МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.КАНТА

МЕДЕЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПО ПРОГРАММЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Тема 5.13. «потери,горе,смерть»

Лабораторное занятие – 4 часа

для студентов 1 курса

форма обучения очная

специальности (код) 060101.52 – Лечебное дело

060501.51 – Сестринское дело

060102.51 – Акушерское дело

Составитель: преподаватель Т.Ю.Праведникова

Обсуждено и утверждено на заседании

цикловой методической комиссии

«Сестринское дело»

Протокол № от « » 201 г.

Зав. ЦМК /О.А. Бутырина/

Оснащение:

а) раздаточный материал;

б) демонстрационный материал;

в) рабочее место студента.

Мотивация.

Межпредметные связи.

Знать. Уметь. Компетенция.

Структура занятия.

План объяснения учебного материала.

Глоссарий.

Входной контроль знаний.(фронтальный опрос с эталонами ответов).

Манипуляции с алгоритмом.

Ситуационные задачи проблемного характера(с эталоном ответов).

Итоговый контроль знаний (тестовое задание с эталоном ответов).

Список использованной литературы.

На занятии студенты определяют значимость ухода за пациентом,находящегося в терминальном состоянии, и за телом умершего.

Знакомятся с задачами сестринской помощи,в зависимости от проблем пациента и его родственников.

После опроса преподаватель дополняет, корректирует теоретический материал и демонстрирует манипуляции.

Отработка манипуляций под контролем преподавателя;

Повторение теоретической части.

Итоговый контроль знания студентов проводится письменно в виде тестового задания и решение ситуационных задач.

В конце занятия преподаватель подводит итог,отвечает на вопросы студентов,выставляет оценку.

ОСНАЩЕНИЕ:

раздаточный материал: тестовые задания(2 уровень),ситуационные задачи.

демонстрационный материал: таблицы по теме

рабочее место студента: палата интенсивной терапии

рабочий материал: шприцы, стерильные тампоны,салфетки,бинты,спирт(70%),лекарственные препараты,

дезрастворы, системы для внутривенного капельного введения,фонендоскоп,тонометры,песочные часы,переносной ЛВЛ,предметы ухода за пациентом,медицинские инструменты, дезрастворы.

МОТИВАЦИЯ:

Медицинский работник,при работе с умирающим пациентом,должен знать стадии умирания,как правильно вести себя с телом умершего и с его родственниками,в работе проявлять терпение,большой такт и выдерку,соооучастие и мелосердие. Уметь ухаживать за телом умершего в условиях ЛПУ и на дому.

Знакомство с понятие и принципы паллиативной помощи,хосписным движением;

Роль медсестры в оказании помощи пациенту,его родным и близким;

Знать эмоциональные стадии горевания,стадии терминальных сосотояний и их основные проявления;

Посмертный уход. Подготовка тела умершего к переводу в патолого-анотомическое отделение,констатация смерти;

Общение с пережившими утрату;

Меры безопасности при работе с телом.

Воспитательная:

Развивать чувство ответственности,профессионализм.

Воспитывать мелосердие,тактичность,сопереживание,сочувствие.

Развивающие:

Вызвать интерес к развиваемой теме;

Способствовать к формированию профессионального логического мышления;

Создать предпосылки для самостоятельной работе по теме;

Учить студента быстро принимать ситуационное решение.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: анатомия,физиология,психология,терапия.

Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа;

Потребности умирающего человека,его близких;

Эмоциональные стадии горевания;

Особенности сестринских вмешательств на различных этапах адаптации пациента к психической травме;

Стадии терминального состояния и их клинические проявления;

Этические особенности общения с пережившими утрату.

Уход за телом в ЛПУ и на дому.

Оценить реакцию пациента на потерю и его способности адоптироваться к ним;

Оказать сестринскую помощь пациенту,семье,переживающим потерю;

Подготовить тело умершего к переводу в поталого-анатомическое отделение

КОМПИТЕНЦИЯ:

Соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 4.2);

Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода,самоухода,и посмертного ухода(ПКС 4.4);

Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности(ПКС 4.1).

Принимать решения в стандартных и не стандартных ситуациях и нести за них ответственность(ОК 3)

СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

Организационная часть: 5 минут

Приветствие

Отметить отсутствующих

Проверка готовности к занятию

2. Вводная часть: 10 минут

Сообщить тему

Мотивация занятия

Сообщить цели

Сообщить план занятия

Заполнение дневника

3. Входной контроль знаний: 15 минут

4. Объяснение нового материала: 40 минут

5. Самостоятельная работа студентов: 100 минут

6. Итоговый контроль знаний: 50 минут

7. Подведение итогов: 10 минут

Анализ занятия

Выставление оценок с комментариями

Заполнение дневника

8. Задание на дом: 5 минут

9. Уборка кабинета: 30 минут

ПЛАН ОБЪЯСНЕНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Психологическая помощь родственникам в ЛПУ.

Посмертный уход за телом в условиях ЛПУ.

Посмертный уход родственников за телом на дому.

Соблюдение правил САН- пина медсестры при уходе за телом умершего.

ГЛОССАРИЙ

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ – пограничное состояние между жизнью и смертью,этапы умирания организма(предагония,агония,клиническая смерть)

ХОСПИС – «Дом Жизни» для неизлечимых и умирающих пациентов,где снимают боль.

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – сестринский уход за неизлечимыми и умирающими пациентами.

АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ – дыхание редкое,аритмичное,судорожное по типу заглатывания воздуха.

РЕЛАКСАЦИЯ – уменьшение боли с помощью расслабления.

ГИПОКСИЯ – кислородное голодание.

АЦИДОЗ – нарушение кислотно-щелочного равновесия организма со сдвигом в кислую сторону.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Что понимают под терминальным состоянием?

Назовите причины,вызывающие терминальное состояние.

Назовите этапы умирания организма.

Сколько времени находится тело в отделении после констатации биологической смерти?

Кто констатирует биологическую смерть?

Что является необратимым этапом умирания организма?

Куда отправляют тело через 2 часа из отделения?

Сколько по времени продолжается клиническая смерть?

Сколько по времени длится стадия предагонии?

Сколько по времени длится стадии агонии?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Терминальное состояние- это пограничное состояние между жизнью и смертью.

Причины: тяжелые сочетанные стравмы,электротравма,тяжелая острая интоксикация,нарушение коронарного кровообращения.

Этапы умирания организма: предагония,агония,клиническая смерть.

1. Биологическая смерть.

   В паталого-анатомическое отделение (морг).

   3 – 6 минут.

   От нескольких минут до нескольких суток.

   От нескольких минут до нескольких часов.

ЗАНЯТИЕ №43.

Реанимация-оживление организма - направлена на восстановление жизненно важных функций, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Задачи реанимации:

Борьба с гипоксией (Гипоксия - кислородное голодание тканей)

Стимуляция угасающих функций организма

Нарушение дыхания может быть вызвано рядом факторов:

- закупоркой дыхательных путей инородным телом (обструкция дыхательных путей)

- отравляющими веществами раздражающего действия

- повреждением грудной клетки или легких

- утоплением

- электротравмой

- некоторыми лекарственными средствами (наркотическими - морфин)

- анафилактическим и др. видами шока

Реанимацию начинают и проводят в том случае, когда отсутствует дыхание, и прекратилась сердечная деятельность или обе функции угнетены настолько, что практически и дыхание и кровообращение не обеспечивают потребностей организма, прежде всего в кислороде (гипоксия), т.е. при наступлении терминального состояния.

Доступ воздуха. Достигается в случае, если левую руку расположить под шеей в осложнении супинации, правую на лбу. Достаточно сильным движением следует разогнуть голову. При этом шея вытягивается, язык поднимается и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха. С помощью пальцев или отсоса извлекают изо рта и горла все инородные предметы.

Восстановление дыхания.

При искусственном дыхании по методу «изо рта в рот» нужно максимально запрокинуть голову больного назад, подложив руку ему под шею. Затем сжимают ноздри больного большим и указательным пальцем другой руки. Широко открывают свой рот и, сделав глубокий вдох, крепко прижимают свой рот ко рту больного и вдыхают в него воздух.

Запомните! Вентиляция легких эффективна, если вы видите подъем и опускание грудной клетки; ощущаете сопротивление легких, когда они расширяются; слышите звуки воздуха при выдохе.

Восстановление кровообращение. Осуществляется путем закрытого (непрямого) массажа сердца. Противопоказания к закрытому массажу сердца: проникающие ранения грудной клетки; массивная воздушная эмболия; пневмоторакс, тампонада сердца.

Т е х н и к а м а с с а ж а. Наиболее удобное положение больного – лежа на спине, на жесткой основе (полу, столе, земле и т.д.). Медицинский работник должен находится с левой стороны, на коленях или стоя, если больной находится на топчане или столе.

У больного расстегивают пояс и воротник рубашки, снимают галстук.

