное железо и полифероза, несмотря на большее содержание железа, менее опасны. Карбонильное железо обладает высокой биодоступностью. Его передозировка сопровождается мень­шей токсичностью, так как для всасывания железо должно перейти в растворимую форму. Медленное превращение карбонильного железа в ионизированную форму в кислой среде желудка ограничивает скорость всасывания.

Патофизиология

Идущие с участием железа окислительно-восстановительные реакции (например, реакция Хабера-Вайса) вызывают свободнорадикальное окисление. Образующиеся активные формы кислорода повреждают ткани за счет окисления липидов клеточных мембран. Повреждение эпителия ЖКТ еще более усиливает поступление железа в кровоток. Ионы железа быстро связываются с железосвязывающими белками плазмы, прежде всего - с трансферрином. После того как трансферрин полностью насытится железом, свободное (то есть не связанное с белками) железо откладывается во внутренних органах и повреждает их. Ионы железа нарушают окислительное фосфорилирование в мито­хондриях, вызывая метаболический ацидоз. Этому способствует и пе­реход двухвалентного железа в трехвалентное при всасывании из ЖКТ. Если связывающая способность белков в отношении трехвалентного железа превышается, оно переходит в гидроксид железа с высвобожде­нием трех ионов водорода.

В опытах на животных при отравлении железом возникали падение сердечного выброса и шок. Помимо выраженной гиповолемии (обу­словленной поражением ЖКТ), к развитию шока приводило прямое отрицательное инотропное действие железа на миокард. Свободное железо ингибирует тромбин, в том числе его действие на фибриноген. В результате, независимо от повреждения печени, возникает коагулопатия.

Симптомы отравления железом

Признаки поражения ЖКТ при отравлении железом появляются уже при приеме 10-20 мг/кг элементного железа. Дозы свы­ше 50 мг/кг вызывают метаболический ацидоз и нестабильность гемо­динамики, а более 100 мг/кг - опасны для жизни.

Хотя в отравлении железом можно выделить 5 стадий, их диагности­ка не должна основываться на времени с момента отравления, так как скорость появления симптоматики у разных больных может не совпа­дать.

Для первой стадии отравления железом характерны тошнота, рвота, в животе, по­нос. Преобладают местные проявления токсичности, к которым затем присоединяются водно-электролитные нарушения. Появляются изъ­язвление, и воспаление всех слоев кишечной стенки; в тяжелых случаях возможен некроз тонкой кишки. Желудочно-кишечное крово­течение (кровавая рвота, мелена, стул с кровью) может вызвать неста­бильность гемодинамики. Желудочно-кишечные нарушения всегда говорят о значительной передозировке препаратов железа; отсутствие рвоты в первые 6 ч после приема исключает возможность тяжелого от­равления.

Второй, латентной стадией отравления железом называют промежу­ток от исчезновения желудочно-кишечных нарушений до появления признаков системной токсичности (обычно 6-24 ч после отравления). Несмотря на кажущееся улучшение, повреждение клеток продолжает нарастать. В латентной стадии желудочно-кишечные нарушения сме­няются сонливостью, тахикардией и метаболическим ацидозом.

Третья, шоковая стадия при тяжелом отравлении развивается уже в первые часы; в более легких случаях шок возникает спустя 12-24 ч. Его причинами являются гиповолемия, поражение сердца и расширение сосудов. Коагулопатия дополнительно усиливает кровоточивость и гиповолемию. Системная токсичность сопровождается поражением ЦНС в виде сонливости, гипервентиляции, эпилептических припадков и комы.

Четвертая стадия характеризуется развитием острой печеночной не­достаточности спустя 2-3 сут после отравления. Ее причина - свобод­норадикальное окисление в результате усиленного захвата железа мак­рофагами печени.

Пятая стадия отравления железом редка. Ей свойственно развитие рубцового стеноза привратника через 2-8 нед после отравления.

Диагностика

Рентгенологическое исследование

Благодаря рентген о контрастности солей железа оценивать эффектив­ность их удаления из ЖКТ лучше всего по обзорной рентгенографии живота (рис. 6.1). Однако отсутствие таблеток на снимке еще не исклю­чает возможности тяжелого отравления, поскольку жидкие препараты железа и жевательные таблетки обычно не задерживают рентгеновские лучи. Так как средства, предназначенные для взрослых, содержат боль­ше элементного железа и растворяются медленно, обнаружить их на рентгенограмме проще.

Лабораторные исследования

Метаболический ацидоз (в ос­новном за счет лактата) говорит о тяжести отравления железом. Желу­дочно-кишечное кровотечение проявляется анемией, но ее может за­маскировать гемоконцентрация вследствие снижения объема плазмы. Прогностическое значение лейкоцитоза и концентрации глюкозы, во­преки распространенному мнению, невелико.