Ладонь правой руки кладут на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно быть на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростка. Ладонь левой кисти кладут на тыльную поверхность правой под углом 90. Основание левой кисти должно располагаться перпендикулярно к основанию правой кисти. Обе кисти и пальцы привести в положение максимального разгибания.

Толчок обоими кистями должен быть резким (с использованием массы тела), обеспечивающим смещение грудины на 3-4 см, а при ширине грудной клетке - на 5-6см.

После толчка грудная клетка должна распрямиться, руки при этом не снимают, но не препятствуют ее расправлению.

Массаж сердца должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких. Толчок руками производится во время выдоха больного.

Запомни! Наружный массаж сердца эффективен, если при каждом надавливании появляется пульс на сонной артерии; с каждым надавливанием появляются новые типы электрокардиографических артефактов. У больного зрачки реагируют на свет сужением.

Непрямой массаж сердца производят со скоростью 60 толчков в 1 мин, в конце каждого 5-го толчка – 1 вдох (5:1).Это, когда массаж сердца проводят два спасателя.

Если массаж сердца проводит один человек – то в конце15 толчка – 2 вдоха (15:2).

При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий через 30 мин от начала их применения можно предполагать наличие тяжелых поражений головного мозга и сомневаться в целесообразности дальнейшего оживления.

Биологическая смерть. Это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, наступающее вслед за клинической смертью.

Факт смерти больного констатирует только врач. Он записывает в историю болезни день, час и минуты ее наступления.

Признаки биологической смерти:

1) отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, реакции зрачков на свет;

2) помутнение и высыхание роговицы глаз;

3) при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает суженый кошачий глаз (симптом «кошачий глаз»);

4) похолодание тела и появление трупных пятен;

5) трупное окоченение.

Этот бесспорный признак смерти возникает через 2-4 ч после смерти.

ПОТЕРИ. СМЕРТЬ. ГОРЕ.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

Муляж универсальный

Перчатки

Дез. Средство

Справка о смерти

История болезни

Марля и марлевые салфетки

Ручка или химический карандаш

Простыни

Лежачая каталка

эмоциональные стадии горевания

Прежде чем говорить о помощи пациентам при потерях, следует, видимо, определиться, что же мы имеем в виду, говоря о потерях. Что стоит за этим понятием «потеря»? Это может быть и потеря работы, и потеря конечности в результате ампутации, и потеря возможности самостоятельно передвигаться в результате болезни, и потеря независимости, зрения, и потеря крупной суммы денег, и потеря сексуальных функций, и потеря ребенком одного из родителей в результате развода, и надвигающаяся смерть, и, в конце концов, потеря самой жизни. Причем, когда мы говорим о потере жизни, мы имеем в виду и того, кто ушел от нас, потеряв жизнь, и тех, кто переживает потерю в связи с уходом из жизни близкого человека. Жизнь – это серия потерь.

Медицинским сестрам часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потери. Естественная реакция человека на потерю – чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя, горевание помогает человеку адаптироваться к потере.

Здорового человека редко занимает мысль о смерти и, наверное, это естественно для людей, занятых повседневными заботами. Медицинский персонал, который чаще других сталкивается с потерями, в том числе и со смертью, часто не просто «профессионально» подходит к этим событиям, но и старается защитить себя от его воздействия, становится более жёстким, замкнутым. Конечно, такие «профессиональные» качества не могут помочь всесторонне понять тяжесть потери и организовать достойно уход за пациентами. Только глубокое понимание всех процессов, протекающих в человеческом организме в связи с потерей, стремление понять самого пациента, всю гамму возникающих у него психологических, духовных, социальных и, конечно же, физических страданий, которые он испытывает до последней секунды жизни, помогут сестринскому персоналу ухаживать и заботиться действительно профессионально.

Каждый человек реагирует на потерю по-своему. Но, тем не менее, есть группа определённых реакций на потерю.

В 1969 г. одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о потере (смерти). Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти 5 стадий, сугубо индивидуально. Причём, часто человек может переходить от одной стадии к другой, как вперёд, так и возвращаться к уже пройденной стадии. Психологический шок, в особенности, если эта потеря внезапна, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!») - это первая стадия эмоций. С другой стороны, реакция отрицания помогает воспринимать случившееся постепенно. Но если она становится навязчивой, длится долго, у пациента могут возникнуть определённые проблемы. Реакция отрицания может пересекаться с планами на будущее, с окружающими или назначенным лечением.

По мере того как самочувствие пациента ухудшается, отрицание возможности близкой смерти может сочетаться с предчувствием истинного положения, а в некоторых случаях даже с полным осознанием неизбежности смерти. Иногда человек начинает с того, что признаёт наличие болезни и вероятность смерти, а затем вновь «соскальзывает» в стадию отрицания, которая поддерживает его до того момента, когда он готов признать реальность. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. В то же время у отдельных пациентов реакция отрицания сохраняется до последней минуты жизни, сопровождаясь в некоторых случаях неоправданным оптимизмом. Некоторых пациентов отрицание приводит к тяжёлому оцепенению. Это достаточно тяжёлая эмоциональная реакция, требующая принятия экстренных мер.

Следующая реакция на потерю - обостренная реакция злости, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несёт ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Она мешает принять заботу или ограничения, связанные с болезнью. Тот, кто понёс утрату или в преддверие её разгневан, возмущен. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли. Он готов на всё, лишь бы вернуть утраченное или предотвратить потерю. Гнев, злость часто порождают другие более глубокие эмоции, такие, как страх и разочарование. Иногда, когда вы общаетесь, может складываться впечатление, что негодование направлено на вас, но на самом деле – на сложивщуюся ситуацию. Как правило, что-то сдерживает пациента и он не может (или не хочет) выплеснуть свою злость на семью или друзей и поэтому он выплёскивает её на вас или других медицинских работников даже по поводу незначительных поступков.

Попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом является следующей, третьей стадией горевания в связи с потерей. Человек обещает «Ему» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определённой даты или исцелит его самого или его близкого.

В некоторых случаях ощущение горя, связанное с потерей, может смениться депрессией . Но, с другой стороны, горевание помогает потерпевшему привыкнуть к ней и прийти к пониманию полной значимости её в своей жизни.

Человек, переживающий депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. В некоторых случаях, находятся в таком состоянии депрессии, он начинает реально ощущать близость потери, грусть в связи с прошлыми проблемами, обиду по поводу нереализованных планов. Он реально ощущает близость смерти. В этот период человек часто плачет, отчуждён, теряет интерес к дому и к собственной внешности. Его беспокоят только собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить, или убедить в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни. Некоторые мужчины особенно тяжело переносят этот период, так как они считают, что мужчина не имеет права грустить и плакать.

И, наконец, последняя стадия – принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать всё возможное, чтобы смягчить боль утраты. Но в некоторых случаях у пережившего потерю принятие безысходности положения приводит лишь к одному – желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью, осознание конца.

Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности и некоторые из них могут наступить одновременно. Иногда смирение, понятие потери вновь сменяется реакцией отрицания. Пациент строит нереалистичные планы на ближайшее или даже отдалённое будущее.

Говоря о переживании горя, связанного со смертью близкого человека, некоторые исследователи этой проблемы отмечают, что стадии переживания горя следуют друг за другом не всегда в той последовательности, которая была описана. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 мес, а скорбь, которая наступает затем - от 3 до 5 лет.

Если внезапная смерть, особенно молодых людей, вызывает тяжёлое потрясение у родных и друзей умершего, то состояние, которое возникает в результате долгой, хронической болезни (СПИД, онкологические неоперабельные заболевания, травмы спинного мозга), сопровождаются самыми различными страданиями, приводя к мучительной смерти. Тяжёлые хронические заболевания приводят к изменениям личности, меняющим взгляды человека на жизнь и смерть. Облегчить подобные страдания призвано паллиативное лечение.

Сестра должна быть способна справиться с ухудшением состояния здоровья пациента и его смертью, т.е. она, как и другие члены бригады, осуществляющей паллиативное лечение (врачи, социальные работники, близкие родственники и друзья, служители религии и др.), должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода. Сестра должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Для сестры очень важно уметь отвлечь внимание пациента от болезни и подготовить к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче и необременительно как для самого пациента, так и для окружающих его близких и друзей.

Самое главное, что хотелось бы слышать пациенту во время надвигающегося неизбежного конца: «Чтобы ни случилось, мы не оставим вас». Причем следует помнить, что общение с ним не должно быть только словесным. Очень важно прикосновение (держание за руку, за плечо), умение найти контакт с пациентом для хорошего общения. Для того, чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будет чувство гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдержка, внимание, чуткость, сопереживание, милосердие помогут сестре расположить к себе внимание и пациента, и его близких.

Общаясь с пациентом, следует продумать свою манеру поведения, место беседы, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить стул у постели и сесть так, чтобы глаза сестры и пациента были на одном уровне. Это позволяет ему надеяться, что сестра не торопится и располагает достаточным временем для того, чтобы выслушать пациента и побеседовать с ним. Следует всегда учитывать, что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по своему поводу в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т.е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора. Пациент всегда почувствует фальшивый оптимизм и перестанет говорить с сестрой о своих страхах, замкнется в себе. Недостаток честности медицинского персонала, в том числе и сестер, в том случае, когда пациент хочет знать, что его ждет, унижает пациента, вынуждает, в свою очередь, тоже играть роль, притворяться.

К сожалению, в подавляющем большинстве наших лечебных учреждений не принято сообщать правду о диагнозе и прогнозе обреченным пациентам. Действует принцип: «Ложь во спасение». Якобы, эта ложь помогает сохранить надежду. Однако ложный оптимизм и является разрушителем надежды. Причем действуют по этому принципу и врачи, и сестры. Скорее всего это связано с неумением сообщать плохие новости. При этом совершенно не учитывается, что ориентация только на положительное в жизни подводит человека, расслабляет и обманывает, делает его неустойчивым в горе. Он не справляется с выпавшим на его долю несчастьем.

Что можно сказать умирающему? Кто имеет право сказать умирающему правду? И, наконец, как сообщить плохие новости? Эти этические вопросы решены в таких лечебных учреждениях, как хоспис. В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз принадлежит врачу. Сестра же, проводя с пациентом и его близкими больше времени, чем врач, должна уметь обсуждать с пациентом (при его желании) и его родственниками вопросы, возникающие в связи с полученной от врача информацией. При этом следует иметь в виду, что плохие новости, сообщенные врачом, значительно изменят взгляд пациента на собственное будущее.

Общаясь с пациентом, отвечая на его вопросы относительно будущего, сестре следует учитывать и физическое состояние пациента, и особенности его личности, и его эмоциональный настрой, и его мировоззрение, и, наконец, его желание знать или не знать, что его ждет в будущем и как «это» будет. Общение с пациентом должно строиться одновременно на двух принципах: с одной стороны, никогда не обманывать; с другой - избегать бездушной откровенности. Нужно помнить, что сочетание правдивой информации с постоянной поддержкой и подбадриванием почти всегда ведет к зарождению надежды. Но в то же время если пациент не желает воспринимать свою болезнь как неизлечимую, если он не желает говорить о смерти, то было бы ошибочно говорить с ним об этом. Также есть пациенты, осознающие приближение смерти и спрашивающие у сестры: «Как это будет?» или «Когда это будет?» пациент имеет право на получение этой информации, так как каждый человек вправе распорядиться своими последними днями по-своему.

Если вы кого-то посещаете, пусть ему будет совершенно ясно, что все время, каким вы располагаете, - пусть 5 минут, принадлежит ему безраздельно, что в эти 5 минут ваши мысли не будут заняты ничем другим, что нет на свете человека, более значительного для вас, чем он.

И, кроме того, умейте молчать. Пусть болтовня отступит, даст место глубокому, собранному, полному подлинной человеческой заботливости молчанию. Молчанию научиться нелегко. Сядьте, возьмите больного за руки и скажите спокойно: «Я рад побыть с тобой…» и замолчите, будьте с ним. Ему не нужны незначительные слова и поверхностные эмоции. Пусть ваше посещение будет ему в радость. И вы обнаружите, что в какой-то момент люди становятся способными говорить серьезно и глубоко о том немногом, о чем стоит сказать. Вам откроется нечто еще более поразительное: что вы и сами способны говорить именно так (Сурожский А., 1995).

Вот как описывает митрополит Антоний Сурожский в книге «Жизнь. Болезнь. Смерть.» чувства, которые ему пришлось пережить, сообщив матери, что операцию по поводу рака ей сделали неудачно: «Помню я пришел к ней и сказал, что доктор звонил и сообщил, что операция не удалась. Мы помолчали, а потом мать сказала: «Значит я умру». И я ответил: «Да». И затем мы остались вместе в полном молчании, общались без слов. Мне кажется, мы ничего не обдумывали. Мы стояли перед лицом чего-то, что вошло в жизнь и все в ней перевернуло… И это было нечто окончательное, что нам предстояло встретить, еще не зная, чем оно скажется. Мы остались вместе и молчали так долго, как того требовали наши чувства. А затем жизнь пошла дальше».

Следует помнить, что страх смерти связан иногда со страхом самого процесса умирания, который в случаях хронического неизлечимого заболевания сопровождается, как правило, появлением или нарастанием беспомощности в связи с возможной потерей физических способностей или нормальных функций организма, ощущением зависимости от окружающих и связанного с этим чувством унижения. Для того чтобы убедить пациента и его родственников в том, что их близкого человека не бросят, а будут заботиться о нем до последних минут, возможно потребуется немало времени.

Важно внушить пациенту что никто не собирается ни ускорять смерть, ни искусственно продлевать ему жизнь. Некоторые считают, что им нужно бороться за жизнь до конца и не задают никаких вопросов относительно приближающейся смерти. Пациент может следить за самыми незначительными изменениями и истолковывать их, как признаки улучшения или ухудшения своего состояния. В любом случае, зная, что он обречен, следует бороться за качество жизни, а не за ее продолжительность. При этом следует соглашаться с такими решениями пациента, как отказ от еды и от посетителей, или, наоборот, желание их видеть, желание сидеть или лежать в постели. Если пациент отказывается от сестринского ухода, связанного с помощью в передвижении, переворачивании в постели, в той степени, в какой это возможно, следует выполнять его просьбы. Для него будет облегчением, если он осознает, что лучше прекратить эту бессмысленную борьбу за жизнь и предаться естественной смерти. При этом следует продолжать основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивающих чистоту и профилактику пролежней. Применять и такие расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей и др.

ПРИНЦИПЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХОСПИСА

"Умение хорошо жить и хорошо

умереть - это одна и та же наука"

Эпикур

В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию - международный свод прав пациента, среди которых провозгла­шено право человека на смерть с достоинством. Но еще раньше в большинст­ве цивилизованных стран появились специальные медицинские учреждения, а затем и общественное движение помощи умирающим людям. В нашей стране слово "хоспис" пока еще мало знакомо.

Хосписы - не просто специализированные больницы для умирающих. Они во многом являются отрицанием "просто больницы". Отличие хосписа от "просто больницы" не только в техническом оснащении, но и иной филосо­фии врачевания, согласно которой пациенту хосписа создают необходимое в его состоянии "жизненное пространство". Исходная идея философии хосписов очень проста: умирающий нуждается в особой помощи, ему можно и должно помочь пройти через эту границу.

В хосписе личность (желания пациента, его эмоциональные реакции) выдвинута на первый план.

Хоспис - это такие условия жизни пациента, такой его образ жизни, ко­гда актуальным является именно настоящее, а не будущее. В них принято ис­полнять последнее желание своих пациентов.

Специалисты в хосписах подчеркивают, что весь период терминального состояния у их пациентов проходит на фоне мыслей о смерти, и именно это придает особую трагическую окраску тяжелейшим физическим и психиче­ским страданиям умирающих. Такова психологическая реальность, с которой имеет дело врач, когда решает дилемму - говорить или не говорить правду пациенту. Для многих ложь, недомолвки врачей и медперсонала в таких си­туациях становятся дополнительным источником страданий, усугубляющим состояние безысходности, покинутости.

В хосписах никому не навязывают правду о неизбежности скорой смер­ти, но в то же время откровенно обсуждают эту тему с теми, кто готов, кто этого хочет. Выбор дается пациенту. Опыт хосписов прежде всего отрицает "святую ложь" как косный обычай, игнорирующий индивидуальный, лично­стный подход.

Практика хосписов вообще внесла серьезные коррективы в ценностные. ориентиры профессиональной медицинской этики. Безнравственность, бе­зысходность, негуманность лишения всех обреченных пациентов информа­ции о том, что их ожидает, сначала было этически осмысленно в хосписах, а затем право пациента на информацию стало универсальной ценностью со­временной профессиональной этики врачей.

Снятие боли - вопрос первостепенной важности. Хроническая боль из­меняет мироощущения, мировосприятие человека. Она способна "отравить" отношение пациента со всеми окружающими его людьми. Боль способна вы­теснить нравственные потребности, нравственную мотивацию поведения.

Но именно опыт хосписов лучше всего показал, что боль, как правило, может быть взята под контроль у самых тяжелых пациентов.

Становление медико-социальных принципов деятельности хосписов (1958-1965 годы) - это, прежде всего, создание методики комплексного под­хода к лечению и предупреждению боли, то есть, применение с этой целью, кроме различных обезболивающих средств, так же психотропных препаратов, противораковой химиотерапии и так далее.

Поставить болевой синдром под контроль - первая, но не единственная функция хосписов, в которых медицинский персонал стремится учитывать и другие специфические потребности умирающего человека, неустанное на­блюдение за пациентами, грамотная оценка разнообразных симптомов (одышка, отсутствие аппетита, пролежни) - все это обязательные атрибуты профессионализма врачей, медсестер, медицинских психологов в хосписах. Умение обеспечить физический комфорт обреченному пациенту, когда мно­гие его функции страдают, в немалой степени зависит от технической осна­щенности хосписов современными функциональными кроватями, противопролежневыми матрацами, ваннами, меняющими с помощью системы управ­ления угол наклона и так далее.