Хотя отравление железом диагностируют клинически, сывороточ­ная концентрация железа (она достигает максимума через 6 ч) служит хорошим показателем тяжести отравления и эффек­тивности терапии. Ее повышение более 300 мкг% обычно сопровожда­ется желудочно-кишечными нарушениями. При сывороточной кон­центрации железа 300-500 мкг% появляется тяжелая местная и уме­ренная системная токсичность. Концентрации от 500 до 1000 мкг% сопровождаются тяжелой системной токсичностью и шоком, а выше 1000 мкг% - высокой летальностью. Так как кровь может быть взята на анализ не на максимуме концентрации, более низкие цифры еще не исключают возможности тяжелого отравления. Измерение обшей железосвязываюшей способности сыворотки не представляет большой ценности, гак как при отравлении железом этот показатель может быть завышен.

Лечение отравления железом

Тактика при отравлении железом приведена на рис. 40.1. Как при лю­бых тяжелых отравлениях, могут потребоваться ингаляция кислорода, обеспечение проходимости дыхательных путей и венозного доступа. Восполнение жидкости проводится параллельно с решением вопроса о необходимости промывания желудка и кишечника. У больных с нару­шенным сознанием или нестабильной гемодинамикой для проведения этой процедуры желательна предварительная интубация трахеи. Об­зорная рентгенография живота (см. выше) позволяет оценить количество попавшего в ЖКТ железа и эффективность очистки ЖКТ. Наибо­лее тяжелым больным показаны лабораторные исследования (уровень гемоглобина, биохимический анализ крови, включая показатели функ­ции печени, сывороточная концентрация железа, коагулограмма). Ис­следование электролитов и газов артериальной или венозной крови позволяет быстро выявить метаболический ацидоз. Больных с мини­мальными жалобами или одним-двумя эпизодами рвоты можно про­сто оставить под наблюдением или отложить принятие решения до по­лучения сывороточной концентрации железа.

Снижение всасывания

Железо плохо адсорбируется активированным углем. Так как при тя­желом отравлении быстро возникает многократная рвота, вызывать ее искусственно не имеет смысла. Промывание желудка приносит боль­ше пользы, но его результативность снижается большим размером и малой растворимостью таблеток, их попаданием в кишечник и склон­ностью к слипанию друг с другом. Польза от назначения внутрь дефероксамина, бикарбонатов, фосфатов и сульфата магния для уменьше­ния всасывания железа сомнительна. Промывание желудка показано, если в желудке при рентгенографии видны множественные рентгено­контрастные таблетки. Если они уже миновали привратник, предпоч­тение отдают промыванию кишечника. При угрожающем жиз­ни отравлении и остающемся в ЖКТ, несмотря на промывание желуд­ка и кишечника, железе показано оперативное (в том числе эндоско­пическое) удаление таблеток.

Дефероксамин

Введение дефероксамина в/в при отравлении железом показано при метаболическом ацидозе, многократной рвоте, признаках интоксика­ции, сонливости, артериальной гипотонии и шоке, а также сывороточ­ной концентрации железа более 500 мкг%. Дефероксамин вводят в/в медленно, постепенно повышая скорость введения до 15 мг/кг/ч. По­пулярное в прошлом (в том числе при проведении дефероксаминовой пробы) введение препарата в/м ныне не рекомендуется.

Поскольку дефероксамин токсичен, неоднократно предпринима­лись попытки определить показания к его отмене. Большинство авто­ров считают таковыми нормализацию общего состояния, разрешение метаболического ацидоза и нормализацию цвета мочи. Если на фоне в/в введения дефероксамина в течение 24 ч сохраняются признаки тя­желого отравления, следует подумать о снижении дозы или об отмене препарата из-за риска синдрома острого повреждения легких.

Особенности тактики при отравлении железом у беременных

Из-за частого развития железодефицитной анемии беременные неред­ко держат дома препараты железа, что создает риск тяжелых, порой смертельных отравлений. Ни железо, ни дефероксамин не проходят в ощутимых количествах через плаценту. Случаи внутриутробной гибе­ли плода, по-видимому, вызываются отравлением у матери, а не пря­мым действием железа на плод. Поэтому при тяжелом отравлении у бе­ременных никогда не следует воздерживаться от назначения дефероксамина из-за беспочвенных опасений за ребенка.

Другие виды лечения отравления железом

В качестве экспериментального метода применяют непрерывную артериовенозную гемофильтрацию. У животных введение дефероксамина в артериальный конец системы повышало выведение ферриоксамина с ультрафильтратом. У людей подобная методика не применялась. У де­тей младше 2 лет при тяжелом отравлении железом возможно обменное перели­вание крови, но так как подобным больным свойственна нестабиль­ность гемодинамики, они могут плохо переносить эту процедуру. По­этому использовать альтернативные методы детоксикации стоит, лишь ясно понимая их преимущества и недостатки.