Забота о физическом комфорте пациента в хосписе органично сочетается с заботой о его психологическом комфорте. Пациент должен почувствовать уже с первой встречи с медицинским персоналом, что здесь, в хосписе, он бу­дет в безопасности, что он попал в такое место, где считают своей первой обязанностью - заботу о нем и его близких.

Врачи и медицинские сестры хосписа являются специалистами паллиа­тивной помощи, представляют совершенно новую медицинскую специаль­ность, в рамках которой изучается процесс завершения жизни. Цель паллиа­тивной помощи - реализация права человека на достойную смерть. Специали­сты, паллиативной помощи исповедуют следующее эстетическое кредо: если невозможно прервать, или даже замедлить развитие болезни, качество жизни пациента становится более важным, чем ее продолжительность.

ВОЗ определяет паллиативный уход как активный целостный уход за па­циентами, чьи болезни не поддаются излечению. Первостепенную важность имеет контроль за болью и другими симптомами, а также помощь при психо­логических, социальных и духовных проблемах. Это достижение наилучшего ухода, а также жизни для пациента и его семьи.

Если нельзя исцелить пациента, то надо попытаться облегчить судьбу неисцеленного. Он продолжает жить и нуждается в достойном уходе из жизни.

Особые взаимоотношения складываются в хосписах между врачом и ме­дицинской сестрой. Это работа на равных. Роль медсестры не сводится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстремальных ситуациях, когда врача может не быть рядом.

В России свод прав пациента впервые сформулирован только в 1993 го­ду, однако право на достойную смерть там даже не упомянуто. И, тем не ме­нее, первый хоспис в нашей стране появился уже в 1990 году в Санкт-Петербурге.

Имеются подобные учреждения и в Москве и во многих других городах России.

Основные принципы хосписного движения следующие:

За смерть нельзя платить,

Хоспис - дом жизни, а не смерти,

Смерть, как и рождение - естественный процесс, его нельзя ни торо­пить, ни тормозить,

Хоспис - система комплексной медицинской, психологической и со­циальной помощи пациенту,

Хоспис - не стены, а люди, сострадающие, любящие и заботливые.

К желаниям пациента нужно относиться внимательно, помня об обычае, сложившемся у людей, исполнять «последнее желание» умирающего, каким бы оно ни было. Его исполнение является обязательным в таких лечебных учреждениях, как хоспис, представляющих собой особые медико-социальные службы, оказывающие квалифицированную помощь безнадежно больным и умирающим. Причем исполняются такие желания, которые, скорее всего, не могли бы быть выполнены, если бы пациент находился в обычной больнице, например, держать около себя свою любимую кошку или собаку, т.е. только в хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные реакции) поставлены на первый план. Именно такое отношение позволило обреченной, умирающей от рака в 25-летнем возрасте Джейн Зорза сказать: «Этот хоспис – лучшее место в мире».

В России хосписов пока очень мало, в то время как хосписному движению в мире уже более четверти века. И, как подчеркивает создатель первого современного хосписа (в 1967г. в Англии) С.Сондерс: «…сестринский уход остается краеугольным камнем в обслуживании приюта для умирающих». Новая философия, новое мировоззрение, выполнение объема медико-технической помощи умирающим, страдающим, как правило, от сильных болей, нарастающего ухудшения функции жизненно важных органов, позволяют сотрудникам хосписов обеспечить приемлемое качество жизни, а стало быть, и смерть с достоинством.

Латинское изречение гласит, что самое определенное в жизни - смерть, а самое неопределенное - ее час. Поэтому, с одной стороны, человек должен быть готовым к смерти всегда, но с другой – смерть воспринимается им как нечто, что может случиться с кем угодно, но только не с ним. В хосписе пациенты живут сегодняшним днем и сосредоточены на событиях конкретного дня. Хоспис- это не Дом Смерти, это Дом Жизни. Дом, где снимают боль.

Смерть - это, как правило, пугающее, страшное событие. Множество причин препятствуют тому, чтобы встретить смерть спокойно. Но в то же время в развитых странах накоплен большой фактический материал о смерти и умирании. Созданы организации, объединяющие усилия медицинских работников, священников, философов, писателей, для оказания помощи безнадежным пациентам.

Тесты

1. Факт смерти п. констатирует:

в) фельдшер

1. Запись констатации факта смерти производится в:

б) тетради назначений

в) журнале передачи дежурств

1. Время констатации смерти: Действия м/с:

а) сразу А) отвезти труп в патологоанатомическое

б) через 2 ч. отделение

Б) подвязывает нижнюю челюсть, опускает веки

В) раздевает, укладывает на спину, покрывает

простыней

Г) делает запись на бедре

1. Сразу после констатации смерти в стационаре м/с должна:

а) сделать надпись на бедре трупа

б) раздеть, уложить на спину, закрыть простыней

в) отвезти в патологоанотомическое отделение

1. После констатации смерти труп оставляют в отделении на:

а) 0,5 часа

в) 5 часов

1. Перед отправкой в патологоанатомическое отделение м/с пишет на бедре трупа:

а) ФИО, № и/б

б) № и/б, отделение

в) дата смерти, ФИО

1. Ценности, снятые с умершего, выдаются родственникам под расписку:

1. Подлежат вскрытию умершие в стационаре:

а) только с неясным диагнозом

б) только молодого возраста

1. Матрац, подушку, одеяло, белье после смерти п. отправляют:

а) в стирку

б) в дез. камеру

в) в стирку – белье, в дез. камеру - все остальное

1. Чем обрабатывают кровать и тумбочку умершего:

а) р-ром фурациллина

б) 96 градусным спиртом

в) 3% р-ром хлорамина

1. Сколько справок заполняется на умершего:

1. Как называется первая стадия горевания:

а) реакция отрицания

б) депрессия

в) принятие потери

1. В каком году был открыт первый современный хоспис:

14. С какой скоростью производят непрямой массаж сердца:

а) 40 толчков в минуту

б) 60 толчков в минуту

в) 50 толчков в минуту

1. Через сколько часов наступает трупное окоченение:

а) 2-4 часа

б) 1-2 часа

в) 3-5 часов

1. Продолжительность клинической смерти:

3. аБВ, бАГ 11. б

ЗАНЯТИЕ №43.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Потери, смерть и горе.

ЗНАТЬ:

1. Эмоциональные стадии горевания.

2. Понятие и принципы паллиативной помощи.

3. Роль сестринского персонала в паллиативном лечении.

4. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.

5. Роль сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента.

6. Сестринская помощь семье обреченного.

7. Понятие «боль», виды боли. Факторы, влияющие на ощущение боли. Решение сестринского процесса при боли.

8. Стадии терминального состояния и их клинические проявления.

Уметь:

1. Оценить реакцию семьи и близких на потери и их способность адаптироваться к ним.

2. Оказать сестринскую помощь семье переживающей потерю.

3. Оценить интенсивность боли.

4. Осуществлять сестринские вмешательства, направленные на снижение боли.

5. Осуществлять сестринский процесс при оказании паллиативной помощи на примере клинической ситуации.

6. Подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение.

Отработать:

1. Технику констатации смерти и обращения с трупом.

Наименование элемента занятия	Время в минутах.
1.Проверка присутствующих на практическом занятии, готовности к занятию и объяснения порядка проведения занятия. 2.Запись в дневниках по учебной практике темы занятия, записать - знать, уметь, отработать. 3.Опрос студентов с помощью тестов 4. Объяснение новой темы и составление конспекта занятия 5.Отработать манипуляции

Тема: Потери, смерть, горе. Понятие и принципы паллиативной помощи. Хосписное движение. Стадии горевания. Оценка реакции пациента на потери и его способности адаптироваться к ним. Сестринская помощь.
Эмоциональные стадии горя

Приводя данные исследования умирающих пациентов, Л. Уотсон говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя):

- отрицание;

- гнев;

- попытка что-то сделать;

- депрессия или страх;

Примирение.
Первая реакция на смертельное заболевание обычно такова: «Нет, только не я. Это неправда». Как только пациент осознает реальность происхо-дящего, его отрицание сменяется гневом: «Почему я, ведь мне еще так много нужно сделать?». Иногда пациент пытается совершить сделку с собой и с другими и выиграть дополнительное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает период страха или депрессии.

Если умирающие пациенты имеют достаточно времени для того, чтобы справиться со своими страхами и примириться с неизбежностью смерти, или получат помощь от окружающих, то они нередко начинают испыты-вать состояние покоя и умиротворенности. Это состояние - результат психотерапии, оно скорее внушенное, нежели естественное. Ведь до внушения, до вмешательства окружающих или невольного аутотренинга разум и тело пациента отказываются принимать грядущую смерть как естественную.

Пустые разговоры друзей и посетителей только тяготят терминальных пациентов. При разговоре нужен большой такт и понимание настроения и состояния пациента.

Если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания, если он знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошиб-кой!

В сфере эмоций безнадежно больные пациенты часто становятся почти как дети: они ищут у других понимания, сочувствия и любви. Дайте им это, если сможете.

Трудной для пациента бывает стадия отрицания и гнева. Пациент раздражителен, требователен и может стать неприятным. Если поймете его состояние, Вы и здесь найдете нужные слова. Постарайтесь облегчить страх человека, близкого к смерти. Это может быть трудно, но если есть искреннее желание, поможет Ваша интуиция.

В более поздних стадиях, когда пациент уже хоть частично принял неиз-бежное, можно и нужно говорить открыто, он ведь все время думает об этом и многое его тревожит.

Можно рассказать ему про то, что сейчас известно науке о жизни после смерти тела, дать ему почитать книгу об этом, или, если возможно, по-знакомить с человеком, побывавшим «по ту сторону бытия». Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным. Ему лучше признаться в своих опасениях и страхах. Это рож-дает взаимное доверие, и он примет Ваше сочувствие, которое ему очень нужно.

Обеспечьте поддержку, дайте пациенту возможность высказать свои чув-ства, не препятствуйте проявлению у него чувства гнева, горя и других эмоций. Возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают им справиться со своими чувствами.

Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели: Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, на- сколько это возможно. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти. ЗАПОМНИТЕ!

В больницах следует уделить большое внимание вопросу о размещении умирающего в палате. Смерть часто для остальных пациентов является огромным потрясением. Неожиданная смерть глубоко потрясает соседей o палате. Агония умирающего не оставляет без воздействия даже самых сильных духом пациентов.

Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего. Уход за такими пациентами в небольших палатах более ин-тенсивен, что благоприятно и для самих тяжелобольных пациентов и для окружающих, не наносится вред остальным пациентам. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ СЕМЬЕ ОБРЕЧЕННОГО В прошлом смерть часто принималась как явление естественное; ее зна-ли и делали все так, как нужно. Сейчас все изменилось. Смерть стараются не видеть и ее не знают, а когда она все-таки подходит близко, то становится особенно трудно не только пациенту, но и его родным.
Смерть часто является тяжелым потрясением для родных, а поэтому к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, ока-зать им психологическую поддержку.

Мы часто считаем, что обреченному нужны только уход и комфорт; это не так. Его родственники часто думают, что в больнице умирающему будет лучше, там знают, что делать. Умирать трудно в любых условиях, но умирать у себя дома, когда около тебя те, кого ты любишь, и кто тебя любит, легче. Последние часы жизни умирающий, как правило, хочет быть с близкими, по-чувствовать их любовь и дать им свою. Объясните это родственникам и близ-ким умирающего.

Находясь у себя дома, обреченный пациент сможет дольше сохранить свой обычный образ жизни. Многое придется менять, ему нужно научиться принимать опеку без огорчения, а родным суметь так ухаживать за ним, что- бы он не очень сильно заметил перемену и не почувствовал свою беспомощ-ность и зависимость от других. Медсестра должна обучить родственников элементам ухода за обреченным пациентом на дому и в первое время помочь им в уходе (при необходимости).

Родственникам обреченного необходимо объяснить, что ему надо дать воз-можность продолжать трудиться, заботиться о семье и участвовать в решениях вопросов, касающихся его самого и его семьи, насколько это возможно.

Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состоя-ния, то к уходу за ним также можно привлекать его родных и близких, кото-рые психологически подготовлены и обучены элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые ги-гиенические мероприятия. Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, они могут посидеть рядом, держа его за руку, касаясь его плеча, во-лос, или почитать ему книгу, когда контакт не только эмоциональный, а и фи-зический, он полнее.

Даже если пациент забылся или без сознания, он все равно чувствует. Необходимо говорить с ним, даже если Вам кажется, что он не понимает.

Как вести себя у постели умирающего, как и о чем с ним можно разгова-ривать, как наносить визиты пациенту, - этому должна научить родственни-ков и близких обреченного медсестра, которая должна помнить, что они сами нуждаются в психологической поддержке.

Родные и близкие умирающего человека проходят те же стадии горя. После смерти близкого человека горе потери может омрачить всю после-дующую жизнь остающихся жить. Последствия могут отразиться на их пси-хическом равновесии и подорвать здоровье. От горя невозможно спрятаться, его нужно пережить. Подготовить психологически к предстоящим пережива-ниям родных и близких обреченного может медсестра.

Горе надо принять и глубоко переживать; потеря должна быть восприня-та не только умом, но и сердцем, не только интеллектуально, но и эмоцио-нально. Без такого полного переживания горе будет очень продолжительным и может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже всякого желания жить. Могут развиться тяжелые болезни. Известно, что не-изжитое горе чаще всего бывает у тех, кто не мог хорошо проститься с умер-шим, не видел мертвого тела, не был на похоронах.

Медицина обозначает это состояние такими словами: "Неизжитое горе создает психологический дефицит". Изживание горя делает человека способ-ным вспомнить умершего без эмоциональной боли и сохранить живые чувст-ва для других.

ВНИМАНИЕ!

Необходимо помнить, что сестринский персонал, работающий с обреченными, также нуждается в психологической поддержке, так как во время своей работы они сами переживают многочисленные потери. В этом одна из причин хронического эмоционального стресса у медперсонала.

ПРИНЦИПЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХОСПИСА

"Умение хорошо жить и хорошо умереть - это одна и та же наука" Эпикур

В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию - международный свод прав пациента, среди которых провозгла-шено право человека на смерть с достоинством. Но еще раньше в большинст-ве цивилизованных стран появились специальные медицинские учреждения, а затем и общественное движение помощи умирающим людям. В нашей стране слово "хоспис" пока еще мало знакомо.

Хосписы - не просто специализированные больницы для умирающих. Они во многом являются отрицанием "просто больницы". Отличие хосписа от. "просто больницы" не только в техническом оснащении, но и иной филосо-фии врачевания, согласно которой пациенту хосписа создают необходимое в его состоянии "жизненное пространство". Исходная идея философии хоспи-сов очень проста: умирающий нуждается в особой помощи, ему можно и должно помочь пройти через эту границу.

В хосписе личность (желания пациента, его эмоциональные реакции) выдвинута на первый план.

Хоспис - это такие условия жизни пациента, такой его образ жизни, ко-гда актуальным является именно настоящее, а не будущее. В них принято ис-полнять последнее желание своих пациентов.

Специалисты в хосписах подчеркивают, что весь период терминального состояния у их пациентов проходит на фоне мыслей о смерти, и именно это придает особую трагическую окраску тяжелейшим физическим и психиче-ским страданиям умирающих. Такова психологическая реальность, с которой имеет дело врач, когда решает дилемму - говорить или не говорить правду пациенту. Для многих ложь, недомолвки врачей и медперсонала в таких си-туациях становятся дополнительным источником страданий, усугубляющим состояние безысходности, покинутости.

В хосписах никому не навязывают правду о неизбежности скорой смер-ти, но в то же время откровенно обсуждают эту тему с теми, кто готов, кто этого хочет. Выбор дается пациенту. Опыт хосписов прежде всего отрицает "святую ложь" как косный обычай, игнорирующий индивидуальный, лично-стный подход.

Практика хосписов вообще внесла серьезные коррективы в ценностные ориентиры профессиональной медицинской этики. Безнравственность, бе-зысходность, не гуманность лишения всех обреченных пациентов информа-ции о том, что их ожидает, сначала было этически осмысленно в хосписах, а затем право пациента на информацию стало универсальной ценностью со-временной профессиональной этики врачей.

Снятие боли - вопрос первостепенной важности. Хроническая боль из-меняет мироощущения, мировосприятие человека. Она способна "отравить" отношение пациента со всеми окружающими его людьми. Боль способна вы-теснить нравственные потребности, нравственную мотивацию поведения.

Но именно опыт хосписов лучше всего показал, что боль, как правило, может быть взята под контроль у самых тяжелых пациентов.

Становление медико-социальных принципов деятельности хосписов (1958-1965 годы) - это, прежде всего, создание методики комплексного под-хода к лечению и предупреждению боли, то есть, применение с этой целью, кроме различных обезболивающих средств, так же психотропных препаратов, противораковой химиотерапии и так далее.

Поставить болевой синдром под контроль - первая, но не единственная функция хосписов, в которых медицинский персонал стремится учитывать и другие специфические потребности умирающего человека, неустанное на-блюдение за пациентами, грамотная оценка разнообразных симптомов (одышка, отсутствие аппетита, пролежни) - все это обязательные атрибуты профессионализма врачей, медсестер, медицинских психологов в хосписах. Умение обеспечить физический комфорт обреченному пациенту, когда многие

Его функции страдают, в немалой степени зависит от технической осна-щенности хосписов современными функциональными кроватями, противо - пролежневыми матрацами, ваннами, меняющими с помощью системы управ-ления угол наклона и так далее.