В медицине препараты на основе железа используются вот уже не первое столетие . Однако первое отравление железом (во всяком случае, документально зафиксированное) произошло лишь в середине прошлого века. С течением времени ситуация ухудшилась, и к 1990 году именно железо стало одной из основных причин отравлений у детей до 6 лет.

Начиная с 1997 года каждому средству, в состав которого входят соли железа, в комплект поставки вкладывают предостережение о возможном отравлении металлом. Кроме того, были предприняты и иные меры, включая ограничение количества препарата, выдаваемого больным, что позволило в результате снизить процент отравлений железом.

Причины отравления и дозы

Отравление препаратами железа сегодня люди получают случайно или преднамеренно. Приобрести большинство лекарств с этим микроэлементом можно даже без рецепта от врача, он является составляющей многих витаминных комплексов и добавок. Доза от 30 мг/кг веса тела считается токсичной для организма , доза в 20-60 мг/кг влечет за собой признаки отравления средней тяжести. Однако смертельная доза намного выше, она составляет уже 250 мг. В случае детей младшего возраста объем передозировки намного ниже, потому особенно опасно подобное отравление для детей.

Передозировка железа подразделяется на острую и хроническую. В первом случае поражение организма развивается менее чем за сутки. Хроническое поражение чаще всего происходит из-за врачебных ошибок или оплошностей самого пациента. Состояние возникает из-за неверно назначенной дозы препарата или ее превышения. Чаще всего отравление проявляется в виде ишемии, воспаления почек, а иногда оно становится причиной онкологии. Легкие случаи характеризуются проблемами с желудочно-кишечным трактом и изжогой.

При превышении нормального для организма человека содержания железа первый удар получают органы центральной нервной системы, сердце и ЖКТ . Также серьезный ущерб приходится на долю процессов окисления в организме.

Вред здоровью при передозировке

Организм использует микроэлемент в процессах работы. Особенно востребовано железо в некоторых обменных процессах, связанных с миоглобином. Железо распространено по всему организму, но подавляющий объем приходится на гемоглобин , около 20% отводится ферритину и небольшой процент упомянутому уже миоглобину. Абсорбируется железо из медицинских препаратов через слизистую желудка и кишечника, а в кровоток попадает в виде 3-валентного железа. Полученный микроэлемент организм или отправляет в запас, или же напрямую в костный мозг. Ежедневно тело естественным образом выделяет порядка 1 мг железа.

Вред при передозировке производится свободным железом, которое непременно возникает при приеме слишком больших доз препаратов. Из-за переокисления клетки повреждаются, и следует повреждение митохондрий. При передозировке возможен летальный исход , который обусловлен множеством патологических изменений, наиболее характерными из которых являются повреждения клеток сердечной мышцы и гепатоцитов, а также некроз желудочно-кишечного тракта. Отложения железа накапливаются в печени, селезенке и кишечнике.

Симптомы

Признаки острого отравления стремительно развиваются на протяжении нескольких часов . В отдельных случаях симптомы болезни ограничиваются лишь поносом и тошнотой – это свидетельствует о том, что организм смог самостоятельно нейтрализовать основной объем превышения дозы микроэлемента. Если же организм самостоятельно не справляется с отравлением железа, болезнь протекает по иному сценарию, в который входит 4 основные этапа с различными симптомами.

Первая стадия

Первая стадия продолжается порядка 6 часов. Большинство симптомов связано с поражением ЖКТ . Наиболее яркие признаки: нарушение работы желудочно-кишечного тракта и судороги. Особую опасность представляет геморрагический гастрит. Из-за его быстрого развития возможно кровотечение из желудка.

При этом немалый вред приходится и на ЦНС. Во время первой стадии отравления фиксируется раздражительность и сонливость, количество сердечных сокращений постепенно уменьшается, снижается артериальное давление. В результате человек теряет сознание, а это уже один из самых неблагоприятных клинических признаков при данном заболевании.

Вторая стадия

Вторая стадия намного продолжительнее – она растягивается приблизительно на 12 часов. Пациент чувствует себя хорошо, его самочувствие заметно улучшается. Симптомы стихают или пропадают вовсе. К сожалению, в большинстве случаев улучшение является ложным: передозировка железа продолжает негативно влиять на организм .