Забота о физическом комфорте пациента в хосписе органично сочетается с заботой о его психологическом комфорте. Пациент должен почувствовать уже с первой встречи с медицинским персоналом, что здесь, в хосписе, он бу-дет в безопасности, что он попал в такое место, где считают своей первой обязанностью - заботу о нем и его близких.

Врачи и медицинские сестры хосписа являются специалистами паллиа-тивной помощи, представляют совершенно новую медицинскую специаль-ность, в рамках которой изучается процесс завершения жизни. Цель паллиа-тивной помощи - реализация права человека на достойную смерть. Специали-сты паллиативной помощи исповедуют следующее эстетическое кредо: если невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, качество жизни пациента становится более важным, чем ее продолжительность.

ВОЗ определяет паллиативный уход как активный целостный уход за па-циентами, чьи болезни не поддаются излечению. Первостепенную важность имеет контроль за болью и другими симптомами, а также помощь при психо-логических, социальных и духовных проблемах. Это достижение наилучшего ухода, а также жизни для пациента и его семьи.

Если нельзя исцелить пациента, то надо попытаться облегчить судьбу неис-целенного. Он продолжает жить и нуждается в достойном уходе из жизни.

Особые взаимоотношения складываются в хосписах между врачом и ме-дицинской сестрой. Это работа на равных. Роль медсестры не сводится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстремальных ситуациях, когда врача может не быть рядом.

В России свод прав пациента впервые сформулирован только в 1993 го-ду, однако право на достойную смерть там даже не упомянуто. И, тем не ме-нее, первый хоспис в нашей стране появился уже в 1990 году в Санкт-Петербурге.

Имеются подобные учреждения и в Москве и во многих других городах России.

Основные принципы хосписного движения следующие:

• Рекомендации: Врачи, знающие о предстоящей или недавно произошедшей смерти близких пациента , должны учитывать риск аномально тяжелой реакции и должны обеспечивать эмоциональную поддержку. Врачи также должны обращать внимание на симптомы патологически тяжелого горя.

  Большое число американцев теряет родственников или близких друзей. Более 2,1 миллиона человек умерло в США в 1986 году. Это значит, что около 8 миллионов американцев потеряли члена семьи. Более 920 тысяч человек стали вдовами или вдовцами. Было зарегистрировано 95 тысяч смертей детей и молодых людей в возрасте до 25 лет. Считается, что горе является аномально тяжелым, если угнетенное состояние не проходит в течение года или более. Регистрируется с этим симптомом примерно 16% от общего числа лиц, потерявших близких.

  Лица, горюющие аномально тяжело , увеличивают число заболеваемости и смертности как от психологических, так и физических заболеваний. Потенциальные осложнения включают депрессию, социальную изоляцию, злоупотребление алкоголем или наркотиками. У некоторых детей появляются эмоциональные сложности в последующие годы. Отдельные лица, особенно тяжело переживающие утрату, могут покончить жизнь самоубийством. Суициды особенно распространены среди вдовцов, особенно пожилых, и мужчин, потерявших своих матерей. Факторы риска определены плохо, но можно рассматривать лиц без соответствующей социальной поддержки, вдбвцов, которые не женились вторично или живут одни, лиц с предшествующими психиатрическими отклонениями или тех, кто употребляет алкоголь или наркотики.

  Эффективность скрининговых тестов на аномально тяжелую реакцию при потере близких.

  Горе после смерти близкого человека естественно, и врачам зачастую тяжело отличить нормальную скорбь человека от неестественно тяжелой реакции. Со временем диагноз становится ясным, но пациенту могут уже не помочь принимаемые клинические и социальные меры. Лучшее понимание факторов риска может облегчить врачам разработать тактику идентификации и оказания помощи таким людям немедленно после (или до) смерти. Число факторов риска приблизительно определено. Сюда включаются характеристики испытывающего горе (неадекватная поддержка, психическое или умственное заболевание, алкогольная зависимость, финансовые трудности); отношения с умершим и обстоятельства самой смерти (например, внезапная смерть). К сожалению, эти характеристики нельзя обобщить. Основанные на них скрининговые рекомендации имеют низкий уровень предсказания. Так, большое число идентифицированных в качестве неадекватно реагирующих на утрату в дальнейшем проявляли себя вполне нормально. Специальное клиническое вмешательство в таких случаях просто неприемлемо.

  Эффективность раннего обнаружения аномально тяжелой реакции на потерю близких.

  Обнаружение осложнений в начале траурного периода потенциально важно для снижения физической и психической заболеваемости. Теоретический совет и социальная поддержка помогают осиротевшему человеку справиться со своим горем. Эффективность такого вмешательства однако ограничена. Исследовались результаты вмешательства до смерти, включавшего эмоциональную поддержку, информацию и практическую помощь, но одназначных результатов получено не было. Исследования детей со смертельно больными родителями показали некоторую выгоду такого вмешательства, но аналогичное исследование, изучавшее семьи детей со смертельной лейкемией, никаких преимуществ не продемонстрировало.

  В контрольном клиническом исследовании вдовцы , у которых предполагался риск тяжелого горя, помещались либо в группу, получавшую в течение 3 месяцев эмоциональную поддержку, или в контрольную группу, не получавшую поддержки. Через 13 месяцев обследование показало, что заболеваемость была ниже в группе получавших поддержку. Нестатистическое контрольное исследование показало, что объединение вдовцов в пары облегчает течение траурного периода. Кроме того, было показано, что вмешательство после проявления симптомов аномально тяжелого горя также может быть полезно.

  Консультации могут сокращать уровни стрессов , а в тяжелых случаях используется профессиональная психотерапия. Некоторым пациентам могут помочь антидепрессанты. Другим помогает эмоциональная поддержка специальных групп.
  Официальных рекомендаций по выявлению симптомов аномального горя не существует.

  Для определения характеристик аномального горя необходимы дальнейшие исследования, но уже сейчас ясно, что в период траура многие страдают физическими и психическими заболеваниями. Также ясно, что меры поддержки вообще и клиническое вмешательство, в частности, снижают страдания людей. Точных тестов для определения необходимости вмешательства нет. Поэтому врачам важно не пропустить синдрома возможного патологического горя.

  Врачи, предвидящие скорую смерть близких пациента , должны оценивать потенциальные факторы риска возникновения тяжелого горя (неадекватная социальная поддержка, одиночество, предшествующие психические заболевания, алкогольная или наркотическая зависимость) и эмоционально подготавливать пациентов. Хотя методы помощи индивидуальны в каждом случае и на каждой стадии горя, врачи должны помогать пациенту принять потерю близкого, научиться обходиться без умершего и развивать новые отношения. Врачи также должны обращать внимание на такие симптомы, как замедленное развитие стадии траура, депрессия или идея самоубийства, возрастание потребления алкоголя и наркотиков. Аномально тяжело горюющие пациенты должны получать помощь профессиональных психотерапевтов.

  ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

  СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

  НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

  «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

  МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

  (практического занятия)

  ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

  по профессиональному модулю:

  «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

  Раздел: ПМ3.Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий.

  МДК 07.01.Технология оказания медицинских услуг.

  Тема: Оказание помощи при потере, смерти, горе.

  Специальность: 060101 Лечебное дело

  (углублённой подготовки)

  Специальности 060501 «Сестринское дело»

  (базовой подготовки).

  Купино

  2014 г.

  Рассмотрена на заседании

  Предметно-цикловой комиссии профессиональных модулей

  Протокол №___ «__» ________________2014

  Председатель

  Скитович Н.В

  Купино

  2014г.

  Пояснительная записка

  к методической разработке по профессиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по теме:Оказание помощи при потере, смерти, горе.

  Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме: Оказание помощи при потере, смерти, горе.

  « Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060101 «Лечебное дело» (углубленной подготовки) специальности 060501 «Сестринское дело» (базовой подготовки).

  В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен уметь:

  Собирать информацию о состоянии здоровья пациента.

  Определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья.

  Обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружение и персонала.

  Проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дез.средств.

  знать:

  Технологии выполнения медицинских услуг.

  Факторы влияющие на безопасность пациента и персонала.

  Основы профилактики внутрибольничных инфекций.

  Методическая разработка состоит из: Пояснительной записки, изложения нового материала, самостоятельной работы студентов.

  ТЕМА:

  ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ПОТЕРЕ, СМЕРТИ, ГОРЕ.

  Для пациента, находящегося в терминальном состоянии, всегда можно сделать очень многое, облегчая его страдания, примиряя его с собой и миром.