Третья стадия

Третья стадия может продолжаться до 48 часов. Во время нее начинает развиваться шок, АД резко падает, кровоток снижается . Если в этот период сдать анализы, они могут показать нормальный уровень микроэлементов, в то время как сахар будет понижен. Также могут быть обнаружены и признаки поражения печени. В отдельных случаях поднимается температура, слизистые оболочки и некоторые внутренние органы начинают кровоточить. Среди прочих признаков – желтуха, дезориентация, беспокойство и судороги. Основной удар на этой стадии приходится на почки, легкие и печень, страдает работа сердца.

Четвертая стадия

Самая продолжительная – вплоть до нескольких месяцев. Во время этой стадии происходит образование рубца привратника или тонкой кишки , эта патология развивается из-за заживления язв, которые образовались под действием разъедающего свойства железа на слизистую.

Диагностика

Медицина связывает ухудшение состояния человека с отравлением железом только лишь после тщательно проведенных анализов крови или же по словам пострадавшего, если тот может уточнить, что именно он принимал перед ухудшением состояния. Особенную сложность представляет определение препарата, вызвавшего отравление у детей.

Само железо для рентгеновских лучей непроницаемо, так что выявить его можно лишь на обзорных рентгенограммах желудка . Подобным же методом производится подтверждение эффективности выбранной методики лечения.

В отдельных случаях производится провокационный тест с участием дефероксамина. Подобная методика позволяет выявить момент, когда объем железа в организме превысит возможности тела переработать его.

Наиболее точным способом определения передозировки является тест на содержание железа в крови.

Первая помощь и лечение

Если у человека проявляются синдромы отравления железом, первое, что следует сделать – это срочно вызвать скорую помощь . Пока врачи добираются до места, следует оказать пострадавшему неотложную помощь.

Первая помощь

При отравлении железом следует тщательно промыть желудок больного большим количеством жидкости . Для этого необходимо дать ему несколько литров теплой воды, а после вызвать рвоту. Делается это нажатием на корень языка. Если человек потерял сознание, лучше всего вынести его на свежий воздух, при необходимости расстегнуть одежду и ослабить галстук.

Все прочие манипуляции станут производить уже врачи в больнице. Помните, что принять решение о необходимости госпитализации может только специалист. Он определит, сможет ли пострадавший в домашних условиях пролечиться до нормального состояния или ему потребуется более тщательный уход.

Лечение в больнице

Первым делом после попадания в больницу пострадавшему сделают рентгенографию живота, что позволит быстро обнаружить содержащие железо таблетки. Для проверки успешности лечения подобные снимки будут делать постоянно с некоторой периодичностью.

В качестве основного средства борьбы с передозировкой железа используется дефероксамин . Лекарственное средство вводится внутривенно. Врачи используют его в случаях передозировки, характеризующихся явлением шока, частой рвотой, ацидозом и симптомами интоксикации. При подобных отравлениях содержание сывороточного железа в крови превышает 500 мг. Одним из побочных эффектов данного препарата является снижение артериального давления. Подобный же эффект возникает и при отравлении железом, так что лекарство и болезнь в некотором виде усиливают действие друг друга. Именно поэтому дефероксамин используется лишь в исключительных случаях, а как только метаболический ацидоз будет устранен, его тут же отменяют.

Общее лечение отравления железом выбирают исходя из общего состояния больного и симптоматики. В случае снижения артериального давления, к примеру, пострадавшему назначаются коллоидные растворы, а ацидоз обмена веществ исправляют бикарбонатом натрия, который вводится внутривенно. Проблемы со свертываемостью крови чаще всего возникают из-за массивного поражения печени, в таком случае в ход идет свежезамороженная плазма и витамин К.

Эффективность лечения врачи оценивают по анализам. В первую очередь отслеживается концентрация железа в крови. Также ориентироваться можно и по приближению оттенка мочи к нормальному цвету.

Обменные переливания крови и гемодиализ в случаях отравления препаратами на основе железа показывают незначительный результат. Не стоит также надеяться на всенародно известное средство – активированный уголь. Так как препарат не связывает компоненты железа, то и эффект от него отсутствует. Вследствие лечения и кровотечения в отдельных случаях может развиться анемия.

Прогноз в случае своевременного обращения чаще всего благоприятный – смертность составляет порядка 1%. Однако в тех случаях, когда пациент поступает в бессознательном состоянии или состоянии шока, этот показатель увеличивается до 10%.

Стоит отметить, что отравление железом сегодня встречается достаточно редко. Однако в семьях с детьми, где кто-то принимает железосодержащие препараты, следует обеспечить их недоступность. То же касается и родственников с психическими заболеваниями. Нередко хроническое отравление бывает связано с длительным приемом препаратов . Именно поэтому важно в случае проблем со здоровьем обращаться к квалифицированным специалистам вместо того, чтобы заниматься самолечением. Прописанные препараты следует пить в тех дозах, какие назначил лечащий врач.