  Т. Орлова, врач хосписа

  Студент должен знать:

  Возможные настоящие и потенциальные проблемы тяжелобольного пациента;

  Виды боли;

  Факторы, влияющие на ощущение боли;

  Понятия и принципы паллиативной помощи;

  Потребности умирающего человека, его семьи и близких;

  Студент должен уметь:

  Провести сестринские вмешательства при настоящих проблемах тяжелобольного пациента;

  Обучить пациента/семью необходимым элементам самоухода/ухода;

  Оценить интенсивность боли;

  Осуществить сестринские вмешательства, направленные на снижение боли

  ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

  Нередко рядом с пострадавшим находятся его родственники, которые, как правило, очень испуганы и своим поведением могут мешать оказанию первой помощи.

  Оказывающий помощь должен постараться успокоить их и тактично по­просить не мешать оказанию помощи. Четкие, уверенные, быстрые действия спасателя всегда вселяют родственникам и близким пострадавшего веру в благоприятный исход.

  ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

  При проведении искусственной вентиляции легких методом "рот в рот", "рот в нос" или через трахеостому необходимо изолировать рот или нос, или трахеостому пациента марлевой салфеткой (или носовым платком) во избе­жание заражения инфекционными заболеваниями, которыми может страдать пациент.

  Диагностические критерии реанимации

  Реаниматология - это наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном актйвном поддержании с помощью специальных приемов, методов и средств.

  Реанимация - восстановление утраченных жизненно важных функций организма при остановке дыхания и кровообра­щения. Термин «реанимация» означает «оживление», «возвращение к жизни». Основная задача реанимации - поддержание жизни человека.

  Это метод реаниматологии, направленный на оживление, возвращение к жизни. Основателем науки реаниматологии считают нашего российского ученого В.А.Неговского.

  Академик В.А. Неговский первый определил клиническую и биологическую стадии смерти. Остановка сердца и прекра­щение дыхания - переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой.

  Компоненты современной реаниматологии - восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и затем продолженная интенсивная терапия опасных для жизни расстройств.

  Терминальное состояние - обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смер­ти, включает несколько стадий.

  Причины терминальных состояний:

  тяжелые травмы различных органов и систем;

  болезни и травмы с обильным кровотечением;

  черепно-мозговая травма;

  электротравма;

  обширный инфаркт миокарда;

  асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях - рвотные массы, пища, различные предметы);

  утопление;

  отравления различной этиологии;

  эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;

  аллергические состояния;

  тяжелые заболевания и инфекции (септический эндо­кардит, острый гепатит с острой печеночной недоста­точностью, заболевания почек с острой почечной недо­статочностью).

  Остановка сердца и прекращение дыхания не означает наступление биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. В этом случае необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
  Терминальное состояние по клиническим признакам делится на 3 стадии, следующие одна за другой:

  Каждая из них протекает индивидуально, их тяжесть и длительность зависят от реактивности организма, возраста и патологии, приводящий организм к смерти.
  После наступления клинической смерти имеется определенный период 3-6 минут в течение, которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга, других жизненно-важных органов и оживление организма. В случае если это время упущено, наступает биологическая смерть.

  Преагональный период - начальная стадия терминального состояния - нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение ге­модинамики - длительность от нескольких минут до несколь­ких суток.

  Признаки - спутанное сознание;

  нарушение ритма и типа дыхания (ЧДЦ до 30- 40 в минуту, затем до 8 в минуту, возможно патологическое дыхание);

  прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферичес­кого кровообращения;

  нитевидный пульс, тахи-, брадикардия;

  изменение цвета кожных покровов: бледность, цианоз или мраморность;

  резкое снижение температуры кожи.

  Между преагонией и агонией может быть терминальная пауза , длительность от нескольких секунд до 3 – 4 минут.

  Признаки: - отсутствие дыхания;

  замедление пульса, сохранение только на цен­тральных артериях;

  широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

  Агония - стадия перехода к клинической смерти.

  Признаки

  Длительность: от нескольких минут до нескольких часов;

  Сознание: отсутствует, но пациент может слышать;

  Кожные покровы: бледные, могут быть с акроцианозом, мраморностью; цианоз кожных покровов головы;

  Артериальное давление: низкое, систолическое не выше 60-40 мм.рт.ст.;

  Пульс: брадикардия или тахикардия определяется только на крупных артериях;

  Дыхание: редкое, судорожное, аритмичное, глубокое, Куссмауля или Чейна-Стокса;

  Глазные рефлексы: зрачки расширены, реакция на свет резко замедлена.

  Последний вдох - и наступает клиническая смерть.

  Действия при развитии агонии точно такие же, как при преагонии.

  Клиническая смерть - состояние между угаса­нием жизни и биологической смертью, продолжительность - 3-6 минут.

  Признаки:

  отсутствие сознания;

  отсутствие дыхания;

  отсутствие пульса на сонных артериях;

  зрачки широкие, не реагируют на свет;

  мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица;

  черты лица резко заострены;

  мускулатура расслаблена, рефлексы отсут­ствуют;

  расслабление сфинктеров - непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

  Клиническая смерть – прекращения функций жизненно-важных органов, когда реанимационные мероприятия эффективны и оживление организма возможно.

  Клинические признаки

  Длительность: 3-6 минут при температуре +18-28°; 30 минут при температуре +5-0° и ниже;

  Сознание: отсутствует

  Кожные покровы: бледные, холодные, возможен цианоз

  Артериальное давление: не определяется

  Пульс: не определяется даже на крупных артериях (сонной артерии)

  Дыхание: отсутствует

  Глазные рефлексы: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

  Диагностические критерии клинической смерти:

  отсутствие сознания;

  отсутствие дыхания;

  отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сонных и бедренных артериях);

  широкие зрачки без реакции на свет.

  Биологическая смерть – необратимое состояние прекращения функций жизненно-важных органов, которое наступает вслед за клинической смертью, когда реанимационные мероприятия неэффективны и оживление организма уже невозможно.

  Наряду с признаками клинической смерти, появляются достоверные признаки биологической смерти:

  К ранним признакам биологической смерти относятся:
  – помутнение и высыхание роговицы глаз через 15 - 20 минут после наступления биологической смерти
  – размягчение глазных яблок, симптом «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока, зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз) появляется через 30-40 минут

  Поздними признаками биологической смерти являются:
  – ТРУПНЫЕ ПЯТНА – участки сине–фиолетового и багрово-красного цвета появляются через 40 минут – 2 часа после наступления биологической смерти. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе.

  
  – ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ – возникает через 2-4 часов после наступления биологической смерти, появляется в мышцах лица, затем распространяется на мышцы туловища и нижние конечности.

  – Температура тела равна температуре окружающей среды.

  Обструкция дыхательных путей

  Асфиксические состояния связаны с попаданием инород­ных тел в трахеобронхиальное дерево пострадавшего человека.

  Обструкция (лат. obstruction - преграда, закупорка) - наличие препятствия в полом органе.

  Закупорка дыхательных путей возможна при:

  попытке проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи;

  опьянении;

  наличии зубных протезов;

  быстрой ходьбе, беге с предметом (лекарством, пищей, игрушкой) во рту;

  испуге, плаче, падении;

  смехе во время еды.

  Различают частичную и полную обструкции.

  Признаки частичной закупорки дыхательных путей - дефи­цит кислорода: кашель, шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса; вплоть до афонии; возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками хва­тает горло. Проявления беспокойства - признак того, что человек задыхается.

  Признаки полной обструкции - прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля, дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня локализации инород­ного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.

  Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бес­сознательном состоянии - западение языка.

  Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса реанимационных мероприятий, поскольку прекра­щение дыхания способствует остановке сердца. Следует ку­пировать аспирацию и выявить причину ее возникновения. До устранения обструкции попытки искусственного дыхания и наружного массажа сердца тщетны. Спасателю следует дей­ствовать быстро : вызвать машину «скорой помощи» по мобиль­ной связи или с помощью посторонних лиц, самостоятельно приступить к реанимационным мероприятиям.

  При затруднении дыхания вследствие попадания инород­ного тела в трахеобронхиальное дерево тактика окружающих людей состоит в выполнении резких механических толчков основанием ладони в межлопаточной области пострадавшего.

  Эффективный метод устранения обструкции дыхательных путей - прием Хенмлиха - выталкивание инородного тела серией толчков в эпигастраль­ной области. Механические воздействия изменяют давление воздуха в трахеобронхиальном дереве, что способствует пере­воду полной обструкции в частичную за счет смещения ино­родного тела, а следовательно - сохранению жизни человека.

  Оказание самопомощи

  При обструкции дыхательных путей в некоторых случаях человек может помочь себе сам: вызвать кашель, рвоту, при­менить прием Хеймлиха, а также подручные средства остро­округлой формы (перила, спинку кровати, стула).

  В практике используются следующие методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

  Метод «рот в рот».

  Методом «рот в нос».

  ИВЛ через трахеостому.

  При проведении ИВЛ способом «изо рота в нос» необ­ходимо закрыть рот и одновременно сместить нижнюю челюсть пострадавшего вперед для п рофилактики западения языка.

  Не снимать съемные протезы при их наличии. ,

  Не запрокидывать голову пострадавшего при проведе­нии ИВЛ через трахеостому.

  Интервалы между «дыханиями» должны составлять 5 се­кунд (10-12 циклов в 1 минуту), важно обеспечить достаточ­ный объем искусственного вдоха.

  Частота ИВЛ пострадавшему при одномоментном непря­мом массаже сердца (полном реанимационном пособии) - 6- 8 вдохов в минуту.

  Критерий эффективности ИВЛ:

  расширение грудной клетки и верхнего отдела передней брюшной сте нки, синхронное с вдуванием.

  Ошибки ИВЛ:

  не обеспечена свободная проходимость дыхательных пу­тей: недостаточно запрокинута голова, не выдвинута нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях, отсутствие валика под межлопаточным пространством;

  не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;

  отсутствие контроля над экскурсией грудной клетки;

  вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки;

  вздутие эпигастральной области при выполнении ИВЛ- попадание воздуха в желудок. В этом случае необходи­мо голову и плечи пострадавшего повернуть набок и ос­торожно надавить на область эпигастрия.

  Ступень С - восстановление кровообращения . Тканевая гипоксия не может быть ликвидирована без восстановления сердечной деятельности и циркуляции. Эта ступень включает закрытый (непрямойУ массажсердца (ЗМС).

  Причины остановки сердца:
  острые отравления;
  тяжелые травмы;
  острые кровопотери;
  асфиксии;
  утопления;
  электротравмы;
  тяжелые системные заболевания различной этиологии;
  коматозные состояния.

  Признаки остановки сердца:
  бледность или цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  расширенный или широкий зрачок и отсутствие его реакции на свет;
  отсутствие пульса на крупных артериях;
  артериальное давление не определяется;
  отсутствие сознания;
  отсутствие экскурсии грудной клетки.
  При обнаружении пострадавшего с вышеперечисленными признаками необходимо вызвать врача или бригаду скорой помощи через третье лицо и срочно приступить к элементарной сердечно-легочной реанимации.

  Механизм закрытого массажа сердца

  Сердце расположено между грудиной и позвоночником. При резком надавливании на грудину происходит сдавление сердца (искусственная систола) и выброс крови в аорту и ле­гочную артерию. Прекращение компрессий возвращает серд­це к прежнему объему, кровь из полых и легочных вен посту­пает в предсердия и желудочки (искусственная диастола). Рит­мичность механических воздействий обеспечивает кровообра­щение в организме, а значит - жизнь.

  Непрямой массаж сердца осуществляют одновременно с ИВЛ.

  До проведения массажа сердца иногда следует провести ме­ханическую дефибрилляцию - прекардиальный удар - корот­кий сильный удар кулаком в область средней трети грудины.

  Проведение закрытого массажа, сердца

  Критерий правильного проведения массажа - пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии.

  Эффективность ЗМС - это:

  появление пульса на крупных артериях;

  систолическое АД выше 65 мм рт. ст.;

  сужение зрачков;

  розовая окраска кожи и слизистых .

  Ошибки ЗМС:

  пострадавший лежит на мягкой поверхности;

  неправильно распложены руки: низко - на мечевидном отростке, сведены к краям грудины, согнуты в локте­вых суставах, при проведении компрессий спасатель от­рывает ладони от грудины.

  Осложнения сердечных компрессий:

  переломы ребер, грудины;

  травмы легких, плевры, сердца.

  Сочетание ИВЛ с ЗМС

  При проведении оживления одним или двумя спасателями необходимо после 2 нагнетаний воздуха провести 30 компрес­сий (соотношение вентиляции и компрессии равно 2: 30).

  Через каждые 2-3 минуты проверяют пульс на сонной ар­терии (при работе двух спасателей это делает реаниматор, осу­ществляющий ИВЛ). Если положительные результаты реани­мации отсутствуют - нет пульсации на центральных артериях в такт «массажным» толчкам, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, нет самостоятельных вдохов - спасателю необходимо проверить правильность проведения каждого эле­мента реанимации.

  При появлении отчетливой пульсации сонной/бедренной артерий массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до вос­становления спонтанного дыхания.

  Длительное отсутствие сознания, арефлексия, расширен­ные зрачки сигнализируют о неэффективности проводимых мероприятий.

  Неудачи первичной реанимации: необратимые изменения в мозге, сердце, вызванные заболеванием или травмой, по­здним или неправильным оживлением.

  Диагностический этап: отсутствие дыхания, пульсации на сонной артерии

  
  
  

  нарушение методики ИВЛ и ЗМС; отсутствие контроля эффективности мероприятий; преждевременное прекращение реанимационных мероп­риятий (реанимацию необходимо проводить до прибы­тия бригады специализированной скорой медицинской помощи).

  Реанимационное пособие прекращают через 30 минут при отсутствии эффекта оживления.

  ЭФФЕКТИВНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  После проведения эффективных реанимационных мероприятий и восстановления функций жизненно важных органов в дальнейшем проводится интенсивная терапия и наблюдение пациента в реанимационном отделении»
  Дальнейшие специализированные реанимационные мероприятия проводятся бригадой скорой помощи или в реанимационном отделении стационара.

  НЕЭФФЕКТИВНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  Если через 10 - 15 (максимум 30 минут) от начала ИВЛ и непрямого массажа сердца сердечная деятельность и дыхание не восстанавливаются и появились достоверные симптомы биологической смерти, следует считать, что в организме произошли необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В этом случае СЛР целесообразно прекратить.

  Как при эффективной, так и при неэффективной реанимации, проводимой вне лечебного учреждения,
  следует дождаться приезда скорой помощи.

  Базисная реанимация

  Диагностический этап - отсутствие:

  сознания;

  дыхания;

  пульсации на магистральных артериях;

  зрачкового рефлекса; зрачки широкие

  Подготовительный этап:

  уложить пострадавшего на ровную твердую повер хность;

  освободить его грудь и живот от стесняющей одежды;

  обеспечить вызов реанимационной бригады.

  Собственно реанимация

  
  Этап В

  Начать ИВЛ с 2 вдохов! (продолжительность вдоха - 1,5-2 сек.,

  второй вдох прои зводится только после первого выдоха,

  объём вдоха - 10-15 мл/кг массы тела постр
  

  Пульс отсутствует - начать ЗМС.

  Независимо от количества спасате лей соотношение вдох: компрессия = 2:30

  (частота вдохов - 6-8 в 1 мин., частота компрессий - 100 в 1 мин.)

  Оживление / Социальная смерть / Биологическая смерть

  САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

  ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

  Алгоген – вещество, вызывающее чувство боли.

  Боль – своевременное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей.

  Горе – эмоциональный отклик на потерю, разлуку.

  Интраверт – человек, не склонный к общению.

  Иррадиация болевых ощущений – распространение боли за пределы патологического очага.

  Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе.

  Ортостатический коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность при резком изменении тела в пространстве.

  Суммарная боль – боль впоследствии разных причин.

  Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее медико – социальную помощь, улучшающую качество обреченным пациентам.

  Контрольные вопросы

  Настоящие проблемы тяжелобольного пациента.

  Потенциальные проблемы тяжелобольного пациента

  Оценка интенсивности боли

  Причины болевых ощущений.

  Характеристика острой боли.

  Признаки хронической боли.

  Принципы обслуживания пациента в условиях хосписа.

  Потребности умирающего человека, его семьи и близких.

  Эмоциональные стадии горевания.

  Понятие и причины паллиативной помощи.

  Тестовые задания.

  Дополните правильный ответ.

  1.Первая стадия терминального состояния - __________________________________.

  2.В основе паллиативной медицины- улучшение ______________________________

  пациента.

  3. Агония- процесс______________________ внешних признаков жизнедеятельности организма.

  4. При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах полностью____________________.

  5._____________________ смерть – развитие необратимых изменений в головном мозге.

  6.Латинское слово «паллиатив» означает ______________________.

  7.Эвтаназия- это помощь в прекращении________________ пациента.
  8. ________________________ лечение- это активная общая помощь онкологическому пациенту.
  9. Хоспис- это медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь, улучшающую_______________ ________________.

  10. Особое значение в работе медицинской сестры отделения хосписа имеет оказание____________________ поддержки умирающему.

  11. Первый хоспис был создан в Англии_________________(кем?)

  12. Наступление биологической смерти констатирует________________________.

  13.Хоспис- система комплексной помощи пациенту:__________________________,__________________________ и социальной.

  14. Паллиативное лечение проводят при условии____________________________________
  всех других методов лечения.

  15. Пограничное состояние между жизнью и смертью_________________________

  16. Основные задачи сестры при оказании паллиативной помощи-_______________

  боли и смягчение других тягостных симптомов.

  17.Боль _реакция организма на повреждающее________________________________

  18.Биологическая смерть- посмертные изменения во всех органах и системах, которые носят ____________________, постоянный характер.

  19. Паллиативную помощь проводят: на_______________, в поликлинике, стационаре,______________, выездной службой.

  20. Аспекты паллиативной помощи: медицинская,_______________, ____________, духовная.